醫(yī)保整改報告（精選27篇）

　　我們眼下的社會，報告的使用成為日常生活的常態(tài)，報告具有語言陳述性的特點。寫起報告來就毫無頭緒？下面是小編收集整理的醫(yī)保整改報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　醫(yī)保整改報告 1

　　在區(qū)醫(yī)保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力，20xx年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F(xiàn)我院對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

　　為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的`落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；�金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

　　為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

　　三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

　　醫(yī)院結合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫(yī)務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，

　　四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

　　2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

　　3、病歷書寫不夠及時全面

　　4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

　　五、下一步工作要點

　　今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

　　2、落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　3、今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構建和諧醫(yī)患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

　　醫(yī)保整改報告 2

　　一年來，我院始終堅持按照《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》和《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》，為就醫(yī)患者提供了規(guī)范、有效的基本醫(yī)療保險服務。

　　一、高度重視、加強管理、嚴格遵守有關法律法規(guī)

　　我院自建院以來，一直提倡優(yōu)質服務，方便參保人員就醫(yī)；嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構管理條例及各項醫(yī)保法律法規(guī)，以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務為宗旨在醒目位置懸掛醫(yī)療保險定點標識牌；在醫(yī)療保險局的正確領導及指導下就，建立健全了各項規(guī)章制度及組織機構，成立了以xxx為組長、xxx為副組長的領導小組，并指定xxx為專職管理人員；同時建立了與基本醫(yī)療保險管理制度相適應的醫(yī)院內部管理制度和措施；如基本醫(yī)療保險轉診制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診制度；公布投訴電話15900000000、醫(yī)保就醫(yī)流程和各項收費標準，并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結；高度重視上級領導部門組織的各項醫(yī)保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫(yī)保局布置的各項任務，并按時報送各項數(shù)據(jù)、報表。

　　二、醫(yī)療服務價格及藥品價格方面

　　一是入院方面，嚴格對入院人員進行仔細的`身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現(xiàn)象，住院期間主動核實是否存在掛床住院現(xiàn)象，做到發(fā)現(xiàn)一起制止一起。二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解服務次數(shù)，不分解收費，出院帶藥按照規(guī)定劑量執(zhí)行。三是在特殊檢查治療方面，我院要求醫(yī)生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進行特殊檢查治療，需認真、仔細、真實填寫申請單，并嚴格按照程序辦理。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費現(xiàn)象。四是對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。嚴格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目，事先要征求參保人員同意。

　　三、履行醫(yī)療保險定點服務協(xié)議及繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷保險情況

　　我院在日常管理方面，一直本著對患者提供優(yōu)質的服務為宗旨，方便參保人員和患者就醫(yī)；平時嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)，認真落實首診醫(yī)師責任制度及各項責任制度，強調病歷診斷記錄完整，對醫(yī)生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；定期組織醫(yī)生進行業(yè)務和職業(yè)道德培訓，做到對病人負責從病人角度出發(fā)，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進行仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象；對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并對病人提供費用明細清單。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面，一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程，認真落實首診醫(yī)師責任制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度。完善醫(yī)療質量管理控制體系。二是各種單據(jù)填寫完整、清楚、真實、準確，醫(yī)囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改，并向病人提供住院費用清單，認真執(zhí)行自愿項目告知制度，做到不強迫。三是嚴格按照醫(yī)療保險標準，將個人負擔費用嚴格控制在30%以內，超醫(yī)保范圍的費用嚴格控制在15%內。

　　同時也關注本院職工的醫(yī)療保險情況，按時按量給本院職工繳納養(yǎng)老、醫(yī)療及各種保險，從未發(fā)生拖欠情況。

　　在這一年的工作中，我院取得了優(yōu)異的成績，但是也存在不少問題。在今后的工作中，需要嚴把關，認真總結總結工作經驗，不斷完善各項制度，認真處理好機制與服務的關系，規(guī)范各項流程，努力更多更好地為患者及參保人員服務，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開展做出貢獻。

　　醫(yī)保整改報告 3

　　為落實龍醫(yī)�！�20xx】第40號文件精神，《關于開展對醫(yī)保定點醫(yī)療機構基金使用情況調研的通知》的有關要求，我院立即組織相關人員嚴格按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，對醫(yī)�；�金使用情況工作進行了自查自糾，認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：

　　一、提高思想認識，嚴肅規(guī)范管理

　　為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了以院分管院長為組長，相關科室負責人為成員的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全院醫(yī)護人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。加強自律管理、自我管理。

　　嚴格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《連城縣醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；�金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)�；�金的安全運行。

　　二、嚴格落實醫(yī)保管理制度，優(yōu)化醫(yī)保服務管理

　　為確保各項制度落實到位，建立健全了各項醫(yī)保管理制度，結合科室工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。按規(guī)范管理存檔相關醫(yī)保管理資料。醫(yī)護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

　　開展優(yōu)質服務，設置就醫(yī)流程圖，方便參保人員就醫(yī)。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生；對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理和診療項目管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

　　三、建立長效控費機制，完成各項控費指標

　　我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務人員以及相關科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫(yī)療費用。嚴格要求醫(yī)務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。

　　充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的`指導。

　　加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處,建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。

　　我院明確規(guī)定醫(yī)務人員必須根據(jù)患者病情實際需要實施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進行同一性質的其它檢查項目；不是病情需要，同一檢查項目不得重復實施，要求大型儀器檢查陽性率達到70%以上。

　　加強了對醫(yī)務人員的“三基”訓練和考核，調整、充實了質控小組和醫(yī)療質量專家組的力量，要求醫(yī)務人員嚴格遵循醫(yī)療原則和診療常規(guī)，堅持因病施治、合理治療，加大了對各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，有效地規(guī)范了醫(yī)療行為。

　　通過上述舉措，我院在業(yè)務量快速增長的同時，各項醫(yī)�？刭M指標保持在較低水平。根據(jù)統(tǒng)計匯總，今年1-3月份，醫(yī)院門診總人次3584人比去年同期增長1.42%；出院人次191人比去年同期下降4.5%；門診住院率4.96%同比去年下降0.3%；二次返院率6.81%同比去年下降0.19%；住院總費用108.83萬元同比去年下降10.98%，醫(yī)�；�金費81.06萬元同比去年下降9.51%；藥品費用32.49萬元，同比去年下降14%，大型儀器檢查費用4.71萬元同比去年下降2.69%；平均每位出院患者醫(yī)藥費用5697.87元；較去年下降6.78%。

　　四、存在的問題

　　1、由于我院外科今年第一季度開展手術治療的患者較同期多，故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長，其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%；大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。

　　2、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，醫(yī)療保險政策認識不足，對疾病診療不規(guī)范。

　　五、整改措施

　　1、組織相關醫(yī)務人員對有關醫(yī)保文件、知識的學習。

　　2、堅持合理檢查，合理診治、合理應用醫(yī)療器材，對患者的輔助檢查、診療，要堅持“保證基本醫(yī)療”的原則，不得隨意擴大檢查項目，對患者應用有關醫(yī)療器材應本著質量可靠、實惠原則，堅決杜絕不合理應用。

　　通過對我院醫(yī)保工作的自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，今后我院將更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，提高我院醫(yī)療質量和服務水平，使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

　　醫(yī)保整改報告 4

　　我院按照《灤南縣人力資源和社會保障局關于轉發(fā)唐人社辦【20xx】21號文件“兩定點”單位管理的通知》等文件精神，經我院相關工作人員的努力，對于我院就診的參保人員進行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫(yī)保基金的安全運行�，F(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：

　　一、醫(yī)療保險基礎管理：

　　1、我院成立有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。

　　2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。

　　3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

　　4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的`醫(yī)療檔案和相關資料。

　　二、醫(yī)療保險服務管理：

　　1、提昌優(yōu)質服務，方便參保人員就醫(yī)。

　　2、對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。

　　3、對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。

　　4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

　　5、經藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質量問題。

　　三、醫(yī)療保險業(yè)務管理：

　　1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

　　2、達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。

　　3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。

　　4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

　　5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。

　　四、醫(yī)療保險信息管理：

　　1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。

　　2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學習積極。

　　3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

　　五、醫(yī)療保險費用控制：

　　1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

　　2、嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。

　　3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結算及時。

　　六、醫(yī)療保險政策宣傳：

　　1、定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定。

　　2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。

　　經過對我院醫(yī)保工作的進一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員自身業(yè)務素質得到提高，加強了責任心，嚴防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。

　　醫(yī)保整改報告 5

　　我院嚴格執(zhí)行上級有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

　　首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領導小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；�金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

　　為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫(yī)保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，

　　同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。

　　三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

　　結合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫(yī)務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執(zhí)行首診負責制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫(yī)療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務與結算方面，認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。

　　四、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質量保證

　　一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。

　　二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。

　　三是員工熟記核。

　　心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。

　　四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的.一個重要環(huán)節(jié)來抓。

　　五、系統(tǒng)的維護及管理

　　信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。

　　六、存在的問題與原因分析

　　通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業(yè)務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　�。ㄒ唬┫嚓P監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。

　　（二）有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保政策的學習不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

　�。ㄈ�）在病人就診的過程中，有些醫(yī)務人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。

　　七、下一步的措施

　　今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導。并提出整改措施：

　�。ㄒ唬┘訌娽t(yī)務人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。

　　（二）落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　�。ㄈ�）加強醫(yī)患溝通，規(guī)范經辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

　�。ㄋ模┐龠M和諧醫(yī)保關系，教育醫(yī)務人員認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務。

　　（五）進一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質一流的服務為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

　　醫(yī)保整改報告 6

　　20xx年xx月xx日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院20xx年度醫(yī)保工作進行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)�！睒酥静积R全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫(yī)務部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現(xiàn)將有關整改情況匯報如下：

　　一、存在的問題

　　(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標志不齊全;

　　(二)中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;

　　(三)普通門診、住院出院用藥超量

　　(四)小切口收大換藥的費用

　　(五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置

　　二、整改情況

　　(一)關于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標志不齊全的問題

　　醫(yī)院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號，使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。

　　(二)關于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題

　　我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫(yī)科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規(guī)范病歷，進行全院通報，并處罰相應個人。

　　(三)關于普通門診、住院出院用藥超量的問題

　　我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質控科、藥劑科、醫(yī)務部根據(jù)相關標準規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。

　　(四)關于小切口收大換藥的`費用的問題

　　小傷口換藥(收費標準為 元)收取大傷口換藥費用(收費標準為 元)。經我院自查，主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收 人次，多收費用 元。針對存在的問題，醫(yī)院組織財務科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學習醫(yī)療服務收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。

　　(五)關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題

　　醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)�？�密碼。

　　通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節(jié)入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應有的貢獻!

