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醫(yī)保信息動態(tài)庫管理制度

時間:2023-08-11 10:06:36 制度 我要投稿

醫(yī)保信息動態(tài)庫管理制度(精選17篇)

  現(xiàn)如今,制度對人們來說越來越重要,制度是國家機關(guān)、社會團(tuán)體、企事業(yè)單位,為了維護(hù)正常的工作、勞動、學(xué)習(xí)、生活的秩序,保證國家各項政策的順利執(zhí)行和各項工作的正常開展,依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導(dǎo)性與約束力的應(yīng)用文。你所接觸過的制度都是什么樣子的呢?下面是小編為大家收集的醫(yī)保信息動態(tài)庫管理制度,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

醫(yī)保信息動態(tài)庫管理制度(精選17篇)

  醫(yī)保信息動態(tài)庫管理制度 1

  為保證參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù),促進(jìn)社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點

  《醫(yī)院醫(yī)保工作制度》正文開始》為保證參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù),促進(jìn)社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)管理試行辦法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)考核辦法》等有關(guān)文件精神,進(jìn)一步規(guī)范我院的醫(yī)保管理工作制度。

  一、就醫(yī)管理

  1、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則,合理檢查、合理治療、合理用藥,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

  2、堅持“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”的思想,熱心為參保病人服務(wù)。優(yōu)化就醫(yī)流程,為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫(yī)療環(huán)境。

  3、嚴(yán)格執(zhí)行陜西省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

  4、診療中,凡需提供超基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù),需由參保人員承擔(dān)費時,必須事先征得病人或家屬的同意并簽字。未征得病人許可,擅自使用目錄外藥品及診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施,引起病人投訴,除承擔(dān)一切費用外,按投訴處理。

  5、嚴(yán)格掌握各種大型儀器設(shè)備的檢查和治療標(biāo)準(zhǔn),需要檢查大型儀器設(shè)備的.病人,按醫(yī)保要求辦理相關(guān)手續(xù),由醫(yī)保辦審批后,方可有效。

  6、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保病人就診時,應(yīng)核對醫(yī)保手冊,進(jìn)行身份驗證,嚴(yán)格把關(guān),禁止交通事故、打架斗毆、工傷等非醫(yī);鹬Ц斗秶牟∪肆腥脶t(yī);鹬Ц丁π氯朐旱尼t(yī)保病人,應(yīng)通知病人必須在24小時內(nèi)將醫(yī)?搬t(yī)保手冊由醫(yī)保辦保管。

  7、門診及住院病歷,應(yīng)書寫規(guī)范齊全,各種檢查治療、用藥及出院帶藥需符合病情及相關(guān)規(guī)定。門診處方及住院病歷,應(yīng)妥善保存?zhèn)洳,門診處方至少保存2年,住院病歷至少保存15年。

  8、病人住院期間需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院門診檢查(不包括治療項目),應(yīng)告知病人事先辦理轉(zhuǎn)院核準(zhǔn)手續(xù)。病人需轉(zhuǎn)院治療的,科室主管醫(yī)師先填寫轉(zhuǎn)院申請表,科主任、主管院長簽字,醫(yī)保辦審核蓋章,由病人到醫(yī)保中心辦理批準(zhǔn)手續(xù)。

  9、嚴(yán)格按照《陜西省醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)》收費,不得擅自立項,抬價、巧立名目。

  10、特檢特治審核表或有關(guān)檢查治療申請單及特材單據(jù)須留存?zhèn)洳椤?/p>

  11、一年醫(yī)?己四甓葍(nèi),所有參保病人超基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費用控制在其醫(yī)療總費用的5%以內(nèi),所有參保病人醫(yī)療費用個人自負(fù)控制在其醫(yī)療總費用的30%以內(nèi)。自費藥品占參保人員總藥品費用的10%以內(nèi)。

  二、醫(yī)保用藥管理

  1、嚴(yán)格按《基本醫(yī)療保險藥品目》及《醫(yī)保考核》有關(guān)備藥率的要求,根據(jù)醫(yī)院實際情況配備好醫(yī)保目錄內(nèi)中、西藥品,滿足醫(yī)保病人就醫(yī)需要。

  2、及時向醫(yī)保機構(gòu)提供醫(yī)院備藥清單,包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細(xì)資料。

  3、嚴(yán)格按照急性病人不超過七日量,慢性病人不超過十五日量,規(guī)定疾病(肝炎、肺結(jié)核、精神并癌癥、糖尿并冠心病)不超過一個月量,并應(yīng)在處方上注明疾病名稱。患者出院帶藥,與病情相關(guān)藥品不超過半個月量,輔助用藥限帶一般劑量的原則掌握處方量,并在醫(yī)保病歷中作好記載。治療項目不屬于出院帶藥范圍。

  4、醫(yī)保病人要求處方藥外配時,應(yīng)使用專用處方,并到掛號處醫(yī)保窗口,加蓋外配處方專用章,為病人提供方便。

  5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉《藥品目錄》的有關(guān)內(nèi)容,對控制用藥應(yīng)嚴(yán)格《藥品目錄》規(guī)定的適應(yīng)癥使用。使用蛋白類制品應(yīng)達(dá)到規(guī)定生化指標(biāo),并經(jīng)醫(yī)?茖徟娇墒褂茫行谧铋L為5天。門診病人使用營養(yǎng)類藥品一律自費。

  6、使用中藥飲片應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量控制,嚴(yán)禁開變相復(fù)方(二味或二味飲片)。

  7、特殊病種病人的門診檢查、用藥必須查看由醫(yī)保中心核準(zhǔn)的特殊病種申請單,并按申請單中核準(zhǔn)的檢查、用藥范圍,按規(guī)定使用特殊病種專用處方,個人付30%,統(tǒng)籌付70%。

  三、費用結(jié)算管理

  1、嚴(yán)格按《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定費用結(jié)算試行辦法》的有關(guān)規(guī)定,按時上報核對無誤有費用結(jié)算《申報表》,要求各類報表內(nèi)容項目齊全、數(shù)據(jù)正確、保存完整。

