護(hù)理規(guī)章制度13篇
現(xiàn)如今，各種制度頻頻出現(xiàn)，制度是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準(zhǔn)則。大家知道制度的格式嗎？以下是小編幫大家整理的護(hù)理規(guī)章制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
護(hù)理規(guī)章制度1
護(hù)理規(guī)章制度是開展一切護(hù)理工作的參照和依據(jù)，規(guī)章制度的執(zhí)行力是護(hù)理質(zhì)量管理的保證和手段。多年來，我院不斷完善護(hù)理規(guī)章制度，分析討論規(guī)章制度執(zhí)行力差的原因，全面落實應(yīng)對措施，強(qiáng)化規(guī)章制度的執(zhí)行力，取得了較好的效果。
護(hù)理工作的好壞、成敗直接影響護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士長對護(hù)士以人為本的護(hù)理管理，使每一位護(hù)士的潛能在科室工作中得到最限度的發(fā)揮，是護(hù)理管理者面臨的一新的挑戰(zhàn)。 隨著社會的發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步，新的醫(yī)學(xué)體系的建立，護(hù)理作為綜合自然科學(xué)和社會科學(xué)為一體的一門學(xué)科也在不斷的發(fā)展與新。護(hù)理的臨床實踐與理論研究經(jīng)歷了以疾病為中心、實行整體護(hù)理，運用護(hù)理程序為病人解決實際問題，使病人達(dá)到治療與康復(fù)所需要的最佳身心狀態(tài)，從而提高生命質(zhì)量。就必須有高素質(zhì)的護(hù)理人才，如何做好一個管理者，必須具備以下幾點：
1、展示人格魅力，善于管理 護(hù)士長要有魅力，要大膽工作，粗中有細(xì)、柔中帶剛、要去掉“怕”字，怕得罪人就不能當(dāng)好護(hù)士長，有問題不批評指正，遷就包庇下屬，發(fā)展下去則不可收拾。不僅要敢于管理，還要善于管理，發(fā)揮護(hù)士的潛能，充分調(diào)動護(hù)士持久高漲的積極性，全心全意地依靠護(hù)士來提高護(hù)理質(zhì)量。
2、具備知識才能，提高職業(yè)素質(zhì) 護(hù)士長威望的建立，僅有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是不夠的，還必須具備較高的專業(yè)理論知識和精湛的護(hù)理操作技術(shù)以及廣泛的社會科學(xué)知識，首先要不斷地學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，不斷充實自己，作為一名護(hù)理管理人員，必須熱愛護(hù)理專業(yè)，要有強(qiáng)烈的事業(yè)心、良好的品質(zhì)和護(hù)理道德，要明確護(hù)理管理，以病人為中心，把病人視為上帝，發(fā)揚白衣天使的獻(xiàn)身精神，要嚴(yán)格要求自己，成功的護(hù)士長應(yīng)通過有效的工作，高尚的情操，民主的作風(fēng)去換取護(hù)士的支持和誠服。
3、建立良好的人際關(guān)系，提高工作效率 護(hù)士長必須有一定的溝通能力和協(xié)調(diào)人際關(guān)系的能力，能夠處理好護(hù)理部、科主任、護(hù)士、病人、家屬及其他人員的關(guān)系，合理用才，護(hù)士長置身護(hù)士中，了解每一位護(hù)士的性格、脾氣、氣質(zhì)和特長，找出她們身上不同的才能，讓他們發(fā)揮到工作中，有寫作能力的，讓他們書寫各種文件，有組織能力的，讓她們組織各類集體活動。對她們在工作中取得的成績給予及時的表揚，存在不足之處給予善意的批評。信任護(hù)士，對護(hù)士提出的意見或建議，護(hù)士長要虛心聽取，合理采納并給予表揚，縮短護(hù)士長和護(hù)士之間的權(quán)力距離，從而清除護(hù)士的某些抵觸情緒，關(guān)心護(hù)士，以感情激勵的方式，激發(fā)人的內(nèi)在動力。護(hù)士長為了全面落實規(guī)章制度，建立各項護(hù)理措施，必須激勵全體護(hù)士共同努力，充分發(fā)揮人的潛力，根據(jù)不同的情況采取恰如其分的激勵措施，給予友誼的支持、理解和關(guān)心等，從而激勵更人完成高效率、高質(zhì)量的護(hù)理工作。
4、護(hù)士長的業(yè)務(wù)能力與自身修養(yǎng) 護(hù)士長必須要有扎實的理論知識和熟練的技術(shù)水平。具有社會醫(yī)學(xué)模式下的現(xiàn)代護(hù)理學(xué)概念，對疑難、危重、手術(shù)、新入院的病人，應(yīng)每天進(jìn)行查房，及時評估，明確護(hù)理問題，提出解決方案，制定護(hù)理措施，推動下級完成。平時工作中力求做到有條不紊，應(yīng)對自如，帶領(lǐng)和指導(dǎo)下屬共同提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士長除抓好護(hù)理管理外，還應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，攝取新知識、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，獲取新信息、新知識和新觀念，跟上時代發(fā)展對護(hù)理學(xué)科的要求，護(hù)士長必須心胸寬闊，以工作為重，不計個人得失，不以權(quán)謀私，處處以身作則，在功勞、榮譽(yù)面，首先想到的是他人而不是自己，出現(xiàn)失誤時勇于承擔(dān)責(zé)任，敢于批評與自我批評，激勵全體護(hù)士以飽滿的熱情投入到工作中，給病人以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，合格的護(hù)士長要有凝聚力，融洽的人際關(guān)系，溝通彼此的感情，消除護(hù)士之間的猜疑和不信任感，增強(qiáng)凝聚力。
護(hù)理規(guī)章制度2
一、護(hù)理人員應(yīng)堅守工作崗位，履行職責(zé)，準(zhǔn)確及時完成各項治療和護(hù)理工作。
二、護(hù)理人員上崗后，護(hù)士長應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行全院統(tǒng)一工作時間規(guī)定，安排好各班次。
三、每班下班前，必須認(rèn)真交接班（口頭、書面、床旁），手術(shù)室洗手護(hù)士必須對手術(shù)患者的全過程負(fù)責(zé)，手術(shù)中途不得換人。
四、發(fā)現(xiàn)違反勞動紀(jì)律者（上班看雜志、干私活等），按質(zhì)控管理規(guī)定執(zhí)行。
五、按醫(yī)院考勤制度，護(hù)理人員如提出休假申請，休假由護(hù)士長根據(jù)病區(qū)工作情況統(tǒng)籌安排，報請主管部門審批。
六、遇特殊情況（如家有急事，本人身體不適等）應(yīng)提前一天請假，護(hù)士長在不影響工作的前提下，酌情安排休假。
七、凡輪值中、夜班時，一般不得休假，確因身體生病需要休病假者，應(yīng)提前二小時將病xx明交護(hù)士長，由護(hù)士長安排夜班。電話請假一律無效。
八、各班一律不累計時數(shù)補(bǔ)休。
護(hù)理規(guī)章制度3
1)為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的控制，護(hù)理部應(yīng)實施護(hù)理總值班制度，護(hù)理總值班由護(hù)士長以上護(hù)理管理人員擔(dān)任。
2)護(hù)理總值班實行24h在崗制，不分節(jié)假日，由護(hù)理部統(tǒng)一安排。
3)護(hù)理總值班應(yīng)按規(guī)定著裝，佩戴胸卡。遇有特殊情況需調(diào)班時，應(yīng)到護(hù)理部備案。
4)護(hù)理總值班職責(zé)：
�、贆z查一級護(hù)理、病危、病重、當(dāng)日手術(shù)以及有病情變化的搶救病人的病情觀察、治療處理、護(hù)理措施的落實情況，給予必要的協(xié)調(diào)與技術(shù)指導(dǎo)。
�、跈z查晚夜班交接班的形式與內(nèi)容、重危病人床邊交接班情況及夜班護(hù)理措施落實情況。
�、蹤z查危重、一級護(hù)理和輸液病人巡視制度與護(hù)理操作規(guī)范及雙人核對制度的落實情況。
④督導(dǎo)病室安靜、安全管理，搶救器械的使用，加強(qiáng)陪護(hù)管理等。如遇有大型搶救，要親臨現(xiàn)場協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)組織、指導(dǎo)，并參加搶救。
⑤掌握護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與病區(qū)管理要求，查房認(rèn)真、細(xì)致，實事求是，客觀真實反映晚夜間各病區(qū)工作狀況，對違反操作規(guī)程和勞動紀(jì)律者，應(yīng)當(dāng)面指出予以糾正，并記錄時間、事由，請當(dāng)事人簽名。
�、抻鲇形Ｖ夭∪藫尵燃靶g(shù)后病人護(hù)理中的困難，應(yīng)及時給予業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)，必要時組織協(xié)調(diào)護(hù)理力量。
⑦發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及某些特殊情況應(yīng)及時上報醫(yī)院總值班，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行相應(yīng)組織、協(xié)調(diào)、處理，啟動緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案，并在護(hù)理總值班登記本上做詳細(xì)記錄。
�、嗾J(rèn)真填寫《護(hù)理總值班登記本》，并做簡明扼要的查房小結(jié)，內(nèi)容包括：對護(hù)理工作出色、病區(qū)管理好的護(hù)士和病區(qū)給予表揚，記錄突出的好人好事和嚴(yán)重違紀(jì)的人和事；協(xié)調(diào)指導(dǎo)病區(qū)解決了哪些問題；存在的主要問題及需要護(hù)理部協(xié)調(diào)解決的事項與建議。
護(hù)理規(guī)章制度4
一、護(hù)理質(zhì)量管理制度
（一）醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任（副主任）、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實施控制與管理。
�。ǘ┳o(hù)理質(zhì)量實行護(hù)理部、果斷收藏科室、病區(qū)三級控制和管理。
1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅰ級）：由2-3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。
2、科護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅱ級）：由3-5人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月有計劃地或根據(jù)果斷收藏科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表報護(hù)理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。
3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅲ級）：由8-10人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。
�。ㄈ┙Ｂ氉o(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價，不定期到臨床果斷收藏科室抽查護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護(hù)理部。
�。ㄋ模⿲ψo(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
�。ㄎ澹└骷壻|(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價，填寫報表并在護(hù)士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。
（六）護(hù)理部隨時向主管院長匯報全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報。
�。ㄆ撸┳o(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容。
二、病房管理制度
�。ㄒ唬┰诳浦魅蔚念I(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。
�。ǘ﹪�(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。
�。ㄈ┍３植》空麧�、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。
�。ㄋ模┙y(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。
�。ㄎ澹┕ぷ魅藛T應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。
�。┗颊弑环⒂镁甙椿鶖�(shù)配給給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。
�。ㄆ撸┳o(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。
（八）定期召開公休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。
�。ň牛┎》績�(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時清理非陪護(hù)人員，對可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。
（十）注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水，長明燈。
�。ㄊ唬┍３植》壳鍧嵭l(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。
三、搶救工作制度
�。ㄒ唬┒ㄆ趯ψo(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。
（二）搶救時做到分工明確，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。
�。ㄈ┟咳蘸藢尵任锲�，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。
（四）參加搶救人員必須掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。
�。ㄎ澹﹪�(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。
（六）嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑�？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以說明。
�。ㄆ撸⿹尵冉Y(jié)束后及時清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。
（八）認(rèn)真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
四、分級護(hù)理制度
分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。
特級護(hù)理：
�。ㄒ唬┦褂脤ο螅�
1.病情護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護(hù)患者；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7.其他有生命護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。
�。ǘ┳o(hù)理要點：
1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實施床旁交接班。
一級護(hù)理：
（一）使用對象：
1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。
（二）護(hù)理要點：
1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
二級護(hù)理
（一）使用對象：
1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。
�。ǘ┳o(hù)理要點：
1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施；5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
三級護(hù)理：
�。ㄒ唬┦褂脤ο螅�
1．生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。
�。ǘ┳o(hù)理要點：
每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；
根據(jù)患者病情，測量生命體征；
根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；
4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
五、護(hù)理交接班制度
�。ㄒ唬┎》孔o(hù)士實行24小時輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。
�。ǘ┟刻斐繒w交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報告重護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項，護(hù)士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。
（三）交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。
�。ㄋ模⿲σ�(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥品及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。
�。ㄎ澹┏刻旒w交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前10-15分鐘到果斷收藏科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)危重、手術(shù)、小兒患者及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位，凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。
�。┲蛋嗾咴诮话嗲俺瓿杀景喔黜椆ぷ魍�，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。
�。ㄆ撸┙话鄡�(nèi)容
