手術(shù)分級(jí)管理制度

時(shí)間：2024-11-10 12:06:04 王娟制度我要投稿

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手術(shù)分級(jí)管理制度（通用20篇）

　　在現(xiàn)在社會(huì)，制度的使用頻率呈上升趨勢，制度泛指以規(guī)則或運(yùn)作模式，規(guī)范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì)結(jié)構(gòu)。這些規(guī)則蘊(yùn)含著社會(huì)的價(jià)值，其運(yùn)行表彰著一個(gè)社會(huì)的秩序。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，以下是小編為大家整理的手術(shù)分級(jí)管理制度，希望能夠幫助到大家。

手術(shù)分級(jí)管理制度（通用20篇）

　　手術(shù)分級(jí)管理制度 1

　　為了加快臨床醫(yī)師人才培養(yǎng)，確保醫(yī)療安全，醫(yī)院實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理，使各級(jí)醫(yī)師手術(shù)責(zé)任分明，促使我院手術(shù)管理科學(xué)化、規(guī)范化。

　　(一)手術(shù)分級(jí)管理實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。原則上不得越級(jí)手術(shù)或跨級(jí)手術(shù)。

　　(二)各級(jí)醫(yī)師手術(shù)責(zé)任分明，帶下級(jí)做的手術(shù)上級(jí)醫(yī)師可以指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師手術(shù)，原則上不做術(shù)者。

　　(三)急診手術(shù)例外，但需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科室主任。

　　(四)低聘人員按實(shí)際聘任技術(shù)職務(wù)執(zhí)行手術(shù)分級(jí)制度。

　　(五)新開展的手術(shù)須由副主任醫(yī)師以上人員參與把關(guān)。

　　(六)進(jìn)修醫(yī)師不能單獨(dú)作為手術(shù)者實(shí)施手術(shù)。

　　手術(shù)分級(jí)管理制度 2

　　對(duì)手術(shù)的難易程度進(jìn)行分級(jí)，并確定相對(duì)的手術(shù)醫(yī)師資格原則，擬定相應(yīng)的手術(shù)分級(jí)管理。

　　一、手術(shù)分級(jí)：

　　按《住院病人圍手術(shù)期質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》(贛衛(wèi)醫(yī)字[20xx]95號(hào))，手術(shù)分為甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)、丁級(jí)和微創(chuàng)手術(shù)。

　　1、丁級(jí)手術(shù)：指普通常見的1~2人可完成的小手術(shù)，可在門診手術(shù)室完成。

　　2、丙級(jí)手術(shù)：一般指需3~4人共同完成的中等手術(shù)，應(yīng)在住院部手術(shù)室完成。

　　3、乙級(jí)手術(shù)：指稍疑難、重癥的大手術(shù)。

　　4、甲級(jí)手術(shù)：指疑難、重癥、科研項(xiàng)目及新開展的重大手術(shù)，此類手術(shù)嚴(yán)格按我院技術(shù)準(zhǔn)入制度執(zhí)行。

　　5、微創(chuàng)手術(shù)：根據(jù)技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各類手術(shù)中。

　　二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)和參術(shù)范圍原則。

　　1、畢業(yè)一年以內(nèi)及未取得醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)師：只能在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下做丁級(jí)手術(shù)以及各類開腹手術(shù)的第二助手。

　　2、大學(xué)畢業(yè)3年以內(nèi)的低年資住院醫(yī)師：應(yīng)能熟悉掌握丁級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師的幫助下，擔(dān)任丙級(jí)手術(shù)的一、二助手。

　　3、高年資住院醫(yī)師：指大學(xué)畢業(yè)有五年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的.住院醫(yī)師，經(jīng)考核，可擔(dān)任丙級(jí)手術(shù)的術(shù)者及甲、乙級(jí)手術(shù)的助手。

　　4、主治醫(yī)師：應(yīng)能熟練掌握丙級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下掌握部分乙級(jí)手術(shù)，擔(dān)任甲級(jí)手術(shù)的助手。

　　5、正/副主任醫(yī)師：參加各類手術(shù)，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開展各級(jí)手術(shù)，有權(quán)監(jiān)督檢查手術(shù)診療質(zhì)量。

　　6、術(shù)前診斷明確的病例，不允許跨科手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)為他科疾病，必須請(qǐng)相關(guān)科室術(shù)中會(huì)診、協(xié)商后，決定手術(shù)方式、術(shù)者、參術(shù)人員。

　　以上情況，需根據(jù)具體情況對(duì)待，擇期手術(shù)應(yīng)以此原則安排手術(shù)人員。搶救時(shí)應(yīng)按實(shí)際情況安排手術(shù)人員。急救時(shí)，急診醫(yī)生雖無手術(shù)資格，但可超越被核準(zhǔn)的手術(shù)類型范圍準(zhǔn)備手術(shù)，同時(shí)努力與上級(jí)醫(yī)師取得聯(lián)系。

　　手術(shù)分級(jí)管理制度 3

　　1、為了確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)師職稱承擔(dān)的責(zé)任，實(shí)行各級(jí)醫(yī)師分級(jí)手術(shù)制度。

　　2、各手術(shù)科室應(yīng)執(zhí)行各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍的規(guī)定，科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術(shù)的術(shù)者和助手名單。

　　3、手術(shù)時(shí)按照已確定的手術(shù)人員分工進(jìn)行，不得越級(jí)手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)病情需要擴(kuò)大手術(shù)范圍，可改變預(yù)定術(shù)式，需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，按照醫(yī)師分級(jí)手術(shù)范圍規(guī)定進(jìn)行手術(shù)。

　　4、如施行越級(jí)手術(shù)時(shí)，需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并必須有上級(jí)醫(yī)師在場指導(dǎo)。

　　5、不執(zhí)行分級(jí)手術(shù)制度者要追究責(zé)任。實(shí)行病人選擇醫(yī)生制度時(shí)，只能選擇醫(yī)療組(手術(shù)小組)，不得違反分級(jí)手術(shù)制度。

　　6、除正在進(jìn)行的手術(shù)外，上級(jí)醫(yī)師不得未經(jīng)查看病人病情、會(huì)診，進(jìn)行必要的`術(shù)前討論，以及辦理必要的手術(shù)手續(xù)，而直接參加手術(shù)。

　　7、凡新開展的重大手術(shù)、危險(xiǎn)性較大的五級(jí)手術(shù)、破壞性手術(shù)、特殊手術(shù)和病情危重而又必須進(jìn)行的手術(shù)，除術(shù)前要認(rèn)真進(jìn)行全科討論外，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師以上人員擔(dān)任術(shù)者并報(bào)醫(yī)務(wù)科和主管院長批準(zhǔn)。家屬和病人所屬單位負(fù)責(zé)人不在場的搶救手術(shù)，也應(yīng)履行上述報(bào)批手續(xù)。

　　手術(shù)分級(jí)管理制度 4

　　一、凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前要完成必要地檢查，盡可能明確診斷，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。

　　二、凡施行重大手術(shù)、復(fù)雜疑難手術(shù)、危險(xiǎn)性較大手術(shù)，診斷未明確的探查手術(shù)(急癥例外)以及新開展的手術(shù)，均需進(jìn)行術(shù)前討論，由科主任或病區(qū)主任主持，經(jīng)管醫(yī)師書寫術(shù)前討論記錄，并且主治醫(yī)師簽字。術(shù)前討論以進(jìn)一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式、步驟、麻醉及術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的問題及其對(duì)策，確定術(shù)者和助手。一般手術(shù)由經(jīng)管醫(yī)師書寫術(shù)前小結(jié)。