  2、參保病人日常刷卡就醫(yī)和出院結(jié)賬過程中,如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù),應(yīng)及時與醫(yī)保中心結(jié)算科或信息科聯(lián)系,查明原則保證結(jié)算數(shù)據(jù)的正確性。

  3、門診人次計算標(biāo)準(zhǔn):同一手冊編碼一天內(nèi)多次刷卡,只算一個人次;住院人次計算標(biāo)準(zhǔn):同一手冊編碼十天內(nèi)以相同病種再次刷卡住院的,算一個人次。

  4、掛號窗口計算機操作員應(yīng)先培訓(xùn)后上崗,掛號、計費應(yīng)直接用醫(yī)保卡讀卡操作,絕對不允許采用輸入保障號操作。刷卡操作時要保證對卡操作成功后,才能把卡取出來,藥品輸入要慎重,不要輸錯,不要隨便退藥。

  5、特殊病種病人刷卡記賬要慎重,必須查看由醫(yī)保中心核準(zhǔn)的特殊病種治療建議書及門診治療卡,非建議書中核準(zhǔn)的檢查、用藥范圍,和超過治療卡有效期的。絕對不準(zhǔn)進(jìn)入特殊病種刷卡記賬系統(tǒng)進(jìn)行操作。一經(jīng)查出,所扣費用由當(dāng)班操作人員支付。

  6、出院操作要確定所有的項目全部錄入完畢,并核對無誤后才能辦理出院手續(xù),以保證上傳的數(shù)據(jù)完整正確。

  7、遇刷卡障礙時操作人員應(yīng)做好解釋工作,并及時報告機房管理人員,或醫(yī)院醫(yī)保管理人員,嚴(yán)禁擅自進(jìn)行非法操作,或推諉病人。

  8、外地醫(yī)保病人及農(nóng)村合作醫(yī)療管理參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用,出院時由參保病人結(jié)清醫(yī)療費,醫(yī)院提供醫(yī)療費用清單、入院錄和出院錄和住院發(fā)票。

  四、計算機系統(tǒng)維護(hù)管理

  1、重視信息管理系統(tǒng)的開發(fā)和建設(shè),醫(yī)保新政策出臺時,按統(tǒng)一要求及時下載和修改程序,使其符合規(guī)定,為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。

  2、要妥善維護(hù)醫(yī)保中心提供的終端軟件,不得出現(xiàn)人為原因?qū)е聰?shù)據(jù)篡改、丟失或設(shè)備損壞。醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障時應(yīng)及向醫(yī)保中心信息處報告,并限期排除,以保證系統(tǒng)的正常運行。

  3、每天檢查上傳下載的進(jìn)程是否正常,如死機要進(jìn)行進(jìn)程重啟動。

  4、醫(yī)院上傳下載的時間間隔不能設(shè)置太長(一般為20分鐘),更不能關(guān)掉上傳下載進(jìn)程,導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能及時上傳下載,影響參保人員個人賬戶。嚴(yán)禁修改數(shù)據(jù)庫中的索引和觸發(fā)器。

  醫(yī)保信息動態(tài)庫管理制度 2

  受校醫(yī)院委托,為便于廣大研究生就醫(yī)報銷,現(xiàn)將我校學(xué)生醫(yī)療保障制度公布如下:

  一、學(xué)生基本醫(yī)療保障適用對象、范圍:

  1、上海師范大學(xué)在冊接受全日制普通高等學(xué)歷教育的本科、專科、高職學(xué)生(包括港、澳、臺)、在冊接受全日制研究生學(xué)歷教育的非在職研究生,自辦理入學(xué)手續(xù),并取得學(xué)校頒發(fā)的有效證件之日起開始享受大學(xué)生基本醫(yī)療保障待遇。

  2、留學(xué)生、繼續(xù)教育學(xué)院、定向和委培研究生不適用本辦法。

  二、校醫(yī)院就診規(guī)定:

  1、學(xué)生就診須憑本人學(xué)生證、醫(yī)療卡二證掛號,一科一號,門診掛號1元,掛號費自理。不能出示二證者,醫(yī)療費用自理。

  2、學(xué)生的醫(yī)療卡僅供本人使用,在校醫(yī)院就診必須出示醫(yī)療卡。學(xué)生不得以任何理由將此卡借給他人使用,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),將追回醫(yī)療費用,并按校紀(jì)校規(guī)記錄在個人誠信檔案上。

  3、學(xué)生就診應(yīng)尊重醫(yī)務(wù)人員的意見,不得自行點藥、自行提出轉(zhuǎn)診或要求進(jìn)行醫(yī)生認(rèn)為沒有必要的醫(yī)學(xué)檢查。

  4、如果遺失醫(yī)療卡,必須由本人提出書面申請,并經(jīng)所在學(xué)院出具證明后,方可辦理補辦手續(xù)。補辦時須交本人1寸照片一張,補辦醫(yī)療卡收取工本費1元,補辦病史卡收取工本費2元。補辦醫(yī)療卡時限為十個工作日,徐匯校區(qū)每周四全天在校醫(yī)院3樓防?疲303室),奉賢校區(qū)每周二、四下午在醫(yī)院收費室窗口辦理相關(guān)手續(xù)。

  5、接診醫(yī)生根據(jù)病人的具體病情出具相關(guān)疾病證明,學(xué)生未經(jīng)醫(yī)院診治而自行休息者,校醫(yī)院一律不補開病假單。校外醫(yī)院的疾病病假單(急診除外)應(yīng)由校醫(yī)院審核方能生效。

  6、校醫(yī)院實行24小時值班制度,學(xué)生如在門診時間以外就診,持本人學(xué)生證、醫(yī)療卡二證到校醫(yī)院掛號就診,并按規(guī)定支付值班掛號費2元。

  7、為照顧大多數(shù)患者就診,在一般情況下不出診(特殊情況除外)。

  8、普通門診、值班用藥應(yīng)由醫(yī)生按病情開處方,按照醫(yī)保規(guī)定,一般不超過三日,慢性病可一至二周。就診者不得自行指定藥物,強求醫(yī)生開藥。