患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)危、死亡、轉(zhuǎn)科（院）等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。
�。ò耍┙话喾椒�
1、文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，百思特網(wǎng)進(jìn)行交班。
2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)危重及大手術(shù)患者、
老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。
3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。
六、查對制度
（一）處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時，必須認(rèn)真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護(hù)士長參加并簽名。每次查對后進(jìn)行登記，參與查對者簽名。
（二）執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查”、“七對”。
三查：操作前、操作中、操作后查對；
七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。
�。ㄈ┮话闱闆r下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補(bǔ)開醫(yī)囑（不超過6小時）。
�。ㄋ模┹斞喝⊙獣r應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。
三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；
八對：姓名、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。
在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋12-24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。
�。ㄎ澹┦褂盟幤非耙獧z查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。
�。┏槿「鞣N血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次核對標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。
�。ㄆ撸┦中g(shù)查對制度
1、六查十二對：
六查：（1）到病房接患者時查（2）患者入手術(shù)間時查（3）麻醉前查（4）消毒皮膚前查（5）開刀時查（6）關(guān)閉體腔前后查。
十二對：科別、床號、姓名、護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。
2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核百思特網(wǎng)對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。
3、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。
（八）供應(yīng)室查對制度
1、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。
2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。
3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。
4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。
5、滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。
6、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。
7、隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。
8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進(jìn)行抽樣檢查。
9、及時對護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。
七、給藥制度
（一）護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。
�。ǘ┝私饣颊卟∏榧爸委熌康模煜じ鞣N常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。
�。ㄈ﹪�(yán)格執(zhí)行三查七對制度。
三查：操作前、操作中、操作后查。
七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。
�。ㄋ模┳鲋委熐�，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。
（五）給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時作過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。
�。┯盟帟r要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫，液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。
（七）安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。
�。ò耍┲委熀笏玫母鞣N物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理�？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆�。
（九）如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。
八、護(hù)理查房制度
（一）護(hù)理部主任查房
1、護(hù)理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護(hù)士勞動紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。
2、每月進(jìn)行專科護(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。
3、選擇好疑難病例、護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護(hù)士長指定報告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時要簡單報告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時修訂護(hù)理計劃。
4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項查房，嚴(yán)格考核、評價，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。
1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。
2、每兩周進(jìn)行一次�？谱o(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。
3、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。
�。ㄈ┳o(hù)士長查房
1、護(hù)士長隨時巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。
2、每兩周一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)危重患者隨時查房。并做好查房記錄。
3、組織教學(xué)查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長做總結(jié)。
（四）參加醫(yī)生查房：
病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或果斷收藏科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。
�。ㄎ澹┯袟l件的醫(yī)院，開展主任（副主任）護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師三級業(yè)務(wù)查房。
九、患者健康教育制度
�。ㄒ唬┳o(hù)理人員對住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。
（二）健康教育方式
1、個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護(hù)理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。
2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄象等形式進(jìn)行。
3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行。
�。ㄈ⿲颊叩男l(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。
1、門診患者在掛號、分診、診治等各環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。
2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進(jìn)行效果評價，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。
十、護(hù)理會診制度
�。ㄒ唬┓矊購�(fù)雜、疑難或跨果斷收藏科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會診。
�。ǘ┛崎g會診時，由要求會診果斷收藏科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請果斷收藏科室。被邀請果斷收藏科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會診者應(yīng)及時完成），并書寫會診記錄。
�。ㄈ┛苾�(nèi)會診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會診意見。
（四）參加會診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請果斷收藏科室護(hù)士長指派人員承擔(dān)。
�。ㄎ澹┘w會診者，由護(hù)理部組織，申請果斷收藏科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會診意見。
十一、患者身份識別制度
（一）護(hù)士在進(jìn)行各項診療護(hù)理活動中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少同時使用姓名、護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)性別、床號三項內(nèi)容確認(rèn)患者身份，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。
�。ǘ┦中g(shù)病人、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者以及小兒和一級護(hù)理的病人，均使用“腕帶”作為操作前識別病人身份的重要標(biāo)識。護(hù)士在使用腕帶時，實行“雙核對”（腕帶與床頭卡同時核對），準(zhǔn)確識別患者身份。
�。ㄈ┦褂猛髱跋虿∪嘶蚣覍僮龊眯�，使患者或家屬認(rèn)識到使用腕帶的目的及重要性。
﹙四﹚填入腕帶的識別信息必須由兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對；腕帶內(nèi)容填寫要求字跡清晰、準(zhǔn)確規(guī)范，項目包括：病區(qū)、床號、姓名、護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)性別、年齡、住院號、診斷等。
﹙五﹚在病房、手術(shù)室、ICU之間轉(zhuǎn)運交接病人時，除使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識外，嚴(yán)格按照交接程序進(jìn)行交接，填寫交接登記本，雙方簽名。
﹙六﹚手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)室人員應(yīng)與病區(qū)護(hù)士共同核對患者腕帶標(biāo)識上的內(nèi)容，并與病歷、患者或者家屬核對，無誤后方能送入手術(shù)間；麻醉前、手術(shù)開始前，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同核對患者手術(shù)部位等；術(shù)畢手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與病區(qū)護(hù)士認(rèn)真核對腕帶、病歷，做好病人、病情、藥品及物品的交接，核對無誤后方可離開。
十二、護(hù)理安全管理制度
�。ㄒ唬┕麛嗍詹貒�(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。
�。ǘ﹪�(yán)格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查對一次并登記、簽名。
�。ㄈ┒尽⒙�、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。
�。ㄋ模﹥�(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。
（五）各種搶救器械保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補(bǔ)充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。
�。┕⿷�(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。
�。ㄆ撸⿲τ谒l(fā)生的護(hù)理差錯，果斷收藏科室應(yīng)及時組織討論，并上報護(hù)理部。
�。ò耍⿲τ谟挟惓Ｐ睦頎顩r的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。
（九）工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保用電安全。
�。ㄊ┲贫ú⒙鋵嵧话l(fā)事件的護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)應(yīng)急處理預(yù)案和護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。
十三、護(hù)理不良事件報告制度
﹙一﹚建立不良事件報告登記本和護(hù)理不良事件上報登記表，內(nèi)容包括：皮膚壓瘡、患者跌倒、導(dǎo)管滑脫、意外傷害、用錯藥、打錯針等護(hù)理事件。
﹙二﹚一旦發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)立即向護(hù)士長報告、護(hù)士長及當(dāng)事人第一時間做好病人及家屬的安撫工作，積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果。
﹙三﹚護(hù)士長及時組織人員對不良事件進(jìn)行調(diào)查，針對具體情況，組織果斷收藏科室有關(guān)人員開展討論，進(jìn)行原因分析、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)、制定防范措施百思特網(wǎng)，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。同時填寫《護(hù)理不良事件上報登記表》，記錄護(hù)理不良事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、后果、處理及防范措施，上報科護(hù)士長和護(hù)理部。
﹙四﹚果斷收藏科室在組織調(diào)查護(hù)理不良事件過程中，應(yīng)當(dāng)專人保管相關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。
﹙五﹚一般不良事件發(fā)生后要求24小時內(nèi)報告；重大不良事件，情況緊急者應(yīng)在處理的同時立即報告護(hù)理部及醫(yī)教辦。對發(fā)生不良事件的果斷收藏科室和個人有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。
十四、病房一般消毒隔離管理制度
�。ㄒ唬┎》績�(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。
�。ǘ┽t(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。
�。ㄈ┮话闱闆r下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。
�。ㄋ模┗颊叩囊路�、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。
�。ㄎ澹┽t(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。
�。└鞣N診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。
�。ㄆ撸⿲μ厥飧腥净颊咭獓�(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。
（八）患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
�。ň牛└鞣N醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。
（十）病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。
（十一）患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1-2次。
�。ㄊ┲攸c部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU、CCU、NICU等）、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。
（十三）特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。
護(hù)理核心制度
果斷收藏
護(hù)理會診制度（果斷收藏
01
護(hù)理部工作制度
1.全面負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理行政管理、護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)護(hù)理人力資源管理和護(hù)理質(zhì)量管理，根據(jù)醫(yī)院工作計劃和總體要求，擬定全院護(hù)理工作計劃，并組織實施。
