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醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)情況匯報（通用5篇）
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醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)情況匯報1
按照省、市醫(yī)保局統(tǒng)一部署安排，湖口縣積極推進醫(yī)保事務(wù)服務(wù)便利化改革，認(rèn)真貫徹落實異地就醫(yī)直接結(jié)算工作有關(guān)要求，推進了經(jīng)辦服務(wù)能力提升，提高了參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算的滿意度。
一、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)
20xx年以來，湖口縣按照“縣有中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)有站、村村有點”目標(biāo)要求，大力推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)，在全市率先實現(xiàn)了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)保事務(wù)服務(wù)網(wǎng)點的全覆蓋�？h政府成立深化醫(yī)保改革領(lǐng)導(dǎo)小組，縣財政安排170萬元資金，主要用于提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力和管理能力建設(shè)。到5月30日，縣醫(yī)保事務(wù)中心基本完成標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、智能化建設(shè)，暢通了窗口服務(wù)、自助服務(wù)、電話服務(wù)、網(wǎng)廳服務(wù)等四條醫(yī)保服務(wù)渠道，實現(xiàn)了傳統(tǒng)服務(wù)與智能服務(wù)的創(chuàng)新并行。12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)全部建設(shè)了醫(yī)保事務(wù)服務(wù)站，安排了醫(yī)保專職工作人員，可以辦理20項醫(yī)保服務(wù)事項；150個村（社區(qū)）全覆蓋建設(shè)醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點，明確了醫(yī)保經(jīng)辦工作人員，能夠辦理和幫辦代辦16項醫(yī)保服務(wù)事項。拿老百姓自己的話來說，現(xiàn)在的醫(yī)保很方便，“村民辦醫(yī)保，不用村外跑”。
二、異地就醫(yī)直接結(jié)算工作
（一）基本情況
20xx年，湖口縣基本醫(yī)療保險參保人數(shù)25.67萬人，其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險3.8萬人，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險21.87萬人。在20xx年實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，同年與全國全省同期開展了跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算，并于當(dāng)年實現(xiàn)了首例患者省外異地住院費用直接結(jié)算，極大了方便了患者異地就醫(yī)。20xx年，全縣共辦理了6589人次異地就醫(yī)結(jié)算備案登記，其中，跨省異地就醫(yī)結(jié)算備案登記3496人次，結(jié)算報銷3496人次，報銷金額3280.65萬元，涉及26個省市，全國465家定點醫(yī)院；省內(nèi)跨市異地就醫(yī)住院1912人次，結(jié)算報銷1715.6萬元；特慢病門診就診803人，報銷198.26萬元。20xx年省外參�；颊叩轿铱h就醫(yī)28人次，費用報銷83135.12元；市外省內(nèi)參保患者到我縣就醫(yī)505人次，報銷647909.01元。我縣異地就醫(yī)直接結(jié)算工作呈現(xiàn)了備案人數(shù)逐月增長，結(jié)算成功頻次增加，異地結(jié)算費用增大的趨勢。異地就醫(yī)費用直接結(jié)算，改變了過去患者費用報銷周期長，墊付資金壓力大，個人往返奔波勞累的問題，真正讓患者省時、省心、省力、減少資金墊付壓力，在方便患者的同時，也大大減輕了參保地經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務(wù)量，并有效杜絕了利用假的發(fā)票騙保事件的發(fā)生，參保患者及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)都成為了有利方，達到了雙贏。
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1、將重點醫(yī)療機構(gòu)接入國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺，實現(xiàn)與全國及省內(nèi)其他縣市同步實現(xiàn)結(jié)算。目前，湖口縣接入國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺的共有2家醫(yī)院，分別為湖口縣人民醫(yī)院和湖口縣中醫(yī)醫(yī)院。
