賠償協(xié)議書

時間：2023-03-08 14:25:09 賠償協(xié)議書我要投稿

賠償協(xié)議書【熱門】15篇

　　在日常生活和工作中，很多場合都離不了協(xié)議，簽訂協(xié)議能夠較為有效的約束違約行為。一起來參考協(xié)議是怎么寫的吧，下面是小編幫大家整理的賠償協(xié)議書，歡迎大家分享。

賠償協(xié)議書【熱門】15篇

賠償協(xié)議書1

　　甲方：_________________,身份證號：_________________

　　乙方：_________________，身份證號：_________________

　　本著公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方同甲方因工傷支付一次性工傷補償金、醫(yī)療補助費、傷殘就業(yè)補助金一事，經(jīng)雙方協(xié)商，達成以下協(xié)議內(nèi)容：

　　一、甲方于________年____月____日與乙方協(xié)議約定,針對乙方在甲方因工所受的____級傷殘的`賠償事宜達成協(xié)議,總計賠償金額包括一次性工傷補償金、醫(yī)療補助費、傷殘就業(yè)補助金、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用,合計人民幣：___________元整;以上賠償金額只有在甲方與乙方解除勞動合同關(guān)系時才由甲方一次性支付給乙方。

　　二、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，甲方為乙方重新安排“開電梯”的工作。

　　三、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方無權(quán)向甲方提出任何其他經(jīng)濟要求;

　　四、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　五、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽定本協(xié)議。

　　六、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

　　甲方：_________________

　　____年_____月_____日

　　乙方：_________________

　　____年_____月_____日

賠償協(xié)議書2

　　賠償義務(wù)人(甲方)：________，身份證號：________________________

　　賠償權(quán)利人(乙方)：________，身份證號：________________________

　　____年____月____日，于________________駕駛小客車(內(nèi)乘________________、________)由西向東行至________________市________________區(qū)________________與________________國道交叉口西________________________公里處時，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞，造成________________________搶救無效死亡。現(xiàn)________________(甲方)與________________(乙方)的________________________名近親屬(乙方)就________________死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等共計________________萬元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方________________支付給了乙方________________的哥哥________________)。

　　二、甲方將上述________________萬元于本協(xié)議簽訂后日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的'銀行帳號。帳號為：________________________________

　　三、上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。

　　四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就________________死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

　　九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

　　甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________

　　甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________

　　地址：_______________________ 地址：___________________________

　　電話：_______________________ 電話：___________________________

　　傳真：_______________________ 傳真：___________________________

　　日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日

賠償協(xié)議書3

　　甲方：_____________________廠

　　乙方：______________，男，漢族，______年______月______日出生，住__________________，身份證號：

　　就乙方左手無名指（具體是哪根手指，根據(jù)實際情況修改）受傷之賠償事宜，甲、乙雙方本著友好協(xié)商的精神，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下一致協(xié)議，以資遵守。

　　一、甲方自愿向乙方賠償人民幣__________________元（大寫：__________________）。該款項于協(xié)議簽訂當日以現(xiàn)金方式一次性交付給甲方。（或者不以現(xiàn)金方式，以銀行轉(zhuǎn)賬方式也可以，如果是銀行轉(zhuǎn)賬，在這里寫一下：乙方指定收款賬戶為：_________________________________，賬號：_________________________________，開戶行：_________________________________）

　　二、上述款項系甲、乙雙方達成的賠償總額，該總額已經(jīng)包含但不限于：

　　（1）工傷賠償類案件所涉及到的醫(yī)藥費、康復(fù)性治療費用、住院伙食補助費、交通食宿費、營養(yǎng)費、護理費、輔助器具費、傷殘補助金、停工留薪期工資待遇、一次性醫(yī)療補助金和一次性就業(yè)補助金等法律、條例、司法解釋等規(guī)定的可能應(yīng)予賠償?shù)娜宽椖浚?/p>

