醫(yī)院感染管理制度（精選22篇）
現(xiàn)如今，需要使用制度的場合越來越多，制度泛指以規(guī)則或運作模式，規(guī)范個體行動的一種社會結(jié)構(gòu)。這些規(guī)則蘊含著社會的價值，其運行表彰著一個社會的秩序。擬起制度來就毫無頭緒？以下是小編精心整理的 醫(yī)院感染管理制度，希望對大家有所幫助。
醫(yī)院感染管理制度 1
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生用品要分開使用，并有明顯標志。
2、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。
3、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。傳染病患者及感染性患者的'手術(shù)應(yīng)當在隔離手術(shù)間進行。
4、進入手術(shù)室人員須換手術(shù)室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發(fā)與口鼻不能外露，手術(shù)人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下手術(shù)衣、手套等物品放入手術(shù)間指定位置，洗手后方可離開手術(shù)室。
5、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。手術(shù)室所用物品、器械、敷料在開包前應(yīng)再次檢查有效期，符合無菌要求方能使用，術(shù)中均遵守無菌操作規(guī)程。各種無菌溶液，應(yīng)注明開啟日期、時間，棉花、棉簽、紗布、酒精、絡(luò)合碘盡可能使用小包裝。
6、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌由消毒供應(yīng)室集中消毒供應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。
7、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
8、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，洗手刷應(yīng)一用一滅菌。
9、無菌手術(shù)和有菌手術(shù)分別安排，以免交叉感染。若條件不具備時，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。一類手術(shù)不得接在二類手術(shù)后進行。隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。
10、嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。手術(shù)時門窗關(guān)閉，盡量減少人員出入和在室內(nèi)走動。
11、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。
12、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴格消毒。
13、手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，有專人收集并運送到指定地點，并做好交接登記手續(xù)。
14、建立健全日常清潔、消毒制度，并定期進行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。
醫(yī)院感染管理制度 2
�。ㄒ唬┕ぷ魅藛T
1、嚴格控制手術(shù)室人員數(shù)量，私人物品一概不得進入無菌區(qū)。面部、頸部、手部有感染者不得進入手術(shù)室。上呼吸道感染者，如必須進入手術(shù)室時，應(yīng)戴雙層口罩。
2、凡進入手術(shù)室人員，必須更換手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口罩、頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣鞋。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點。
3、手術(shù)室一切物品概不外借，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。
4、手術(shù)室人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。
�。ǘ┣鍧嵟c消毒
1、手術(shù)室嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生用品要分開使用，并有明顯標志。
2、每周徹底清洗手術(shù)間一次。室內(nèi)物品全部用含氯消毒溶液擦拭。
3、每日用含氯消毒劑擦拭器械車、升降臺、麻醉桌、無影燈、窗臺等。保持地面、桌面、墻壁及手術(shù)間各種物品清潔，無塵，無血跡。
4、手術(shù)完畢及時打掃手術(shù)間，桌面、地面，物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭，并行空氣消毒。
5、每月對滅菌器進行生物監(jiān)測一次，空氣、手、物體表面進行細菌培養(yǎng)一次，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施，再次復(fù)查。
6、無菌與有菌物品分開放置。無菌物品由專室或?qū)９癖４�，并有明顯滅菌標記及滅菌日期。無菌物品一經(jīng)開封不得超過24小時。干式無菌持物鉗有效時間為4小時，并注明開封日期及時間。
7、手術(shù)間使用原則為先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，特殊感染手術(shù)應(yīng)在專用手術(shù)間進行。手術(shù)開始后，各手術(shù)臺的一切物品不得交叉使用。
8、手術(shù)臺上的各種物品必須一用一滅菌（壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷），使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期或滅菌標志。
9、手術(shù)室平車內(nèi)外不得交叉使用。
10、凡污染敷料、廢棄組織等應(yīng)放在黃色防滲漏塑料袋內(nèi)，集中焚燒處理。
�。ㄈ┨厥飧腥臼中g(shù)終未消毒措施
特殊感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，以便于合理安排手術(shù)。處理原則：嚴密隔離，選用敏感的'消毒液；無行預(yù)消毒，后清洗、滅菌，必要時行雙滅菌。
1、澳抗陽性手術(shù)處理
（1）手術(shù)間掛隔離標志，專用消毒物品及浸泡桶，門口備鞋套。
�。�2）嚴禁參觀手術(shù)。
�。�3）手術(shù)人員要穿手術(shù)鞋套（必要時穿一次性手術(shù)衣，戴雙層手套），不得隨意出入手術(shù)間，室內(nèi)外設(shè)兩名巡回護士，所需物品均由室外護士傳遞。
�。�4）術(shù)后處理
�、俦环筒碱惙罅希悍湃朦S色塑料袋中，扎緊袋EI、標記，送洗衣房處理。
�、谄餍涤煤认救芤航莺笄逑�。
③一次性物品及廢棄物品，放雙層黃色塑料袋內(nèi)中，標記，焚燒處理。
�、苁中g(shù)間地面、桌椅、器械臺、手術(shù)床等用消毒液擦拭。
2、特殊感染（綠膿桿菌、破傷風桿菌、炭疽桿菌）和氣性壞疽等患者手術(shù)的處理
�。�1）同澳抗陽性手術(shù)處理
（2）手術(shù)應(yīng)在其他手術(shù)完畢后開始，手術(shù)前將非手術(shù)用物移至室外，術(shù)畢房間消毒密閉12小時后方可使用。
醫(yī)院感染管理制度 3
一、口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)分開設(shè)置。使用的口腔診療器械必須符合以下要求：
1、進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一清洗一消毒或者滅菌”的要求。
2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。
3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。
4、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。
