門診工作制度15篇(精選)

　　現(xiàn)如今，越來越多地方需要用到制度，制度泛指以規(guī)則或運(yùn)作模式，規(guī)范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì)結(jié)構(gòu)。一般制度是怎么制定的呢？以下是小編整理的門診工作制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

門診工作制度1

　　一、加強(qiáng)冷鏈設(shè)備的管理，建立冷鏈設(shè)備臺(tái)帳，記錄各種設(shè)備的品名、型號(hào)、到貨時(shí)間、數(shù)量；建立設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)與維修記錄簿，記錄發(fā)生故障與維修情況。

　　二、冷鏈設(shè)備做到專人管理，定期保養(yǎng)，經(jīng)常擦拭保潔，建立溫度監(jiān)測記錄。每日2次（上午上班后與下午下班前）觀察記錄冰箱冰柜內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)溫度；冷藏包每次用后及時(shí)擦凈晾干備用，冰排用后及時(shí)送回冷凍室凍存。

　　三、冷鏈冰箱和冰柜應(yīng)安放在干燥、通風(fēng)、避免陽光直射、遠(yuǎn)離熱源的地方，后部要留有空間，底部要墊擱架，電源線路與插座應(yīng)專線專用。

　　四、所有免疫規(guī)劃冷鏈設(shè)備僅專用于貯存疫苗，任何單位和個(gè)人不得挪用，存放疫苗的冰箱和冷庫嚴(yán)禁存放其他物品、過期疫苗，保持庫房清潔衛(wèi)生。

　　疫苗、注射器和冷鏈管理制度

　　一、疫苗實(shí)行一個(gè)窗口專人管理，健全疫苗、注射器領(lǐng)發(fā)保管制度，建立疫苗、注射器領(lǐng)發(fā)臺(tái)帳，出入庫賬物相符，登記必須有名稱、數(shù)量、生產(chǎn)廠名、批號(hào)、有效期、進(jìn)出數(shù)量、結(jié)余數(shù)量、領(lǐng)取人、備注等。

　　二、要嚴(yán)格按照《條例》有關(guān)規(guī)定購進(jìn)第二類疫苗，嚴(yán)禁從無疫苗生產(chǎn)、經(jīng)營合法資質(zhì)的單位或個(gè)人購進(jìn)疫苗。供應(yīng)渠道原則上按照省→市→縣（區(qū)）→鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）→接種門診（接種點(diǎn)）主渠道。

　　三、根據(jù)現(xiàn)行的免疫程序，本轄區(qū)的總?cè)丝跀?shù)，出生率，各年齡組人口數(shù)、疫苗的損耗系數(shù)及庫存等制訂疫苗計(jì)劃，每年八月底前將下一年度的免疫規(guī)劃疫苗需求量報(bào)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。

　　四、疫苗的運(yùn)輸、貯存和使用要嚴(yán)格按照有關(guān)的溫度要求進(jìn)行。按照疫苗的`品種、批號(hào)分類整齊碼放，疫苗紙箱（盒）之間、與冰箱冰柜壁之間均應(yīng)留有冷氣循環(huán)通道。分發(fā)使用疫苗按照“先短效期、后長效期”和同批疫苗按“先入庫，先出庫”的原則，存放要整齊，包裝標(biāo)志明顯，疫苗之間留出冷氣循環(huán)通道。疫苗過期應(yīng)及時(shí)做好報(bào)損手續(xù)。

　　五、健全冷鏈設(shè)備管理制度，建立冷鏈設(shè)備臺(tái)帳，記錄各種設(shè)備的品名、型號(hào)、到貨時(shí)間、數(shù)量；建立設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)與維修記錄簿，記錄發(fā)生故障與維修情況。

　　六、冷鏈設(shè)備做到專人管理，經(jīng)常擦拭保潔，定期保養(yǎng)，建立維修、溫度記錄。每日2次（上午上班后與下午下班前）觀察冰箱、冰柜內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)溫度并做好相關(guān)記錄。保冷背包每次用后及時(shí)擦凈晾干備用，冰排用后及時(shí)送回冷凍室凍存。

　　七、冰箱和冰柜應(yīng)安放在干燥、通風(fēng)、避免陽光直射、遠(yuǎn)離熱源的地方，后部要留有空間，底部要墊擱架，電源線路與插座應(yīng)專線專用。

　　八、所有預(yù)防接種冷鏈設(shè)備僅專用于貯存疫苗，存放疫苗的冰箱和冷庫嚴(yán)禁存放其他物品。

門診工作制度2

　　1、按時(shí)上下班，做好室內(nèi)衛(wèi)生。

　　2、對(duì)所有來就診的小兒進(jìn)行仔細(xì)規(guī)范的.體格發(fā)育測量，并做好記錄。

　　3、耐心細(xì)致、有針對(duì)性地介紹兒童保健科所開展的各種保健服務(wù)項(xiàng)目。

　　4、協(xié)調(diào)好生長發(fā)育監(jiān)測室及營養(yǎng)室的就診秩序。

　　5、愛護(hù)各種測試工具，有問題及時(shí)補(bǔ)充及修理。

門診工作制度3

　　一、門診護(hù)理人員，必須熱愛本職工作，以高度的責(zé)任心和同情心對(duì)待病人，要講文明禮貌、態(tài)度和藹，待病人如親人，全心全意為病人服務(wù)。

　　二、做好開診前的準(zhǔn)備工作，維持好門診秩序，科學(xué)的組織安排病人就診，按各科專業(yè)分診，對(duì)老弱病殘及行動(dòng)不便的.病人，優(yōu)先照顧就診，對(duì)危重及病情突變的病人配合醫(yī)師采取積極有效的搶救措施。

　　三、門診護(hù)理人員在門診部、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。選派高年資護(hù)士，并較長時(shí)間固定。

　　四、認(rèn)真做好病人的預(yù)檢分診工作，對(duì)傳染病人要按病種分類，安排隔離房間就診，以防止交叉感染，診斷明確者轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院治療。

　　五、門診環(huán)境要做到清潔、整齊，做好病人的就診指導(dǎo)和衛(wèi)生宣傳工作，利用各種形式，根據(jù)不同季節(jié)宣傳常見病、多發(fā)病的預(yù)防和治療知識(shí)，提高人民群眾的自我保護(hù)能力。

　　六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，診室每天噴灑消毒液一次，桌椅、診查臺(tái)每天用消費(fèi)液擦拭一次，醫(yī)療器械按規(guī)定流水線滅菌，防止交叉感染。

　　七、門診護(hù)理人員，要負(fù)責(zé)各種醫(yī)療器械及各種醫(yī)療用品的保管、維修和補(bǔ)充，以利于醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

　　八、下班前要整理好室內(nèi)物品，關(guān)好水電開關(guān)及門窗，防止意外事故的發(fā)生。

　　九、門診護(hù)理人員必須做好本職工作，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，熟練掌握本科的各種護(hù)理技術(shù)操作，減少病人痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

門診工作制度4

　　為加強(qiáng)門診工作管理，提高服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)工作人員服務(wù)意識(shí)，特制定門診工作管理制度：

　　一、管理范圍：

　　門診各科工作人員（含坐診醫(yī)生、導(dǎo)醫(yī)、門診、收費(fèi)、藥劑、醫(yī)技人員）、掛號(hào)室、注射室等所有在門診窗口部門工作的人員。

　　二、管理規(guī)定：

　�。ㄒ唬┕ぷ魅藛T上午7:45準(zhǔn)時(shí)到崗，打掃各自室內(nèi)衛(wèi)生，做好應(yīng)診準(zhǔn)備工作，8:00準(zhǔn)時(shí)開始坐診，下午14:00（夏季15:00）到崗，做好門診工作。

　�。ǘ�）工作人員上崗衣帽整齊，佩戴胸卡，文明用語，微笑應(yīng)答，耐心解釋，提倡用普通話服務(wù)，上班時(shí)間不會(huì)似客，不與閑雜人員聊天。

　�。ㄈ�）收費(fèi)處、掛號(hào)室備足零錢，滿足患者需要，收費(fèi)時(shí)唱收唱付，避免誤會(huì)。

　�。ㄋ模┺D(zhuǎn)變服務(wù)觀念，主動(dòng)服務(wù)患者，尊重患者隱私。導(dǎo)醫(yī)人員一人在門口大廳門口，一人在大廳內(nèi)實(shí)行站立服務(wù)，看到病人主動(dòng)迎接，對(duì)行動(dòng)不便者實(shí)行全程服務(wù)。

