醫(yī)院感染管理自查報告
忙碌而又充實的工作在時間的催促下告一段落了,在工作開展的過程中,我們看到了好的,也看了到需要改進的地方,讓我們一起認真地寫一份自查報告吧。為了讓您不再為寫自查報告頭疼,以下是小編精心整理的醫(yī)院感染管理自查報告,歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)院感染管理自查報告1
我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作,并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作,在區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局的領導下,于20xx年1月26日至20xx年1月31日期間在全院范圍內(nèi)開展自查工作,自查工作要求:邊自查、邊整改,力求做到全面自查,不留死角,以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為重點,全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境,維護正常的醫(yī)療秩序,為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務,F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下:
一、自查結果:
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作,主要措施和已做到位的工作如下:
1、成立了廈門天濟醫(yī)院感染管理科,全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作,完善了醫(yī)院感染科到各科室醫(yī)院感染管理負責人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士建設。
2、醫(yī)院感染管理委員會切實搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3、加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
4、嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,收集好相應的痕跡資料。
5、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作,從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
6、抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作,由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》,并實現(xiàn)網(wǎng)絡直報。
通過以上工作,全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析:
1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面,病例報告少,對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析:醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓,臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
2、傳染科未獨立設置,傳染病人的收治由內(nèi)一科負責,有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。
原因分析:醫(yī)院規(guī)模較小,人員緊湊。
3、細菌培養(yǎng)標本送檢率低,導致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。
原因分析:檢驗科人員過少,沒有專職微生物人員;臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施:
1、醫(yī)院感染科進一步搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2、進一步加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
3、進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,進一步收集好相應的痕跡資料。
4、進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5、進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作,完善責任追究制度,確保漏報率為零;嚴格掌握診斷標準,有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
6、進一步抓好宣傳教育、培訓工作,尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。
廈門天濟醫(yī)院
20XX年1月30日
醫(yī)院感染管理自查報告2
醫(yī)院感染管理工作需要全員參與,充分發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組職責,才能降低感染發(fā)生的風險。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求,特制定自查報告制度。
一、醫(yī)院感染管理小組負責制定并定期修定自查指標,上報指標依據(jù)我院醫(yī)院感染管理工作開展的重點,指標簡明扼要,利于上報人員填。
二、科室指定醫(yī)院感染管理小組成員中的.專人負責科室醫(yī)院感染自查數(shù)據(jù)的報告。
三、科室應按本制度要求每月30日前將自查數(shù)據(jù)上報醫(yī)院感染管理科。
四、科室上報的自查指標應包括:
。ㄒ唬┛剖易圆槭中l(wèi)生依從率(填寫具體數(shù)據(jù),表格)。
。ǘ┊斣驴剖野l(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)。
。ㄈ┤缬3例以上(包括3例)醫(yī)院感染發(fā)生,科室是否均采取隔離措施并討論意見。
。ㄋ模┊斣箩t(yī)院感染管理科各類途徑(書面、短信、電話)反饋存在問題的整改情況。
。ㄎ澹┊斣掠袩o醫(yī)院感染疑似暴發(fā)事件。
醫(yī)院感染管理自查報告3
按照上級指示精神,深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構在院內(nèi)感染管理,報告和處置方面存在的問題,進一步加強醫(yī)院管理有效預防和控制傳染疾病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。我村衛(wèi)生室特別重視,抓好落實,從建立組織,完善制度,職責,到一線督察,有重點,有部位,有措施,全面規(guī)范科學的發(fā)展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。
一、加強組織領導,保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
我村衛(wèi)生室成立了院內(nèi)感染管理小組。
在以衛(wèi)生室負責人為首,全體醫(yī)務人員參與;負責衛(wèi)生室的控制工作,并對村組進行指導,認真抓好日常工作,定期,不定期對各科室院內(nèi)感染控制工作進行督促,檢查,對全村的相關數(shù)據(jù)進行收集,統(tǒng)計,并向鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯報。各科室人負責本科室的監(jiān)控工作,按時向衛(wèi)生室負責人匯報有關情況。由于工作層層落實,保證了我村衛(wèi)生室院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾
通過幾天的自查我們還存在諸多問題:
。1)醫(yī)務人員院內(nèi)感染知識與控制意識淺;
。2)注射室及病室消毒記錄不全,消毒不及時;
(3)院內(nèi)感染控制制度不全面;
(4)院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠;
。5)院內(nèi)感染登記不全;
針對我村衛(wèi)生室存在的問題及時召開工作會逐一進行分析,想辦法,找措施,解決存在的實際問題:
(1)建立組織明確職責,責任到人;
。2)健全完善制度約束人;
。3)制定院內(nèi)感染培訓計劃,提高職工思想意思;
。4)開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃;
。5)做好院內(nèi)感染相關活動的登記工作等;
三、進一步完善管理制度并貫徹落實。
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。
制定一整套科學實用的管理制度,健全完善了院內(nèi)感染管理,各科室消毒,隔離,院內(nèi)感染報告,特殊病例轉診,污水污物處理管制度,來規(guī)范醫(yī)務人員的行為。加強制度的建設和學習,并認真貫徹執(zhí)行,降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要,使各項工作落實到實處。
四、加強了注射室的消毒管理工作。
會上,大家一致認為要特別重視注射室的建設,經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面,天花板,保持光滑,無裂縫,不落塵,注射室的安排合理,堅持做到“三區(qū)”,“三分開”
三區(qū):污染區(qū),清潔區(qū),無菌區(qū);
三分開:污物回收物與發(fā)放凈
物分開,初洗與精洗分開,未滅菌與已滅菌物品分開;
五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離,感染監(jiān)控工作。
1、根據(jù)《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內(nèi)感染的規(guī)定》等,每半月檢查一次,對發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
2、對臨床科室護理人員的手表面,物表面,空氣,消毒劑,光外線的強度,高壓滅菌包等的監(jiān)測。
3、每天晨會了解有關院內(nèi)感染病例,有關漏報,錯報等,各科對發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時登記并上報防?,進行相應處理。
4、認真搞好環(huán)境衛(wèi)生,室內(nèi)衛(wèi)生,個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。
六、管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。
在以后的一次性用品購進中,我們要加強這方面的管理工作,嚴格查證,檢查質(zhì)量,庫房保管對購進一次性用品進行檢查,登記,把好一次性用品消毒藥械購進關口,嚴防不合格產(chǎn)品進入。加強了一次滅菌醫(yī)療用品儲存管理,按要求離地離墻存放。由于管理嚴格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品。我院的一次性空針,輸液器,的毀形消毒率100%。
七、加強院感知識培訓,提高安全隱患醫(yī)務人員控制院內(nèi)感染意識。
我們相信,只要我們不斷總結經(jīng)驗,虛心學習,我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
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