醫(yī)療損害鑒定申請書

時(shí)間：2024-07-02 08:40:47 鑒定我要投稿

醫(yī)療損害鑒定申請書

　　在當(dāng)今社會(huì)高速發(fā)展的今天我們會(huì)經(jīng)常使用申請書，申請書是我們平時(shí)提出請求的一種書信。那么一般申請書是怎么寫的呢？下面是小編整理的醫(yī)療損害鑒定申請書，歡迎閱讀與收藏。

醫(yī)療損害鑒定申請書

醫(yī)療損害鑒定申請書1

　　申請人：__________，____，____，______歲， ___________ 年__________月__________日生，住______市__________區(qū)__________路__________號(hào)_____幢_____室，電話：______________。

　　申請事項(xiàng)：

　　依法申請法院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定被告安徽__________公司向法庭提交的證據(jù)“文件發(fā)放(回收)登記表”中的`簽名“__________”三個(gè)字不是申請人本人書寫，該簽名筆跡系被告摹仿、偽造。

　　事實(shí)與理由：

　　被告安徽__________公司向法庭提交的證據(jù)“文件發(fā)放(回收)登記表”中的簽名“_____”三個(gè)字不是申請人本人書寫，該簽名筆跡系被告摹仿、偽造�，F(xiàn)在被告堅(jiān)持是申請人書寫，為進(jìn)一步查明案件事實(shí)真相，故申請法院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，以示公正。

此致

　　___________人民法院

　　申請人：_________________

　　________年 ________ 月 ________ 日

醫(yī)療損害鑒定申請書2

　　申請人：_________________，男，_____族，__________年__________月__________日生，居民身份證號(hào)：__________________________________，工作單位：______________________________監(jiān)督局，職務(wù)：________________，住____________鎮(zhèn)_______________道_______________號(hào)_____號(hào)樓_____單元__________號(hào)，聯(lián)系電話：_______________________________。

　　被申請人：_________________人民醫(yī)院，地址：________________鎮(zhèn)_______________路__________號(hào)，電話：_______________________________。法定代表人：_________________，職務(wù)：________________

　　申請鑒定事項(xiàng)：_________________

　　申請法院委托有司法鑒定資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)對如下事項(xiàng)進(jìn)行司法鑒定：

　　1、____________人民醫(yī)院對施安明診療行為是否存在過錯(cuò)。

　　2、____________人民醫(yī)院的過錯(cuò)行為與施安明的`醫(yī)療損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系。

　　申請人：_________________

　　__________年__________月__________日

醫(yī)療損害鑒定申請書3

　　申請人：XXXXXXX

　　被申請人：XXXXXXX

　　法定代表人：XXXX，職務(wù)：XXXXX。

　　申請事項(xiàng)

　　一、對被申請人的診療行為是否存在過錯(cuò)進(jìn)行鑒定；

　　二、對被申請人的醫(yī)療過錯(cuò)行為與申請人的`損害后果之間是否存在因果關(guān)系進(jìn)行鑒定；

　　三、對被申請人的醫(yī)療過錯(cuò)行為在損害后果中的責(zé)任程度進(jìn)行鑒定；

　　四、對申請人的人體損傷殘疾程度進(jìn)行鑒定；

　　五、對申請人的護(hù)理期、營養(yǎng)期、誤工期，以及后續(xù)治療費(fèi)數(shù)額進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)與理由

　　申請人XXX訴被申請人XXXXXX醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，已由貴院立案受理，現(xiàn)為查明事實(shí)，維護(hù)申請人的合法權(quán)益，明確被申請人對申請人應(yīng)付的責(zé)任比例及賠償數(shù)額，申請人依法申請貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對上訴申請事項(xiàng)進(jìn)行司法鑒定，請貴院予以準(zhǔn)許并依法指定鑒定機(jī)構(gòu)！

　　此致

敬禮

　　XXXX人民法院

　　申請人：

　　年月日

醫(yī)療損害鑒定申請書4

　　申請人：xx

　　被申請人：xx

　　法定代表人：xx，職務(wù)：xx。

　　申請事項(xiàng)

　　一、對被申請人的診療行為是否存在過錯(cuò)進(jìn)行鑒定；

　　二、對被申請人的醫(yī)療過錯(cuò)行為與申請人的`損害后果之間是否存在因果關(guān)系進(jìn)行鑒定；

　　三、對被申請人的醫(yī)療過錯(cuò)行為在損害后果中的責(zé)任程度進(jìn)行鑒定；

　　四、對申請人的人體損傷殘疾程度進(jìn)行鑒定；

　　五、對申請人的護(hù)理期、營養(yǎng)期、誤工期，以及后續(xù)治療費(fèi)數(shù)額進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)與理由

　　申請人訴被申請人醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，已由貴院立案受理，現(xiàn)為查明事實(shí)，維護(hù)申請人的合法權(quán)益，明確被申請人對申請人應(yīng)付的責(zé)任比例及賠償數(shù)額，申請人依法申請貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對上訴申請事項(xiàng)進(jìn)行司法鑒定，請貴院予以準(zhǔn)許并依法指定鑒定機(jī)構(gòu)！

　　此致

X人民法院

　　申請人：xx

　　xx年xx月xx日