5、牙科手機及其它耐濕熱需要滅菌的口腔診療器械，采用壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌。
二、醫(yī)護人員應(yīng)嚴格執(zhí)行標準預(yù)防的原則，進行口腔診療操作時，必須戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，每次操作前及操作后必須嚴格洗手或手消毒。
三、醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時，每診療一個病人應(yīng)當更換一副手套并洗手或手消毒。
四、在拍小牙片時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認真洗手，戴一次性手套進行操作，要求患者在拍片前認真洗手或戴一次性手套將牙片放入指定位置。
五、每次治療前和結(jié)束后，應(yīng)及時踩腳閘沖洗管腔30s，有條件時使用防回吸牙科手機或配備管腔防回吸裝置。
六、口腔診療過程中產(chǎn)生的感染性廢物，裝入黃色醫(yī)療廢物袋中，扎緊袋口，標簽注明。一次性無菌口腔治療盒中的'鑷子、探針等銳器物用后放入專用的利器盒內(nèi)。
七、口腔診療區(qū)域內(nèi)環(huán)境應(yīng)當保持整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進行清潔消毒;每日定時通風或進行空氣凈化;有污染時及時進行清潔、消毒處理，每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。
八、對選用化學方法進行浸泡消毒或滅菌的器械在使用前，應(yīng)當用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。
醫(yī)院感染管理制度 4
1.嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序。
2.每月做好對室內(nèi)環(huán)境、物體表面、工作人員手的采樣，細菌總數(shù)的檢測，并做好登記。
3.分管護士監(jiān)督工作人員認真執(zhí)行消毒隔離制度。
4.護士長督促檢查工勤人員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。
5.新入院者、第一次透析者、外院轉(zhuǎn)入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。
6.根據(jù)HCV,HBV陽性制度分機分區(qū)透析。
醫(yī)院感染管理制度 5
1、醫(yī)院感染管理員會在院長或業(yè)務(wù)院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。
2、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，管理制度并組織實施。
3、認真履行職責，建立建全醫(yī)院感染管理的.各項規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等。
4、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計劃進行審定，對各項規(guī)章制度的落實進行評價考核。
5、定期召開醫(yī)院感染管理工作會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重事項，遇有緊急問題及時召開。
醫(yī)院感染管理制度 6
一、建立傳染病管理制度發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者應(yīng)轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院就診。嚴格采取相應(yīng)的消毒處理措施，并及時報告疫情。
二、建立健全日常清潔、消毒制度，地面濕式清掃。
三、各診室要有流動清潔、消毒制度，地面濕室清掃。
四、門（急）診的治療室、處置室、注射室、換藥室的醫(yī)院感染管理要求：
1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚，保持整潔，定時通風換氣，每天紫外線消毒至少一次，每次30分鐘-60分鐘并登記，每周用95%酒精擦拭紫外線燈管至少一次，臺面、門把手等易傳播區(qū)每日用含氯消毒液消毒，室內(nèi)地面早晚各拖一次，拖完后將拖把消毒晾干。
2、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
3、無菌物品滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。無菌物品必須一人一用一滅菌。
4、抽出的藥液、開啟的'靜脈輸入用無菌液體注明時間，超過2小時后不得使用。啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。
5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換二次，容器每周滅菌二次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲
槽中的滅菌物品（棉球，紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡用小包裝。
6、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。
7、各種治療、換藥、護理操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。特殊感染傷口（如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應(yīng)就地（診室）嚴格隔離，處置后嚴格進行終末消毒，不得進入換藥室。
8、一次性用品（注射器、針嘴、輸血輸液管、各種導(dǎo)管等）嚴禁重復(fù)使用，用后與其他廢棄物分類收集，封閉裝運，統(tǒng)一回收到指定部門進行無害化處理。醫(yī)用廢棄物置雙層黃色袋；生活廢棄物置黑色色袋；放射性廢棄物置雙層紅色袋，各類污染袋要防滲漏。
9、使用后的銳器應(yīng)及時放入銳器盒內(nèi)，達到容量3/4時立即封口，日產(chǎn)日清。
10、保持抗生素藥物使用率≤50%；院內(nèi)感染率≤10%；院感漏報率≤20%。
五、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時消毒，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理。
六、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。
醫(yī)院感染管理制度 7
一、人員管理制度
1.醫(yī)務(wù)人員須穿清潔的工作服，有明顯污染時應(yīng)及時更換；
2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；
3.診療操作時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程；
4.感染性疾病或不明原因疾病的患兒應(yīng)單間隔離，無條件時同類疾病可同室隔離，護理人員固定、診療用品專用，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前應(yīng)加穿隔離衣，脫掉隔離衣以后方可接觸其它患兒；
5.醫(yī)務(wù)人員患有腹瀉、呼吸道感染、皮膚有癤腫或破潰時，治愈前不得接觸患兒。
6.母親患有急性感染性疾病時不得接觸或母乳喂養(yǎng)新生兒；
7.限制不必要的探視，確需探視時，探視者不得有急性感染性疾病，接觸新生兒之前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)探視者做好手衛(wèi)生；
8.科室監(jiān)控小組成員應(yīng)密切關(guān)注新生兒的疾病狀況，一旦發(fā)現(xiàn)特殊感染情況應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科。
二、環(huán)境和物品管理制度
�。ㄒ唬┛諝猓罕３挚諝馇逍屡c流通，每天上、下午開窗通風各1次，每次30分鐘。通風不良時可安裝空氣凈化消毒器。室內(nèi)溫度保持在22℃～24℃，濕度保持在55%～65%。
�。ǘ〾γ婧烷T窗：應(yīng)保持清潔、干燥，無污跡、霉斑；有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。