　�。ㄎ澹﹪�(yán)格遵守醫(yī)院《管理與質(zhì)量》各項(xiàng)規(guī)章制度，門診一律實(shí)行首問、首診負(fù)責(zé)制。

　　（六）醫(yī)技科室每月到臨床征求意見一次，各科設(shè)意見本，并對(duì)結(jié)果及時(shí)反饋。

門診工作制度5

　　一、在門診部的.統(tǒng)一管理下，嚴(yán)格遵守門診部工作制度和兒科門診工作制度。

　　二、按照兒科門診常見病診療指南和操作規(guī)范，根據(jù)患兒特點(diǎn)開展工作。履行與所聘職稱相對(duì)應(yīng)的崗位職責(zé)。不得推諉扯皮，貽誤病人診療，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

　　三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，防止交叉感染。診療病人前后要按照手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真進(jìn)行洗手和手衛(wèi)生消毒。

　　四、按照門診部工作制度，參與門診部各管理小組的管理工作。按照職責(zé)分工履行職責(zé)。經(jīng)常與組長進(jìn)行交流溝通和匯報(bào)工作進(jìn)程。

　　五、積極參加門診部組織的各項(xiàng)活動(dòng)和學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并做好相關(guān)記錄。

　　六、注重醫(yī)患溝通與交流，履行告知義務(wù)，加強(qiáng)健康教育，保護(hù)患者隱私。按照醫(yī)德規(guī)范為患者服務(wù)。

　　七、積極完成門診日志及各項(xiàng)記錄統(tǒng)計(jì)工作。

　　八、認(rèn)真完成領(lǐng)導(dǎo)及職能部門交辦的臨時(shí)性工作任務(wù)。

門診工作制度6

　　一、接種工作人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經(jīng)過縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。

　　二、接種工作人員穿戴工作衣、帽、口罩，雙手要洗凈。

　　三、使用一次性注射器或自毀型注射器。使用的注射器必須是正規(guī)廠家的合格產(chǎn)品（具有生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證，并通過計(jì)量認(rèn)證）。

　　四、做好室內(nèi)清潔，使用消毒液對(duì)接種臺(tái)面消毒清潔，接種室和候診室用紫外線燈照射30分鐘以上，并做好消毒記錄。

　　五、同時(shí)接種幾種疫苗時(shí)，在接種室/臺(tái)分別醒目的疫苗接種標(biāo)記，避免錯(cuò)種、重種和漏種。

　　六、接種工作人員應(yīng)仔細(xì)查驗(yàn)接種對(duì)象的接種證、冊(cè)，核對(duì)受種者姓名、性別、出生年、月、日及接種記錄，告知受種者或其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。

　　七、接種前須詢問接種對(duì)象既往疫苗過敏史，目前健康狀況及是否有接種禁忌，并如實(shí)記錄告知和詢問情況。

　　八、接種前核對(duì)疫苗的名稱、批號(hào)、效期等。檢查疫苗外觀質(zhì)量，凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋的疫苗一律不得使用。

　　九、接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處，用75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對(duì)接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑≥5厘米，涼干后立即接種，禁用2％碘酊進(jìn)行皮膚消毒。

　　十、按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》和國家制定的第二類疫苗使用指導(dǎo)原則的要求進(jìn)行接種。

　　十一、注射完畢后不得回套針帽。應(yīng)將注射器具直接投入安全盒或防刺穿的`容器內(nèi)，或者用截針器毀型后，統(tǒng)一回收銷毀。使用后的自毀型注射器、一次性注射器及其他醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》的規(guī)定處理，實(shí)行入戶接種時(shí)應(yīng)將所有醫(yī)療廢物帶回集中處理。

　　十二、接種后及時(shí)在接種證、冊(cè)或計(jì)算機(jī)上記錄所接種疫苗的年、月、日及批號(hào)。告知家長受種者接種后須在接種現(xiàn)場觀察15～30分鐘，如出現(xiàn)接種反應(yīng)，要及時(shí)處理和報(bào)告。

　　十三、與兒童家長或其監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)。

　　十四、實(shí)行帶冰接種�；钜呙玳_啟后超過半小時(shí)、滅活疫苗開啟后超過1小時(shí)未用完應(yīng)廢棄。

門診工作制度7

　　一、收方后應(yīng)對(duì)處方內(nèi)容、病人姓名、年齡、藥品名稱、劑型、劑量、用法、配伍合理性及價(jià)格進(jìn)行認(rèn)真審核。調(diào)配時(shí)有關(guān)處方事項(xiàng)應(yīng)遵照《處方制度》的規(guī)定執(zhí)行。

　　二、遇有藥品用法用量不妥、配伍不合理及處方書寫有誤的'，由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正后方能進(jìn)行調(diào)配。

　　三、配方時(shí)應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，執(zhí)行三三制（從藥架拿藥時(shí)核對(duì)，取藥時(shí)核對(duì)，放回原位時(shí)再核對(duì)），取量準(zhǔn)確，不得估計(jì)取藥。

　　四、中藥方劑需先煎、后下、沖服等特殊煎法的藥物，必須單包注明；對(duì)需臨時(shí)炮制的中藥材，應(yīng)切實(shí)按醫(yī)療要求及時(shí)進(jìn)行加工，以保證中藥湯劑質(zhì)量。中藥方劑必須按標(biāo)準(zhǔn)要求配準(zhǔn)劑量，不能以手代秤，憑經(jīng)驗(yàn)“一手抓“。

　　五、審核、調(diào)配特殊藥品（毒、麻、精、放）處方，必須嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理法規(guī)。毒、麻藥品應(yīng)專人專柜專用處方專帳專冊(cè)登記。

　　六、處方調(diào)配好后必須經(jīng)發(fā)藥人核對(duì)，發(fā)藥人對(duì)藥名、劑型、劑量、色、味及病人姓名等進(jìn)行核對(duì)無誤后方可發(fā)給病人。調(diào)配人及發(fā)藥人均須在處方上簽字。

　　七、發(fā)出的方劑，應(yīng)將用法詳細(xì)寫在瓶簽或藥袋（盒）上，并向病人耐心認(rèn)真逐一交待各藥的用法和注意事項(xiàng)，以免誤服錯(cuò)用造成不良后果。

　　八、急診處方隨到隨取，其余按先后秩序配發(fā)。

　　九、藥房應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，儲(chǔ)藥柜應(yīng)清潔整齊，藥品放置固定地點(diǎn)，標(biāo)簽醒目易認(rèn)。愛護(hù)藥房的公共設(shè)施及設(shè)備（冰箱等）。

　　十、按照規(guī)定認(rèn)真做好藥品請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃，并將所領(lǐng)藥品認(rèn)真核對(duì)無誤后歸類擺放好。

　　十一、下班或交接班前必須清理好工作臺(tái)，補(bǔ)充足藥品，整理統(tǒng)計(jì)合訂當(dāng)日處方。補(bǔ)充藥品應(yīng)注意認(rèn)真核對(duì)，防止裝錯(cuò)放錯(cuò)。

　　十二、定期檢查在庫藥品質(zhì)量，清理過期、變質(zhì)和近效期的藥品，并按規(guī)定處理。按時(shí)進(jìn)行庫存盤點(diǎn)，認(rèn)真做好盤點(diǎn)報(bào)表。

　　十三、組織定期或不定期參與臨床用藥分析。向臨床提供藥學(xué)情報(bào)資料，介紹新藥品種、藥物知識(shí)、藥學(xué)進(jìn)展，當(dāng)好醫(yī)生用藥參謀，同時(shí)了解臨床用藥情況和需求，收集藥品不良反應(yīng)，積極配合醫(yī)生制定合理的給藥方案，主動(dòng)參與會(huì)診，積極提出建議。

　　十四、工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行健康檢查制度，對(duì)身體健康不符合要求的必須調(diào)離藥房工作崗位。

　　十五、非藥房工作人員不得進(jìn)入藥房，如有特殊情況須經(jīng)藥房負(fù)責(zé)人同意方能進(jìn)入。酒后不得進(jìn)入藥房，更不得進(jìn)行配方發(fā)藥。

　　十六、普通藥品處方保存一年，特殊藥品處方保存三年。銷毀處方按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

門診工作制度8

　　1、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有一名副院長分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。各科主任、副主任應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本科室門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。門診應(yīng)當(dāng)確定一位主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師協(xié)助科主任管理本科室的門診工作。

　　2、各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療護(hù)理管理部門統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。人員調(diào)換時(shí)，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療護(hù)理管理部門共同商量，上崗前進(jìn)行門診病歷書寫規(guī)范的'培訓(xùn)。

　　3、門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)由具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任，必須安排好人力，實(shí)習(xí)人員及未經(jīng)授權(quán)的進(jìn)修人員應(yīng)當(dāng)在上級(jí)人員指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

　　4、對(duì)疑難危重患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視。主任醫(yī)師應(yīng)當(dāng)定期出門診，解決疑難病例。

　　5、門診有等待就診病人出現(xiàn)病情變化的搶救方案和急救措施，70歲以上老年患者，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先安排（門）診治。

