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醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度
在社會(huì)發(fā)展不斷提速的今天,很多地方都會(huì)使用到制度,制度是國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位,為了維護(hù)正常的工作、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)、生活的秩序,保證國(guó)家各項(xiàng)政策的順利執(zhí)行和各項(xiàng)工作的正常開展,依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導(dǎo)性與約束力的應(yīng)用文。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧,下面是小編精心整理的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度,歡迎大家分享。
醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度1
一、責(zé)任單位
醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室財(cái)務(wù)辦
二、責(zé)任人
責(zé)任人:吳天成;承辦人:鄒志平
三、承辦事項(xiàng)依據(jù)
《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度決定》(國(guó)發(fā)[1998]44號(hào))、《黑龍江省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的總體規(guī)劃》(黑政發(fā)[1999]57號(hào))及《雞東縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》(雞勞字〔20xx〕1號(hào))。
四、承辦事項(xiàng)所需的要件
1、收繳:財(cái)務(wù)部門收繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)前,必須先由基金征繳部門核定繳費(fèi)基數(shù),參保單位持支票和繳費(fèi)收據(jù)到財(cái)務(wù)部門繳費(fèi)。
通過銀行代扣方式繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保單位,由縣財(cái)政局收付中心實(shí)行集中代扣,在規(guī)定劃款工作日結(jié)束后,由醫(yī)保中心財(cái)務(wù)部門接收扣款數(shù)據(jù),進(jìn)行到帳處理,后由基金管理科室完成這部分參保單位的繳費(fèi)錄入任務(wù)。
2、支付:與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店結(jié)算時(shí),必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店提供賬號(hào)、戶名、開戶行信息,
按規(guī)定報(bào)送醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)單,醫(yī)保中心審核部門打印結(jié)算單,經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)審查合格后由財(cái)務(wù)部門為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)撥付藥費(fèi)。
統(tǒng)籌藥費(fèi)結(jié)算時(shí),必須由參保單位提供賬號(hào)、戶名、開戶行信息,由醫(yī)保中心財(cái)務(wù)室將審核合格的藥費(fèi)撥付到參保單位賬戶,由參保單位為參;颊甙l(fā)放醫(yī)藥費(fèi)。
五、辦理程序
(1)基金收入環(huán)節(jié)
根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理規(guī)定,在國(guó)有商業(yè)銀行開設(shè)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金收入戶,對(duì)繳費(fèi)單位,財(cái)務(wù)部門根據(jù)基金征繳標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi),并將所收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)存入收入戶,醫(yī)保中心財(cái)務(wù)部門在與銀行對(duì)帳核準(zhǔn)后,定期將收入戶存款轉(zhuǎn)入財(cái)政專戶。
。2)基金支付環(huán)節(jié)
根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理規(guī)定,在國(guó)有商業(yè)銀行開設(shè)三險(xiǎn)基金支出戶。
財(cái)務(wù)部門對(duì)各審核完畢的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店結(jié)算匯總并填寫用款申請(qǐng)書,向財(cái)政部門請(qǐng)款,待財(cái)政部門將款項(xiàng)從財(cái)政專戶撥入縣醫(yī)保中心醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶后,再由財(cái)務(wù)人員向定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店及參保單位支付款項(xiàng)。
(3)基金核算
、俑鶕(jù)上述兩個(gè)環(huán)節(jié)傳遞的原始憑證編制記帳憑證,并對(duì)記帳憑證進(jìn)行復(fù)核,復(fù)核無誤后裝訂記帳憑證。
②根據(jù)原始憑證、記帳憑證及科目匯總表登記各項(xiàng)保險(xiǎn)基金明細(xì)分類,并定期進(jìn)行對(duì)帳,保證帳帳相符。
、勖吭屡c開戶銀行對(duì)帳,確保帳帳及帳款相符。④按要求定期編報(bào)會(huì)計(jì)報(bào)表,正確反映基金的`收支結(jié)存情況,并提供基金籌集、使用、管理等情況的分析報(bào)告。
、菽甓冉K了前,根據(jù)本年度基金預(yù)算執(zhí)行情況和下年度基金收支預(yù)算,編制次年的基金預(yù)算;年度終了后,編制年度基金決算報(bào)表及財(cái)務(wù)報(bào)告,并逐級(jí)上報(bào)。
、藿⒑屯晟票kU(xiǎn)基金預(yù)警制度,定期組織有關(guān)人員對(duì)基金收支情況進(jìn)行分析、預(yù)測(cè)。