　　三、手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限：原則上是逐級(jí)審批。

　　(1)、住院醫(yī)師主持手術(shù)，由主治醫(yī)師審批。

　　(2)、主治醫(yī)師主持手術(shù)，由副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任審批。

　　(3)、重大手術(shù)、復(fù)雜疑難手術(shù)、新開展的大手術(shù)；由主治醫(yī)師提出報(bào)告，經(jīng)科主任審定，報(bào)醫(yī)務(wù)科請(qǐng)求院長審批。

　　(4)、一般急癥，需進(jìn)行手術(shù)者，由當(dāng)班二線醫(yī)師批準(zhǔn)。疑難重癥，須報(bào)告主任批準(zhǔn)。

　　(5)、審批者，應(yīng)按手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審批，如遇特殊情況需超過標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)請(qǐng)示科主任同意后方可執(zhí)行。否則發(fā)生問題由審批者負(fù)責(zé)。未經(jīng)審批自行決定者，由本人承擔(dān)責(zé)任。

　　四、手術(shù)分級(jí)規(guī)定：一般分為三種。

　　(1)、一般手術(shù)，如闌尾摘除、疝修補(bǔ)、簡單乳房切除、急性膿胸引流、膀胱結(jié)石、鞘膜積液、一般四肢手術(shù)、體表腫瘤、胎頭吸引器助產(chǎn)等手術(shù)由主治醫(yī)師或科主任批準(zhǔn)，由住院醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)者(實(shí)習(xí)醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者，必須在主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師帶領(lǐng)和指導(dǎo)下進(jìn)行)。

　　(2)、重大手術(shù)，如內(nèi)臟手術(shù)、食道手術(shù)、甲狀腺、血管瘤、內(nèi)耳、各種復(fù)雜的矯形術(shù)及移植術(shù)、脊髓神經(jīng)手術(shù)和手術(shù)后可能導(dǎo)致病員殘廢、影響生育者，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)，由主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者或負(fù)責(zé)指導(dǎo)手術(shù)。

　　(3)、凡施行危險(xiǎn)性較大手術(shù)、新開展的大手術(shù)、診斷未明確的探查手術(shù)，或病情危重又必須進(jìn)行手術(shù)時(shí)，除術(shù)前仔細(xì)討論外，應(yīng)由高年主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者。同時(shí)應(yīng)報(bào)院長批準(zhǔn)，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)批準(zhǔn)。

　　五、施行各種手術(shù)都應(yīng)與患者家屬進(jìn)行談話，說明手術(shù)目的、術(shù)中可能發(fā)生意外及預(yù)后情況，并做好談話錄記，必須由病員家屬或單位簽字同意。對(duì)于無主病人須緊急手術(shù)或緊急手術(shù)來不及征求家屬或單位同意時(shí)，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科并經(jīng)院辦公會(huì)議決定后進(jìn)行手術(shù)，上報(bào)衛(wèi)生局備案。

　　六、術(shù)前的各種準(zhǔn)備工作，必須及時(shí)完成，如有脫水、休克、貧血等不利于手術(shù)的現(xiàn)象應(yīng)先行治療，待情況好轉(zhuǎn)后方可考慮手術(shù)，同時(shí)做好病員和家屬思想工作，以減少或消除不必要的顧慮。

　　七、術(shù)者或第一助手應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑，并檢查手術(shù)前護(hù)理工作的.實(shí)施情況，必要時(shí)協(xié)助手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備好特殊器械，應(yīng)根據(jù)病情，手術(shù)需要配好備用血。

　　八、病員去手術(shù)前應(yīng)排尿，摘下假牙、貴重物品交護(hù)士長或家屬代管。手術(shù)室工作人員應(yīng)熱情接待病員，核對(duì)病員姓名、床號(hào)、診斷、手術(shù)、部位，爾后進(jìn)行麻醉，然后再施行手術(shù)。

　　九、手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，如穿戴鞋帽、衣褲、口罩、隔離衣和洗手及整個(gè)手術(shù)操作過程要保持無菌。

　　十、一般情況下術(shù)者在手術(shù)過程中對(duì)病員負(fù)完全責(zé)任，助手應(yīng)按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，發(fā)現(xiàn)不利于病員情況時(shí)，助手可提醒術(shù)者注意，但必須互相商討，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師決定。當(dāng)手術(shù)是在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，由低年資醫(yī)師或進(jìn)修學(xué)習(xí)醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者時(shí)，仍由上級(jí)醫(yī)師對(duì)病員完全負(fù)責(zé)任，術(shù)者必須服從指導(dǎo)。

　　十一、手術(shù)操作過程中，原則上按手術(shù)前討論方案進(jìn)行，如術(shù)中病情變化需改手術(shù)方式，要經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意，術(shù)者和助手的安排無特殊情況不準(zhǔn)變化。

　　十二、在手術(shù)進(jìn)行的全過程中應(yīng)愛護(hù)機(jī)體組織，按解剖層次分離，分離時(shí)要區(qū)別正常組織與病變組織，不應(yīng)損傷手術(shù)毗鄰部位的器官和組織，止血應(yīng)徹底，操作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。

　　十三、手術(shù)中有異常發(fā)現(xiàn)與術(shù)前估計(jì)不符，發(fā)生意外的重要組織或器官損傷和術(shù)者難以控制的大出血，出現(xiàn)術(shù)者不易辯認(rèn)的解剖關(guān)系或腫瘤侵犯鄰近器官使用手術(shù)進(jìn)行有困難，在手術(shù)進(jìn)行的全過程中病情急劇惡化，或發(fā)生術(shù)者無把握處理的情況時(shí)，均應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師到場指導(dǎo)或參加手術(shù)進(jìn)行處理，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。

　　十四、手術(shù)過程中出現(xiàn)特別嚴(yán)重情況，有可能危及病員生命安全時(shí)，應(yīng)立即向科主任、醫(yī)務(wù)科、院長匯報(bào)，以便及時(shí)組織搶救處理。

　　十五、手術(shù)完畢縫合切口前(特別是體腔和深部組織手術(shù))，要認(rèn)真檢查手術(shù)用藥和敷料器械(特別是針線、刀剪、線軸及紗布等)是否齊全，嚴(yán)防遺留體內(nèi)。全麻術(shù)后病人，要嚴(yán)格掌握拔管指征，確認(rèn)病情許可后才能拔管。

　　十六、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)作好手術(shù)記錄，密切觀察患者的病情變化，注意術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，絕不能因?yàn)槭中g(shù)結(jié)束而萬事大吉。

　　手術(shù)分級(jí)管理制度 5

　　一、手術(shù)分類

　　根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類：

　　1、一類：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的簡單小型手術(shù)。

　　2、二類：小型手術(shù)及手術(shù)過程不復(fù)雜，技術(shù)難度不大的中等手術(shù)；

　　3、三類：中型手術(shù)及一般大型手術(shù)；

　　4、四類：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。

　　二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

　　所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。

　　1、住院醫(yī)師

　　2、主治醫(yī)師

　　3、副主任醫(yī)師

　　4、主任醫(yī)師

　　三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍

　　1、住院醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)一類手術(shù)的.術(shù)者，二、三類手術(shù)的助手。

　　2、主治醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者，在副主任醫(yī)師的幫助下，可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，四類手術(shù)的助手。

　　3、副主任醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，在主任醫(yī)師的幫助下，可擔(dān)當(dāng)四類手術(shù)的術(shù)者。

　　4、主任醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)三、四類手術(shù)的術(shù)者。

　　四、手術(shù)審批權(quán)限

　　1、一、二類手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。

　　2、三、四類手術(shù)及特殊手術(shù)：須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報(bào)醫(yī)療服務(wù)部備案，必要時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診或報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