�。ㄈ┑孛妫喊ㄖ委熓�、儲藏室、病房、走廊、衛(wèi)生間、污物間等，每天1次使用清水或清潔劑濕式擦拭，污染時隨時擦拭。
�。ㄋ模┽t(yī)療器械：包括呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器按鈕、操作面板，每天1次使用75％酒精擦拭消毒；
�。ㄎ澹┰\療物品:包括治療臺、治療車、藥品柜、病歷夾、床欄桿、床頭柜、電話、門把手等，每天1次使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。霧化吸入器、呼吸面罩、氧氣管、體溫表應(yīng)當一人一用一消毒。
�。┐矄卧夯純阂虺鲈�、轉(zhuǎn)科(院)、死亡等離開以后，應(yīng)及時對床單元使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；
�。ㄆ撸┺k公用品，包括電話聽筒和按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，每天1次使用75％酒精擦拭消毒；
㈧基本原則:
1.清潔用具，包括拖布、抹布等，必須分區(qū)使用、清潔、消毒、晾干、保存，最好以不同顏色區(qū)分，清潔區(qū)為藍色，污染區(qū)為紅色；
2.物體表面清潔時抹布應(yīng)一桌一抹一更換，禁止一桶水一抹布的清潔方式；拖布一次擦拭面積不得超過20m2，或者一病房一拖布；
3.清潔用具使用后先使用清潔劑清洗干凈，再使用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒10分鐘以上，再使用清浩流動水清洗干凈，晾干備用；
4.當沒有明顯污染時，使用清水或清潔劑濕式擦洗即可；當有血液或體液污染時，應(yīng)使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；當多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次。
5.消毒時應(yīng)遵循先清潔后消毒的原則，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，應(yīng)清理污物，再使用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用10分鐘以上，再對整個區(qū)域進行有序的擦拭消毒；
6.每日清潔消毒應(yīng)有序進行，從清潔區(qū)開始，再到污染區(qū)；
7.使用腐蝕性的消毒劑如含氯消毒劑，擦拭作用一定時間后應(yīng)盡快使用清水擦拭，避免對物品產(chǎn)生腐蝕；
8.清潔消毒人員應(yīng)做好個人防護，防止病原微生物和消毒劑對健康造成的危害。
9.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按醫(yī)療廢物分類要求丟棄廢物于盛裝容器內(nèi)，病室和各工作間廢物每天清理二次，垃圾袋滿3/4時隨時清理。
三、生活起居用品管理制度
（一）奶瓶、奶嘴做到一人一瓶一嘴，使用后清水沖洗干凈，集中送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌后干燥貯存，24小時更換；
�。ǘ┬律鷥菏褂貌碱�，如毛巾、衣物、墊口巾等，一用一換，清洗晾干后送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌備用；
�。ㄈ┐采嫌闷�，如枕套、床單、被套等，每周更換一次，污染時隨時更換；
�。ㄋ模┬律鷥簻叵洹⑺{光箱等，每日或一用一清水擦拭清潔；同一患兒長期連續(xù)使用時，應(yīng)當每周消毒一次，用后終末消毒。按《嬰兒保溫箱清洗消毒標準操作規(guī)程》執(zhí)行。
四、配奶區(qū)消毒管理制度
（一）工作人員管理
1.配奶工作人員應(yīng)當經(jīng)過消毒技術(shù)培訓，患者感染性疾病者在未治愈前不得參與配奶工作。
2.配奶工作人員應(yīng)有良好的衛(wèi)生習慣，配奶前應(yīng)洗手，佩戴口罩、帽子。
�。ǘ┡淠逃闷饭芾�
1.奶粉應(yīng)保存于清潔干燥處，在有效期內(nèi)使用。開啟后注明啟用時間，密閉存放；開啟后保存時間根據(jù)說明書配制。
2.取用奶粉的勺子應(yīng)干燥存放，不得存放在奶粉中。
3.配奶必須使用溫開水進行配制。
4.奶具使用后，清水沖洗干凈，集中送消毒供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌后干燥貯存，保存時間不應(yīng)超過24小時，沒用使用完的應(yīng)重新清洗消毒；特殊或不明原因感染患兒所用奶具優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。
5.盛放奶具的容器每日必須清洗消毒。
6.開水瓶每周徹底清潔去垢一次。
�。ㄈ┡淠虆^(qū)環(huán)境管理
1.應(yīng)保持空氣清新、干燥，地面、墻面、天花板等清潔無塵。
2.每次配奶開始前及結(jié)束后，應(yīng)清潔配奶操作臺。
3.清潔拖把、抹布專室專用，配奶臺抹布固定專用，每天更換消毒。
五、新生兒沐浴區(qū)消毒管理制度
�。ㄒ唬┗颊咂つw化膿及其他傳染性疾病的'工作人員，不得接觸新生兒；
�。ǘ┕ぷ魅藛T應(yīng)具有良好的手衛(wèi)生意識，指甲不超過指尖，不得配戴首飾、手表等物品；
（三）每日沐浴前、沐浴后沐浴區(qū)應(yīng)開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新干燥；
�。ㄋ模┿逶^(qū)溫度應(yīng)保持在26～28℃，水溫在38～40℃。
�。ㄎ澹┬律鷥毫茉∮镁呙咳艘惶�，衣服、被服、浴巾、毛巾使用前應(yīng)高壓滅菌，并放專用柜內(nèi)保管。
（六）使用中碘酒、酒精、石臘油等盛裝瓶每周更換消毒。
�。ㄆ撸└腥拘约膊∨c非感染性疾病患兒應(yīng)分時沐浴，應(yīng)先為早產(chǎn)兒、非感染性疾病患兒沐浴，最后為感染性疾病患兒沐浴。沐浴方法遵照《新生兒沐浴流程》執(zhí)行。
�。ò耍┍３窒磱肱_整潔，洗嬰后立即清理臺面，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。洗嬰池每天用1000mg/L含氯消毒劑徹底刷洗。消毒后不可再在水池內(nèi)清洗其他用物。
�。ň牛╇娮臃Q每天使用后，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。
�。ㄊ┠虿己鸵挛镉煤蟛灰S意拋在地上，以免污染地面，應(yīng)分類集中于污衣袋和污物袋內(nèi)。
六、隔離室消毒管理制度
�。ㄒ唬┕ぷ魅藛T進入隔離室，根據(jù)隔離要求需要佩戴帽子、口罩、手套、隔離衣。一切診療、護理操作均按隔離要求。
�。ǘ┦覂�(nèi)一切物品、器具必須專用，單獨消毒滅菌，如奶具、聽診器、體溫表、輸液盤、治療車等。
�。ㄈ┬杷凸⿷�(yīng)室清洗消毒物品，應(yīng)單獨用一容器盛裝運送，不能于其他物品相混。
�。ㄋ模┯眠^的被服、衣物和產(chǎn)生廢物均放入黃色隔離袋內(nèi)，出隔離室再套一黃色袋，用雙層袋包扎，并署名傳染，分別送洗衣房、垃圾站處理。
（五）隔離的新生兒離室后，應(yīng)對室內(nèi)所用物品、器械、新生兒床、地面、空氣等進行嚴格終末消毒。
七、感染暴發(fā)流行處置及控制措施
�。ㄒ唬┛剖野l(fā)現(xiàn)感染流行時應(yīng)立即報告科主任、護士長和醫(yī)院感染管理辦公室。
�。ǘ┝⒓磳Σ∪朔謪^(qū)隔離，已感染患兒安置隔離室、新收患兒安置在一病區(qū)，與已暴露患兒分開安置，診療用品分開配置，一切診療、護理操作均按隔離要求執(zhí)行，認真落實洗手制度。存在嚴重感染隱患時，應(yīng)當立即停止接受新患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。
（三）積極配合醫(yī)開展流行調(diào)查。
�。ㄋ模┎蓸雍�，組織對室內(nèi)所有的物體表面、地面、床單位、醫(yī)療用品進行全面消毒處理。
（五）密切監(jiān)測發(fā)病情況，如有新發(fā)病例及時報告。
八、消毒隔離監(jiān)測
1、病室、配藥室的空氣，醫(yī)務(wù)人員手，物表每月進行微生物監(jiān)測一次，
2、使用中碘酒、酒精，消毒的奶瓶、奶嘴每季度進行微生物監(jiān)測一次。
3、針對監(jiān)測結(jié)果，對存在問題進行分析、整改。
醫(yī)院感染管理制度 8
一、人員明確醫(yī)院感染管理的重要性，提高所需器械物品的供應(yīng)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。
