消毒供應(yīng)室制度

時間：2024-12-09 17:45:35 制度我要投稿

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消毒供應(yīng)室制度

　　在日常生活和工作中，接觸到制度的地方越來越多，制度是國家法律、法令、政策的具體化，是人們行動的準(zhǔn)則和依據(jù)。相信很多朋友都對擬定制度感到非常苦惱吧，以下是小編為大家整理的消毒供應(yīng)室制度，希望對大家有所幫助。

消毒供應(yīng)室制度

消毒供應(yīng)室制度1

　　(一)滅菌效果的監(jiān)測制度

　　1.各種滅菌器每次滅菌過程均應(yīng)進行工藝監(jiān)測，并有關(guān)鍵參數(shù)記錄。

　　2.每個滅菌包進行化學(xué)監(jiān)測。

　　3.預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天第一鍋次進行b—d試驗，合格后方可進行滅菌。

　　4.每月對滅菌器進行生物監(jiān)測。新滅菌器使用前及包裝容器、擺放方式、排氣方式等改變時，均必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能采用。經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌的物品，條件許可應(yīng)每次進行生物監(jiān)測，并待結(jié)果合格后方可發(fā)放。

　　5.凡監(jiān)測不合格，應(yīng)立即停用滅菌器，查找原因，監(jiān)測合格后重新啟用滅菌器。

　　6.定期對所使用的消毒劑、滅菌劑的性能進行化學(xué)監(jiān)測。

　　7.對所使用的消毒劑每季度進行一次生物監(jiān)測。

　　8.對所使用的滅菌劑每月進行一次生物監(jiān)測。

　　9.對醫(yī)療器械進行滅菌效果的監(jiān)測。

　　(二)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度

　　每月對無菌區(qū)的空氣、物體表面及工作人員的手進行監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果符合中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》gbl5982—1995。見表7—1。

　　表7—1 與消毒供應(yīng)中心(室)相關(guān)的衛(wèi)生監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別

　　范圍空氣(cfu/m3)

　　物體表面（cfu/m2）

　　醫(yī)務(wù)人員手（cfu/ m2）

　　ii類無菌區(qū)≤200≤5≤5iii類清潔區(qū)≤500≤10≤10

　　工作人員自身防護制度

　　1.加強工作人員自身防護教育，防止各類意外事故發(fā)生。

　　2.在回收、清洗區(qū)處理物品時，應(yīng)穿隔離衣，戴橡膠手套、口罩、帽子如有污染應(yīng)及時更換，必要時戴防護鏡。脫掉手套后應(yīng)立即洗手。

　　3.皮膚表面一旦染有血液、其他體液、各種消毒液及酶，應(yīng)當(dāng)立即徹底清洗。

　　4.不慎被利器刺傷，應(yīng)按銳器傷處理原則處理。

　　5.使用壓力蒸汽、干熱滅菌器時，應(yīng)具有防止爆炸、燃燒的措施，操作時應(yīng)戴防護手套，預(yù)防燙傷事故發(fā)生。

　　6.使用低溫滅菌器時，應(yīng)保持空氣流通，防止環(huán)氧乙烷中毒、燃燒、爆炸等意外事故發(fā)生。

　　7.必要時檢測環(huán)氧乙烷滅菌區(qū)環(huán)境中氣體的濃度，防止產(chǎn)生職業(yè)傷害。

　　環(huán)氧乙烷滅菌器安全管理制度

　　1.消毒員必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

　　2.專人負(fù)責(zé)環(huán)氧乙烷滅菌器的操作、保養(yǎng)，定期檢查各管道是否漏氣。

　　3.滅菌周期結(jié)束取物時應(yīng)戴口罩、防護手套，并采用人在前、物在后方式移動物品。

　　4.打開環(huán)氧乙烷鋼瓶閥門時應(yīng)緩慢，鋼瓶出口不可朝向面部；皮膚、黏膜、眼睛不慎濺上環(huán)氧乙烷時，應(yīng)立即用水沖洗，防止灼傷。

　　5.在使用及維修滅菌器過程中，應(yīng)防止工作人員中毒，如出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀時，應(yīng)立即離開現(xiàn)場，在通風(fēng)良好處休息，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)及時就醫(yī)。