　　凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：

　　(1)手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的。

　　(2)同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的。

　　(3)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。

　　(4)本單位新開展的手術(shù)。

　　(5)無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)。

　　(6)被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺(tái)同胞，特殊人士等。

　　(7)外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。

　　手術(shù)分級(jí)管理制度 6

　　1、為了確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)師職稱承擔(dān)的責(zé)任，實(shí)行各級(jí)醫(yī)師分級(jí)手術(shù)制度。

　　2、各手術(shù)科室應(yīng)執(zhí)行各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍的規(guī)定，科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術(shù)的術(shù)者和助手名單。

　　4、如施行越級(jí)手術(shù)時(shí)，需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并必須有上級(jí)醫(yī)師在場指導(dǎo)。

　　6、除正在進(jìn)行的手術(shù)外，上級(jí)醫(yī)師不得未經(jīng)查看病人病情、會(huì)診，進(jìn)行必要的術(shù)前討論，以及辦理必要的`手術(shù)手續(xù)，而直接參加手術(shù)。

　　手術(shù)分級(jí)管理制度 7

　　為了提高手術(shù)質(zhì)量、確保醫(yī)療安全，加強(qiáng)對(duì)各級(jí)手術(shù)醫(yī)師的管理，防范醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，特制定本制度。

　　一、手術(shù)分類

　　主要根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為：

　　(一)ⅰ類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。

　　(二)ⅱ類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。

　　(三)ⅲ類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。

　　(四)ⅳ類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。注：微創(chuàng)(腔內(nèi))手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各類手術(shù)中。

　　二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

　　手術(shù)醫(yī)師指主刀人員(助手除外)，根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊(cè)。

　　(一)住院醫(yī)師

　　1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師工作2年以內(nèi)者。

　　2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。

　　(二)主治醫(yī)師

　　1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè)工作2年以內(nèi)者。

　　2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師工作3年以上，或臨床博士生畢業(yè)工作2年以上者。

　　(三)副主任醫(yī)師

　　1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或博士后畢業(yè)從事臨床工作2年以上者。

　　2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師工作3年以上者。

　　(四)主任醫(yī)師

　　三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍

　　(一)低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握ⅰ類手術(shù)。

　　(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握ⅰ類手術(shù)的`基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展ⅱ類手術(shù)。

　　(三)低年資主治醫(yī)師：熟練掌握ⅱ類手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展ⅲ類手術(shù)。

　　(四)高年資主治醫(yī)師：掌握ⅲ類手術(shù)，有條件可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些ⅳ類手術(shù)。

　　(五)低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握ⅲ類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展ⅳ類手術(shù)。

　　(六)高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，開展ⅳ類手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分ⅳ類手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù)。

　　(七)主任醫(yī)師：熟練完成ⅳ類手術(shù)，開展或引進(jìn)新的手術(shù)或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。

　　四、手術(shù)審批制度

　　手術(shù)審批制度是保證手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

　　(一)正常手術(shù)

　　1、ⅰ類手術(shù)：由治療組長或總住院醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　2、ⅱ類手術(shù)：由科主任審批，治療組長簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　3、ⅲ類手術(shù)：由科主任審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　4、ⅳ類手術(shù)：完成術(shù)前討論后由科主任審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、特殊病例手術(shù)須填寫《致殘、新開展、大手術(shù)申請(qǐng)書》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科和分管院長審批，同意后由科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　5、開展重大的新手術(shù)以及探索性(科研性)手術(shù)項(xiàng)目，按新業(yè)務(wù)、新技術(shù)有關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。

　　(二)特殊手術(shù)

　　凡屬下列情形之一的可視為特殊手術(shù)：

　　1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、奧、臺(tái)同胞的。

　　2、被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。

　　3、各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹?/p>

　　4、可能引起司法糾紛的。

　　5、重大疑難手術(shù)。

　　以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科和分管院長審批，同意后由科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

　　五、各級(jí)醫(yī)師開展規(guī)定范圍外手術(shù)由所在科室根據(jù)其實(shí)際工作能力和水平測定后報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。

　　六、對(duì)連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上(含兩起)醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)的醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查、分管院領(lǐng)導(dǎo)審批，由醫(yī)務(wù)科正式通知當(dāng)事醫(yī)師手術(shù)級(jí)別降一級(jí)使用，直至取消手術(shù)資格；重新恢復(fù)手術(shù)級(jí)別，須經(jīng)個(gè)人申請(qǐng)、科室同意、醫(yī)務(wù)科審查、分管院領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。

　　七、若遇緊急特殊情況，醫(yī)師超范圍開展與職、級(jí)不相符的手術(shù)，需請(qǐng)示科主任批準(zhǔn)后進(jìn)行。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦書面手續(xù)。

　　八、各科室根據(jù)本科實(shí)際情況制定本專業(yè)手術(shù)具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并確定各級(jí)手術(shù)人員，經(jīng)醫(yī)務(wù)科組織專家討論審批后執(zhí)行。

　　九、本規(guī)定自發(fā)文之日起執(zhí)行。

　　手術(shù)分級(jí)管理制度 8

　　為了加強(qiáng)我院手術(shù)分級(jí)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，制定本制度。

　　一、手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理

　　(一)成立手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理委員會(huì)，在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)師手術(shù)分級(jí)授權(quán)工作。

　　1、手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)在本院。

　　2、每年由手術(shù)醫(yī)師所在科室和醫(yī)院按其手術(shù)操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績效指標(biāo)評(píng)價(jià)審核，確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)授權(quán)資格。

　　(二)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)日常監(jiān)督工作。

　　(三)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每年對(duì)本科手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格，手術(shù)操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績效指標(biāo)評(píng)價(jià)審核，確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)授權(quán)資格。

　　二、手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理委員會(huì)

　　主任委員：院長

　　副主任委員：業(yè)務(wù)副院長

　　委員：醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人

　　委員會(huì)下設(shè)辦公室及各專業(yè)組，組成人員如下：

　　(一)辦公室(設(shè)在醫(yī)務(wù)科)

　　辦公室主任由醫(yī)務(wù)科主任擔(dān)任。

　　(二)外科綜合組

　　組長：分管副院長

　　組員：相關(guān)科室負(fù)責(zé)人

　　(三)內(nèi)科綜合組

　　組長：分管副院長

　　組員：相關(guān)科室負(fù)責(zé)人

　　三、臨床手術(shù)分級(jí)

　　依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜程度和風(fēng)險(xiǎn)水平，將手術(shù)分為四級(jí)：

　　(一)一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低，手術(shù)過程簡單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。

　　(二)二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。

　　(三)三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。

　　(四)四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。

　　四、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

　　(一)住院醫(yī)師：

　　1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師工作2年以內(nèi)者。

　　2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。

　　(一)主治醫(yī)師：

　　1、低年資主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格3年以內(nèi)者。

　　2、高年資主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格三年以上者。

　　(三)副主任醫(yī)師

　　1、低年資副主任醫(yī)師：取得副主任醫(yī)師資格三年以內(nèi)。

　　2、高年資副主任醫(yī)師：取得副主任醫(yī)師資格3年以上者。

　　(四)主任醫(yī)師

　　1、低年資主任醫(yī)師：擔(dān)任主任醫(yī)師三年以內(nèi)。

　　2、高年資主任醫(yī)師：擔(dān)任主任醫(yī)師三年以上者。

　　五、手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)原則

　　1、低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會(huì)審核批準(zhǔn)，可主持一級(jí)手術(shù)。

　　2、高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會(huì)審核批準(zhǔn)，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。

