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醫(yī)保窗口單位工作總結(jié)

時間:2022-04-29 03:26:41 總結(jié) 我要投稿
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醫(yī)保窗口單位工作總結(jié)

  總結(jié)是指對某一階段的工作、學(xué)習(xí)或思想中的經(jīng)驗(yàn)或情況加以總結(jié)和概括的書面材料,它能幫我們理順知識結(jié)構(gòu),突出重點(diǎn),突破難點(diǎn),因此好好準(zhǔn)備一份總結(jié)吧。我們該怎么去寫總結(jié)呢?以下是小編幫大家整理的醫(yī)保窗口單位工作總結(jié),僅供參考,大家一起來看看吧。

醫(yī)保窗口單位工作總結(jié)

  我于20xx年8月1日正式投入到醫(yī)院的醫(yī)保管理工作中,在四個多月的醫(yī)保審批前的準(zhǔn)備工作中,在醫(yī)保中心的精心指導(dǎo)下,在沈總的大力支持下,在院長的高度重視下,在全院人員的積極配合下,初步完成了醫(yī)保審批前的準(zhǔn)備工作,現(xiàn)將具體工作情況做如下總結(jié):

  對內(nèi)工作總結(jié):

  一、規(guī)范管理,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策

  醫(yī)保的概念對于我院來說是比較陌生的,長時間以來,人們習(xí)慣于沒有條款約束的工作和收費(fèi)觀念,要想順利地改變這種狀態(tài),需要花費(fèi)很大精力,尤其是執(zhí)行具體政策方面也會受到阻力,醫(yī)保知識培訓(xùn)和考核是增加員工醫(yī)保意識的最好辦法,今年8月6日進(jìn)行了首次全員醫(yī)保知識培訓(xùn),培訓(xùn)完畢,進(jìn)行摸底考試,收到的效果較好。在以后的時間里陸續(xù)進(jìn)行4次培訓(xùn)和多次一對一培訓(xùn),例如:實(shí)名制就醫(yī)問題、各類參保人員的報銷比例、如何正確開具處方、下達(dá)醫(yī)囑;醫(yī)保病歷規(guī)范書寫等相關(guān)醫(yī)保知識,通過培訓(xùn),改變了全員對醫(yī)保知識的理解,增強(qiáng)了醫(yī)保觀念,也消除了我對申請醫(yī)保后能否正確執(zhí)行醫(yī)保政策的顧慮,增強(qiáng)了工作的信心。

  嚴(yán)格監(jiān)督并執(zhí)行醫(yī)保政策,在實(shí)際運(yùn)作中不違規(guī)、不替換項目、不跨越醫(yī)保紅線,做守法、誠信醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)保工作的努力方向,在上述思想指導(dǎo)下,我們醫(yī)保小組成員,緊鑼密鼓,加班加點(diǎn)對與發(fā)生費(fèi)用的相關(guān)科室進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo),8月1日至12月1日期間,初審歸檔病歷161份(其中含8月份之前病歷2份),復(fù)審病歷161份(初審不合格病歷返回病區(qū)修改再審核)。

  審核門診處方840張,其中:西藥處方616張(7月—11月),不合格處方281張,修改西、成藥處方189張,協(xié)助醫(yī)生修改處方92份。審核中草藥處方:442張(8月—12月),不合格處方178張,修改中藥處方118張(一部分是無資質(zhì)醫(yī)生打印并簽字問題無法修改)。處方不合格原因有診斷與用藥不符;用法、用量不符;總量超量;診斷名稱錯誤;診斷不明確;無資質(zhì)醫(yī)生簽字;醫(yī)生的診療范圍不符(超范圍行醫(yī));使用其他醫(yī)生工作站下達(dá)醫(yī)囑等,目前關(guān)閉了不合格的工作站,避免了違規(guī)操作。對于病歷和處方審核需要花費(fèi)很多精力,尤其是反復(fù)修改中需要有很強(qiáng)的耐心和細(xì)心,本部門的XXX不厭其煩,每次都會與臨床醫(yī)生做耐心細(xì)致的解釋工作并做好記錄,從無怨言。