二、科室周圍環(huán)境無污染，內(nèi)部布局合理，三區(qū)劃分清楚有實際屏障，人、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。
三、在器械物品處理工作流程中，要有必要的設(shè)備與設(shè)施，如：回收間應(yīng)有流動水洗手設(shè)施。
四、非本科人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)，工作人員進入污染工作區(qū)要做好各項防護后再進行操作，離開本區(qū)域時要更衣、鞋等，并進行洗手或手部消毒，工作鞋應(yīng)每日刷洗，晾干備用。
五、壓力蒸汽滅菌必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測，確保滅菌效果，動脈真空壓力蒸汽滅菌器滅菌前須進行B-D實驗并詳細記錄。
六、滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜，分區(qū)存放，下收下送車輛應(yīng)“潔”“污”分開，每日清洗、消毒、分區(qū)存放。
七、一次性使用無菌醫(yī)療物品，拆除大包裝后方可移入無菌物品存放間，物品應(yīng)存放于陰涼、干燥、通風良好的貨架上，距地面20cm，距墻壁5cm，不得將包裝袋破損、失效、霉變的物品發(fā)放至使用科室。
八、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測措施，對購進的原材料、消毒劑、洗滌劑、設(shè)備、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進行質(zhì)量檢測、監(jiān)督登記，并對自身工作環(huán)境的潔凈和洗滌、包裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量及對無菌物品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。
九、臨床科室使用后的.所有診療器械經(jīng)初步?jīng)_洗后由供應(yīng)室統(tǒng)一回收處理，對一般傳染病病人用過的器械（1）手工處理時直接加酶浸泡，如果污物已干，應(yīng)煮沸消毒（2）機械處理時應(yīng)用洗滌機煮沸
處理。
十、工作人員要嚴格做好標準預(yù)防，安全處理銳利器具，使用后的銳器應(yīng)放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，3/4滿封口，由專人回收后焚燒處理，禁止利器盒重復(fù)使用及一次性針頭重新套上及用手毀壞用過的注射器。
十一、每月對空氣、工作人員的手、物體表面及滅菌器械應(yīng)進行檢測并符合標準。
十二、科內(nèi)每月的檢測資料要妥善保存，特殊情況及時向上級匯報和有關(guān)科室反饋。
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1、布局合理，潔污分開，通風良好，物流由污到潔，強行通過，不得逆流。
2、定點定時收集污物，避免在病房清點，盛放容器應(yīng)潔污分開，并每日清洗消毒。
3、認真執(zhí)行衣物清潔的規(guī)章制度，分類清洗。工作服單獨洗，被血液、體液污染的物品應(yīng)單獨消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制劑浸泡30min，傳染病污染的衣物封閉運輸，先消毒后清洗。
4、清潔物品專區(qū)專柜存放。
5、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，定時開窗通風，每日用清水擦拭桌、椅、工作臺面、地面二次，每周大掃除。污染區(qū)用消毒液擦拭。
6、洗衣池(機)做到定期消毒，特別是洗可能有傳染性的`衣被后，就用90℃以上的熱水或500mg/L含氯制劑消毒。
7、做到勤洗手，勤換工作服。
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1、工作人員上班時衣帽整齊，給病人檢查及操作前后應(yīng)洗手或用速干手消毒液消毒。
2、普通病人和特殊感染病人分室就診，診查傳染病人后應(yīng)更換診查床單，物體表面用500—1000mg/L有效氯消毒劑消毒，醫(yī)護人員接觸傳染病人后應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑。
3、無菌操作應(yīng)戴口罩，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和規(guī)程。堅持每日的衛(wèi)生清潔和每月的大掃除制度，診前10分鐘開窗通風，保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊。
4、每日擦拭診查床，更換床套，枕套。
5、治療室、換藥室每日用紫外線照射1小時（記錄燈管啟用時間和累計時間），酒精紗布擦拭紫外線燈管，保持無塵，定期空氣培養(yǎng)，并有記錄。
6、非一次性胃管、吸痰管、導(dǎo)尿管、肛管用后分別放在消毒液內(nèi)浸泡，再刷洗，晾干，表面涂少許滑石粉，置密閉消毒盒內(nèi)送供應(yīng)室滅菌后備用。
7、霧化吸入器專人使用后，螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節(jié)拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈，晾干備用。
8、一次性注射器、針頭、輸液器、輸液瓶、彎盤、吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管、窺器等，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收集中處理。
9、備用氧氣濕化瓶每周一次用消毒液浸泡后，再用清水沖洗，晾干，備用。正在使用的濕化瓶每日更換蒸餾水，吸氧管專用，用畢重新消毒。
10、電動吸引器、胃腸減壓器，洗胃機儲液瓶里的內(nèi)容物隨時傾倒，做到每日清洗，用畢先用消毒液浸泡消毒，在清洗干凈備用。
11、經(jīng)高壓滅菌的.各種敷料桶（紗布、棉球）、無菌包，開封后的有效時間為24小時，并注明開封時間
12、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換一次，并注明起用日期和時間。
13、接診室每日用消毒液擦拭桌面、椅面等物體表面。
14、體溫計用75%酒精浸泡消毒。指甲刀用75%酒精擦拭消毒。
醫(yī)院感染管理制度 11
一、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。
二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院患者感染率。
三、感染管理辦公室醫(yī)護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。
四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。
五、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10%以內(nèi)。
六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學依據(jù)。
七、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的.意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。
八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。
九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。
十、對廣大醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防院內(nèi)感染知識的培訓和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導(dǎo)工作。
醫(yī)院感染管理制度 12
一、為認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》以及ｘｘ省醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。