　　3、低年資主治醫(yī)師：由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會(huì)審核比準(zhǔn)，可承擔(dān)二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展三級(jí)手術(shù)。

　　4、高年資主治醫(yī)師：由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會(huì)審核比準(zhǔn)，可承擔(dān)三級(jí)手術(shù)。

　　5、低年資副主任醫(yī)師：由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會(huì)審核比準(zhǔn)，可承擔(dān)三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。

　　6、高年資副主任醫(yī)師：由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會(huì)審核比準(zhǔn)，可承擔(dān)四級(jí)手術(shù)。

　　7、主任醫(yī)師：由醫(yī)院醫(yī)療授權(quán)委員會(huì)審核比準(zhǔn)，承擔(dān)四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。

　　六、手術(shù)審批權(quán)限

　　(一)常規(guī)手術(shù)

　　1.四級(jí)手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。

　　2.三級(jí)手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。

　　3.二級(jí)手術(shù)：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員報(bào)批手術(shù)通知單。

　　4.一級(jí)手術(shù)：主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　(二)高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)

　　高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　(三)急診手術(shù)

　　預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)上級(jí)醫(yī)師審批，需要時(shí)再逐級(jí)上報(bào)。

　　(四)資格準(zhǔn)入手術(shù)

　　資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按州級(jí)或州級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門的'規(guī)定，需要專項(xiàng)手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。

　　(五)特殊手術(shù)：

　　凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：

　　1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的；

　　2、被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人；

　　3、各種原因致毀容或致殘的；

　　4、可能引起司法糾紛的；

　　5、同一患者24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的；

　　6、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；

　　7、外援醫(yī)師來院參加手術(shù)者，異地行醫(yī)必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，由業(yè)務(wù)院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　手術(shù)分級(jí)管理制度 9

　　1、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室人員職責(zé)。

　　2、保持室內(nèi)整潔和安靜，禁止大聲喧嘩，禁止吸煙。進(jìn)入手術(shù)室前穿刷手服、戴口罩、帽子、換手術(shù)室專用鞋；外出時(shí)更換外出衣和外出鞋。

　　3、嚴(yán)格按外科手消毒的'清洗消毒操作流程執(zhí)行。

　　4、嚴(yán)禁將私人物品帶入手術(shù)室。

　　5、手術(shù)室物品固定放置，標(biāo)識(shí)統(tǒng)一，專人負(fù)責(zé)添加保管。

　　6、手術(shù)器械位置固定，專人保管，每日清點(diǎn)，確保各類無菌器械均在有效期內(nèi)，定期維護(hù)保養(yǎng)。

　　7、手術(shù)室器械原則不外借，若需借出，必須有護(hù)士長簽字同意，做好登記。

　　8、種植體等貴重材料專人保管，及時(shí)添加。

　　9、手術(shù)室護(hù)士根據(jù)預(yù)約表，提前做好一天的手術(shù)安排。若需特殊器械、材料。應(yīng)提前溝通并做好準(zhǔn)備。臨時(shí)增加手術(shù)室至少提前30min通知手術(shù)室，用物備全，方可進(jìn)行。

　　10、巡回護(hù)士提前10min到達(dá)手術(shù)室，確認(rèn)患者信息，確認(rèn)手術(shù)醫(yī)生、醫(yī)助和器械護(hù)士，準(zhǔn)備手術(shù)。

　　11、器械護(hù)士接到病歷后核對(duì)患者信息及化驗(yàn)單，遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征和血糖后進(jìn)入手術(shù)室。

　　12、手術(shù)人員按照手術(shù)安排到制定手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，不得隨意進(jìn)出其他手術(shù)間，嚴(yán)格控制參觀人數(shù)。

　　13、手術(shù)護(hù)士術(shù)后做詳細(xì)登記，及時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)。

　　14、手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士必須盡快完成手術(shù)器械的清洗工作，做好交接。

　　15、連臺(tái)手術(shù)時(shí)，手術(shù)人員必須更換手術(shù)衣和手術(shù)手套。

　　16、手術(shù)室保持清潔整齊，術(shù)后紫外線照射消毒45-60min。每周一次徹底清潔消毒，每月做空氣檢測。

　　17、對(duì)于特殊感染的手術(shù)，靠后安排，術(shù)后嚴(yán)格按國家規(guī)定的消毒滅菌方法進(jìn)行處理。

　　18、除急會(huì)診和設(shè)備維修人員，嚴(yán)禁非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室。

　　手術(shù)分級(jí)管理制度 10

　　一、為了確保醫(yī)療安全，消除醫(yī)療隱患，對(duì)植入物和外來器械應(yīng)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的管理。

　　二、根據(jù)醫(yī)院感染管理方法和河南省第二周期醫(yī)院評(píng)審暨綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的要求，制定制度，確保手術(shù)患者的平安。

　　三、外來器械進(jìn)入醫(yī)院之前，必須經(jīng)過器械科或采購中心查看相關(guān)資料，證件齊全，不得使用未經(jīng)注冊(cè)、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械。

　　四、定期由專業(yè)人員對(duì)手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行外來手術(shù)器械使用的專業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的根本性能和操作方法。

　　五、加強(qiáng)手術(shù)科室的管理，當(dāng)臨床需要使用外來器械時(shí)，應(yīng)提前24小時(shí)—48小時(shí)將器械送至消毒供給室進(jìn)行清洗消毒滅菌。

　　六、嚴(yán)格交接手續(xù)，查對(duì)無誤后進(jìn)行器械登記，雙方簽字，記錄完善。對(duì)于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴(yán)禁手術(shù)室使用。

　　七、消毒供給中心接到器械后，按照清洗消毒的`流程〔10個(gè)步驟〕進(jìn)行處理，并進(jìn)行生物監(jiān)測，待監(jiān)測結(jié)果合格前方可發(fā)放手術(shù)室使用，記錄詳實(shí)。

　　八、建立標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，質(zhì)量控制和追溯機(jī)制，發(fā)現(xiàn)問題立即啟動(dòng)追溯系統(tǒng)。

　　九、手術(shù)室使用前，再次檢查器械包的完整性，包內(nèi)包外指示卡的情況是否符合滅菌要求，然后使用。并保存滅菌指示卡于病歷中，以備查驗(yàn)。

　　十、急診手術(shù)須使用外來器械時(shí)，必須履行上述手續(xù)，手術(shù)室、消毒供給中心和手術(shù)科室人員嚴(yán)格遵守本制度，并記錄全面。否則后果自負(fù)。

　　十一、器械供給者原則上不允許進(jìn)入手術(shù)室，如為技術(shù)人員、必須現(xiàn)場指導(dǎo)器械使用時(shí)，應(yīng)事先經(jīng)過手術(shù)室安排的培訓(xùn)方案，初步了解手術(shù)環(huán)境和無菌要求前方可申請(qǐng)，并征得手術(shù)室護(hù)士長同意后進(jìn)入，每次限一人。

　　十二、手術(shù)室或消毒供給中心不負(fù)責(zé)保管廠家手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束，對(duì)器械進(jìn)行初步處理后交于器械供給者并有交接手續(xù)。

　　十三、醫(yī)務(wù)人員在植入物使用前，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，檢查其包裝的完好性，有效性，標(biāo)識(shí)齊全清楚，方可使用。

　　十四、嚴(yán)禁手術(shù)人員私自使用未經(jīng)醫(yī)院器械科或采購中心檢驗(yàn)的植入物，否則，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處理；一旦出現(xiàn)問題，后果自負(fù)，并追究相關(guān)人員的責(zé)任。