　　6、對(duì)患者要進(jìn)行認(rèn)真檢查，簡明扼要準(zhǔn)確地記在病歷。

　　7、加強(qiáng)門診病歷質(zhì)控工作，每日隨機(jī)抽查當(dāng)日門診病歷并及時(shí)公布抽查結(jié)果。

　　8、門診檢驗(yàn)、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時(shí)。門診手術(shù)應(yīng)當(dāng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍。醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)要親自操作。

　　9、門診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及患者情況，有計(jì)劃地接收患者住院治療。

　　10、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。出診科室應(yīng)當(dāng)做好疫情報(bào)告工作。

　　11、做好檢診、分診工作，指導(dǎo)正確掛號(hào)，及時(shí)分流患者。

　　12、門診標(biāo)識(shí)清晰明白，設(shè)有導(dǎo)診服務(wù)工作人員，要做到關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。盡量縮短排隊(duì)等候時(shí)間，有序安排患者就診。

　　13、門診應(yīng)當(dāng)保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)，有飲水設(shè)施及服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公示欄。

　　14、門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟(jì)適宜的診療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕患者的負(fù)擔(dān)。

　　15、對(duì)基層或外地轉(zhuǎn)診患者，在轉(zhuǎn)回基層或原地時(shí)要提出診治意見。

　　16、根據(jù)季節(jié)及衛(wèi)生行政部門的要求，設(shè)置相應(yīng)專門的傳染病門診。

門診工作制度9

　　一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)控?zé)熞?guī)章制度。

　　二、掌握吸煙的危害和戒煙的技巧，指導(dǎo)患者戒煙并正確使用戒煙藥物和控?zé)熡闷贰?/p>

　　三、吸煙者應(yīng)主動(dòng)戒煙。

　　四、發(fā)現(xiàn)他人吸煙要進(jìn)行勸阻。

　　五、向患者、家屬和來訪者做好吸煙的'危害與戒煙的益處宣傳。

　　六、對(duì)吸煙患者進(jìn)行診治和護(hù)理時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行戒煙的勸導(dǎo)。

　　七、積極參加醫(yī)院控?zé)熤�識(shí)的培訓(xùn)。

　　八、落實(shí)科室無煙環(huán)境，看到煙頭主動(dòng)撿拾。

門診工作制度10

　�。�1）治療室工作人員上班時(shí)，必須規(guī)范著裝，做好洗手、消毒、備水、清點(diǎn)物品以及檢查設(shè)備等工作。

　　（2）對(duì)病人所持醫(yī)師開具的治療申請(qǐng)單，要認(rèn)真核對(duì)，耐心詢問病情和以前治療情況，以便作好必要的應(yīng)對(duì)。

　　（3）治療前，醫(yī)務(wù)人員要履行告知義務(wù)，詳細(xì)講解治療中有關(guān)注意事項(xiàng)，并調(diào)整病人的心理狀態(tài)，以便確保配合治療。

　�。�4）嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，密切觀察治療中的'病情變化及設(shè)備運(yùn)行情況，不得擅自離開崗位，以確保治療中的安全。

　　（5）治療中，如病人出現(xiàn)病情變化和設(shè)備故障，必須及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科主任以及有關(guān)設(shè)備管理人員，并采取積極措施。

　�。�6）治療結(jié)束后，應(yīng)反復(fù)詢問治療感覺，并交待回家后相關(guān)注意事項(xiàng)。

　　（7）平時(shí)注意對(duì)設(shè)備進(jìn)行維修和保養(yǎng)，發(fā)生嚴(yán)重故障不得自行處理，要及時(shí)報(bào)告和維修。

　　（8）保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，做到物品定位，擺放有序，取之方便，及時(shí)消毒，污物及時(shí)清理。

門診工作制度11

　　醫(yī)院門診工作制度

　　1、醫(yī)院由一名副院長分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。各科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，并確定一位主治醫(yī)師協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)本科門診工作。

　　2、各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在門診辦公室領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，人員調(diào)換時(shí)，應(yīng)與門診辦公室共同協(xié)商。

　　3、門診醫(yī)護(hù)人員要派有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任。

　　4、遇有疑難危重病員或兩次以上復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視或?qū)？茣?huì)診，必要時(shí)報(bào)請(qǐng)門診部主任組織專家會(huì)診。

　　5、對(duì)高燒病員、危重病員、60歲以上老人應(yīng)安排提前門診。

　　6、對(duì)病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，按《病歷書寫規(guī)范》填寫門診病歷，要求簡明扼要，準(zhǔn)確完整，主治醫(yī)師應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。

　　7、門診檢驗(yàn)、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時(shí)。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍，醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)親自操作。

　　8、門診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病員情況，有計(jì)劃地接收病員住院治療。

　　9、加強(qiáng)檢診做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。小兒科、內(nèi)科應(yīng)建立傳染病診室，并做好疫情報(bào)告。

　　10、門診工作人員要堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，耐心地解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計(jì)劃地安排病員就診。

　　11、門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診期間衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)等知識(shí)的宣教工作。

　　12、門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟(jì)便宜的治療方法，合理檢查，科學(xué)用藥，盡可能減輕病員的負(fù)擔(dān)。

　　13、對(duì)基層或外地轉(zhuǎn)診病人，要認(rèn)真診治，在轉(zhuǎn)回基層或原地時(shí)要提出診治意見。

　　14、轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院的病人，要簡要介紹病史、病情及診治經(jīng)過。

　　門診掛號(hào)室工作制度

　　1、普通門診病員，應(yīng)先掛號(hào)后診病。

　　2、掛號(hào)室分科掛號(hào)，于開診前半小時(shí)開始掛號(hào)，停診前半小時(shí)停止掛號(hào)。

　　3、除門診部辦公室或醫(yī)務(wù)部外，任何人無權(quán)通知限號(hào)或停止掛號(hào)。遇有臨時(shí)限號(hào)或停止掛號(hào)，均應(yīng)以文字形式公布于眾。

　　4、初診病歷要填齊首頁上端各欄，包括姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、住址、就診日期等。

　　5、同時(shí)就診一科以上，須分別掛號(hào)，會(huì)診例外。

　　6、掛號(hào)診病當(dāng)日有效，繼續(xù)就診應(yīng)重新掛號(hào)。

　　7、每班帳目要清楚，現(xiàn)金收費(fèi)應(yīng)依規(guī)定按時(shí)上交。收錢時(shí)要唱收，找錢時(shí)，先給錢后給號(hào)，囑咐病員當(dāng)面點(diǎn)清。

　　8、掛號(hào)人員要做到文明禮貌、態(tài)度和藹、扶老攜幼，多方照顧老、弱、殘。

　　門診部主任職責(zé)

　　1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)門診部的醫(yī)療、護(hù)理以及行政管理工作。

　　2、組織制定門診部的.工作計(jì)劃，經(jīng)院長、主管副院長批準(zhǔn)后組織實(shí)施；經(jīng)常檢查考核門診部的工作，按期總結(jié)匯報(bào)。

　　3、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、組織、檢查門診病員的診治和急診、危重、疑難病員的會(huì)診。

　　4、定期召開門診例會(huì)，按時(shí)講評(píng)考核結(jié)果，整頓門診秩序，改善服務(wù)態(tài)度，方便病人就醫(yī)。

　　5、負(fù)責(zé)組織門診工作人員做好衛(wèi)生宣教、清潔衛(wèi)生、消毒隔離、疫情報(bào)告等工作。

　　6、領(lǐng)導(dǎo)門診所屬人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，并定期考核檢查。

　　7、接待門診方面的來信、來訪，把有關(guān)事情及時(shí)向院長反饋。

門診工作制度12

　　一、婦科門診醫(yī)師隸屬門診部統(tǒng)一管理。要嚴(yán)格遵守醫(yī)院及門診部各項(xiàng)規(guī)章制度和管理規(guī)程。

　　二、熱情接待病人，耐心解答問題，詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真仔細(xì)檢查，合理應(yīng)用輔助檢查，力求正確診斷，合理治療。

　　三、危重病人處理要及時(shí)、敏捷，盡心竭力救治，向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，組織人員全力搶救。疑難病人，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。

　　四、規(guī)范書寫病歷及各項(xiàng)醫(yī)療文書，各項(xiàng)記錄完整，注意向病人交待病情和有關(guān)事項(xiàng)。資料妥善保存，認(rèn)真填寫卡片，字跡清楚，內(nèi)容完整，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，上報(bào)及時(shí)。

　　五、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真細(xì)致，嚴(yán)謹(jǐn)精心施行門診能夠開展的各項(xiàng)手術(shù)，要保證質(zhì)量，講究實(shí)效，防止差錯(cuò)，杜絕事故。