　　6.環(huán)氧乙烷滅菌器在解析過程中排出的環(huán)氧乙烷氣體，應(yīng)經(jīng)專用排氣管道系統(tǒng)排出，并按照有關(guān)部門對排放系統(tǒng)的相關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。

　　7.環(huán)氧乙烷儲氣罐應(yīng)存放在通風(fēng)、防曬、溫度≤40℃的環(huán)境內(nèi)，但不能將其放在冰箱內(nèi)。

　　8.環(huán)氧乙烷儲氣鋼瓶的瓶口必須旋緊，鋼瓶禁止橫放，搬運時輕拿輕放。

　　9.滅菌室內(nèi)嚴(yán)禁明火作業(yè)，并有通風(fēng)設(shè)施和消防器材。

　　一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

　　1.醫(yī)院所用一次性無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行采購。

　　2.醫(yī)院必須從具有“三證"的企業(yè)采購合格的產(chǎn)品。

　　3.庫房專人負(fù)責(zé)并建立登記賬冊，記錄名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期、生產(chǎn)許可證、生產(chǎn)企業(yè)等信息。

　　4.發(fā)放、回收一次性輸液(血)器、注射器時，應(yīng)記錄核對用量。

　　5.如發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告當(dāng)?shù)厮帣z部門，不得自行作退、換貨處理。

　　6.一次性使用無菌醫(yī)療用品用后必須按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的'規(guī)定進行集中處理。

　　庫房管理制度

　　1.庫房專人負(fù)責(zé)。

　　2.庫存物品必須分類存放于地架上，便于發(fā)放和清點。做到賬物相符，定期核對。

　　3.按批號依次發(fā)放，做到先人庫先發(fā)，后入庫后發(fā)，保證質(zhì)量。

　　4.定期開窗通風(fēng)，保持干燥，防止物品潮濕霉變。

　　5.定時衛(wèi)生保潔和空氣消毒，配備滅火設(shè)備，以防意外。

　　6.盡量避免人員流動，減少進出人員。

　　查對制度

　　1.回收器械時，應(yīng)與病房護士清點查對數(shù)量、質(zhì)量及預(yù)處理情況。

　　2.準(zhǔn)備器械包裝時，應(yīng)經(jīng)兩人核對各器械數(shù)量、質(zhì)量及清潔度方可包裝。

　　3.無菌物品發(fā)放時，應(yīng)查對科室、品名、滅菌失效日期及滅菌指示膠帶變色情況。

　　4.定期查對各物品的基數(shù)，及時補充，保證供應(yīng)。

　　清潔衛(wèi) 生制度

　　1.做好消毒供應(yīng)中心(室)室內(nèi)外清潔衛(wèi)生，保持環(huán)境清潔整齊。

　　2.執(zhí)行消毒隔離制度，各區(qū)用物固定專用、分開放置,消毒措施有效，避免交叉感染。

　　3.執(zhí)行垃圾分類和廢物管理制度，醫(yī)療廢物應(yīng)密閉保存和運輸，有明顯標(biāo)識，做到日產(chǎn)日清。

　　4.各區(qū)域衛(wèi)生定人負(fù)責(zé)，每天定時濕式打掃，及時清除污物；每周清掃一次，室內(nèi)無雜物，地面、水池清潔無垢，物品放置整齊有序。

　　工作人員考評制度

　　1.完成年度工作人員職業(yè)道德考評工作。

　　2.實施年度工作人員崗位職責(zé)履行情況考核，如工作質(zhì)量、完成工作情況等。

　　3.實施年度工作人員業(yè)務(wù)技術(shù)考核，包括專業(yè)技術(shù)能力和理論學(xué)習(xí)、解決疑難問題等。如：運用工作程序。基本操作技術(shù)、專業(yè)操作技術(shù)、掌握新技術(shù)、護理“三基”考核等。