　　手術(shù)分級(jí)管理制度 11

　　1、凡在手術(shù)室工作的人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩，手術(shù)衣不能隨意穿出手術(shù)室。

　　2、進(jìn)手術(shù)室實(shí)習(xí)、參觀，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意。

　　3、手術(shù)室的藥品、器械、敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管、放置，經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。麻醉藥品與劇毒藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對(duì)方可使用。

　　4、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無條件時(shí)，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等的數(shù)目，并應(yīng)及時(shí)收拾干凈被污染的器械和敷料。

　　5、手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)匯報(bào)。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。

　　6、手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的`手、消毒后的物品)。

　　7、手術(shù)通知單須手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。

　　8、接手術(shù)病人時(shí)，要帶病歷并核對(duì)病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯(cuò)。

　　9、負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)室采集的標(biāo)本。

　　手術(shù)分級(jí)管理制度 12

　　一、疑難危重病例，應(yīng)組織全科討論。

　　二、選擇適宜的麻醉方案，分析可能發(fā)生的意外，做好應(yīng)急防范措施。

　　三、病案討論情況均應(yīng)記錄在冊(cè)，與麻醉記錄一并保存在病例內(nèi)。

　　四、必要時(shí)向醫(yī)院主管部門報(bào)告、備案。

　　五、向家屬做好解釋工作，并簽好麻醉協(xié)議書。

　　六、麻醉意外、嚴(yán)重并發(fā)癥、事故等造成的'死亡病例，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院主管部門報(bào)告，并于一周內(nèi)進(jìn)行全科討論，且須形成文字技術(shù)結(jié)論。封存麻醉記錄，不得修改、偽造，并供病人家屬等隨時(shí)查詢。

　　手術(shù)分級(jí)管理制度 13

　　1、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，除參加手術(shù)人員及相關(guān)工作人員外，其他人員不得入內(nèi)。

　　2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員必須更換衣褲鞋帽，穿隔離衣戴口罩，嚴(yán)禁佩戴各種飾物，化濃妝。

　　3、手術(shù)人員離開手術(shù)室外出時(shí)，應(yīng)更換外出衣鞋，手術(shù)完畢后，衣褲鞋帽口罩要交還，保持更衣室環(huán)境衛(wèi)生。

　　4、手術(shù)室內(nèi)保持安靜，不可大聲說笑。禁止帶私人通訊工具入內(nèi)，除特殊緊急情況外，一般不傳私人電話。

　　5、患呼吸道感染、皮膚病、面部、頸部、手部有感染者，原則上不可入室。若必須入室須戴雙層口罩，感染部位要嚴(yán)密封閉。

　　6、按手術(shù)通知單和病歷查對(duì)姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、化驗(yàn)單和藥物等。

　　7、手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后，皮膚完全縫合后，護(hù)士應(yīng)清點(diǎn)臺(tái)上每一件物品兩遍，并準(zhǔn)確記錄。

　　8、手術(shù)室各種物品應(yīng)定位放置，用后及時(shí)歸還。手術(shù)室一切器械物品未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)允許，一律不得外借，以確保手術(shù)所需，防止院內(nèi)交叉感染發(fā)生。

　　9、手術(shù)室對(duì)手術(shù)病人要做好詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)，定期上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。

　　10、每日手術(shù)結(jié)束后，要嚴(yán)格檢查水電，確保醫(yī)療安全。

　　手術(shù)分級(jí)管理制度 14

　　1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生用品要分開使用，并有明顯標(biāo)志。

　　2、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。

　　3、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。傳染病患者及感染性患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。

　　4、進(jìn)入手術(shù)室人員須換手術(shù)室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發(fā)與口鼻不能外露，手術(shù)人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下手術(shù)衣、手套等物品放入手術(shù)間指定位置，洗手后方可離開手術(shù)室。

　　5、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。手術(shù)室所用物品、器械、敷料在開包前應(yīng)再次檢查有效期，符合無菌要求方能使用，術(shù)中均遵守?zé)o菌操作規(guī)程。各種無菌溶液，應(yīng)注明開啟日期、時(shí)間，棉花、棉簽、紗布、酒精、絡(luò)合碘盡可能使用小包裝。

　　6、手術(shù)用器具、物品的'清潔和消毒滅菌由消毒供應(yīng)室集中消毒供應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

　　7、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

　　8、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，洗手刷應(yīng)一用一滅菌。

　　9、無菌手術(shù)和有菌手術(shù)分別安排，以免交叉感染。若條件不具備時(shí)，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。一類手術(shù)不得接在二類手術(shù)后進(jìn)行。隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。

　　10、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。手術(shù)時(shí)門窗關(guān)閉，盡量減少人員出入和在室內(nèi)走動(dòng)。

　　11、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。

　　12、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。

　　13、手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，有專人收集并運(yùn)送到指定地點(diǎn)，并做好交接登記手續(xù)。

　　14、建立健全日常清潔、消毒制度，并定期進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。

　　手術(shù)分級(jí)管理制度 15

　　為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，對(duì)手術(shù)及有創(chuàng)操作項(xiàng)目實(shí)施分級(jí)管理，通過分級(jí)授權(quán)的方式對(duì)操作人員實(shí)施準(zhǔn)入管理。

　　一、分級(jí)管理主管部門

　　醫(yī)院成立手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級(jí)管理委員會(huì)，以分管院長為主任，醫(yī)務(wù)科科長、護(hù)理部主任為副主任，臨床及醫(yī)技各科室主任為成員。負(fù)責(zé)各級(jí)醫(yī)師的授權(quán)、定期技能評(píng)價(jià)及資格變更，審定新技術(shù)的療效、安全性、可行性等。

　　依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)：

　　(一)Ⅳ類或特類手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。

　　(二)Ⅲ類手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。

　　(三)Ⅱ類手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。

　　(四)Ⅰ類手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。

　　二、醫(yī)師級(jí)別定義

　　(一)住院醫(yī)師

　　1．低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

　　2．高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。

　　(二)主治醫(yī)師

　　1．低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

　　2．高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。

　　（三)副主任醫(yī)師：

　　1．低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。

　　2．高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。

　　(四)主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。

　　三、手術(shù)及有創(chuàng)操作的準(zhǔn)入管理

　　對(duì)手術(shù)及有創(chuàng)操作的人員資質(zhì)實(shí)施準(zhǔn)入管理。手術(shù)權(quán)限的獲得采取分級(jí)授權(quán)方式。

　　1．對(duì)手術(shù)醫(yī)師開展Ⅲ類及以下等級(jí)的手術(shù)資質(zhì)的考評(píng)與授權(quán)，由科主任負(fù)責(zé)，科主任應(yīng)依托科室質(zhì)量管理小組做好手術(shù)分級(jí)管理工作，根據(jù)每位醫(yī)師的臨床實(shí)際工作能力，其受聘衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，考評(píng)合格予以授權(quán)。

　　2．對(duì)開展Ⅳ類及以上手術(shù)等級(jí)的手術(shù)資質(zhì)的考評(píng)與授權(quán)，由學(xué)術(shù)委員會(huì)組織相關(guān)專家進(jìn)行考評(píng)，考評(píng)合格后予以授權(quán)。

　　3．第二類、第三類診療技術(shù)項(xiàng)目的人員資質(zhì)要求按照衛(wèi)生部或相關(guān)行業(yè)要求執(zhí)行。

　　4．各臨床科室主任負(fù)責(zé)對(duì)本科室人員開展高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作的人員資質(zhì)進(jìn)行培訓(xùn)、考核，考核合格后予以授權(quán)。