　　六、履行告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。

　　七、宣傳婦幼衛(wèi)生知識(shí)，開展咨詢服務(wù)，做好健康教育記錄。

　　八、對(duì)需轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院病人，應(yīng)做必要的輔助檢查，做出初步診斷，與患者有效溝通，說明轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院依據(jù)。

　　九、婦科醫(yī)師要堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守，隨時(shí)巡視病人，做到隨喊隨到，按照婦科診療指南，規(guī)范診治。

　　十、妥善保管各種器械藥品，登記造冊(cè)，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充和更換，防止缺少和損壞，保證各項(xiàng)工作的.正常開展。

　　十一、遵守職業(yè)道德，盡職盡責(zé)，認(rèn)真完成醫(yī)院及門診部各管理小組分配的分配的管理職責(zé)。

　　十二、做好診室和檢查室內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取消毒、隔離、報(bào)告等相關(guān)措施。

門診工作制度13

　　1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)做好門診全面管理工作。

　　2、經(jīng)常檢查督促各科室工作制度和工作職責(zé)執(zhí)行情況，加強(qiáng)信息反饋，提高服務(wù) 質(zhì)量。

　　3、做好門診環(huán)境管理和秩序管理，達(dá)到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。

　　4、經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項(xiàng)工作落實(shí)情況，進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。并及時(shí)向院長匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。

　　5、健全和落實(shí)好本部門各項(xiàng)規(guī)章制度。

　　6、建立本部門大事記。

　　7、嚴(yán)守工作崗位。每日檢查開診情況。

　　8、加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，搞好門診患者及社區(qū)合同單位滿意度調(diào)查，進(jìn)行分析改進(jìn)工作措施，提高服務(wù)水平。

　　一、業(yè)務(wù)副院長分工領(lǐng)導(dǎo)門診，科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科確定一名主治醫(yī)師以上業(yè)務(wù)人員協(xié)助科主任負(fù)責(zé)本科的門診工作。

　　二、參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任。要求門診醫(yī)師相對(duì)穩(wěn)定，護(hù)士一般較長期固定。

三、對(duì)疑難病癥兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視。

　　四、科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期上門診解決疑難病例，每人每周一般不少于兩個(gè)半天。

　　五、對(duì)患者要進(jìn)行認(rèn)真檢查，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定格式記載門診病歷，門診部定期檢查，每月評(píng)分一次，上報(bào)院長，并送有關(guān)科室。

　　六、門診檢查科室所做各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確、及時(shí)。

　　七、門診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病情及病床使用情況，有計(jì)劃地收容患者住院治療。

　　八、做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。

　　九、門診工作人員要做到關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計(jì)劃地安排患者就診。

　　十、門診應(yīng)保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)。

　　十一、門診醫(yī)師在保證療效的前提下積極采用經(jīng)濟(jì)便宜的檢查和治療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕患者的負(fù)擔(dān)。

　　十二、對(duì)基層或外地轉(zhuǎn)診患者，要認(rèn)真診治。在轉(zhuǎn)回原地治療時(shí)，要提出書面診治意見。

　　十三、門診各科根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)，建立必要的規(guī)章制度、各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位責(zé)任制，并認(rèn)真做好登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等工作。 十四、各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科或門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。認(rèn)真執(zhí)行院、科規(guī)章制度，嚴(yán)守工作崗位。人員調(diào)換時(shí)，科室應(yīng)與醫(yī)務(wù)科和門診部共同商量確定名單，并由醫(yī)務(wù)科和門診部制表公布。實(shí)行病房醫(yī)師兼管門診的科室必須明確要求，安排好人力。

　　出具診斷證明、病休證明的'規(guī)定

　　一、門診醫(yī)師要嚴(yán)格按照病情開寫診斷、病休證明，并將其記錄于病歷。嚴(yán)禁開人情假條。急診患者的病休證明一般不得超過3天。

　　二、證明蓋章時(shí)須持掛號(hào)證（或小病歷）在假期時(shí)間內(nèi)有效，過期不予蓋章，一般不補(bǔ)開病休證明。

　　三、凡屬診斷證明（用于退休、離休、調(diào)換工種、意外事故等），須持有關(guān)單位證明信和病歷，由本院指定的專業(yè)組醫(yī)師開寫，方可蓋章。

　　四、計(jì)劃生育證明（證明男方或女方無生育能力或兒童病殘），須持縣以上醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診單或鄉(xiāng)以上計(jì)劃生育辦公室的介紹信，由本院指定的專業(yè)組醫(yī)師2人以上簽名。

　　五、健康查體者，由門診部辦公室辦理體檢手續(xù)。

　　六、須轉(zhuǎn)外院診療者，由專業(yè)組副主任醫(yī)師以上人員填寫轉(zhuǎn)診病歷，門診部登記蓋章。住院患者由醫(yī)務(wù)科蓋章，年終做好統(tǒng)計(jì)工作。

　　七、復(fù)工、復(fù)學(xué)證明，須持本單位建議復(fù)工、復(fù)學(xué)介紹信，經(jīng)本院臨床醫(yī)師檢查認(rèn)可后，出具證明。

　　八、門診醫(yī)師不得開寫外購藥品證明。如有缺藥，可與藥房倉庫聯(lián)系或用其他藥品代替。

　　九、非門診醫(yī)師開寫的病休證明和病情診斷，不予蓋章。門診進(jìn)修醫(yī)師只允許出具病休證明，其他證明無效。

　　門診病歷制度

　　一、門診病歷是門診醫(yī)療工作的原始記錄，凡門診病人不論初診復(fù)診都應(yīng)建立門診病歷，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采用的門診病人自管自帶不存檔的做法，是不符合門診管理制度的，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，有時(shí)會(huì)增加新的矛盾。

　　二、為了有利于醫(yī)療科研、觀察病情，凡不建立門診病歷檔案的醫(yī)院也應(yīng)專門建立�？苹�?qū)２〉拈T診病歷保管制度。

　　三、門診病歷要求用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改、剪貼、顛倒，醫(yī)師要簽全名。

　　四、門診病歷一般項(xiàng)目如病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或家庭地址等內(nèi)容在掛號(hào)時(shí)就應(yīng)填寫清楚。

　　五、醫(yī)師要將病人主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征、診斷或印象診斷、治療和處理意見等記載于病歷上。

六、每次診察都要填寫日期，病情急重者還要填寫時(shí)間。

　　七、若要請(qǐng)求他科會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求目的和本科初步意見填上，若要住院或轉(zhuǎn)診者也要填寫住院原因或轉(zhuǎn)診摘要。

門診工作制度14

　　第一章總則

　　第一條為加強(qiáng)醫(yī)院門診管理，規(guī)范門診服務(wù)，提高門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，方便群眾就醫(yī)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本制度。

　　第二條門診管理內(nèi)容主要包括門診診療活動(dòng)中的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)流程和工作環(huán)境等方面。

　　第三條本制度由醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)解釋。

　　第二章組織管理

　　第四條醫(yī)院設(shè)立門診辦公室對(duì)門診工作實(shí)施管理。

　　第五條門診辦公室職責(zé)：

　�。ㄒ唬└鶕�(jù)醫(yī)院發(fā)展總體規(guī)劃，制定門診工作目標(biāo)和工作計(jì)劃。

　�。ǘ�）建立和完善門診管理工作職責(zé)及各項(xiàng)管理制度。其中門診管理的核心制度包括：崗位責(zé)任制度；首診負(fù)責(zé)制度；門診會(huì)診制度；門診醫(yī)療文書及處方質(zhì)量管理制度；專家門診和專家特需門診準(zhǔn)入、退出制度；各服務(wù)窗口限時(shí)承諾服務(wù)制度；各類醫(yī)療診斷證明規(guī)范管理制度等。

　�。ㄈ�）對(duì)門診服務(wù)布局、流程、標(biāo)識(shí)、設(shè)施、設(shè)備進(jìn)行審議并提出意見，對(duì)門診各診室進(jìn)行安排和管理。

　�。ㄋ模└鶕�(jù)門診就診情況，合理安排出診醫(yī)務(wù)人員，確保門診工作的正常運(yùn)行。

　�。ㄎ澹┙哟�與門診有關(guān)的醫(yī)療投訴，協(xié)助醫(yī)療業(yè)務(wù)科處理與門診有關(guān)的醫(yī)療糾紛，化解矛盾，確保門診醫(yī)療工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　（六）協(xié)調(diào)醫(yī)院相關(guān)部門做好院內(nèi)感染控制；傳染病防控；衛(wèi)生健康宣傳教育等工作。

　�。ㄆ撸┨幚砼c門診工作相關(guān)的其它事項(xiàng)。

　　第三章組織實(shí)施

　　第六條醫(yī)院按照門診管理的職責(zé)，制定門診管理的各項(xiàng)工作制度并組織實(shí)施。

　　第七條門診服務(wù)要求

　　（一）按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的診療科目設(shè)置門診科室，落實(shí)各崗位工作職責(zé)。未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務(wù)人員不得單獨(dú)在門診從事診療活動(dòng)。