六、監(jiān)督檢查
科室內(nèi)部對(duì)本制度的執(zhí)行情況進(jìn)行經(jīng)常性的自檢自查;局機(jī)關(guān)黨委對(duì)本制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,每半年不少于一次;通過公開公示的形式接受社會(huì)監(jiān)督。
七、責(zé)任追究
有關(guān)責(zé)任人違反本制度規(guī)定,情節(jié)較輕的,由局機(jī)關(guān)黨委責(zé)令改正,進(jìn)行誡勉談話或通報(bào)批評(píng);情節(jié)較重的,依法給予相應(yīng)處分,并調(diào)離現(xiàn)有工作崗位,一年內(nèi)不得從事與該崗位性質(zhì)相同或相近的工作。
上述責(zé)任人違反本制度規(guī)定,構(gòu)成犯罪的,移交司法機(jī)關(guān)處理。
醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度2
加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康運(yùn)行的必要條件
因此我衛(wèi)生站積極做到以下幾點(diǎn)
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要納入財(cái)政專戶管理,實(shí)行收支兩條線,做到專款專用。
二、不得從基金中提取管理費(fèi)用。
三、基金支出,要嚴(yán)格按照統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的支付范圍,量入為出,以收定支。堅(jiān)持做到統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用,由個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自付;統(tǒng)籌基金要做到以收定支,收支平衡。
四、要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付、使用的審計(jì)和監(jiān)督,建立事前、事后、事中的監(jiān)督機(jī)制。同時(shí)還要加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。
五、建立健全基金預(yù)決定制度、財(cái)務(wù)管理制度和內(nèi)部審計(jì)制度。
六、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)要做到,準(zhǔn)確無誤、審核及時(shí)、結(jié)算及時(shí)、撥付及時(shí)。
實(shí)施嚴(yán)格的管理方式
。ㄒ唬C(jī)構(gòu)管理
1.建立醫(yī)保管理小組,由組長(zhǎng)負(fù)責(zé),不定期召開會(huì)議,研究醫(yī)保工作。
2.貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)醫(yī)保的政策規(guī)定。
3.監(jiān)督檢查醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況。
4.及時(shí)查處違反醫(yī)保制度規(guī)定的人和事,并有相關(guān)記錄。
。ǘ┽t(yī)務(wù)管理
1.中西藥品處方書寫要求有姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、劑型、劑量、用量、用法、醫(yī)師簽名。
2.控制藥品需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
3.急診處方不開與急診無關(guān)的藥品、控制使用的搶救藥品要注明病情、履行審批手續(xù)。
4.患者用藥必須符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定,使用自理藥品必須填寫自費(fèi)項(xiàng)目認(rèn)同書,檢查必須符合病情。
5開藥嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行,禁止掛牌就醫(yī)。
6.特殊檢查和治療,應(yīng)指征明確,審批手續(xù)完備,實(shí)行自負(fù)比例的`,按比例收取費(fèi)用。
。ㄈ┧幏抗芾
1.按藥品采購(gòu)供應(yīng)制度采購(gòu)藥品。
2.劃價(jià)正確。
3.醫(yī)保用藥占醫(yī)院藥品目錄比例,不得串換藥,而無醫(yī)師簽名處方的藥品。
。ㄋ模┴(cái)務(wù)管理
1.認(rèn)真查對(duì)參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡,把好掛號(hào)、收費(fèi)關(guān),按市醫(yī)保中心醫(yī)療費(fèi)管理的要求,準(zhǔn)確無誤地輸入電腦。
2.配備專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算和銜接工作,并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。
3.新增醫(yī)療項(xiàng)目及時(shí)以及時(shí)向市醫(yī)保中心上報(bào)。
4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報(bào)制度,控制各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo),正確執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
5.對(duì)收費(fèi)操作上發(fā)現(xiàn)問題,做到及時(shí)處理,并有相關(guān)處理記錄。
6.病人要求查詢收費(fèi)情況,各醫(yī)保窗口和財(cái)務(wù)部門做到耐心接待,認(rèn)真解釋,不推諉。
。ㄎ澹┬畔⒐芾
1.當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí),作人員及時(shí)通知耐信解釋,由工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質(zhì)量,如卡有問題,信息科及時(shí)向市醫(yī)保中心匯報(bào)。
2.當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時(shí),及時(shí)檢查確保結(jié)算正確,如在查帳過程中發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)向醫(yī)保中心查詢。
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