  二、按醫(yī)保要求進(jìn)行HIS系統(tǒng)初步改造

  我院HIS系統(tǒng)是由深圳坐標(biāo)軟件開發(fā)有限公司提供的工作站操作系統(tǒng),這套系統(tǒng)離北京醫(yī)保要求相差甚遠(yuǎn),系統(tǒng)內(nèi)的內(nèi)容、模塊需要不斷完善和改造,才能夠達(dá)到北京市基本醫(yī)療保險要求,網(wǎng)管XXX、XXX每天巡回在各個科室,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,各科出現(xiàn)技術(shù)性的問題時二位網(wǎng)管也會隨叫隨到,現(xiàn)就HIS系統(tǒng)問題做如下匯報:

  1、首先,實(shí)現(xiàn)了兩次HIS系統(tǒng)升級和醫(yī)保的部分功能。如醫(yī)囑的開藥和時間相對應(yīng),解決了長時間來難以解決的問題。增加了系統(tǒng)中醫(yī)保患者與自費(fèi)患者分別標(biāo)識并同時出具正方和地方的功能。

  2、在物資庫房的問題上,把衛(wèi)生材料與辦公耗材分開維護(hù),極大地方便了庫管管理工作,提高了庫房的工作效率的同時也規(guī)范了醫(yī)生工作站的物品顯現(xiàn)。

  3、在院領(lǐng)導(dǎo)的指揮下,遷移了一樓機(jī)房,使機(jī)房能容納更多的設(shè)備,能進(jìn)行更多的人工調(diào)式,同時增了新的機(jī)柜,電源,保障了醫(yī)院的機(jī)房能滿足二級醫(yī)院的要求,滿足醫(yī)保驗(yàn)收的要求,確保了醫(yī)院數(shù)據(jù)安全。

  4、自主開發(fā)并安裝了醫(yī)保觸摸屏系統(tǒng),系統(tǒng)內(nèi)包括醫(yī)院簡介、醫(yī)師介紹、醫(yī)保就醫(yī)流程、醫(yī)保收費(fèi)目錄、醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)保報銷比例及醫(yī)保至北京市所有參保人員的一封信,整套系統(tǒng)為醫(yī)院節(jié)省了近兩萬元的費(fèi)用。

  5、走流程,找差距,對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行HIS系統(tǒng)使用培訓(xùn),一對一培訓(xùn)藥房員工錄入新到貨藥品、培訓(xùn)采購員維護(hù)藥品進(jìn)貨單,出庫單,并驗(yàn)證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、培訓(xùn)住院醫(yī)生及門診醫(yī)生如何正確下達(dá)醫(yī)囑。在完善HIS系統(tǒng)的同時,完成了醫(yī)院員工提出的新需求,例如在遇到輸液醫(yī)囑時,打印處方同時出輸液單,并解決了住院醫(yī)囑不能將格式對齊的問題、檢驗(yàn)科系統(tǒng)內(nèi)增加了新的檢查內(nèi)容、藥房藥品庫存不足時不可以透支開藥、修改藥品加價率等問題。

  6、系統(tǒng)中修改了年齡格式、中藥處方格式(一張?zhí)幏侥苋菁{32味藥)、西藥及中成藥處方格式、隱藏了醫(yī)囑單上的草藥明細(xì)、住院費(fèi)用清單眉欄上增加了費(fèi)別、入出院時間、住院總天數(shù),且總天數(shù)由入院時間+出院時間自動形成,改變了以往由結(jié)賬時間決定出院時間的錯誤問題。

  7、住院清單內(nèi)增加了單價欄、項目或藥品費(fèi)別(無自付、有自付、全自付),

  8、完善了診斷庫的標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱,從新維護(hù)了三大目錄庫名稱和醫(yī)保編碼。