　　（二）門診實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)疑難病例或復(fù)診兩次仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)會(huì)診。

　�。ㄈ�）門診各服務(wù)窗口（掛號(hào)收費(fèi)及相關(guān)醫(yī)技部門）有持續(xù)改進(jìn)服務(wù)流程的制度和措施；不斷提高工作效率，減少病人檢查等候時(shí)間。

　�。ㄋ模┽t(yī)院應(yīng)通過多種形式（醫(yī)院網(wǎng)站、顯示屏、公示欄等）及時(shí)、正確、規(guī)范公示各種門診診療信息，方便患者就醫(yī)。

　�。ㄎ澹╅T診病人的醫(yī)療診斷證明應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。

　　第八條門診質(zhì)量管理的監(jiān)控和獎(jiǎng)懲

　�。ㄒ唬╅T診質(zhì)量管理納入醫(yī)院和科室的目標(biāo)考核內(nèi)容。

　�。ǘ�）各相關(guān)科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)本科室的門診質(zhì)量管理工作。

　　（三）門診質(zhì)量管理主要包括：服務(wù)質(zhì)量（專家出診率、投訴率、門診病人滿意度）；門診病歷書寫質(zhì)量；處方合格率；各類檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單書寫規(guī)范等。

　�。ㄋ模┙�立檢查通報(bào)、建議整改及效果評(píng)價(jià)制度，考核結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤。

　　第九條實(shí)名掛號(hào)

　�。ㄒ唬�為保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，保障基礎(chǔ)醫(yī)療信息的準(zhǔn)確性，逐步推行實(shí)名掛號(hào)制度，尤其是專家門診和專家特需門診。

　�。ǘ�）患者應(yīng)當(dāng)提供真實(shí)、有效的證件，準(zhǔn)確填寫掛號(hào)就診的有關(guān)信息。

　　第十條專家門診、專家特需門診的準(zhǔn)入與退出

　�。ㄒ唬┽t(yī)院對(duì)專科門診、專家門診要建立和實(shí)施準(zhǔn)入和退出制度。

　�。ǘ�）�？崎T診、專家門診準(zhǔn)入：專科門診是指具備本專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，由個(gè)人申請(qǐng)，所在科主任審核、門診管理部門核準(zhǔn)，方可承擔(dān)�？崎T診工作。專家門診是指具備本專業(yè)副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資

　　格的醫(yī)師，由個(gè)人申請(qǐng)、所在科主任審核、門診管理部門核準(zhǔn)，方可承擔(dān)專家門診工作。

　�。ㄈ�）每個(gè)科室應(yīng)安排副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師從事普通門診工作，出診時(shí)間每周不少于一個(gè)工作日。

　�。ㄋ模��？崎T診、專家門診：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的工作紀(jì)律、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度，患者的綜合滿意度以及醫(yī)療服務(wù)的需求等，制定相關(guān)的退出機(jī)制。

　　第十一條門診便民服務(wù)

　�。ㄒ唬┽t(yī)院在門診大廳設(shè)置公示欄等，向社會(huì)公開有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息。公開內(nèi)容主要為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)信息；各診療科室醫(yī)師出診信息；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息；醫(yī)療服務(wù)投訴電話；就診流程信息等。

　�。ǘ�）醫(yī)院門診設(shè)有咨詢服務(wù)臺(tái)，配備相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施設(shè)備，能較好地提供便民服務(wù)。院內(nèi)指示標(biāo)識(shí)應(yīng)當(dāng)規(guī)范、清晰、易懂。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)門診的.服務(wù)流程、就診環(huán)境等便民措施定期進(jìn)行研討，不斷優(yōu)化并達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。

　�。ㄈ�）醫(yī)院應(yīng)逐步提供多種形式的掛號(hào)方式（窗口掛號(hào)、電話預(yù)約掛號(hào)等）。按照“公開、公平”的原則，制訂掛號(hào)管理制度和流程。專家門診預(yù)約掛號(hào)必須實(shí)行實(shí)名制，醫(yī)院可根據(jù)病人的就診情況，自行確定預(yù)約掛號(hào)的比例并公示。醫(yī)院對(duì)預(yù)約成功卻無故失約二次以上的病人，可采取一定的制約措施。

　�。ㄋ模┽t(yī)院各種掛號(hào)方式不得與其它營利性單位或個(gè)人合作。門診病人的各種信息不得向外泄露。加快推進(jìn)醫(yī)院間的信息共享建設(shè)。

　�。ㄎ澹┙�立完善醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診的制度和機(jī)制，為社區(qū)轉(zhuǎn)診的病人提供有效、方便的門診預(yù)約就診、預(yù)約檢查等服務(wù)。對(duì)老年人、殘疾人等特殊人群提供相應(yīng)的優(yōu)待服務(wù)。

　　第四章監(jiān)督管理

　　第十二條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)門診管理工作進(jìn)行監(jiān)督管理。

　　第十三條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將門診管理的相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)列入目標(biāo)考核內(nèi)容：

　�。ㄒ唬┛傮w評(píng)價(jià)：服務(wù)流程，指示標(biāo)識(shí)，公示信息，就診環(huán)境等。

　�。ǘ�）醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)：專家門診出診率，門診醫(yī)療文書書寫合格率，處方合格率等。

　�。ㄈ�）服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)：門診病人滿意度。

　　第五章附則

　　第十四條本辦法自20xx年9月1日起施行。

門診工作制度15

　　一、門診手術(shù)室工作制度

　　1、手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，各區(qū)域劃分明確（限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)），標(biāo)識(shí)醒目。

　　2、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)必須按要求穿戴手術(shù)室的拖鞋、工作服、一次性口罩帽子，手術(shù)室工作服不得在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。

　　3、非手術(shù)室工作人員未經(jīng)許可不得擅自進(jìn)入手術(shù)室，嚴(yán)格限制手術(shù)間參觀人員。

　　4、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作操作規(guī)程，防止交叉感染。

　　5、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。如無條件時(shí)，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。

　　6、手術(shù)人員認(rèn)真做好手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；認(rèn)真執(zhí)行《手術(shù)患者安全核查制度》，確保正確的患者、正確的部位、正確的手術(shù)。

　　7、保持室內(nèi)肅靜和整潔，儀器設(shè)備等物品定位放置、有序，嚴(yán)禁吸煙和喧7嘩，術(shù)中嚴(yán)禁談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。

　　8、負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。認(rèn)真交代手術(shù)后注意事項(xiàng)及換藥、復(fù)診時(shí)間。

　　9、手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的病員應(yīng)做詳細(xì)登記，按要求做好資料統(tǒng)計(jì)工作。

　　10、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，定期做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及手術(shù)器械、敷料包的消毒滅菌效果監(jiān)測。

　　二、手術(shù)室查對(duì)制度

　　1、認(rèn)真落實(shí)《手術(shù)安全核查制度》，認(rèn)真核對(duì)患者身份信息及相關(guān)信息。把握好手術(shù)核查的各個(gè)時(shí)機(jī)與環(huán)節(jié)，明確核查負(fù)責(zé)人，確保正確的手術(shù)患者，正確的部位、正確的手術(shù)。

　　2、執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)要做好“三查八對(duì)”工作，防止不良事件發(fā)生。

　　3、認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)物品，確保手術(shù)前后物品數(shù)目相符，嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)。

　　4、無菌物品在使用前應(yīng)仔細(xì)查看物品名稱、消毒滅菌方式、有效期、包外監(jiān)測結(jié)果，檢查外包裝有無松散、破損、潮濕，符合無菌標(biāo)準(zhǔn)后方可打開；無菌物品開包使用前應(yīng)首先檢查包內(nèi)指示卡，達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)方可使用。

　　5、嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)標(biāo)本管理制度》，妥善保管手術(shù)標(biāo)本，準(zhǔn)確登記、及時(shí)送檢，嚴(yán)防手術(shù)標(biāo)本錯(cuò)誤或遺失。

　　6、做好手術(shù)前患者皮膚完整性檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，術(shù)后再次復(fù)查，如有體位壓傷、皮膚灼傷等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士長。

　　7、術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)需復(fù)述一遍，得到手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。

　　三、手術(shù)安全核查制度

　　1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

　　2、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。

　　3、手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。

　　4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。

　　5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

　�。�1）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、門診號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況，手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況，患者過敏史，影像學(xué)資料等內(nèi)容。

　　（2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、 2手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。

　　（3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

　�。�4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

　　6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。

　　7、術(shù)中用藥的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。

　　8、手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。

　　9、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。

　　10、門診部應(yīng)加強(qiáng)門診手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。

　　四、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度

　　1、為了確保手術(shù)部位正確，保證手術(shù)患者安全，手術(shù)室必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)示制度。