　　醫(yī)保整改報告 7

　　xx醫(yī)院，在市勞動和社會保障局、社保局、衛(wèi)生局的指導和支持下，本著“一切為了人民健康”的宗旨，認真執(zhí)行職工、居民醫(yī)療保險相關政策法規(guī)，嚴格履行醫(yī)務人員的職責，強化管理，改善服務，全面開創(chuàng)了我院醫(yī)療保險工作的新局面。

　　作為定點醫(yī)療機構的xx醫(yī)院，我們本著認真貫徹執(zhí)行國家的有關規(guī)定和《xxx市基本醫(yī)療保險制度實施辦法》《雙向轉診協(xié)議》等各項配套文件等基本醫(yī)療保險政策，建立了與醫(yī)保制度相一致的監(jiān)管機制，使醫(yī)保管理工作逐步實現(xiàn)系統(tǒng)化，規(guī)范化。現(xiàn)將我院開展的醫(yī)保工作情況自查如下：

　　一、成立了xx醫(yī)院醫(yī)保工作領導小組：

　　組長：

　　副組長：

　　成員：

　　二、制定切實可行的醫(yī)保工作計劃

　　醫(yī)院醫(yī)保工作領導小組，定期召開醫(yī)保工作會議，制定醫(yī)保工作計劃，對居民醫(yī)保在運行中出現(xiàn)的各種問題及時予以解決。定期對各科室醫(yī)務人員的醫(yī)療行為規(guī)范進行檢查、考核，發(fā)現(xiàn)違紀、違規(guī)行為堅決予以查處。

　　三、開展職工培訓，大力宣傳醫(yī)保知識。

　　我們把醫(yī)護人員的整體素質作為適應工作需要和事業(yè)發(fā)展的基礎和前提，竭盡全力提升隊伍整體素質。強化了政策學習，充分利用每周一大時會和周五下午學習時間，組織廣大醫(yī)護人員認真學習了醫(yī)院保險相關政策法規(guī)，提高了全院職工學習政策、掌握政策和運用政策的'積極性和主動性，為深入開展醫(yī)保工作奠定了堅定的政策理論基礎。堅持把提高業(yè)務作為履行職務的第一要職，深入開展醫(yī)療業(yè)務培訓，加強全院人員的醫(yī)保知識特別是居民醫(yī)保知識掌握情況，沙醫(yī)院醫(yī)保辦人員對全院工作人員進行了醫(yī)保知識培訓，并編制了《醫(yī)保知識應知應會》手冊，人手一冊，人人基本做到會講解、會宣傳，針對學習情況，于3月18日和6月22日，對全體醫(yī)護人員進行了閉卷考試，全院平均得分達到90分以上，醫(yī)保領導小組成員還下連隊兩次，為基層參保人員進行醫(yī)保知識宣傳，介紹、宣傳廣大群眾來我院住院的優(yōu)勢，我院的醫(yī)療技術好、服務水平好，門檻費低，收費低等，使我院的病員量比去年有明顯增多，經濟效益也有所增加，取得了很好的成績。

　　四、醫(yī)療管理方面：

　　1、醫(yī)保領導小組具體負責醫(yī)療管理工作，指定專人負責管理醫(yī)保工作，每周四下病區(qū)進行醫(yī)療大查房，檢查核實住院病人是否有掛床、冒名頂替住院等情況，出院帶藥有無超量現(xiàn)象，檢查住院病歷書寫是否規(guī)范、是否按規(guī)定因病施治、用藥、檢查和治療是否合理，費用是否超支等，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

　　2、制定了相應的醫(yī)�？己霜剳娃k法，經常檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況及財務收費情況，有無亂檢查、亂收費、重復收費、分解收費、多收費等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)一起查處一起，對舉報人給予一定的獎勵。

　　3、嚴格執(zhí)行《藥品目錄》規(guī)定的報銷范圍，從未使用假劣藥品、過期、失效和“三無”藥品，保證參保人用藥安全。

　　4、護理五種表格即體溫單、護理記錄單、病員流動交班本、臨時、長期醫(yī)囑單等五種表格能認真填寫，如實記錄，執(zhí)行醫(yī)囑“三查九對一注意”制度。

　　5、病歷書寫方面：能及時完成病歷的書寫，按要求規(guī)范書寫，勤觀察病情，明確診斷，認真分析病情，針對病情合理檢查，合理用藥，無搭車帶藥情況。

　　6、每季度對醫(yī)療工作進行考核，檢查病歷的合格率、處方合格率，針對出現(xiàn)的問題進行整改。

　　五、財務管理方面：

　　1、根據(jù)醫(yī)保規(guī)定，我院職工參保人員住院押金為300元，居民參保人員住院押金400--500元，各種藥品、診療收費根據(jù)物價部門規(guī)定收取，沒有私自、分解、多收費亂收費現(xiàn)象的發(fā)生。

　　2、今年我院啟動了局域網(wǎng)，能按規(guī)定給參保人提供一日清單，及時向病人公布醫(yī)療費用情況，醫(yī)護人員能及時回答病人的疑問，使病人心里有本明白賬。結算及時。

　　六、醫(yī)保管理方面：

　　1、離休人員無掛床、冒名就診、住院現(xiàn)象，

　　2、門診無大處方現(xiàn)象，急病、慢病無超量，出院帶藥無超量現(xiàn)象，

　　3、年度內無醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生，

　　4、無診斷升級，假冒病種套取單病種結算費用現(xiàn)象，

　　5、沒有發(fā)現(xiàn)因醫(yī)療費用問題推諉、拒收符合條件住院的參保人現(xiàn)象，

　　6、認真執(zhí)行特殊檢查、治療、轉診、轉院審批手續(xù)和程序，并按規(guī)定劃入醫(yī)保結算,

　　7、病人滿意度調查在95%

　　七、存在的問題：

　　1、病歷中更改治療無理由，字跡不清。

　　2、病歷中個別項目及檢查填寫不完整。

　　3、《藥品目錄》內藥品備藥率（甲類藥品使用率）不夠。

　　醫(yī)保整改報告 8

　　首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫(yī)療保險定點零售藥店的資格，為我店更好的服務于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自20xx年3月醫(yī)保刷卡服務開通以來，我店積極響應執(zhí)行醫(yī)保定點藥店相關政策規(guī)定，堅持以“質量、安全、誠信、便捷、高效”的經營理念，為廣大參保人員提供優(yōu)質高效的刷卡服務，根據(jù)市醫(yī)保相關考核的通知精神，我店結合本店實際情況，對我店近半年醫(yī)療保險刷卡服務的各個項目作了全面檢查，現(xiàn)匯報如下：

　　1、我店日常經營中嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經營質量管理規(guī)范》等相關法律法規(guī)，堅持從合法渠道進貨。對供貨單位的合法資格進行認真審核，并將“藥品經營(生產)許可證、營業(yè)執(zhí)照”等復印件（加蓋紅章)及相關證明文件存檔備查。嚴格按照《藥品經營許可證》及《營業(yè)執(zhí)照》所批準的經營方式和經營范圍，嚴格遵守有關法律法規(guī)和有關醫(yī)保規(guī)定銷售藥品，并按醫(yī)保規(guī)定撤銷了保健品、非藥品的銷售。

　　2、為更好的服務于參保人員，我公司配備了3名藥學專業(yè)技術人員，其中藥師2人，執(zhí)業(yè)藥師1人，全天候為顧客提供專業(yè)的用藥咨詢服務。并在店堂醒目位置張貼了“定點藥店服務準則”“參保人員購藥注意事項”。

　　3、我店經營中成藥、化學藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種，基本醫(yī)療保險藥品備藥率達80%以上，以確保滿足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴格按照GSP的相關要求，對藥品的進、銷、存各個環(huán)節(jié)進行有效質量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄，杜絕不合格藥品銷售給顧客。

　　4、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關規(guī)定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區(qū)別標識。加強基本醫(yī)療保險用藥管理，對基本醫(yī)療保險用藥和非基本醫(yī)療保險用藥進行分類標示，基本醫(yī)療保險用藥在標簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣。

　　5、能夠按照我省、市關于醫(yī)保定點零售管理政策的`規(guī)定從事日常刷卡服務工作，為加強醫(yī)保刷卡監(jiān)督，明確標識醫(yī)保刷卡監(jiān)督電話。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。

　　6、建立和完善醫(yī)保刷卡服務管理制度，落實責任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質、方便的刷卡服務。

　　7、能夠按照規(guī)定進行網(wǎng)絡管理和費用結算。

　　在今后的工作中，我店將進一步強化本店員工有關醫(yī)保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺、嚴格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，加強內部管理，爭創(chuàng)我市醫(yī)療保險定點零售藥店刷卡誠信服務單位，切實為廣大參保人員提供高效優(yōu)質的醫(yī)保刷卡服務。

　　醫(yī)保整改報告 9

　　一、醫(yī)院基本情況

　　北京市xxx醫(yī)院為非盈利性一級中醫(yī)綜合醫(yī)院，編制床位x張。設有內科、中醫(yī)科、皮膚科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科、超聲診斷專業(yè)、心電診斷專業(yè)等科室。以皮膚科、中醫(yī)科為重點專業(yè)，采取中藥飲片、局部用藥以及免疫抑制劑治療等方法對銀屑病治療取得明顯療效，主要接診來自全國各地的銀屑病患者。

　　醫(yī)院自20xx年xx月xx日納入醫(yī)保管理后，嚴格執(zhí)行實名制就醫(yī)，落實協(xié)議管理。加強醫(yī)保醫(yī)師管理，簽署醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議，合理檢查，合理用藥。認真執(zhí)行用藥相關規(guī)定，做好代開藥登記。將醫(yī)保自查工作納入常態(tài)化管理，自進入醫(yī)保定點后未出現(xiàn)違規(guī)情況。

　　二、自查內容

　　為切實加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療保障基金使用，結核醫(yī)院具體工作情況，特制訂北京市豐臺區(qū)明頤宏醫(yī)院醫(yī)保自查工作方案。明確工作目標，根據(jù)區(qū)醫(yī)保工作要求，全院各科室全覆蓋自查醫(yī)保政策落實情況。

　　首先做好全覆蓋督導檢查工作的全院培訓，成立自查工作領導小組，院長任組長，醫(yī)務科、醫(yī)保辦、護理部及臨床各科室主任、護士長任組員。制定工作職責，落實責任分工，召開協(xié)調會，將自查工作落到實處。

　　通過認真的自查，查找不足，主要體現(xiàn)在以下幾點：

　　1、 掛號后未診療；

　　2、 治療未在限定時間內完成；

　　3、 住院病歷超適應癥的檢查、用藥。

　　三、整改措施

　　1、嚴格執(zhí)行各項診療規(guī)范，以《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的'實施以及改善醫(yī)療服務行動為契機，提高醫(yī)療質量及服務質量，始終堅持以患者為中心的服務理念，為更多的醫(yī)�；颊叻�務；

　　2、合理診療、合理用藥，嚴格執(zhí)行各項疾病診療常規(guī)及護理常規(guī)，按照診療常規(guī)提供合理、必要的醫(yī)療服務；

　　3、嚴格醫(yī)保適應癥及藥物說明書用藥，并認真做好病程記錄及病情分析；

　　4、嚴格執(zhí)行首診負責制，做好與患者的溝通，并做好隨訪工作，保證開具的治療項目能按時完成；

　　5、嚴格醫(yī)保醫(yī)師管理，做好醫(yī)保醫(yī)師培訓，簽署服務協(xié)議，并做好監(jiān)督檢查。如有違反協(xié)議規(guī)定，視情節(jié)嚴重，給與2000-10000元的經濟處罰，嚴重者給與辭退處理。

　　6、做好日常督導及自查工作。將醫(yī)保自查工作納入常態(tài)化管理。各科室針對本科涉及到的醫(yī)保工作每月進行自查，發(fā)現(xiàn)問題即時整改；

　　在上級領導的正確指導下，醫(yī)院將進一步加強醫(yī)保工作管理，在20xx年良好開端的基礎上，不斷提高醫(yī)療質量及服務質量，認真落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，更好的為患者提供高質量的服務。

　　醫(yī)保整改報告 10

　　我局自收到審計整改督辦函后，領導高度重視，主要負責人對醫(yī)療保險基金審計親自管、親自抓，召開專題會議研究。按照整改任務清單，扎實做好審計整改工作，著力做好舉一反三，并結合自身職責和權限，對整改清單中的問題認真分析原因，研究解決辦法和路徑，切實從體制機制制度層面完善政策措施，提升醫(yī)保系統(tǒng)治理能力和問題管控能力。

　　一、整改情況

　　（一）246名已死亡人員醫(yī)�？ū挥H屬使用導致5個醫(yī)保機構向定點醫(yī)藥機構支付7.78萬元。

　　已整改到位。5個經辦機構已向定點醫(yī)藥機構追回7.78萬元，并追回相應違約金。

　�。ǘ�）28家定點醫(yī)療機構存在超限制用藥行為，導致醫(yī)保經辦機構支付費用0.76萬元。

　　已整改到位。4個經辦機構通過智能審核系統(tǒng)全額扣回或追回醫(yī)�；�金共0.76萬元。臺州市醫(yī)保局已完善智能審核規(guī)則，并督促醫(yī)療機構規(guī)范診療、合理用藥。