　　5．對(duì)外聘及脫離本專業(yè)臨床工作1年以上的外科醫(yī)師，應(yīng)由學(xué)術(shù)委員會(huì)對(duì)其技術(shù)能力和資質(zhì)進(jìn)行再評(píng)價(jià)與再授權(quán)后，方可從事臨床診療活動(dòng)。

　　6．經(jīng)醫(yī)院或科室培訓(xùn)考核的應(yīng)有培訓(xùn)、考核記錄。

　　四、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)（有創(chuàng)操作）權(quán)限

　　根據(jù)外科手術(shù)技術(shù)操作常規(guī)，在遵循《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的前提下，根據(jù)醫(yī)師的技術(shù)資質(zhì)（醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師）及其實(shí)際能力水平，確定醫(yī)師所能實(shí)施和承擔(dān)的相應(yīng)手術(shù)的范圍與類別。手術(shù)醫(yī)師在新獲得高一級(jí)手術(shù)權(quán)限資質(zhì)時(shí)，應(yīng)在在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展。上級(jí)醫(yī)師有義務(wù)對(duì)下級(jí)醫(yī)師展開業(yè)務(wù)技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)。各類探查手術(shù)原則上應(yīng)該由副主任醫(yī)師及以上職稱的人員擔(dān)任。

　　五、手術(shù)審批權(quán)限

　　手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。

　�。ㄒ唬┏Ｒ�(guī)手術(shù)

　�。�1）Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)由主治醫(yī)師審批（主治醫(yī)師不在的情況下，由指定高年資住院醫(yī)師審批）。

　　（2）Ⅲ類手術(shù)由正、副主任醫(yī)師或科主任審批。

　�。�3）Ⅳ類手術(shù)及破壞性手術(shù)以及在本院屬新開展的重癥大手術(shù)，均由主任醫(yī)師或科主任簽署意見，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由分管業(yè)務(wù)院長審批或醫(yī)務(wù)科科長代批。

　�。ǘ┮呻y重危病人手術(shù)、疑難手術(shù)、特大手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、破壞性手術(shù)、特殊身份病人及新開展的手術(shù)等，科室應(yīng)在術(shù)前討論后，填寫《重大疑難手術(shù)審批單》，科主任、醫(yī)務(wù)科二級(jí)審核，并報(bào)請(qǐng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)。節(jié)假日和夜間急診時(shí)，由科內(nèi)最高級(jí)別值班醫(yī)師同意，報(bào)告科主任，并呈報(bào)醫(yī)院總值班批準(zhǔn)。

　�。ㄈ┘痹\手術(shù)

　　急診手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)責(zé)任規(guī)定的上級(jí)醫(yī)師審批，需要時(shí)再逐級(jí)上報(bào)。原則上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別的.醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)生暫時(shí)不能到場主持手術(shù)期間，任何級(jí)別的值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請(qǐng)示。

　　（四）新技術(shù)、新項(xiàng)目

　　涉及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及操作應(yīng)遵循《醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度》，填寫《新技術(shù)、新項(xiàng)目開展申報(bào)表》，經(jīng)醫(yī)院審批同意后方能開展。高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的第一例手術(shù)，科主任應(yīng)組織科內(nèi)討論，并填寫《重大疑難手術(shù)審批報(bào)告》，簽署同意意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批。

　　（五）外出會(huì)診手術(shù)

　　本院醫(yī)師受邀請(qǐng)到下級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)手術(shù)，必須按有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級(jí)別。

　　六、具體實(shí)施手術(shù)的相關(guān)規(guī)定

　　（一）二級(jí)及二級(jí)以上手術(shù)必須有本院兩名以上醫(yī)師參加。

　�。ǘ┬g(shù)中緊急替代制度

　　1.手術(shù)中若發(fā)生手術(shù)人員尤其是術(shù)者因某些意外情況不能堅(jiān)持完成手術(shù)時(shí)，由其下一級(jí)醫(yī)師(第一助手)替代其完成手術(shù)；

　　2.若后者沒有能力完成該手術(shù)，則需向其所在的病區(qū)主任或科主任報(bào)告，請(qǐng)求派相應(yīng)的醫(yī)師上臺(tái)。

　　七、監(jiān)督管理

　�。ㄒ唬┛剖腋鶕�(jù)科內(nèi)人員晉升及個(gè)人技術(shù)水平提高狀況，定期調(diào)整其手術(shù)范圍。"手術(shù)范圍"，必須是在衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目內(nèi)開展的手術(shù)。

　�。ǘ┛剖覒�(yīng)嚴(yán)格按照本規(guī)定做好監(jiān)督落實(shí)，任何科室和個(gè)人不得擅自開展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動(dòng)。

　�。ㄈ┻`反本制度及相關(guān)規(guī)定者，根據(jù)情節(jié)輕重，給予警告、通報(bào)批評(píng)，手術(shù)資質(zhì)降級(jí)、取消手術(shù)資格等相應(yīng)處分。

　�。ㄋ模┏霈F(xiàn)下列情況之一，手術(shù)資質(zhì)降一級(jí)執(zhí)行，直至取消手術(shù)資格，重新恢復(fù)受罰人員的手術(shù)級(jí)別，須經(jīng)重新考核。

　　1．發(fā)生一起經(jīng)法定部門鑒定為三級(jí)、四級(jí)醫(yī)療事故的主要責(zé)任人；

　　2．發(fā)生兩起經(jīng)法定部門鑒定為三級(jí)、四級(jí)醫(yī)療事故的；

　　3．發(fā)生一起經(jīng)法定部門鑒定為一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療事故的次要責(zé)任人或輕微責(zé)人；

　　4．其他，如醫(yī)師定期考核不合格者；出現(xiàn)多次嚴(yán)重醫(yī)療缺陷。

　�。ㄎ澹┥婕啊夺t(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》中第二、第三類醫(yī)療技術(shù)，必須向醫(yī)院提出申請(qǐng)，經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批后方可開展。

　　手術(shù)分級(jí)管理制度 16

　　第一章總則

　　第一條為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，制定本辦法。

　　第二條本辦法所稱手術(shù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員使用手術(shù)器械在人體局部進(jìn)行操作，以去除病變組織、修復(fù)損傷、移植組織或器官、植入醫(yī)療器械、緩解病痛、改善機(jī)體功能或形態(tài)等為目的的診斷或者治療措施。

　　第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理制度。手術(shù)分級(jí)管理目錄由衛(wèi)生部另行制定。

　　第四條本辦法適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)管理工作。

　　第五條衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理工作的監(jiān)督管理。

　　縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理工作的監(jiān)督管理。

　　第二章手術(shù)分級(jí)及授權(quán)管理

　　第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全手術(shù)分級(jí)管理工作制度，建立手術(shù)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)記和手術(shù)安全核查制度，由醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)日常管理工作。

　　第七條根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)：

　　一級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過程簡單、技術(shù)難度低的手術(shù)；

　　二級(jí)手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；

　　三級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；

　　四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大的手術(shù)。

　　第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展與其級(jí)別和診療科目相適應(yīng)的手術(shù)。

　　第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，獲得第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格后，方可開展相應(yīng)手術(shù)。

　　第十條三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)開展三、四級(jí)手術(shù)。二級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)開展二、三級(jí)手術(shù)。一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以開展一、二級(jí)手術(shù)，重點(diǎn)開展一級(jí)手術(shù)。

　　第十一條二級(jí)醫(yī)院開展四級(jí)手術(shù)應(yīng)當(dāng)符合下列條件：

　　（一）符合二級(jí)甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)；

　　（二）有重癥醫(yī)學(xué)科和與擬開展四級(jí)手術(shù)相適應(yīng)的診療科目；

　�。ㄈ┚邆溟_展四級(jí)手術(shù)的人員、設(shè)備、設(shè)施等必要條件；

　�。ㄋ模┙�(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。

　　第十二條一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展二級(jí)手術(shù)應(yīng)當(dāng)符合下列條件：