2.建立并督促落實各項護(hù)理管理制度、各級護(hù)士崗位職責(zé)、護(hù)理工作流程、疾病護(hù)理常規(guī)、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程等。
3.科學(xué)合理配備全院護(hù)理人力及應(yīng)急狀態(tài)護(hù)理人力資源調(diào)配。
4.完善各種質(zhì)量檢查評價標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期和不定期檢查，對檢查結(jié)果進(jìn)行討論、果斷收藏分析并提出改進(jìn)意見與措施，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
5.落實醫(yī)院護(hù)理隊伍建設(shè)和人才培養(yǎng)，對護(hù)理人員實施培訓(xùn)、考核、獎罰，對各級護(hù)理管理人員進(jìn)行培養(yǎng)。
6.定期組織護(hù)理部例會、護(hù)士長例會，貫徹落實各項政策法規(guī)及質(zhì)量安全管理，督導(dǎo)全院護(hù)理工作的開展。
7.關(guān)心全院護(hù)士思想、工作、學(xué)習(xí)和生活情況，幫助解決實際問題，充分調(diào)動護(hù)士的工作積極性。
8.負(fù)責(zé)護(hù)理文件檔案管理，嚴(yán)格保密制度。
02
護(hù)理工作會議制度
1.護(hù)理部部務(wù)會議：由護(hù)理部主任主持，護(hù)理部成員參加，傳達(dá)上級指示，研究和安排工作。
2.護(hù)士長例會：由護(hù)理部正、副主任主持，護(hù)理部成員及所有護(hù)士長參加。傳達(dá)上級指示，總結(jié)上月護(hù)理工作，對護(hù)理質(zhì)量情況進(jìn)行講評分析。
3.護(hù)士會：護(hù)士長主持，全科護(hù)士參加，傳達(dá)醫(yī)院及護(hù)理部會議精神，總結(jié)上月工作并布置本月工作。
4.晨會：由護(hù)士長主持，護(hù)士參加，小結(jié)前一天護(hù)理工作，并布置當(dāng)天工作重點。
5.護(hù)患溝通會：由護(hù)士長或指定專人主持，收集患者對護(hù)理服務(wù)的意見與建議，并對患者進(jìn)行健康教育。
03
護(hù)理查房制度
1.護(hù)理部主任（副主任）定期組織護(hù)理質(zhì)量查房，由相關(guān)護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員參加，每月一次，有專題內(nèi)容，檢查崗位職責(zé)落實、規(guī)章制度、護(hù)理技術(shù)規(guī)范等落實情況，護(hù)理工作計劃執(zhí)行及服務(wù)態(tài)度等情況，保存原始資料，制定整改措施，追蹤改進(jìn)效果，記錄完善。
2.護(hù)理部主任（副主任）經(jīng)常到病房不定期檢查護(hù)理質(zhì)量，對護(hù)士長崗位職責(zé)落實情況及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)、溝通，及時了解、發(fā)現(xiàn)并解決問題，做好相關(guān)記錄。
3.護(hù)理部組織全院護(hù)士長參加節(jié)假日及晚夜班查房，每周至少一次，了解全院護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)危、急、重癥患者情況，及時發(fā)現(xiàn)并解決查房中發(fā)現(xiàn)的問題，并做好記錄，匯報護(hù)理部。
4.護(hù)士長定期或不定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房，對大手術(shù)、護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)危重、疑難、壓瘡、存在安全隱患的患者進(jìn)行查房，護(hù)理部主任（副主任）有針對性地組織或參與果斷收藏科室查房，對患者提出指導(dǎo)性意見，責(zé)任護(hù)士簡要記錄查房意見于護(hù)理記錄單上。
5.護(hù)士長定期安排護(hù)理教學(xué)查房，每月1-2次，由護(hù)士長或帶教老師組織，護(hù)生及護(hù)士參加，查房內(nèi)容包括操作演示、案例點評、病例討論等，查房情況記錄于護(hù)理臨床教學(xué)記錄本上。
04
護(hù)理會診制度
1.本專科不能解決的護(hù)理問題，需其他科進(jìn)行指導(dǎo)的患者，由護(hù)士長向相應(yīng)專科病房提出會診申請（需要多科進(jìn)行指導(dǎo)的患者，則向護(hù)理部提出），填寫會診申請單。
2.一般護(hù)理會診：由被邀請的果斷收藏科室指派具有相關(guān)能力的護(hù)士前往會診，較為復(fù)雜的護(hù)理會診，由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織相關(guān)人員會診。
3.及時組織會診，一般會診在24小時內(nèi)完成，緊急會診30分鐘內(nèi)進(jìn)行。
4.責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹有關(guān)病情、治療、護(hù)理等方面的問題，參加人員對護(hù)理問題進(jìn)行充分討論，提出會診意見和建議。
5.做好會診記錄。對提出的會診意見百思特網(wǎng)，簡要記錄于護(hù)理記錄單并及時組織實施，觀察護(hù)理效果。
05
護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新用具申報及準(zhǔn)入制度
1.護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新用具是指在本單位從未開展過的護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)及未使用過的用具的臨床應(yīng)用。
2.申報的項目應(yīng)在核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)，嚴(yán)格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，不違背倫理道德。
3.申報的項目應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際需要，具有先進(jìn)性、科學(xué)性、有效性和安全性，有利于提高護(hù)理質(zhì)量、減輕護(hù)士勞動強(qiáng)度，促進(jìn)患者康復(fù)。
4.護(hù)理新項目開展前應(yīng)填寫申報審批表，護(hù)士長寫出申請報告經(jīng)科主任簽字同意后上報護(hù)理部，經(jīng)護(hù)理部論證，報請院領(lǐng)導(dǎo)審批后方可開展。
5.項目申請人對項目負(fù)有直接管理責(zé)任，對項目相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后方可開展。
6.技能操作項目應(yīng)征得患者本人的同意，嚴(yán)格遵守知情同意原則；置入性材料必須具備相關(guān)合格證書并留復(fù)印件存檔備查。
7.護(hù)理新項目啟動后，項目申請人要定期將實施情況向護(hù)理部匯報。
06
病護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)�；颊邎蟾嬷贫�
1.果斷收藏科室收治病情護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)危重患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時將病護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)�；颊呒靶枰o(hù)理部給予指導(dǎo)的病重患者填寫“護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)危重患者報告登記表”向護(hù)理部報告。
2.護(hù)理部人員接到報告后，及時到現(xiàn)場評估患者情況，提出指導(dǎo)性建議或組織護(hù)理會診，指導(dǎo)性意見或會診意見由責(zé)任護(hù)士簡要記入護(hù)理記錄單。
3.護(hù)理部到現(xiàn)場指導(dǎo)人員在病護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)�；颊邎蟾姹砩嫌涗洉r間并簽名。
5.護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)危重患者報告登記表由護(hù)理部存檔。
07
護(hù)理投訴管理制度
1.凡是在醫(yī)療護(hù)理工作中，因護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士態(tài)度等原因而引起患者和家屬的不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門反百思特網(wǎng)映到護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。
2.護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使患者有機(jī)會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄，記錄時間要具體。
3.接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。
4.護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。
5.護(hù)理部接到包括來信、來訪、電話等任一途徑的投訴后，應(yīng)盡快予以調(diào)查核實并進(jìn)行信息反饋，告知有關(guān)的護(hù)士長，護(hù)士長應(yīng)立即在科內(nèi)組織護(hù)士認(rèn)真分析事發(fā)原因、總結(jié)教訓(xùn)，提出整改措施。
6.投訴經(jīng)核實后，護(hù)理部根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，依據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的處理。
7.護(hù)理部每月在全院護(hù)士長會上總結(jié)、分析投訴事件并提出相應(yīng)的整改措施
08
護(hù)理人員在職培訓(xùn)管理制度
1.由分管教學(xué)、在職培訓(xùn)的護(hù)理部副主任具體負(fù)責(zé)，建立在職培訓(xùn)管理組織，制定全院護(hù)理人員在職培訓(xùn)計劃并組織實施。
2.各果斷收藏科室根據(jù)本�？铺攸c和臨床實際制定本果斷收藏科室護(hù)士培訓(xùn)計劃并組織實施。即對護(hù)士進(jìn)行分層次、分崗位、分�？�、多樣化、針對性的培訓(xùn)。
3.培訓(xùn)形式包括在職學(xué)歷教育、外出進(jìn)修、短期輪訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專題講座、學(xué)術(shù)交流、�？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、崗前教育、疑難病例討論會或護(hù)理業(yè)務(wù)與教學(xué)查房、操作示范等。
4.培訓(xùn)內(nèi)容包括三基（護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)基本理論、基本知識、基本技能）、�？浦R、急救知識、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、法律法規(guī)、操作技能、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、護(hù)理管理知識等。
5.根據(jù)培訓(xùn)計劃，護(hù)理部組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)≥10次/年；科內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月1次；新護(hù)士崗前集中培訓(xùn)時間不少于1周；全院護(hù)士院內(nèi)培訓(xùn)率達(dá)到90%。
6.培訓(xùn)考核分院、科兩級進(jìn)行，護(hù)理部制定具體的培訓(xùn)考核方法，按年齡和職稱分層次進(jìn)行，各果斷收藏科室成立由護(hù)士長擔(dān)任組長的考核小組，負(fù)責(zé)監(jiān)督培訓(xùn)計劃落實、組織考核，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的問題，及時反饋和整改。每年院級三基理論考核2-6次、操作考核2次，要求護(hù)士三基參考率達(dá)95%以上，合格率達(dá)90%以上（理論考試合格分為60分，技能考核合格分為85分）。
�。ㄒ唬⿳徢芭嘤�(xùn)
1.培訓(xùn)目的與目標(biāo)：醫(yī)院和護(hù)理部對新分配、新調(diào)入護(hù)士進(jìn)行為期一周的上崗前培訓(xùn)，使其理論聯(lián)系實際，鞏固專業(yè)思想，盡快熟悉環(huán)境，完成角色轉(zhuǎn)換。
2.培訓(xùn)內(nèi)容：包括公共知識崗前培訓(xùn)和護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)培訓(xùn)。
�。�1）公共部分的崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)德規(guī)范教育、醫(yī)院工作各種規(guī)章制度和法律法規(guī)、醫(yī)院情況介紹等。
（2）專業(yè)基礎(chǔ)培訓(xùn)，包括護(hù)理制度、護(hù)士素質(zhì)、護(hù)士行為守則、崗位職責(zé)、護(hù)理安全和風(fēng)險教育、護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)護(hù)理文書書寫、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、健康教育方法和急救護(hù)理、常用護(hù)理操作技術(shù)和搶救技術(shù)等。
3.培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論和操作考核合格者方可上崗。
�。ǘ┊厴I(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)
在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)理教育管理小組負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計劃并組織實施，各相關(guān)�？茀⑴c和協(xié)助執(zhí)行。護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)依據(jù)不同學(xué)歷層次分階段進(jìn)行。注冊護(hù)士均應(yīng)接受規(guī)范化培訓(xùn)，周期為2-5年，本科畢業(yè)后2年，專科畢業(yè)后3年，中專畢業(yè)后5年內(nèi)完成護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容。
培訓(xùn)內(nèi)容：護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)基本理論、基本知識、基本技能、急救知識與技術(shù)、綜合能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等。
考核方法：護(hù)理教育管理小組按照培訓(xùn)計劃對臨床護(hù)士進(jìn)行階段考核和綜合能力考核，階段考核可每季度或半年進(jìn)行一次。修完培訓(xùn)計劃中的全部內(nèi)容后方可參加綜合能力考核�？己藨�(yīng)與臨床護(hù)理工作質(zhì)量、患者的滿意度等相結(jié)合。
（三）、層級培訓(xùn)
1.初級護(hù)理人員培訓(xùn)重點（包括護(hù)士與護(hù)師，與護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合
�。�1）培訓(xùn)目的：熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論知識、操作技術(shù)和專科護(hù)理知識及�？谱o(hù)理技能。
（2）培訓(xùn)內(nèi)容：職業(yè)道德與服務(wù)禮儀、常用護(hù)理技術(shù)與急救技術(shù)、常見藥物作用及不良反應(yīng)、常規(guī)檢查與治療、護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)專科常見疾病護(hù)理與健康教育、護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)護(hù)理文書書寫、法律法規(guī)等。
2.中、高級護(hù)理人員培訓(xùn)重點（包括主管護(hù)師、副主任護(hù)師
（1）培訓(xùn)目的：定向培養(yǎng)，在發(fā)揮其專業(yè)的基礎(chǔ)上，不斷強(qiáng)化知識更新，使之能在臨床護(hù)理、教學(xué)、科研中起到骨干作用。
（2）培訓(xùn)內(nèi)容：重癥及疑難患者護(hù)理、護(hù)理科研、教學(xué)與臨床帶教、護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)危機(jī)管理與處理、分析與處理問題的能力、護(hù)理查房、護(hù)理質(zhì)控、健康教育等。
�。ㄋ模┳o(hù)理管理人員崗位培訓(xùn)制度
新上崗的護(hù)理管理人員必須參加護(hù)理管理干部崗位培訓(xùn)，所有護(hù)理管理人員必須持證上崗。
1.培訓(xùn)目的：培養(yǎng)護(hù)理管理人員的判斷決策能力、護(hù)理質(zhì)量管理及監(jiān)控能力、領(lǐng)導(dǎo)組織能力、協(xié)調(diào)關(guān)系的技巧和處理護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)危機(jī)的能力。
2.培訓(xùn)內(nèi)容：護(hù)理行政管理、護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)護(hù)理人力資源管理、護(hù)理質(zhì)量管理及相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)等。
3.培訓(xùn)方法：
（1）組織護(hù)理管理人員參加省廳及護(hù)理學(xué)會組織的護(hù)理管理干部培訓(xùn)班、管理知識專題講座等。
（3）安排護(hù)理管理人員主持、組織或參加全院和科內(nèi)護(hù)理查房與護(hù)理會診，指導(dǎo)急、護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)危、重、疑難患者的搶救和護(hù)理，提高處理較復(fù)雜的護(hù)理問題的能力。
�。�4）選拔具有良好管理能力的護(hù)士長參加護(hù)理質(zhì)量管理委員會工作。
（5）參與�？谱o(hù)理新業(yè)務(wù)、護(hù)理教學(xué)、科研管理等工作。
�。�6）組織經(jīng)驗交流等。
�。ㄎ澹⿲？谱o(hù)士培訓(xùn)重點
�？菩暂^強(qiáng)的護(hù)理崗位如急診、手術(shù)室、血液凈化、產(chǎn)科、新生兒科、消毒供應(yīng)中心的護(hù)士，除完成護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，接受層級培訓(xùn)外，還應(yīng)接受相應(yīng)�？频臉I(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。