2、加強異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算宣傳、培訓(xùn)工作。一是以醫(yī)保經(jīng)辦窗口、協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口等作為宣傳主陣地，投放宣傳折頁，與參保單位及群眾進行面對面溝通交流，宣傳政策，解疑釋惑，讓群眾充分了解此項政策。二是開展醫(yī)保宣傳月活動，在湖口縣大市場人流量較大的公共場合設(shè)置宣傳點，發(fā)放宣傳折頁及懸掛宣傳標(biāo)語宣傳異地就醫(yī)直接結(jié)算政策。三是充分利用線上與線下相結(jié)合的方式，向群眾講清政策要點、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案條件、辦理流程，極大地方便了患者及時就醫(yī)診治和順利結(jié)算。四是及時傳達學(xué)習(xí)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算會議精神和先進經(jīng)驗，詳細(xì)了解異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的政策規(guī)定、基金結(jié)算、就診報銷流程等主要內(nèi)容，同時，積極安排業(yè)務(wù)人員參加市局組織的“異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算”工作業(yè)務(wù)培訓(xùn)會。
3、做好異地就醫(yī)備案工作。先備案是實現(xiàn)異地就醫(yī)費用直接結(jié)算的前提條件。湖口縣按照“放管服”的要求，將符合條件的四類人群無障礙備案。這四類人群包括：一是異地安置退休人員，也就是退休后在異地定居并遷入戶籍的人員；二是異地長期居住人員，在異地居住生活的人員；三是常駐異地工作人員，用人單位派駐異地工作的人員；四是異地轉(zhuǎn)診人員，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)診斷不了或者可以診斷，但是治療水平有限，需要到外省就醫(yī)的患者。以上四類人群可以向我縣經(jīng)辦機構(gòu)提出備案申請，選擇已接入國家異地就醫(yī)醫(yī)院，就可在當(dāng)?shù)爻挚ň歪t(yī)了，進一步方便了群眾就醫(yī)。
4、加快推進電子醫(yī)保憑證激活應(yīng)用工作。使用電子醫(yī)療憑證就醫(yī)結(jié)算是推進異地患者實現(xiàn)就醫(yī)直接結(jié)算的又一舉措。湖口縣自20xx年啟動電子醫(yī)療憑證激活應(yīng)用工作以來，通過召開專題部署會、電子醫(yī)療憑證激活應(yīng)用推廣會、成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組等多形式來做好我縣電子醫(yī)保憑證激活工作，截至20xx年6月底，完成電子醫(yī)保憑證激活人數(shù)179867人，全縣參保人員激活率達70.43%，位居全市前列，全面提前完成省市下達的激活目標(biāo)，實現(xiàn)了從“卡時代”邁進“碼時代”奠定了基礎(chǔ)，為異地患者就醫(yī)創(chuàng)造了條件。
5、做好異地就醫(yī)人員的跟蹤服務(wù)工作�；颊弋惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算工作，涉及參保地、就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及其所屬省份的異地結(jié)算清算中心，就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)等諸多單位和個人、諸多環(huán)節(jié)，存在點多、面廣、線長，任何一個環(huán)節(jié)出了問題都將導(dǎo)致結(jié)算不能完成。針對于此，我縣經(jīng)辦人員對在異地發(fā)生住院的人員均給予了全程跟蹤服務(wù)，疏通每一環(huán)節(jié)，盡最大努力確�；颊吣軌蚪Y(jié)算。
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一是各地醫(yī)保應(yīng)用信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，各省間及不同統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行診療目錄及藥品目錄、收費價格等均存在差別，致使患者在就醫(yī)地與在參保地醫(yī)療報銷補償存在差異。一線城市直接結(jié)算可報銷費用明顯高于我們中部地區(qū)，患者自付比例低，患者更樂意在就醫(yī)地報銷結(jié)算,醫(yī)保統(tǒng)籌基金將會增加支出。
二是個別醫(yī)療機構(gòu)對異地就醫(yī)直接結(jié)算積極性不高。究其原因，一方面就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)為異地費用會造成院方資金墊付過大，得不償失；另一方面，增加了醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)辦量。因此醫(yī)療機構(gòu)積極性不高。
三是接入國家異地結(jié)算平臺的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)院較少，特別是廣東、福建、上海等務(wù)工人員流入較多的沿海地區(qū)，還不能滿足外出務(wù)工群眾的需要。