　�。ㄈ�）20XX年至20XX年，臺州市30家定點醫(yī)療機構以重復收費、超標準收費等方式違規(guī)收取診療項目費用141.91萬元。

　　已整改到位。6個經辦機構向30家定點醫(yī)療機構追回重復收費、超標準收費等違規(guī)費用共141.91萬元。

　　二、整改措施

　　一是強化基金監(jiān)管。多方式、多渠道宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，今年4月開展“宣傳貫徹《條例》加強基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動，強化定點醫(yī)藥機構、參保人員法治意識，自覺維護醫(yī)療保障基金安全。推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管機制，建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結合的多形式檢查制度。二是完善醫(yī)保經辦機構內部管理制度。圍繞審計整改要求總結完善風險管理機制、完善經辦機構內部管理相關制度。圍繞分段把關、分人負責、相互制衡的'原則，規(guī)范完善經辦流程，達到以審促建的目的，推動經辦風險管理工作常態(tài)化、機制化。三是進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構和醫(yī)務人員診療服務行為。繼續(xù)推進支付方式改革，實行總額控制下住院按DRGs、門診按人頭、慢病按床日付費等多元支付方式；加大對醫(yī)療機構、醫(yī)務人員的指導、監(jiān)督，編制、發(fā)放《醫(yī)�；�金監(jiān)管手冊》，促進行業(yè)自律，提供合理診療。四是加快醫(yī)保數(shù)字化改革。融合智能審核、進銷存、人臉識別等平臺功能，建立健全數(shù)據(jù)篩查、疑點核查、DRGs審核規(guī)則，推進醫(yī)療保障數(shù)字改革工作。積極推進全市信息系統(tǒng)集中。嚴格貫徹執(zhí)行15項醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準，做好本地系統(tǒng)信息編碼映射落地工作，為信息系統(tǒng)集中奠定基礎。

　　醫(yī)保整改報告 11

　　為堅決落實好全市開展“三假”問題和使用醫(yī)�；�金專項整治交叉檢查反饋問題整改工作，當好�？滇t(yī)保基金的“守護者”，�？悼h醫(yī)療保障局針對全市交叉檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問題進行梳理分析，精心安排部署，明確整改責任，截止目前，所有反饋問題實現(xiàn)清零，全面整改到位，為交叉檢查反饋問題整改交出了一份亮眼成績單。

　　一、杠牢“政治責任”，強化“以會促改”

　　該局把開展“三假”問題和使用醫(yī)保基金專項整治交叉檢查反饋問題整改工作作為首要政治任務，把職責擺進去、把工作擺進去，堅決扛牢問題整改的政治責任，對癥下藥抓好落實。8月30日，該局召開全市開展“三假”問題和使用醫(yī)�；�金專項整治交叉檢查反饋問題整改督辦會議，組織全縣19家定點醫(yī)療機構主要負責人、醫(yī)保辦主任、藥劑科主任參加督辦會。該局主要負責同志結合全市醫(yī)�；�金專項整治交叉檢查反饋問題對本次全縣定點醫(yī)療機構存在問題整改工作進行了安排部署，通過統(tǒng)一政治站位，達成問題整改共識，強力推進整改工作落實。會議強調各定點醫(yī)療機構要強化擔當意識，明確各自整改工作責任，對于檢查發(fā)現(xiàn)的問題，要堅決立行立改；同時要以此次交叉檢查反饋問題整改工作為契機，舉一反三，健全自身管理機制，強化關鍵環(huán)節(jié)和重點崗位的風險監(jiān)控，不斷規(guī)范業(yè)務流程制度，推動整改工作取得實效。

　　二、堅持“問題導向”，深化“以督促改”

　　該局堅持杠牢問題導向，對醫(yī)�；�金專項整治交叉檢查反饋問題進行分析、摸清問題底數(shù)，逐項細化研究、制定整改措施，并督導全縣各定點醫(yī)療機構逐項落實整改責任、明確整改時限，實事求是對待問題，從嚴從實從細抓整改落實，做到整改不折不扣、一項不漏。針對在全市醫(yī)保基金專項整治交叉檢查發(fā)現(xiàn)的全縣定點醫(yī)療機構存在的過度及不合理檢查、不合理用藥、治療、收費、超標準收費問題，該局將問題類型進行匯總分析，多次會同各醫(yī)療機構醫(yī)保辦、物價辦、財務科、醫(yī)務科、藥劑科相關負責人開展問題整改分析研討，找準問題癥結，建好問題臺賬，并督導各定點醫(yī)療機構對照診療規(guī)范、物價收費標準、醫(yī)保管理細則逐條進行整改落實。通過督導，各定點醫(yī)療機構也針對自身的問題，采取不同的方式開展整改，�？悼h中醫(yī)醫(yī)院針對不合理治療問題，開展了專題業(yè)務培訓，指導臨床醫(yī)生按要求認真書寫醫(yī)療文書，做到治療有醫(yī)囑、有依據(jù)、有療效分析。�？悼h人民醫(yī)院針對不合理用藥問題，開展了專項整治工作，制作了專題PPT，通過培訓會形式將存在的問題一一進行剖析，并舉一反三，指出工作中還可能存在的問題盲區(qū)和不足，圍繞經辦流程、疑點數(shù)據(jù)和內控設置，由點到面、縱向深入，查找解決問題的措施，并刀刃向內督促相關科室限期整改，將整改成效納入績效考核，切實封堵基金安全漏洞。目前，該局已督導�？蹈鞫�點醫(yī)療機構已將醫(yī)保基金專項整治交叉檢查反饋問題全部整改到位，已追回全部違規(guī)使用醫(yī)�；�金。

　　三、構建“長效機制”，細化“以制促改”

　　該局通過建立醫(yī)�；�金安全規(guī)范運行長效機制，以定期下發(fā)整改通報、集體約談、嚴格協(xié)議扣款等方式為抓手，倒逼各定點醫(yī)療機構單位正視醫(yī)保基金專項整治交叉檢查中的反饋問題，限時銷號抓整改，樹立行業(yè)自律意識，嚴肅醫(yī)保服務行為。該局進一步完善定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理，從規(guī)范定點準入管理、強化協(xié)議執(zhí)行、協(xié)議執(zhí)行與基金總額核定掛鉤等方面創(chuàng)新管理方式，強化日常管理，將違法違規(guī)行為查處情況、醫(yī)保基金使用情況等重要指標納入醫(yī)療機構定點協(xié)議管理，并建立相應考核指標體系，將協(xié)議管理各項要求切實落到實處。同時把抓好問題整改與�？倒ぷ鲗嶋H緊密聯(lián)系起來，加強權力制約監(jiān)督，形成靠制度管定點醫(yī)療機構、管醫(yī)�；�金支出的長效機制。針對交叉檢查反饋問題指出的具有反復性、規(guī)律性、普遍性的`問題，該局落實好標本兼治，拿出了“當下改”的扎實舉措，形成了“長久立”的長效機制，建立健全了科學有效的制度體系、責任體系，通過一個問題整改、推動一類問題解決，從源頭上預防問題再次發(fā)生。通過建立長效機制，該局著力營造了良好的醫(yī)保服務秩序，構建了讓全縣人民放心的醫(yī)療和就醫(yī)環(huán)境。

　　醫(yī)保整改報告 12

　　根據(jù)縣人社局 3 月 18 日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會組 織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點 醫(yī)療機構效勞協(xié)議及約談會精神，組織全院醫(yī)務人員進行了自查自糾，從 內心深處去整頓并進行了積極整改。

　　一、加強醫(yī)院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任

　　1、院領導班子重新進行了分工，指定一位副院長親自負責社保醫(yī)療 工作。

　　2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設，具體負責對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和 運行，對臨床科室醫(yī)保工作的管理設立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡員，制定護士長收 費負責制等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的 社保醫(yī)保組織管理體系。

　　3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫(yī)保辦要在 縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有 關社保醫(yī)保法律法規(guī)，認真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關要求，把我院醫(yī) 療保險效勞工作抓實做好。

　　二、加強了全院職工的培訓，使每一個醫(yī)務人員都切實掌握政策

　　1、醫(yī)院屢次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫(yī)療保險工 作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員， 并制定了相應的保證措施。

　　2、組織全院醫(yī)務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部 門關于醫(yī)療保險政策和相關的業(yè)務標準，強化了醫(yī)護人員對社保醫(yī)保政策 的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策，認真執(zhí)行規(guī)定。

　　3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫(yī)療保險有關政策及《根本 醫(yī)療保險藥品目錄》和醫(yī)院十六項核心制度，使每位醫(yī)務人員更加熟悉各 項醫(yī)療保險政策，自覺成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

　　三、確立培訓機制，落實醫(yī)療保險政策

　　將醫(yī)療保險有關政策、法規(guī)，定點醫(yī)療機構效勞協(xié)議，醫(yī)療保險藥品 適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的理解與 實施，掌握醫(yī)療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政 策有更多的理解。通過對護士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯(lián)絡員的強 化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核查費 用，隨時按醫(yī)療保險要求提醒、監(jiān)督、標準醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況， 從而杜絕或者減少不合理費用的發(fā)生。

　　四、加強醫(yī)院全面質量管理，完善各項規(guī)章制度建設。

　　從標準管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程，建立了相 應的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫(yī)療 保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住 院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致， 醫(yī)護人員不患上以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn) 象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收 治標準，貫徹因病施治原那末，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院 長和管理人員還要每周不定期下科室查房，發(fā)動臨床治愈可以出院的患者 及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫(yī)務人員搭車開藥等問題。

　　五、重視各環(huán)節(jié)的管理

　　醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關系密切，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務、 護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相 關部門重視醫(yī)療保險工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的`領導，還要接受上級 行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定，醫(yī)保辦與 醫(yī)務科、護理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門的檢查，防止多收或者 漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善 病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費工程的使 用，嚴格掌握病員入院指征，全院標準住院病員住院流程，保障參保人員 入院身份確認、出院結算準確無誤。

　　通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：

　　1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構醫(yī)療效勞協(xié)議，接受各行政部門的 監(jiān)督和檢查。

　　2、嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理操作常規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，標準自身 醫(yī)療行為，嚴格把握入住院指針，取銷不合理競爭行為，加強臨床醫(yī)師四 合理的管理。

　　3、加強自律建設，以公正、公平的形象參預醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭， 加強醫(yī)院內部管理，從細節(jié)入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口效 勞的關系，把我院的醫(yī)療保險工作做好，為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形 象做出應有的奉獻。

　　醫(yī)保整改報告 13

　　一年以來，在區(qū)委區(qū)政府堅強領導下，在市醫(yī)保局指導支持下，堅持以人民健康為中心，按照“�；�本、可持續(xù)、惠民生、推改革”總要求，始終把打擊欺詐騙保行為作為首要任務，扎實推進醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理，全力維護醫(yī)保基金安全，突出一手抓宣傳，一手抓治理，兩手硬、兩促進，積極推進宣傳與打擊并重、相得益彰的工作局面，努力構建一個“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管新格局，取得一定成效。

　　一、強化宣傳，積極營造維護醫(yī)�；�金安全氛圍

　　1.精心組織，周密部署。按照市局部署和安排，宜秀區(qū)醫(yī)保局及時研究制定了《宜秀區(qū)學習宣傳貫徹〈醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例〉暨醫(yī)保宣傳月活動實施方案》并以文件下發(fā)。同時迅速翻印國家頒布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(以下簡稱《條例》)和國家醫(yī)保局制作的宣傳海報、宣傳折頁并下發(fā)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和轄區(qū)定點醫(yī)藥機構。為了使醫(yī)保系統(tǒng)干部職工和醫(yī)療機構負責人深化理解《條例》及相關醫(yī)保法規(guī)，開展分級培訓。4月21日，局舉辦專題培訓班，組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保辦全體同志、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要負責人及負責醫(yī)保工作的同志就學習貫徹執(zhí)行《條例》和醫(yī)保業(yè)務進行專題培訓。隨后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦會同屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織對本單位職工和轄區(qū)醫(yī)保定點村室、社區(qū)衛(wèi)生服務站、診所等負責人進行培訓，醫(yī)藥機構組織對單位全體職工進行培訓。與此同時，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保辦和定點醫(yī)藥機構結合實際，及時跟進，開展了系列學習宣傳活動，迅速掀起了學習宣傳貫徹《條例》及醫(yī)保法規(guī)新熱潮。

　　2.突出重點，現(xiàn)場宣講。一是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦和轄區(qū)定點醫(yī)藥機構紛紛設置醫(yī)保政策宣傳專欄，滾動播放宣傳標語，發(fā)放宣傳折頁、便民手冊等宣傳材料，開展現(xiàn)場宣傳咨詢活動。二是推進《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及醫(yī)保政策“進企業(yè)、進社區(qū)、進學校、進商場、進鄉(xiāng)村、進醫(yī)院”活動。4月23日區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合市醫(yī)保服務中心、區(qū)直機關工委、區(qū)民生辦、區(qū)衛(wèi)健委赴楊橋鎮(zhèn)鳳水花苑小區(qū)開展醫(yī)保宣傳月暨“三走進、三服務”活動。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦跟進采取多種形式開展醫(yī)保政策“進村入戶”活動。據(jù)統(tǒng)計，4月份以來，全區(qū)發(fā)放各種宣傳材料近萬份，開展醫(yī)保政策宣講活動12場。