　　4.實施年度工作人員教學(xué)、科研以及繼續(xù)教育學(xué)分完成情況考核。包括臨床帶教、護理科研、撰寫論文等。

　　消毒與滅菌工作制度

　　1.消毒員必須持證上崗，必須有高度的責(zé)任感，遵守操作規(guī)程，保質(zhì)保量完成各臨床科室的消毒滅菌工作。

　　2.做好消毒滅菌前后的安全檢查。

　　3.高壓蒸汽滅菌時，消毒員不得擅自離開崗位或做其他事情；應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力、溫度、時間，保證滅菌效果。

　　4.滅菌前，須檢查包布是否是雙層、有無破損，包扎是否嚴(yán)密。

　　5.已滅菌物品與未滅菌物品要嚴(yán)格分區(qū)放置，避免混淆。

　　6.裝放物品時打開容器盒側(cè)孔。滅菌后戴好無菌手套關(guān)閉側(cè)孔。

　　7.滅菌爐每天進行滅菌器運作程序試驗及b-d試驗。不合格時需查找原因并檢修。

　　8.各科室需滅菌的物品標(biāo)簽要清楚，并登記送物數(shù)量，以便消毒員驗收。

　　9.消毒員每次滅菌后要做好消毒處理及室內(nèi)的衛(wèi)生，做好器材保養(yǎng)。

　　下收、下送制度

　　1. 以病人為中心，滿足臨床需要，及時供應(yīng)一次性醫(yī)療用品。

　　2. 服務(wù)態(tài)度熱情、主動，使用文明語言，做好耐心解釋工作，掛牌上崗。

　　3. 加強責(zé)任心，嚴(yán)格區(qū)分無菌物品與污染物品，專車專用。

　　4. 認(rèn)真做好消毒隔離工作，專車必須用盆用消毒液抹洗或用蒸氣高壓槍沖洗。

消毒供應(yīng)室制度2

　　一、消毒供應(yīng)室工作人員熟練掌握各種器械、物品的清潔消毒，滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度與各種操作規(guī)程。

　　二、負(fù)責(zé)全院各科室無菌器械、物品、敷料的'供應(yīng)工作。供應(yīng)的醫(yī)療器械做到與時、準(zhǔn)確、適用和絕對無菌。

　　三、備齊和儲備一定數(shù)量的消毒器械和敷料，保證周轉(zhuǎn)和處于備用狀態(tài)。

　　四、每日上午下收下送。根據(jù)各科工作需要，提供消毒滅菌物品。收回污染的失效物品，臨時借用的物品，應(yīng)辦好登記手續(xù)，用后與時歸還。

　　五、沾有膿血等體液的器械，應(yīng)由使用科室洗滌清潔后交供應(yīng)室消毒。

　　六、科室自備包裝的各種敷料桶、換藥等治療器材應(yīng)注明科別與消毒日期，按規(guī)定時間送供應(yīng)室消毒。

　　七、所供敷料應(yīng)符合臨床要求，包布、治療巾、洞巾保持清潔無損。

　　八、各種包類應(yīng)注明名稱、消毒時間和效日期以與打包人##。包內(nèi)各種物品須認(rèn)真核對，不得有誤或遺漏。每日嚴(yán)格檢查，凡滅菌物品失效或接近失效期，須重新滅菌。

　　九、所有一次性用品均應(yīng)把好質(zhì)量關(guān)，做好抽樣檢測，并定期下科了解使用情況，保證臨床使用方便與確保安全。

　　十、嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。無菌物品與污染物品不得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。

　　十一、對所有的物品器材應(yīng)建立賬目登記、請領(lǐng)、下發(fā)、報廢與賠償制度。專人負(fù)責(zé)、定期清點，定期保養(yǎng)，防止霉?fàn)€、生銹、損壞、丟失，如有損壞按規(guī)定處理、賠償或補充。

　　十二、定期深入臨床各科檢查常備無菌物品質(zhì)量、數(shù)量、征求意見，與時改進工作。

　　十三、每日工作完畢整理室內(nèi)衛(wèi)生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面與工作臺面。每周五大掃除1次，保持工作間清潔整齊，物品放置有序。

消毒供應(yīng)室制度3

　　消毒供應(yīng)室一般工作制度

1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能、用途、清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝和滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行各類物品的處理流程，保證各類器材、物品完整，性能良好。