各�？婆嘤�(xùn)重點如下：
1.急診科護(hù)士
（1）院前急救。
（2）急救護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)基本理論與技能。
�。�3）常見護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)危急重癥及創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理。
�。�4）急診患者病情觀察與記錄。
（5）急救儀器設(shè)備、物品及藥品的使用與管理。
�。�6）急救藥物的作用與不良反應(yīng)。
（7）急救工作流程和工作制度。
�。�8）急診患者心理護(hù)理要點及溝通技巧等。
2.手術(shù)室護(hù)士：
�。�1）圍術(shù)期護(hù)理基本知識和護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)基本理論。
（2）手術(shù)體位。
（3）手術(shù)常用器械、儀器設(shè)備及藥品的正確使用。
（4）手術(shù)配合。
（5）手術(shù)標(biāo)本管理。
（6）手術(shù)室患者安全管理。
�。�7）手術(shù)室區(qū)域管理、消毒隔離與感染控制。
�。�8）手術(shù)中突發(fā)事件的護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)應(yīng)急處理。
�。�9）手術(shù)護(hù)理記錄及規(guī)章制度等。
3.血液凈化中心護(hù)士
�。�1）血液凈化護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)基本理論、基本知識和基本技能。
（2）血液凈化血管通路的護(hù)理。
�。�3）血液凈化患者常見護(hù)理問題、護(hù)理措施及健康教育。
�。�4）血液凈化常見并發(fā)癥及護(hù)理。
（5）凈化病房區(qū)域管理、消毒隔離與醫(yī)院感染控制。
�。�6）血液凈化系統(tǒng)的管理。
4.產(chǎn)科護(hù)士
（1）圍產(chǎn)期護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)基本理論、基本知識和基本技能。
�。�2）相關(guān)法律、倫理。
�。�3）助產(chǎn)技術(shù)。
（4）新生兒急救技術(shù)。
�。�5）分娩期并發(fā)癥及救治。
�。�6）母嬰保健技術(shù)及健康制度。
�。�7）產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)和規(guī)章制度。
�。�8）產(chǎn)房區(qū)域管理、消毒隔離與醫(yī)院感染控制等。
5.新生兒科護(hù)士
�。�1）新生兒科設(shè)置與布局。
�。�2）相關(guān)制度與操作程序：新生兒科管理制度、工作制度、探視制度、配奶程序、沐浴程序等。
�。�3）醫(yī)院感染防控：洗手和消毒技術(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集、隔離原則。
�。�4）正常新生兒特點與護(hù)理常規(guī)。
�。�5）新生兒日常護(hù)理知識如氧療、生命體征監(jiān)測等。
�。�6）常見疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療。
�。�7）新生兒窒息、呼吸暫停等護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)危急癥的處理。
�。�8）操作技術(shù)：建立靜脈通道、復(fù)蘇技術(shù)、經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)、采集血氣標(biāo)本等。
6.消毒供應(yīng)中心護(hù)士
�。�1）消毒供應(yīng)中心基本知識。
�。�2）消毒隔離與醫(yī)院感染防控知識。
（3）可重復(fù)使用醫(yī)療器材的正確處理流程。
�。�4）清洗、消毒、滅菌方法的基本原理、正確選擇與使用。
�。�5）消毒供應(yīng)中心常用設(shè)備的性能、使用與保養(yǎng)。
�。�6）消毒供應(yīng)中心物流管理與質(zhì)量追溯。
�。�7）消毒供應(yīng)中心監(jiān)測要求與資料收集。
�。⒆o(hù)理人員繼續(xù)教育制度
1.參加護(hù)理繼續(xù)教育，是護(hù)理人員的權(quán)利和義務(wù)。
2.繼續(xù)護(hù)理教育以短期和業(yè)余學(xué)習(xí)為主，包括參加學(xué)術(shù)會議、學(xué)術(shù)講座、疑難病例討論、護(hù)理技術(shù)操作示教、授課、做學(xué)術(shù)報告、發(fā)表論文和出版著作、進(jìn)修等。
3.護(hù)理部負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理人員繼續(xù)教育管理工作，與各果斷收藏科室共同制定護(hù)理人員培訓(xùn)、進(jìn)修計劃，各果斷收藏科室具體組織實施。
�。ㄆ撸┳o(hù)士外出進(jìn)修培訓(xùn)制度
1.針對各�？频奶攸c和工作需要，護(hù)理部每年有計劃分批、分期選送表現(xiàn)優(yōu)秀、有進(jìn)取心的護(hù)理人員外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)儀器、設(shè)備的使用，學(xué)習(xí)新理論、新知識，引進(jìn)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。
2.外出學(xué)習(xí)人員學(xué)習(xí)結(jié)束2周內(nèi)將學(xué)習(xí)體會上交護(hù)理部，并匯報或推廣運用所學(xué)知識和技術(shù)，護(hù)理部根據(jù)情況安排院內(nèi)講課。
3.護(hù)士長對果斷收藏科室外出學(xué)習(xí)人員統(tǒng)籌安排，必須保證正常的護(hù)理工作不受影響。
4.護(hù)士長本人外出學(xué)習(xí)，須安排好果斷收藏科室工作，選出外出期間果斷收藏科室護(hù)理工作負(fù)責(zé)人，報護(hù)理部審核。
�。ò耍�、護(hù)理教學(xué)管理制度
1.百思特網(wǎng)護(hù)理部成立護(hù)理教學(xué)管理小組，建立由分管教學(xué)的副主任、教學(xué)組長、帶教老師組成的臨床教學(xué)管理體系。
2.選拔和培訓(xùn)有理論水平及教學(xué)能力的師資。
3.根據(jù)各護(hù)理院校實習(xí)大綱及教學(xué)計劃，結(jié)合本院情況，制定具體實施方案。各果斷收藏科室教學(xué)組長負(fù)責(zé)制定各層次人員實習(xí)計劃和具體安排，有授課內(nèi)容、出科考核及出科鑒定。
4.各果斷收藏科室定期開展具有�？铺厣男≈v課、教學(xué)查房等教學(xué)活動。
5．定期組織教學(xué)質(zhì)量評估，反饋并整改教學(xué)中存在的問題。
5.定期召開教學(xué)工作座談會，征求護(hù)生、帶教老師的意見，總結(jié)經(jīng)驗，及時反饋。
（九）、護(hù)理科研管理制度
1.護(hù)理部成立護(hù)理科研管理小組，由分管教學(xué)、在職培訓(xùn)的副主任負(fù)責(zé)，成員由科研能力較強(qiáng)的護(hù)士長、果斷收藏護(hù)士組成。
2、護(hù)理部及時掌握本學(xué)科領(lǐng)域的國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，定期組織學(xué)術(shù)講座，積極開展新技術(shù)、新項目。
3、遵循護(hù)理科研貼近臨床及解決實際護(hù)理問題的原則，護(hù)理科研管理小組結(jié)合本院護(hù)理工作特點及醫(yī)院實際情況，有針對性地制定科研計劃。對申報的科研項目進(jìn)行充分論證，遵守科研道德，實事求是，不得剽竊他人成果。
4.嚴(yán)格執(zhí)行科研計劃，科研資料分類妥善保管，各種原始資料記錄完整、真實、有據(jù)可查�？蒲性O(shè)備、儀器專管專用，科研使用的劇毒藥、易燃品符合安全規(guī)定。
5.鼓勵護(hù)士撰寫學(xué)術(shù)論文，對優(yōu)秀科研論文給予獎勵。
6.合理使用科研經(jīng)費，�？顚Ｓ�，開支手續(xù)完備，符合規(guī)定。
�。ㄊ�、護(hù)理技術(shù)檔案管理制度
1.護(hù)理部設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，做到收集完整、分類合理、統(tǒng)計正確，保管安全、便于使用。
2.定期對檔案進(jìn)行檢查、整理，保持整潔完好。
3.建立護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。主要內(nèi)容包括學(xué)歷、經(jīng)歷、工作業(yè)績、院內(nèi)考核成績以及在職培訓(xùn)等資料，作為獎懲、晉升的依據(jù)。
4.建立護(hù)理業(yè)務(wù)工作檔案：包括計劃、總結(jié)、月報表、文件、會議記錄等，分類設(shè)檔。
（十一）、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理制度
1．護(hù)理部將護(hù)理應(yīng)急隊伍成員納入醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案中。
2．對應(yīng)急隊伍成員進(jìn)行搶救技能的培訓(xùn)與應(yīng)急演練。
3．突發(fā)公共事件報告程序：
（1）護(hù)士發(fā)現(xiàn)或接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息時，應(yīng)立即報告護(hù)理部或醫(yī)院總值班。報告內(nèi)容包括突發(fā)事件發(fā)生的時間、地點、原因、傷情（人數(shù)、嚴(yán)重程度等）及已采取的救護(hù)措施等。
（2）護(hù)理部接到報告后應(yīng)立即向院領(lǐng)導(dǎo)報告，同時立即啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)應(yīng)急處理預(yù)案。
4．護(hù)理會診制度(護(hù)理核心制度)應(yīng)急處理：
�。�1）服從院領(lǐng)導(dǎo)安排，積極進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備，如調(diào)配人員組成應(yīng)急搶救隊伍，通知相關(guān)人員處于備戰(zhàn)狀態(tài)等。
�。�2）指定專人準(zhǔn)備和落實應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備、器械、藥品、通訊器材等，做好出發(fā)前的一切準(zhǔn)備工作。
�。�3）在現(xiàn)場救護(hù)過程中，服從統(tǒng)一調(diào)配，互相配合，盡量將損害降到最低。
（4）及時收集、上報搶救工作情況，任務(wù)完成后及時總結(jié)。
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護(hù)理規(guī)章制度5
1. 內(nèi)兒科護(hù)理規(guī)章制度
2. 心內(nèi)科護(hù)理站工作制度
3. 醫(yī)院內(nèi)科科室管理制度
4. 內(nèi)科護(hù)理規(guī)章制度
1、內(nèi)兒科護(hù)理規(guī)章制度
為了提高我科室的護(hù)理質(zhì)量，使各班護(hù)士對所當(dāng)班的職責(zé)有明確的認(rèn)識，以便能高效率，高質(zhì)量的完成各項護(hù)理工作，現(xiàn)調(diào)整如下：
一．主班：從早上8：00至下午5：00，其中上午11時至11：20分為午餐
時間(病人多忙不過來時適當(dāng)調(diào)整)其職責(zé)除完成好正常的治療護(hù)理工作外還負(fù)責(zé)；洗胃，拔胃管；導(dǎo)尿，拔尿管，灌腸，安裝及拆卸心電監(jiān)護(hù)儀
危急重病人的搶救和護(hù)理工作。
二·白班：中午12：00至下午5：30分，其職責(zé)除完成好正常的治療護(hù)理工作外還負(fù)責(zé)：主班人員下班后接替該班的工作，三測單的繪制（注：醫(yī)囑必須簽名，不得漏簽或者不簽，）交班報告和護(hù)理記錄單的書寫工作（三測單和護(hù)理記錄單楣欄項目填寫齊全，不得漏項和缺項，無涂、刮、擦、粘）更換消毒液；另外還負(fù)責(zé)當(dāng)天5：30至第二早上8：00這段時間的急診以及接送病人的工作，口腔護(hù)理和防褥護(hù)理工作。
三·夜班；從下午5：30至第二天早上11：30分。(病人多時以及星期天早上延長至12：00)。其職責(zé)除完成好正常的治療護(hù)理工作外還負(fù)責(zé)：三測單的繪制和交班報告的書寫，治療室打掃衛(wèi)生后進(jìn)行紫外線消毒，消毒時間不得低于35分鐘，清洗壓脈帶治療盤和有蓋方盤并打包送去消毒，臨睡前鎖好空置病房門，整理輸液卡及注射單并裝訂整齊，清點當(dāng)天銷毀的輸液器和注射器數(shù)量并同紫外線消毒時長一起登記在冊；第二天早上8：00以前配制好各種皮試液以及其他各種準(zhǔn)備工作，并負(fù)責(zé)當(dāng)天的急診班和外出接送病人的.工作。
四·早班從早上8：00至12：00，做口腔護(hù)理和防褥護(hù)理。（夜班加班者可以不做）
五·中班從早上9：00至下午3：00，做霧化吸入，病人霧化完后清理好霧化吸入器以
及送霧管和口含管的清洗和消毒；夜班早上不加班時，由中班待出診班。
六·如果需要下鄉(xiāng)，每人下一個辦事處，輪流著下。
七·班排好后不得擅自更改，有事情必須調(diào)換或者調(diào)休者須征得排班者的同意。有特殊事情必須提前告知排班者，擅自改班者發(fā)生任何事任何后果自己負(fù)全責(zé)，與排班者無關(guān)�。�
八·嚴(yán)禁遲到及踩點接班，必須提前5分鐘接班（如有特殊情況要遲到者必須告知當(dāng)班者）；要下班者在接班者未穿好工作服之前不得洗手脫工作服等待下班!
九·急診班以及外出接送病人，必須保證10分鐘內(nèi)到，若有事找不到人所造成的一切后果自負(fù)，并處罰金100元。
十·急救車及急救箱管理嚴(yán)格按照《急救針?biāo)畽z查登記本�！飞纤�(guī)定的內(nèi)容執(zhí)行。急救車?yán)锏募本人幤酚煤蠹皶r補(bǔ)充，誰用誰補(bǔ)充！不得把責(zé)任推給急救車管理人員。
十一·所需物品（如一次性用品），每人負(fù)責(zé)到藥房領(lǐng)取一個月。
十二·手機(jī)必須保證24小時開機(jī)，若有急事打不通手機(jī)造成的后果自負(fù)，尤其是待班者！
十三·國家規(guī)定的節(jié)假日，輪流著休息。如果兩人互相調(diào)整，不得影響到其他人。
十四·嚴(yán)禁在上班時間玩手機(jī)和上網(wǎng)以及打電話閑聊，尤其是手機(jī)上網(wǎng)，發(fā)現(xiàn)一次罰款100元。
十五·上班時嚴(yán)禁竄崗閑聊，下班時必須保證清潔交班。
十六·儀器使用后，原則上誰使用的誰負(fù)責(zé)收拾干凈。假如儀器出現(xiàn)問題直接追究到個人。（注意：儀器使用完后，一定要先把開關(guān)關(guān)掉再拔插頭�。�
十七·不準(zhǔn)穿拖鞋尤其是“夾腳拖鞋”【夜間除外】上班。
十八·本規(guī)定自20xx-8-25起執(zhí)行。
未盡事宜，在以后的工作中逐步完善，請各位同仁共同討論，提出寶貴意見，如討論通過后，請大家自覺嚴(yán)格遵守，互相監(jiān)督，互相配合，不得違反。若屢次違反，必要時采取一定的懲處，例如：罰款！若沒有其它意見請簽字為證：
2、心內(nèi)科護(hù)理站工作制度
一、護(hù)士站是護(hù)理人員辦公場所，要保持工作區(qū)域安靜，嚴(yán)肅。
二、護(hù)士站陳設(shè)按門診區(qū)域功能需求規(guī)定，物品放置整齊、合理、定位、有序。護(hù)士站內(nèi)桌面不得放私人物品。
三、工作人員在工作時間必須穿戴工作衣帽，著裝、儀表符合規(guī)范。
四、工作人員不得在護(hù)士站聊天，非本區(qū)域工作人員未經(jīng)允許不準(zhǔn)進(jìn)入護(hù)士站。
五、接聽電話時使用文明用語，無特殊情況不打私人電話。
六、保管好護(hù)士站內(nèi)物品。交接班時應(yīng)做到事清、物清、室內(nèi)清潔整齊。
七、做好首接負(fù)責(zé)制。
八、及時做好護(hù)士站內(nèi)物品的維護(hù)。
3、醫(yī)院內(nèi)科科室管理制度
一、科室全體醫(yī)護(hù)人員改變思想觀念，徹底改變舊的醫(yī)療作風(fēng)，樹立“一切以病人，一心為病人”的服務(wù)理念，搞好醫(yī)療工作，同時每個醫(yī)護(hù)人員應(yīng)樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，凡發(fā)生與病人吵架、罵人的扣發(fā)當(dāng)月獎金的30。
二、全體醫(yī)護(hù)人員，必須服從科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)，科主任帶領(lǐng)全科人員切實搞好本科室工作，護(hù)士長協(xié)助科室主任管理好科室及護(hù)理部工作，協(xié)助科主任收治病人及做好住院病人的思想工作及了解動態(tài)情況，發(fā)現(xiàn)問題與科主任共同協(xié)商解決。
三、加強(qiáng)科室內(nèi)部團(tuán)結(jié)，科室決不容許相互拆臺，發(fā)現(xiàn)任何醫(yī)護(hù)人員違反上述規(guī)定，科室交院方處理，本科室決不容許此種人存在。
四、嚴(yán)格當(dāng)班醫(yī)生及經(jīng)治醫(yī)生管理責(zé)任制，凡住院病人及出院后需繼續(xù)門診處理的病人，當(dāng)班醫(yī)生要熱心接待處理，并做好工作，發(fā)現(xiàn)推諉者，扣除本月全部獎金。經(jīng)治醫(yī)生對出院病人必須出院當(dāng)天寫本文，。好出院小結(jié)、診斷意見書，發(fā)現(xiàn)違規(guī)者，扣除當(dāng)月獎金10元。
五、科室在科主任、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下的分工責(zé)任制，科室現(xiàn)有醫(yī)生小分組，科主任實行天天查房制，住院病人統(tǒng)一安排。
六、科室建立嚴(yán)格的危、重病人討論制度，經(jīng)討論可科內(nèi)難以解決的問題報醫(yī)務(wù)科及有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)，或申請院內(nèi)、院外會診。
七、把好醫(yī)院病人病歷、病志書寫，科室采用責(zé)任主治及科室主任負(fù)責(zé)制，哪一關(guān)出現(xiàn)問題，醫(yī)院制控辦扣除的分?jǐn)?shù)，科室追究責(zé)任到人。
八、科室建立每月底的民主生活會，集思廣益，科主任、護(hù)士長聽取每位醫(yī)護(hù)人員的各種反映，科室實行獎勤懲惰，每月獎金取消平均制，促進(jìn)科室形成良好向上的風(fēng)氣。
九、值班醫(yī)生、護(hù)士，對所在值班室、公共衛(wèi)生間，實行當(dāng)天衛(wèi)生責(zé)任制，科主任天天巡視，出現(xiàn)亂臟情況，扣除獎金5元，值班醫(yī)生、護(hù)士，要對值班室及辦公室的水、電按時開關(guān)，厲行節(jié)約。
4、內(nèi)科護(hù)理規(guī)章制度
一、熱愛護(hù)理專業(yè)，安心本職工作，堅守工作崗位，盡職盡責(zé)，全心全意為病人服務(wù)；
二、舉止穩(wěn)重、儀表端莊；
