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遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的細(xì)察與調(diào)護(hù)論文

時(shí)間:2021-05-30 18:05:21 論文 我要投稿

遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的細(xì)察與調(diào)護(hù)論文

  外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫是指頭部外傷后首次頭顱CT掃描未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后再次頭顱CT掃描發(fā)現(xiàn)了血腫[1]或清除顱內(nèi)血腫一段時(shí)間以后又在顱內(nèi)不同部位發(fā)現(xiàn)了血腫。我科2009-01—2011-10共收治外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫36例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的細(xì)察與調(diào)護(hù)論文

  1資料與方法

  1.1一般資料

  本組36例中男30例,女6例;年齡12~78歲,平均53歲。致傷原因:車禍傷25例,墜落傷6例,摔傷3例,打擊傷2例。入院時(shí)GCS評(píng)分:13~15分6例,9~12分20例,3~8分10例。遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)現(xiàn)時(shí)間:﹤24h18例,24~48h13例,48~72h4例,﹥72h1例。影像學(xué)檢查:首次CT掃描結(jié)果正常者6例,腦挫裂傷表現(xiàn)者30例,其中僅表現(xiàn)為腦挫裂傷10例,伴有顱內(nèi)血腫20例,包括硬膜外血腫11例,硬膜下血腫3例,腦內(nèi)血腫6例,12例伴有顱底骨折。再次CT掃描證實(shí)遲發(fā)性血腫位于額部13例,顳部12例,額顳部8例,枕部3例。其中腦內(nèi)血腫22例,硬膜外血腫11例,硬膜下血腫3例,其中5例發(fā)生于開(kāi)顱清除血腫減壓術(shù)后。手術(shù)治療32例,保守治療4例。

  1.2觀察和護(hù)理

  由于外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者首次CT掃描可能無(wú)血腫存在,且臨床癥狀輕,因此必須嚴(yán)密觀察患者的病情變化,特別是對(duì)傷后48h的病情觀察,以便早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)血腫,贏得搶救時(shí)間。

  1.2.1意識(shí)狀態(tài):意識(shí)障礙加深是早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的關(guān)鍵。觀察意識(shí)及評(píng)估GCS評(píng)分1次/15~30min。如果患者由煩躁突然轉(zhuǎn)為安靜或在意識(shí)尚清醒的情況下出現(xiàn)小便失禁或患者由非昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)為昏迷狀態(tài),或昏迷程度加深等,均提示遲發(fā)性血腫的可能。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,盡早進(jìn)行CT復(fù)查,以明確病情診斷。本組有12例患者通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙程度加深,復(fù)查CT后確診的'。

  1.2.2瞳孔:瞳孔的改變是判斷顱內(nèi)情況變化的重要線索。腦疝主要表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔不等大,初起時(shí)一側(cè)瞳孔呈橢圓形,對(duì)光反射遲鈍或瞳孔先縮小,對(duì)光反射遲鈍。隨著血腫的增大,瞳孔也逐漸散大,對(duì)光反射也逐漸減弱至消失。大多數(shù)瞳孔散大者出現(xiàn)在血腫同側(cè)。如有腦干損傷,可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔極度縮小或時(shí)大時(shí)小。觀察雙側(cè)瞳孔的形狀、大小及對(duì)光反射情況,1次/15~30min,一旦發(fā)現(xiàn)瞳孔變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。13例患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔較前散大,對(duì)光反射遲鈍,立即行CT復(fù)查,確診為遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。另外應(yīng)注意區(qū)別是視神經(jīng)損傷還是動(dòng)眼神經(jīng)損傷所致。視神經(jīng)損傷的瞳孔散大有間接反射的存在,而原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷其瞳孔散大在受傷時(shí)已出現(xiàn),無(wú)進(jìn)行性惡化表現(xiàn)。本組4例在受傷時(shí)已出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大,無(wú)進(jìn)行性惡化表現(xiàn),且神志清楚,言語(yǔ)對(duì)答正確,提示眼神經(jīng)損傷。

  1.2.3生命體征:遲發(fā)性顱內(nèi)血腫引起顱內(nèi)壓增高和腦疝均可導(dǎo)致生命體征的改變。早期表現(xiàn)為收縮壓增高,脈壓差增大,脈搏減慢,呼吸變慢,幅度加深,即“兩慢一高”。測(cè)量血壓、脈搏、呼吸,1次/15~30min。如出現(xiàn)“兩慢一高”現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,1例出現(xiàn)呼吸不規(guī)則,脈搏節(jié)律紊亂,經(jīng)積極手術(shù)搶救無(wú)效死亡。

