淺析護(hù)理人員在臨終關(guān)懷承擔(dān)的角色

　　作為臨終關(guān)懷過(guò)程，已經(jīng)從以治療為目的的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?duì)癥為目的的全面照料，照料方案中，以護(hù)理照料為主，醫(yī)療參與為輔，重點(diǎn)放在心理調(diào)整，對(duì)病人提供24 h全天候服務(wù)，隨時(shí)滿足病人的需要與希望等。這就決定了護(hù)理工作在臨終關(guān)懷服務(wù)中的重要地位。早在60年代，美國(guó)護(hù)理專(zhuān)家Henderson就指出：“護(hù)士獨(dú)特的職責(zé)是幫助患病的人、健康的人恢復(fù)或保持健康，或幫助瀕死者平靜地死去。”這說(shuō)明護(hù)士的重要職責(zé)不僅體現(xiàn)在人的生老病死各階段，而且也體現(xiàn)在幫助臨終病人度過(guò)最后歲月。何況在臨終這個(gè)難以抗拒的階段里，病人將經(jīng)歷著生理、心理等各方面痛苦的煎熬，比任何時(shí)候都需要?jiǎng)e人的關(guān)心與照顧，在這個(gè)時(shí)候病人最大的需求是安寧和支持。因此，護(hù)理工作的好壞將直接影響整個(gè)臨終關(guān)懷服務(wù)的效果，也會(huì)影響臨終病人的行為與生命質(zhì)量。正如曾做過(guò)護(hù)士的美國(guó)社會(huì)學(xué)家Quint所說(shuō)：“如果一個(gè)晚期病人得到了成功的護(hù)理，他死時(shí)就會(huì)感到活得有價(jià)值�！币虼耍�提高患者生命的價(jià)值，保持患者的尊嚴(yán)，給予家屬心理關(guān)懷，最終使逝者死而無(wú)憾，生者問(wèn)心無(wú)愧，是臨終護(hù)理的最終目的。正因如此，使護(hù)理人員在臨終關(guān)懷中承擔(dān)了多重角色，主要表現(xiàn)如下。

　　1 護(hù)理人員是照顧者

　　隨著病情的進(jìn)展，臨終病人體內(nèi)各個(gè)組織、器官的生理功能日漸衰竭，往往會(huì)出現(xiàn)消化功能障礙，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良；免疫力低下，使口腔出現(xiàn)炎癥、出血、潰瘍，并引起味覺(jué)的改變，甚至造成咽喉部或呼吸道炎癥；由于長(zhǎng)期臥床容易發(fā)生褥瘡；由于臨終病人肛門(mén)及膀胱括約肌松弛失去控制大小便的能力，常常出現(xiàn)腹瀉或小便失禁；由于臨終病人焦慮、恐懼和孤獨(dú)感等心理問(wèn)題，經(jīng)常出現(xiàn)睡眠紊亂等。這一系列癥狀使病人的心理和軀體遭受著極大的痛苦， Marino認(rèn)為：“舒適是所有癌癥病人的主要需求；舒適實(shí)際上是臨終病人接受所有護(hù)理措施的綜合結(jié)果�！焙芏嗟呐R床事實(shí)證明，臨終病人是否能舒適地渡過(guò)人生最后時(shí)光，很大程度上決定于基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施，也就是如何對(duì)病人的飲食、口腔、排泄、皮膚、睡眠等進(jìn)行全面的護(hù)理照料。不過(guò)這種照料不是按照工作人員的主觀想法去實(shí)施，而是以重視病人個(gè)人實(shí)際需求為前提，盡量按照病人和家屬的愿望去進(jìn)行護(hù)理，最終達(dá)到舒適，這其中也包括創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、安全、具有溫馨家庭氣氛的休養(yǎng)環(huán)境。這些護(hù)理雖然只是最基本的，但卻是最重要的。護(hù)士一絲不茍地做好基礎(chǔ)護(hù)理，就可以使臨終病人的身心痛苦得到減輕，這樣臨終病人的生活質(zhì)量就會(huì)得到提高，家屬的心理也會(huì)得到安慰。

　　另外疼痛也是癌癥病人和其他疾病末期病人最痛苦、發(fā)生率最高的癥狀。疼痛不僅影響臨終病人的正常生活活動(dòng)，如：睡眠、飲食、日�；顒�(dòng)等，而且會(huì)引起病人嚴(yán)重的心理變化，有時(shí)病人對(duì)疼痛的恐懼勝過(guò)死亡的威脅，造成病人精神上極大的痛苦以至產(chǎn)生絕望情緒；同時(shí)，疼痛也會(huì)使家屬感到極度失望。因此，正確評(píng)估疼痛，積極控制疼痛或緩解疼痛，幫助病人從疼痛中解脫出來(lái)，比較舒適地渡過(guò)有限的時(shí)間是護(hù)理人員刻不容緩的責(zé)任。