三、嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，防止差錯事故；
四、嚴(yán)格遵守醫(yī)院護(hù)理管理制度，不斷提高護(hù)理質(zhì)量；
五、嚴(yán)格遵守崗位責(zé)任制，醫(yī)、護(hù)、工分工明確，嚴(yán)格按各班工作標(biāo)準(zhǔn)要求完成工作；
六、建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，做好病人及家屬的健康宣教；
七、按照各級各層次護(hù)理人員職責(zé)要求，熟練掌握并嚴(yán)格按照內(nèi)科護(hù)理常規(guī)及各項護(hù)理技術(shù)、操作規(guī)程、操作流程準(zhǔn)確安全地完成臨床護(hù)理工作；
八、熟悉內(nèi)科常見疾病診療原則、常見化療藥物的用法及毒副反應(yīng)的觀察和護(hù)理； 九、遵紀(jì)守法，服從科內(nèi)工作安排，團(tuán)結(jié)合作，需要臨時調(diào)班要征得護(hù)長同意，不能私自調(diào)班；
十、每位護(hù)士均要留下聯(lián)系電話，以備科室臨床護(hù)理工作查詢，離開廣州要報告護(hù)長；
十一、高級責(zé)任護(hù)士有指導(dǎo)初級責(zé)任護(hù)士工作及護(hù)理質(zhì)控的責(zé)任和義務(wù)；
十二、主管護(hù)理師、護(hù)理師有協(xié)助護(hù)長管理病區(qū)及帶教新入職護(hù)士、臨床實習(xí)護(hù)生的責(zé)任和義務(wù)；
十三、刻苦鉆研、精益求精，不斷更新護(hù)理知識，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，每人每年完成一篇文章。
護(hù)理規(guī)章制度6
1、建立健全質(zhì)量管理體系，護(hù)理部設(shè)專人分管質(zhì)量管理，護(hù)理部下設(shè)護(hù)理質(zhì)控組，專人負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制。
2、建立健全全院三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，三級質(zhì)控由護(hù)理部主任及科護(hù)士長、護(hù)士長組成，二級質(zhì)控由科護(hù)士長及護(hù)士長組成，一級質(zhì)控由護(hù)士長和護(hù)士組成；護(hù)理各項目管理組由科護(hù)士長和護(hù)士長組成。
3、加強(qiáng)對護(hù)理人員質(zhì)量管理教育，提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識，使每個護(hù)士明確各項工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，組織全體護(hù)理人員參加質(zhì)量管理活動。
4、隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理部組織質(zhì)控人員不斷完善各項規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理質(zhì)控工作的各個環(huán)節(jié)，修訂完善質(zhì)量考評細(xì)則和實施方案。
5、護(hù)士長對病區(qū)護(hù)理質(zhì)量把關(guān)，每天查房至少四次（ 晨會交班前，中午下班前，下午上班后、下午下班前） 以上，掌握病區(qū)動態(tài)和危重病人情況。每周夜查房一次。
6、三級護(hù)理質(zhì)量檢查每季度一次，二級護(hù)理質(zhì)量檢查每月一次，一級護(hù)理質(zhì)量檢查每半個月一次，對存在問題及時指出并限期改正。
7、護(hù)理部組織質(zhì)控組成員每月隨機(jī)抽查，針對問題檢查，并將每月檢查情況匯總，檢查結(jié)果向各病房護(hù)士長反饋和呈報信息科。每季度進(jìn)行一次質(zhì)量分析、評價，提出改進(jìn)措施并及時反饋，每年進(jìn)行一次質(zhì)量管理分析研討會。
護(hù)理規(guī)章制度7
1、護(hù)理工作制度
�、� 新病人入院。每天測體溫、肪搏、呼吸二次，連續(xù)三天；體溫在37。5℃以上及危重病人每天測四次，一般病人每天測體溫、肪搏、呼吸一次，每天問大小便。
�、� 病人入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級，并做出標(biāo)記。
特別護(hù)理：病情危重，需隨時進(jìn)行搶救的病人，派專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，并預(yù)防并發(fā)癥，及時準(zhǔn)確填寫特護(hù)記錄。
一級護(hù)理：重癥病人、大手術(shù)后及需嚴(yán)格臥床休息的病人。臥床休息，生活上給予周密照顧，必要時制定護(hù)理計劃和做護(hù)理記錄：密切觀察病情變化，每30分鐘巡視一次；認(rèn)真做好晨、晚間護(hù)理；根據(jù)病情更換體位，預(yù)防并發(fā)癥。
二級護(hù)理：病情較重，生活不能完全自理的病人。
適當(dāng)?shù)刈鍪覂?nèi)活動，生活上給予必要協(xié)助；注意觀察病情變化，每1—2小時巡視一次。
三級護(hù)理：一般病人
在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下生活自理；注意觀察病情變化。根據(jù)病情參加一些室內(nèi)外活動。
2、 病區(qū)管理制度
�、� 病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師積極協(xié)助。
�、� 定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病人思想、生活管理工作。
�、� 保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪聲，做到走路輕，關(guān)門輕，操作輕，說話輕。
④ 統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺設(shè)整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。
�、� 保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)。每日至少清掃兩次。
�、� 醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作帽，著裝整潔，必要時載口罩。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。
⑦ 病人被服、用具按基數(shù)配給病人，出院時清點收回。
⑧ 護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。
⑨ 定期召開病人座談會，片求意見，改進(jìn)病房工作。
�、� 醫(yī)師護(hù)士工作時不接私人電話。未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，病人不得擅自離開病房。
3、護(hù)理查房制度
�、� 護(hù)理行政查房：重點查病區(qū)管理，崗位責(zé)任制，規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計劃貫徹落實情況。
�、� 護(hù)理業(yè)務(wù)查房：查基礎(chǔ)護(hù)理，專科護(hù)理及新業(yè)務(wù)，新技術(shù)開展情況，討論論證護(hù)理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷，治療，護(hù)理效果及其互相之間的影響，進(jìn)行分析，評價，總結(jié)經(jīng)驗，找出差距，制定出新的護(hù)理計劃。
③ 護(hù)理部主任，護(hù)士長查房制度：護(hù)理部主任每周查房二次（行政，業(yè)務(wù)查房各一次），護(hù)士長每日行政，業(yè)務(wù)查房各一次。做好查房記錄及資料保存，以及總結(jié)經(jīng)驗。
4、 護(hù)理會議制度
④ 護(hù)士長例會：每月2次，有護(hù)理部主任，護(hù)士長參加，傳達(dá)上級指示，總結(jié)和安排工作，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析及改進(jìn)，統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)士長學(xué)習(xí)，交流經(jīng)驗，講評護(hù)理工作。
�、� 全院護(hù)士大會：每年召開一次，由護(hù)理部主任主持，全院護(hù)士參加，傳達(dá)上級批示精神，安排護(hù)理工作計劃和總結(jié)，進(jìn)行護(hù)士素質(zhì)教育，表彰先進(jìn)。
5、 護(hù)理考核制度
�、� 護(hù)理人員考核制度：
1）五年以內(nèi)的護(hù)士，以共同理論、基本操作及疾病護(hù)理常規(guī)為主，由護(hù)理部每半年進(jìn)行臨床技術(shù)考核一次。
2）五年以上的護(hù)士、護(hù)師，除共同理論及基本操作外側(cè)重于�？评碚�，專業(yè)技術(shù)操作及臨床護(hù)理知識為主，由護(hù)理部每半年考核一次。
3） 主管護(hù)師以上人員，重點為�？评碚撝R與臨床護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)引進(jìn)，每年寫出論文或經(jīng)驗制度。
�、谧o(hù)理質(zhì)量考核制度：
1）每月由護(hù)理部組織對病區(qū)及科室進(jìn)行護(hù)理考核一次，內(nèi)容可全面檢查或重點檢查。
2）護(hù)理部根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合平日了解情況給予打分。
3）月考核結(jié)果在護(hù)士長例會上講評，不斷總結(jié)經(jīng)驗，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。
4）根據(jù)上級要求，結(jié)合醫(yī)院情況， 經(jīng)常完善考核標(biāo)準(zhǔn)。
6、護(hù)士站管理制度
① 護(hù)士站是護(hù)士辦公的地方，其他人員不得在此逗留，以免影響工作。
�、� 護(hù)士站應(yīng)經(jīng)常保持整齊清潔安靜，嚴(yán)禁大聲喧嘩，不準(zhǔn)做與工作無關(guān)的事情。
�、� 護(hù)士站一切用物，必須放于一定位置，用后物歸原處。
�、� 護(hù)士站的病歷、記錄、表冊，除本科室人員外，未經(jīng)許可不得翻閱或借用。
�、� 護(hù)士站備有記事板，記載有關(guān)特殊護(hù)理事宜。
�、� 護(hù)士站不準(zhǔn)會客。
7、病人飲食管理制度
① 醫(yī)院應(yīng)配兼職為病人制作飲食的炊事員，及配餐員，據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模，應(yīng)配營養(yǎng)師。
�、� 病人的飲食種類，由經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師決定，并書寫醫(yī)囑和飲食通知單，由病區(qū)護(hù)士及時送達(dá)醫(yī)院食堂。
�、� 醫(yī)院食堂接到飲食通知單后，如有營養(yǎng)師，則應(yīng)深入病區(qū)，詢問病情，按營養(yǎng)學(xué)及病情，調(diào)配具體飲食，交由炊事員制作。配餐員將飲食送達(dá)病人。
④ 病人開飯前，應(yīng)囑病人洗手，停止一般性治療，護(hù)士可協(xié)助配餐員開飯，并觀察病人進(jìn)食情況。
�、� 病人親屬所送飲食及水果等，應(yīng)經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查，經(jīng)同意后方可食用。
⑥ 凡禁食病人，其床頭有醒目標(biāo)志，并告知病人禁食的原因及時限。
⑦ 炊管人員和病區(qū)醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)經(jīng)常了解病人對飲食的意見，及時研究改進(jìn)工作，確保病人滿意，促進(jìn)健康。
護(hù)理規(guī)章制度8
第一節(jié) 護(hù)士管理規(guī)定
本規(guī)定所稱護(hù)士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，依照《護(hù)士條例》規(guī)定從事護(hù)理活動，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的本院護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員。
1、凡在本院工作的護(hù)士，必須通過衛(wèi)生部統(tǒng)一執(zhí)業(yè)考試，取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得單獨從事護(hù)理工作。
2、從業(yè)護(hù)士必須按期注冊，護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。
3、未注冊護(hù)士必須在注冊護(hù)士的指導(dǎo)下從事臨床生活護(hù)理和部分基礎(chǔ)護(hù)理工作。進(jìn)修護(hù)士在我院進(jìn)修之前必須將護(hù)士執(zhí)業(yè)證書及執(zhí)業(yè)注冊證明復(fù)印件交護(hù)理部登記備案，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者本院不予接受。實(見)習(xí)生在本院注冊護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(見)習(xí)，但不能單獨從事臨床護(hù)理工作。
4、護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者的身心狀態(tài)。遇緊急情況應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)。
5、護(hù)士有承擔(dān)預(yù)防保健工作、宣傳防病治病知識、進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、開展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)。
6、護(hù)士執(zhí)業(yè)必須遵守職業(yè)道德和醫(yī)療護(hù)理工作的規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范。
7、護(hù)士在執(zhí)業(yè)中不得泄露患者者的隱私，但法律另有規(guī)定者除外。
8、遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人群生命健康的緊急情況，護(hù)士必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣，參加醫(yī)療救護(hù)和預(yù)防保健工作。
9、護(hù)士依法履行職責(zé)的權(quán)利受法律保護(hù)，任何單位和個人不得侵犯。
10、護(hù)士執(zhí)業(yè)違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范的，由科室、護(hù)理部及相關(guān)部門視情節(jié)予以警告、責(zé)令改正、終止在本院執(zhí)業(yè)，并上報衛(wèi)生行政部門終止其注冊直至取消其注冊。
第二節(jié) 護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度
一、嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》執(zhí)行護(hù)士注冊執(zhí)業(yè)管理。
二、護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì)，護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。
三、嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。
四、未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨立從事護(hù)理工作。
五、護(hù)士注冊管理
1、護(hù)士首次注冊每年一次，申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：
(1)在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護(hù)理臨床實習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書;
(2)通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試;
(3)符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。
2、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年，申請再注冊者，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：
(1)從事護(hù)理工作的注冊護(hù)理人員；
(2)自覺遵守《護(hù)士條例》有關(guān)規(guī)定；
(3)年度考核及繼續(xù)教育學(xué)分合格者。
六、護(hù)理部要定期檢查各科室護(hù)士排班表和護(hù)理記錄，嚴(yán)禁非注冊護(hù)士獨立執(zhí)業(yè)和書寫護(hù)理記錄。
第三節(jié) 護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度
一、護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度
1、凡在本院護(hù)理崗位工作者必須持有國家認(rèn)可的護(hù)理 (或助產(chǎn))專業(yè)中專以上畢業(yè)證書。
2、通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試和護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊、取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》的護(hù)士方能獨立承擔(dān)護(hù)理工作。
3、在崗護(hù)士的執(zhí)業(yè)注冊必須在有效期內(nèi)，執(zhí)業(yè)護(hù)士須按規(guī)定每5年注冊一次。
4、本院護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊必須是在本院注冊。外院護(hù)士經(jīng)試用合格，上報護(hù)理部審核，按醫(yī)院規(guī)定辦理變更注冊后方可在本院獨立工作。
5、特殊科室護(hù)理崗位(如急診科)需接受專業(yè)培訓(xùn)合格后上崗。
6、護(hù)理人員在執(zhí)業(yè)活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理常規(guī)和規(guī)范。
7、未注冊護(hù)士管理要求:
�。�1）嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)士條例》規(guī)定，沒有取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的未注冊護(hù)士，不能獨立從事護(hù)理工作。
