PBL與CBS相結(jié)合在兒科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的探索論文
兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門重要的臨床專業(yè)課，是一門實踐性很強的課程。以往的教學(xué)都是采用LBL（Lecture Based Learning，LBL）教學(xué)模式，即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，這種教學(xué)方式以教師為主體，以講課為中心，采取全程灌輸教學(xué)，教學(xué)進度、內(nèi)容、方法均由教師決定，對象是學(xué)生整體，這種“填鴨式”的教學(xué)方式?jīng)]有考慮學(xué)生的興趣、愛好、能力及個性特征，學(xué)生始終處于消極、被動地位。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的目的在于使醫(yī)學(xué)生在接受人類已有醫(yī)學(xué)知識的基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)思想，培養(yǎng)創(chuàng)新能力以及分析問題、解決問題的能力。而PBL（Problem Based Learning，PBL）教學(xué)模式，即以問題為中心的學(xué)習(xí)或基于問題的學(xué)習(xí)模式正是適應(yīng)這種需要而發(fā)展起來的一種新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，而以病例為引導(dǎo)的教學(xué)（Case Based Study,CBS）是將PBL教學(xué)模式與臨床醫(yī)學(xué)具體課程的特點和內(nèi)容相結(jié)合，加強對醫(yī)學(xué)生的實踐能力訓(xùn)練，以提高學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力和促進學(xué)生學(xué)習(xí)新知識為主要目的的一種適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)具體教學(xué)內(nèi)容與要求的PBL教學(xué)形式。本文通過介紹PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式在兒科學(xué)教學(xué)中的具體應(yīng)用及評價，探討PBL教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教育中形式創(chuàng)新的必要性及可能的途徑。
1、PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式應(yīng)用于兒科學(xué)教學(xué)中具有重要意義
1.1加強對醫(yī)生兒科學(xué)教學(xué)的必要性
兒科學(xué)是一門臨床學(xué)科，是介紹兒童生長發(fā)育特點及各系統(tǒng)疾病的一門學(xué)科，是預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、臨床護理、婦幼等專業(yè)的必修課程之一，加強醫(yī)學(xué)生的兒科學(xué)教學(xué)對提高臨床醫(yī)療救治水平意義重大。由于大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對該門課程重要性的認識有限，對兒科學(xué)的學(xué)習(xí)積極性普遍不高，學(xué)習(xí)效果不理想。如何在有限的課時內(nèi)加強兒科學(xué)教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，便成為當(dāng)務(wù)之急。
1.2PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式有助于提高兒科學(xué)教學(xué)質(zhì)量
PBL教學(xué)法是目前發(fā)達國家乃至全球流行的一種新穎的教學(xué)方法，并逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式改革的趨勢。該教學(xué)模式強調(diào)以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，提倡以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)，目的在于提高學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力，分析和解決問題能力以及獨立思考能力。但單純PBL的目的是使學(xué)生掌握自學(xué)的方法及提高解決問題的能力，而不是完全準確地掌握現(xiàn)有知識，因此這也是其缺陷所在。而以病例為引導(dǎo)的教學(xué)（CBS）是指在教師的指導(dǎo)下，以臨床病例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生研究、討論有關(guān)問題，同時讓學(xué)生理解這些問題的實際意義并從中獲得完全準確的理論知識。因此，若將PBL教學(xué)法與CBS教學(xué)法結(jié)合起來，通過課堂病例討論，一方面能加深學(xué)生對兒科學(xué)理論知識的理解，使其獲得準確的理論知識及針對該臨床病例的深刻理解，更重要的是在分析病例的過程中可以鍛煉學(xué)生分析問題、解決問題的能力，使其掌握自學(xué)的方法，培養(yǎng)良好的醫(yī)學(xué)思維方式，為其以后進入臨床實習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。