  9、實習(xí)、課題研究、社會調(diào)查、因病等休學(xué)期間,在本市范圍的學(xué)生,應(yīng)回校醫(yī)院就診或轉(zhuǎn)診。在外省市的學(xué)生,由學(xué)院向校醫(yī)保管理辦公室申報、備案后、可在外省市所在地就近的一所醫(yī)保定點機構(gòu)就醫(yī)。

  10、寒暑假期間外地學(xué)生患急病,可在當(dāng)?shù)鼐徒t(yī)保定點醫(yī)院就診(一個地區(qū)僅限一個醫(yī)院)。回校后經(jīng)審核確系醫(yī)學(xué)范圍急診并符合相關(guān)規(guī)定,可報銷80%。

  11、除急診外,在寒暑假及休息日患病,居住本市的學(xué)生仍應(yīng)回學(xué)校就診,奉賢校區(qū)學(xué)生家住本市的可持本人醫(yī)療證在徐匯校區(qū)醫(yī)院就診。

  12、學(xué)生畢業(yè)、退學(xué)或其他原因離校,由校醫(yī)院收回醫(yī)療卡和校醫(yī)院門診病史卡,并由學(xué)校及時到所在區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)辦理注銷登記手續(xù)。

  三、轉(zhuǎn)診:

  1、學(xué)生在本市范圍內(nèi)的普通門診均應(yīng)先到校醫(yī)院就診,實行本校醫(yī)院首診制度。醫(yī)生根據(jù)病情需要決定是否轉(zhuǎn)診,由接診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單,轉(zhuǎn)診一次只能報銷一次費用,經(jīng)轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院所發(fā)生醫(yī)療費用,可按規(guī)定申請報銷80%,個人負(fù)擔(dān)20%。

  2、學(xué)生未經(jīng)轉(zhuǎn)診,在校外醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用,由個人負(fù)擔(dān)。

  3、本校定點轉(zhuǎn)診醫(yī)院為:徐匯校區(qū)轉(zhuǎn)上海市第六人民醫(yī)院,奉賢校區(qū)轉(zhuǎn)上海市第六人民醫(yī)院、奉賢區(qū)中心醫(yī)院。

  4、診斷明確的`慢性病原則上在校內(nèi)就診。

  5、費用昂貴的大型檢查、治療費用等(如CT、MRI及其它特殊檢查單項200元以上)、須經(jīng)校學(xué)生醫(yī)療保障工作辦公室審核后才能進(jìn)行。未經(jīng)同意自行檢查者,費用自理。如屬急診,須經(jīng)審核后按自負(fù)20%的比例報銷。

  四、住院:

  1、經(jīng)轉(zhuǎn)診定點醫(yī)院、需要住院學(xué)生,憑定點醫(yī)院出具的已蓋章住院通知單,并出示學(xué)生證、身份證、學(xué)生醫(yī)療證到校醫(yī)院開具住院結(jié)算憑證,本憑證僅供一次住院使用,僅限本人使用,有效期為7天。

  2、學(xué)生在外省市急診住院、門診大病(包括學(xué)校規(guī)定的實習(xí)、課題研究、社會調(diào)查期間)所發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用由本人現(xiàn)金墊付。

  1)在出院或治療后6個月以內(nèi),憑出院小結(jié)、病史資料、醫(yī)療費原始收據(jù)、費用明細(xì)賬單等到校醫(yī)院集中登記。

  2)集中登記后由校醫(yī)院到所在區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷,待醫(yī)保中心審核通過后,將醫(yī)療費用撥款到學(xué)校,再由學(xué)校交付個人。

  3、學(xué)生住院包括住院和急診觀察室留觀。每次住院發(fā)生的符合本市大學(xué)生醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定的`醫(yī)療費用設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn):三級醫(yī)院300元;二級醫(yī)院100元;一級醫(yī)院50元。起付標(biāo)準(zhǔn)及以下部分醫(yī)療費用由個人負(fù)擔(dān),起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費用由統(tǒng)籌資金支付。

  五、門診大病:

  1、門診大病包括重癥尿毒癥透析(含腎移植后的門診抗排異)、惡性腫瘤化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及必要的相關(guān)檢查,精神。ㄏ抻诰穹至寻Y、中度和重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病)以及血友病、再生障礙性貧血等的門診治療費用,全部由統(tǒng)籌資金支付。

  2、憑定點醫(yī)院出具已蓋章的門診大病醫(yī)療登記申請表,并出示學(xué)生證、身份證、學(xué)生醫(yī)療卡在校醫(yī)院開具門診大病結(jié)算憑證。本憑證僅限個人專用,不得涂改、出借。門診大病憑證自開具之日起六個月內(nèi)有效,超過六個月后需要繼續(xù)醫(yī)療或在6個月內(nèi)需要變更醫(yī)療機構(gòu)的,應(yīng)當(dāng)重新開具門診大病憑證。

  3、學(xué)生每次就診掛號和付費記賬時應(yīng)向定點醫(yī)院出示門診大病結(jié)算憑證和本人學(xué)生證、身份證或其它有效證件。

  六、門急診醫(yī)療費用報銷范圍和方法:

  1、普通門診必須有校醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診單方可報銷。

  2、學(xué)生憑定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診單、學(xué)生醫(yī)療卡、病史資料、各種檢查報告單、正規(guī)發(fā)票到校醫(yī)院審核后符合規(guī)定的報銷80%,個人負(fù)擔(dān)20%。

  3、學(xué)生在不屬本校定點的醫(yī)院,但屬于醫(yī)療保險定點的醫(yī)療機構(gòu)的急診費用(經(jīng)審核確屬醫(yī)學(xué)范圍的急性病,而不是僅憑急診掛號),憑學(xué)生證、醫(yī)療卡、病史資料、各種檢查報告單、正規(guī)發(fā)票到校醫(yī)院審核后符合規(guī)定的報銷80%,個人負(fù)擔(dān)20%。

  4、審核時間、地點:

  徐匯校區(qū):每周三8:00~13:30校醫(yī)院二樓行政辦公室。

  奉賢校區(qū):每周四8:30~13:30行政樓二樓財務(wù)處。

  5、報銷取款時間、地點:

  周一至周五(周三下午除外)徐匯、奉賢校財務(wù)處

  6、學(xué)生普通門急診醫(yī)療費用報銷范圍參照上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