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一是進一步提高統(tǒng)籌層次，解決醫(yī)保政策不一致導(dǎo)致的報銷待遇不統(tǒng)一的.問題�；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌層次較低，是影響異地結(jié)算的最主要因素和障礙，只有在較高層次上實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險主要政策、基金管理、業(yè)務(wù)流程、信息系統(tǒng)、報銷補償標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，才能更好地實現(xiàn)異地結(jié)算，消除地區(qū)間差異化影響。作為經(jīng)辦機構(gòu)，同時要注重做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計，即時化解基金支付風(fēng)險，確�；鹗罩胶�，不因異地結(jié)算人員的增多給基金帶來風(fēng)險。
二是加快異地結(jié)算費用清算撥付，強化協(xié)議定點醫(yī)院的考核管理。解決異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)積極性不高的問題，一方面要加快異地就醫(yī)費用清算工作進度，及時將醫(yī)療機構(gòu)墊付的資金撥付到位。另一方面，要建立一套行之有效的考核管理制度，將異地就醫(yī)直接結(jié)算人次、醫(yī)療服務(wù)與協(xié)查監(jiān)督等內(nèi)容納入?yún)f(xié)議定點醫(yī)院考核范圍，強化對協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)的考核管理。
三是加快改革推進力度，擴大結(jié)算范圍。加大工作力度，使更多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)接入國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺，讓外來務(wù)工人員較多較為集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療費用，方便群眾。
醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)情況匯報2
自20xx年1月我局成立以來，我們根據(jù)全省醫(yī)保最多跑一次改革經(jīng)辦工作的要求，對照新的事項，對原有的社保經(jīng)辦系統(tǒng)進行了更新和改造，對鎮(zhèn)、村醫(yī)�？山�(jīng)辦事項進行了擴充，對鎮(zhèn)村醫(yī)保經(jīng)辦人員開展了多次培訓(xùn)，確保在鎮(zhèn)村兩級能夠受理或辦理的業(yè)務(wù)應(yīng)辦盡辦、高質(zhì)量辦理。目前，鎮(zhèn)村兩級醫(yī)�？赊k服務(wù)事項有29項，年均辦理業(yè)務(wù)4萬余筆，基本上基層能辦的業(yè)務(wù)都已下沉。
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1、機構(gòu)及人員情況。全市19個鎮(zhèn)街的便民服務(wù)中心均設(shè)有醫(yī)保服務(wù)窗口，配備經(jīng)辦人員（綜合受理員）至少1名。各村則多以村文書兼任醫(yī)保業(yè)務(wù)工作（協(xié)理代辦員）。
2、經(jīng)辦系統(tǒng)改造情況。20xx年起，根據(jù)省里部署政務(wù)2.0要求，我市對鎮(zhèn)街的醫(yī)保平臺也進行了調(diào)整。對鎮(zhèn)村反應(yīng)的需要查詢及便于辦理的且未列入政務(wù)2.0的事項，又進行了擴充，方便鎮(zhèn)村醫(yī)保工作。
3、可經(jīng)辦事項情況�，F(xiàn)有政務(wù)2.0村鎮(zhèn)兩級醫(yī)保服務(wù)事項，醫(yī)保專屬村鎮(zhèn)平臺可辦事項9大項。其中，辦理16項，受理13項。為規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦，我們對一些涉及到簽約撤銷、個人待遇隱私等重要業(yè)務(wù)的辦理權(quán)限進行了限定。最近一年內(nèi)（20xx年8月至20xx年7月），村鎮(zhèn)兩級醫(yī)保服務(wù)事項共辦理業(yè)務(wù)4萬余筆。
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1、數(shù)據(jù)方面問題。公安部門因數(shù)據(jù)安全保密需要，自20xx年底起，戶籍?dāng)?shù)據(jù)不再與醫(yī)保系統(tǒng)共享。在基層辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保簽約參保時，根據(jù)相關(guān)參保規(guī)定，參保人員必須為參保地戶籍等條件，且以戶為單位實行整戶參保登記。但在實際參保過程中，因無公安數(shù)據(jù)匹配，工作人員無法批量核查新簽約參保人員是否為參保地戶籍，造成工作上的諸多不便。問題主要有：
�。�1）鎮(zhèn)（街道）工作人員錄入時無法同步校驗。如在近期檢查中發(fā)現(xiàn)，工作人員在給群眾辦理簽約參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保過程中，因無公安數(shù)據(jù)匹配是否為本地戶籍居民，導(dǎo)致非本地戶籍居民錄入，造成了醫(yī)保基金的流失。在對20xx年底新簽約參保的人員進行抽樣核查中，就發(fā)現(xiàn)確實存在戶籍不符合參保規(guī)定的人員錄入的情況。
�。�2）鎮(zhèn)（街道）開展醫(yī)保工作時無法排摸到位。在開展醫(yī)保動員宣傳工作時，只能核查更新已簽約需中斷的人員，無法排摸未簽約的戶籍人員，工作難到位。
�。�3）醫(yī)保部門難以協(xié)同鎮(zhèn)（街道）搭建網(wǎng)上簽約平臺。因無公安數(shù)據(jù)匹配確定申請人是否為本地戶籍居民，不能實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保簽約參保全流程電子化。
存在類似信息共享不全問題的，還有民政部門。目前各鎮(zhèn)街僅能通過民政部門發(fā)起并上傳的“身后一件事”數(shù)據(jù)來獲取人員死亡信息，但信息不齊全，存在遺漏，易造成無法及時中斷參保，補助資金流失的狀況。
