大病補(bǔ)助申請書
篇一：會(huì)員重大疾病申請補(bǔ)助金程序及手續(xù)
◆ 申請補(bǔ)助金程序及手續(xù)◆
醫(yī)療互助補(bǔ)助金的申報(bào)和審批，是一項(xiàng)極為嚴(yán)謹(jǐn)、公正、認(rèn)真的工作，各級(jí)代辦站均有初審的責(zé)任。
一、基層工會(huì)向會(huì)員索要材料：
1、申請會(huì)員本人大病醫(yī)療互助補(bǔ)助金需要以下材料：
省內(nèi)三級(jí)醫(yī)院首次診斷并確診所患病種住院期間的全部病歷復(fù)印件，應(yīng)到該院病案室進(jìn)行復(fù)印，并且加蓋該醫(yī)院病案室的紅色印章（蓋章應(yīng)規(guī)范），無紅章者不予受理。如有相關(guān)的片子，同時(shí)上報(bào)。
以下病種除以上全部病歷外，還應(yīng)必須出示的材料：（1）惡性腫瘤：必須提供《病理報(bào)告》，如沒有《病理報(bào)告》，需提供CT加強(qiáng)片及相關(guān)化驗(yàn)單。
（2）急性心肌梗塞：必須提供發(fā)病時(shí)的全部心電圖和心肌酶、肌鈣蛋白化驗(yàn)單。
�。�3）慢性腎功能衰竭：必需提供透析前病情分析及相關(guān)化驗(yàn)單。
另外醫(yī)療互助辦事機(jī)構(gòu)認(rèn)為必要的其他證明文件。申請人《醫(yī)療互助登記證》及復(fù)印件；身份證原件和復(fù)印件。填寫《補(bǔ)助金申請審批表》（即表四）四份。
2、申請工會(huì)會(huì)員二、三期補(bǔ)助金需要以下材料：
身份證原件及復(fù)印件；登記證原件和復(fù)印件；戶口原件和復(fù)印件，另外填寫《補(bǔ)助金申請審批表》（即表四）四份。
3、申請領(lǐng)取未成年子女大病補(bǔ)助金需要以下材料：
除出示省內(nèi)三級(jí)醫(yī)院首次確診的住院期間的全部病歷外，還要出示戶口薄原件和復(fù)印件；系獨(dú)生子女的應(yīng)出示《獨(dú)生子女證》；填寫《補(bǔ)助金申請審批表》（即表四）四份。如夫妻雙方均參加互助活動(dòng)請?jiān)凇堆a(bǔ)助金申請審批表》（即表四）相應(yīng)欄內(nèi)按要求填寫。
4、疾病身故或意外身故（實(shí)施辦法規(guī)定重大疾病之外）：提供當(dāng)?shù)嘏沙鏊鼍叩乃劳鲎C明及復(fù)印件。
二、基層單位工會(huì)審核內(nèi)容：
查閱《人員名冊》核對身份，查其是否參加該項(xiàng)活動(dòng)，身份證號(hào)是否與《人員名冊》相符，如不相符，不予上報(bào)，等落實(shí)取證后才可上報(bào)。
2、首次診斷患病是否在責(zé)任期內(nèi)；
3、病種歸類，是否屬于約定的重大疾��；
4、提供的病案材料是否齊全有效。
如以上各項(xiàng)符合規(guī)定初審合格，基層工會(huì)填寫《補(bǔ)助金申請表》（表4-1）一式四份，簽字蓋章，報(bào)上級(jí)工會(huì)代辦站。
篇二：大病醫(yī)療互助保障一次性補(bǔ)助申請(審批、支付)通知書
大病醫(yī)療互助保障一次性補(bǔ)助申請
1、（審批、支付）通知書
2、交此表時(shí)應(yīng)提供相關(guān)的證明材料；
3、此表一式三份，審批后由基層單位、公司“三不讓”承諾辦公室、公司工會(huì)財(cái)務(wù)各存留一份。
篇三：關(guān)于請求大病救助的報(bào)告
尊敬的人民政府民政辦：
申請人：xxx，男，壯族，現(xiàn)年55歲，家庭其他成員5人。家住xx鎮(zhèn)xx村民委xx小組14號(hào)。本人 因患有肺部腫瘤，且引起胸腔大量積液，抽干后又反復(fù)發(fā)作，先后各在xx醫(yī)院、xx縣中醫(yī)院、xx縣老醫(yī)院及市醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。最終在xx州醫(yī)院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報(bào)銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費(fèi)外其開支如下：首先在xx醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)共用去玖佰捌拾元整，合幣：980元。