住院患者請(qǐng)假條

時(shí)間：2021-10-08 12:23:11 請(qǐng)假條我要投稿

住院患者請(qǐng)假條模板

　　導(dǎo)語：請(qǐng)假條一般由本人手寫，特殊情況可由他人代寫，但需要在正文中說明，如果打印，落款姓名要手寫。接下來小編整理的住院患者請(qǐng)假條模板，文章希望大家喜歡！

住院患者請(qǐng)假條模板

　　住院病人請(qǐng)假條

　　手足顯微外科患者姓名

　　性別

　　年齡歲

　　住院號(hào)

　　床號(hào)

醫(yī)師：

　　您好！

　　鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請(qǐng)假外出處理事務(wù)。請(qǐng)假時(shí)間自今日 __時(shí)至____月____日時(shí)返回。不在科室期間，如遇上級(jí)檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用，不再享受醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。

　　特此申請(qǐng).

　　電話：

　　同意醫(yī)生：

　　患者本人（簽名+指模）：

　　時(shí)間：______年______月______日______時(shí)

　　住院患者請(qǐng)假條模板

　　患者性別年齡科別床號(hào) 住院號(hào)請(qǐng)假外出事由：；外出去向：外出時(shí)間年月日時(shí)分預(yù)計(jì)回院時(shí)間年月日時(shí) 分可聯(lián)系電話：實(shí)際回院時(shí)間年月日時(shí) 分醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的不良后果。

　　因特殊原因必須請(qǐng)假的，須按約定時(shí)間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動(dòng)離院辦理出院手續(xù)。本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時(shí)急救電話，或者可以獲取當(dāng)場(chǎng)須采取得緊急措施。

　　本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任，并簽字負(fù)責(zé)。

　　患者（親屬、代理人）簽名：

　　聯(lián)系電話：

　　值班醫(yī)師：

　　護(hù)士簽名：

　　時(shí)間：年月日時(shí)分

　　溫馨提示：請(qǐng)患者回院后立即告知科室醫(yī)護(hù)人員，患者的'健康是我們共同的心愿，謝謝您的合作！

　　住院病人外出請(qǐng)假條

*******醫(yī)院泌尿外科住院部：

　　我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時(shí)間至，請(qǐng)假外出離院或未按時(shí)回病區(qū)，所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負(fù)責(zé)，于貴院無關(guān)，特申請(qǐng)請(qǐng)假外出。

　　值班醫(yī)生：

　　值班護(hù)士：