　　2、各區(qū)人員相對固定，以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度遵守標(biāo)準(zhǔn)防護原則，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作流程，有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生。

　　3、分工明確，相互協(xié)作，共同完成各項任務(wù)，做好相關(guān)統(tǒng)計工作。

　　4、愛護科室環(huán)境和財務(wù)，勤儉節(jié)約，嚴(yán)格按照器械、物品破損報廢規(guī)定處理流程處理破損報廢物品。

　　5、嚴(yán)格控制人員出入，非本中心人員未經(jīng)許可不得隨意進入工作區(qū)域，各區(qū)人員不得隨意相互跨區(qū)。

　　6、職業(yè)防護意識，做好個人防護，確保職業(yè)安全。

　　7、加強與服務(wù)對象的溝通，定期收集意見、建議，不斷改進工作。

　　消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理制度

　　1、護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，成立3人以上的質(zhì)量管理小組，設(shè)專職或兼職的質(zhì)量監(jiān)督員，職責(zé)明確，責(zé)任到人。每月至少召開一次質(zhì)量管理小組會議。

　　2、建立健全各項質(zhì)量管理制度，制定各項質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及具體的質(zhì)量控制措施和改進方案。

　　3、加強質(zhì)量管理，每天專人按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開展質(zhì)量監(jiān)控，對各環(huán)節(jié)、各流程工作質(zhì)量進行定期或不定期專項或全面檢查。

　　4、定期分析、通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施，以促進質(zhì)量持續(xù)改進。

　　消毒供應(yīng)室查對制度

　　1、回收物品時，認(rèn)真查對用物的名稱、數(shù)量、包裝容器的完整性以及包內(nèi)器材的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能是否符合要求，確保準(zhǔn)確無誤并登記。

　　2、配置各種消毒液、清洗液時，認(rèn)真查對原液品名、規(guī)格、有效濃度、應(yīng)配置的方法、應(yīng)配置的濃度和注意事項等。

　　3、包裝重要和特殊搶救物品時，必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能、清潔度、完整性、使用合理及包外的名稱標(biāo)簽、化學(xué)指示膠帶（標(biāo)簽）、滅菌日期、有效期、雙方簽名等標(biāo)記是否完整、正確，包的體積、重量、嚴(yán)密性是否符合要求。搶救包、手術(shù)器械包必須經(jīng)過雙人核對并簽名后方能封包。

　　4、消毒滅菌員與質(zhì)量檢測員共同查對裝鍋前；查數(shù)量、查規(guī)格、查裝載方法、查滅菌方式。裝鍋后：查壓力、時間、濃度。下鍋時：檢查有無濕包、破損包，查化學(xué)指示膠帶變色情況以及檢測中化學(xué)指示劑變色是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，在滅菌記錄本上雙簽名。

　　5、發(fā)放消毒或滅菌消毒物品時，認(rèn)真查對包的名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效期、化學(xué)指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度、完整性、嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，確認(rèn)無誤后方可發(fā)放并登記。

　　6、物資入庫必須查對廠家批號、品名、規(guī)格、質(zhì)量、滅菌標(biāo)識和日期。

　　消毒供應(yīng)室安全管理制度

　　1、消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立“安全第一”的意識，掌握防火、防暴知識，能正確使用滅火器材。各班下班前必須關(guān)閉水、電、氣和設(shè)備等開關(guān)。

　　2、凡接觸污染的物品尖銳的器械及刺激的氣、液體，必須做好職業(yè)防護：隔離衣、口罩、手套、護目鏡等。處理破損玻璃器皿、銳利器械切忌徒手處理，以防刺傷。

　　3、清洗機、水處理機等各型機電設(shè)備均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好日常保養(yǎng)維護，嚴(yán)防事故的發(fā)生。

　　4、壓力蒸汽滅菌器必須專人負(fù)責(zé)，持證上崗，每臺滅菌器應(yīng)有年檢合格證。

　　5、搬運重物時，合理借助各種工具和請求協(xié)助，注意保持正確與適當(dāng)?shù)淖藙荨?/p>

　　6、工作區(qū)域禁止吸煙，易燃物品遠(yuǎn)離火源，保持消防通道的暢通。消毒供應(yīng)室消毒隔離制度

　　1、消毒供應(yīng)中心布局應(yīng)按去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)、辦公生活區(qū)嚴(yán)格劃分，路線采取強制通過的方式，不準(zhǔn)逆行，各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來回穿梭。