　　3.廣泛宣傳，營造氛圍。一是及時召開宣傳《條例》新聞發(fā)布會4月12日區(qū)醫(yī)保局召開宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》新聞發(fā)布會就《條例》出臺背景、適用范圍、基金使用各相關主體的職責、強化監(jiān)管措施方面的規(guī)定以及對騙保等違法行為的懲處等五個方面進行解讀。二是利用宜秀有線電視臺持續(xù)一個月滾動播放國家醫(yī)保局制作的《條例》宣傳正片和動漫宣傳片。三是利用宜秀新聞網(wǎng)、局微信公眾號等媒介相繼推送報道宣傳貫徹《條例》和打擊欺詐騙�；顒忧闆r。四是公布打擊欺詐騙保舉報電話。在全區(qū)公布舉報投訴電話：xxx和醫(yī)保咨詢熱線：xxx，兩部電話，暢通醫(yī)保投訴舉報渠道。

　　二、注重治理，不斷加大打擊欺詐騙保力度

　　1.積極謀劃，專題部署。全市醫(yī)保工作會議暨定點醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理會議召開后，局領導班子召開專題會議研究貫徹落實措施，制定出臺了《20xx年全區(qū)定點醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案》并以文件下發(fā)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院(中心)。4月1日召開全區(qū)醫(yī)保工作會議暨定點醫(yī)療機構違法違規(guī)行為專項治理工作推進會。集中傳達學習了全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構違法違規(guī)行為專項治理工作會議精神和市局《20xx年全市定點醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案》和《關于開展打擊基層醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項行動的通知》。重點就全區(qū)20xx年定點醫(yī)藥機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作及打擊基層醫(yī)療機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項行動做了全面部署和安排。

　　2.迅速開展核查，做到全覆蓋。3月初區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健委聯(lián)合下發(fā)了《關于印發(fā)深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保行為工作包保督導方案的通知》，并會同區(qū)紀委監(jiān)委、衛(wèi)健委、宜秀公安分局聯(lián)合組織2個檢查組對轄區(qū)6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院(中心)重點就“三假”等違法違規(guī)行為和貫徹執(zhí)行國家醫(yī)保局2號令等醫(yī)保政策法規(guī)情況進行現(xiàn)場檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行現(xiàn)場交辦，限期整改完成。同時組織6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保辦會同承擔村室一體化管理的衛(wèi)生院，按照省局制定《醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構現(xiàn)場檢查清單》《醫(yī)療保障定點零售藥店現(xiàn)場檢查清單》項目對轄區(qū)65家村室(衛(wèi)生站)和53家定點藥房(店)進行逐項現(xiàn)場核查，于4月15日全面完成。9月份，按照市局《關于市區(qū)醫(yī)藥機構實行“網(wǎng)格化“監(jiān)管的通知》要求，我們聘請第三方國元保險公司專業(yè)人員對市局劃入我區(qū)網(wǎng)格化管理的'經開區(qū)菱北辦事處轄區(qū)73家定點醫(yī)藥機構(村室診所25家、藥房48家)進行現(xiàn)場核查。通過三輪檢查，確保了市局分級網(wǎng)格化劃入我區(qū)管理的96家定點醫(yī)療機構和101家定點藥房(店)現(xiàn)場核查全覆蓋。檢查表明，由于三年來打擊欺詐騙保專項治理工作的開展，轄區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)保法規(guī)意識明顯增強，醫(yī)療服務行為得有了明顯規(guī)范，但是少數(shù)村室、社區(qū)衛(wèi)生服務站仍然存在就診記錄不規(guī)范和上傳數(shù)據(jù)不精準等問題。對此，檢查組要求其立即整改。

　　3.扎實推進欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金專項整治暨基層醫(yī)療機構專項行動回頭看工作。11月份，區(qū)醫(yī)保局抽調專業(yè)人員組成專項檢查小組，以“四不兩直”方式圍繞市局《關于推進欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金專項整治暨基層醫(yī)療機構專項行動回頭看工作的通知》要求和市醫(yī)保管理中心提供的疑點數(shù)據(jù)對轄區(qū)內重點13家定點醫(yī)療機構(6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院，1家民營醫(yī)院，6家村室)進行現(xiàn)場核查。本次檢查雖然未發(fā)現(xiàn)醫(yī)保重大違法違規(guī)行為，但是也發(fā)現(xiàn)部分村室門診報銷資料資料不全，少數(shù)定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目收費行為不規(guī)范等問題。對此，核查小組立即約談了定點醫(yī)療機構負責人，限期整改。局就此下發(fā)《關于進一步規(guī)范醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目收費行為的通知》要求轄區(qū)定點醫(yī)療機構立即開展自查自糾并將自查自糾整改情況上報區(qū)醫(yī)保局。

　　4.全面完成區(qū)委巡察反饋問題整改。高度重視巡察反饋問題，成立專班組織整改。在市局大力支持下，及時組織協(xié)調專業(yè)力量對區(qū)委巡察反饋的2家(安慶博愛醫(yī)院、安慶濟和醫(yī)院)存在違規(guī)行為的醫(yī)療機構進行調查核實，并根據(jù)其存在的違規(guī)行為，依照醫(yī)保法規(guī)有關條款分別作出處理。拒付、追繳醫(yī)�；�金和收取違約金共計43.69萬元。

　　一年來，宜秀醫(yī)保系統(tǒng)雖然持續(xù)推進打擊欺詐騙保維護醫(yī)�；�金安全做了大量的工作，但是與上級組織要求和參保群眾期待相比仍然存在一些問題和不足。一是醫(yī)保基金監(jiān)管力量單薄，監(jiān)管效果不夠明顯。二是定點醫(yī)療機構行業(yè)自律發(fā)展不夠平衡。通過近年來對定點醫(yī)療機構檢查情況反映，轄區(qū)定點公立醫(yī)療機構法規(guī)意識明顯比民營醫(yī)療機構強，執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南也比民營醫(yī)療機構好等。對此，我們將在今后的工作中著力予以解決。

　　三、下一步工作安排

　　下一步我們將突出打擊欺詐騙保、維護醫(yī)�；�金安全這一主責主業(yè)，按照區(qū)委區(qū)政府和市局部署和要求，持續(xù)推進醫(yī)藥機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作。重點做好如下工作：

　　一是堅持打宣并舉，持續(xù)開展醫(yī)保法規(guī)宣傳。重點是開展好醫(yī)保宣傳月，持續(xù)推動醫(yī)保政策“六進”;突出重點，適時開展線上宣傳，線下宣講活動。

　　二是認真落實市局定點醫(yī)藥機構分級網(wǎng)格化管理要求，持續(xù)做好轄區(qū)定點醫(yī)藥機構日常監(jiān)管。重點是全覆蓋現(xiàn)場核查和“雙隨機一公開”工作。

　　三是積極推進部門聯(lián)動，發(fā)揮職能優(yōu)勢，形成打擊合力。重點是發(fā)揮各自職能優(yōu)勢，推進信息互通、資源共享;適時組織開展聯(lián)合執(zhí)法檢查，剛性兌現(xiàn)法規(guī)，推動形成強力監(jiān)管局面。

　　醫(yī)保整改報告 14

　　根據(jù)《杭州市部分縣（市）醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌專項審計調查報告》（杭審社調報〔20xx〕24號）的審計整改意見，我市高度重視，立即召集市財政局、市醫(yī)保局進行專題研究，制定整改方案，落實整改責任，現(xiàn)將整改情況報告如下:

　　一、整改情況

　　（一）關于“特殊人員醫(yī)療保險基金擠占基本醫(yī)療保險基金”問題。

　　整改情況：根據(jù)我市財力實際情況，同時保障特殊人員醫(yī)療保險基金收支平衡以及相應費用及時支付，經市財政局與市醫(yī)保局協(xié)商，擬定了五年補足方案，逐年落實整改。

　�。ǘ�）關于“職工醫(yī)保個人賬戶基金被職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金擠占”的問題。

　　整改情況：我市財政局已安排相應配套補助調劑金，待杭州市調劑金下達，將補入基金以消除職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金赤字。

　�。ㄈ�）關于“醫(yī)�；�金定期存款轉存配置不合理”的問題。

　　整改情況：對專戶有長期結存資金的基金，我市將嚴格按照《建德市財政局關于印發(fā)建德市財政專戶資金存放管理實施辦法的通知》（建財預執(zhí)〔20xx〕137號）的相關規(guī)定做好基金保值增值謀劃，優(yōu)化結余資金競爭性存放管理，提高存量基金收益水平，全面增強基金抗風險能力。

　�。ㄋ模╆P于“部分持證人員應享未享醫(yī)保繳費補助2.43萬元”的'問題。

　　整改情況：市醫(yī)保局已將48名持證人員已繳的個人繳費部分退還至本人銀行賬戶。

　　二、下一步工作

　　（一）堅持不懈抓好后續(xù)整改工作。我市將堅持整改目標不變、整改勁頭不松、整改力度不減，進一步增強政治意識、責任意識和憂患意識，增強整改的責任感和使命感，切實把整改后續(xù)工作抓緊抓實抓好。對已完成的整改任務，適時組織“回頭看”，鞏固整改成果，防止問題反彈；對仍在整改的問題，不松勁、不減壓，堅持一抓到底，務求取得實效。

　�。ǘ�）久久為功建立健全長效機制。以問題為導向，舉一反三，圍繞醫(yī)保基金預算管理、醫(yī)�；�金預決算編制工作、規(guī)范醫(yī)保基金使用，提高醫(yī)保基金績效等重點領域、重要環(huán)節(jié)，加大制度建設力度，形成用制度管人管事管權的長效機制，鞏固問題整改成果。結合數(shù)字化改革，繼續(xù)完善醫(yī)保工作制度的相關細則，密切部門間的聯(lián)動配合，用制度促進作風轉變，通過制度提高醫(yī)保服務質量和服務水平，保障人民群眾的切身利益，維護醫(yī)�；�金的安全高效運行。

　　醫(yī)保整改報告 15

　　xxx藥店接到通知后，立即行動起來，對門店內部進行了全面檢查，嚴格按照依法批準的經營方式和經營范圍從事經營活動，制訂了嚴格的質量管理制度，并定期對質量管理制度的實施情況進行逐一檢查。在此，認真進行自查自糾匯報如下：

　　1我店于x年xx月xx日成立，屬單體藥店，其性質為藥品零售企業(yè)，現(xiàn)藥店有企業(yè)負責人和質量負責人各1人，質量負責人負責處方的審核。

　　2本店依法經營，在醒目位置懸掛證照，嚴格按照經營范圍，依法經營，沒有國家嚴禁銷售的藥品，統(tǒng)一從正規(guī)醫(yī)藥供貨商(如：xxx有限公司)進貨，不從非法渠道購進藥品，確保藥品質量，不經營假劣藥品。

　　3依據(jù)GSP標準制定了藥品質量管理制度，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，并定期檢查。

　　4營業(yè)場所寬敞璀璨，清潔衛(wèi)生，用于銷售藥品的陳列。店內配置了溫濕度計，每日兩次進行監(jiān)測并做好記錄。

　　5嚴格把好藥品質量購進驗收關，建立合格供貨方檔案，在藥品的養(yǎng)護進貨驗收中，對藥品的規(guī)格劑型生產廠家批準文號注冊商標

　　有效期數(shù)量進行檢查;藥品的儲存按照要求分類陳列和存放，如發(fā)明處方藥與非處方藥擺放不標準，及時的糾正，內用藥和外用藥;藥品和非藥品已分開存放;要求憑處方銷售的藥品，按處方銷售和登記。

　　6藥房內沒有違法藥品廣告和宣傳資料。

　　7藥品銷售與服務中做到文明熱情周到的服務，介紹藥品不誤導消費者，對消費者說明藥品的禁忌注重事項等。

　　8從事藥品經營保管養(yǎng)護人員都已經過縣藥監(jiān)局專業(yè)培訓，并考核合格，其員工都進行了健康體檢取得了健康合格證。

　　同時，本店在進行全面的自查自糾中，存在著一定的差距，但通過本次的自查，本藥店會將盡快整改和完善不足之處。

　　對上述存在的問題，做了認真的分析鉆研，制定了一定的措施：

　　1加強業(yè)務學習的`自覺性，掌握各項業(yè)務知識。

　　2加大質量管理的工作力度，對軟硬件的管理和學習不斷加強和完善，努力使本店的質量管理工作和其它業(yè)務知識逐步走向現(xiàn)代化;規(guī)范化和制度化，為確保廣大人民群眾用藥安全有效作出應有的貢獻。