　　2 護(hù)理人員是心理咨詢者

　　對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)，她們是臨終病人晝夜生活中接觸最多的人，他們的心理問(wèn)題，如：焦慮、抑郁、恐懼、悲哀、孤獨(dú)、無(wú)能為力、憤怒、絕望、自殺或傷人傾向等，都可能是最先被護(hù)士察覺(jué)的，所以護(hù)理人員擁有同感、接納、真誠(chéng)、關(guān)注這幾項(xiàng)基本條件，就很容易創(chuàng)造一個(gè)溫暖、安全、信任的氣氛，在這種氛圍中臨終病人比較愿意講出自己的內(nèi)心感受，也會(huì)盡情發(fā)泄埋在心中的各種情緒，同時(shí)，也會(huì)講出所需要解決的問(wèn)題。一旦病人明白護(hù)理人員是那樣地了解他，那樣愿意聽(tīng)他講并重視他，那么他就會(huì)重新認(rèn)識(shí)自己，接納自己，尊重生命的價(jià)值，發(fā)揮自己的最大潛能來(lái)迎接死亡的到來(lái)。因此，充分發(fā)揮護(hù)士在工作中的有利條件，積極參與心理護(hù)理是臨終關(guān)懷服務(wù)中的重要內(nèi)容。

　　另外臨終不僅給病人帶來(lái)許多痛苦，同時(shí)也會(huì)引起病人家屬一連串痛苦的心理反應(yīng)，正如Ross所說(shuō)：親屬往往比病人本身更難接受死亡的事實(shí)。何況在一般情況下，

　　醫(yī)生往往將病人臨近死亡的預(yù)測(cè)首先告訴親屬。因此，親屬首先要承受精神上的打擊，繼而出現(xiàn)難以抑制的悲痛心理過(guò)程，并持續(xù)到病人故去很長(zhǎng)的一段時(shí)間里。這種悲痛心理過(guò)程大致分為5個(gè)階段：震驚、否認(rèn)、憤怒怨恨、悲傷憂郁、理智復(fù)原。這5個(gè)階段由于個(gè)體存在差異，因而程度也會(huì)不等。但是親人面對(duì)死亡的心理適應(yīng)往往與病人不一致，如病人已能平靜地接受死亡，而其親人卻依然停留在否認(rèn)、憤怒、討價(jià)還價(jià)或憂郁的階段。親屬所表露出來(lái)的情緒對(duì)病人影響很大，這無(wú)疑會(huì)加重病人精神上的痛苦，甚至有的病人會(huì)產(chǎn)生與親屬盡快訣別的念頭；另外，親屬的這些情緒也嚴(yán)重影響了他們正常的生活和工作，致使親屬的情緒更加憂傷、焦慮或煩躁不安。此時(shí)此刻，親屬和臨終病人一樣，同樣需要心理疏導(dǎo)和情感支持。由于護(hù)士和親屬關(guān)注的對(duì)象相同，再加上護(hù)士與病人有良好的護(hù)患關(guān)系，使得護(hù)士與親屬很容易建立溫暖、信任的人際關(guān)系，所以，只要護(hù)士有真誠(chéng)、尊重、非批判性的態(tài)度，對(duì)親屬表達(dá)同情及了解，并鼓勵(lì)親屬表達(dá)情緒感受，那么他們才有勇氣面對(duì)親人的死亡。因此，積極做好臨終病人家屬的心理照護(hù)已成為臨終關(guān)懷護(hù)理工作中的重要組成部分。

　　3 護(hù)理人員是教育者

　　在臨終關(guān)懷服務(wù)中護(hù)士是與臨終者及其家屬接觸最多的人，是直接面對(duì)死亡、處理死亡的人。在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)理人員以自己對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)和技能影響、幫助臨終者及其親屬，并將死亡教育滲透到護(hù)理工作的一言一行、一舉一動(dòng)之中，從而對(duì)臨終者及其親屬產(chǎn)生教育的作用，獲得教育的效果。因此，可以說(shuō)護(hù)士是特殊的死亡教育者。然而護(hù)士在死亡教育中的角色不是說(shuō)教者、管理者，而是以一種幫助和鼓勵(lì)的護(hù)理模式，使病人平靜地對(duì)待死亡，獲得良好的臨終生命質(zhì)量。另外，護(hù)士實(shí)施的死亡教育不是孤立進(jìn)行的，而是與護(hù)理工作緊密地融為一體，護(hù)士進(jìn)行死亡教育也不是直接正面與病人談死，而是體現(xiàn)在護(hù)士的每一個(gè)微笑、每一個(gè)目光、每一句話、每一項(xiàng)操作之中。

　　3·1 體現(xiàn)于維護(hù)人的尊嚴(yán)

