醫(yī)學(xué)論文：論微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石的護理
隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)、膀胱鏡下碎石取石術(shù)成為該病治療的首選方法。手術(shù)效果與圍術(shù)期的配合護理密切相關(guān)，本文回顧分析42例實施微創(chuàng)手術(shù)治療的前列腺增生并膀胱結(jié)石患者的護理資料，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1．1 一般資料2007年10月一20l2年5月在本院擇期行微創(chuàng)手術(shù)治療的前列腺增生結(jié)合膀胱結(jié)石患者42例，均符合《2011版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)直腸指檢、直腸B超、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、尿動力學(xué)檢查確診。患者年齡52～76歲，平均(64．33-I-4．21)歲，前列腺大小43—85 g，平均(59．23±8．28)g；前列腺增生I度6例、Ⅱ度24例、Ⅲ度12例；結(jié)石直徑1．1～3．7cm，平均(1．81±0．32)cm。42例患者均行膀胱鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)治療。
1．2 結(jié) 果42例患者均順利完成手術(shù)治療，取石率100％，術(shù)后5～7d拔除尿管，拔管后患者排尿順暢。術(shù)后3例水電解質(zhì)紊亂，經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)。術(shù)后2例出血嚴(yán)重，進行體位制動，加快生理鹽水沖洗速度，并給予止血藥物治療后好轉(zhuǎn)。4例膀胱痙攣，通過將氣囊內(nèi)少許液體抽出，保持引流通暢后好轉(zhuǎn)。
2 護 理
2．1 心理支持前列腺增生合并膀胱結(jié)石好發(fā)于中老年人，年齡較大手術(shù)耐受性差，同時因缺乏對微創(chuàng)手術(shù)的了解，會對手術(shù)療效及安全性有所擔(dān)憂，易產(chǎn)生緊張、焦慮心理。護理人員根據(jù)患者的心理狀態(tài)實施針對性心理護理。本組28例患者有不同程度的焦慮、恐懼心理，10例患者消極、悲觀，甚至拒絕治療，介紹同類疾病患者或者成功治療病例現(xiàn)身說法后，心情緩解，信心增加。7例因擔(dān)憂醫(yī)療費用而出現(xiàn)消極心理，護理人員告知其城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度可報銷一部分后好轉(zhuǎn)。
2．2 保溫護理術(shù)中低溫易引發(fā)凝血功能障礙、低氧血癥等并發(fā)癥。 患者人室前應(yīng)將溫度調(diào)至23℃～ 25℃；縮短皮膚消毒時問，減少四肢在外暴露時間，并用棉墊覆蓋。沖洗液及輸注液體的溫度過低會加重患者低溫表現(xiàn)，因此護理人員術(shù)前12 h將沖洗液放到恒溫箱中加溫保存，將所需輸注的`液體及血液采用冀州助邦HWQ一Ⅱ型輸液加溫器加溫至38℃ ～40℃。本組5例隨著手術(shù)的進行體溫下降，其中3例發(fā)生寒顫，調(diào)整輸液溫度后體溫恢復(fù)正常。
2．3 引流護理 注意保持三腔氣囊導(dǎo)尿管通暢，防止壓迫或扭曲管道。沖洗液持續(xù)沖洗膀胱，沖洗速度為100～140滴／min，沖洗顏色變淺后可適當(dāng)調(diào)慢沖洗速度。本組3例術(shù)后因引流不暢有膀胱疼痛表現(xiàn)，查找原因發(fā)現(xiàn)是血塊堵塞導(dǎo)管，及時將血塊抽出，并用沖洗器或注射器反復(fù)沖洗后通暢。
2．4 并發(fā)癥預(yù)防護理
2．4．1 出 血患者術(shù)后往往有不同程度血尿癥狀，護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者血壓及引流液變化情況。本組2例術(shù)后出血嚴(yán)重，筆者探查發(fā)現(xiàn)，2例患者出血的原因與鈥激光碎石術(shù)引發(fā)粘膜損傷有關(guān)。
因此在術(shù)中護理人員應(yīng)積極配合術(shù)者，避免切穿包膜而引發(fā)出血，發(fā)現(xiàn)出血后進行體位制動，加快生理鹽水沖洗速度，并給予止血藥物治療。
2．4．2 水、電解質(zhì)紊亂 術(shù)中沖洗液經(jīng)創(chuàng)面進入靜脈系統(tǒng)，容易引起血液被稀釋及低鈉血癥，導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂。筆者認(rèn)為，術(shù)中誤傷粘膜也會引發(fā)沖洗液外滲而引發(fā)水、電解質(zhì)紊亂。故術(shù)中護理人員應(yīng)確�；颊甙螂壮溆�，避免因吸人膀胱壁造成膀胱穿孔導(dǎo)致的沖洗液外滲。當(dāng)患者返回病房后，應(yīng)觀察患者神志變化，監(jiān)測血生化，了解電解質(zhì)、滲透壓變化情況。本組3例出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，靜脈滴注5 ～10％葡萄糖1 500 mL及輸注10％NaC10～40 mL后緩解。
2．4．3 膀胱痙攣 當(dāng)患者出現(xiàn)急迫排尿感、尿道口溢尿、肛門墜脹、尿道陣發(fā)性疼痛時提示發(fā)生膀胱痙攣。本組4例術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣，通過將氣囊內(nèi)少許液體抽出，將沖洗液溫度調(diào)整為20℃～30℃ ，避免高壓沖洗，并保持引流通暢后膀胱痙攣緩解。
2．4．4 下肢靜脈血栓 因術(shù)后臥床時間較長，血液減慢，容易引起下肢深靜脈血栓。護理人員應(yīng)盡早協(xié)助患者開展下肢屈伸運動，臥床期間做好皮膚護理，鼓勵患者盡早下床活動。
2．4．5 感染在實施引流過程中嚴(yán)格實施無菌化操作。為防止穿刺置管局部感染，筆者采用0．5％ 碘伏清潔尿道，2次／d；同時在松弛膀胱頸氣囊壓迫前，也采用碘伏對外露10 cm左右的導(dǎo)尿管進行消毒。本組無1例出現(xiàn)感染。
2．4．6 尿失禁根據(jù)患者病情早期進行盆底肌功能鍛煉，并加強溝通緩解患者緊張心情。指導(dǎo)患者有意識地收縮肛門，然后收縮尿道，使盆底肌產(chǎn)生上提感；盆底肌上提的同時將大腿和腹部肌肉放松，每次收縮>3 S，然后完全放松，連續(xù)訓(xùn)練30 min，3次／d。本組無1例發(fā)生尿失禁。
本組對42例患者均采取適宜體位后再行手術(shù)，術(shù)后無1例因體位變換而發(fā)生低血壓，且均順利完成手術(shù)治療，取石率100％，術(shù)后5～7d拔除尿管，拔管后患者排尿順暢，同時術(shù)后膀胱痙攣發(fā)病率僅為9．52％，無1例發(fā)生尿失禁，顯著低于謝家恩等 報道的發(fā)病率�？梢姡狙芯康膰g(shù)期優(yōu)質(zhì)護理可有效促進患者術(shù)后恢復(fù)和減少并發(fā)癥。
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