其次在xx縣中醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合幣：1448.4元。再次在xx老縣醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去貳仟叄佰零柒元玖角，合幣：2307.9元。最后在xx州醫(yī)藥費(fèi)共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整，合幣：11735元。其間親屬為服侍病人的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)共用去叁仟陸百元左右，合幣：3600元。病人醫(yī)藥費(fèi)用總合幣：16471.3元。交通護(hù)理費(fèi)用合幣：3600元。兩項(xiàng)合幣：20071.3元。因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入非常困難，無力承擔(dān)本次治病的昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。其中大部分的治療費(fèi)用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的�，F(xiàn)無法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費(fèi)用不得不向醫(yī)院申請出院回家進(jìn)行保守治療。現(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。其中還有后期的化療治療將會(huì)開支出更加昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。因此，本人特向xx寶鎮(zhèn)人民政府民政辦申請大病醫(yī)療救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝！本人及全家老小對貴單位的幫助將激不盡！
此敬 敬禮 ！
申請人：xxx
年月日
篇四：工會(huì)困難補(bǔ)助申請書
工會(huì)困難補(bǔ)助申請書
一、職工困難補(bǔ)助申請書范文
尊敬xxx教育工會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
我叫xxx，最近聽說單位正在給有困難的職工辦理困難補(bǔ)助，結(jié)合本人的實(shí)際情況，考慮到單位的難處，經(jīng)過再三考慮，我決定申請困難補(bǔ)助，主要原因如下：
1、由于家庭困難，全家只能住在四十幾平米的房子里，參加工作到現(xiàn)在已經(jīng)七年了，由于家里負(fù)擔(dān)較重，一直沒有余錢購房，雖然住房狹小，也只能將就著過。
2、由于家庭困難，年邁的父母仍然住在老家，每月還得結(jié)余錢寄回去做他們的生活費(fèi)，妹妹還在讀書，生活費(fèi)、學(xué)費(fèi)都得靠我擔(dān)負(fù)。
3、上個(gè)月，父親由于風(fēng)心病發(fā)，誘發(fā)腦梗塞，導(dǎo)致左半身癱瘓，現(xiàn)在仍然在遵義專區(qū)醫(yī)院住院治療，無疑給我的家庭帶來了沉重的打擊，也給我?guī)砹顺林氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前已經(jīng)用去近2萬元。對于我每月的2千元的工資，無疑是杯水車薪，生活上更加困難，冬天連一件像樣的衣服都沒有，還得四處籌錢，讓父親繼續(xù)治療。
在萬般無奈的情況下我想到了你們，相信你們會(huì)考慮我的難處的，因此今天特向你們申請，希望能在經(jīng)濟(jì)上可以給點(diǎn)困難補(bǔ)助。
綜上所述，望領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)為謝！
申請人：xxx
xx年xx月xx日
二、公會(huì)困難補(bǔ)助申請書模板
尊敬的公會(huì)領(lǐng)導(dǎo)：
�。ㄕ模�
正文要求闡明自己申請的理由。寫困難補(bǔ)助申請需將自己的生活情況、家庭負(fù)擔(dān)、下崗情況等一些困難都寫出來，該部分要有理有據(jù)地寫。正文的最后還要寫出自己的希望或?qū)懗觥疤卮松暾垺弊謽印?/p>
如：本人XXX，性別，民族，出生年月；妻子（注明出生年月）；子女（注明出生年月）我們均住XXX。（家庭成員都要寫）
