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促進(jìn)自然分娩管理實(shí)施方案
為了確保事情或工作有效開展，我們需要事先制定方案，方案一般包括指導(dǎo)思想、主要目標(biāo)、工作重點(diǎn)、實(shí)施步驟、政策措施、具體要求等項(xiàng)目。我們應(yīng)該怎么制定方案呢？以下是小編為大家收集的促進(jìn)自然分娩管理實(shí)施方案，希望能夠幫助到大家。
為進(jìn)一步降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩，確保母嬰健康和安全，規(guī)范和落實(shí)各項(xiàng)工作制度，根據(jù)《湖南省促進(jìn)自然分娩醫(yī)院管理指導(dǎo)意見（試行）》
制定此實(shí)施方案。
一、目的
加強(qiáng)醫(yī)院促進(jìn)自然分娩管理工作，降低剖宮產(chǎn)率（重點(diǎn)是降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率），確保母嬰健康。
二、實(shí)施內(nèi)容
具體實(shí)施內(nèi)容如下：開展孕前健康心理教育，大力宣傳自然分娩優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)
心理支持；加強(qiáng)門診體重管理，孕期合理體重增長，降低巨大兒發(fā)生率及孕婦并
發(fā)癥；加強(qiáng)助產(chǎn)技術(shù)，促進(jìn)無痛分娩，陪伴分娩；對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，掌握住院指征、剖宮產(chǎn)指征等。
�。ㄒ唬╅T診管理
1、開展促進(jìn)自然分娩的宣傳活動(dòng)。
�。�1）在門診大廳、候診區(qū)、病房等公共區(qū)域張貼有關(guān)自然分娩的常識(shí)和優(yōu)
點(diǎn)、讓孕婦及其家屬能夠正確了解和認(rèn)可自然分娩。
�。�2）孕婦學(xué)校每周三15：00——16：30（7、8、9月份時(shí)間為上午9：00 ——10：30）開設(shè)免費(fèi)孕婦課堂（內(nèi)容包括孕期營養(yǎng)；
新生兒保健與疾病篩查；
孕期心理保健與胎教；自然分娩保健要點(diǎn)；自然分娩好處；母乳喂養(yǎng)好處；產(chǎn)后
修復(fù)好身材；產(chǎn)褥期護(hù)理；0-6個(gè)月寶寶養(yǎng)護(hù)要點(diǎn)；孕期體重管理與飲食、運(yùn)動(dòng)；孕期瑜伽與呼吸減痛分娩；新生兒沐浴接觸等），教導(dǎo)準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽孕期的體重管理、孕期營養(yǎng)指導(dǎo)、分娩方式的選擇、自然分娩的好處、產(chǎn)前產(chǎn)后保健和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等相關(guān)內(nèi)容，提高孕婦學(xué)校參與率。
2、加強(qiáng)孕期保健管理。開展門診孕期保健工作，重視早期高危因素的發(fā)現(xiàn)，有效減少剖宮產(chǎn)率。門診醫(yī)師對(duì)就診孕婦宣傳自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
3、開設(shè)產(chǎn)科營養(yǎng)門診。開展孕期體重管理，積極引導(dǎo)孕婦關(guān)注體重變化，對(duì)孕婦體重進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開展個(gè)體化科學(xué)飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)孕婦及胎兒體重在合理范
圍內(nèi)增長，減少異常體重胎兒等情況的發(fā)生。通過醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療及孕婦運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)妊娠合并糖尿病病人的管理，開展糖尿病一日門診。
4、開設(shè)助產(chǎn)士門診。每周二上午開放助產(chǎn)士門診，通過開展“一對(duì)一”輔導(dǎo)，介紹孕期保健、產(chǎn)時(shí)準(zhǔn)備、臨產(chǎn)先兆、分娩技巧、產(chǎn)房特色服務(wù)等，讓孕婦提前認(rèn)識(shí)、接觸助產(chǎn)士，建立良好關(guān)系，提高信任度，減輕其心理壓力和對(duì)分娩的恐懼，以便能在生產(chǎn)過程中更好地相互配合，順利生產(chǎn)。