(2)未注冊護(hù)士必須經(jīng)過新護(hù)士崗前培訓(xùn)合格后方可上崗。
(3)科室應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行未注冊護(hù)士臨床帶教計劃，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理理論與技能的培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核、評價并備案。
（4）未注冊護(hù)士必須在注冊護(hù)士的帶教指導(dǎo)下開展護(hù)理工作。
(5)未注冊護(hù)士在注冊護(hù)士的指導(dǎo)下執(zhí)行醫(yī)囑及書寫護(hù)理記錄時，應(yīng)由注冊護(hù)士再次查對后雙簽名，格式為：注冊護(hù)士/未注冊護(hù)士。
(6)嚴(yán)格執(zhí)行攜帶管理，虛心向注冊護(hù)士請教，不得擅自實施護(hù)理操作，否則將按情節(jié)輕重處罰或辭退。
�。�7）護(hù)理部對未注冊護(hù)士的帶教工作進(jìn)行定期檢查、監(jiān)督及反饋。
8、護(hù)理進(jìn)修人員必須具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，來醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)需持有效執(zhí)業(yè)資格證書。
二、夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度
1、取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格并注冊。
2、定科后在本專業(yè)工作2周以上。
3、具有病情觀察與應(yīng)急處理能力，具有書寫護(hù)理文書的能力。
4、在持證護(hù)士的指導(dǎo)下、在本科室夜班崗位工作2周以上，能夠獨立完成急危重癥患者的搶救配合與護(hù)理、獨立完成手術(shù)前后患者的觀察與護(hù)理工作。
5、熟練掌握本科室夜班護(hù)士工作職責(zé)、夜班工作流程及相關(guān)
專業(yè)知識技能，具備應(yīng)急能力，經(jīng)科室綜合考核合格后方可上崗并享受相應(yīng)的夜班費待遇。
三、責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)入制度
1、取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格并注冊。
2、具有獨立觀察患者病情變化與應(yīng)急處理能力，具有良好的溝通交流及書寫護(hù)理文書的能力。
3、在科室高年資護(hù)士的帶教下工作l個月以上，能夠獨立完成急危重癥患者的搶救配合與護(hù)理、獨立完成手術(shù)前后患者的觀察與護(hù)理工作;具有對住院患者的健康評估能力，能獨立全面完成住院患者的各項基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、健康指導(dǎo)及心理護(hù)理工作。
4、熟練掌握本科室責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)、工作流程及相關(guān)專業(yè)知識技能，經(jīng)科室綜合考核合格后方可上崗。
四、特殊護(hù)理崗位護(hù)士準(zhǔn)入制度
(一)手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入制度
1、手術(shù)室護(hù)士長必須具各中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗，具備一定的管理能力。
2、手術(shù)室護(hù)士經(jīng)過不少于2個月的手術(shù)室專業(yè)培訓(xùn)且合格的注冊護(hù)士。
3、熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位、特別是急救物品的使用和定位。
4、掌握滅菌、消毒和清潔的概念，熟悉相關(guān)護(hù)理操作規(guī)程。掌握特殊感染手術(shù)器械、敷料的處理。
5、熟練掌握基礎(chǔ)器械的名稱、用途，能熟練操作、正確的
護(hù)理規(guī)章制度9
1、凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)及其他方面遇有疑難，本科室（病區(qū)）難以解決時，可申請會診。
2、會診前申請科室（病區(qū)）應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，目的明確，會診時報告病情及有關(guān)內(nèi)容，做好會診記錄，會診后認(rèn)真組織實施會診意見。
3、病區(qū)會診：由病區(qū)護(hù)士提出申請，病區(qū)護(hù)士長召集有關(guān)人員參加。
4、科間會診：由病區(qū)護(hù)士長提出申請，填寫會診單，經(jīng)科護(hù)士長同意或直接送被邀科室（病區(qū)）。被邀科室（病區(qū)）的護(hù)士長或主管護(hù)師以上人員參加會診。（）會診一般要求在兩天內(nèi)完成，會診由護(hù)士長主持，科護(hù)士長及病區(qū)有關(guān)人員參加，責(zé)任護(hù)士書寫會診記錄。
5、院內(nèi)會診：由病區(qū)護(hù)士長提出申請，填寫會診單，經(jīng)科護(hù)士長，護(hù)理部同意后送被邀科室（病區(qū)），并確定會診時間，被邀科室（病區(qū)）派出有豐富經(jīng)驗的主管護(hù)師以上人員或護(hù)士長參加。會診由申請病區(qū)護(hù)士長主持，護(hù)理部工作人員，科護(hù)士長及相關(guān)人員參加，詳細(xì)記錄會診意見，應(yīng)邀會診護(hù)士填寫會診記錄。
6、院外會診：由科護(hù)士長或病區(qū)護(hù)士長提出申請，填寫會診單，經(jīng)護(hù)理部同意，會診單經(jīng)護(hù)理部蓋章發(fā)往被邀醫(yī)院護(hù)理部。會診由科護(hù)士長或病區(qū)護(hù)士長主持，護(hù)理部工作人員、科護(hù)士長及病區(qū)有關(guān)人員參加，應(yīng)邀會診護(hù)士書寫會診記錄。
7、緊急會診：被邀請的人員必須隨請隨到，雙方及時做好記錄。
護(hù)理規(guī)章制度10
1．認(rèn)真落實各級護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實可行的防范措施。
2．科室設(shè)安全員，每周進(jìn)行安全檢查。護(hù)士長每月組織科內(nèi)人員進(jìn)行安全護(hù)理分析，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時處理。
3．嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯事故登記報告制度與分級護(hù)理制度，按時巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化。
4．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。
5．每天進(jìn)行安全評估，做好標(biāo)識。對危重、手術(shù)、老年及小兒患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定時翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
6．搶救器材做到五定(定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理、定時消毒滅菌)三及時(及時檢查、及時維修、及時補(bǔ)充)，搶救器械做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不準(zhǔn)外借。
7．搶救器材及用物保持性能良好，按時清點交接，嚴(yán)防損壞和遺失。
8．做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。
9、對科室水、電加強(qiáng)管理，保證不漏水、漏電；如有損壞及時維修。
10．內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免誤用。
護(hù)理缺陷高危因素防范要點
一、高危環(huán)節(jié)：治療、危重患者搶救、患者流動管理、工作交接、醫(yī)護(hù)合作性環(huán)節(jié)、新藥新技術(shù)應(yīng)用環(huán)節(jié)。
防范：
1.對高危環(huán)節(jié)制定規(guī)范流程等預(yù)防措施。
2．加強(qiáng)操作過程中的督查。
3．經(jīng)常查找不安全隱患，善于整改。
二、高危人群：進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士、新入職護(hù)士；工作時注意力分散、情緒狀況不良、業(yè)務(wù)能力欠缺者；護(hù)患交流性格障礙者。
防范：
1.加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理人員的培訓(xùn)。
2．關(guān)心護(hù)士的工作、身心狀況。
3．盡一切可能消除交流障礙因素。
三、高危時段：繁忙、中夜班、交接班、節(jié)假日等。
防范：
1.根據(jù)工作量合理安排人力資源。
2．有人力資源應(yīng)急預(yù)案，節(jié)假日有人員儲備、安全檢查等應(yīng)對措施。
四、高危意識：主觀意識過強(qiáng)，缺乏安全意識，法制觀念淡薄。
防范：
1.加強(qiáng)法制學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法律意識。
2．加強(qiáng)安全學(xué)習(xí)，運用舉一反三方法。
3．對護(hù)理缺陷、事故認(rèn)真對待，嚴(yán)肅處理。
三、制訂切實可行的防范措施
�。ㄒ唬┳o(hù)理安全常抓不懈。每位護(hù)士要主動查找護(hù)理安全隱患，護(hù)士長經(jīng)常進(jìn)行提問、分析、評價、總結(jié)。
（二）安全護(hù)理納入病房的目標(biāo)管理。
1．根據(jù)病情、年齡、精神狀況，并結(jié)合病區(qū)環(huán)境，護(hù)士對患者做安全評估。
2．排班合理（人力資源充足、業(yè)務(wù)力量分配合理）。
3．開展新治療、新檢查、新藥物時應(yīng)及時組織全體護(hù)士對相關(guān)知識的進(jìn)行學(xué)習(xí)。
4．加強(qiáng)醫(yī)療儀器的使用與維護(hù)。
四、病房內(nèi)有危重患者、重大手術(shù)及特殊治療護(hù)理時，及時向護(hù)理部匯報，并由護(hù)士長、高年資護(hù)師參加和指導(dǎo)青年護(hù)士工作、病情觀察，護(hù)理文件書寫及時、準(zhǔn)確、認(rèn)真、規(guī)范。
護(hù)理規(guī)章制度11
一、 查對制度
�。ㄒ唬⑨t(yī)囑查對制度
1、錄入醫(yī)囑后，應(yīng)做到班班查對。
2、錄入醫(yī)囑者與查對者均必須簽全名或蓋章。
3、臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。
4、搶救病人時，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生認(rèn)為無誤后，方可執(zhí)行。保留用過的空安瓿。
5、整理醫(yī)囑后，必須經(jīng)第二人查對。
6、護(hù)士長應(yīng)每周總查對醫(yī)囑一次。
�。ǘ⒎�、注射、輸液查對制度
1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查八對。
三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。
八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。
2、備藥前要檢查藥品的質(zhì)量、注意水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿針劑有無裂痕。有效期和批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清者不得使用。
3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。
4、易致過敏藥物，給藥前詢問有無過敏史。使用毒麻、限劇藥品時，要經(jīng)反復(fù)核對，用后保留安瓿。用多種藥物時要注意有無配伍禁忌。
5、發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問。應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。
�。ㄈ⑤斞閷χ贫�
1、查采血日期，血液有無凝血或溶血，并查血袋有無裂痕。
2、查輸血單與血袋標(biāo)簽上的姓名、血型、庫血號是否相符，交叉配血報告上有無凝集。
3、查病人床號、姓名、住院號、血型、庫血號及血量。
4、輸血前交叉配血報告必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行。
5、輸血完畢，應(yīng)保留血袋，以備必要時送檢。
�。ㄋ模╋嬍巢閷χ贫�
1、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食卡，對床號、姓名及飲食種類。
2、發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。
3、開飯時在病人床前再查對一次。
二、值班、交接班制度
1、 值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療護(hù)理工作確、及時地進(jìn)行。
2、 每班必須按時接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報告及醫(yī)囑本。在接班者未交接清楚前，交班者不得離開崗位。
3、 值班必須在交班前完成各項工作。寫好交班報告及各項護(hù)理記
錄，處理好用過的物品，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與交班者共同做好工作方可離開。白班須為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常用器械、被服等以便夜班工作。
4、交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品等交代不清，應(yīng)立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后再發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。
5、 白班交班報告應(yīng)由主班護(hù)士書寫，要求字跡整齊、清晰、內(nèi)容
簡明扼要，有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生填寫交班本時，帶教護(hù)士或護(hù)士長要負(fù)責(zé)修改并簽名。
6、 交接班的形式通常采用以下三種：
（1） 病房醫(yī)護(hù)人員集體交班。首先有夜班護(hù)士作夜間護(hù)理交班報告，
實習(xí)醫(yī)生作主要病情及各種處理的交班，然后由住院醫(yī)生補(bǔ)充，最后由主治醫(yī)師（或主任）和護(hù)士長提出要求。這種形式可使病房全體人員對工作有一個整體概念，醫(yī)護(hù)相互理解。其缺點為所用時間較長，交班后醫(yī)護(hù)人員仍需分別進(jìn)行細(xì)節(jié)的交代或討論。而且護(hù)士長也不便在交班會上提問護(hù)理人員。
（2） 醫(yī)護(hù)人員各自交班。主治醫(yī)師或主任醫(yī)師聽取各級值班醫(yī)生交
班后，從醫(yī)療的角度布置或討論問題（例如手術(shù)安排等）。護(hù)士長在聽取夜班護(hù)士報告后，著重從護(hù)理方面對危重病人、新入院及特殊治療病人的病情、治療、護(hù)理進(jìn)行提問或作簡要的講解，這樣有利于護(hù)理人員的業(yè)務(wù)提高，又可節(jié)省時間。其缺點是醫(yī)護(hù)人員彼此不能聽到對方的交班內(nèi)容，由于不了解全面情況而不能更好得配合工作。
�。�3） 醫(yī)護(hù)人員交班有分有合，醫(yī)護(hù)人員每周1-2次在一起開短時間
的晨會，共同聽取護(hù)士和醫(yī)生的交班報告，主治醫(yī)師或護(hù)士長傳達(dá)院周會的內(nèi)容或匯報上周工作情況，并提出本周工作要求。
目前不少醫(yī)院采取這種方法。認(rèn)可既取得上述兩方法的長遠(yuǎn)，又能彌補(bǔ)其不足。
7、 交接班的方法和要求
�。�1） 集體交接班：早晨集體交接班應(yīng)認(rèn)真嚴(yán)肅地聽取夜班交班報告。
要求做到：交班本上要寫清，口頭交代要講清，病人床頭要看清。交代清楚后方可下班。
（2） 中午班、小夜班在大夜班下班前均應(yīng)進(jìn)行床頭、口頭及書面交
班。
8、 交班內(nèi)容
�。�1） 交清住院病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、重危病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、病情變化以及思想情緒波動的病人。
�。�2） 交清醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作的工作，也應(yīng)向接班者交待清楚。
（3） 查看昏迷、癱瘓等危重病人有褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況。
（4） 交待常備、貴重、毒、麻、限劇藥品、器械、儀器等數(shù)量與效能，交接班者均應(yīng)簽全名。
�。�5） 交接班者共同巡視檢查病房，是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求，各項制度落實情況。
�。�6） 十二不交不接
三、分級護(hù)理制度
特級護(hù)理
一病情依據(jù)
（一）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；
�。ǘ┲匕Y監(jiān)護(hù)患者；
�。ㄈ└鞣N復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；
�。ㄋ模﹪�(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；
（五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；
護(hù)理規(guī)章制度12
一、護(hù)理管理工作制度
�。ㄒ唬┳o(hù)理部工作制度
1．護(hù)理部工作應(yīng)有明確的管理目標(biāo)，有年工作計劃，月工作重點，周工作安排，并有落實措施。
2．建立健全護(hù)理管理制度
（1）制定護(hù)理工作中長期發(fā)展規(guī)劃。
�。�2）制定各項護(hù)理工作制度。
�。�3）制定各級各類護(hù)理人員職責(zé)。
�。�4）制定并不斷完善各科護(hù)理常規(guī)。
�。�5）制定護(hù)士定期考核制度。
3．成立護(hù)理質(zhì)量管理組織，堅持每季度全面護(hù)理質(zhì)量檢查，每月專項檢查，平時不定期抽查，并進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，檢查結(jié)果與評優(yōu)掛鉤。
4．護(hù)理部每周深入到重點臨床科室，指導(dǎo)護(hù)理工作，參加晨會交班每周2—3次，定期（每季度）參加臨床科室護(hù)理業(yè)務(wù)（教學(xué)）查房。