　　現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始者Soundra博士曾講過(guò)：“你是重要的。因?yàn)槟闶悄�，直至你活到最后一刻，仍是那樣重要。我們�?huì)盡一切努力幫助你安詳逝去，但也會(huì)盡一切努力令你活到最后一刻�！彼�的這段話明確地表明了對(duì)臨終病人個(gè)人尊嚴(yán)和生命價(jià)值的尊重與維護(hù)。主要體現(xiàn)在允許病人獲知病情信息、允許病人保留個(gè)人隱私和自己的各種生活方式、參與醫(yī)療護(hù)理方案的制定、選擇死亡方式、提供適宜的個(gè)性化護(hù)理照料、設(shè)身處地認(rèn)識(shí)和理解病人的各種需求等。

　　3·2 體現(xiàn)于提高臨終病人的生命質(zhì)量

　　護(hù)理人員所做的工作，如基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的熟練操作、各種控制疼痛方法的正確運(yùn)用、心理疏導(dǎo)的方法等，都將使病人不會(huì)感到孤獨(dú)無(wú)助、懼怕與痛苦，在親人與護(hù)理人員的關(guān)懷下，安詳舒適地過(guò)好人生最后的生活。有人認(rèn)為，臨終只是等待死亡，生活已毫無(wú)價(jià)值，周?chē)�的一切都不能引起他的興趣。在這種情況下，護(hù)理人員要讓他懂得臨終也是一種生活，只不過(guò)是一種特殊的生活，要引導(dǎo)他們?cè)谂R終階段更加珍惜有限的生存時(shí)間，注重生命質(zhì)量（如根據(jù)身體情況選擇郊游、聽(tīng)音樂(lè)、參加為老人組織的各項(xiàng)活動(dòng)等），計(jì)劃安排最需要做的事情，讓他們盡可能組織好一生最后的時(shí)間（如學(xué)術(shù)研究的交接、上大學(xué)的愿望、需要見(jiàn)面的親朋好友等），并做好死亡前的準(zhǔn)備（如遺囑的了結(jié)、交待，安排好后事等），盡量讓生命發(fā)揮出應(yīng)有的效率和價(jià)值。

　　3·3 教育指導(dǎo)親屬參與臨終病人的護(hù)理許多病人由于家庭與朋友的錯(cuò)誤態(tài)度而得不到應(yīng)有的關(guān)懷與幫助，如怕傳染，在此護(hù)理人員要及時(shí)給予宣傳教育，讓親屬懂得癌癥不是傳染病，癌癥病人應(yīng)受到人們的愛(ài)護(hù)、關(guān)心與鼓勵(lì)。

　　另外，護(hù)理人員可按照實(shí)際情況，滿足親屬的需求，教會(huì)親屬最基本的護(hù)理技能，使親屬在陪伴病人的過(guò)程中，能熟練幫助病人解決最基本的生理需要。這樣，既有利于減輕病人孤獨(dú)無(wú)望的心理情緒，又可以使親屬得到心理上的安慰。再者，護(hù)士給親屬講述死亡知識(shí)，也是應(yīng)盡的職責(zé)，這樣可幫助他們直接面對(duì)現(xiàn)實(shí)，關(guān)心、注重病人最后日子的生命質(zhì)量，珍視家人最后在一起的時(shí)間；幫助家屬按照病人愿望安排身前、身后的事情。

　　3·4 體現(xiàn)于善后護(hù)理

　　護(hù)士以高尚的道德觀念和深切的同情心認(rèn)真做好尸體料理，讓死者享受到最恰當(dāng)、最終的整體護(hù)理，幫助死者達(dá)到生有價(jià)值、死有尊嚴(yán)的倫理目標(biāo)，不僅是對(duì)死者的尊重與負(fù)責(zé)，也是對(duì)死者親屬最大的心理安撫，并且也能緩解親屬的悲痛心理反應(yīng)；另外，護(hù)理人員盡量提供親屬與死者最后的訣別機(jī)會(huì)，也是對(duì)親屬的心理安慰。

　　在臨終者死前及死后的一段時(shí)間內(nèi)，死者的親人將經(jīng)歷異常痛苦和悲傷的過(guò)程，若不能順利度過(guò)這一關(guān)，其身心健康和生存壽命將受到極大損害。所以，進(jìn)行死亡教育，并與親屬建立情感聯(lián)系可以幫助死者親屬接受死亡現(xiàn)實(shí)，了解悲傷與居喪，盡快適應(yīng)親人去世后的生活，縮短悲傷過(guò)程，順利渡過(guò)居喪期，保持身心健康。

　　4 護(hù)理人員是研究者

　　中國(guó)包括香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)的臨終關(guān)懷活動(dòng)是在近十幾年開(kāi)展起來(lái)的。尤其在內(nèi)地，臨終關(guān)懷事業(yè)剛剛起步，尚沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，正處在研究摸索階段，因此，作為工作在第一線的護(hù)理人員，有責(zé)任不斷積累經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行學(xué)術(shù)研究。這將給眾多臨終病人及其親屬帶來(lái)極大益處，并為發(fā)展有中國(guó)特色的臨終關(guān)懷工作提供了真實(shí)的第一手資料。

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