二、建立健全我院醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，以住院病人和院內(nèi)工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率；嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。
三、感染管理科定期或不定期深入各科室，做微生物學監(jiān)測，督促各科室搞好醫(yī)院感染管理工作。
四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率調(diào)查，督促各科室如實登記上報院內(nèi)感染病例，使漏報率≤10%。
五、分析評價醫(yī)院感染病例報告資料，及時采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染控制在≤10%以內(nèi)。
六、經(jīng)常與檢驗科密切合作，了解我院病原微生物的檢測以及耐藥情況，為臨床合理使用抗生素提供科學依據(jù)，建立臨床合理使用抗生素的`管理辦法并且不定期檢查督促實行。
七、加強醫(yī)院感染管理的宣傳教育，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。
八、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢；加強醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)培訓，做好技術(shù)指導(dǎo)工作。
九、加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護理實踐管理，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的感染，加強職業(yè)防護教育，提高防護意識，做好自我防護。
十、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，采取相應(yīng)的控制措施積極控制。
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1、布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開，設(shè)置專門的清洗消毒間并有明顯的標識。每個工作去設(shè)有流動水和非手觸式洗手設(shè)備、手消毒用品，操作完畢后及時進行手的清潔與消毒。
2、無菌間和超凈臺必須保持清潔，每天清潔、消毒2次。無菌間應(yīng)配備空氣消毒設(shè)備，超凈臺的紫外線消毒燈應(yīng)每3—6月監(jiān)測有效強度1次，并按要求記錄。
3、工作人員進入工作區(qū)必須穿工作服、戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套，嚴格執(zhí)行實驗室操作規(guī)程。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對空氣、各種物體表面及地面進行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時立即消毒、清洗，在進行各種檢驗時，應(yīng)避免污染。在進行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告
4、必須使用具有國家規(guī)定資質(zhì)的一次性檢驗用品，并在有效期內(nèi)使用，且不得重復(fù)使用。一次性檢驗用品存放時須拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放柜，使用后按《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定進行無害化處理。無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，必須按照醫(yī)療廢物進行處理，不得隨意丟棄。
5、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測（如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測）。定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測。
6、各種器具應(yīng)及時消毒、清洗。各種廢棄標本應(yīng)分類按規(guī)定處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）
7、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶。微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片（玻片）。報告單實行微機打印。
8、無菌物品與非無菌物品分開存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無菌包名稱等。
9、廢棄的'病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定密閉轉(zhuǎn)運、無害化處置。
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一、科室醫(yī)院感染管理小組由科室主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成。負責貫徹落實預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理有關(guān)法律、法規(guī)，組織制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，工作流程；并負責組織實施、監(jiān)督、指導(dǎo)、效果評價。
二、對本科室醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析、針對問題提出控制措施。
三、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染理性趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。對醫(yī)院感染暴發(fā)時間進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)助、組織有關(guān)部門進行處理。
四、監(jiān)督檢查本科室傳染病藥物使用情況：至少每季度有一次科室抗感染藥物合理使用分析資料。
五、組織本科室傳染病的.醫(yī)院感染控制工作。
六、對本科室醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
七、督促本科室人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、手衛(wèi)生管理標準、醫(yī)療廢物管理。
八、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。
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1、急診科應(yīng)與曾通門診分開，自成體系，設(shè)單獨入口。
2、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范、標準和各項制度，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、規(guī)范和流程。
3、急診科主任為感染管理第一責任人，成立醫(yī)院感染管理責任制，各級各類人員明確在預(yù)防和控制醫(yī)院染管理工作中的責任并切實履行職責。
4、成立感染管理小組，定期對本科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量進行檢查，每季度召開會議，進行醫(yī)感相關(guān)知識學習一次。
5、建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人，應(yīng)指定隔離診室診治，已被污染的區(qū)城及時消毒。
6、工作人員上班時著裝規(guī)范，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，給病人檢查及操作前后應(yīng)洗手或用速干手消毒液消毒
7、保持各診室內(nèi)空氣流通，定時開窗通風；地面物表每日清潔消毒，被血液、體液污染后及時消毒。