  9、門診要有用藥超量限制權(quán)限。門診醫(yī)生工作站打印處方時增加了錯誤提示窗口。

  10、限制了在歷史交易中隨意更改處方信息(如調(diào)出歷史患者刪除或退費(fèi)或修改處方)的問題。

  11、在陳總按排下,以最快的速度修復(fù)了彩超室的儀器設(shè)備,使醫(yī)院的彩超設(shè)備能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。節(jié)省了院外聘人的勞務(wù)開支。

  這次His系統(tǒng)的部分改造是一項非常重大的工程,給全院各部門帶來諸多不便。醫(yī)保辦經(jīng)過多次調(diào)試、修改,現(xiàn)基本規(guī)范了系統(tǒng)內(nèi)的各個環(huán)節(jié),也充分體現(xiàn)了醫(yī)院團(tuán)結(jié)協(xié)作,精誠奉獻(xiàn)的精神風(fēng)貌。尤其是網(wǎng)管王小東、龐鑫,每天忙碌在全院的各個部門之間,甚至多次加班到20:00才離開工作崗位,從未因加班而提出過任何要求。

  三、院內(nèi)醫(yī);驹O(shè)置:

  設(shè)計了各科上墻制度牌、醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)識牌、醫(yī)保溫馨提示牌、價目公示牌、報銷比例展示牌、就醫(yī)流程圖、代開要規(guī)定、醫(yī)保投訴箱及投訴電話等,并將上述內(nèi)容做成了成品擺放相應(yīng)的位置。

  四、不斷學(xué)習(xí)、隨時掌握醫(yī)保新動向:

  醫(yī)保辦人員隨時參加醫(yī)保中心舉辦的會議及業(yè)務(wù)組件培訓(xùn),實(shí)時掌握醫(yī)保新動向,會后及時傳達(dá)醫(yī)保新政策,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法,進(jìn)行溝通協(xié)調(diào),并制定相應(yīng)的醫(yī)保制度。

  五、實(shí)時掌控物價

  1醫(yī)保辦需做出院患者的病案審核及清單核算,做到病程、醫(yī)囑、清

  單及所有治療、理療單據(jù)相符,用藥合理,自費(fèi)部分有告知書。

  2實(shí)時維護(hù)醫(yī)保三大目錄庫。本院新增項目及時維護(hù)。掌握藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施的價目情況,隨時調(diào)整物價,做到票物相符,經(jīng)得起檢查。

  六、醫(yī)保審批前的準(zhǔn)備工作:

  制定醫(yī)保審批前的工作進(jìn)度,按進(jìn)度表進(jìn)行醫(yī)保各項準(zhǔn)備:成立了醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組(發(fā)有紅頭文件,有成員、制度、職責(zé))、物價領(lǐng)導(dǎo)小組(發(fā)有紅頭文件,有成員、制度、職責(zé))、信息科(發(fā)有紅頭文件,有成員、制度、職責(zé)),建立了醫(yī)保管理制度和職責(zé),按醫(yī)保相關(guān)條款準(zhǔn)備各種申報資料和各職稱花名冊,已于20xx年12月19日準(zhǔn)確上報到朝陽區(qū)醫(yī)?啤at(yī),F(xiàn)場檢查準(zhǔn)備工作還將繼續(xù),按相關(guān)條件反復(fù)審核,爭取在醫(yī)保檢查時一次過關(guān),早日加入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  七、醫(yī)保辦的工作與各科室的關(guān)聯(lián):

  醫(yī)保管理工作比較繁瑣,牽扯的面比較廣,涉及的問題比較大,醫(yī)保管理中,各科室離不開醫(yī)保辦的指導(dǎo),醫(yī)保辦的工作同樣離不開各科室的配合。在實(shí)際工作中,在與相關(guān)科室溝通中,在某些問題的觀點(diǎn)上經(jīng)常會產(chǎn)生矛盾,每次遇到阻力都離不開尹祥洲院長的協(xié)調(diào)和解決,在此,感謝尹院長對我部門的鼎力支持和幫助,也正因如此,醫(yī)保成績才得以初步顯現(xiàn)。

  對外工作總結(jié):

  20xx年以來,在做好內(nèi)部醫(yī)保工作的前提下,其中還有一部分是外部工作。

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