醫(yī)院病例討論制度

時(shí)間：2024-11-04 15:12:32 制度我要投稿

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醫(yī)院病例討論制度

　　在社會(huì)發(fā)展不斷提速的今天，制度的使用頻率逐漸增多，制度是維護(hù)公平、公正的有效手段，是我們做事的底線要求。相信很多朋友都對擬定制度感到非�？鄲腊桑旅媸切【帋痛蠹艺淼尼t(yī)院病例討論制度，歡迎大家分享。

醫(yī)院病例討論制度

醫(yī)院病例討論制度1

　　1、臨床病例（臨床病理）討論

　�。�1）醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ɑ蛩劳觯┑牟±e行定期或不定期的臨床病例（臨床病理）討論會(huì)。

　　（2）臨床病例（臨床病理）討論會(huì)，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。有條件的醫(yī)院與病理科聯(lián)合舉行時(shí)，稱“臨床病理討論會(huì)”。

　�。�3）每次醫(yī)院臨床病例（臨床病理）討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。

　�。�4）開會(huì)時(shí)由主治科的'主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。

　�。�5）臨床病例（臨床病理）討論會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。

　　2、出院病例討論

　　（1）醫(yī)院將定期（每月1—2次）舉行出院病例討論會(huì)，作為出院病歷歸檔的最后審查。

　�。�2）出院病例討論會(huì)可以分科舉行（由主任主持）或分病室（組）舉行（由主治醫(yī)師主持），經(jīng)管的住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。

　�。�3）出院病例討論會(huì)對該期間出院的病歷依次進(jìn)行審查。

　　①記錄內(nèi)容有無錯(cuò)誤或遺漏。

　�、谑欠癜匆�(guī)律順序排列。

　　③確定出院診斷和治療結(jié)果。

　　④是否存在問題，取得那些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

　�。�4）一般死亡病例可與其他出院病例一起討論，但意外死亡的病例不論有無醫(yī)療事故，均應(yīng)單獨(dú)討論。

　　3、疑難病例討論

　　凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

　　4、術(shù)前病例討論

　　對重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師，護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。討論情況記入病歷。一般手術(shù)也要進(jìn)行相應(yīng)討論。

　　5、死亡病例討論

　　凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論、尸檢病例，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于兩周。由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)，請醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況摘要記入病歷。

醫(yī)院病例討論制度2

　　一、臨床病例（臨床病理）討論

　　1、醫(yī)院選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ɑ蛩劳觯┑牟±e行定期或不定期的'臨床病例（臨床病理）討論會(huì)，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。必要時(shí)與病理科聯(lián)合舉行。

　　2、臨床病例（臨床病理）討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)組織的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能寫出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，作好發(fā)言準(zhǔn)備。

　　3、開會(huì)時(shí)由組織科室的科主任主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題，并提出分析意見。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。

　　4、臨床病例（臨床病理）討論會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。

　　二、疑難病例討論

　　凡遇疑難病例，由科主任（三級醫(yī)師）或主治醫(yī)師（二級醫(yī)師）主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

　　三、術(shù)前病例討論

　　凡大中型手術(shù)患者，皆應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。對重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須由科主任主持，有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。討論情況記入病歷。

　　四、死亡病例討論

　　凡死亡病例，皆應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于二周。由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)，請醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況要如實(shí)記載，主持人簽名，及時(shí)歸檔。

醫(yī)院病例討論制度3

　　1、臨床病例討論制度

　　1）臨床病例討論會(huì)是醫(yī)師研究工作和提高業(yè)務(wù)的一項(xiàng)重要方法。凡住院、出院或死亡病人經(jīng)過住院階段，對其所患疾病做過檢查、治療及觀察等工作，特別是疑難少見或典型病例，各科室主任都應(yīng)定期或不定期召集科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床病例（臨床病理）討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高醫(yī)療質(zhì)量及工作質(zhì)量，積累科研資料。

　　2）臨床病例討論包括疑難病例討論會(huì)、術(shù)前討論會(huì)、死亡病例討論會(huì)、科內(nèi)病例討論會(huì)等，可以一科召開，也可以多科召開或與病理科聯(lián)合召開。討論由所在科室的主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師主持，召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對確診困難或療效不確切病例、大型手術(shù)病例、死亡病例等進(jìn)行討論。討論時(shí)住院醫(yī)師報(bào)告病例，由負(fù)責(zé)主治醫(yī)師介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見。討論會(huì)須有專人另立專頁作詳細(xì)記錄，附在病程記錄之后。內(nèi)容包括討論時(shí)間、地點(diǎn)、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病例報(bào)告人姓名、病歷摘要、各發(fā)言人姓名及詳細(xì)發(fā)言內(nèi)容、主持人的總結(jié)意見，最后為記錄者簽名。

　　3）每次召開醫(yī)院臨床病例（臨床病理）討論會(huì)前，所在科室應(yīng)將討論病例的有關(guān)材料加以整理，盡可能寫出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，以便作好發(fā)言準(zhǔn)備。

　�。�1）疑難病例討論制度：凡科內(nèi)遇疑難病例，入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重及院內(nèi)感染者均需討論，盡早明確診斷，修訂治療方案。科內(nèi)討論后診斷、治療仍有困難的，再進(jìn)行全院討論。