　　總之，通過本次自檢，我們對工作的問題以檢查為契機，認真整改糾正，積極努力工作，將嚴格按照縣局指示精神，按照國家及行業(yè)制定的法律法規(guī)和GSP認證的要求，堅持“質量第一”的經營宗旨，讓顧客滿足，讓每個人吃上安全有效放心的藥。

　　至此，在實際工作仍存在一些不足之處的，懇請領導對我們的工作賦予批評和指導。

　　醫(yī)保整改報告 16

　　我藥店收到xx縣人社局醫(yī)保中心通知和會議精神，高度重視，認真學習會議內容，深刻領會會議精神，我店根據(jù)xx縣醫(yī)保中心下發(fā)的通知的內容，我藥店結合通知，對照本藥店的實際情況，進行了認真對照檢查，對于發(fā)現(xiàn)的問題我們將要求藥店加強醫(yī)保相關政策學習；嚴格按照簽訂的服務協(xié)議為參保人員提供醫(yī)療服務，并上報整改報告。我藥店將嚴格遵守《xx縣基本醫(yī)療保險定點藥店醫(yī)療服務協(xié)議》和《藥品管理法》的各項規(guī)定，現(xiàn)將整改措施報告如下：

　　一、藥品的分類管理方面：

　　嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的`有關條例，處方藥和非處方藥分柜銷售，已明確規(guī)定醫(yī)生處方銷售的藥品，一律憑處方銷售，同時設立非處方藥品專柜，貼有明顯的區(qū)域標識。保健品設專柜銷售，不與藥品混合經營，保健品專柜須將設立“本柜產品不使用醫(yī)�？ńY算”的警示標志。

　　二、刷卡方面：

　　藥店今后將嚴格遵守《xx縣基本醫(yī)療保險定點藥店醫(yī)療服務協(xié)議》各項規(guī)定，要求藥店按照《基本醫(yī)保藥品目錄》刷卡，購非藥品類商品以后都不給予刷醫(yī)保卡，日用品一律下架。

　　三、人員培訓方面：

　　今后將加強店長、駐店藥師、收銀員、營業(yè)員等人員的藥品知識培訓，嚴格執(zhí)行認證各項要求，同時對藥店所有人員加強醫(yī)保相關政策學習培訓。

　　總之，通過這次檢查，我們對工作的問題以檢查為契機，認真整改努力工作，將嚴格按照市、縣、局指示精神領會文件的宗旨，讓顧客滿意，讓每個人吃上安全有效放心的藥，藥店全體員工感謝市、縣、局的領導對這項工作的認真。我們保證在以后的經營管理中認真落實《xx縣基本醫(yī)療保險定點藥店醫(yī)療服務協(xié)議》和《藥品管理法》各項規(guī)定，做好各項工作。

　　以上是我店的整改情況，請市、縣、局領導進一步監(jiān)督指導！

　　醫(yī)保整改報告 17

　　根據(jù)《精河縣醫(yī)療保障局關于印發(fā)20xx年精河縣醫(yī)�；�金監(jiān)管專項治理工作方案的通知》（精醫(yī)保發(fā)【20xx】9號）文件精神要求，我局醫(yī)�；�金專項行動領導小組對照工作方案，部署我局醫(yī)�；�金監(jiān)管專項治理工作任務，對我局醫(yī)�；�金使用情況進行了自查自糾，現(xiàn)將自查情況報告如下：

　　一、無存在偽造醫(yī)療文書、處方、票據(jù)、病歷、檢查化驗報告單，出具虛假診斷證明、結論等行為。

　　二、無存在降低收住院標準、虛假住院、誘導住院、空床住院、掛床住院、無指征治療、冒名就診、冒名報銷等行為。

　　三、無存在超范圍開展診療活動并報銷、虛記醫(yī)療費用、醫(yī)囑與檢查用藥不相符、串換藥品和診療項目、超量用藥、禁忌癥用藥等行為；

　　但存在有違反限定適應癥(條件)用藥，不符合自治區(qū)醫(yī)保局藥品目錄里的'限定適應癥(條件)，導致費用被報銷，我局加強用藥方面的管理，要求科室存在問題進行落實整改，盡量減少此類事情發(fā)生。

　　1.無存在未按醫(yī)療服務價格亂收費、重復收費等行為。

　　2.無存在虛開發(fā)票、偽造售藥清單、串改參保人員取藥數(shù)據(jù)信息等行為。

　　3.有存在多收費行為，我院將加強醫(yī)療費用管理，認真核查費用，杜絕多收費，要求科室存在問題進行落實整改，盡量避免此類事情發(fā)生。

　　4.退回違規(guī)醫(yī)療費用共11.55萬元，關于違規(guī)醫(yī)療費用在年度醫(yī)保費用結算已清算退回。

　　今后我局將繼續(xù)依法依規(guī)，廉潔自律，切實加強醫(yī)療保障基金使用的管理，進一步規(guī)范醫(yī)療保障基金運行，嚴厲打擊欺詐騙保行為，維護醫(yī)�；�金安全。同時要進一步改善醫(yī)療服務行動，規(guī)范診療服務行為，提高醫(yī)療服務質量水平，旨在堅持合理診治、合理用藥、合理收費，保障醫(yī)保基金安全，構建和諧醫(yī)患關系。

　　醫(yī)保整改報告 18

尊敬的社會保險管理局：

　　20xx年5月16日—17日，地區(qū)財政人社局、社保局聯(lián)合對我院的社保管理及運行情況進行了專項檢查，通過查病歷看資料，發(fā)現(xiàn)了一些存在的問題，主要表現(xiàn)在診斷與用藥不符、聯(lián)合用藥不合理、出院帶藥超量、預防性抗生素時間過長。針對出現(xiàn)上訴問題，說明我們在管理監(jiān)督上存在缺陷。為此，醫(yī)院針對持此檢查召開了院委會，討論分析了問題，提出了整改意見，具體如下：

　　一、進一步完善管理體系，強化監(jiān)督職能。為實施有效管理，監(jiān)督醫(yī)院形成多部門協(xié)作，立體監(jiān)控，有醫(yī)保辦、財務科、醫(yī)務科、信息科、藥劑科、護理部根據(jù)部門職能分工協(xié)作，立體監(jiān)控，形成合力。有效的實時、全程監(jiān)控。

　　二、利用醫(yī)院信息及電子病歷管理平臺，審核監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋并整改。

　　三、加強培訓力度，采用集中培訓或自學的方式，學習醫(yī)保政策，提高意識規(guī)范醫(yī)療行為，認真執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議。

　　四、強化合理用藥管理，藥劑科每月實行處方點評、臨床藥師查房制度，對處方診斷、用藥量進行點評，住院醫(yī)囑，用藥及診斷符合情況進行檢查，結合抗生素使用指導原則，對抗生素使用強度使用率等指標進行考核，不達標的進行處罰。

　　五、積極推行臨床路徑及單病種的實施，強化質量控制與管理，規(guī)范行為，控制費用，合理檢查，合理治療。

　　六、根據(jù)醫(yī)院臨床科室藥品比例控制方案，確定各科室的藥品比例，醫(yī)院總體藥占比例為45%，超過者，根據(jù)醫(yī)院獎懲條例，予以處罰。

　　七、每季度組織一次院內的，醫(yī)保自查自糾活動對存在的問題予以反饋，通報整改，并書寫整改報告。

　　八、醫(yī)院與各臨床主任簽訂醫(yī)保責任書，明確責任，對不落實服務協(xié)議要求的實行責任追究制，并給以經濟處罰。相信通過積極有效的`監(jiān)督管理，上述措施、目標的實施。我院的醫(yī)保管理更趨規(guī)范，在今后的服務過程中，我們將認真履行服務協(xié)議，減少和杜絕，不合理現(xiàn)象的發(fā)生，接收市社會保險管理局的監(jiān)督，努力為各族患者提供質優(yōu)價廉的基本醫(yī)療服務。

　　以上措施即日起執(zhí)行。

　　醫(yī)保整改報告 19

　　20xx年，全國各地的醫(yī)療機構都進行了醫(yī)保自查整改工作。這項工作是為了促進醫(yī)療機構的健康發(fā)展、保障醫(yī)�；�金的合理使用，同時也是為了滿足人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求。以下是本次醫(yī)保自查整改情況的報告。

　　一、自查情況

　　醫(yī)療機構對自身的醫(yī)保使用情況、醫(yī)療服務質量、合規(guī)操作等進行了自查。自查的內容主要包括：開立醫(yī)保處方和收費、提高醫(yī)保使用效率和質量、強化醫(yī)療服務管理、完善醫(yī)保報銷管理等。

　　二、整改情況

　　在自查過程中，醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)了許多不足之處。一些不符合規(guī)定的操作方式、不合理的收費標準等均被及時進行了整改。在這個過程中，一些醫(yī)療機構形成了一些好的經驗，例如加強醫(yī)保操作規(guī)范、提高醫(yī)保報銷效率、打擊醫(yī)保欺詐等。這些做法，將有助于更好地保障基金的使用和醫(yī)療服務質量。

　　三、問題反映

　　在醫(yī)保自查整改過程中，也有一些問題被反映。一些醫(yī)療機構操作不夠規(guī)范，缺乏處理醫(yī)療糾紛和投訴的經驗。同時，一些病患對于醫(yī)保報銷的免費范圍和報銷額度等不了解。此外，也有部分醫(yī)療機構面臨人手不足等問題，導致醫(yī)保服務效率偏低。

　　四、下一步工作

　　在醫(yī)保自查整改結束后，醫(yī)療機構應該繼續(xù)關注醫(yī)保工作，并繼續(xù)保持操作規(guī)范。同時，應該加強醫(yī)療服務質量管理，完善醫(yī)保報銷管理。醫(yī)療機構應該積極推廣醫(yī)保知識，讓廣大市民更好地了解醫(yī)保政策，保障醫(yī)保資金的合理使用。

　　總之，醫(yī)保自查整改是保障醫(yī)�；�金合理使用的'重要手段，也是保障廣大市民健康和解決社會問題的重要舉措。通過這次醫(yī)保自查整改，醫(yī)療機構應該更好地了解自己工作中的不足之處，積極加強自身管理，并著力為社會提供更加高效、規(guī)范的醫(yī)保服務。只有這樣，才能進一步提高全民健康水平，滿足人民人民對于健康的需求。

　　醫(yī)保整改報告 20

　　近年來，醫(yī)療保險制度的不斷完善為人們提供了更好的醫(yī)療保障，但在實施過程中也暴露出一些問題。為了規(guī)范醫(yī)療保險管理，確保醫(yī)保資金的合理使用和保障參保人員的權益，各地醫(yī)療保險機構都在不斷進行自查自糾和整改工作。下面是x醫(yī)療保險機構的自查自糾整改報告范文，讓我們一起來了解一下。

　　自查自糾情況

　　本次自查自糾主要包括醫(yī)保基金使用、定點醫(yī)療機構管理、醫(yī)保信息管理等方面內容。通過全面梳理，我們發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

　　1. 醫(yī)�；�金使用方面存在一些資金管理不規(guī)范的情況，部分資金使用未按照規(guī)定流程執(zhí)行；

　　2. 定點醫(yī)療機構管理中存在部分機構資質審核不嚴格，存在一定安全隱患；

　　3. 醫(yī)保信息管理中存在數(shù)據(jù)錄入不及時、錯誤較多的問題，影響了醫(yī)保業(yè)務的正常開展。

　　整改措施

　　針對以上問題，我們制定了如下整改措施：

　　1. 加強醫(yī)�；�金使用的內部管理，建立更加嚴格的資金使用流程和審批機制，并加強對醫(yī)療服務費用的監(jiān)督和審計；

　　2. 完善定點醫(yī)療機構的準入審核機制，加強對機構的日常管理和監(jiān)督，確保醫(yī)療服務質量和安全；

　　3. 加強醫(yī)保信息管理系統(tǒng)的維護和更新，完善數(shù)據(jù)錄入流程，提高數(shù)據(jù)準確性和時效性。

　　整改效果

　　在整改措施的落實過程中，我們取得了一定的成效：

　　1. 醫(yī)�；�金使用情況得到了明顯改善，資金使用流程更加規(guī)范，審批程序更加嚴格，資金使用的透明度和規(guī)范性得到提升；

　　2. 定點醫(yī)療機構管理得到了加強，對機構的審核和監(jiān)督更加嚴格，大幅減少了安全隱患；

　　3. 醫(yī)保信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)準確性和時效性得到了提高，大大提升了醫(yī)保業(yè)務的辦理效率。