本人在XXX工作（或者務(wù)農(nóng)），妻子（工作），子女（學(xué)習(xí)院校，或者工作單位）
家中貧困（具體的原因可以具體寫，最好聲情并茂）家中無固定經(jīng)濟(jì)來源，我們目前只能靠親朋好友幫助過日子，現(xiàn)我們無法生活，懇請公會(huì)領(lǐng)導(dǎo)們能給予我們困難補(bǔ)助。讓我們能過上正常的生活，我們?nèi)胰f分感謝。特此申請。
此致
申請人：XXX（由于是以家庭的名義寫的，可以寫上家庭成員名字）
XX年XX月XX日（申請日期）
三、困難職工申請書范文
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我叫XXX，最近聽說單位正在給有困難的職工辦理困難補(bǔ)助，結(jié)合本人的實(shí)際情況，考慮到單位的難處，經(jīng)過再三考慮，我決定申請困難補(bǔ)助，主要原因如下：
1.由于家庭困難，全家三口一日三餐只能靠大魚大肉維持，根本無錢購買五谷雜糧，無法進(jìn)行營養(yǎng)的粗細(xì)搭配。為此，全家人長期處于高度營養(yǎng)不良狀態(tài)，并不得不靠人參等高級(jí)補(bǔ)品維持營養(yǎng)平衡，時(shí)間一長，現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)已經(jīng)達(dá)到入不敷出的地步。
2.由于長期的大魚大肉，造成本人患有嚴(yán)重的三高癥，身體健康狀況急轉(zhuǎn)直下。前兩天單位組織旅游，我連爬四座大山就出現(xiàn)了胸悶氣短等不良癥狀，身體是革命的本錢，沒有好的身體，不能更好的工作，又怎么能掙到足夠的錢來擺脫現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)危機(jī)呢？
3.由于家庭困難，本人僅僅飼養(yǎng)了三只波斯貓，四只貴賓犬，但就是這幾只可憐的寵物，也因?yàn)闊o錢購買貓糧狗糧而造成投喂不及時(shí)，看著它們?nèi)諠u消瘦的小樣兒，我實(shí)在是心疼不已！在這個(gè)富有愛心的世界里，我怎么能以家庭困難為由舍棄它們呢？
4.由于家庭困難，加之離單位較遠(yuǎn)(即使步行也要三分鐘才能到達(dá))，為了每天能按時(shí)上班，把有限的時(shí)間投入到無限的工作中去，我經(jīng)常坐公交車上班。即使這樣，也因最近家庭異常困難而無錢購買公交IC卡，現(xiàn)在只能打的上下班，這對于我來說，無疑是雪上加霜！
5.由于家庭困難，我基本無錢購買像樣而得體的衣服，這一點(diǎn)也是有目共睹的。我經(jīng)常穿乞丐服上班，雖然那是一個(gè)品牌服裝，一件就1000多，但試想一下，要是家里不困難，又有誰愿意穿乞丐服上班呢？
6.由于家庭困難，我們一家三口不得不住在100多平米的樓房里。前兩天到鄉(xiāng)下考察，我發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)刈罾щy的五保戶人均占用土地(含承包田)都在1畝以上，而我家人均占地僅為可憐的33米，從這個(gè)角度來說，我現(xiàn)在連鄉(xiāng)下最困難的五保戶都不如呀！
綜上所述，我認(rèn)為我完全符合申請補(bǔ)助的條件，如無不妥，請予批準(zhǔn)。
申請人：XXX
X年X月X日
四、困難補(bǔ)助申請
困難補(bǔ)助：
因各種原因?qū)е律罾щy的職工，可由本人向所在部門工會(huì)提出申請，填寫工會(huì)會(huì)員困難補(bǔ)助申請表（申請表從校工會(huì)辦公室領(lǐng)�。�，由基層工會(huì)簽署意見后交至校工會(huì)登記。教代會(huì)生活福利小組每年6月和12月討論職工困難補(bǔ)助事宜。經(jīng)教代會(huì)生活福利工作小組討論后，由主管工會(huì)的校領(lǐng)導(dǎo)審核并簽字后到校財(cái)務(wù)領(lǐng)取。
特殊困難職工年終需要補(bǔ)助的，由特困職工本人提交書面申請，必要時(shí)也可由特困職工所在基層單位提名，交校工會(huì)，由教代會(huì)生活福利工作小組、主管工會(huì)的校領(lǐng)導(dǎo)、人事處及校工會(huì)共同商定特困職工具體補(bǔ)助金額。
職工父母去世補(bǔ)助：