  7、普通門急診醫(yī)療費用由本人墊付后、應(yīng)在就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)開具正規(guī)收據(jù)之日起6個月內(nèi)辦理報銷手續(xù)。

  七、不屬大學(xué)生基本醫(yī)療保障范圍的費用:

  1、基本醫(yī)療保障規(guī)定范圍之外的費用,如救護(hù)車費、中藥代煎費、體檢費、二類疫苗費、不影響身體機能的矯形手術(shù)、心理咨詢、美容、鑲牙、潔齒、植牙、治療禿發(fā)、植發(fā)、驗光配鏡、支架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、減肥、醫(yī)療事故、交通事故、醫(yī)學(xué)鑒定、違法亂紀(jì)造成的損傷、寵物咬傷等不納入報銷范圍。

  2、所有學(xué)生在境外(包括港、澳、臺)發(fā)生的醫(yī)療費用均不報銷。

  3、學(xué)生所有醫(yī)療費用(住院、門診大病、門急診)報銷參照上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

  八、醫(yī)療保障管理:

  1、學(xué)校應(yīng)切實做好大學(xué)生普通門急診基本醫(yī)療保障的醫(yī)療費用報銷工作,大學(xué)生普通門急診基本醫(yī)療補助資金必須做到嚴(yán)格管理、規(guī)范審核、單獨核算、專款專用,并接受財政、審紀(jì)部門的監(jiān)督審核。

  2、為加強醫(yī)保資金管理,預(yù)防違規(guī)違法,享受基本醫(yī)療保障的大學(xué)生應(yīng)講誠信,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險各項規(guī)章制度,維護(hù)自身基本權(quán)益。如有冒名使用、謊報醫(yī)藥費等違規(guī)違法行為,一經(jīng)查實,根據(jù)醫(yī)保管理制度及本校規(guī)章制度,對當(dāng)事人給予相應(yīng)處理;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

  3、本管理實施細(xì)則自20xx年4月1日起施行,以前發(fā)布的有關(guān)大學(xué)生公費醫(yī)療規(guī)定與本管理實施細(xì)則不一致的,以本細(xì)則為準(zhǔn)。

  4、本細(xì)則解釋權(quán)在校學(xué)生醫(yī)療保障工作小組、校醫(yī)院。

  醫(yī)保信息動態(tài)庫管理制度 3

  根據(jù)社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神,結(jié)合我院實際,特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關(guān)規(guī)定。

  一、認(rèn)真核對病人身份。參保人員就診時,應(yīng)核對醫(yī)療保險手冊。遇就診患者與參保手冊身份不符合時,告知患者不能以醫(yī)保手冊上身份開藥、診療,嚴(yán)格把關(guān),遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為;對車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產(chǎn)等類病人不能享受醫(yī)保、合作醫(yī)療政策待遇,對不能確認(rèn)外傷性質(zhì)、原因的不得使用醫(yī)療保險卡直接辦理住院登記,門急、診醫(yī)生如實記錄病史,嚴(yán)禁弄虛作假。

  二、履行告知義務(wù)。對住院病人告知其在規(guī)定時間(24小時)內(nèi)提供醫(yī)療卡(交給住院收費室或急診收費室)和相關(guān)證件交給病區(qū)。

  三、嚴(yán)格執(zhí)行《黑龍江省基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄》,不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療,對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意,并在病歷中簽字確認(rèn),否則,由此造成病人的.投訴等,由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。

  四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品(西藥和中成藥可分別開具處方),門診每次配藥量,一般疾病不超過七日量,慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥,否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥,住院患者出院時需鞏固治療帶藥,參照上述執(zhí)行。

  五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品,在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下,同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則,一律自費使用,并做好病人告知工作。

  六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷,各種意外傷病人,在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。

  七、合理用藥、合理檢查,維護(hù)參保病人利益。醫(yī)院醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率西藥必須達(dá)到80%、中成藥必須達(dá)到60%。(控制自費藥使用)。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄。

  八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次;禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整,如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款,全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)。

  九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費、計費,杜絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。各科主任、護(hù)士長高度重視,做到及時計費,杜絕重復(fù)收費和出院當(dāng)天補記材料費(如導(dǎo)管、腸內(nèi)營養(yǎng)管)或出院一次匯總計費、累計計費(如氧氣費等),各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費、多收費、重復(fù)收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。

  十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關(guān)政策,醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示,對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。

  十一、管理中心所提供的終端軟件,要妥善維護(hù);醫(yī)保新政策出臺,按要求及時下載和修改程序,及時上傳下載,確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。

  對違反以上制度規(guī)定者,按職工獎懲條例處理,并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。

  醫(yī)保信息動態(tài)庫管理制度 4

  1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家、勞動保障部門頒布的.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。

  2、不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務(wù)水平,努力為廣大參;颊咛峁﹥(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

  3、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項規(guī)定,嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。

  4、嚴(yán)格按照《醫(yī)療保險定點機構(gòu)計算機局域網(wǎng)運行管理制度》規(guī)范工作行為,熟練掌握操作規(guī)程,認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

  5、堅持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度,保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。

  6、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作,月終按照上傳總額結(jié)回費用。

  醫(yī)保信息動態(tài)庫管理制度 5

  1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策,建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。

  2、努力學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定,提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項工作,并結(jié)合實際運行情況提出意見和建議。

  3、負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心,參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系,為醫(yī);颊郀I造一個通暢的綠色就醫(yī)通道。

  4、根據(jù)有關(guān)醫(yī)保文件精神,嚴(yán)格掌握醫(yī)保病種范圍和用藥范圍,確保參保人員享受基本的醫(yī)療保證和優(yōu)質(zhì)的`醫(yī)療服務(wù)。

  5、規(guī)范醫(yī)療行為,確保醫(yī)療安全,保證工作序的運行。

  6、設(shè)專人負(fù)責(zé)計算機醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護(hù),保證計算機硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運行。

  醫(yī)保信息動態(tài)庫管理制度 6

  1、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符,病與癥相符,所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符,藥品與需要的數(shù)量相符,使用的藥品數(shù)量、診療項目與費用相符。

