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一次性工傷賠償協(xié)議書范本

時(shí)間:2022-01-05 18:31:44 一次性工傷賠償協(xié)議書范本 我要投稿

一次性工傷賠償協(xié)議書范本

  一、協(xié)議書的法律效力

  訂立協(xié)議書,其目的是為了更好地從制度上乃至法律上,把雙方協(xié)議所承擔(dān)的責(zé)任固定下來(lái)。作為一種能夠明確彼此權(quán)利與義務(wù)、具有約束力的憑證性文書,協(xié)議書對(duì)當(dāng)事人雙方(或多方)都具有制約性,它能監(jiān)督雙方信守諾言、約束輕率反悔行為,它的作用,與合同基本相同。

  口頭協(xié)議一律無(wú)效;書面協(xié)議有三種形式,即合同中的條款、獨(dú)立的協(xié)議書及信函、電報(bào)、傳真、電子郵件等其他書面形式。

  二、一次性工傷賠償協(xié)議書范本(精選6篇)

  在當(dāng)下社會(huì),協(xié)議書的使用頻率呈上升趨勢(shì),協(xié)議書的簽訂是雙方或數(shù)方之間權(quán)利義務(wù)的最好規(guī)范。那么寫協(xié)議書真的很難嗎?以下是小編整理的一次性工傷賠償協(xié)議書范本(精選6篇),歡迎大家借鑒與參考,希望對(duì)大家有所幫助。

  一次性工傷賠償協(xié)議書1

  甲方:______________

  乙方:______________

  乙方___年___月___日到甲方工作,乙方與___年___月___日在甲方處工作時(shí)不慎受傷,后經(jīng)醫(yī)院診斷為傷殘,現(xiàn)已康復(fù)出院。

  本著公平合理、協(xié)商一致的原則,就乙方主動(dòng)要求與同甲方一事,根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》、《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》及___省的`有關(guān)法規(guī)、規(guī)章雙方協(xié)商達(dá)成協(xié)議內(nèi)容如下:

  第一條雙方完全理解和認(rèn)知本協(xié)議存在的風(fēng)險(xiǎn),乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責(zé)任的權(quán)利,本協(xié)議為雙方真實(shí)意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此聲明。

  第二條甲方給付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金、工傷期間工資、伙食補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、各項(xiàng)金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)________元;其中______元已于___年___月___日給付,剩余款項(xiàng)在____年度分三次給付。

  第三條乙方主動(dòng)提出解除勞動(dòng)關(guān)系并要求一次性解決賠償事宜。

  第四條本協(xié)議生效后,雙方解除勞動(dòng)關(guān)系。

  第五條本協(xié)議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利。

  第六條乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利。

  第七條乙方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

  第八條本協(xié)議一式_____份,雙方各持_____份。

  第九條本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

  甲方:_____________乙方:_____________

  _____年____月____日_____年____月____日

  一次性工傷賠償協(xié)議書2

  甲方: 身份證碼: 電話:

  乙方: 身份證碼: 電話:

  乙方于____ 年 ____月 ____日在甲方工地工作期間,不慎造成腳步受傷,事發(fā)后,甲方第一時(shí)間將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜。甲乙雙方為解決乙方一次性賠償事宜,依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律及地方相關(guān)法規(guī)等有關(guān)規(guī)定,雙方本著公平合理、互諒互讓、誠(chéng)實(shí)守信的原則,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

  一、賠償金額

  1、自己方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用,共計(jì)人民幣 ________元(大寫: ________元整)。在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

  2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付各項(xiàng)賠償金(包括但不限于一次性傷殘補(bǔ)助金、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪工資、伙食補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi)、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)醫(yī)藥費(fèi)、醫(yī)療器具費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用)共計(jì)人民幣人民幣_(tái)_______ 元(大寫:________ 元整),乙方自愿放棄其他請(qǐng)求,雙方從此無(wú)涉。

  二、付款期限

  本協(xié)議第一條第2項(xiàng)確認(rèn)的款項(xiàng),甲方在本協(xié)議簽定之日起按月份,分十次給付人民幣_(tái)___ 元/月。即于____ 年 ____月 ____日前開(kāi)始第一次支付,于 ____年 ____月 ____日付清。

  乙方接受甲方通過(guò)銀行、微信或支付寶等支付上述款項(xiàng)。

  三、違約責(zé)任

  1、甲方需按照合同規(guī)定的支付方式,每月按時(shí)支付協(xié)議的款項(xiàng)。甲方遲延付款的,乙方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息支付利息。

  2、乙方收到一次性賠償金后,自行決定分配、處理。但應(yīng)當(dāng)自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。后果由乙方自行承擔(dān)。

  3、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的,應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊賽、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

