讀書筆記《刻意練習(xí)》
只有通過參與臨床工作將來自課本的短時(shí)記憶變成長(zhǎng)時(shí)記憶，并加以自己的分析歸納，才會(huì)變成自己的心理表征，而不斷累積這種心理表征的過程也就是訓(xùn)練臨床能力的過程。
你可曾見識(shí)過國(guó)際象棋大師下盲棋？
在普通人的理解中，往往會(huì)覺得這種令人不可思議的能力應(yīng)該歸因于大師們超凡的記憶力，因此他們才能夠記住棋盤上每個(gè)棋子的位置。但研究顯示，其實(shí)并非如此，大師只是記住了當(dāng)時(shí)整個(gè)棋局，這種記憶是取決于背景的，也就是只針對(duì)于那些正常棋局中出現(xiàn)的棋子位置進(jìn)行記憶，如果是記憶一個(gè)完全雜亂沒有規(guī)律的棋盤的話，大師的能力并不比正常人強(qiáng)多少。這也是為什么當(dāng)阿法狗擁有了模糊記憶能力以后能夠戰(zhàn)勝李世石的原因之一。
國(guó)際象棋大師們不會(huì)像新手那樣對(duì)棋子位置進(jìn)行照相式記憶而通常是記住一些攻擊路線以及運(yùn)子。當(dāng)看到棋盤時(shí)，他們馬上會(huì)做出預(yù)判，哪一方占優(yōu)勢(shì)，棋局會(huì)朝哪個(gè)方向發(fā)展，以及下一步或者更多步的招法是什么。同時(shí)也會(huì)把注意力集中在某些棋子上，并在心理上移動(dòng)它們以想象這些下法怎樣改變棋局。因此，他們只需要看一眼就能辨別出棋子之間的相互規(guī)律�？茖W(xué)家將這種相互規(guī)律稱之為數(shù)據(jù)塊，而每一個(gè)大師有將近5萬個(gè)數(shù)據(jù)塊，也就是說積累了5萬個(gè)相關(guān)棋譜。這種數(shù)據(jù)塊被《刻意練習(xí)》的作者稱為——心理表征。心理表征可以使大師既可以著眼于全局來觀察，同時(shí)也能在必要的時(shí)候?qū)⒆⒁饬性诰唧w的走法上面，即可見森林，又可見樹木。
心理表征，是一種大腦正在思考的某個(gè)物體某個(gè)觀點(diǎn)，某個(gè)信息或者其他任何事物相對(duì)應(yīng)的心理結(jié)構(gòu)，或具體或抽象。心理表征越豐富，我們對(duì)這個(gè)事情的記憶力和理解力就更強(qiáng)。
比如說，提到“羊駝”的時(shí)候，假如我們只認(rèn)得“羊”和“駝”這兩個(gè)漢字，并不知道具體是個(gè)什么東西，“羊駝”這兩個(gè)字很快就會(huì)被遺忘。但是如果加以解釋說“羊駝”就是“草泥馬”，大家腦海里馬上會(huì)浮現(xiàn)出這是一個(gè)什么樣的動(dòng)物，它是什么樣子，它代表著什么意思。很快，“羊駝”這兩個(gè)字就在我們記憶當(dāng)中固定生根了。這就是心理表征的應(yīng)用。
心理表征無疑會(huì)造就更優(yōu)異的.表現(xiàn)。因?yàn)閷?duì)于很多一般人需要思考和技巧才能解決的難題或做出的高難度動(dòng)作，我們可以下意識(shí)的從相關(guān)的心理表征中提取出短時(shí)記憶，從而進(jìn)行瞬時(shí)反應(yīng)。在學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)或練習(xí)技巧時(shí)，如果已經(jīng)有相應(yīng)的心理表征的話，則不需要像一般人一樣去苦苦學(xué)習(xí)、分析這些信息，而是可以快速地把這些新的信息容納入自己的思維體系。
在國(guó)際象棋中建立這樣的心理表征，最關(guān)鍵的并不是比賽，而是打譜。也就是說深入分析下過的棋局，深入分析每個(gè)棋子的位置以及下一步招法，分析完之后，再對(duì)比大師是怎么下的。如果錯(cuò)了，回頭再想自己漏算了什么。這就是刻意練習(xí)，如果只把注意力集中在比賽上面的話，頂多算是有目的的練習(xí)，甚至可能是天真的練習(xí)。
同樣的，在醫(yī)學(xué)行為中建立心理表征，最關(guān)鍵的并不是臨床操作那一點(diǎn)手上功夫，而是是深入的去分析臨床上面我們碰到的病例和文獻(xiàn)當(dāng)中的經(jīng)典病例。
也就是說不能僅僅是跟著老師診斷病人，下醫(yī)囑，觀察病情變化，最關(guān)鍵的是要在上級(jí)醫(yī)生之前進(jìn)行獨(dú)立查看和診斷。在病房接診病患時(shí)，先不要看他門診病歷上的診斷，自己詢問病史做體查了解相關(guān)輔助檢查結(jié)果，自己進(jìn)行診斷和鑒別診斷，列出治療的方案、檢查的重點(diǎn)和需要觀察的問題，然后和上級(jí)醫(yī)生的診療過程去對(duì)比，看他是怎樣思考這個(gè)病例的。如果跟自己想的有不同的，可以查查文獻(xiàn)或是以前的經(jīng)典案例，看是誰的方案更有道理。最后去跟上級(jí)討論，獲得反饋和相關(guān)心理表征的進(jìn)一步深化。
構(gòu)建心理表征最好的方法是長(zhǎng)、短時(shí)記憶聯(lián)合。比如我們能夠背誦內(nèi)外婦兒傳書上的理論和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的知識(shí)點(diǎn)，但這只是一些短時(shí)記憶，很容易遺忘。只有通過參與臨床工作將這些短時(shí)記憶變成長(zhǎng)時(shí)記憶，并加以自己的分析歸納，才會(huì)變成自己的心理表征，而不斷累積這種心理表征的過程也就是訓(xùn)練臨床能力的過程。
比如說遇到一個(gè)病人同時(shí)有耳痛和瞳孔小的癥狀，盡管我們之前已經(jīng)在課本上學(xué)過“霍納綜合征”的理論知識(shí)，考試也經(jīng)�？歼@個(gè)概念，但是當(dāng)在實(shí)際中見到這種情況，由于沒有建立相關(guān)的心理表征，可能覺得這兩個(gè)癥狀并不相關(guān)，因而根本就想不起這個(gè)疾病。但你的老師可能很快就會(huì)把這兩者結(jié)合起來做出正確診斷，這就是他的一個(gè)心理表征的表達(dá)。如果在臨床上管過這種病人，并且按照前面說的方法去深入分析診治了這個(gè)病人從而建立起了自己的心理表征，可能下一次，你就會(huì)和老師一樣很快做出判斷。所以，我們可以這樣說：
臨床經(jīng)驗(yàn)=心理表征的初級(jí)表現(xiàn)形式。
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