基于新醫(yī)改背景下的全面預(yù)算管理探析論文
在新時期的醫(yī)療改革過程中，全面預(yù)算管理已受到了醫(yī)院單位 的高度重視。加強(qiáng)資金管理，合理配置醫(yī)療單位的各項資源，行之有 效地推動醫(yī)院管理者的觀點的轉(zhuǎn)變，以患者為中心，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服 務(wù)流程，提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，做到有計劃地對資金流的使用， 全面實施醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的監(jiān)控，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營過程和服務(wù)過程的順利 進(jìn)行。
一、全面預(yù)算管理的內(nèi)涵及作用
預(yù)算，是反映國家財政收支的數(shù)量、金額等方面的用途核算， 審核批準(zhǔn)在國家年度收支計劃范圍內(nèi)的經(jīng)濟(jì)活動。包括目標(biāo)、計劃、 預(yù)算、控制、調(diào)整和完成等六個階段，是依據(jù)單位以前的經(jīng)濟(jì)活動所 反映的財務(wù)情況，分析和預(yù)測單位未來經(jīng)營活動的前景，制定細(xì)化、 量化的經(jīng)營目標(biāo)工作計劃，對經(jīng)濟(jì)活動財務(wù)收支等方面進(jìn)行實時控 制，動態(tài)性地完成單位目標(biāo)。從醫(yī)院角度來看，是對醫(yī)院的經(jīng)營服務(wù) 活動所需要在經(jīng)營、資本和財務(wù)等方面的集中性財務(wù)收支計劃，由預(yù) 算責(zé)任中心來執(zhí)行監(jiān)督，并將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的各項內(nèi)容通過貨幣的形 式來反映。
通過編制財務(wù)預(yù)算，對醫(yī)院的各部門經(jīng)濟(jì)活動的財務(wù)收支進(jìn)行 有效的計算和分類匯總，為后期的經(jīng)營活動指明方向，管理者與員工 都要知道預(yù)算指標(biāo)的合理性及適用性，對未來的預(yù)見性有一定的認(rèn) 識，按照標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程進(jìn)行工作，控制活動過程的支出，降低營運成 本，對經(jīng)濟(jì)活動產(chǎn)生的利益更加明了清晰，充分展示各自的優(yōu)勢，上 下齊心協(xié)力，按照財務(wù)預(yù)算計劃完成，達(dá)到預(yù)算的評價指標(biāo)。同時促 使各個部門之間的通力合作，共同為單位的整體戰(zhàn)略目標(biāo)而努力，達(dá) 到提高整體經(jīng)濟(jì)效益，推動發(fā)展醫(yī)院的建設(shè)進(jìn)程的目的。
二、我國醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀
在我國醫(yī)院傳統(tǒng)的預(yù)算管理中，是以資金的實際支出用途來編 制財務(wù)總體預(yù)算，具有局部性的特點。預(yù)見性及有效性相對較差，預(yù) 算的控制機(jī)能沒有充分發(fā)揮，對預(yù)算的執(zhí)行力度及結(jié)果達(dá)不到事先的 預(yù)測而失去功效，在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題往往在預(yù)算編制中追溯不 到相應(yīng)的監(jiān)控措施，使預(yù)算管理的弊端突顯，甚至帶來一些負(fù)面的影 響。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：首先，由于醫(yī)院都是國家統(tǒng)籌安排，有著得天獨厚的優(yōu)越感， 使得從上到下，都沒有認(rèn)同預(yù)算管理在醫(yī)院管理的重要性，中層領(lǐng)導(dǎo) 者例行公事般地將科室的數(shù)據(jù)匯總后上交了事，員工對預(yù)算不清不 楚，毫不關(guān)心，以至于預(yù)算編制的財務(wù)人員都對自身的工作持有輕視 的心理，工作隨意，對預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控的力度不強(qiáng)，由此造成預(yù)算的正 確性和可操作性大打折扣。
其次，預(yù)算執(zhí)行力度不強(qiáng)，無執(zhí)行考評體系加以監(jiān)控。許多醫(yī) 院對預(yù)算編制工作重點放在編制上，而對預(yù)算管理所必須承擔(dān)的責(zé)任 核算體系，沒有進(jìn)行考核評價，造成預(yù)算編制與執(zhí)行考核相脫節(jié)。
第三，信息化管理手段欠缺，動態(tài)執(zhí)行監(jiān)控平臺沒有構(gòu)成。在 目前醫(yī)院預(yù)算管理過程中，信息化管理程度不高，預(yù)算數(shù)據(jù)的編制、 匯總等工作仍處在相對靜態(tài)的管理狀態(tài)中，各個責(zé)任中心的互通性 差，資源共享性能得不到發(fā)揮信息孤島"的狀況非常普遍，使得 醫(yī)院的預(yù)算分析全面性、及時性等受到限制。
三、新醫(yī)改背景下的全面預(yù)算管理途徑探討
在新時期的醫(yī)療改革的浪潮推動下，樹立醫(yī)院的管理新理念， 加強(qiáng)醫(yī)院的全面預(yù)算管理，有效地全面監(jiān)控醫(yī)院成本費用的支出，保 證醫(yī)院總體目標(biāo)的實現(xiàn)，具有廣泛的應(yīng)用價值和現(xiàn)實意義。