　　2、標(biāo)記方法：開放手術(shù)在手術(shù)部位劃直線。

　　3、標(biāo)記實(shí)施者：手術(shù)醫(yī)生。

　　4、標(biāo)記顏色：黑色或藍(lán)色。

　　5、術(shù)前手術(shù)醫(yī)生主持下，患者或患者家屬共同參與，手術(shù)室護(hù)士見證，共同確認(rèn)手術(shù)部位并做出標(biāo)識(shí)。

　　6、手術(shù)病人在進(jìn)入手術(shù)室之前，應(yīng)已標(biāo)記手術(shù)部位，由手術(shù)室護(hù)士接病人時(shí)查對(duì)，如未標(biāo)記，馬上通知手術(shù)醫(yī)生，立即標(biāo)記。

　　7、雙側(cè)、多部位手術(shù)必須標(biāo)記。

　　8、門診部隨機(jī)檢查、督促。

　　五、手術(shù)安全用藥制度

　　1、用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到操作前，操作中，操作后認(rèn)真查對(duì)，并認(rèn)真核對(duì)患者姓名，就診號(hào)，藥名，劑量，濃度，時(shí)間，用法及藥物的有效期。

　　2、檢查藥品有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)，失效期和批號(hào)，針劑有無裂痕，標(biāo)簽不清者不得使用。

　　3、術(shù)中用藥由護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)無誤后方可使用。

　　4、給藥前后注意病員有無過敏史，執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí)，要復(fù)誦一遍。

　　5、手術(shù)過程中所用的藥瓶及安培用后要查對(duì)，并保存至手術(shù)結(jié)束方可丟棄。

　　六、手術(shù)物品清點(diǎn)制度

　　1、護(hù)士打開無菌器械包后，清點(diǎn)手術(shù)器械的數(shù)量、規(guī)格型號(hào)、完整性。

　　2、手術(shù)開始前，護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同清點(diǎn)器械、紗布、刀片、紗球、縫針等。

　　3、術(shù)前清點(diǎn)完成后，再次檢查手術(shù)間內(nèi)有無遺留的紗布，手術(shù)用的縫針用后及時(shí)別在針板上，不得放于他處。術(shù)中斷針，應(yīng)立即報(bào)告巡回護(hù)士，并完整保存。

　　4、術(shù)中需要增加用物時(shí)，護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同對(duì)點(diǎn)。

　　5、凡是手術(shù)臺(tái)上掉下器械、物品時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)揀起，放在固定位置，任何人不得擅自拿出手術(shù)間。

　　6、關(guān)閉體腔或淺表組織前，護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生護(hù)士共同按手術(shù)清點(diǎn)記錄單記錄的內(nèi)容逐項(xiàng)清點(diǎn)準(zhǔn)確無誤后，手術(shù)醫(yī)生方可關(guān)閉切口。

　　7、物品清點(diǎn)不符合時(shí)，不得關(guān)閉切口。護(hù)士應(yīng)立即與手術(shù)醫(yī)生共同查找并立即報(bào)告科主任和護(hù)士長采取相應(yīng)措施，杜絕手術(shù)物品遺留患者體內(nèi)等不良事件的發(fā)生。

　　七、手術(shù)標(biāo)本管理制度

　　1、手術(shù)醫(yī)生取下手術(shù)標(biāo)本后與護(hù)士共同核對(duì)，護(hù)士根據(jù)標(biāo)本的大小、性狀采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄍ咨票９堋?/p>

　　2、護(hù)士根據(jù)標(biāo)本大小選擇型好合適的標(biāo)本瓶，準(zhǔn)確填寫相應(yīng)的內(nèi)容，確保患者信息與標(biāo)本信息準(zhǔn)確無誤后，填寫標(biāo)簽字跡工整、清晰可辨。

　　3、手術(shù)結(jié)束，護(hù)士再次與手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)標(biāo)本數(shù)量與名稱，核對(duì)無誤后裝入標(biāo)本瓶準(zhǔn)備送檢。

　　4、術(shù)畢由手術(shù)醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確填寫《病理檢查申請(qǐng)單》，并與護(hù)士共同查對(duì)患者身份信息、標(biāo)本數(shù)量及名稱，核對(duì)無誤后由護(hù)士將標(biāo)本固定。

　　5、裝入標(biāo)本瓶固定標(biāo)本的液量要將標(biāo)本全部淹沒，并檢查標(biāo)本瓶質(zhì)量，防止固定液滲漏。

　　6、手術(shù)標(biāo)本及時(shí)送檢，核對(duì)《病理檢查申請(qǐng)單》與標(biāo)本瓶外標(biāo)簽上填寫的患者身份信息與標(biāo)本信息是否一致。

　　7、一旦發(fā)現(xiàn)送檢標(biāo)本有誤必須立即通知護(hù)士本人，并報(bào)告護(hù)士長及時(shí)解決，以免錯(cuò)失補(bǔ)救的時(shí)機(jī)。

　　八、手術(shù)室搶救藥品及急救器材管理制度

　　1、手術(shù)室搶救藥品及急救器材由專人負(fù)責(zé)管理。護(hù)士長負(fù)責(zé)定期檢查與不定期抽查，并做好檢查記錄。

　　2、搶救藥品及急救器材要做到定品種、定數(shù)量、定位置、定期消毒。手術(shù)室搶救藥品放于搶救車上層，急救器材放于搶救車下層。

　　3、每天清理搶救車內(nèi)搶救藥品，每種藥品按基數(shù)及時(shí)添加并查對(duì)藥品效期與質(zhì)量，仔細(xì)填寫《搶救藥品使用登記本》，保證手術(shù)室搶救藥品無過期、無變質(zhì)、無失效現(xiàn)象。

　　4、每天清點(diǎn)急救器材的數(shù)量，并仔細(xì)檢查每一件急救器材，保證性能良好，以備應(yīng)急使用。

　　九、手術(shù)室儀器設(shè)備使用管理制度

　　1、建立手術(shù)室儀器設(shè)備清單，每年清點(diǎn)一次，帳物相符。

　　2、儀器設(shè)備應(yīng)做到“三定”，即定人管理、定位放置、定人操作。

　　3、護(hù)理人員應(yīng)熟悉其性能、操作程序及保養(yǎng)方法，熟練掌握各種儀器設(shè)備相關(guān)器械的消毒、滅菌方法。

　　4、儀器設(shè)備均建立使用登記本，使用及維修后及時(shí)記錄，護(hù)士長督促檢查。

　　5、每臺(tái)儀器設(shè)備上懸掛操作程序及使用注意事項(xiàng)，使用人員必須按照操作程序使用。

　　6、新進(jìn)儀器設(shè)備必須經(jīng)專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)后才可使用。

　　7、儀器設(shè)備管理人員應(yīng)每月對(duì)設(shè)備進(jìn)行使用狀況檢查及保養(yǎng)，并詳細(xì)記錄。

　　8、做好儀器設(shè)備使用前的檢查工作，發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備使用狀況不良等情況應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長及時(shí)處理，以免耽誤手術(shù)開展。

　　十、門診手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

　　1、手術(shù)室布局合理，嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，標(biāo)識(shí)清楚。

　　2、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)必須按要求穿戴手術(shù)室的拖鞋、工作服、一次性口罩帽子，戴帽子必須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻部不得外露，手術(shù)室工作服不得在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。

　　3、患呼吸道感染及面部、頸部、手部皮膚感染者原則上不可進(jìn)入手術(shù)室。

　　4、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。如無條件時(shí)，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。

　　5、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持室內(nèi)清潔、安靜。

　　6、嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人員，認(rèn)真落實(shí)參觀規(guī)定，感染手術(shù)謝絕參觀。

　　7、無菌物品應(yīng)放在無菌室內(nèi)，分類定位放置，標(biāo)簽清楚，每天檢查、定期消毒，無過期現(xiàn)象。

　　8、嚴(yán)格執(zhí)行《無菌技術(shù)操作規(guī)范》，手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士在手術(shù)中及進(jìn)行各項(xiàng)治療、手術(shù)配合、拿放無菌物品等，應(yīng)符合無菌操作要求。

　　9、巡回護(hù)士應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動(dòng)，手術(shù)間的門不要隨意打開。

　　10、實(shí)施特殊感染手術(shù)或傳染患者手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)后處理要求執(zhí)行。所用的器械、敷料等用物不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。

　　11、堅(jiān)持手術(shù)室清潔消毒制度，每日、每臺(tái)手術(shù)后清潔消毒，每周徹底清潔消毒一次。做好對(duì)環(huán)境、物品的微生物監(jiān)測，包括物表、工作人員的手和無菌物品每月1次。特殊情況下，可隨時(shí)采樣。

　　12、醫(yī)療廢棄物按《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》規(guī)定分類收集，定點(diǎn)放置、處理。