8、嚴格守無菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚直接接觸的物品，應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存。
9、使用中的消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄；定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測，符合要求。注射用小包裝皮膚消毒液使用時間不超過7天。
10、一次性使用醫(yī)療用品在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用，使用后應(yīng)分類放置。
11、不同區(qū)域等使用的清潔工具（抹布、拖把等）標識明顯，實行顏色標記，定點放置，分別清洗消毒，不得交叉使用。
12、1）各種急診監(jiān)護儀器的表面根據(jù)耐受情況選擇合適消毒液，每日清潔消毒1次，遇污染后及時清潔和消毒。
2）診療桌，診療椅、診療床等每天清潔，物體表面如電腦鍵盤、鼠標等應(yīng)每日清潔，必要時用50gL含氯消毒劑擦拭。
3）當?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染或其他可疑污染時，對于含少量血體液（＜10n1）等物質(zhì)濺污，可先用吸濕材料將其清除，如污漬已干涸，可使用500mg／L含氯消毒液擦去，然后使用含消毒液的抹布擦拭污染表面，作用30min。對于被血體液（＞10m1）等污染的物體表面，用含有效氯20xx－5000g/L消毒液的`抹布覆蓋。
4）一般診療用品如血壓計、聽診器應(yīng)保持清潔，每日使用后用75％乙醇或500mg／L有效氯溶液消毒，血壓計袖帶每周清洗消毒一次，被血液、體液污染后，應(yīng)立即清潔消毒晾干備用。
13、醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類目錄》的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、轉(zhuǎn)運等交接登記工作，實行雙簽名，交接登記保存三年以上。
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醫(yī)院感染管理工作制度做好預(yù)防醫(yī)院感染的管理工作，主要取決于行之有效的科學管理制度。有關(guān)控制感染的規(guī)章制度，上級的規(guī)定文件很多，在制定時必須注意不但要從現(xiàn)實條件和可能性出發(fā)，使規(guī)章制度切實可行，而且要視具體情況來制定規(guī)章制度，以利于執(zhí)行和檢查。同時還要根據(jù)實際情況的變化和科學技術(shù)的發(fā)展在執(zhí)行過程中不斷修正和完善。
一、醫(yī)院感染管理制度
1、醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。
2、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專（兼）職人員，并認真履行職責。
3、醫(yī)院要制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并作為醫(yī)院評審的重要條件，定期或不定期進行核查。
4、對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進行定期考核與評價。
5、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育。
6、醫(yī)院須建立特殊區(qū)域（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。
7、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。
二、醫(yī)院感染控制制度
（一）醫(yī)院感染的預(yù)防
1、健全管理機構(gòu)（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床科室管理小組）。
2、健全各級醫(yī)院感染管理人員職責。
3、完善醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。
4、壓力蒸汽滅菌必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進行，并詳細記錄�；瘜W監(jiān)測應(yīng)對每個消毒包進行，手術(shù)包尚需進行中心部位的化學監(jiān)測。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌柜每天滅菌前進行B—D試驗。生物監(jiān)測應(yīng)每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用。干烤箱進行工藝監(jiān)測和生物監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時檢修并復(fù)查滅菌效果。
5、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進行工藝監(jiān)測，每包進行化學監(jiān)測，每月進行生物監(jiān)測。
6、消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療用品的進貨、使用及用后處理必須嚴格遵守《消毒管理辦法》和有關(guān)的規(guī)章制度。
7、使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進行生物監(jiān)測和化學監(jiān)測。
（1）生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須≤l00cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。
�。�2）化學監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒液每日進行監(jiān)測（試紙）；滅菌劑，如戊二醛每周監(jiān)測（試紙）。
8、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、透析室、母嬰室、新生兒室、骨髓移植室、ICU室、供應(yīng)室的無菌區(qū)及治療室、換藥室等重點部門對其空氣、物體表面、醫(yī)護人員手每月做檢測。
9、醫(yī)院感染管理科對消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療物品及衛(wèi)生用品的進貨證件、儲存、使用情況及一次性無菌醫(yī)療物品用后的.處理、消毒效果和環(huán)境等進行監(jiān)督、檢查。
10、合理使用抗菌藥物，l臨床監(jiān)測醫(yī)師、護士每月對本科用藥情況進行監(jiān)測，藥劑科、感染管理科有計劃地進行調(diào)整、分析并提出建議。
11、感染管理科監(jiān)測醫(yī)院感染情況并進行專題研究，提出改進措施。
12、醫(yī)護人員必須嚴格遵守無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度，并做好自身防護。
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1、各科監(jiān)測醫(yī)護人員必須執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測、報告制度。
2、醫(yī)院發(fā)生感染流行或暴發(fā)，感染管理科應(yīng)于24小時內(nèi)報告主管院長，并通報相關(guān)部門。
3、經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應(yīng)于24小時內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門。
4、臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查，對感染患者進行隔離并采取相應(yīng)消毒措施，切斷感染途徑。
5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，按《中華人民共和國傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進行管理和報告。