1.強(qiáng)化醫(yī)院管理制度，認(rèn)真落實全面預(yù)算管理。在醫(yī)院財務(wù)會計 對內(nèi)部控制進(jìn)行觸及的情況下，各項會計制度的修訂及崗位責(zé)任制要 完善建立。要推行全面預(yù)算管理核心下的預(yù)算管理機(jī)制，以業(yè)務(wù)院長 為直接負(fù)責(zé)人，財務(wù)、審計等責(zé)任部門組成全面預(yù)算管理委員會，在 提升全院預(yù)算管理意識的基礎(chǔ)上，對預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行編制、調(diào)整、分析 和審核，以增強(qiáng)預(yù)算管理的權(quán)威性。
2.扭轉(zhuǎn)醫(yī)院財務(wù)管理觀念，強(qiáng)化并細(xì)化預(yù)算管理流程。醫(yī)院的財 務(wù)管理工作是重中之重。在單純的會計核算管理上要實現(xiàn)系統(tǒng)化的財 務(wù)管理，依據(jù)預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整和分析流程進(jìn)行強(qiáng)化、 細(xì)化的操作。其中，預(yù)算的編制要參考往年預(yù)算執(zhí)行情況，分析收入 影響因素，編制支出預(yù)算，財務(wù)報表由財務(wù)處統(tǒng)一管理，由其他職能 部門進(jìn)行分級控制。預(yù)算的審批要由醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審查，由預(yù) 算管理委員會集體討論通過，再完成審核、批復(fù)手續(xù)。
預(yù)算的執(zhí)行流程：要求各職能部門嚴(yán)格遵守預(yù)算，不能突破上 限，并遵守支出審批程序和制度，配合對預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督。
預(yù)算的調(diào)整：鑒于職能部門由于政策變動或臨時事件的特殊原 因，可以對預(yù)算進(jìn)行執(zhí)行之后的調(diào)整，在經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批的流程之 后才能執(zhí)行調(diào)整方案。
預(yù)算的分析：要根據(jù)各部門申報的預(yù)算數(shù)與實際執(zhí)行的預(yù)算數(shù) 分戶賬進(jìn)行對比分析，總結(jié)預(yù)算完成情況并尋找差額的因素分析。
3.健全嚴(yán)格而科學(xué)的'獎懲制度，確保預(yù)算管理的執(zhí)行。為了強(qiáng)化 預(yù)算責(zé)任管理，規(guī)范預(yù)算執(zhí)行和管理行為，要建立和健全醫(yī)院的內(nèi)部 預(yù)算管理約束機(jī)制，用獎懲制度的科學(xué)化制訂，進(jìn)行明確責(zé)任、目標(biāo) 考核、預(yù)算總控、節(jié)獎超罰的獎懲措施，從而達(dá)到節(jié)支增效的預(yù)期效 用。
4.構(gòu)建全面預(yù)算管理信息化體系，開發(fā)預(yù)算軟件。網(wǎng)絡(luò)信息化技 術(shù)已經(jīng)深入我國的各個領(lǐng)域，必須深入開展信息化建設(shè)，全力打造數(shù) 字化醫(yī)院，在對財務(wù)數(shù)字化系統(tǒng)進(jìn)行升級的前提下，加強(qiáng)對原本松散 的成本、預(yù)算、財產(chǎn)、物資等方面的管理，要打破各職能部門之間的 壁壘，實現(xiàn)信息技術(shù)系統(tǒng)下的無縫集成。在醫(yī)院收入數(shù)據(jù)、成本數(shù)據(jù) 的信息采集上，爭取利用信息化技術(shù)平臺，實現(xiàn)成本考核、績效管 理，全面實現(xiàn)信息一體化管理。同時，醫(yī)院數(shù)據(jù)的導(dǎo)入和導(dǎo)出是關(guān)鍵 性環(huán)節(jié)，信息化技術(shù)在經(jīng)過優(yōu)化升級之后，可以對醫(yī)院收支數(shù)據(jù)進(jìn)行 智能化采集，不需人工導(dǎo)入和導(dǎo)出，大大提高了財務(wù)管理效率，保證 了醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)的精確性，對于實施精細(xì)化管理和科學(xué)決策，具有重 要的推動作用。
在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院要全面推行預(yù)算管理，通過對醫(yī)療資源 配置、整體戰(zhàn)略部署、領(lǐng)導(dǎo)決策支持和部門管理執(zhí)行控制的不同層 面，加強(qiáng)對醫(yī)院資金的籌集、調(diào)配和具體使用，并在信息化技術(shù)的環(huán) 境下，對財務(wù)預(yù)算管理流程進(jìn)行計劃、執(zhí)行、考核與反饋控制，建立 有效而科學(xué)的綜合全面預(yù)算管理機(jī)制，用有效的預(yù)算管理考核與激勵 機(jī)制確保預(yù)算的執(zhí)行活動，在對既定程序進(jìn)行考核的條件下，確保各 部門的預(yù)算執(zhí)行與醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)保持一致，在提升醫(yī)院全員的預(yù)算 管理意識的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步健全醫(yī)院全面預(yù)算管理結(jié)構(gòu)，用適宜的預(yù) 算編制方法構(gòu)架新醫(yī)改方案的預(yù)算管理體系，在加強(qiáng)各部門之間配合 的執(zhí)行過程中加以強(qiáng)化。
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