　　2、工作人員必須著裝整潔、換鞋入室，按要求洗手，必要時著防護服、戴手套、口罩，嚴(yán)格遵守各區(qū)操作原則。

　　3、嚴(yán)格劃分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，三區(qū)標(biāo)志醒目，非滅菌物品不得與滅菌物品混放。滅菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上。

　　4、分別設(shè)置污染、清潔、滅菌物品的發(fā)放窗口和通道，不得交叉�；厥盏奈廴疚锲肪鶓�(yīng)經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)清洗流程后再包裝滅菌。

　　5、下收車與下送車應(yīng)分開放置、分開使用。每天下收下送完畢回科室后應(yīng)對車輛進行清洗消毒處理。清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等嚴(yán)格按小區(qū)分開專用，不得交叉使用，不得污染環(huán)境和工作人員。

　　6、去污區(qū)所有回收人員要遵循標(biāo)準(zhǔn)防護原則和操作流程。被朊病毒體污染的一次性診療器械應(yīng)直接焚燒。接觸污染物品后必須洗手。

　　7、去污區(qū)及手套室、敷料室、無菌物品存放區(qū)的`傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次。每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次。

　　8、質(zhì)量檢測員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，做好各項檢測工作。

　　消毒供應(yīng)室去污區(qū)工作制度

　　1、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度

　　2、穿戴防護用品，不得隨意到其他區(qū)域走動，落實職業(yè)防護措施。

　　3、做好回收器械的清點、核對、登記、交接工作。

　　4、嚴(yán)格按物品總類分類，認(rèn)真執(zhí)行器械、物品清洗操作流程。

　　5、裝清洗后物品的容器及傳遞車輛必須專用，嚴(yán)禁與污染容器及車輛混裝；該區(qū)車輛、分裝箱等用物必須專用，不得隨意出入該區(qū)。

　　6、工作結(jié)束后做好記錄、整理、消毒、交接工作。

　　7、離開此區(qū)應(yīng)洗手、更衣、換鞋；下班前做好安全檢查。消毒供應(yīng)室檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度

　　消毒供應(yīng)室辦公生活區(qū)工作制度

　　1、工作時間更衣、換鞋，著裝整潔。

　　2、更衣室僅限工作人員更衣，更衣柜內(nèi)按要求存放衣服及洗滌用品。浴室供本室人員使用，非本室人員一律禁止使用。

　　3、休息室供交班、中心議事、觀看電視晨會、接待外事人員、處理工作中的業(yè)務(wù)。

　　4、示教室供消毒供應(yīng)中心工作人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，應(yīng)隨時保持室內(nèi)整潔。

　　5、消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域內(nèi)禁止吸煙。

　　6、其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。

　　消毒供應(yīng)室下收下送工作制度

　　1、滿足臨床物資需要，及時供應(yīng)各類診療物品。

　　2、工作人員著裝整潔，佩帶胸牌，態(tài)度熱情，文明用語。

　　3、遵守消毒隔離制度，認(rèn)真執(zhí)行下收及下送的各項操作流程，滅菌物品與污物品分別使用專用車輛、藍(lán)筐，特殊污染物品應(yīng)裝入防污染擴散的裝置內(nèi)，并標(biāo)明感染類型。

　　4、堅持查對制度，嚴(yán)格交接，認(rèn)真登記，做到帳物相符。

　　5、下收下送工作結(jié)束，車輛分別進行清洗消毒處理，分區(qū)固定放置。

　　消毒供應(yīng)室溝通協(xié)調(diào)制度

　　1、加強與臨床各科室的溝通和協(xié)調(diào)，增強質(zhì)量意識和服務(wù)意識，規(guī)范服務(wù)行為。

　　2、滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量、質(zhì)量的需求，每日定時發(fā)放意見征求表，對提出的意見、建議及時討論分析，制定改進措施并專人跟蹤。