2、PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式在兒科學(xué)教學(xué)中的實施及其評價
2.1教學(xué)對象和課時安排
針對不同的教學(xué)對象，合理安排以病例為主要問題的PBL教學(xué)模式在教學(xué)中的比重。選擇臨床醫(yī)學(xué)、婦幼專業(yè)�？茖W(xué)生，進行以病例為主要問題的PBL教學(xué)探索。其中，采用PBL教學(xué)法教學(xué)的內(nèi)容均為30學(xué)時（分別占臨床、婦幼專業(yè)理論授課學(xué)時的30%）。
2.2PBL案例專題的確定
根據(jù)教學(xué)大綱要求，由本組教師一起討論、確定PBL病案專題，并精心設(shè)計系列“問題”。案例的選取與制作要符合實踐性、啟發(fā)性、針對性，注意案例的`時效性與難易度問題的設(shè)計采用難度遞進式，且注意知識點之間的邏輯關(guān)系，學(xué)生可通過課后自學(xué)及查找資料獲得這些知識。
確定的PBL病案專題包括：（1）營養(yǎng)不良性疾�。贺敛�；（2）呼吸系統(tǒng)疾�。盒悍窝�；（3）消化系統(tǒng)疾病：腹瀉病；（4）循環(huán)系統(tǒng)疾�。合忍煨孕呐K��；（5）泌尿系統(tǒng)疾�。杭毙阅I炎、腎病綜合征；（6）血液系統(tǒng)疾�。贺氀�、白血病，共6個專題，每個病案設(shè)計討論題目5-8個。
2.3病例討論的實施
教學(xué)中以臨床病例為主線，靈活運用CBS，采用以病例導(dǎo)入新課―以病例展開課堂討論和講解―以病例總結(jié)新課—以病例為考核方式的教學(xué)步驟。嚴格區(qū)別案例教學(xué)法與教師在課堂上的舉例說明，實施過程中要重點做好以下工作。
課堂討論的組織：課前教師要明確本堂課學(xué)生需要掌握的內(nèi)容。授課前一周，將PBL病案和思考討論題發(fā)給學(xué)生，在學(xué)生進行充分自學(xué)、查閱相關(guān)書籍后，要求學(xué)生分小組進行討論并推選小組代表發(fā)言。討論中以學(xué)生為主體，教師主要起把握方向、引導(dǎo)和總結(jié)、歸納的作用。最后以病例總結(jié)新課，加強學(xué)生對理論知識的掌握，使學(xué)生在思考討論中完成新內(nèi)容的學(xué)習(xí)，且掌握的知識具有一定的系統(tǒng)性。同時再以病例為考核方式，教師根據(jù)學(xué)生課前準備情況，課堂討論發(fā)言情況和書面報告給學(xué)生打分，督促學(xué)生自覺學(xué)習(xí)。
2.4教學(xué)效果評價
根據(jù)我校教務(wù)處組織的學(xué)生評價教學(xué)活動的反饋意見得知，學(xué)生對這種教學(xué)方式反應(yīng)良好，課堂氣氛活躍，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力和創(chuàng)新能力。通過討論和交流，有利于提高學(xué)生的思辨能力和語言表達能力。
3、教學(xué)體會
PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式對學(xué)生要求較高，它要求學(xué)生具有一定的自學(xué)能力，較強的語言表達能力以及積極參與和主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，這種教學(xué)模式對綜合素質(zhì)較低的中專生不太適合。此外，進行以病例為主要問題的PBL教學(xué)，需要學(xué)生對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識較為熟悉，否則會使學(xué)生產(chǎn)生困惑，繼而使其產(chǎn)生厭學(xué)情緒。因此，如何靈活地運用PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)理念進行教學(xué)的創(chuàng)新，積極引導(dǎo)學(xué)生充分運用已經(jīng)學(xué)習(xí)過的知識進行主動學(xué)習(xí)，是進行兒科學(xué)PBL教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，所以，PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式不一定適合兒科學(xué)的所有內(nèi)容，同樣，PBL也似乎并不適合所有的學(xué)習(xí)者。因此，在教學(xué)活動中應(yīng)采取循序漸進的方式，針對不同的教學(xué)對象，合理安排以病例為主要問題的PBL教學(xué)模式在教學(xué)中的比重。
開展PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式有助于提高兒科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，兒科學(xué)教學(xué)中以臨床病例為主線，靈活運用以病例為主要問題的PBL教學(xué)模式，使學(xué)生在有限的教學(xué)空間接觸“臨床患者”，增加了理論講解的真實感，拓寬了學(xué)生的思路，學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識的同時鍛煉了表達能力，分析、解決問題的能力，這一模式值得在臨床課教學(xué)中推廣并有良好的應(yīng)用價值。
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