2、人員方面問題。鎮(zhèn)街便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口人員普遍工作上有兼職，多為編外人員，穩(wěn)定性差，專業(yè)能力參差不齊，基本上沒有醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的人員。按照醫(yī)保報銷審核要求，業(yè)務(wù)能力和人員配備上均存在不足，因此，涉及到醫(yī)保報銷等相關(guān)業(yè)務(wù)，各鎮(zhèn)街醫(yī)保窗口只能受理，無法辦理。此外，20xx年機構(gòu)改革前，村里的`社保協(xié)理代辦員每年會有從事城鄉(xiāng)養(yǎng)老、城鄉(xiāng)醫(yī)保方面工作的經(jīng)費補助。但機構(gòu)改革后，經(jīng)費就取消了，明顯影響到了村級醫(yī)保工作人員的工作積極性。
3、系統(tǒng)方面問題。因省政務(wù)2.0的接口問題，導(dǎo)致無法與我們本地的醫(yī)保系統(tǒng)對接，所以目前本地醫(yī)保系統(tǒng)和政務(wù)2.0還是兩個分離的獨立系統(tǒng)，意味著同一件業(yè)務(wù)要同時在兩個系統(tǒng)都操作一次，非常不便。
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我局將按照臺州市局系統(tǒng)集中的統(tǒng)一部署，做好數(shù)據(jù)歸整、核查等各節(jié)點的工作要求，并及時做好各延伸經(jīng)辦點工作人員的培訓(xùn)工作。
醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)情況匯報3
今年以來，九江市醫(yī)療保障局在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)和省醫(yī)療保障局的具體指導(dǎo)下，以開展作風(fēng)行風(fēng)建設(shè)為契機，以增強服務(wù)意識、改進工作作風(fēng)、提高辦事效率、嚴(yán)格依法行政、為群眾提供滿意服務(wù)為目標(biāo)，內(nèi)強素質(zhì)，外素形象，不斷提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作水平，進一步加強隊伍建設(shè)，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，提高辦事效能，提升行政服務(wù)水平，取得了明顯的成效。
一、主要措施及取得的成效
�。ㄒ唬┥罨胺殴芊备母�，加強行政權(quán)利監(jiān)督。按照上級“放管服”工作要求，認(rèn)真清理了各項公共服務(wù)事項，根據(jù)“一次不跑”和“最多跑一次”清單，認(rèn)真開展群眾辦事堵點問題梳理工作，規(guī)范辦事流程。同時，加強了對行政權(quán)力的監(jiān)督，從源頭上預(yù)防了腐敗。將我局各科權(quán)力行使的重點環(huán)節(jié)集中到服務(wù)大廳，公開、規(guī)范地在陽光下操作，從運行機制和運行方式上加強了對行政權(quán)力的監(jiān)督。20xx年上半年我局窗口共受理醫(yī)療、生育保險待遇業(yè)務(wù)為9625件。
（二）加強崗位職責(zé)規(guī)范，完善制度化建設(shè)。制定和完善工作人員崗位規(guī)范，業(yè)務(wù)經(jīng)辦紀(jì)律、考勤制度、首問負(fù)責(zé)制等。醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險政策規(guī)定、各項經(jīng)辦流程、崗位監(jiān)督上墻公示。印刷了《辦事指南》，設(shè)置了便民服務(wù)盒，醒目處設(shè)立“意見箱”，并公布了全市統(tǒng)一監(jiān)督投訴電話。通過制定和網(wǎng)上各項規(guī)章制度達到了以制度管人，達到了對內(nèi)規(guī)范管理，對外樹立形象的良好效果。
�。ㄈ┮�(guī)范管理服務(wù)，不斷提升服務(wù)水平。一是實行A、B崗制度，要求各窗口工作人員著裝整潔，亮牌服務(wù)，主動熱情接受參保人員的咨詢和監(jiān)督。二是嚴(yán)格考勤制度，以定期和不定期檢查方式對窗口工作人員到崗、在崗情況進行嚴(yán)格管理，杜絕了缺崗現(xiàn)象。三是嚴(yán)格執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制。要求工作人員對前來辦事、咨詢?nèi)藛T要主動熱情接待，耐心、細(xì)致解答，對不在自己職責(zé)范圍內(nèi)和無法辦理的業(yè)務(wù)耐心解釋原由，做好轉(zhuǎn)辦銜接工作。
（四）簡化辦事程序，方便群眾辦事。一是針對堵點問題，我們要求了各科室前置窗口的業(yè)務(wù)進行了全面梳理，減少中間環(huán)節(jié)，縮短了辦事時間，提高了辦事效率，得到了參保人員的.好評。二是針對參保人異地安置、異地長期居住、長期異地工作、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)、異地急診就醫(yī)、外出務(wù)工人員和就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員備案，醫(yī)保服務(wù)大廳實行了“一統(tǒng)一、三取消”：統(tǒng)一使用全省異地就醫(yī)備案表格申報；取消了一切不必要的證件材料和蓋章，取消了備案到具體指定的異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，不再指定醫(yī)院。