　�。�2）雇主責任類案件或人身損害類案件所涉及到的醫(yī)藥費、護理費、誤工費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、交通費、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、后續(xù)治療費等法律、法規(guī)、司法解釋等規(guī)定的.可能應(yīng)予賠償?shù)娜宽椖俊?/p>

　　三、甲、乙雙方對賠償項目、數(shù)額及計算標準均無異議。乙方是在充分認識自身手指傷情、活動受限程度并充分了解相關(guān)賠償規(guī)定后，自愿與甲方達成本賠償協(xié)議；協(xié)議達成過程中，不存在誤解、欺詐或脅迫等影響乙方判斷之任何情形。

　　四、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日生效，協(xié)議一式二份，對雙方具有同等約束力，協(xié)議生效后任何一方均不得反悔，并不得重新就上述賠償事宜或本協(xié)議另行提出任何主張。

　　甲方：_________________________________

　　乙方：_________________________________

　　日期：_________年______月______日

賠償協(xié)議書4

　　甲方：(賠償人姓名)

　　乙方：(受償人姓名)

　　甲乙雙方就發(fā)生于x年x月x日的甲將乙打傷的民事賠償一事，達成以下協(xié)議：

　　一、就此事，甲向乙賠償幣x元(大寫)，其中包括：

　　醫(yī)療費：x元，誤工費：x元，護理費：x元，住院伙食補助費：x元，交通費：x元，傷殘賠償金：x元，被扶養(yǎng)人生活費：x元，后續(xù)治療費：x元。

　　二、以上賠償，定于x年x月x日前，由甲方一次性支付給乙方。

　　三、甲方付清以上賠償款項后，乙方不再就此問題向提起刑事附帶民事訴訟。

　　四、本協(xié)議書自雙方當事人簽字后生效。如果甲方到時不能付清此賠償款項，則本協(xié)議作廢。

　　五、本協(xié)議書一項兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方(簽字)：乙方(簽字)：

　　______年___月____日______年___月____日

賠償協(xié)議書5

　　民事賠償協(xié)議書

　　甲方：__公司

　　乙方：___(女，身份證號碼：_______)

　　于__年__月__日在甲方經(jīng)營的.__景點游玩時發(fā)生意外受傷事件，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣肆仟元整(￥4，000。00元)。

　　三、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行付款義務(wù)后，此事的處理即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何職責。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協(xié)議資料甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　九、本協(xié)議書壹式貳份，雙方各執(zhí)壹份，經(jīng)雙方當事人簽字或捺指印后生效。

　　甲方：__公司(蓋章)

　　乙方：

　　日期：__年__月__日

賠償協(xié)議書6

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方于____年___月___日被甲方聘為該施工隊工人。____年___月___日乙方在施工時，在3米高腳手架上單手打電錘，由于施工不當，從腳手架上跳下來，導(dǎo)致雙腳骨折。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療20天，并支付了全部醫(yī)療費用。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計___萬元整。

　　二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系立刻解除；

　　三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利；

　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利；

　　五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方：乙方：

　　____年____月____日____年____月____日

賠償協(xié)議書7

　　甲方(單位)：_____

　　地址：

　　法定代表人：

　　乙方(工人)：_____

　　身份證號：_____

　　家庭住址：__________

　　乙方于________年____月____日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計______元(大寫：________人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣____元(大寫：________)。

　　3、本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)，甲方通過銀行卡匯款向乙方支付人民幣合計_______元(大寫_____：)，乙方賬戶號：________

　　4、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

　　7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的.，乙方應(yīng)當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

　　8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　10、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　甲方簽章：

　　乙方簽字：

　　時間：

　　見證人：

　　附：乙方身份證復(fù)印件

賠償協(xié)議書8

　　甲方：

　　法人：

　　乙方：

　　學(xué)生：

　　事實及理由：

　　現(xiàn)甲乙雙方本著平等、自愿、公平的原則，就發(fā)生于20____年9月28日乙方在甲方塑膠運動場上體育課時意外摔傷一事，達成賠償協(xié)議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方各項費用共計人民幣3500元,大寫（叁仟伍佰元整）。