　　十一、特殊感染手術(shù)管理制度

　　1、特殊感染包括氣性壞疽、朊毒體、突發(fā)原因不明傳染病病原體等所致感1染。

　　2、此類手術(shù)禁止參觀，手術(shù)人員需做好個(gè)人防護(hù)，戴護(hù)目鏡、口罩、帽子、雙層手套，穿防護(hù)服和雙層鞋套，嚴(yán)防職業(yè)暴露。

　　3、特殊感染手術(shù)室內(nèi)設(shè)備力求簡單、實(shí)用，手術(shù)盡可能采用一次性用物，當(dāng)臺(tái)手術(shù)不用的儀器設(shè)備全部撤出手術(shù)間。

　　4、手術(shù)后的處理：

　�。�1）手術(shù)人員：術(shù)畢手術(shù)人員脫去污染衣褲、口罩、帽子、鞋。手衛(wèi)生消毒后在手術(shù)間門口換清潔鞋方能離開手術(shù)間。

　　（2）敷料、銳器的處理：術(shù)后一次性敷料、物品裝入黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊，貼特殊感染標(biāo)示，銳器棄于銳器桶后密閉，送醫(yī)療廢物處理站按規(guī)定處置。重復(fù)使用的布類敷料放入雙層黃色塑料袋標(biāo)明特殊感染密閉轉(zhuǎn)運(yùn)至洗衣房消毒、清洗，并有專項(xiàng)交接記錄。

　　（3）術(shù)后器械的處理：氣性壞疽術(shù)后手術(shù)器械應(yīng)打開器械軸節(jié)，用1000，20xxmg/L含氯消毒劑浸泡30，45min后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000，10000mg/L浸泡至少60min后，放于密閉箱內(nèi)標(biāo)明特殊感染，轉(zhuǎn)運(yùn)至供應(yīng)室按特殊感染手術(shù)器械處理。

　�。�4）手術(shù)間空氣消毒：用5%過氧乙酸溶液2、5ml/m3噴霧，溫度為20，40，密閉24h，徹底清潔手術(shù)間，空氣培養(yǎng)合格后方可使用。

　�。�5）手術(shù)間嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。1m以下墻面、地面、手術(shù)臺(tái)、操作臺(tái)、托盤、器械桌、手術(shù)推床等物品及儀器設(shè)備表面用1000，20xxmg/L含氯消毒劑擦拭，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用5000，10000mg/L含氯消毒劑擦拭。清潔工具應(yīng)經(jīng)有效消毒后方能再次使用。

　　十二、手術(shù)人員進(jìn)出手術(shù)室管理制度

　　1、進(jìn)出手術(shù)室的工作人員必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，按照規(guī)定路線出入。與手術(shù)無關(guān)人員不得進(jìn)入手術(shù)室。

　　2、凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)按規(guī)定更換手術(shù)室所備衣、褲、口罩、帽、鞋，著裝整齊并符合要求，頭發(fā)、口鼻不外露。手術(shù)人員外出時(shí)應(yīng)穿外出衣，換外出鞋。

　　3、進(jìn)入手術(shù)室人員應(yīng)愛護(hù)手術(shù)室環(huán)境，用后的手術(shù)衣、拖鞋、口罩、帽子應(yīng)棄于指定地點(diǎn)。

　　4、外來參觀人員進(jìn)入手術(shù)室必須提前申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可進(jìn)入。

　　5、患上呼吸道感染者原則上不得進(jìn)入手術(shù)室，確須進(jìn)入應(yīng)戴雙層口罩。上肢患皮膚病者、上肢皮膚有傷口者、傷口皮膚已發(fā)生感染者不得參加手術(shù)。

　　6、貴重物品及現(xiàn)金不得帶入手術(shù)室，如遺失后果自負(fù)。

　　十三、手術(shù)室醫(yī)療廢棄物管理制度

　　1、手術(shù)后醫(yī)療廢物實(shí)行分類收集管理，包括感染性醫(yī)療廢物、損傷性醫(yī)療廢物、病理性醫(yī)療廢物等。盛裝各種醫(yī)療廢物的容器均要有明顯標(biāo)志。

　　2、手術(shù)后醫(yī)療廢物的處理要嚴(yán)格遵循醫(yī)院感染控制基本要求。

　　3、手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及手術(shù)患者排泄物按感染性醫(yī)療廢物處理，裝入黃色專用醫(yī)療垃圾袋中，盛滿3/4時(shí)密閉置于暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)，由專人統(tǒng)一回收處理。

　　4、病理性醫(yī)療廢物：切除的人體組織（不需做病理檢查者）由專門人員處理。

　　5、手術(shù)后廢棄物收集、儲(chǔ)存和運(yùn)送需采用專用工具，易于裝卸和清潔，容器外有警示標(biāo)志。

　　6、科室建立醫(yī)療廢物交接登記本，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量（或重量）、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)手人簽名，登記本至少保存3年。

　　十四、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度

　　1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范。

　　2、接觸患者血液、體液、排泄物、分泌物、破損的皮膚時(shí)，應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。

　　3、特殊感染手術(shù)按《特殊感染手術(shù)管理制度》執(zhí)行，防止發(fā)生職業(yè)暴露。

　　4、手術(shù)完畢用后的針頭及尖銳物品應(yīng)棄于耐刺之硬殼防水容器內(nèi)，該容器應(yīng)放在方便使用的地方。

　　5、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》進(jìn)行處理。特殊污染后的可回收物品9應(yīng)有明顯標(biāo)志，按特殊感染物品處理流程進(jìn)行消毒滅菌處理。

　　6、手術(shù)間應(yīng)備有簡易呼吸器等復(fù)蘇設(shè)備，并處于功能備用。

　　7、注重儀器設(shè)備的保養(yǎng)以減少儀器出現(xiàn)意外。不使用存在安全隱患的儀器。

　　8、提高醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)，規(guī)范使用各項(xiàng)防護(hù)用品。減少不良習(xí)慣的養(yǎng)成合理地排班，盡量避免長時(shí)間工作。

　　十五、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

　　1、護(hù)士長負(fù)責(zé)本手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的教育和日常監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

　　2、醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)必須使用流動(dòng)水設(shè)施洗手，手術(shù)室配備非手觸式水龍頭、洗手液、手消毒劑。

　　3、洗手池邊手術(shù)室應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說明圖。

　　4、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用抗菌洗手液和流動(dòng)水洗手。

　　5、當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用手消毒液消毒雙手。

　　6、下列情況應(yīng)進(jìn)行洗手與衛(wèi)生手消毒：

　�。�1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。

　　（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

　　（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。

　　（4）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。

　�。�5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

　�。�6）處理藥物或配餐前。

　　7、外科手消毒時(shí)應(yīng)遵循先洗手，后消毒的原則；不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，重新進(jìn)行外科手消毒。

　　8、外科手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min，6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。

　　9、注意事項(xiàng)

　�。�1）不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。

　�。�2）在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

　�。�3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。

　　（4）術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。

　　10、手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)：

　　10.1衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu

　　10.2外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu

　　十六、門診手術(shù)室護(hù)士職責(zé)

　　1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，完成門診手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后整理工作。

　　2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程，落實(shí)患者安全目標(biāo)，確保各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

　　3、完成器械、敷料、巡回、洗手等工作，并負(fù)責(zé)手術(shù)間內(nèi)手術(shù)前、后物品的準(zhǔn)備和整理。

　　4、監(jiān)督手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作。

　　5、負(fù)責(zé)手術(shù)中的器械傳遞及物品清點(diǎn)工作。

　　6、做好手術(shù)儀器設(shè)備的使用、管理和保養(yǎng)工作。

　　7、按照醫(yī)院感染管理要求落實(shí)醫(yī)院感染的'預(yù)防與控制工作。

　　8、做好手術(shù)標(biāo)本的留取、保管與送檢。

　　9、做好手術(shù)間的環(huán)境管理。

　　10、督促、指導(dǎo)保潔人員及運(yùn)送人員的工作。

　　11、協(xié)助護(hù)士長做好手術(shù)室管理。

　　12、積極參與護(hù)理科研、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，撰寫護(hù)理論文。

　　13、按照要求完成崗位培訓(xùn)與考核。

　　14、承擔(dān)進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教工作。

　　十七、手術(shù)室布局與流程

　　1、嚴(yán)格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，各區(qū)之間應(yīng)有門相隔。

　　非限制區(qū)：更衣室、污物室、換鞋處

　　半限制區(qū)：洗滌室

　　無菌區(qū)：手術(shù)間、洗手間、無菌物品貯存間。

　　2、手術(shù)部的人員與物品進(jìn)出嚴(yán)格管理，不得逆行。

　　手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)部：換鞋（潔污鞋分開放置）更衣內(nèi)走廊手術(shù)間。手術(shù)人員不能戴手飾、耳飾，搽亮甲油或戴假指甲，不允許有衣服外露。外出人員外出時(shí)更換鞋、衣。