　�。�2）術(shù)前病例討論制度：對中型以上手術(shù)，尤其是高危、疑難及新開展的手術(shù)（包括三類手術(shù)和四類手術(shù)），科內(nèi)必須進(jìn)行術(shù)前討論，由科主任（或責(zé)任副主任醫(yī)師以上人員）主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加。對擬實(shí)施的手術(shù)方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等進(jìn)行討論。是防止疏忽、差錯(cuò)、保證手術(shù)質(zhì)量的重要措施之一，必須認(rèn)真執(zhí)行。術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前準(zhǔn)備基本完成時(shí)進(jìn)行。討論、記錄必須嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》及病歷書寫制度要求進(jìn)行。

　�。�3）死亡病例討論制度：凡醫(yī)院內(nèi)死亡的.病例均應(yīng)進(jìn)行死亡病例討論。討論應(yīng)在病人死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后討論，但不遲于兩周。討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請醫(yī)務(wù)科派人參加。死亡討論記錄由主管醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師和科主任審查，修改并簽字。

　�。�4）出院病例討論會(huì)，每月一次，一般在科室進(jìn)行，由主治醫(yī)師以上的人員或科室質(zhì)控員主持，其他醫(yī)務(wù)人員包括實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。內(nèi)容包括：記錄內(nèi)容有關(guān)錯(cuò)誤或遺漏，是否按順序排列，確定出院診斷和治療效果，取得哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并作好記錄。

　　2、醫(yī)技科室討論制度：

　　各醫(yī)技科室（病理科、檢驗(yàn)科、放射科、磁共振、CT室、超聲科、心電圖室、核醫(yī)學(xué)科、腦電圖室等），針對各科實(shí)際情況及臨床科室反饋的情況，每周應(yīng)有一次相應(yīng)的討論會(huì)，制訂整改措施，以提高輔助檢查結(jié)果的質(zhì)量，并作好討論記錄。

　　3、醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真對待病例討論，科室確定每次討論日以后預(yù)先上報(bào)醫(yī)務(wù)科。每次討論會(huì)必須按《病歷書寫規(guī)范》及相關(guān)要求進(jìn)行記錄。院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、科教科定期或不定期參加科室討論，檢查科室討論情況。對不按規(guī)定開展討論的科室及無故不參加病歷討論者按相關(guān)規(guī)定予以行政和經(jīng)濟(jì)處罰，弄虛作假者加倍處罰。

醫(yī)院病例討論制度4

　　某市中心醫(yī)院疑難(重危)病例討論制度

　　為了進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量，減少誤診、漏診，提高疑難危重病人的診斷、治療水平，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)院工作制度》等相關(guān)法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定我院《疑難病例討論制度》。

　　一、職責(zé)

　　臨床科室醫(yī)師要執(zhí)行疑難病例討論制度。

　　臨床科室主任要負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查本科室疑難病例討論制度的執(zhí)行情況。

　　醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查全院疑難病例討論制度的執(zhí)行情況。

　　二、疑難病例討論工作程序

　　在診療中，對確診困難或療效不確切病例以及科室認(rèn)為必須討論的其他病例均應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論，一般須全科討論。如遇特殊病例，須全院討論。疑難病例討論包括：住院患者疑難病例討論、門診患者疑難病例討論。

　　(一)住院患者的疑難病例討論：

　　1、凡入院3日未確診或治療效果不佳的病人以及科室認(rèn)為必須

　　討論的其他病例，應(yīng)組織全科疑難病例討論。

　　2、科內(nèi)討論由科主任或副主任以上職稱醫(yī)師主持，全科室醫(yī)師

　　及本科護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士須參加討論。

　　3、對科內(nèi)討論仍不能明確診斷或治療效果不顯著的病人，科主任應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)部，組織全院會(huì)診，或請?jiān)和鈱＜視?huì)診，以明確診療方案。

　　4、討論前由經(jīng)治醫(yī)師將有關(guān)醫(yī)療資料收集完整，必要時(shí)提前將病例資料整理提交給參加討論人員。

　　5、討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病歷，提出自己的診斷及治療意見;本組主治醫(yī)師詳細(xì)分析病情，提出參加本次討論的目的及關(guān)鍵的難點(diǎn)、疑點(diǎn)等問題，主任補(bǔ)充說明。參加討論人員提出意見和建議，必要時(shí)參加討論人員集體查看病人。主持人做歸納總結(jié)，并確定下一步診療方案。

　　6、經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)在《疑難病例討論記錄本》上作討論記錄，詳細(xì)記錄每個(gè)人的發(fā)言，主持人審核并簽字;同時(shí)經(jīng)治醫(yī)師將主持人小結(jié)意見轉(zhuǎn)記錄于病歷中，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下執(zhí)行。

　　(二)門診患者的疑難病例討論：

　　1、門診患者的疑難病例討論由門診首診醫(yī)師提出申請，門診部指派人員負(fù)責(zé)主持疑難病例的討論，并指派有關(guān)的上級醫(yī)師及相關(guān)科室上級醫(yī)師參加。討論前由首診醫(yī)師將有關(guān)醫(yī)療資料收集完整，必要時(shí)提前將病例資料整理提交給參加討論人員。討論時(shí)由首診醫(yī)師匯報(bào)病歷，提出自己的診斷及治療意見;上級醫(yī)師詳細(xì)分析病情，提出參加本次討論的目的及關(guān)鍵的.難點(diǎn)、疑點(diǎn)等問題，并補(bǔ)充說明;相關(guān)科室上級醫(yī)師提出本專業(yè)的意見和建議。討論后由主持人做歸納總結(jié)，并確定下一步診療方案。

　　2、討論意見由門診部人員作記錄，由門診首診醫(yī)師負(fù)責(zé)將整理后的討論意見記載于患者的的門診病歷本中，并將討論后的有關(guān)下一步診療方案情況告知患者。門診部《疑難病例討論記錄本》須在門診部保存管理。