  2、辦理門診收費時,如發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符,應(yīng)扣留卡,并及時通知醫(yī)保辦。

  3、應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)保支付病種的識別,發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負(fù)傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)?ň驮\應(yīng)及時通知醫(yī)保辦。

  4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門診的`管理規(guī)定,依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀做出診斷,不得隨意降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假。正確使用特定病種門診病歷處方,認(rèn)真做好記錄。

  5、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的`用藥、治療、,應(yīng)征得參保人員或其家屬同意,未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的,由此造成的損失和糾紛由醫(yī)護(hù)方當(dāng)事人負(fù)責(zé)。

  6、醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品由若干選擇時,在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下,應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種。

  7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。

  8、認(rèn)真做好醫(yī)保目錄通用名的維護(hù)工作。新購藥品應(yīng)及時調(diào)整醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保管理中心。

  9、按時與銀行日終對賬,向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù),及時結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費用,做到申報及時、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確

  10、做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運行正常,數(shù)據(jù)安全。

  醫(yī)保信息動態(tài)庫管理制度 7

  1、對前來就醫(yī)的患者,接診醫(yī)生要詢問是不是醫(yī)保病人如果是醫(yī)保病人要核對持卡人和就醫(yī)者是不是為同一人,嚴(yán)格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī),并對來人進(jìn)行耐心的解釋。

  2、要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍,盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。

  3、堅持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的.原則,堅決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。

  4、對處方用藥有懷疑的病人,請他在醫(yī)療保險用藥范圍的明細(xì)表中進(jìn)行查詢,讓病人做到明明白白看病,明明白白治療,明明白白用藥,明明白白消費。

  5、對門診持《職工醫(yī)療保險特定病種門診病歷處方本》的病人,嚴(yán)格按審批得病種對癥用藥,認(rèn)真掌握藥品的適應(yīng)癥、用藥范圍和用藥原則,堅持執(zhí)行低水平、廣覆蓋、保障基本醫(yī)療需求的原則。

  6、對進(jìn)行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù),要征的醫(yī)保病人的統(tǒng)一,以避免醫(yī)保病人個人承擔(dān)的費用增加。

  醫(yī)保信息動態(tài)庫管理制度 8

  1、熟悉并管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和通迅線路的分布,熟練掌握全站醫(yī)保計算機設(shè)備的'運行狀態(tài)。能排除一般故障。對重大系統(tǒng)故障要及時聯(lián)系有關(guān)部門盡快解決,并如實記錄。

  2、負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護(hù),定期對主機系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫資源的維護(hù)和管理,并對病毒做好預(yù)防措施。

  3、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保各項規(guī)定,熟練使用應(yīng)用程序,經(jīng)常對目錄庫進(jìn)行必要的檢查及維護(hù)。

  4、對新增及有疑問的藥品和診療項目,及時作上傳處理,由醫(yī)保管理中心統(tǒng)一進(jìn)行控制。

  5、定期向醫(yī)保管理中心上傳藥品和診療項目庫,以便進(jìn)行核對。

  6、負(fù)責(zé)對醫(yī)保工作人員進(jìn)行指導(dǎo)和安全培訓(xùn),確保系統(tǒng)安全運行。

  醫(yī)保信息動態(tài)庫管理制度 9

  1、必須持有《基本醫(yī)療保險特殊疾病醫(yī)療證》和處方,其醫(yī)療費用方可納入特殊病管理。

  2、醫(yī)保特殊疾病按規(guī)定疾病。

  3、特殊病人必須到指定科室就診。

  4、特殊病只能使用與疾病相關(guān)的醫(yī)保范圍的藥物。處方量嚴(yán)格控制在30天以內(nèi)的`藥物劑量。

  5、違反規(guī)定造成費用糾紛者,追究當(dāng)事人責(zé)任。

  醫(yī)保信息動態(tài)庫管理制度 10

  1、為加強定點零售藥店的管理,規(guī)范定點零售藥店的服務(wù),保障參保人員用藥安全,根據(jù)國家、省、市政府及社會勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店各項配套政策規(guī)定和管理辦法,特制定本制度。

  2、嚴(yán)格遵守國家和省有關(guān)法律法規(guī),并在主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真遵守各項規(guī)定,嚴(yán)格按照有關(guān)要求開展醫(yī)保管理工作,不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務(wù)水平,努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

  3、嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范工作行為,熟練掌握操作規(guī)程,認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

  4、堅持?jǐn)?shù)據(jù)備份工作,保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。

  5、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作,月終按照上傳總額結(jié)回費用。

  7、認(rèn)真做好目錄維護(hù)工作,及時上傳增、減項目,確保目錄維護(hù)工作準(zhǔn)確無誤。

  8、基本醫(yī)療保險藥品銷售管理規(guī)定:

 。1)在為參保人員提供配藥服務(wù)時,應(yīng)核驗其醫(yī)療保險證歷本和社會保障卡,做到證、卡、人一致。

 。2)嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定。在提供外配處方藥購買服務(wù)時,接收的應(yīng)是由定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具并簽名的外配處方,處方經(jīng)在崗藥師審核并在處方上簽字后,依據(jù)處方正確調(diào)配、銷售;外配處方不準(zhǔn)擅自更改,擅自更改的外配處方不準(zhǔn)調(diào)配、銷售;有配伍禁忌或超劑量的外配處方應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配、銷售,必要時,經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字后,方可調(diào)配、銷售;外配處方應(yīng)保存2年以上備查。

 。3)非處方藥可以由參保人員直接在定點零售藥店根據(jù)病情進(jìn)行選購調(diào)配。

  ①非處方藥調(diào)配應(yīng)當(dāng)遵守基本醫(yī)療保險用藥管理有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格掌握配藥量;對有限制使用范圍的非處方藥,應(yīng)按基本醫(yī)療保險限制使用范圍的有關(guān)規(guī)定調(diào)配、銷售;