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1、分娩方式評(píng)估。由產(chǎn)科門診中級(jí)及以上職稱的醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果，對(duì)有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的孕婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)，并及時(shí)與產(chǎn)科住院部聯(lián)系，保證孕婦及時(shí)入院。
2、正常孕婦滿4041周后住院待產(chǎn)。
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1、嚴(yán)格把握引產(chǎn)指征。所有產(chǎn)科干預(yù)措施都必須要有依據(jù)和必要性。無指征，一律不得引產(chǎn)。
2、嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征。規(guī)范剖宮產(chǎn)手術(shù)管理及權(quán)限，對(duì)無剖宮產(chǎn)指征要求剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行勸說解釋，盡量減少社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)。
3、降低疤痕子宮剖宮產(chǎn)率。嚴(yán)格遵循《某某醫(yī)院瘢痕子宮陰道分娩住院流程》，在保障母嬰安全的前提下，鼓勵(lì)瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩，進(jìn)一步降低疤痕子宮剖宮產(chǎn)率。
4、加強(qiáng)監(jiān)督檢查。成立促進(jìn)自然分娩督查組（附件1），每月定期對(duì)產(chǎn)科病例進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見，保證各項(xiàng)制度落實(shí)到位，切實(shí)提高自然分娩率，科內(nèi)每周自查一次。
5、開展住院期間孕婦心理咨詢和指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)待產(chǎn)孕婦進(jìn)行心理護(hù)理、
心理支持及人文關(guān)懷，向孕產(chǎn)婦提供心理保健咨詢及輔導(dǎo)。
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1、科學(xué)產(chǎn)程管理。嚴(yán)格按照第九版婦產(chǎn)科學(xué)五年制本科教材產(chǎn)程處理規(guī)范管理產(chǎn)程，嚴(yán)格手術(shù)權(quán)限，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)。
2、陪伴分娩。
（1）導(dǎo)樂陪伴。實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩，倡導(dǎo)丈夫或家屬陪伴分娩，幫助產(chǎn)婦樹立分娩信心，給孕產(chǎn)婦提供全方位支持。
（2）分娩鎮(zhèn)痛。①無痛分娩，采用連續(xù)硬膜外麻醉。②自由體位。配備導(dǎo)樂球和坐式馬桶等設(shè)備，第一產(chǎn)程時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多走動(dòng)，在家屬或助產(chǎn)士的幫助下采取直立位、半蹲位或跪位等適合孕產(chǎn)婦的體位。③轉(zhuǎn)移或分散孕產(chǎn)婦注意力，播放音樂、腰骶部按摩和拉瑪澤呼吸鎮(zhèn)痛法。
�。�3）開展氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)。顯著縮短產(chǎn)程，增加白天分娩率，提高分娩安全系數(shù)，減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，減少母嬰并發(fā)癥。
�。�4）取消剃毛、灌腸、常規(guī)靜脈滴注、禁食、早期人工破膜和電子監(jiān)護(hù)等不適宜的操作，讓孕產(chǎn)婦在舒適、無痛苦和母嬰安全的狀態(tài)下分娩。
（5）降低會(huì)陰側(cè)切率。將會(huì)陰側(cè)切率控制在15%以內(nèi)。會(huì)陰傷口100%美容（皮內(nèi)）縫合，縮短住院天數(shù)，免去產(chǎn)婦拆線的痛苦。
（6）產(chǎn)后免費(fèi)提供溫馨紅糖水，對(duì)產(chǎn)婦予以人文關(guān)懷。
3、產(chǎn)程的監(jiān)護(hù)。
�。�1）第一產(chǎn)程監(jiān)護(hù)。
①監(jiān)測(cè)孕婦基本生命體征，包括觀察孕婦神志、面色等。潛伏期監(jiān)測(cè)T、P、 R、Bp 4小時(shí)一次，活躍期監(jiān)測(cè)T、P、R、Bp 2小時(shí)一次。必要時(shí)可進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。