　　3、有計劃地申報物資采購計劃，急需物品與物資管理部門聯(lián)系，妥善解決。

　　4、做好設(shè)備、器材的保養(yǎng)和維修記錄。隨時與設(shè)備維修部門保持聯(lián)系。

　　5、定期向上級管理部門匯報工作情況。

　　消毒供應(yīng)室參觀接待制度

　　1、任何來訪同行均需在護理部或醫(yī)院上級部門備案，并得到明確接待指示后方可接待。

　　2、對所有來訪參觀人員應(yīng)登記其單位、姓名、職務(wù)和聯(lián)絡(luò)方式。

　　3、參觀人員由科室指定專人接待，科室人員不得私下接待任何來訪人員。

　　4、所有參觀人員均需遵守供應(yīng)室的三區(qū)出入流程和防護標(biāo)準(zhǔn)。

　　5、接待人員接待過程中應(yīng)遵守醫(yī)院和科室相關(guān)制度，不能準(zhǔn)確回答的問題應(yīng)及時向上級反饋。

　　6、參觀過程中參觀人員提出超越預(yù)定接待項目的應(yīng)向上級請示后再做出決定。

　　7、對參觀人員在參觀過程中提出的建議、意見均應(yīng)做出解釋，并做好相關(guān)記錄。

　　消毒供應(yīng)室儀器保養(yǎng)維修制度

　　1、各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護。工作人員未經(jīng)科室管理人員同意，不得私自換崗。

　　2、所有機器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機使用。

　　3、儀器操作人員應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)異常及時上報管理者，嚴(yán)禁擅自動機拆修。

　　4、每月管理小組與儀器操作責(zé)任人對各類機器進行自查一次。

　　5、對貴重、大型儀器，如高壓蒸汽滅菌器、半自動及全自動清洗裝置等，每半年申報設(shè)備維修科進行檢修一次。

　　6、建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄，并妥善保管以備查證。

　　消毒供應(yīng)室監(jiān)測制度

　　1、認(rèn)真遵守各項監(jiān)測技術(shù)操作流程，以實事求是的科學(xué)態(tài)度對待工

　　作。

　　2、負(fù)責(zé)滅菌器消毒滅菌效果監(jiān)測。每日對滅菌鍋進行空鍋B—D試驗。監(jiān)測員每天隨機抽查滅菌包化學(xué)指示膠帶變色情況及工藝監(jiān)測進行生物檢測記錄結(jié)果。每周進行生物檢測一次以確定其無菌效果。

　　3、每月對檢測包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)進行空氣監(jiān)測。

　　4、對使用中的消毒液、清洗液濃度實行不定時監(jiān)測，每天至少一次。

　　5、對各病房出現(xiàn)的一次性使用無菌物品的質(zhì)量問題，應(yīng)配合科室查找原因并向相關(guān)部門匯報，同時做好登記記錄。

　　6、對使用的各種洗滌用水每月進行相應(yīng)規(guī)定項目的監(jiān)測。

　　7、各種檢測結(jié)果，認(rèn)真登記，妥善保管。發(fā)現(xiàn)問題采取措施，立即改進，以保證質(zhì)量。

　　消毒供應(yīng)室質(zhì)量追溯制度

　　1、建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度記錄應(yīng)易于識別和追溯。滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)大于等于3年。

　　2、每天記錄清洗、消毒、滅菌、設(shè)備的運行情況和運行參數(shù)。

　　3、每天記錄滅菌的信息滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、裝載的只要物品、數(shù)量、滅菌員等。

　　4、記錄滅菌質(zhì)量檢測結(jié)果，妥善存檔。

　　5、手術(shù)包外的信息卡包括滅菌日期、滅菌鍋號、鍋次、操作者與核對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期。

　　6、臨床任何質(zhì)量反饋均有全過程（包括處理結(jié)果）的記錄，并妥善留存。

　　消毒供應(yīng)室物品召回制度

　　1、發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)檢測、生物檢測不合格，必須立即全部召回，自上次對供應(yīng)的滅菌物品種類、數(shù)量應(yīng)有去向登記。