�。ㄎ澹╅_展錯時延時服務(wù)，打造服務(wù)型政府。從20xx年1月1日起，工作日中午12:00至下午13:30安排一個綜合柜員窗口為參保的企業(yè)、群眾提供延時服務(wù)；在雙休日及節(jié)假日上午9:00至12:00及下午13：30至17：00安排一個綜合柜臺窗口提供錯時服務(wù)。延時、錯時服務(wù)辦理業(yè)務(wù)共計75件。
二、存在問題
當(dāng)前，機構(gòu)改革，面臨諸多問題需要努力和加強。一是如何深化行政審批制度改革，加強醫(yī)保隊伍建設(shè)，轉(zhuǎn)變職能，改進作風(fēng)；二是如何提高辦事效能，優(yōu)化環(huán)境，提升行政服務(wù)水平；三是如何為群眾提供最便捷、最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
三、下一步打算
1.加大政策宣傳力度。通過報紙、電視、廣播、網(wǎng)站、微信等媒介，構(gòu)建多層次和立體化的宣傳網(wǎng)絡(luò)，讓醫(yī)保政策人人知曉、入腦入心。采取多種形式對醫(yī)保政策進行專題解讀，答疑解惑，指導(dǎo)基層干部用足、用好政策。
2.推進“放管服”改革。進一步推進“一次不跑”、“最多跑一次”和“綜合柜員制”工作模式，提升工作人員業(yè)務(wù)能力，提高服務(wù)質(zhì)量；繼續(xù)做好雙休日、節(jié)假日和正常工作日延時、錯時服務(wù)；加大“贛服通”宣傳推廣力度，更好地發(fā)揮“贛服通”便民服務(wù)功能，切實方便群眾辦事生活。
3.按照省醫(yī)療保障局的統(tǒng)一安排和部署，加快推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施。
醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)情況匯報4
為深入貫徹落實深化醫(yī)療保障制度改革，柞水積極行動、主動作為，扎實推進基層醫(yī)保經(jīng)辦管理體系建設(shè)，實現(xiàn)了縣鎮(zhèn)村醫(yī)保服務(wù)全覆蓋，持續(xù)提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
一是突出“三個強化”，確保醫(yī)保體系高效率推進。強化組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了常務(wù)副縣長任組長、分管副縣長任副組長、縣醫(yī)保局等14個有關(guān)單位主要負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，推動醫(yī)保制度改革扎實高效開展。強化責(zé)任落實。精心制定了縣鎮(zhèn)村醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)實施方案，將工作職責(zé)、目標(biāo)任務(wù)、完成時限等細(xì)化落實到相關(guān)單位主要負(fù)責(zé)人，確保事事有人抓、件件有人管、樣樣能落實。強化調(diào)研摸底。領(lǐng)導(dǎo)帶隊深入全縣9個鎮(zhèn)（辦）82個村（社區(qū)）調(diào)研摸底，全面掌握了基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)現(xiàn)狀，征求意見建議3類16條，為醫(yī)保制度改革奠定堅實基礎(chǔ)。
二是抓好“三個落實”，推動醫(yī)保體系高水平建設(shè)。落實編制人員。落實鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦人員編制17個、村級醫(yī)保經(jīng)辦崗82個，明確基層醫(yī)保工作實行縣、鎮(zhèn)“雙重管理”，由各鎮(zhèn)（辦）管人、管事，縣醫(yī)保局管業(yè)務(wù)、管督導(dǎo)，確保醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)落實落細(xì)。落實陣地建設(shè)。按照醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要求，重新設(shè)置了縣、鎮(zhèn)（辦）、村（社區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口，統(tǒng)一設(shè)計制作機構(gòu)標(biāo)識牌、服務(wù)事項、工作職責(zé)、制度流程等公開公示牌，推動工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。三是落實工作經(jīng)費�？h財政將三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)建設(shè)經(jīng)費予以安排，切實保障醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作有序運行。
三是實現(xiàn)“三個到位”，保障醫(yī)保體系高質(zhì)量發(fā)展。溝通協(xié)調(diào)到位。認(rèn)真研究省市醫(yī)保有關(guān)政策要求，深入分析我縣短板差距，積極主動對接，破解問題困難，迅速解決了人員編制、專（兼）職人員、工作機制等核心環(huán)節(jié)，確保了醫(yī)保體系建設(shè)快速推進。督促指導(dǎo)到位。成立了督導(dǎo)檢查組，采取分片包抓、合力推進，通過現(xiàn)場督導(dǎo)、電話協(xié)調(diào)、微信群通報等方式，推動醫(yī)保體系建設(shè)各項工作精準(zhǔn)高效完成。運行機制到位。建立了醫(yī)保體系建設(shè)聯(lián)席會議制度，定期聽取匯報、破解難題、研究部署工作；制定了學(xué)習(xí)培訓(xùn)方案，積極組織開展醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)人員政策、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，切實提高工作人員能力素質(zhì)；編制了目標(biāo)考核辦法，聯(lián)合縣委、政府督查室每季度對各鎮(zhèn)（辦）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作進行考核，不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)情況匯報5