　　后續(xù)工作展望

　　在今后的工作中，我們將進一步加強醫(yī)療保險制度的管理與監(jiān)督，嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，切實保障參保人員的`利益。同時，我們還將加強對醫(yī)�；�金使用的監(jiān)督和審計工作，深入開展醫(yī)保違規(guī)行為的查處，堅決遏制醫(yī)保資金的濫用和浪費。我們將持續(xù)改進醫(yī)保制度，不斷提升醫(yī)保服務水平，為人民群眾提供更加優(yōu)質的醫(yī)療保障。

　　通過這份自查自糾整改報告范文，我們可以看到醫(yī)療保險機構對自身管理存在的問題能夠進行規(guī)范整改，并且取得了一定的成效。希望全國各地的醫(yī)療保險機構都能夠以此為借鑒，進一步規(guī)范管理，提升服務質量，為廣大參保人員提供更好的醫(yī)療保障。

　　醫(yī)保整改報告 21

　　為增強“兩機構一賬戶”單位基金安全責任意識，把“用好醫(yī)療保障基金”落到實處，根據(jù)市局統(tǒng)一安排部署，認真組織，精心部署，扎實推進，現(xiàn)將醫(yī)�；�金專項治理自查自糾工作開展情況匯報如下：

　　一、高度重視，精心組織

　�。ㄒ唬└叨戎匾�，迅速傳達，貫徹市局文件精神，認真宣傳學習。將醫(yī)�；�金專項治理自查自糾工作作為當前的重點工作來抓，專門召開會議研究安排部署。

　�。ǘ�）成立專項治理領導小組，下設辦公室，抽調人員具體負責活動的'實施與組織協(xié)調。

　　(三)加強宣傳，營造氛圍。結合開展的打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，加強醫(yī)保領域政策法規(guī)宣傳，引導“兩機構一賬戶”單位學法守法，營造遵紀守法氛圍，保障群眾合法權益。

　　二、工作開展情況

　　1、組織醫(yī)保經辦機構認真開展以待遇保障是否到位，內審制度和基金審核是否健全，是否存在“監(jiān)守自盜”、內外勾結違法行為等為重點的自查自糾工作。

　　2、組織定點醫(yī)療機構對照《市基本醫(yī)療保險基金檢查問題指南》認真查擺自身問題，要求各定點醫(yī)療機構落實主體責任，認真嚴肅對待自查自糾工作。

　　3、結合自查自糾工作，組織開展對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，查看各定點醫(yī)療機構自查自糾查擺問題是否深入徹底，是否存在弄虛作假、謊報瞞報的情況。

　　三、下一步工作

　　將按照市統(tǒng)一部署，持續(xù)縱深推進專項治理工作，要求相關單位查真查實。探索建立自查自糾工作常態(tài)化、制度化機制，切實保障醫(yī)�；�金安全，不斷提高人民群眾醫(yī)療保障水平。

　　醫(yī)保整改報告 22

　　為深入貫徹落實自治區(qū)醫(yī)療保障局的決策部署，堅決打擊欺詐騙保行為，加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度，嚴厲打擊欺詐騙保行為，維護醫(yī)保基金安全，努力構建一個“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管新格局，根據(jù)《鄂爾多斯市醫(yī)療保障局關于印發(fā)<20XX年醫(yī)療保障基金專項治理工作方案>的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔20XX〕30號）文件要求，我局按照文件要求開展了打擊欺詐騙保專項治理行動，現(xiàn)將基金治理工作總結如下：

　　一、高度重視，精心組織

　　打擊欺詐騙保是醫(yī)療保障部門的一項重要工作，也是安全規(guī)范用好醫(yī)�；�金的重要保障，局領導高度重視此項工作，根據(jù)上級部門的文件要求，我局成立了由主要領導任組長的領導小組，及時召開專題部署會，制定下發(fā)了《準格爾旗醫(yī)療保障局20XX年醫(yī)療保障基金治理工作方案》（準醫(yī)保發(fā)〔20XX〕17號），同時聘請第三方機構，抽調我旗四家大型公立醫(yī)院的專業(yè)人員參與此次檢查工作，為有效開展此次專項治理工作提供堅強保障。

　　二、靶向施策，精準發(fā)力

　　我旗共有兩類機構434家，其中醫(yī)保經辦機構1家、定點醫(yī)療機構225家（三級公立醫(yī)院2家，二級公立醫(yī)院2家，一級及以下公立醫(yī)院136家；一級及以下民營醫(yī)院85家），定點藥店208家（單體藥店87家；連鎖藥店121家），截止11月22日，歷時154天，共檢查兩類機構434家，圓滿完成了上級文件要求的檢查全覆蓋，檢查率達100%。

　　三、全面啟動，分段推進

　　第一階段自查自糾階段

　　4月15日我局積極籌備召開動員會，要求轄區(qū)內所有兩類機構開展自查自糾工作，并列明自查問題清單，剖析違規(guī)原因，明確整改措施、整改時限，認真填寫《經辦機構自查情況統(tǒng)計表》、《醫(yī)療機構自查情況統(tǒng)計表》、《定點零售藥店自查情況統(tǒng)計表》（詳見附件1.2.3），并形成書面報告于5月31日前上報準格爾旗醫(yī)療保障局，我局根據(jù)交回的三種表格對兩類機構自查中存在的問題進行梳理，羅列問題清單，對我旗的醫(yī)療機構及定點藥店的家數(shù)和情況有了初步的了解，也為下一步開展全面檢查奠定一定的基礎。

　　第二階段集中檢查階段

　　為了切實做好本次檢查工作，使本次檢查不走過場，不流于形式，我們做了較為充分的準備，包括檢查人員的抽調、檢查片區(qū)的規(guī)劃、檢查路線的設定、檢查的切入點、檢查的方式、需要提供的資料等。

　�。ㄒ唬┒�點醫(yī)療機構的檢查

　　從6月30日開始截止11月30日利用59天的'時間，共檢查定點醫(yī)療機構225家，檢查面達100%。在檢查定點醫(yī)療機構時，針對住院報銷問題我們通過調取查閱住院病歷、核對醫(yī)保結算收費明細票據(jù)、與院內科室醫(yī)護人員交流、走入病房實地了解治療過程等，核查是否規(guī)范收費、科學診療，合理使用醫(yī)療保障基金的實際運行情況；同時，對涉及醫(yī)�；�金使用管理宣傳等其他方面也進行了全面檢查。

　　通過檢查，定點醫(yī)療機構能夠很好的履行《鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構（診所）醫(yī)療服務協(xié)議》的約定，建立健全相應的醫(yī)療保險管理制度，認真貫徹執(zhí)行國家、自治區(qū)、市、旗有關政策，積極開展醫(yī)保政策宣傳、講解，督促參保人員和醫(yī)務人員遵守各項醫(yī)保規(guī)定，保障參保人員享受基本醫(yī)療服務。但是也發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

　　1.超標準收費方面。超過規(guī)定數(shù)量標準收費；

　　2.串換收費方面。未嚴格執(zhí)行診療項目及服務價格標準，相互之間串換收費；

　　3.費用清單與醫(yī)囑不符。主要是康復治療項目次數(shù)與醫(yī)囑不一致，收費的準確性很難確認；

　　4.實際收費與檢驗、檢查項目次數(shù)不符。

　　5.病歷不完整，化驗、病檢報告有缺失；醫(yī)囑不規(guī)范，項目混淆。

　�。ǘ�）定點藥店的檢查

　　從6月30日開始截止11月30日利用86天的時間，共檢查定點醫(yī)療機構208家，檢查面達100%。對定點藥店的檢查時通過查看內蒙古自治區(qū)社會保險管理信息系統(tǒng)、進銷存系統(tǒng)，核對店內藥品數(shù)量、查看購藥小票等票據(jù)、查對參保人員購藥費用臺賬、與執(zhí)業(yè)注冊藥師交流等手段，實時了解醫(yī)保刷卡情況及基金使用情況。

　　通過檢查，定點藥店能夠履行《鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》約定，各定點藥店均在醒目位置張貼打擊欺詐騙保海報及舉報電話，藥店從業(yè)人員能遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定，執(zhí)業(yè)注冊藥師能在營業(yè)期間在崗，保障參保人員刷卡購藥、外配處方的購藥服務工作。但是也存在以下問題：

　　1.未建立單獨參保刷卡臺賬。按照醫(yī)保協(xié)議要求，參保人員刷卡購藥費用要單獨建賬，分別核實，建立詳細的銷售明細；

　　2.購藥小票保存不完整方面。對每筆購藥電腦小票、銷售小票外配處方等個人賬戶刷卡資料妥善保存；

　　3.個別執(zhí)業(yè)注冊藥師營業(yè)期間不在崗、無處方銷售處方藥；

　　4.藥品、保健品進銷存不符、擺放生活用品；

　　5.串換藥品。

　�。ㄈ�）醫(yī)保經辦機構的檢查

　　從11月23日開始截止12月1日歷時9天，對醫(yī)保經辦機構進行全面檢查，通過了解醫(yī)保經辦機構的基本情況、內控制度、內審監(jiān)督、風險管理等制度的推進情況，查閱職工醫(yī)療保險收入、支出情況；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險收入、支出情況；定點醫(yī)療機構、定點零售藥店履約的監(jiān)督檢查情況；中心待遇支付情況；醫(yī)療救助收支情況等相關臺賬，結合醫(yī)藥機構的檢查情況對醫(yī)保經辦機構進行了認真檢查。通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)保經辦機構存在以下問題：

　　1.中心待遇支付情況。經抽查大病醫(yī)療支付名單，結合中心端數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，有兩次住院時間有重疊情況。

　　2.定點醫(yī)療機構、定點零售藥店履約的監(jiān)督檢查較少情況。截止到20XX年11月23日，XX醫(yī)療保險服務中心對XX范圍內208家藥店，225家醫(yī)院、診所、衛(wèi)生院及服務中心實施監(jiān)管。

　　20XX年4XX6月檢查6家，10XX11月檢查42家，共計48家。

　　20XX年4XXXX11月檢查75家。

　　（四）對兩類機構的處罰情況

　　我局對醫(yī)藥機構檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，可以立即整改的，責令各醫(yī)藥機構立行立改，對不能立即整改的問題，要求醫(yī)藥機構7日內整改完畢，并將整改報告上報醫(yī)療保障局；對違反《鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議》、《鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構（診所）醫(yī)療服務協(xié)議書》的規(guī)定18家醫(yī)藥機構暫停醫(yī)保服務，對32家醫(yī)藥機構按照相關規(guī)定拒付醫(yī)�；�金共計52.64萬元，限期整改37家，通報批評1家。

　　四、下一步工作計劃及工作建議

　�。ㄒ唬┫乱徊焦ぷ饔媱�

　　一是持續(xù)加強醫(yī)保政策宣傳。在全旗范圍內通過普法教育，充分激發(fā)參保群眾和定點醫(yī)藥機構參與打擊欺詐騙保的自覺性和主動性，強化輿論引導，在全旗范圍內形成“不敢騙、不能騙、不愿騙”的輿論氛圍。要把專項治理期間形成的有效措施制度化、常態(tài)化，建立長效機制，確保醫(yī)�；�金安全。

　　二是加大自身學習和基層業(yè)務培訓力度。在提高自身業(yè)務能力的同時，加強醫(yī)保監(jiān)管人員業(yè)務培訓，不斷提高業(yè)務能力和素質，打造一支強有力的基層醫(yī)保監(jiān)督檢查隊伍，適應新時期醫(yī)保工作需要。

　　三是對存在問題醫(yī)藥機構開展專項治理工作“回頭看”，對問題突出、不重視不整改的醫(yī)藥機構繼續(xù)抽調專業(yè)工作人員查實根源，找準癥結，通過約談、暫停服務協(xié)議、扣減違規(guī)基金等方式予以嚴厲打擊，做到及時預警、盡早發(fā)現(xiàn)、盡早處理，讓違法違規(guī)行為扼殺于搖籃中，從而不斷規(guī)范醫(yī)療、醫(yī)藥服務，有效監(jiān)管騙取、套取醫(yī)�；�金行為。