　　2、生物檢測不合格的所有滅菌物品，迅速查找原因，重新處理。如已經(jīng)使用應(yīng)向相關(guān)上級部門匯報備案。

　　3、若臨床使用同一時間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個感染病例，提出疑問時，應(yīng)立即召回自上次生物檢測合格以來的所有滅菌物品，查找原因，重新處理，再次進行相應(yīng)檢測。

　　4、質(zhì)量檢測員隨時收集內(nèi)部、外部的質(zhì)量意見、建議、及時改進，不斷提高。

　　5、消毒供應(yīng)中心應(yīng)逐步實現(xiàn)質(zhì)量控制過程的信息化管理。

　　消毒供應(yīng)室缺陷管理制度

　　1、消毒供應(yīng)中心工作人員必須有高度的責(zé)任感，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作流程。

　　2、制定并落實各種缺陷防范預(yù)案，護士長、組長和質(zhì)量檢測員嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)，加強質(zhì)量監(jiān)控，做好質(zhì)量檢查督促工作。

　　3、制定相應(yīng)缺陷處理辦法和應(yīng)急預(yù)案，對薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點控制，即使妥善處理。

　　4、出現(xiàn)缺陷問題，當(dāng)事人應(yīng)及時報告并采取有效補救措施。

　　5、定期對缺陷問題進行分析、討論、評價，有明確責(zé)任，及時整改，促進質(zhì)量持續(xù)改進。

　　消毒供應(yīng)室持續(xù)質(zhì)量改進制度

　　1、消毒供應(yīng)中心發(fā)現(xiàn)問題及時處理，嚴(yán)格執(zhí)行《消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理追溯、召回制度》。

　　2、生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)通知使用科室停止使用，并召回上次監(jiān)測合格以來尚未使用的所有滅菌物品。同時應(yīng)書面報告護理部，同時說明召回的原因。

　　3、護理部應(yīng)通知使用科室對已使用該期間無菌物品的病人進行密切觀察，同時給使用病人建立檔案。

　　4、檢查滅菌過程的各環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗的原因，并采取相應(yīng)的改進措施后，重新進行生物監(jiān)測，合格后該滅菌器方可正常使用。

　　5、消毒供應(yīng)中心對該事件的處理情況進行總結(jié)，并向護理部匯報。

　　消毒供應(yīng)室征求意見制度

　　1、定期向病房征求意見，調(diào)查供應(yīng)室的服務(wù)質(zhì)量，了解病房的需求。

　　2、對所提出的問題及時反饋，滿足病房要求，提高服務(wù)質(zhì)量。

　　消毒供應(yīng)室值班制度

　　1、值班者按要求著裝規(guī)范、整潔。

　　2、監(jiān)守工作崗位，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

　　3、嚴(yán)格按規(guī)范處理各項操作流程。

　　4、遇到特殊情況及時處理和匯報。

　　5、嚴(yán)格交接班，認(rèn)真填寫交班記錄。

　　6、做好安全管理和衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生。

消毒供應(yīng)室制度4

　　供應(yīng)室工作制度

　　1、入室后應(yīng)更衣?lián)Q鞋，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行各工作區(qū)的管理規(guī)范。

　　2、每日定時下收下送，保證供應(yīng)物品的質(zhì)量，認(rèn)真做好科室質(zhì)量監(jiān)測工作。

　　3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生，并建立差錯登記上報制度。

　　4、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《技術(shù)操作常規(guī)》，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作技術(shù)。

　　5、根據(jù)各科室需求配發(fā)物品基數(shù)，根據(jù)使用情況及時調(diào)整，以保證臨床需要和減少儲備。

　　6、各種器材、敷料準(zhǔn)備均應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

　　7、一次性用品按計劃報設(shè)備科（采購中心）。

　　8、定期征求臨床科室意見并記錄，及時完善工作規(guī)程。

　　9、工作人員應(yīng)在崗在位，禁止隨意串崗。

　　10、嚴(yán)格執(zhí)行各區(qū)的工作流程及操作規(guī)程。

　　供應(yīng)室感染管理制度

　　1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《技術(shù)操作常規(guī)》，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作技術(shù)。