5．堅持節(jié)假日、雙休日護(hù)士長值班查房及護(hù)士長夜值班制度，協(xié)助解決護(hù)理問題。
6．定期會議制度
�。�1）護(hù)理部辦公會每周1次；
�。�2）護(hù)士長例會每月1—2次；
�。�3）全院護(hù)士大會每年1—2次；
（4）護(hù)理質(zhì)量分析會每季度1次。
7．組織全院性活動。
�。�1）每月安排信息交流活動，包括業(yè)務(wù)講座、學(xué)術(shù)交流及參加全院性業(yè)務(wù)活動。
（2）每年年終護(hù)理總結(jié)大會：總結(jié)一年護(hù)理工作、制定下一年工作計劃、表彰先進(jìn)。
�。�3）組織每年“5.12”護(hù)士節(jié)活動：舉辦護(hù)理技術(shù)操作競賽、知識競賽、演講比賽及文體活動等。
8．制定各級護(hù)理人員培訓(xùn)計劃。
�。�1）新護(hù)士崗前培訓(xùn)計劃。
�。�2）畢業(yè)二年內(nèi)護(hù)士輪轉(zhuǎn)計劃。
�。�3）各級護(hù)理人員培訓(xùn)計劃。
9．護(hù)理教學(xué)工作專人負(fù)責(zé)，制定計劃、組織檢查，定期召開實習(xí)生座談會，轉(zhuǎn)科有小結(jié)和考核；進(jìn)修護(hù)士有培訓(xùn)計劃和考核，進(jìn)修結(jié)束前做好鑒定。
10．負(fù)責(zé)全院護(hù)理科研的組織、落實、總結(jié)工作。
11．建立健全各項記錄。
�。ǘ┳o(hù)理工作會議制度
1．每周一召開護(hù)理部辦公會議（科護(hù)士長參加），小結(jié)上周工作，布置本周工作。通報雙休日值班情況，科護(hù)士長匯報所分管病區(qū)存在的主要問題和本周工作重點。討論疑難問題并解決。
2．護(hù)理單元每天召開晨會，聽取夜班護(hù)士交班，對危重、疑難、特殊檢查、治療及手術(shù)病人重點交班。護(hù)士長布置當(dāng)日工作，進(jìn)行晨會提問。
3.護(hù)理單元每周召開護(hù)士例會，及時傳達(dá)醫(yī)院及護(hù)理部有關(guān)會議精神，并結(jié)合本科室具體情況，提出實施要求。
4．護(hù)理單元每月至少召開護(hù)士辦會一次，總結(jié)一個月的工作，安排下月工作。
5．護(hù)理單元每月召開1次護(hù)理質(zhì)量分析會。分析、討論護(hù)理質(zhì)控存在的問題，提出防范和整改措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
6．每月召開全院護(hù)士長例會1—2次，總結(jié)階段性工作，分析護(hù)理工作中存在的問題，提出整改措施，聽取護(hù)士長對護(hù)理部工作的意見和建議，協(xié)調(diào)解決各科室實際困難。
7．每年召開1—2次全院護(hù)士大會，總結(jié)工作，表彰先進(jìn)，布置下階段主要工作。
�。ㄈ┳o(hù)理管理工作制度
1．堅持院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制，護(hù)理部主任全面負(fù)責(zé)主持護(hù)理部的各項工作，副主任及護(hù)理部干事協(xié)助主任負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)科研等工作。
2．制定護(hù)理工作長遠(yuǎn)規(guī)劃及發(fā)展目標(biāo)，醫(yī)院護(hù)理工作年、季度工作計劃，報請院長批準(zhǔn)后組織實施。定期向分管院長匯報護(hù)理工作，重大問題及時請示報告。
3．建立與完善各項護(hù)理工作制度、工作流程、護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及護(hù)理人員工作職責(zé)，定期評價貫徹執(zhí)行的效果。
4．定期深入科室，加強(qiáng)與科護(hù)士長、護(hù)士長之間的溝通交流，給予工作上的指導(dǎo)，對護(hù)士長的護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和評價。
5．定期對各科室管理、基礎(chǔ)和�？谱o(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文書書寫等進(jìn)行檢查，督促檢查各項工作制度的落實情況，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問題及時解決并做好記錄。
6．制定業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，督促落實護(hù)士培訓(xùn)，定期開展業(yè)務(wù)知識和的學(xué)習(xí)和技術(shù)操作的培訓(xùn)和考核，開展繼續(xù)教育，加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理，開展護(hù)理工作的科研活動，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。
7．每月統(tǒng)計護(hù)理工作量、壓瘡、輸液輸血反應(yīng)、護(hù)理缺陷等護(hù)理工作動態(tài)報表；每月總結(jié)護(hù)理夜查房情況，及時反饋到科護(hù)士長、護(hù)士長、科室，督促及時解決。
8．關(guān)心護(hù)士工作及生活，對護(hù)士反饋的問題及時給與答復(fù)并提出解決方法。
9．加強(qiáng)與各職能科室的溝通和協(xié)調(diào)。
（四）職能科室工作協(xié)調(diào)制度
1．醫(yī)院成立職能科室工作協(xié)調(diào)小組，由護(hù)理分管院長任協(xié)調(diào)小組組長，成員由護(hù)理部，醫(yī)務(wù)處，藥學(xué)部，總務(wù)處等職能部門負(fù)責(zé)人及科護(hù)士長組成。
2．協(xié)調(diào)小組至少每半年召開協(xié)調(diào)會議一次，遇突發(fā)事件及時召開協(xié)調(diào)會議，解決問題。
3．相關(guān)部門應(yīng)收集醫(yī)院、部門和臨床需要協(xié)調(diào)的事宜，分析存在的原因，提出需要解決的問題。
4．各部門應(yīng)從醫(yī)院的大局出發(fā)，克服本部門的困難，相互協(xié)作，積極解決問題。
5．需要醫(yī)院層面解決的問題，由協(xié)調(diào)組長提交院辦公會討論研究解方案。
6．建立協(xié)調(diào)會議記錄本，認(rèn)真做好會議記錄。
7．定期檢查協(xié)調(diào)部門的工作落實情況。
（五）整體護(hù)理工作制度
1．提倡“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足病人生理、心理、社會等方面的需要。
2．按整體護(hù)理模式制定工作計劃，實行分組護(hù)理，落實各班工作職責(zé)，確保整體護(hù)理工作的質(zhì)量。
3．加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)管理，實行彈性排班，滿足病人需要。
4．按護(hù)理程序及時、客觀地做好入院評估、制定落實護(hù)理措施并進(jìn)行效果評價。
5．組長應(yīng)參加醫(yī)生查房，對分管床位病人做到“十知道”（姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理措施、飲食、用藥、心理狀態(tài)、主要化驗檢查與陽性結(jié)果、潛在并發(fā)癥），制定切實可行的護(hù)理計劃，其實施率達(dá)100%。
6．認(rèn)真做好健康教育（入院宣教、住院指導(dǎo)、出院指導(dǎo)），能體現(xiàn)中醫(yī)特色，覆蓋率達(dá)100%。
7．責(zé)任組長檢查護(hù)理措施的落實，評估護(hù)理效果。
8．手術(shù)室開展圍手術(shù)期整體護(hù)理，做到術(shù)前、術(shù)后訪視病人。
9．加強(qiáng)整體護(hù)理質(zhì)量評價，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。整體護(hù)理的各項指標(biāo)作為病區(qū)綜合評比依據(jù)之一。
10．改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，病人滿意率達(dá)95%。
�。﹥�(yōu)質(zhì)護(hù)理工作制度
1．樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足病人身心，社會、文化等方面的需要。
2．實行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)。
3．按照護(hù)理程序及時、客觀地做好病人的入院評估、制定有針對性的護(hù)理計劃。
4．責(zé)任護(hù)士對分管床位病人做到“十知道”（姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理措施、飲食、用藥、心理狀態(tài)、主要化驗檢查與陽性結(jié)果、潛在并發(fā)癥），根據(jù)護(hù)理計劃采取切實可行的護(hù)理措施。
5．做好患者的健康教育，其內(nèi)容能體現(xiàn)中醫(yī)特色，覆蓋率100%。
6．定期評價護(hù)理效果，及時修訂護(hù)理計劃。
7．手術(shù)室開展圍手術(shù)期護(hù)理，做到術(shù)前、術(shù)后訪視病人。
8．護(hù)理部定期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，不斷提高護(hù)理服務(wù)水平。
�。ㄆ撸┳o(hù)理質(zhì)量檢查考評制度
1．全院護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)，均按新制定的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制及考評。
2．護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，實行護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)管理。
3．護(hù)理部對全院護(hù)理質(zhì)量每季度全面檢查，每月專項檢查，平時隨機(jī)抽查，科護(hù)士長每周專項檢查，護(hù)士長每日重點檢查。護(hù)理部對檢查結(jié)果，在護(hù)士長例會上反饋，并提出進(jìn)一步改進(jìn)的措施。
4．護(hù)理部根據(jù)年度計劃確定檢查內(nèi)容：
�。�1）護(hù)理工作規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、工作流程。
�。�2）護(hù)士行為規(guī)范，病人滿意度。
（3）按等級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查：基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理文書書寫、消毒隔離、急救藥品物品、護(hù)理安全及健康教育等。
5．病區(qū)護(hù)理質(zhì)量綜合考評內(nèi)容：
（1）護(hù)士長年度、季、月工作計劃完成情況。
（2）平時、月、季度質(zhì)控成績。
�。�3）病人對護(hù)理工作滿意度。
6．護(hù)理部每季度對護(hù)士長工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，并按考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。
二、各類各級護(hù)理人員職責(zé)
�。ㄒ唬┓止茉洪L（專職副院長）職責(zé)
1．在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理管理工作。
2．指導(dǎo)護(hù)理管理部門制定相關(guān)護(hù)理工作計劃、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，督促其組織實施和落實。
3．組織護(hù)理管理部門制定護(hù)理人員培養(yǎng)方案，培訓(xùn)計劃并組織實施。
4．組織、指導(dǎo)護(hù)理部開展護(hù)理科研，運用先進(jìn)管理理論指導(dǎo)臨床護(hù)理管理。
�。ǘ┳o(hù)理部主任（副主任）職責(zé)
1．在院長和業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全面的護(hù)理工作。擬定全院護(hù)理工作計劃，組織實施，并經(jīng)常督促，檢查，定期總結(jié)匯報。
2．負(fù)責(zé)組織擬定護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格督促執(zhí)行，檢查指導(dǎo)各科室做各項護(hù)理工作，執(zhí)行分級護(hù)理，開展整體護(hù)理。
3．負(fù)責(zé)擬定在職護(hù)理人員培訓(xùn)計劃及落實措施，進(jìn)行分層級培訓(xùn)。組織全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核。
4．建立護(hù)理質(zhì)量管理組織，定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評價，促進(jìn)質(zhì)量達(dá)標(biāo)。
5．掌握全院護(hù)理人員工作、思想、學(xué)習(xí)情況，負(fù)責(zé)院內(nèi)護(hù)理人員的調(diào)配。并向院長提出護(hù)理人員升、調(diào)、獎、懲的意見。
6．對護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行職業(yè)道德及護(hù)理安全教育，預(yù)防差錯事故的發(fā)生。對于護(hù)理人員發(fā)生的錯差事故與各科室研究共同處理。
7．指導(dǎo)全院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)的滿意度。組織質(zhì)控小組檢查護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)對搶救危重疑難病人護(hù)理工作的指導(dǎo)。
8．主持召開全院護(hù)士長會議，分析護(hù)理工作情況。定期組織全院護(hù)士長查房，及時解決問題。加強(qiáng)科學(xué)管理，提高護(hù)理質(zhì)量，做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，患者至上。
9．組織檢查護(hù)生的臨床帶教工作，擬定新護(hù)理人員的輪轉(zhuǎn)計劃，安排進(jìn)修護(hù)理人員的學(xué)習(xí)。
10．收集國內(nèi)外護(hù)理專業(yè)發(fā)展動態(tài)，負(fù)責(zé)開展護(hù)理科研和中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)革新，鼓勵護(hù)理人員積極撰寫論文。
11．副主任協(xié)助主任完成相應(yīng)的工作。
�。ㄈ┳o(hù)理部干事職責(zé)
1．在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)分管教學(xué)、文書、檔案、及各種信息、會議的記錄、總結(jié)及對外聯(lián)系接待等工作。
2．隨同護(hù)理部主任檢查各護(hù)理單元規(guī)章制度執(zhí)行情況及護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量和工作質(zhì)量。
3．正確、全面地提供醫(yī)院護(hù)理工作的各種信息和護(hù)理部決策執(zhí)行情況，及時意見反饋。
4．協(xié)助護(hù)理部主任協(xié)調(diào)各科室之間工作，當(dāng)好參謀，起到承上啟下的作用。
5．負(fù)責(zé)護(hù)理部內(nèi)部事務(wù)，整理、保管各種資料，安排護(hù)士長夜班總值班。
6．負(fù)責(zé)安排臨床教學(xué)和實習(xí)生、進(jìn)修生的管理，協(xié)助護(hù)理部主任搞好全院護(hù)士的在職教育。安排全院護(hù)士理論操作考試。
7．負(fù)責(zé)物資的請領(lǐng)、保管及護(hù)理部主任安排的其它工作。
�。ㄋ模┱w護(hù)理病房護(hù)士長職責(zé)
1．在護(hù)理部主任，科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部和科內(nèi)工作計劃及整體護(hù)理要求，制定本病區(qū)具體計劃，并組織實施。
2．負(fù)責(zé)檢查本病區(qū)的護(hù)理工作，參加指導(dǎo)危重及搶救病人的護(hù)理，督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯事故。
3．嚴(yán)格并模范執(zhí)行護(hù)理宗旨，以病人為中心，對病人實行整體護(hù)理。
4．按整體護(hù)理要求，充分利用人力，合理排班，按職稱上崗，把工作落實到實處。
5．認(rèn)真搞好模式病房管理工作，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)檢查責(zé)任護(hù)士的各項工作及完成對危重病人制定合理計劃及評估工作。
6．組織本病房護(hù)理查房，正確評價護(hù)理診斷和措施，督促責(zé)任組長和護(hù)士做好病人的心理護(hù)理，開展健康教育。
7．在整體護(hù)理進(jìn)行過程中，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷的總結(jié)經(jīng)驗，按護(hù)理部制訂的模式病房護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查，提高護(hù)理質(zhì)量，提高全體護(hù)士的中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理水平。
8．隨同科主任查房，參加科內(nèi)會診及大手術(shù)或新開展的手術(shù)前疑難病例、死亡病例的討論。
9．負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)理人員的政治思想工作，教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動紀(jì)律。
10．組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)訓(xùn)練，學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理知識，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。
11．負(fù)責(zé)管理好病房，包括：病區(qū)環(huán)境的整潔、安靜、安全；病人和陪客及探視人員的組織管理；各類儀器、設(shè)備、藥品的管理。
12．負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理實習(xí)、進(jìn)修人員，并指定護(hù)師和有經(jīng)驗、有教學(xué)能力的護(hù)士擔(dān)任帶教工作。
13．督促檢查衛(wèi)生員，做好清潔員和消毒隔離工作。
14．定期召開工休會，聽取對醫(yī)療、護(hù)理及飲食等方面的意見，研究改進(jìn)病房的工作。
�。ㄎ澹┱w護(hù)理病房護(hù)理組長職責(zé)
1．在護(hù)理部、病區(qū)護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下及主管護(hù)士業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行工作。