　　二、賠償時間，定于20____________年____月____日前，由甲方一次性支付給乙方。

　　三、上述費用甲方支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

　　四、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

　　五、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的`結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　九、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　甲方：

　　乙方：

　　________年____月____日

賠償協(xié)議書9

　　一、協(xié)議雙方

　　甲方：_________________________________

　　乙方：_______________________身份證號：______________________

　　根據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》、《最高人民的解釋》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的規(guī)定，現(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平合理的原則，就因此次事故造成的損害達成如下協(xié)議：

　　二、事故事實

　　乙方參加甲方組織的團號為________________的.旅游團隊，在20xx年

　　月___日旅游過程中，因______________________________________________

　　____________________造成乙方_________________________________________

　　_________________________________________________________。

　　三、協(xié)議事項

　　1、除甲方已向乙方支付或墊付的費用外，現(xiàn)一次性再向乙方支付處理此次事故的費用人民幣____________元(大寫_______________________元整)，此筆賠償款包括但不限于：醫(yī)療費、護理費及其他財產(chǎn)損失等法律法規(guī)規(guī)定的所有項目及費用。

　　2、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，須將所有的醫(yī)療費用發(fā)票、病歷資料、鑒定結(jié)論等全部交給甲方，由甲方向投保保險公司理賠，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方帶給相關(guān)證件、票據(jù)等資料。保險理賠權(quán)利和費用歸甲方所有。

　　3、若此事故損害涉及第三方侵權(quán)或違約行為所致，本協(xié)議達成后，甲方有權(quán)利代表乙方向第三方行使追償權(quán)，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方進行追償。

　　四、個性約定

　　本協(xié)議為處理本事故的終結(jié)性協(xié)議，本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，經(jīng)簽章后立即生效;甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方或其他相關(guān)第三方主張任何權(quán)利或向提起訴訟，甲方不再負任何賠償職責。

　　五、違約職責

　　因本協(xié)議的履行發(fā)生糾紛的，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成的，由甲方所在地人民受案審理。

　　六、協(xié)議簽署欄

　　甲方(簽章)：

　　法定代表人或委托代理人：___________________

　　乙方：___________________

　　(簽字并按手印確認)

　　第三方(簽章)：

　　法定代表人或委托代理人：

　　本協(xié)議見證人(三人以上)：________________________________________

　　(簽字并按手印確認)

賠償協(xié)議書10

　　協(xié)議方:________公司(以下簡稱甲方)

　　協(xié)議方:________公司(以下簡稱乙方)

　　________年__月__日,甲方委托乙方將____貨物汽運發(fā)運到重慶,乙方擅自變更運輸方式,在運輸裝卸過程中又不慎致貨物受損,造成直接貨物損失人民幣______元,且延誤了____天，現(xiàn)收貨方要求甲方賠償損失__________元。經(jīng)協(xié)商，甲乙雙方達成如下協(xié)議條款，共同遵守：

　　一、乙方愿意于________年__月__日一次性賠償甲方人民幣__________元，以作為甲方對收貨方的賠償，甲方表示同意。

　　二、甲方同意本協(xié)議第一條履行完畢后，放棄對乙方其它責任的追究。

　　三、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日生效。如任何一方違約，需向守約方支付違約金人民幣________元。

　　四、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。

　　協(xié)議人：（甲方蓋章）

　　協(xié)議人：（乙方蓋章）

　　法定代表人或委托代理人：（簽字）

　　簽訂時間：

賠償協(xié)議書11

　　甲方：

　　乙方：

　　20xx年4月15日甲方委托乙方與東莞市虎門正東制衣廠簽訂《委托加工合同》，約定甲方因生產(chǎn)需要，外發(fā)深圳市迪美迦科技有限公司相關(guān)面輔料給東莞市虎門正東制衣廠加工成成衣，由于乙方在沒有經(jīng)甲方負責人就加工單價為27元/件價格同意情況下，與東莞市虎門正東制衣廠將此合同簽署。為了妥善解決相關(guān)事宜，減少甲方因此而造成的損失，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　第一條關(guān)于《委托加工合同》的問題：