  1.2.4神經(jīng)系統(tǒng)體征:顱內(nèi)血腫所致的神經(jīng)系統(tǒng)體征有肢體活動(dòng)障礙、病理征陽(yáng)性、癲發(fā)作等。遲發(fā)性血腫可加重原有的神經(jīng)系統(tǒng)體征或引起新的神經(jīng)系統(tǒng)體征,如:腹壁反射逐漸減弱或消失,雙下肢肌張力增高、病理反射陽(yáng)性或患側(cè)肢體出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、嘴角或面肌抽動(dòng)等。觀察患者肢體活動(dòng)和語(yǔ)言情況,1次/15~30min,對(duì)不合作或昏迷患者應(yīng)注意躁動(dòng)時(shí)或刺激情況下肢體的活動(dòng)情況及言語(yǔ)和發(fā)音情況,隨時(shí)注意有無(wú)抽搐發(fā)生,一旦出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理。本組3例患者出現(xiàn)癲發(fā)作、一側(cè)肢體活動(dòng)障礙,經(jīng)CT復(fù)查確診,及時(shí)手術(shù)清除,效果良好。

  1.2.5顱內(nèi)壓增癥狀:

 、俟谴皬埩Φ挠^察和護(hù)理:骨窗張力的大小直接反映顱內(nèi)壓的高低,與術(shù)后恢復(fù)有密切的關(guān)系?筛鶕(jù)觸摸感覺(jué)進(jìn)行判斷,張力由低到高分別為觸唇感、觸鼻感、觸額感[3]。應(yīng)隨時(shí)觀察骨窗膨出的大小、硬度、有無(wú)分泌物等。加強(qiáng)骨窗局部的觀察和護(hù)理,防止感染。避免碰撞缺損區(qū)域、防止受壓。宜行健側(cè)臥位,慎行患側(cè)臥位,改變體位時(shí)勿過(guò)于劇烈,防止腦組織移位。重型顱腦損傷患者行去骨瓣減壓術(shù)后,如有血腫發(fā)生,骨窗壓力會(huì)明顯升高。故應(yīng)嚴(yán)密觀察術(shù)后骨窗張力,1次/15~30min。如張力不變或降低,則提示患者病情好轉(zhuǎn),張力逐漸升高則疑有遲發(fā)性血腫發(fā)生,應(yīng)盡早復(fù)查及時(shí)診斷。本組2例術(shù)后骨窗張力改變,經(jīng)檢查確診為遲發(fā)性腦內(nèi)血腫,及時(shí)進(jìn)行了二次手術(shù),挽救了患者的生命。

 、谂R床癥狀的觀察:血腫的增加可加重或引起顱內(nèi)壓的增高,主要表現(xiàn)為頭痛加劇、頻繁嘔吐、煩躁不安。本組5例患者入院時(shí)意識(shí)清醒,觀察中出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、煩躁,使用脫水劑后癥狀未見(jiàn)改善或輕微改善后癥狀更加明顯。立即復(fù)查CT證實(shí)為遲發(fā)性顱內(nèi)血腫,為手術(shù)清除血腫贏得了時(shí)間。5例患者均治愈。

  2結(jié)果

  經(jīng)過(guò)及時(shí)治療、嚴(yán)密觀察與細(xì)心護(hù)理,36例患者治愈30例,中等殘疾3例,重殘2例,死亡1例。未發(fā)生與護(hù)理不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥。

  3討論

  遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生后常加重病情,增加病人的病死率和病殘率,必須加強(qiáng)防范。

  (1)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,避免過(guò)度的活動(dòng)和情緒激動(dòng);

  (2)煩躁者可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥;

  (3)搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,避免頸部扭曲及頭部劇烈震動(dòng);

  (4)吸痰時(shí)動(dòng)作要輕快,吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),吸痰管粗細(xì)適中,防止患者劇烈咳嗽影響呼吸;

  (5)保持大便通暢,必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑;

  (6)高熱時(shí)物理降溫或藥物降溫;

  (7)病情穩(wěn)定者抬高床頭15°~30°,以增加靜脈回流,降低顱內(nèi)壓;

  (8)注意輸液速度及輸液量,防止顱內(nèi)壓驟然波動(dòng)。

  能否早期診斷和治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵,而早期診斷則取決于對(duì)本病早期臨床征象的正確認(rèn)識(shí)。顱腦外傷后應(yīng)高度警惕遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生,應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征、顱內(nèi)壓及神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,以降低患者的病死率及傷殘程度,提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

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