2．負(fù)責(zé)制訂模式病房責(zé)任組的護(hù)理工作計劃，共同或督促責(zé)任護(hù)士完成各項護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
3．認(rèn)真執(zhí)行各項護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時的完成各項護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對及交接班制度，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。
4．負(fù)責(zé)責(zé)任護(hù)士業(yè)務(wù)及技術(shù)上的指導(dǎo)與幫助和責(zé)任護(hù)士共同完成疑難、危重病人的護(hù)理病例書寫。
5．指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士做好心理護(hù)理，幫助病人解決實際困難，督促、檢查、評估責(zé)任護(hù)士實施健康教育的質(zhì)量。
6．應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∏檫M(jìn)行評估，確定護(hù)理診斷，制定護(hù)理目標(biāo)計劃和措施，負(fù)責(zé)下護(hù)囑。
7．組織并參與護(hù)理查房、危重、疑難病人的護(hù)理討論。組織并指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士及實習(xí)護(hù)生開展教學(xué)查房，并結(jié)合實例對有關(guān)病例方面的知識進(jìn)行講解。
8．積極帶領(lǐng)并組織責(zé)任護(hù)士學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、心技術(shù)、不斷提高業(yè)務(wù)水平，護(hù)理操作技能，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
9．協(xié)助護(hù)士長制訂病區(qū)科研計劃，并組織實施。協(xié)助病房管理，物質(zhì)請領(lǐng)、保管工作。
（六）整體護(hù)理病房護(hù)士職責(zé)
1．在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下和責(zé)任組長的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。
2．認(rèn)真做責(zé)任護(hù)士工作，在責(zé)任組長的指導(dǎo)下應(yīng)用護(hù)理程序參加制定所管病人的護(hù)理計劃。
3．負(fù)責(zé)向病人介紹環(huán)境、制度、幫助病人熟悉環(huán)境，解決困難。
4．具體實施護(hù)理計劃，執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑。完成臨床護(hù)理治療等各項工作，做好記錄與交接班，保證護(hù)理計劃的連續(xù)性。實行護(hù)囑交接班。
5．按整體護(hù)理要求，做好基礎(chǔ)護(hù)理，生活護(hù)理，心理護(hù)理，�？谱o(hù)理，深入病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。
6．定期組織病人學(xué)習(xí)，集中宣教，并搜集意見，做好入院介紹，自我介紹，出院指導(dǎo)，并做好記錄。
7．協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各項診療工作，負(fù)責(zé)采集各項檢驗標(biāo)本，負(fù)責(zé)病人外出檢查。辦理入、出院、轉(zhuǎn)科手續(xù)及有關(guān)登記工作。
（七）優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)護(hù)士長職責(zé)
1．在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)和科護(hù)士長、科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實施方案”制定病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理具體工作計劃，并組織實施。
2．掌握病區(qū)重點病人情況和需求，依據(jù)護(hù)理人員能力和專業(yè)水平合理安排人員，為患者提供責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)，確�；A(chǔ)護(hù)理落到實處。
3．堅持護(hù)理服務(wù)項目公示，分級護(hù)理項目上墻公示，讓病人了解服務(wù)內(nèi)容。
4．定期檢查責(zé)任護(hù)士的工作，召開病人的工體座談會，進(jìn)行質(zhì)量評估，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，不斷完善病房管理工作和護(hù)理工作流程。
5．隨同科主任查房，參與科內(nèi)會診及病例討論，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合。
6．組織本病區(qū)護(hù)理查房、護(hù)理會診和疑難護(hù)理病歷討論，積極開展護(hù)理“三新項目”及科研工作。
7．組織開展全科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)培訓(xùn)及考核。
8．根據(jù)護(hù)理人員工作的質(zhì)和量，進(jìn)行績效評價，實行有效的獎懲制度，不斷提高護(hù)理人員的工作積極性。
9．負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理實習(xí)、進(jìn)修人員，安排負(fù)責(zé)病人的臨床護(hù)理工作。
10．定期開展病人滿意度的調(diào)查，不斷優(yōu)化工作流程，提高病人滿意度。
11．定期對工作進(jìn)行總結(jié)、分析，吸取經(jīng)驗，提高病區(qū)管理水平，提高病人滿意度。
（八）優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)責(zé)任護(hù)士職責(zé)
1．在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，為患者提供連續(xù)、全程、無縫的護(hù)理服務(wù)，確�；A(chǔ)護(hù)理落到實處。
2．每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8人，負(fù)責(zé)病人的基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理工作，積極開展中醫(yī)辨證施戶。
護(hù)理規(guī)章制度13
一、消毒隔離制度
醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進(jìn)入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。
嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護(hù)理處臵前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護(hù)理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。
常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換一次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。
無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶滅菌有效期為7天。 消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。
消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標(biāo)明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放臵有序，無過期物品。
治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放臵，污物與垃圾分開。
病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護(hù)室每日空氣消毒二次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測次。紫外線消毒要有時間登記與強(qiáng)度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應(yīng)措施，超過1000小時更換。
便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。
厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用的器械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格終末處理，敷料進(jìn)行焚燒。
凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進(jìn)行毀形和無害處理。
醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進(jìn)行終末處理。
放射科要求一律使用一次性漱口杯。
門診化驗單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。
門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。
【監(jiān)督檢查】
設(shè)消毒隔離質(zhì)控小組，由院護(hù)士長擔(dān)任組長，相關(guān)護(hù)士擔(dān)任組員，在醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下開展工作，協(xié)助醫(yī)院感染管理人員對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓(xùn)，要有活動內(nèi)容記錄。
護(hù)士長兼任醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士，在醫(yī)院感染管理專職人員領(lǐng)導(dǎo)下完成規(guī)定的各項消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。
各科消毒隔離制度上墻，制定統(tǒng)一“消毒隔離質(zhì)量檢查評分表”按百分制計分，由護(hù)士長組織每月全面檢查一次；有護(hù)士長每周檢查的重點內(nèi)容及時間記錄；對抽查、監(jiān)測中存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進(jìn)措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制反饋表”。 臨床各科每月進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次，每次監(jiān)測不少于四種標(biāo)本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監(jiān)測項目超標(biāo)項目需有整改后達(dá)標(biāo)報告。每年度接受縣防疫站進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，未達(dá)標(biāo)者整改后必須達(dá)標(biāo)。
嚴(yán)格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施，對發(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)流行要及時報醫(yī)院感染管理人員和院長，并協(xié)助做好調(diào)查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關(guān)人員的責(zé)任。
二、分級護(hù)理制度
【制度】
醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實施分級護(hù)理。
特別護(hù)理：病情危重，需隨時進(jìn)行搶救的病員。
一、急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用。
二、設(shè)專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)急處理及配合得力。
三、制訂執(zhí)行護(hù)理計劃，特別護(hù)理記錄及時、詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。
四、做好各項基礎(chǔ)護(hù)理及家屬的安慰，無護(hù)理并發(fā)癥。 一級護(hù)理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點觀察的病員等。 一按病情需要準(zhǔn)備急救物品，保證使用。
二滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護(hù)理。 三根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護(hù)理計劃，護(hù)理記錄完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。
四每～分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，監(jiān)測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生并積極參加搶救。
五、做好基礎(chǔ)護(hù)理，無護(hù)理并發(fā)癥。
二級護(hù)理：病情較重、生活不能完全自理的病員。
一、臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當(dāng)活動。
二、每～小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。
三、做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥。
四、給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。 三級護(hù)理：病情較輕或恢復(fù)期病員。
一、責(zé)任護(hù)士認(rèn)真履行職責(zé)。
二、嚴(yán)格執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)，按時完成治療和護(hù)理。
三、每日測量體溫、脈搏、呼吸～次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。
四督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況。
【監(jiān)督檢查】
護(hù)理長負(fù)責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“特護(hù)、一級護(hù)理質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)”，由護(hù)理長每月檢查次，每周檢查～次危重病人護(hù)理措施落實情況并記錄于護(hù)士長手冊上，作為護(hù)士長、護(hù)士工作質(zhì)量考核依據(jù)。 護(hù)理長負(fù)責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“急救物品質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)”做好交接工作。若因護(hù)理工作失誤，延誤搶救時機(jī)，造成不良后果，參照醫(yī)療差錯事故管理辦法處理。
責(zé)任護(hù)士能準(zhǔn)確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發(fā)現(xiàn)褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫(yī)療差錯事故標(biāo)準(zhǔn)處理。
危重、特別護(hù)理病人有護(hù)理計劃、特別護(hù)理記錄單，護(hù)理記錄單按“吉林省護(hù)理文件書寫規(guī)范”要求執(zhí)行。
三、病區(qū)管理制度
【制度】
病區(qū)由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，醫(yī)務(wù)科科長積極協(xié)助。
定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病員思想、生活管理等工作。 保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。
統(tǒng)一病房陳設(shè)、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位臵，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。
保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。
醫(yī)務(wù)人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。 病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。 護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，建立帳目，定期清點，如有遺失應(yīng)及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。
查房時病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客，醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。
【監(jiān)督檢查】
成立護(hù)理質(zhì)控組，定期或不定期檢查病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，并記錄保存，病區(qū)質(zhì)控小組每周一次檢查本病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護(hù)士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。
護(hù)理長每季度進(jìn)行一次全院性病區(qū)管理制度執(zhí)行情況的專項檢查，并寫出綜合性書面分析情況和對各病區(qū)護(hù)理組執(zhí)行情況的評價，并把全院的情況進(jìn)行綜合報道。
制定全院統(tǒng)一的病區(qū)管理制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，在醫(yī)院每季度檢查中獲優(yōu)秀病區(qū)的應(yīng)給予獎勵，檢查不合格的，參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。
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