6、醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學調(diào)查處理，證實流行或暴發(fā)，計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，制定、組織落實的控制措施及分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告。
7、調(diào)查報告及時報主管院長，以便進一步采取措施。
8、其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)對本院同類潛在危險因素進行調(diào)查并采取相應(yīng)措施。
三、醫(yī)院感染管理培訓制度
（一）目的
1、有效地預(yù)防醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護人員健康。
2、提高醫(yī)護人員預(yù)防意識。
3、更新有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的知識。
�。ǘ┡嘤柸藛T
1、全院醫(yī)護人員，重點為全院監(jiān)測醫(yī)生、護士。
2、新畢業(yè)大學生、中專生及其他人員的崗前培訓。
�。ㄈ┡嘤枙r間
1、監(jiān)測員每年1～2次。
2、醫(yī)護人員及其他人員每年1次。
3、遇有新知識、新問題隨時進行培訓。
（四）培訓內(nèi)容
1、有關(guān)衛(wèi)生部門的法規(guī)、制度。
2、醫(yī)院消毒隔離制度及醫(yī)院感染的診斷標準。
3、醫(yī)院感染與抗菌藥物的合理應(yīng)用。
4、微生物與醫(yī)院感染。
5、有關(guān)的新業(yè)務(wù)、新知識。
6、正確洗手、采樣方法和注意事項。
7、預(yù)防醫(yī)院感染的重要性。
8、監(jiān)測中的問題與注意事項。
9、參加各種學會和疾病控制中心舉辦的業(yè)務(wù)培訓的內(nèi)容。
10、醫(yī)療廢棄物的處理。
醫(yī)院感染管理制度 17
1.醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的`醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌;其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。
2.根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法;手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學方法。
3.化學滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求進行監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。
4.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應(yīng)為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。
5.手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(2019年版)。
6.地面的清潔與消毒：地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔;當有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即時以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標識，使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。
7.醫(yī)院應(yīng)在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。
醫(yī)院感染管理制度 18
1、負責制訂本院、本科醫(yī)院感染管理計劃，并組織具體實施。
2、有計劃、有目標的對醫(yī)院環(huán)境污染情況、消毒藥械使用情況進行監(jiān)測，并提出考評意見。
3、對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導(dǎo)。
4、調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染的各種監(jiān)測資料，及時向全院反饋，并按要求上報。
5、對醫(yī)院感染及相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施。
6、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會及主管院長報告。
7、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。
8、協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室、各部門有關(guān)醫(yī)院感染管理工作，并提出業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。
9、對本醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理，并及時向醫(yī)院感染管理委員會回匯報。
10、負責對全院醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的宣傳教育及培訓工作，并定期組織考評。
11、參與我院抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理工作。
12、向全院介紹、推廣行之有效的'消毒藥械，監(jiān)督檢查全院一次性使用醫(yī)療器械、器具等用品的購入、使用、處理等情況。
13、對全院醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)。
14、督促和要求檢驗科定期收集總結(jié)醫(yī)院各種臨床標本細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，并將結(jié)果向各臨床科室反饋，以供合理選用抗生素參考。
15、組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作，提供有關(guān)醫(yī)院感染咨詢。
16、完成醫(yī)院感染管理委員會或者主管院長交辦的其他工作。
醫(yī)院感染管理制度 19
一條為加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量,制定本規(guī)范。
二條根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準后，具體組織實施、監(jiān)督和評價。
三條負責全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。
四條負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實施。
五條對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。
六條參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的'規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。
七條對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。
八條開展醫(yī)院感染的專題研究和講座。
九條及時向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。
醫(yī)院感染管理制度 20
1、在主管院長及醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，負責本科的業(yè)務(wù)及行政領(lǐng)導(dǎo)工作。
2、制定全院及本科醫(yī)院感染控制計劃，并負責貫徹落實、總結(jié)考評。
3、組織貫徹實施有關(guān)醫(yī)院感染政策及法規(guī)。
4、制定全院及本科醫(yī)院感染管理的有關(guān)制度、控制措施、實施方案并提交醫(yī)院感染管理委員會審定，主持日常的監(jiān)督實施工作。