職工父母死亡喪葬費(fèi)一次性補(bǔ)助200元/人次；由職工本人向所在部門工會(huì)提出申請，填寫補(bǔ)助申請表（申請表從校工會(huì)辦公室領(lǐng)�。伤诜止�(huì)主席簽署意見，由主管工會(huì)的校領(lǐng)導(dǎo)審核并簽字后到校財(cái)務(wù)領(lǐng)取。
五、困難補(bǔ)助申請書
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xxx，是xx部門的員工。
我家庭有三口人，父親在xx工作，月收入1200元，母親沒有工作，我每月收入1800元，家庭人均月收入1000元。
我本來有個(gè)弟弟，隱患白血病x年醫(yī)治無效，與xx年病逝，多年來，為挽救弟弟的生命，我家變賣了所有之前的物品，最后還是欠下xx萬元的借款。借款還未還清，最近我又被查出患有xx病，需要長期治療，每月的醫(yī)藥費(fèi)需要xxx元，除了醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷外，個(gè)人還需負(fù)擔(dān)xx元。這使得原本就生活困難的家庭又雪上加霜，我?guī)缀跏サ纳畹挠職狻Ｎ蚁氲搅藛挝坏念I(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常對我的關(guān)懷，使我鼓足勇氣，向領(lǐng)導(dǎo)提出請求，懇請領(lǐng)導(dǎo)在經(jīng)濟(jì)上幫我一把，我會(huì)在實(shí)際工作中報(bào)答領(lǐng)導(dǎo)對我的關(guān)懷的。
申請人：xxx
篇六：大病救濟(jì)申請書
合肥市勞模協(xié)會(huì)
現(xiàn)有三角線居委會(huì)居民操傳蘭，女，77歲，系原國有企業(yè)合肥輪胎翻新廠老職工，企業(yè)改制后退休。于2011年3月患重病經(jīng)安徽省立醫(yī)院心血管�？�、合肥市第一人民醫(yī)院的檢查，后于2011年6月2日最終經(jīng)“組織切片”化驗(yàn)，標(biāo)本送往上海腫瘤醫(yī)院確診為惡性淋巴腫瘤。
自3月份及隨后四個(gè)多月住院治療期間，共計(jì)已用(除醫(yī)保墊付)自付費(fèi)用35000元。截止到8月12日申請人操傳蘭及其家庭，實(shí)在無法再行支付后期巨額治療費(fèi)用。
目前申請人的病情還在發(fā)展中，一直入院在安徽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行治療。醫(yī)院告知需要放射性化學(xué)治療6次，現(xiàn)已做過2次化療，每次需要自付費(fèi)用12000．13000元。申請人及家庭在目前的治療費(fèi)用上實(shí)在無法支撐下去，需要工會(huì)及民政部門給予大力救濟(jì)以解決申請人的困難。
申請人及家庭只有二人，丈夫李義�，F(xiàn)年82歲，是交通系統(tǒng)老職工，早年退休。二人退休養(yǎng)老金每月只有2700元，維持日常生活還尚可。但如果因腫瘤治療，而再支付后期巨額醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)在無法生存下去了。
申請人家屬李義裕，目前不是因妻子患重病無法生存，也不會(huì)向工會(huì)及政府提出請?zhí)岢錾暾埦葷?jì)，實(shí)屬?zèng)]有辦法解決現(xiàn)實(shí)困難。
為此懇請市協(xié)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)可否支持、關(guān)心恩施救濟(jì)，使得申請人能繼續(xù)治療下去。
此致
申請人：李義裕 操傳蘭
年月日
篇七：大病醫(yī)療救助如何申請
一、大病醫(yī)療救助對象：
(一)城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象；
(二)城鎮(zhèn)無勞動(dòng)能力、無經(jīng)濟(jì)收入來源、無法定贍(撫)扶養(yǎng)人的人員；
(三)農(nóng)村五保對象；
(四)享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助的60年代精減退職職工；
(五)總工會(huì)核定的特困職工；
(六)享受民政部門定期撫恤補(bǔ)助的重點(diǎn)優(yōu)撫對象；
(七)城鄉(xiāng)低收入家庭成員。
二、大病醫(yī)療救助的病種包括：
(一)大病醫(yī)療救助的范圍：