　　其他人員進(jìn)入手術(shù)部：嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)部內(nèi)的人員。控制參觀人數(shù)（2—4人），有專人領(lǐng)至指定位置。

　　手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)部：病人入室必須要更衣、帶帽、換鞋。

　　手術(shù)使用的物品進(jìn)出手術(shù)部：無菌物品由專用通道送至手術(shù)部，其他物品、設(shè)備均應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈方可進(jìn)入手術(shù)部。手術(shù)結(jié)束后，器械、廢物等密閉運(yùn)送出手術(shù)間。

　　3、分設(shè)手術(shù)間、清創(chuàng)縫合間。無菌手術(shù)間設(shè)在最里面。清創(chuàng)縫合間設(shè)在手術(shù)部入口較近處。每一手術(shù)間設(shè)置一張手術(shù)臺(tái)。

　　4、手術(shù)間與洗手間分開。

　　十八、圍手術(shù)期管理應(yīng)急預(yù)案

　　1、發(fā)生手術(shù)患者識(shí)別錯(cuò)誤、部位錯(cuò)誤，立即停止手術(shù)，配合醫(yī)師處置患者，將危害減少到最小。

　　2、患者發(fā)生跌倒墜床等不良事件，立即配合醫(yī)師處置患者，將危害減少到最小。

　　3、護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生或護(hù)士長，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)搶救護(hù)理措施。

　　4、若出現(xiàn)術(shù)后出血，要觀察傷口滲血情況、引流液顏色、性質(zhì)及量，并遵醫(yī)囑用藥。

　　5、若患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管等搶救。

　　6、護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀地記錄搶救過程。

　　7、及時(shí)通知患者家屬，并做好解釋工作。

　　十九、手術(shù)患者發(fā)生呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案

　　1、手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管、快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物，同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救。

　　2、術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)。未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，保持有效靜脈通道，必要時(shí)再開放一條靜脈通道。穿刺困難時(shí)，可配合醫(yī)生做中心靜脈置管或靜脈切開。

　　3、參加搶救的人員應(yīng)注意相互密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，密切觀察病情，及時(shí)做好病情記錄�？陬^醫(yī)囑必須復(fù)述，得到確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

　　4、注意為患者保暖，可使用各種加溫裝置。

　　5、護(hù)士嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。

　　6、急救物品做到“四固定”，每班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急使用。

　　7、手術(shù)室護(hù)士熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。

　　二十、手術(shù)患者藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案

　　1、發(fā)生過敏性休克立即停藥，報(bào)告醫(yī)生，患者就地平臥，進(jìn)行搶救。

　　2、立即皮下注射0、1%鹽酸腎上腺素0、5，1ml（小兒酌減）。如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0、5ml，直至脫離危險(xiǎn)。

　　3、給予氧氣吸入，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開及人工呼吸。

　　4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥、呼吸興奮劑、抗組胺及皮質(zhì)激素類藥物以維持血壓、呼吸，解除支氣管痙攣。

　　5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行CPR等搶救措施。

　　6、密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及病情變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。

　　7、準(zhǔn)確記錄搶救過程，如未記錄應(yīng)按相關(guān)規(guī)定6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

　　二十一、術(shù)中發(fā)生物品清點(diǎn)誤差時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

　　1、手術(shù)前后必須由護(hù)士、手術(shù)室醫(yī)生共同認(rèn)真清點(diǎn)所有物品的數(shù)量、規(guī)格型號(hào)及完整性。

　　2、術(shù)中物品清點(diǎn)誤差時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，暫停手術(shù)，并再次仔細(xì)檢查所有可能遺漏的地方，直到確認(rèn)無誤。

　　3、嚴(yán)格堅(jiān)持手術(shù)中使用過的所有物品不離開本手術(shù)間的原則，包括膿液、糞便等。

　　4、在確�；颊卟∏椴皇苡绊憰r(shí)，如再次查對(duì)無效時(shí)應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生共同商討采取拍X線片或其他檢查方法。當(dāng)以上措施仍無效時(shí)，報(bào)告護(hù)士長，手術(shù)人員再次確認(rèn)物品不在傷口內(nèi)，可關(guān)閉傷口，并請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字，護(hù)士在記錄單上注明查找經(jīng)過。

　　二十二、儀器使用中可能出現(xiàn)意外情況的應(yīng)急預(yù)案

　　1、帶有蓄電池的儀器，平時(shí)定期充電，使蓄電池處于飽和狀態(tài)。

　　2、護(hù)士長及科室儀器負(fù)責(zé)人定期檢查各項(xiàng)儀器的狀況，確保設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，設(shè)備科定期檢查儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，做好維修、維護(hù)登記。

　　3、有故障儀器做好“儀器故障”標(biāo)示，及時(shí)通知設(shè)備科維修。維修過程及維修結(jié)果應(yīng)及時(shí)登記備案。

　　4、護(hù)士應(yīng)熟練掌握本科室所有儀器、設(shè)備的操作流程。

　　5、護(hù)士應(yīng)熟知使用的各項(xiàng)儀器，嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化。

　　6、在使用過程中，隨時(shí)觀察儀器的各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置，確保設(shè)備設(shè)置參數(shù)與實(shí)際運(yùn)行參數(shù)相符合。如遇儀器出現(xiàn)緊急情況，如意外停電、參數(shù)報(bào)警、機(jī)器故障等設(shè)備故障時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以確�；颊呤褂脙x器的安全。

　　二十三、手術(shù)室高頻電刀灼傷應(yīng)預(yù)案

　　1、使用高頻電刀前應(yīng)掌握電刀的型號(hào)、功能、功率及使用方法。

　　2、正確連接各導(dǎo)連線，檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，正確放置電極板。

　　3、評(píng)估病人身體是否帶有金屬，必要時(shí)用雙極電凝。

　　4、發(fā)現(xiàn)電刀灼傷，立即進(jìn)行對(duì)癥處理，查找原因。

　　5、做好皮膚護(hù)理和換藥，預(yù)防感染的發(fā)生。

　　6、嚴(yán)密觀察病情，做好記錄。

　　7、報(bào)告護(hù)士長、門診部、護(hù)理部。

　　二十四、術(shù)中醫(yī)護(hù)人員發(fā)生刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

　　1、術(shù)中醫(yī)護(hù)人員不慎被攜帶患者血液、分泌物等物質(zhì)的尖銳物體劃傷刺破，應(yīng)立即停止操作，擠出傷口血液，在流動(dòng)水下沖洗至少5min，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)到外科進(jìn)行傷口處理。

　　2、查看患者化驗(yàn)報(bào)告單，填寫《銳器傷登記表》。

　　3、上報(bào)醫(yī)院感染科進(jìn)行登記，進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪：（1）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血液。同時(shí)注射乙肝免疫球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。

　�。�2）被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血檢測HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血液，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)在預(yù)防保健科醫(yī)生的指導(dǎo)下預(yù)防性服藥，醫(yī)院科進(jìn)行登記、上報(bào)、隨訪等。

　　二十五、手術(shù)患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案

　　1、患者發(fā)生墜床等意外損傷時(shí)，護(hù)士立即察看、安慰患者，采取保護(hù)措施，同時(shí)通知醫(yī)生，檢查患者受傷情況，測量生命體征。

　　2、根據(jù)患者受傷情況積極進(jìn)行相應(yīng)處理，必要時(shí)做X光或CT檢查。

　　3、報(bào)告護(hù)士長、門診部、護(hù)理部。

　　4、嚴(yán)密觀察病情，做好記錄。

　　5、必要時(shí)與家屬溝通。

　　二十六、手術(shù)中停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案

　　1、接到停電通知，了解停電時(shí)間，根據(jù)情況做好應(yīng)急準(zhǔn)備（應(yīng)急燈、手電筒、氧氣枕、簡易呼吸器等）如有可能，暫�；虮M快結(jié)束手術(shù)。

　　2、手術(shù)過程中，突然停電。采取如下措施：

　�。�1）護(hù)士立即開啟應(yīng)急燈；關(guān)閉所有正在使用儀器、電器的開關(guān)；檢查儀器蓄電池，維持儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)；對(duì)無法使用電刀止血的患者，備好止血材料和止血藥品以備急用；對(duì)患者應(yīng)做好安撫工作，以免引起患者恐慌；密切觀察患者的病情變化，做好搶救準(zhǔn)備；通知電工組和護(hù)士長。

　�。�2）手術(shù)醫(yī)生視手術(shù)情況暫停或盡快結(jié)束手術(shù)，保護(hù)好手術(shù)切口。

　�。�3）護(hù)士長或值班人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時(shí)間，必要時(shí)檢查、維修線路，根據(jù)情況上報(bào)總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等。

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