　�。ㄒ唬┓弦患�(jí)甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)；

　　（二）有麻醉科和與擬開展二級(jí)手術(shù)相適應(yīng)的診療科目；

　　（三）具備開展二級(jí)手術(shù)的人員、設(shè)備、設(shè)施等必要條件；

　　（四）經(jīng)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并向設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。

　　第十三條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、衛(wèi)生保健所、門診部（口腔科除外）、診所（口腔科除外）、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室等其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除為挽救患者生命而實(shí)施的急救性外科止血、小傷口處置或其他省級(jí)衛(wèi)生行政部門有明確規(guī)定的項(xiàng)目外，原則上不得開展本辦法規(guī)定的手術(shù)。

　　第十四條擇期手術(shù)患者，需要全身麻醉（含基礎(chǔ)麻醉）或者需要輸血時(shí)，其手術(shù)級(jí)別相應(yīng)提升一級(jí)。麻醉前評(píng)估（ASA）Ⅲ級(jí)以上，且需要全身麻醉支持時(shí)，應(yīng)當(dāng)在三級(jí)醫(yī)院或者經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)準(zhǔn)予開展部分四級(jí)手術(shù)的二級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)施手術(shù)。

　　第十五條遇有急危重癥患者確需行急診手術(shù)以挽救生命時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以越級(jí)開展手術(shù)，并做好以下工作：

　�。ㄒ唬┚S護(hù)患者合法權(quán)益，履行知情同意的相關(guān)程序；

　　（二）請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行急會(huì)診；

　　（三）手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)，向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。

　　第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)級(jí)別、專業(yè)特點(diǎn)、醫(yī)師實(shí)際被聘任的專業(yè)技術(shù)崗位和手術(shù)技能，組織本機(jī)構(gòu)專家組對(duì)醫(yī)師進(jìn)行臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核，審核合格后授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。

　　第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期評(píng)估醫(yī)師技術(shù)能力，適時(shí)調(diào)整醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，并納入醫(yī)師技術(shù)檔案管理。

　　第十八條除急危重癥患者需急診手術(shù)搶救外，外聘醫(yī)師、會(huì)診醫(yī)師不得開展超出實(shí)施手術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所能開展最高級(jí)別的手術(shù)。進(jìn)修醫(yī)師手術(shù)權(quán)限管理按照衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第三章監(jiān)督管理

　　第十九條縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理情況的監(jiān)督檢查。

　　第二十條縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)安全評(píng)估制度，對(duì)于存在安全風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和手術(shù)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)立即責(zé)令其停止開展。

　　第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)下列情形之一的.，衛(wèi)生行政部門不得準(zhǔn)予其開展相應(yīng)級(jí)別手術(shù)；已經(jīng)準(zhǔn)予開展的，應(yīng)當(dāng)立即責(zé)令其停止開展：

　�。ㄒ唬┏龅怯浀脑\療科目的；

　�。ǘ┪慈〉孟鄳�(yīng)級(jí)別醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格的；

　�。ㄈ┰谏暾�(qǐng)相應(yīng)級(jí)別手術(shù)臨床應(yīng)用過程中弄虛作假的；

　　（四）由于人員、設(shè)備、設(shè)施等條件變化不再具備開展相應(yīng)手術(shù)條件的；

　　（五）省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

　　第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)下列情形之一的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)立即責(zé)令其改正；造成嚴(yán)重后果的，依法追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人責(zé)任：

　�。ㄒ唬╅_展衛(wèi)生行政部門廢除或者禁止開展的手術(shù)項(xiàng)目的；

　　（二）擅自開展衛(wèi)生行政部門明確要求立即停止的手術(shù)項(xiàng)目的；

　�。ㄈ┥米蚤_展應(yīng)當(dāng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)方能開展的手術(shù)項(xiàng)目的；

　�。ㄋ模┦〖�(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

　　手術(shù)分級(jí)管理制度 17

　　一、醫(yī)師分級(jí)

　　1.住院醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后的醫(yī)師。

　　2.主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格后的醫(yī)師。

　　3.正、副主任醫(yī)師：取得相應(yīng)資格后的'醫(yī)師。

　　二、手術(shù)分級(jí)；手術(shù)根據(jù)復(fù)雜程度分為

　　1.一級(jí)手術(shù)：普通常見的基本手術(shù)。

　　2.二級(jí)手術(shù)：中等手術(shù)。

　　3.三級(jí)手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)。

　　4.四級(jí)手術(shù)：新開展的重大手術(shù)、殘廢性手術(shù)、科研項(xiàng)目。

　　三、各級(jí)醫(yī)師參加手術(shù)的范圍

　　醫(yī)生根據(jù)技術(shù)水平高低施行不同級(jí)別手術(shù)。原則上一、二級(jí)手術(shù)由主治醫(yī)師主持，住院醫(yī)師參加，禁止低級(jí)別醫(yī)師做高級(jí)別手術(shù)。

　　四、手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限：

　　決定手術(shù)治療方式、參加人員及具體分工

　　1.一、二、三級(jí)擇期手術(shù)由科主任批準(zhǔn)。

　　2.急診手術(shù)由二線班批準(zhǔn)。

　　3.四級(jí)手術(shù)由醫(yī)務(wù)科及主管院長批準(zhǔn)。

　　手術(shù)分級(jí)管理制度 18

　　1、手術(shù)室實(shí)行科護(hù)士長——護(hù)士長——組長三級(jí)管理制度。

　　2、各�？剖中g(shù)設(shè)有1~2名專科護(hù)士，由于工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資主管護(hù)師擔(dān)任。

　　3、大型手術(shù)安排主管護(hù)師巡回，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)。

　　4、專家手術(shù)、高難度、尖端手術(shù)安排業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的高年資骨干護(hù)士。

　　5、夜間工作由高、中、低、年資護(hù)士組成，由高年資護(hù)士擔(dān)任小組組長。

　　手術(shù)分級(jí)管理制度 19

　　為了確保手術(shù)安全，提高手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)院和醫(yī)師的手術(shù)管理，規(guī)范各級(jí)醫(yī)院開展手術(shù)的范圍，明確各級(jí)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作的權(quán)限，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《河北省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則》，結(jié)合醫(yī)院分級(jí)管理和基本現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，參照有關(guān)資料，制定本規(guī)范。

　　一、手術(shù)分類

　　主要根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為：

　�。ㄒ唬┘最愂中g(shù)：手術(shù)操作過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大，高風(fēng)險(xiǎn)的各種手術(shù)。

　�。ǘ┮翌愂中g(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度，中等風(fēng)險(xiǎn)的各種重大手術(shù)。

　�。ㄈ┍愂中g(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大低風(fēng)險(xiǎn)的各種中等手術(shù)。

　�。ㄋ模┒☆愂中g(shù)：手術(shù)術(shù)式簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。

　　注：微創(chuàng)（腔內(nèi)）手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各分類手術(shù)中。

　　二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

　　根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)任職資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，從事相應(yīng)技術(shù)崗位的年限和臨床工作經(jīng)驗(yàn)規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

　�。ㄒ唬┳≡横t(yī)師

　　1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者。

　　2、高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。博士生從事臨床工作一年以上

　　（二）主治醫(yī)師

　　1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè)2年以內(nèi)者。

　　2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。

　�。ㄈ└敝魅吾t(yī)師

　　1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)，或博士后從事臨床工作2年以上者。

　　2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上者。

　　（四）主任醫(yī)師

　　三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍

　　（一）低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握丁類手術(shù)。

　　（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握丁類手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展丙類手術(shù)。