5、定期向主管院長及醫(yī)院感染管理委員會匯報醫(yī)院感染管理及監(jiān)控情況。
6、掌握全院醫(yī)院感染相關(guān)信息，定期分析、總結(jié)和匯總，每季度通過《醫(yī)院感染管理通訊》向全院公示。
7、指導(dǎo)和參與檢查醫(yī)院各病區(qū)和特殊部門的消毒與隔離措施，負責環(huán)境衛(wèi)生的細菌學監(jiān)測管理。
8、負責醫(yī)院內(nèi)消毒劑和抗菌藥物的使用指導(dǎo)和管理。
9、負責組織醫(yī)院有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的.醫(yī)院感染知識、消毒、隔離知識、抗菌藥物使用規(guī)范等的培訓。
10、對醫(yī)院感染管理工作不足提出改進意見，并協(xié)調(diào)各科室和部門的醫(yī)院感染監(jiān)控工作。
11、對發(fā)生重大醫(yī)院感染事件、如出現(xiàn)或高度疑似醫(yī)院感染暴發(fā)流行時要立即親臨現(xiàn)場，及時組織流行病學調(diào)查及制定控制措施，必要時提請啟動醫(yī)院感染管理應(yīng)急預(yù)案，并及時向主管院長及醫(yī)院感染管理委員會匯報情況。
12、追蹤國、內(nèi)外醫(yī)院感染管理理論水平的進展，結(jié)合臨床實際開展教學和科研工作。
四、醫(yī)院感染專職人員職責
1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，做好有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項工作。
2、定期檢查醫(yī)院各科室醫(yī)院感染管理制度落實情況。
3、負責醫(yī)院感染發(fā)病的監(jiān)測工作。經(jīng)常深入科室了解醫(yī)院感染控制情況，督促落實監(jiān)控措施。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，應(yīng)及時調(diào)查、上報并立即采取相應(yīng)措施，制止感染蔓延。
4、負責定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題制定控制措施并督導(dǎo)實施。
5、負責醫(yī)院感染監(jiān)測資料的收集、登記、統(tǒng)計工作，并做好資料的整理與保管。
6、每季度做好手術(shù)病人抗生素使用專項檢查，每半年對各科抗生素使用情況進行調(diào)查、統(tǒng)計。
7、負責醫(yī)療廢物分類收集、運送、處置的監(jiān)督、管理工作。
8、經(jīng)常深入科室，宣傳控制感染知識，督導(dǎo)檢查醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)操作和消毒隔離工作；督促重點管理部位工作人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，落實監(jiān)控措施，做好消毒隔離工作。
9、掌握院內(nèi)常見病原菌對抗生素的敏感動態(tài)。
10、定期向科主任報告醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果和控制效果。負責醫(yī)院感染管理委員會會議籌備工作。
11、負責對醫(yī)院的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品的購入、儲存保管、使用及用后處理進行監(jiān)督檢查。
12、努力學習醫(yī)院感染管理的專業(yè)知識，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。
醫(yī)院感染管理制度 21
1、在院長及醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，開展醫(yī)院感染管理的各項工作。
2、負責擬定醫(yī)院感染管理工作計劃，提交醫(yī)院感染管理委員會審定后，組織實施。負責擬定科室醫(yī)院感染管理工作制度，并督促執(zhí)行。
3、定期開展現(xiàn)患率及前瞻性調(diào)查，有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素及多重耐藥菌的目標性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時分析評估，總結(jié)經(jīng)驗教訓，對工作進行持續(xù)改進。
4、每季度對重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，每半年對全院紫外線燈強度進行一次監(jiān)測。紫外線強度照射，照射指示卡監(jiān)測法，每2個月進行一次監(jiān)測。
5、每月對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質(zhì)量考核，其結(jié)果與科室績效考核掛鉤。
6、經(jīng)常深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
7、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時向院長、業(yè)務(wù)副院長以及相關(guān)衛(wèi)生行政部門請示報告。并組織人員進行現(xiàn)場采樣和流調(diào)，分析原因，迅速采取切實可行的控制措施。
8、對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品嚴把準入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴禁進入醫(yī)院。對其儲存、使用及使用后的處理進行監(jiān)督。
9、對重點科室、重點部位及多重耐藥菌定期進行監(jiān)測，并將醫(yī)院感染監(jiān)測信息反饋到科室，對臨床抗菌藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見。
10、認真落實醫(yī)院感染的.教育培訓計劃，不斷強化醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念，提高無菌技術(shù)操作水平。加強醫(yī)院感染診斷的培訓，提高感染病例的鑒別和上報率。
11、做好醫(yī)療廢物管理工作，定期對全院各科室醫(yī)療廢物分類、收集、運送、暫存情況進行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。
12、加強傳染病管理，預(yù)防和控制其在醫(yī)院內(nèi)的傳播。
醫(yī)院感染管理制度 22
1、醫(yī)院感染管理科應(yīng)對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。
2、醫(yī)院感染病例由臨床醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率＞50％。科室監(jiān)控醫(yī)生認真如實記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染登記表以及相關(guān)消毒情況。
3、診斷明確的感染病例，應(yīng)于24小時內(nèi)認真填報“醫(yī)院感染病歷報告卡”報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病歷首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。
4、醫(yī)院感染管理科應(yīng)每月進行歸類整理，并將結(jié)果反饋相關(guān)部門。
5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，應(yīng)按《中華人民共和國傳染病防治法》的'有關(guān)規(guī)定進行報告。
6、臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向醫(yī)院感染管理科報告，積極調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施。確診為醫(yī)院感染暴發(fā)時，按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》進行上報。
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