為全面提升醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)水平，今年以來，樂平市持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，積極推動市、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，加快推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)，全力打通服務(wù)群眾“最后一公里”。
強化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)。按照醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便民化“三化”要求，推行服務(wù)事項清單管理，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環(huán)節(jié)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“六統(tǒng)一”。大力推行一次告知、一表受理、一窗辦成，最多跑一次。切實加強醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)人員政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保經(jīng)辦服務(wù)人員熟練掌握最新醫(yī)保政策、法律法規(guī)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦流程，不斷提升經(jīng)辦服務(wù)工作效能。同時，加強醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口行風(fēng)建設(shè)，落實好“好差評”制度，把“好差評”納入績效考核。截至目前，群眾滿意率保持在98%以上。
構(gòu)建三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系。按照全市深化改革工作要求，將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)納入城鄉(xiāng)公共服務(wù)一體化建設(shè)。加強市醫(yī)療保障服務(wù)中心建設(shè)，科學(xué)設(shè)置內(nèi)設(shè)機構(gòu)，推行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口“綜合柜員制”，實現(xiàn)服務(wù)前臺一窗受理，后臺分辦聯(lián)辦。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)進駐便民服務(wù)大廳，明確1名分管領(lǐng)導(dǎo)，安排2名以上工作人員承擔(dān)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作。推進村（社）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，在村（社）便民服務(wù)中心設(shè)置醫(yī)保服務(wù)窗口，明確村（社）黨支部書記為醫(yī)保工作第一責(zé)任人，聘請1-2名醫(yī)保專干，承擔(dān)本村（社）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作。目前，全市20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保業(yè)務(wù)全部進駐，村（社）醫(yī)保服務(wù)窗口正在完善。
推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項下沉。按照打造“為民醫(yī)保、利民醫(yī)保、便民醫(yī)�！钡囊�，在現(xiàn)有經(jīng)辦服務(wù)基礎(chǔ)上，擴大鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社）經(jīng)辦服務(wù)業(yè)務(wù)范圍，統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)事項，將參保登記繳費、新生兒參保、信息查詢、醫(yī)療救助受理及初審調(diào)查等醫(yī)保業(yè)務(wù)統(tǒng)一下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）辦理，并逐步向村（社）延伸。積極落實就醫(yī)即時報銷制度，參保人員在統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)住院一律實行出院即時結(jié)算報銷。將高血壓、糖尿病“兩病”門診及普通門診下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、定點村（社）衛(wèi)生所就醫(yī)和即時結(jié)算報銷。目前，配合醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項下沉工作，全市共培訓(xùn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)人員220余人次。
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