 、趨⒈H藛T選購非處方藥時,藥師應(yīng)提供用藥指導(dǎo)或提出尋求醫(yī)師治療的建議。在調(diào)配非處方藥前,應(yīng)在參保人員就醫(yī)證歷本上作詳細(xì)配藥記錄,記錄內(nèi)容有購藥日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及金額,并加蓋包括藥店名稱、藥師姓名的專用章,同時還應(yīng)提醒參保人員使用非處方藥的注意事項,仔細(xì)閱讀藥品使用說明書后按說明書使用。

 。4)基本醫(yī)療保險參保人員外配處方一般不能超過7日用量,急診處方一般不超過3日用量;患有惡性腫瘤;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;血友;再生障礙性貧血;精神分裂癥;慢性腎功能衰竭的`透析治療;列入診療項目的器官移植后的抗排異治療和高血壓病伴有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者;糖尿病伴感染、心、腎、眼及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者;腦血管意外恢復(fù)期(出院后一年內(nèi));冠心;肺結(jié)核;慢性肝炎等需長期服藥的慢性病、老年病,處方量可放寬至一個月。但醫(yī)師必須注明理由?咕幬锾幏接昧繎(yīng)遵守衛(wèi)生部和我省有關(guān)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理規(guī)定。

  醫(yī)保信息動態(tài)庫管理制度 11

  認(rèn)真執(zhí)行《上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》和《上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理實施細(xì)則》的文件精神要求,自覺遵守國家法律法規(guī),認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國社會保險法》及上海市醫(yī)保政策規(guī)定,以參保人員的利益為重、全心全意為參保人員服務(wù)。

  1、負(fù)責(zé)醫(yī)保政策、醫(yī)保規(guī)定的宣傳,定期組織全院參與醫(yī)保工作人員不能醫(yī)保相關(guān)知識和政策執(zhí)行的準(zhǔn)備率。

  2、對數(shù)據(jù)庫的維護(hù)與運作實施監(jiān)管和指導(dǎo),對醫(yī)保執(zhí)行醫(yī)師申報標(biāo)識碼備案,按照執(zhí)業(yè)限定權(quán)限、杜絕超專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍的`診療行為。

  3、負(fù)責(zé)監(jiān)管門診、住院參保人員的用藥,及時督促科室醫(yī)生合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費。

  4、審核、住院醫(yī)保病人的身份證、醫(yī)?ā⒉v相符,住院符合收治標(biāo)準(zhǔn)要求,并有抽查記錄和反饋。

  5、嚴(yán)禁掛床住院,弄虛作假。門診首診醫(yī)生要核查卡、冊、人相符合,就診開藥,嚴(yán)格把關(guān),遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為;其中自殺、斗毆、吸毒、酗酒、交通意外、工傷、生育及職業(yè)病等住院者,均不享受醫(yī)保刷卡結(jié)算。

  6、嚴(yán)格執(zhí)行《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》,不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療,對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意,并在自費項目同意書上簽字確認(rèn)。

  7、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療藥品目錄,診療項目目錄和醫(yī)療項目目錄,監(jiān)督各科室醫(yī)保病人的診查、用藥、處方、檢查、治療單等實行審核制。

  8、病歷書寫須規(guī)范、真實、準(zhǔn)確、及時。完整記錄參保病人的體征、檢查、用藥、及住院病歷。對各種意外傷病人,在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。

  9、熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),認(rèn)真聽取參保人員的投訴,發(fā)現(xiàn)問題及時處理并將處理結(jié)果記錄備案。使經(jīng)辦機構(gòu)、參保人員、醫(yī)院三方滿意。

  10、定期對醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示,對最新醫(yī)保政策、文件等及時進(jìn)行院內(nèi)宣傳、學(xué)習(xí)。

  醫(yī)保信息動態(tài)庫管理制度 12

  一、醫(yī)保信息系統(tǒng)由院網(wǎng)絡(luò)中心統(tǒng)一管理,各使用科室必須遵照網(wǎng)絡(luò)中心的統(tǒng)一要求使用信息系統(tǒng)。

  二、網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)的安裝、維護(hù)及管理。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理人員、操作人員的操作培訓(xùn)。

  三、 系統(tǒng)管理員、前臺操作人員上崗前必須參加醫(yī)保信息系統(tǒng)管理、操作的培訓(xùn)。非管理人員和操作人員在未經(jīng)許可的情況下,不得使用醫(yī)保設(shè)施,訪問醫(yī)保信息系統(tǒng)或本機數(shù)據(jù)庫。

  四、 網(wǎng)絡(luò)中心由專人負(fù)責(zé)對醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行定期維護(hù)。包括對操作系統(tǒng)殺毒,對數(shù)據(jù)進(jìn)行日常備份。

  五、醫(yī)保系統(tǒng)電腦為專機專用,與醫(yī)保無關(guān)的.軟件一律不得在醫(yī)保信息系統(tǒng)電腦上安裝、使用。

  六、醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經(jīng)許可的情況下訪問數(shù)據(jù)庫。不得對醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息(包括中心數(shù)據(jù)庫,本地數(shù)據(jù)庫)進(jìn)行修改或刪除。不得將醫(yī)保信息系統(tǒng)的信息資料外傳。

  七、醫(yī)保線路為專線專用,任何人員不得通過不正當(dāng)手段非法進(jìn)入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。

  八、 系統(tǒng)出現(xiàn)故障時,先自行排除,若不能解決,及時通知醫(yī)保中心,請醫(yī)保中心協(xié)助解決。

  醫(yī)保信息動態(tài)庫管理制度 13

  1、充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)保管理委員會的監(jiān)督指導(dǎo)作用,健全與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施、規(guī)范醫(yī)療行為,認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定,按照醫(yī)保協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。

  2、負(fù)責(zé)定期對醫(yī)保范圍的`醫(yī)療行為進(jìn)行考核、監(jiān)督,對門診處方、出院病歷、出入院標(biāo)準(zhǔn)掌握以及出院帶藥情況進(jìn)行定期抽查,考核,監(jiān)測和分析。

  3、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定,合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費、合理住院。

  4、采取切實措施,落實醫(yī)療保險住院費用控制標(biāo)準(zhǔn),杜絕冒名住院,分解住院,掛床住院和其他不正當(dāng)醫(yī)療行為。做好醫(yī)療保險收費項目公示,公開醫(yī)療價格收費標(biāo)準(zhǔn)。