　�。ǘ�）工作建議

　　通過檢查，我們發(fā)現(xiàn)定點藥店的內蒙古自治區(qū)社會保險管理信息系統(tǒng)和進銷存系統(tǒng)獨立運行，沒有對接，導致在檢查過程中藥品的總數(shù)據(jù)不準確，不利于快速高效開展工作，建議將兩個系統(tǒng)的總數(shù)據(jù)有機對接，為下一步工作開展提供有力保障。

　　定點藥店中存在內蒙古自治區(qū)社會保險管理信息系統(tǒng)丟失錄入藥品目錄情況，導致在藥品結算中因為參保人比較著急，系統(tǒng)中錄入目錄丟失，再次錄入比較復雜，個別藥店通過串換藥品結算，建議加大對內蒙古自治區(qū)社會保險管理信息系統(tǒng)的維護，減少此類問題的發(fā)生。

　　醫(yī)保整改報告 23

　　本年度的醫(yī)保工作在市、區(qū)醫(yī)療保險經辦機構人事局的監(jiān)督指導下，在院領導領導班子的關心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下：

　　一、加強醫(yī)院對醫(yī)保工作的領導，進一步明確了相關責任。

　�。ㄒ唬┰侯I導班子重新進行了分工，法人院長同志親自負責基本醫(yī)療保險工作。

　�。ǘ�）完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設，配備了專兼職人員。財務科長兼任醫(yī)保辦主任。

　�。ㄈ�）完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策，按照有關要求，把我院醫(yī)療保險服務工作抓實做好。

　　二、加強了全院職工的培訓，使每個醫(yī)護人員都切實掌握政策

　�。ㄒ唬┒啻握匍_領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫(yī)保工作中存在的問題，對查出的'問題進行了分類，落實了負責整改的具體人員，并制定相應的保證措施，是整改工作有條不紊的進行。

　�。ǘ�）組織全院員工的培訓和學習。從11月3日起，醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作組織了數(shù)次全員培訓，重點學習了國家和各級行政部門關于醫(yī)療保險政策以及相關的業(yè)務標準，強化了醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定。三是以科室為單位組織學習醫(yī)保有關政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉各項醫(yī)保政策，自覺成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

　　（三）加強醫(yī)療護理等業(yè)務學習，全面提高醫(yī)療護理質量和服務水平。

　　一是完善醫(yī)療質量管理體系，組織醫(yī)護人員認真學習《病歷書寫規(guī)范》，責成業(yè)務副院長每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評分，重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問題，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正。

　　二是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制度。各科醫(yī)師及時地變更執(zhí)業(yè)地址，診療期間執(zhí)行“專業(yè)專治，專病專管”政策，嚴禁醫(yī)師跨專業(yè)、跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。

　　三是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。健全和完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、個人三級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育，提高廣大醫(yī)護人員的服務意識。

　　（四）加強醫(yī)院全面質量管理，完善各項規(guī)章制度建設

　　一是從規(guī)范管理入手，明確了醫(yī)保患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫(yī)保工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫(yī)保患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)�？�。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫(yī)務人員搭車開藥等問題。

　　二是對一些重要制度、承諾和須知進行了上墻公示，方便醫(yī)�；颊呔歪t(yī)，為參�；颊咛峁┍憬荨�優(yōu)質的醫(yī)療服務。

　　三是完善了財務管理制度，聘請市會計師事務所的專家來我院理順了財務賬目管理，對財會人員進行了培訓，建立了標準的財會賬目。

　　四是加強了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛(wèi)材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴格的審批手續(xù)，并按時清點庫存，不使用過期藥和無正規(guī)廠家生產的產品。

　　五是加強了醫(yī)療設備的使用管理，明確了具體崗位職責，保證了不做不必要、無癥狀的化驗檢查以及重復檢查。

　�。ㄎ澹┘哟罅霜剳土Χ龋�建立起完善的監(jiān)督制約機制

　　一是醫(yī)院在認真學習各項醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎上，結合醫(yī)院具體情況，制定了醫(yī)保獎懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀者，將按照醫(yī)院管理制度進行處理。

　　二是加強住院患者的管理，在療區(qū)建立了醫(yī)�；颊咦≡旱怯洸�，凡住院患者親自簽字，告知醫(yī)保有關要求，以便配合醫(yī)院管理和治療。通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。請各級領導相信，在今后的工作中，我們一定認真落實醫(yī)保的各項政策和要求強化服務意識和提高服務水平，嚴把政策關，從細節(jié)入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫(yī)保工作作好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應有的貢獻！

　　醫(yī)保整改報告 24

　　我局高度重視審計整改工作，主要領導第一時間研究部署，專門成立整改工作領導小組，明確職能分工，多次召開審計整改工作會議，按照整改任務清單，扎實做好審計整改工作，結合自身職責和權限，做好舉一反三，切實從體制機制制度層面完善政策措施，提升醫(yī)保系統(tǒng)治理能力和經辦服務水平。

　　一、整改情況

　�。ㄒ唬┫嚓P部門出臺的醫(yī)療保險制度部分條款不統(tǒng)一及部分條款未及時修訂。

　　已整改到位。市扶貧辦已印發(fā)《麗水市低收入農戶統(tǒng)籌健康保險實施方案》，我局于6月份完成《麗水市全民醫(yī)療保險辦法》《全民醫(yī)療保險實施細則》修訂工作，修訂后的《麗水市全民醫(yī)療保險辦法》已經由市政府于6月底完成審議和發(fā)文，《全民醫(yī)療保險實施細則》也于6月底完成修訂發(fā)文。

　�。ǘ�）218家企事業(yè)單位多享受階段性減免醫(yī)療保險費367.3萬元，43家企業(yè)少享受階段性減免醫(yī)療保險費13.34萬元。

　　已整改到位。8個醫(yī)保經辦機構已向用人單位催繳并向稅務部門申報多享受367.3萬元，退回給用人單位少享受階段性減免醫(yī)療保險費13.34萬元。

　�。ㄈ�）39家定點醫(yī)療機構違反醫(yī)保支付限制用藥費用規(guī)定導致8個醫(yī)保經辦機構向定點醫(yī)藥機構支付33.68萬元。

　　已整改到位。8個醫(yī)保經辦機構已向定點醫(yī)藥機構追回33.68萬元。

　�。ㄋ模�5名參保人員重復向醫(yī)保經辦機構申報醫(yī)療費用報銷，導致4個醫(yī)保經辦機構重復向參保人員支付6.42萬元。

　　已整改到位。4個醫(yī)保經辦機構已5名參保人員追回6.42萬元。

　�。ㄎ澹�183家定點醫(yī)療機構，以多收床位費、重復收費、超頻次等方式違規(guī)收取診療項目導致9個經辦機構向定點醫(yī)藥機構支付61.8萬元

　　已整改到位。9個醫(yī)保經辦機構已向定點醫(yī)藥機構追回61.8萬元。

　　二、下步整改措施

　　一是強化責任意識，舉一反三。根據(jù)專項審計調查報告以及各地反饋的'情況，整理問題并列出問題整改清單，下發(fā)《關于全面落實全民醫(yī)保專項審計整改工作的通知》，明確整改責任單位、整改責任人、整改時限和目標要求確保立行立改。在抓好審計反饋問題整改的同時，抓好舉一反三，注重審計問題整改與全市醫(yī)保系統(tǒng)治理相結合、將落實審計整改與推動單位改革創(chuàng)新、內部治理和管理控制相結合，確保提升醫(yī)�；�金監(jiān)管水平，規(guī)范醫(yī)�；�金使用行為，守好人民群眾“救命錢”，實現(xiàn)醫(yī)�；�金良性運行。

　　二是嚴格工作程序，建章立制。以此次審計整改為契機，以規(guī)范運作、嚴格程序、注重實效為目標，引入第三方機構對全市醫(yī)保經辦機構開展全方位審計分析，聚焦全系統(tǒng)薄弱環(huán)節(jié)，形成一套內容全面的制度框架體系，以建章立制促管理規(guī)范，進一步推進經辦機構工作制度化建設，增強工作質量和效率。

　　三是堅持精準施策，強化監(jiān)管。加強事后監(jiān)管，每年對全市定點醫(yī)藥機構開展全覆蓋大數(shù)據(jù)分析，通過精準數(shù)據(jù)分析查處欺詐騙保及醫(yī)保違規(guī)行為，對醫(yī)保違法違規(guī)行為保持高壓態(tài)勢。

　　醫(yī)保整改報告 25

　　為貫徹黨中央、國務院和國家醫(yī)療保障局關于加強醫(yī)�；�金監(jiān)管的指示批示精神，進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管力度，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關于做好20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保函〔20xx〕1號）要求，我局緊緊圍繞醫(yī)療保障基金監(jiān)管的主要目標和重點任務，于20xx年10月19日至11月3日組織開展了全區(qū)范圍內飛行檢查，現(xiàn)將我區(qū)飛行檢查工作完成情況報告如下。

　　一、基本情況

　　為完成全年醫(yī)�；�金監(jiān)管工作任務，我區(qū)按照“雙隨機、一公開”原則，采取“規(guī)定動作+自選動作”相結合的形式，對20xx年1月1日至20xx年9月30日期間全區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)藥機構的醫(yī)藥服務行為進行分類檢查。共抽檢定點醫(yī)藥機構306家，確認違規(guī)定點醫(yī)藥機構126家，涉及違規(guī)使用醫(yī)�；�金2757.32萬元，被檢查定點醫(yī)藥機構處理率達到了41.18%。

　　二、查處情況

　�。ㄒ唬┒�點醫(yī)療機構查處情況。本次飛行檢查定點醫(yī)療機構146家，檢查組移交疑似違規(guī)定點醫(yī)療機構線索90家，各統(tǒng)籌區(qū)最終確認違規(guī)醫(yī)療機構81家,涉及違規(guī)使用醫(yī)�；�金2756.39萬元。其中，抽查三級醫(yī)療機構7家，確認違規(guī)7家，涉及違規(guī)使用醫(yī)�；�金836.02萬元，占本次查處違規(guī)醫(yī)�；�金的30.32%；抽查二級醫(yī)療機構33家，確認違規(guī)33家，涉及違規(guī)使用醫(yī)�；�金1700.56萬元，占本次查處違規(guī)醫(yī)�；�金的61.67%；抽查基層醫(yī)療機構（一級及以下）106家，確認違規(guī)醫(yī)療機構41家，涉及違規(guī)醫(yī)�；�金219.81萬元，占本次查處違規(guī)醫(yī)�；�金的7.97%。從查處的違規(guī)金額來看，主要集中在二級以上醫(yī)療機構，占本次查處違規(guī)醫(yī)�；�金的91.99%。從定點醫(yī)療機構的違規(guī)類型來看，主要集中在不規(guī)范診療，重復收費，虛計、多計費用，超醫(yī)保支付限定，串換項目收費，套餐式檢查，違規(guī)收費，進銷存不符等8個方面。其中重復收費、超醫(yī)保支付限定、過度檢查和串換費用占違規(guī)總金額的50%以上。

　�。ǘ�）定點藥店查處情況。本次飛行檢查定點藥店160家，檢查組移交疑似違規(guī)定點藥店69家，各統(tǒng)籌區(qū)最終確認違規(guī)定點藥店45家,涉及違規(guī)使用醫(yī)�；�金0.93萬元，占本次查處違規(guī)醫(yī)�；�金的0.03%。發(fā)現(xiàn)的主要問題集中在串換刷卡銷售藥品、違規(guī)擺放物品，執(zhí)業(yè)藥師不在崗、抗生素無處方銷售等四大類問題。其中串換刷卡問題較突出，比如，銀川市興慶區(qū)紫竹藥店將銷售的所有藥品串換為消腫止痛貼進行刷卡，銀川市興慶區(qū)樂明藥店將銷售的大部分藥品串換為醫(yī)保中草藥進行刷卡。考慮到我區(qū)定點藥店刷卡僅使用個人賬戶基金，未使用統(tǒng)籌基金的實際，加之定點藥店違規(guī)證據(jù)難以固定的現(xiàn)狀，各檢查組查處定點藥店的違規(guī)問題主要以定性的.形式移交，由各統(tǒng)籌進一步加強監(jiān)管或延伸檢查。