1、尿毒癥；2、惡性腫瘤；3、急性心肌梗塞；4、急性腦中風(fēng)；5、重癥肝炎；6、急性壞死性胰腺炎；7、苯丙酮尿癥(PKU)；8、各種心臟病合并心功能不全三級(jí)；9、高血壓III級(jí)(高危)；10、心肌�。�11、肝硬化失代償期；12、糖尿病(需胰島素維持)；13、器官移植后排異治療；14、重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；15、脊髓損傷合并截癱；16、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；17、精神分裂癥。
(二)不屬于大病救助的范圍：
1、不能提供有效收據(jù)或有效原始證明；
2、跨年度累計(jì)的醫(yī)療費(fèi)用；
3、超出醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診斷項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)“三個(gè)目錄”范圍的費(fèi)用；
4、交通肇事、打架斗毆、吸毒、酗酒和賭博等不法行為致傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
5、由第三方承擔(dān)賠償責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用。
三、大病醫(yī)療救助形式：
以“資助參合參保、基本診療費(fèi)用減免、特殊門診定額救助、住院醫(yī)療救助、重病慈善救助”五位一體作為大病醫(yī)療救助方式，救助對象無需再實(shí)行個(gè)人申請、審核、審批，可直接納入城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助數(shù)據(jù)庫，全面實(shí)行基本診療費(fèi)減免、醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償、醫(yī)療救助、個(gè)人自負(fù)“一單清”的同步結(jié)算服務(wù)。
四、大病醫(yī)療救助的標(biāo)準(zhǔn)：
1、醫(yī)療資助金的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元；
2、實(shí)行總額控制，資助對象享受的醫(yī)療資助金每人每年累計(jì)最高限額不超過3萬元。
3、醫(yī)療資助金對起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用的資助比例：低保對象醫(yī)療資助額不超過80%；
五、大病醫(yī)療救助待遇的申請按屬地管理原則，申請過程如下：
1、申請�；加兄付ù蟛〉呢毨Ь用�，向戶籍所在社區(qū)提出書面申請，填寫《醫(yī)療救助申請審批表》，并提供相關(guān)證明資料。
2、登記。社區(qū)指導(dǎo)申請人填寫有關(guān)表格，驗(yàn)收需要申請人提交的證明材料和單據(jù)，對申請人的基本情況進(jìn)行登記，申請人持社區(qū)出具介紹信及相關(guān)證明材料，到區(qū)衛(wèi)生局進(jìn)行集中鑒定。
3、調(diào)查。社區(qū)由三人以上(含三人)工作人員對救助對象情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。
4、評(píng)議。社區(qū)召開評(píng)議會(huì)議，對救助對象進(jìn)行評(píng)議。
5、初審。通過集體討論研究，對認(rèn)為符合享受救助條件的，在申請人的申請表上簽署意見(要求寫明具體審批意見)。對不符合條件的說明理由，并對情況進(jìn)行公示。
6、審核。街道辦事處接到材料后，對社區(qū)初審合格的，按規(guī)定核實(shí)申請人的醫(yī)療費(fèi)用支出情況和患病程度，公示無異議后對符合條件的報(bào)送區(qū)民政局審批。
7、審批。區(qū)民政部門會(huì)同區(qū)勞動(dòng)部門對街道辦事處上報(bào)的已簽署意見的材料及醫(yī)療票據(jù)進(jìn)行復(fù)審核實(shí)并公示。
8、發(fā)放。城市大病醫(yī)療救助金的發(fā)放由銀行機(jī)構(gòu)代為發(fā)放。
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