　　由于乙方在未經(jīng)甲方就單價價格同意額情況下，與東莞市虎門正東制衣廠簽訂《委托加工合同》。乙方承擔單價為27元/件，加工費總金額為27000元的全部加工費。

　　短褲數(shù)量1000件，加工單價為27元/件。加工費總金額27000元

　　第二條關(guān)于短褲面料問題：

　　由于乙方失誤造成短褲加工面料用錯，乙方承擔面料費11040元

　　第三條關(guān)于短褲輔料問題：

　　由于乙方失誤造成短褲加工輔料拉鏈全部報廢，乙方承擔輔料拉鏈費共計共計2560元。

　　第四條爭議的解決

　　本協(xié)議各方當事人對本協(xié)議有關(guān)條款的'解釋或履行發(fā)生爭議時，應(yīng)通過友好協(xié)商的方式予以解決。經(jīng)協(xié)商未達成書面協(xié)議，則任何一方當事人均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

　　第五條其他

　　本協(xié)議可根據(jù)各方意見進行書面修改或補充，由此形成的補充協(xié)議，與協(xié)議具有相同法律效力。本協(xié)議自各方的法定代表人或其授權(quán)代理人在本協(xié)議上簽字并加蓋公章之日起生效。本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有相同法律效力。

　　甲方(蓋章)：XXXX

　　乙方(蓋章)：XXXX

　　代表人(簽字)：XX

　　XXXX年XXXX月XXXX日

　　代表人(簽字)：

　　XX 年XXXX月XXXX日

賠償協(xié)議書12

　　訂立協(xié)議人：（以下簡稱為______）

　　由于于______年____月____日____時____分，____與______在____________縣_________鎮(zhèn)_________村發(fā)生交通事故，造成_________受傷住院。此事故，_________負全部責任，_________無責任。

　　此事故于2102年4月5日經(jīng)zzzz交警大隊給予調(diào)解，_________已經(jīng)一次性給予_________賠償了66445元。

　　由于_________傷勢極其嚴重，經(jīng)________________交警大隊委托，_________的傷勢經(jīng)過____________________________司法鑒定中心評定為壹級傷殘，且需要完全護理依賴。

　　故依據(jù)法律規(guī)定，_________要求_________再行賠償應(yīng)當給予其賠償?shù)膫麣堎r償金、護理依賴費用、精神損失費等賠償項目，_________應(yīng)當賠償_________全部經(jīng)濟損失總計元。_________同意賠付，并于________年__月____日_________又再一次給予_________賠付了元。故此，關(guān)于此交通事故的'賠償事宜，徹底終結(jié)。此事故已經(jīng)一次性結(jié)清，以后再互不相找。

　　特此訂立此份協(xié)議，立字據(jù)為證。

　　甲方（或代理人）：

　　乙方（或代理人）：

　　______年__月______日

賠償協(xié)議書13

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　________年________月________日晚上約________時許，甲乙雙方因瑣事發(fā)生摩擦，后在爭斗過程中，甲乙雙方同時受傷，現(xiàn)甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，甲方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協(xié)議：_________________

　　一、本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，甲方同意一次性支付乙方醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費、殘疾賠償金等其他各類費用共計人民幣________元(________)，乙方另行為甲方出具收據(jù)。之后甲方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責任。乙方同意放棄其他任何權(quán)利主張。

　　二、乙方今后出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　三、乙方收到甲方給付的'上述賠償款后，表示諒解甲方的行為和過錯，保證今后不再因此事追究其民事責任和刑事責任，同時建議辦案機關(guān)從輕減輕或免除對甲方的處罰。

　　四、本協(xié)議一式三份，自雙方當事人或者代理人簽字或者按指印時發(fā)生法律效力，甲方持一份，乙方持一份，交辦案機關(guān)一份。

　　甲方：_________________乙方：_________________

　　___________年_______月_____日_______年_______月_____日