  四、其他約定

  1、本協(xié)說(shuō)為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人須以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何形式、任何理由互相攪擾。

  2、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平合理。本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀,并理解無(wú)誤,甲乙雙方明此協(xié)議所涉及的內(nèi)容,甲乙雙方對(duì)此處理結(jié)果完全滿意。

  3、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。本協(xié)議一式貳份,甲乙雙方各執(zhí)壹份,具有相等的法律效力。

  甲方簽字:

  ____年 ____月____ 日

  乙方簽字:

  ____年____ 月 ____日

  一次性工傷賠償協(xié)議書3

  甲方(單位):______有限公司 地址:____________法定代表人:_________

  乙方(工人):_________ 身份證號(hào):____________

  乙方于20___年___月___日在甲方無(wú)紡布車間發(fā)生左手指壓傷的工傷事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:

  1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、住宿費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)共計(jì)______元(大寫:_________圓整 )一次性結(jié)清。

 。、付款期限:甲方應(yīng)在20___年___月___日之前通過(guò)現(xiàn)金方式支付上述款項(xiàng)。

 。场⒓滓译p方簽署本協(xié)議后,勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金20%的違約金。

  4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

 。、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān),雙方自愿恪守本協(xié)議,承諾今后互不相涉。

 。丁⒈緟f(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

  甲方簽章: ________

  ____年____月____日

  乙方簽字:________

  ____年____月____日

  見(jiàn)證人:________

  附:乙方身份證復(fù)印件

  一次性工傷賠償協(xié)議書4

  甲方:______

  乙方:______ ,性別 男 , ______ 歲,生于 ______ 年 ______ 月 ______ 日, 住址:______省______縣______村 身份證號(hào)碼:__________________

  經(jīng)人介紹,______年______月中旬,乙方在甲方承包工地干活,從事雜活順便給工人做飯。______月 ______日上午______時(shí),乙方在工地北面馬路上干活時(shí),頭頂上方的防護(hù)棚架子倒塌他不幸被砸中,腿受力導(dǎo)致腿骨折、韌帶斷裂,后乙方被送往小店人民醫(yī)院,經(jīng)醫(yī)院診斷為:左側(cè)腓骨中下1/3閉合性骨折、左側(cè)下脛腓聯(lián)合分離,又轉(zhuǎn)到中鐵十七局集團(tuán)中心醫(yī)院行左腓骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù),現(xiàn)病情基本穩(wěn)定,生活起居能夠自理,醫(yī)生建議回家修養(yǎng)。

  雙方依照相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,遵照平等自愿、誠(chéng)實(shí)信用、協(xié)商一致的原則,就乙方在干活時(shí)遭受意外傷害有關(guān)事宜達(dá)成協(xié)議如下,并承諾共同遵守:

  一、雙方就乙方在干活時(shí)遭受意外傷害事實(shí)無(wú)異議。雙方均同意依照國(guó)家相關(guān)賠償標(biāo)準(zhǔn)的法律規(guī)定進(jìn)行賠償。

  二、甲、乙雙方同意一次性解決該意外傷害賠償事宜。甲方同意賠償乙方醫(yī)藥費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等共計(jì)60000元(陸萬(wàn)元整);

  三、支付方式:于雙方簽訂本協(xié)議之時(shí),甲方支付乙方現(xiàn)金 60000元(陸萬(wàn)元整);

  四、甲方履行完畢給付義務(wù)后,乙方不得再以任何理由要求甲方承擔(dān)任何賠償或補(bǔ)償責(zé)任或者就該事宜進(jìn)行舉報(bào)、上訪、提起仲裁或者訴訟;

  五、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

  六、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方及見(jiàn)證人簽字或者蓋章后即生效。

  甲方(簽字): 乙方(簽字):

  ____年 ____月____ 日____ 年____ 月 ____日

  見(jiàn)證人(簽字):

  簽訂地點(diǎn):

  一次性工傷賠償協(xié)議書5

  甲方:_________,男,______年______月______日出生,住_________,電話:_________,身份證號(hào):________________;

  乙方:_________公司,住所地為_(kāi)___________,法定代表人:_________。

  針對(duì)甲方于________年____月____日在____市____區(qū)____村因不慎摔傷導(dǎo)致骨折一事,鑒于雙方對(duì)相關(guān)的國(guó)家法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解,為解決甲方工傷事宜,甲、乙雙方本著實(shí)事求是、誠(chéng)實(shí)守信的精神,平等協(xié)商、互諒互讓,依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,達(dá)成協(xié)議如下:

  一、賠償金額

  1、甲、乙雙方一致確認(rèn):乙方于本協(xié)議簽訂日之前已經(jīng)支付甲方醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、住宿費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共人民幣_(tái)_______ 元(大寫:______ 元整)以及工傷發(fā)生之日起至本協(xié)議簽訂之日止的全額工資共 ________元(大寫:______ 元整)。