　　（三）低年資主治醫(yī)師：熟練掌握丙類手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展乙類手術(shù)。

　�。ㄋ模└吣曩Y主治醫(yī)師：掌握乙類手術(shù)，有條件者可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些甲類手術(shù)。

　�。ㄎ澹┑湍曩Y副主任醫(yī)師：熟練掌握乙類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展甲類手術(shù)。

　�。└吣曩Y副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展甲類手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分甲類手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù)。

　�。ㄆ撸┲魅吾t(yī)師：熟練完成甲類手術(shù)，特別是完成新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。

　　四、手術(shù)審批權(quán)限

　　手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)各類手術(shù)的審批權(quán)限，是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

　�。ㄒ唬┱Ｊ中g(shù)

　　1、甲類手術(shù)：由科主任審批，術(shù)前經(jīng)科內(nèi)討論同意由總住院簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）備案。特殊病例手術(shù)須填寫《手術(shù)審批單》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)處（科），由業(yè)務(wù)副院長審批。

　　2、乙類手術(shù)：由科主任審批，三級(jí)醫(yī)院由總住院簽發(fā)手術(shù)通知單，二級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）備案。

　　3、丙類手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　4、丁類手術(shù)：由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。

　　5、開展重大的新手術(shù)以及探索性（科研性）手術(shù)項(xiàng)目，需經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審后方能在醫(yī)院實(shí)施。對(duì)重大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國家有關(guān)部門批復(fù)。

　　（二）特殊手術(shù)

　　凡屬下列情形之一的可視作特殊手術(shù)：

　　1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的。

　　2、被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如省部級(jí)以上的.高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。

　　3、各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹?/p>

　　4、可能引起司法糾紛的。

　　5、同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的。

　　6、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。

　　7、外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　8、大器官移植。

　　以上手術(shù)須科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）審核，由業(yè)務(wù)院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定審批。

　　此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

　　注：已進(jìn)行電腦管理手術(shù)通知單的醫(yī)院需規(guī)定相應(yīng)的簽字手續(xù)。

　　五、各級(jí)醫(yī)院手術(shù)范圍

　　1、三級(jí)醫(yī)院：三級(jí)醫(yī)院是向含有多個(gè)地區(qū)的區(qū)域提供以高水平�？漆t(yī)療服務(wù)為主，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)的高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)和科研任務(wù)的區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；是省或全國的醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)和科研相結(jié)合的技術(shù)中心，是國家高層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可完成甲乙丙丁各類手術(shù)，但應(yīng)側(cè)重甲乙類手術(shù)，應(yīng)注意質(zhì)量水平的提高和術(shù)式上不斷創(chuàng)新，并重視圍手術(shù)期的準(zhǔn)備和處理。

　　2、二級(jí)醫(yī)院：二級(jí)醫(yī)院是向含有多個(gè)社區(qū)的地區(qū)提供以醫(yī)療為主，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)一定教學(xué)和科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完成乙丙丁各類手術(shù)，側(cè)重乙丙類手術(shù)，應(yīng)注意質(zhì)量水平的提高，并重視圍手術(shù)期的準(zhǔn)備和處理。二級(jí)甲等醫(yī)院有條件的可開展部分甲類手術(shù)。

　　3、一級(jí)醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：是向一個(gè)社區(qū)提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完成丁類手術(shù)，并應(yīng)注意其質(zhì)量水平的提高；一級(jí)甲等醫(yī)院經(jīng)衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)，可開展部分丙類手術(shù)。

　　4、一級(jí)醫(yī)院（衛(wèi)生院）以下的外科、�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)：手術(shù)范圍由各市衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)定。

　　�？漆t(yī)院手術(shù)范圍，根據(jù)實(shí)際情況可以適當(dāng)調(diào)正，但需報(bào)請(qǐng)市級(jí)衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)。

　　六、管理要求

　　1、各級(jí)醫(yī)院和各級(jí)醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行“手術(shù)范圍”，開展規(guī)定范圍外手術(shù)由所在科室根據(jù)其實(shí)際工作能力和水平初定后報(bào)醫(yī)院審核，并上報(bào)各市（區(qū)）衛(wèi)生局批準(zhǔn)后執(zhí)行。對(duì)連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上醫(yī)療事故的人員降一級(jí)執(zhí)行，直至取消手術(shù)資格，并報(bào)主管局備案；重新恢復(fù)手術(shù)級(jí)別，需經(jīng)醫(yī)院和主管局考核后裁定。

　　2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一級(jí)醫(yī)院）具有副高以上技術(shù)職稱的衛(wèi)技人員所開展的手術(shù)，原則上按同級(jí)別人員標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降一個(gè)級(jí)別執(zhí)行；是否具備相應(yīng)的條件，需經(jīng)各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局審核確定。

　　3、超范圍手術(shù)需根據(jù)醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平、基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備條件、現(xiàn)場操作等綜合考評(píng)合格后，經(jīng)主管局審批同意方可進(jìn)行。若遇緊急特殊情況，醫(yī)院或醫(yī)師超范圍開展與職、級(jí)不相稱的手術(shù)，需應(yīng)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診并電話報(bào)請(qǐng)主管局批準(zhǔn)后進(jìn)行，術(shù)畢一周內(nèi)補(bǔ)辦書面手續(xù)。二級(jí)醫(yī)院開展甲類手術(shù)，需報(bào)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)后方可進(jìn)行�？蒲行皂�(xiàng)目手術(shù)必須征得患者或家屬同意。

　　4、超范圍（醫(yī)院、醫(yī)師）手術(shù)的審批程序：由科室提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)討論同意后，報(bào)主管局批準(zhǔn)。申請(qǐng)批準(zhǔn)時(shí)需提供以下材料：

　　①《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》原件和復(fù)印件；

　�、卺t(yī)院相關(guān)科室、醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷、職稱、技術(shù)開展情況，設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況；

　�、劢瓯究剖抑卮筢t(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)；

　�、荛_展新手術(shù)的可行性論證報(bào)告；

　�、萑藛T進(jìn)修學(xué)習(xí)情況；

　　⑥是否有上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)師；

　　⑦其他需要提供的資料。

　　各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要在接到申請(qǐng)后組織專家進(jìn)行資料審核、現(xiàn)場考察、評(píng)審驗(yàn)收，一般在15個(gè)工作日內(nèi)予以書面簽復(fù)。二級(jí)醫(yī)院新開展甲類手術(shù)的，需經(jīng)各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局初審后報(bào)各市衛(wèi)生局審批。

　　5、各級(jí)醫(yī)院未按本規(guī)范執(zhí)行的，一經(jīng)查實(shí)，將追究單位領(lǐng)導(dǎo)和科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，對(duì)由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責(zé)任。明確各級(jí)醫(yī)院、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者利益的有效措施，各級(jí)醫(yī)院各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

　　6、各醫(yī)院在執(zhí)行該規(guī)范的過程中，可根據(jù)本醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平，手術(shù)團(tuán)隊(duì)的優(yōu)化組合狀況，儀器、設(shè)備條件在此手術(shù)分類的基礎(chǔ)上增加不同類別的手術(shù)術(shù)式，但不能減少。小兒外科不再制定手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)，同類，同名稱術(shù)式以上述標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)、不同名稱的術(shù)式各醫(yī)院可以增加，下達(dá)本醫(yī)院的小兒外科手術(shù)的分類標(biāo)準(zhǔn)。