②監(jiān)測(cè)胎心。潛伏期聽胎心1小時(shí)一次，活躍期聽胎心0.5-1小時(shí)一次，每次聽取30—60秒。進(jìn)入產(chǎn)房后進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)一次，進(jìn)入活躍期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)一次，特殊情況隨時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。
�、塾^察孕婦宮縮情況。宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間，每小時(shí)記錄一次。
�、鼙O(jiān)測(cè)孕婦宮口開大、胎先露下降、胎方位情況，陰道指檢。潛伏期2-4小時(shí)一次，活躍期12小時(shí)一次。臀位破膜后立即陰道指檢，了解有無臍帶脫垂。
⑤觀察孕婦陰道流血情況。記錄陰道流血的顏色、性質(zhì)、量。觀察孕婦陰道流水情況。破膜后立即聽胎心，記錄破膜的時(shí)間、羊水的顏色、性質(zhì)、量，如先露未固定，應(yīng)抬高臀部，防臍帶脫垂。繪制產(chǎn)程圖觀察產(chǎn)程情況。
�。�2）第二產(chǎn)程監(jiān)護(hù)。
�、俦O(jiān)測(cè)孕婦基本生命體征，包括觀察孕婦神志、面色等。監(jiān)測(cè)P、Bp 15分鐘一次。必要時(shí)可進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。
�、诒O(jiān)測(cè)胎心。5-10分鐘一次。上產(chǎn)床持續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。
�、塾^察孕婦宮縮情況。宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間，每15分鐘記錄一次。
�、鼙O(jiān)測(cè)孕婦胎先露下降、胎方位情況。
�、萦^察孕婦陰道流血情況。陰道流血的顏色、性質(zhì)、量。觀察孕婦陰道流水
情況。羊水的顏色、性質(zhì)、量。
�。�3）觀察產(chǎn)程進(jìn)展，開全一小時(shí)胎兒未娩出分析原因并及時(shí)處理。
①產(chǎn)程中孕婦生命體征及產(chǎn)程的監(jiān)護(hù)。
�、诋a(chǎn)程中胎兒監(jiān)護(hù)。
4、陰道助產(chǎn)技術(shù)應(yīng)用。按照《陰道手術(shù)助產(chǎn)指南（2016）》要求，在確保母
嬰安全、減少分娩并發(fā)癥的前提下，采用產(chǎn)鉗或抬頭吸引器等方式幫助產(chǎn)婦于第二產(chǎn)程快速娩出胎兒，要求高年資產(chǎn)科醫(yī)師至少掌握1種陰道手術(shù)助產(chǎn)技術(shù)，在第二產(chǎn)程中處理緊急情況，改善母兒預(yù)后。
5、加強(qiáng)臀位孕產(chǎn)婦管理。加強(qiáng)臀位孕產(chǎn)婦孕期管理，通過改良胸膝臥位、臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)等多種綜合方式及時(shí)矯治臀位；努力提高臀位助產(chǎn)技術(shù)，要求每一位助產(chǎn)人員能熟練掌握臀位牽引和臀位助產(chǎn)術(shù)，以進(jìn)一步降低臀位孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率。
（五）成立孕期健康教育管理小組（附件2），門診、住院部共同實(shí)施孕產(chǎn)婦孕期健康教育。
�。┽t(yī)護(hù)人員管理
1、加強(qiáng)助產(chǎn)隊(duì)伍建設(shè)。助產(chǎn)士實(shí)行“一帶一，一幫一”，以老帶新，以優(yōu)帶
次，操作示范教學(xué)和培訓(xùn)。每月進(jìn)行1—2次產(chǎn)房業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參與助產(chǎn)人員規(guī)范化培訓(xùn)，保證助產(chǎn)技術(shù)力量不斷提高。
2、加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)。定期選派產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員到院外參加進(jìn)修、培訓(xùn)和學(xué)習(xí)；院內(nèi)定期對(duì)新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)崗前培訓(xùn)，不定期對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行促進(jìn)自然分娩的技術(shù)培訓(xùn)和講座。