  5、加強醫(yī)療保險的宣傳,解釋,正確及時處理參保病人的投訴,努力化解矛盾,保證醫(yī)療保險各項工作正常開展。

  醫(yī)保信息動態(tài)庫管理制度 14

  第一章 準(zhǔn) 則

  第一條 為了貫徹落實《自治區(qū)衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于落實國家統(tǒng)計局對國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計督察反饋意見的通知》精神,建立長效機制,切實提升醫(yī)院統(tǒng)計工作的及時性、規(guī)范性、紀(jì)律性,保障統(tǒng)計資料的真實、準(zhǔn)確、完整,依據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計法》和《中華人民共和國統(tǒng)計法實施條例》,制定本辦法。

  第二條 本辦法適用于全院具有統(tǒng)計數(shù)據(jù)工作的單位、部門及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。

  第三條 統(tǒng)計工作堅持集體領(lǐng)導(dǎo)與個人分工負(fù)責(zé)相結(jié)合,按照誰主管誰負(fù)責(zé),誰經(jīng)辦誰負(fù)責(zé)的原則,建立一級抓一級、層層抓落實的責(zé)任體系。

  第四條 統(tǒng)計人員必須依照國家有關(guān)法律、法規(guī),真實、準(zhǔn)確、完整、及時地提供統(tǒng)計調(diào)查所需的資料,不得提供不真實或者不完整的`統(tǒng)計資料,不得遲報、拒報統(tǒng)計工作。任何人不得自行修改統(tǒng)計部門和統(tǒng)計人員依法搜集、整理的統(tǒng)計資料;不得以任何方式要求統(tǒng)計部門、統(tǒng)計人員及其他部門、人員偽造、篡改統(tǒng)計資料;不得對依法履行職責(zé)或者拒絕、抵制統(tǒng)計違法行為的統(tǒng)計人員打擊報復(fù)。

  第五條 統(tǒng)計人員對各種統(tǒng)計工作數(shù)據(jù)依法嚴(yán)格保密,非本職工作所需禁止查閱。

  第二章 組織管理及工作職責(zé)

  第六條 統(tǒng)計工作實行“專人負(fù)責(zé),歸口管理”制度,壓實責(zé)任,過錯追究。醫(yī)院統(tǒng)計管理部門為績效辦,負(fù)責(zé)制訂全院統(tǒng)計工作的有關(guān)規(guī)章制度,負(fù)責(zé)全院內(nèi)部統(tǒng)計工作的組織和協(xié)調(diào),編制統(tǒng)計歷史資料。

  第七條 各部門要明確數(shù)據(jù)來源及責(zé)任主體,規(guī)范統(tǒng)計數(shù)據(jù)臺賬,數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范,保證源頭數(shù)據(jù)質(zhì)量。

  第八條 醫(yī)院統(tǒng)計報表分為內(nèi)部統(tǒng)計報表和對外統(tǒng)計報表2種。各種報表必需經(jīng)主管部門主任、主管院領(lǐng)導(dǎo)審核簽字后才能上報。

  第九條 各崗位工作職責(zé)。

  財務(wù)科:負(fù)責(zé)衛(wèi)生健康財務(wù)年報,醫(yī)療費用統(tǒng)計月報表等財務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報工作。

  人事科:負(fù)責(zé)衛(wèi)生人力資源基本信息調(diào)查表(衛(wèi)生人力實時報表)等人力資源管理統(tǒng)計上報工作。

  醫(yī)務(wù)部:負(fù)責(zé)衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報及醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報工作。

  醫(yī)保辦:負(fù)責(zé)與醫(yī)保有關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報工作。

  藥劑科:負(fù)責(zé)與藥品管理有關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報工作。

  公共衛(wèi)生科:負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生和健康管理統(tǒng)計要求的數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報工作。

  醫(yī)改辦:負(fù)責(zé)自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處要求統(tǒng)計上報的醫(yī)改監(jiān)測統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報工作。

  信息科:配合各部門從信息系統(tǒng)中提取各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)。規(guī)范數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一采集路徑,保證數(shù)據(jù)采集的一致性。

  績效辦:負(fù)責(zé)國家公立醫(yī)院績效考核統(tǒng)計數(shù)據(jù)的上報工作。負(fù)責(zé)審核各單位、部門對外上報的數(shù)據(jù)。

  上述未提到的部門,上級有關(guān)部門要求上報的數(shù)據(jù),按照部門職責(zé)分工進(jìn)行統(tǒng)計上報。各單位、部門整理、歸納所管統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表,按照月度報表、季度報表、年度報表的形式報績效辦備案。各種報表按照上級有關(guān)部門規(guī)定的時間要求先報績效辦審核,再上報。

  績效辦統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各部門統(tǒng)計工作,加強部門間溝通,確保各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)、統(tǒng)計口徑一致,同時加強各種數(shù)據(jù)的邏輯性和合理性審計,注重與歷史數(shù)據(jù)的對比、分析和使用。

  第三章 統(tǒng)計資料的管理

  第十條 嚴(yán)格按照國家統(tǒng)計調(diào)查制度,扎實做好衛(wèi)生資源、醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生健康監(jiān)督、疾病預(yù)防控制、婦幼健康、人口監(jiān)測等常規(guī)統(tǒng)計,以及衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查、醫(yī)改監(jiān)測等專項調(diào)查統(tǒng)計工作。

  第十一條 建立“數(shù)據(jù)質(zhì)疑,及時糾正”工作機制,對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯性和合理性審核,質(zhì)疑數(shù)據(jù)要及時查找原因,追根溯源,分析整改,確保上報的數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確、無誤。

  第十二條 進(jìn)一步加強數(shù)據(jù)質(zhì)量管理和開發(fā)應(yīng)用。利用信息化手段逐步完善數(shù)據(jù)質(zhì)量評估體系,針對各項統(tǒng)計調(diào)查任務(wù),建立數(shù)據(jù)質(zhì)量評估和反饋機制,推動統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量提升。

  第十三條 探索推進(jìn)新興信息技術(shù)融合應(yīng)用,創(chuàng)新數(shù)據(jù)采集、開發(fā)、存儲方式,提升統(tǒng)計工作智能化水平。