　　三、主要做法

　�。ㄒ唬└叨戎匾�，加強領導。區(qū)內飛行檢查是打擊欺詐騙保專項治理的重要組成部分，其進展情況直接影響專項治理成效。我局高度重視，由局長辦公會專題研究飛行檢查工作方案和經費預算安排，由分管副局長牽頭，全面協(xié)調調度飛行檢查的人員和物資力量，駐衛(wèi)健委紀檢監(jiān)察組對飛行檢查進行全程監(jiān)督指導，確保飛行檢查工作順利推進。

　�。ǘ�）制定方案，統(tǒng)一部署。為確保飛行檢查工作高效有序,我局按照飛行檢查工作方案的相關要求，成立領導小組，組建專業(yè)飛行檢查隊伍（1個巡視組、1個檢查指導組和5個區(qū)域檢查組），全區(qū)統(tǒng)一部署、統(tǒng)一調度、統(tǒng)一領導，嚴格按照方案規(guī)定的工作任務、工作目標、檢查重點和工作步驟開展工作。

　�。ㄈ�）屬地處理，督導落實。為進一步壓實市、縣（區(qū)）級醫(yī)保部門的監(jiān)管責任，確保飛行檢查發(fā)現(xiàn)疑似違規(guī)線索處理成效，我局按照屬地化管理原則，于11月6日召開區(qū)內飛行檢查工作匯報暨線索移交會，將各檢查組初步確認的疑似違規(guī)問題線索全部移交給各市、縣（區(qū)）醫(yī)療保障部門進行后續(xù)處理。同時，為確保公平公正，解決各市、縣（區(qū)）爭議多、處理難度大的共性問題，分別于12月7日、12月16日兩次召開后續(xù)處理工作推進會，以政策解讀、研究討論等形式為飛行檢查后續(xù)處理提出合法合規(guī)、切實可行的處理原則和意見，保證了后續(xù)工作的及時性和規(guī)范性。

　　四、下一步工作措施

　　（一）深入推進專項治理。一是不斷拓展打擊深度和廣度。既兼顧參保人、醫(yī)藥機構及醫(yī)保經辦機構，又重視對大型醫(yī)藥機構的監(jiān)督檢查。既兼顧公立醫(yī)療機構的過度診療，又聚焦“假病人”、“假病情”、“假票據(jù)”等“三假”欺詐騙保問題。二是全面開展“清零行動”。針對自醫(yī)保局組建以來，經飛行檢查、信訪舉報、自查自糾發(fā)現(xiàn)但未查處完結的問題，建立臺賬，逐項清查，逐個消號。三是主動督促各市、縣（區(qū)）對違規(guī)情形嚴重的案件進行從嚴處理并做延伸檢查，必要時由自治區(qū)本級直接進行查處，切實解決部分市縣后續(xù)處理不主動、不積極及處理成效不明顯的問題。

　　（二）建立完善體制機制。一是建立違規(guī)事項清單，總結專項治理和國家飛行檢查發(fā)現(xiàn)的共性問題，形成違規(guī)項目清單和違規(guī)數(shù)據(jù)分析策略，提升監(jiān)管成效、優(yōu)化政策制度。二是探索建立第三方考核制度，明確第三方的責任義務，并對其服務質量進行量化考評，督促第三方提升服務質量。三是加強部門協(xié)同聯(lián)動。強化醫(yī)保與紀檢監(jiān)察、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門聯(lián)動，建立“一案多查、一案多處”等工作機制。實現(xiàn)基金監(jiān)管無縫銜接。

　�。ㄈ�）建設專業(yè)人才隊伍。一是加強醫(yī)保監(jiān)管隊伍培訓，以區(qū)外交流輪訓、法律法規(guī)宣貫、集中業(yè)務培訓、參與區(qū)內外飛行檢查等形式，對全區(qū)醫(yī)保監(jiān)控人員進行全員培訓，切實提高醫(yī)保監(jiān)控的能力和素養(yǎng)。二是開展法制培訓，提高執(zhí)法隊伍依法行政意識，確�！叭�項制度”落到實處。三是積極引入第三方力量�；�解醫(yī)保監(jiān)管隊伍人力不足，能力不強的矛盾。

　�。ㄋ模┤�面抓好落實整改。一是要求被檢查的醫(yī)藥機構結合飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問題對本單位醫(yī)藥服務行為進行全面梳理，查找同類違規(guī)問題，及時整改，確保醫(yī)保基金管理工作更加高效、科學、規(guī)范。二是要求各市、縣(區(qū)）醫(yī)療保障局針對飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問題，依法依規(guī)從嚴從快做好后續(xù)處理工作，督促醫(yī)藥機構加強整改、強化內控、規(guī)范行為。針對不同類型醫(yī)療機構的違規(guī)情形，分類施策，進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管力度，有效遏制違規(guī)醫(yī)療行為。三是要求各市、縣(區(qū)）醫(yī)保局將處理處罰結果及扣款憑證及時上報自治區(qū)醫(yī)療保障局，確保飛行檢查后續(xù)處理及后期整改按期完成。同時，自治區(qū)醫(yī)療保障局將20xx年區(qū)內飛檢發(fā)現(xiàn)的問題納入20xx年全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作現(xiàn)場檢查清單，在全區(qū)范圍內進行清理整改。

　　醫(yī)保整改報告 26

　　20xx年xx月xx日，xx市社保局醫(yī)療保險檢查組組織專家對我院xx的醫(yī)療保險工作進行了評估。評估中發(fā)現(xiàn)我院存在一些問題，如參保住院患者因病住院的科室住院名單中有“醫(yī)�！睒酥�。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫(yī)務處、護理部、醫(yī)保辦、審計部、財務部、信息部等部門召開專題會議，布置整改工作。通過整改，改善了醫(yī)院醫(yī)保工作，保障了患者權益�，F(xiàn)將整改情況匯報如下:

　　一、存在的問題

　　（1）參保住院患者因病住院所在科室的“住院清單”中“醫(yī)療保險”標志不全的'；

　　（2）按摩、針灸、包扎等中醫(yī)治療項目。沒有治療地點和時間；

　�。�3）普通門診、住院和出院時的過度醫(yī)療

　�。�4）小切口大換藥費用

　　（5）充電終端未將輸入密碼的鍵盤放在明顯位置。

　　二、整改情況

　　（一）關于“住院病人名單”中“醫(yī)療保險”標志不全的問題。

　　醫(yī)院嚴格要求各臨床科室對參保住院患者進行詳細登記，并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號。使用非指定符號者視為無效。

　�。ǘ�）關于中醫(yī)治療項目，如按摩、針灸、換藥等。，沒有治療地點和時間。

　　我院加強了各科病歷書寫和處方書寫的規(guī)范要求，開展每月病歷和處方檢查，特別是中醫(yī)科。嚴格要求推拿、針灸、換藥等中醫(yī)治療項目應在病歷中明確注明治療部位和治療時間。否則將視為不規(guī)范病歷，上報全院并對相應個人進行處罰。

　�。�3）關于普通門診、住院和出院過度用藥問題。

　　我院實施了“門診處方藥品專項檢查”計劃，針對科室制定門診處方用藥指標，定期檢查門診處方，由質控科、藥劑科、醫(yī)務科根據(jù)相關標準和規(guī)范共同評定處方藥品合格率，每月公布藥品超劑量和無適應癥用藥情況并進行處罰。

　�。�4）關于小切口換藥費用。

　　小傷口換藥（收費標準為人民幣）和大傷口換藥（收費標準為人民幣）。通過我院自查，主要原因是醫(yī)生對傷口大小把握不當，將小傷口錯當成大傷口，導致收費過高。今年1-8月累計接待人數(shù)超過，收費超過人民幣。針對存在的問題，醫(yī)院組織財務科、審計科、臨床科護士長再次認真學習醫(yī)療服務收費標準，把握傷口大小尺度，嚴格按標準收費。同時對照收費標準自查，對發(fā)現(xiàn)的問題立即糾正，確保不存在不合理收費、分解收費、自收自支項目收費等情況。

　�。�5）充電終端沒有將輸入密碼的小鍵盤放在明顯位置的問題。

　　醫(yī)院門診收費處、出入院處收費窗口均已安裝鍵盤，并放置在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)�？�密碼。

　　通過這次整改工作，我院無論是政策管控還是醫(yī)院管理都有了新的進步和提升。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫(yī)保各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節(jié)上加強管理，處理好內部運行機制和外部窗口服務的關系，做好我院醫(yī)保工作，為全市醫(yī)保工作的順利開展做出應有的貢獻！

　　醫(yī)保整改報告 27

　　根據(jù)《麗水市審計局專項審計調查報告》（麗審數(shù)征〔20xx〕1號）中發(fā)現(xiàn)的問題，我縣高度重視并專題進行了研究部署，對涉及到的審計發(fā)現(xiàn)問題進行調查和整改，并深入反思，著力健全動態(tài)管理機制，防止此類事件再次發(fā)生�，F(xiàn)將我縣專項審計整改情況報告如下：

　　一、關于醫(yī)療保險費減免問題

　　針對慶元縣共有18家企業(yè)違規(guī)多享受階段性減免醫(yī)療保險費、15家企業(yè)未獲或少獲階段性減免醫(yī)療保險費的問題。

　　整改情況：以上33家企業(yè)屬于代建單位，因稅務的申報系統(tǒng)未將代建比例計算在內，沒有設置出代建部分的征繳數(shù)據(jù)，導致企業(yè)計算錯誤進而申報錯誤。

　　1.已完成15家企業(yè)未獲或少獲階段性醫(yī)療保險費減免的減免工作。

　　2.對18家企業(yè)違規(guī)多享受階段性減免醫(yī)療保險費情況，縣稅務局將于近期內完成補征。

　　二、關于醫(yī)療保險基金使用方面存在問題

　　針對慶元縣醫(yī)保經辦機構違規(guī)向定點醫(yī)療機構支付限制用藥費，以及定點醫(yī)療機構違規(guī)收取限兒童診療費、限定性別診療費、限制用藥、收位費、重復收費、超頻次等方式違規(guī)收取診療項目造成醫(yī)�；�金多支付的問題。

　　整改情況：違規(guī)資金已全部扣回。下一步，我縣將加強醫(yī)保結算網(wǎng)絡審核，加大日常審核力度，對有限制支付的藥品和診療項目進行批量審核、將適用智能審核規(guī)則的項目制定審核規(guī)則，提高不合規(guī)費用篩出率。同時，加強對各定點醫(yī)療機構的稽核力度，通過大數(shù)據(jù)篩選可疑數(shù)據(jù)，針對容易出現(xiàn)超限制、超醫(yī)保支付范圍的'藥品及診療項目進行專項檢查，及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題并依法處理。

　　三、關于醫(yī)療保險基金運行管理問題

　　針對20xx年至20xx年期間，慶元縣公立定點醫(yī)療機構存在部分藥品耗材二次議價差額未上繳當?shù)刎斦�專戶的問題。

　　整改情況：藥品采購二次議價差額已全部上繳財政專戶。

　　下一步，我縣將全力落實檢查機制，每年開展一次關于公立醫(yī)療機構藥品二次議價差價款上繳情況的全面檢查，確保按時足額上繳。

　　四、關于勞務派遣公司留存用人單位階段性減免醫(yī)療費的問題

　　針對慶元縣共有5家勞務派遣公司留存用人單位階段性減免醫(yī)療保險費，其中涉及機關事業(yè)用人單位、國有企業(yè)性質用人單位、民營企業(yè)的問題。

　　整改情況：已聯(lián)系并通知相關勞務派遣公司進行核實，做好醫(yī)療保險費用返還工作。

　　我縣將以此次整改為新的起點，突出針對性，把問題梳理到位；加強內控隊伍建設、日常內控工作并常態(tài)化監(jiān)督檢查。通過問題整改，切實做到舉一反三，聚焦問題查原因，對帶有全局性、普遍性、反復性的問題，深入研究制定發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的制度措施，堅決防止新問題成為老問題，老問題衍生新問題。

【醫(yī)保整改報告】相關文章：

醫(yī)保整改報告06-01

醫(yī)保的整改報告07-21

醫(yī)保的整改報告[經典]07-22

醫(yī)保整改報告12-30

醫(yī)保整改報告范文05-08

醫(yī)保藥店整改報告04-07

醫(yī)保整改報告范文07-13

醫(yī)保整改報告【熱門】07-31

醫(yī)保整改報告【精華】08-23

醫(yī)院醫(yī)保整改報告06-02