  2、在本協(xié)議第一條第1項(xiàng)確認(rèn)各項(xiàng)費(fèi)用的基礎(chǔ)上,甲、乙雙方同意:乙方再一次性支付甲方下列各項(xiàng)賠償金:包括但不限于解除勞動(dòng)關(guān)系之經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪工資、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)、工傷康復(fù)費(fèi)、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、輔助器械費(fèi)、精神撫慰金及其他費(fèi)用,共計(jì)人民幣_(tái)_______ 元整 (大寫: ________圓整)。

  二、付款期限

  在本協(xié)議簽訂之日起,乙方通過(guò)現(xiàn)金方式支付上述款項(xiàng)。

  三、甲、乙雙方一致同意:自本協(xié)議簽訂之日起,雙方勞動(dòng)關(guān)系解除。

  四、自本協(xié)議簽訂之日起,甲方自愿放棄賠償差額的權(quán)利。

  五、甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利。

  六、因?yàn)樽约追降揭曳焦竟ぷ髦凉l(fā)生之日未滿一個(gè)月,乙方尚未完成甲方社會(huì)保險(xiǎn)的辦理。所以,甲方自愿放棄如下權(quán)利:

  1、要求乙方為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)的`權(quán)利;

  2、依照社會(huì)保險(xiǎn)而享有各項(xiàng)權(quán)益的權(quán)利。

  七、本協(xié)議簽訂后,甲、乙雙方終結(jié)有關(guān)工傷事故賠償問(wèn)題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系,甲方不得另行向乙方主張任何權(quán)利,乙方也不再承擔(dān)任何義務(wù),雙方再無(wú)任何糾紛,并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任。同時(shí),自簽訂本協(xié)議之日起,甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。

  八、違約責(zé)任

  1、乙方遲延付款的,甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,并有權(quán)要求乙方按照人民銀行同期貸款利率支付利息。

  2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或者申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的,應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi),及其他經(jīng)濟(jì)損失。

  九、以上條款,甲、乙雙方自愿遵守、履行。

  十、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協(xié)議(共三頁(yè))一式兩份,甲、乙雙方各持一份。

  甲 方:____________ 乙 方:____________

  ____年 ____月____ 日 ____年____ 月____ 日

  一次性工傷賠償協(xié)議書6

  用人單位:________

  勞動(dòng)者:________

  根據(jù)<中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法>、<中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法>等法律、法規(guī)的規(guī)定,用人單位與勞動(dòng)者在平等、自愿的基礎(chǔ)上,就工傷賠償事宜,達(dá)成如下協(xié)議,以共同遵守、履行。

  第一條:____年____ 月____日,在____工作時(shí)發(fā)生____,導(dǎo)致____。

  第二條:經(jīng)雙方充分協(xié)商,勞動(dòng)者同意放棄申請(qǐng)工傷傷殘?jiān)u定的權(quán)利,由用人單位參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予勞動(dòng)者相應(yīng)的一次性賠償。

  第三條:經(jīng)用人單位與勞動(dòng)者雙方的充分協(xié)商,勞動(dòng)者同意由用人單位給予其如下工傷待遇:

  (1)后續(xù)治療和康復(fù)費(fèi)用為:____元(前期的醫(yī)療費(fèi)用人單位已經(jīng)墊付);護(hù)理費(fèi):____元;含住院伙食補(bǔ)助費(fèi):____元;交通費(fèi):____元;

  (2) 其他費(fèi)用(誤工費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等)為:____元;

  (3)以上費(fèi)用計(jì)人民幣:____萬(wàn)元。

  對(duì)于前款約定的賠償款,甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日全額支付給勞動(dòng)者;

  第四條:自本協(xié)議生效之日起,用人單位與勞動(dòng)者之間的勞動(dòng)合同關(guān)系即行終止解除,各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系也同時(shí)終止,雙方之間也無(wú)其他任何其他債權(quán)、債務(wù)關(guān)系。

  第五條:勞動(dòng)者在本協(xié)議生效后,同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何賠償請(qǐng)求。

  第六條:本協(xié)議約定的前述賠償為一次性賠償,勞動(dòng)者在取得賠償款后,同意不再以此為由要求用人單位支付其他費(fèi)用或者補(bǔ)償,也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng),否則,應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償因此給用人單位造成的經(jīng)濟(jì)損失。

  第七條:本協(xié)議一式三份,用人單位執(zhí)二份,勞動(dòng)者執(zhí)一份,具有同等法律效力,自雙方簽章之日起生效。

  用人單位(蓋章):

  勞動(dòng)者(簽 字):

  日期:

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