  第十四條 強化靠數(shù)據(jù)說話、用數(shù)據(jù)決策的理念,運用科學(xué)方法,挖掘數(shù)據(jù)價值,創(chuàng)新展示方式,以科學(xué)、客觀的統(tǒng)計數(shù)據(jù)反映醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢,支撐規(guī)劃編制和政策制定。

  第十五條 各種統(tǒng)計調(diào)查的原始資料與匯總性統(tǒng)計資料,應(yīng)當(dāng)多重備份、永久保存。法律法規(guī)另有規(guī)定的,從其規(guī)定。

  第四章 信息安全管理

  第十六條 嚴(yán)格遵守國家保密法律法規(guī)、有關(guān)管理制度和網(wǎng)絡(luò)安全相關(guān)規(guī)定,落實網(wǎng)絡(luò)信息安全基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)規(guī)范要求,保障統(tǒng)計業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫及信息系統(tǒng)的可靠運行。

  第十七條 強化對數(shù)據(jù)采集、管理、服務(wù)、開放、共享、使用全過程管理,建立安全信息通報和應(yīng)急處置聯(lián)動機制,有效保護(hù)個人隱私和信息安全。

  第五章 監(jiān)督檢查及責(zé)任追究

  第十八條 嚴(yán)格落實防懲問責(zé)制,加強防范和懲治衛(wèi)生健康統(tǒng)計造假、弄虛作假行為。醫(yī)院自覺接受上級主管部門的監(jiān)督檢查,不包庇、縱容統(tǒng)計違法行為。

  第十九條 任何違法、違紀(jì)現(xiàn)象一旦查出,嚴(yán)格按照國家的相關(guān)法律法規(guī),對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員,依法、依規(guī)處理。

  第二十條 本辦法由績效辦負(fù)責(zé)解釋,自下發(fā)之日起執(zhí)行。

  醫(yī)保信息動態(tài)庫管理制度 15

  根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神,結(jié)合我院實際,特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關(guān)規(guī)定。

  一、認(rèn)真核對病人身份。參保人員就診時,應(yīng)核對證、卡、人。嚴(yán)格把關(guān),遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為;實行首診負(fù)責(zé)制,接診醫(yī)生如實在規(guī)定病歷上,記錄病史和治療經(jīng)過,嚴(yán)禁弄虛作假。

  二、履行告知義務(wù)。對住院病人告知其在住院時,要提供醫(yī)保卡,住院期間醫(yī)保卡交給收費室保管。

  三、嚴(yán)格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄》,不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療,對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意,并在病歷中簽字確認(rèn),否則,由此造成病人的投訴等,由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。

  四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品(西藥和中成藥可分別開具處方),門診每次配藥量,急性病一般不超過3日量,一般疾病不超過七日量,慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥,否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥,住院患者出院時需鞏固治療帶藥,參照上述執(zhí)行。

  五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品,在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下,同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則,一律自費使用,并做好病人告知工作。

  六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷,各種意外傷病人,在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。

  七、合理用藥、合理檢查,維護(hù)參保病人利益。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄?刂瓶咕幬锖妥再M藥使用

  八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險病人的.入、出院標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次;禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整,

  九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費、計費,杜絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。住院部實行每日清單制,每日清單應(yīng)交給患者簽名確認(rèn),要做到及時計費,杜絕重復(fù)收費,各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費、多收費、重復(fù)收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。

  十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關(guān)政策,醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示,對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。

  十一、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件,要妥善維護(hù);醫(yī)保新政策出臺,按要求及時下載和修改程序,及時上傳下載,確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。

  對違反以上制度規(guī)定者,按職工獎懲條例處理,并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。

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  1.統(tǒng)計資料是改進(jìn)醫(yī)院工作,加強醫(yī)療質(zhì)量管理的.科學(xué)依據(jù),各科室及有關(guān)人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)匯總和收集報表資料,按期分析、統(tǒng)計、上報。

  2.各科室應(yīng)做好各項工作的質(zhì)量登記、統(tǒng)計,并按時上報。

  3.統(tǒng)計人員對醫(yī)療質(zhì)量的量化指標(biāo)進(jìn)行全面統(tǒng)計分析,月終、季終、年終分別做出統(tǒng)計分析報告,上報院領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)科室。

  4.各種醫(yī)療登記、統(tǒng)計資料,應(yīng)當(dāng)填寫完整、準(zhǔn)確、字跡清楚、妥善保管,衛(wèi)生統(tǒng)計報表應(yīng)永久保存。

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  1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》和《海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理實施細(xì)則》,加強和完善基本醫(yī)療保險協(xié)議管理有關(guān)工作,不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務(wù)水平,努力為廣大參;颊咛峁└咝У姆⻊(wù)。

  2、根據(jù)市、區(qū)醫(yī)保相關(guān)部門的政策法規(guī)要求,遵照《上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理實施細(xì)則》的'文件精神,嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議中的各項條例、制度、要求、有序的開展醫(yī)療保險工作。

  3、有計劃、有針對性的組織好各層次人員的醫(yī)保培訓(xùn)工作。

  4、結(jié)合醫(yī)院醫(yī)?傤~控制,指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用的監(jiān)督審核管理。定期檢查相關(guān)政策的落實和執(zhí)行情況。做到“五合理”合理用藥、合理收費、合理治療、合理住院、合理檢查。

  5、做好醫(yī)保政策的宣傳、為參保人員提供咨詢服務(wù)、認(rèn)真聽取參保人員的投訴,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,做好解釋工作,熱情服務(wù),周到細(xì)致,禮貌待人。

  6、熟悉本崗工作流程,對業(yè)務(wù)精益求精,提高為參保人員服務(wù)能力。

  7、做好醫(yī)保病人費用結(jié)算、統(tǒng)計及上報工作。時實調(diào)整價格。對醫(yī)保病人的醫(yī)療收費,嚴(yán)格按照目錄的醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

  8、積極配合區(qū)醫(yī)保辦的審核、監(jiān)督檢查站工作,及時提供需要查閱醫(yī)療檔案和相關(guān)資料

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