3、相對(duì)固定助產(chǎn)隊(duì)伍。產(chǎn)房助產(chǎn)士人員固定，醫(yī)生在有可能的情況下，固定一個(gè)專人到產(chǎn)房。
�。ㄆ撸┊a(chǎn)科綜合管理
1、按照省級(jí)產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求，將產(chǎn)房布局、設(shè)施設(shè)備進(jìn)行規(guī)范調(diào)整和完善配備。
2、醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量管理，定期組織督導(dǎo)、檢查、評(píng)估。將自然分娩率作為考核指標(biāo)。
3、科主任積極落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)核心制度。
三、監(jiān)督和評(píng)估
（一）院級(jí)評(píng)估及督導(dǎo)
1、醫(yī)院促進(jìn)自然分娩管理小組對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行督查評(píng)估。
�。�1）剖宮產(chǎn)率（包括首次剖宮產(chǎn)率、單胎頭位初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率）；
（2）自然分娩率；
�。�3）會(huì)陰側(cè)切率；
（4）新生兒窒息率；
（5）新
生兒產(chǎn)傷發(fā)生率；（6）產(chǎn)后出血率。
2、對(duì)各種登記本及統(tǒng)計(jì)報(bào)表進(jìn)行抽查。包含自然分娩登記本、剖宮產(chǎn)分娩登記本、剖宮產(chǎn)率及自然分娩率月統(tǒng)計(jì)表。
3、落實(shí)分娩鎮(zhèn)痛、陪伴分娩全面開展情況，對(duì)其質(zhì)量進(jìn)行不定期抽查。
（二）科室評(píng)估及督導(dǎo)
1、每月統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)率（首次剖宮產(chǎn)率、單胎頭位初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率單獨(dú)統(tǒng)計(jì)）和自然分娩率，并進(jìn)行縱向比較，對(duì)月剖宮產(chǎn)率較前增加和自然分娩率下降的，科主任要及時(shí)查找原因并總結(jié)。
2、每月統(tǒng)計(jì)疤痕子宮陰道分娩率，并進(jìn)行縱向比較，注意監(jiān)控疤痕子宮陰道試產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。
3、每月統(tǒng)計(jì)會(huì)陰側(cè)切率，會(huì)陰側(cè)切率控制在30%以下，核實(shí)無指征會(huì)陰側(cè)切情況，并加以改正。
4、每月統(tǒng)計(jì)新生兒窒息率，控制在3%以下。
5、每月統(tǒng)計(jì)新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率，相關(guān)科室進(jìn)行病例討論。
6、每月統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血率，超過5%時(shí)要及時(shí)采取控制措施。
7、每月統(tǒng)計(jì)以上數(shù)據(jù)并填報(bào)《產(chǎn)科質(zhì)量報(bào)表》（詳見附件3），每月15日前
上報(bào)醫(yī)務(wù)部。
四、獎(jiǎng)懲方法
1、促進(jìn)自然分娩措施。對(duì)每例自然分娩給醫(yī)生及助產(chǎn)士獎(jiǎng)勵(lì)各50元。
2、降低剖宮產(chǎn)率。剖宮產(chǎn)率控制在40%以內(nèi)（首次剖宮產(chǎn)率控制在20%，單胎頭位初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率控制在10%以內(nèi)）。剖宮產(chǎn)率低于40%的科室，每降低一個(gè)百分點(diǎn)，獎(jiǎng)勵(lì)科室獎(jiǎng)金1000元；剖宮產(chǎn)率高于40%的科室，如首次剖宮產(chǎn)率/單胎頭位初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率達(dá)標(biāo)，則不予處罰，如首次剖宮產(chǎn)率/單胎頭位初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率不達(dá)標(biāo)，每超過一個(gè)百分點(diǎn)，扣科室獎(jiǎng)金1000元。
3、穩(wěn)定助產(chǎn)士隊(duì)伍。提高助產(chǎn)士獎(jiǎng)金待遇，并優(yōu)先考慮晉升晉級(jí)，單獨(dú)列出安排進(jìn)編。
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