　　2、工作人員上崗衣帽整潔，進入各區(qū)規(guī)范著裝、換鞋。

　　3、工作區(qū)內(nèi)經(jīng)常保持清潔，每日擦拭桌子、椅子、地面二次，有污染及時處理，每周一次大掃除。

　　4、嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)；清潔物與污染物，滅菌物品與未滅菌物品分開存放。

　　5、下收下送車輛必須潔污分開，分區(qū)存放，每日清潔；下收下送均應(yīng)采用專人專車，專線運送。

　　6、滅菌包外均應(yīng)貼上化學(xué)指示膠帶，注明滅菌期、失效期，滅菌指示帶應(yīng)呈現(xiàn)黑色條紋才能發(fā)出。

　　7、各種滅菌器每次滅菌過程均應(yīng)進行工藝監(jiān)測，并記錄關(guān)鍵參數(shù)。

　　8、每月對滅菌器進行生物監(jiān)測。新滅菌器使用前及每次維修后均應(yīng)根據(jù)要求先進行生物監(jiān)測，合格后才能采用。

　　9、回收再用的一切物品，均需按清洗消毒滅菌常規(guī)操作。

　　10、供應(yīng)室工作人員每年體檢一次，傳染病患者不得從事供應(yīng)室工作。

　　滅菌組工作制度

　　1、消毒員必須經(jīng)過專門培訓(xùn)，合格后持證上崗。

　　2、負(fù)責(zé)全院待消毒物品的滅菌工作，當(dāng)天的滅菌任務(wù)必須當(dāng)天完成。

　　3、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，保證滅菌器的滅菌效能，滅菌時注意物品的擺放及裝載量，應(yīng)盡量將同類物品一批滅菌。

　　4、認(rèn)真做好滅菌器的滅菌效果監(jiān)測記錄（每天做一次BD測試，每月一次生物監(jiān)測），一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即與護士長聯(lián)系及時處理。

　　5、待消毒物品與已消毒物品必須嚴(yán)格分開，避免混淆。

　　6、保持發(fā)放的無菌物品符合標(biāo)準(zhǔn)（儲槽開孔的.關(guān)閉、化學(xué)指示膠帶正常變色、包干燥不濕），不合格者重新滅菌。

　　7、認(rèn)真做好滅菌器的保養(yǎng)維護工作，保證滅菌器柜內(nèi)的清潔，排氣孔無異常堵塞。

　　8、認(rèn)真做好每月的工作量統(tǒng)計。

　　9、保持室內(nèi)的清潔整齊，每日空氣消毒和衛(wèi)生保潔。

　　包裝組工作制度

　　1、入室應(yīng)更衣?lián)Q鞋，洗凈雙手，所有物品都應(yīng)清洗后才能進入清潔區(qū)，未經(jīng)清洗的物品一律不得進行包裝。

　　2、各種包布要一用一洗不更換，保證無缺損。

　　3、各種器械應(yīng)保證其使用功能。

　　4、根據(jù)待滅菌物品的性質(zhì)選擇正確的滅菌方法及包裝材料，嚴(yán)禁密閉容器（鋁飯盒或搪瓷盒）做包裝材料用于壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷的滅菌。

　　5、正確包裝等滅菌物品，滅菌包的體積和重量不得超過正常范圍。

　　6、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)防差錯發(fā)生。

　　7、做好每日的工作量統(tǒng)計。

　　8、保持室內(nèi)物品放置有序清潔、整齊，每日清潔地面、桌面二次。

　　發(fā)放組工作制度

　　1、無菌區(qū)須專室專用，專人負(fù)責(zé)，限制人員出入，入室須二次更衣?lián)Q鞋，洗凈雙手；外出的工作服不得穿著入內(nèi)；非無菌物品嚴(yán)禁進入。

　　2、無菌物品應(yīng)固定位置分類、按失效期順序放置并發(fā)放取用，過期一律不得發(fā)放，應(yīng)重新滅菌，儲存的有效期應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。

　　3、一次性無菌物品進入無菌區(qū)前，應(yīng)先除去外包裝，以減少污染。

　　4、認(rèn)真做好每天發(fā)放物品的數(shù)量及每月的統(tǒng)計工作。

　　5、做好每月的空氣培養(yǎng)及無菌物品的細(xì)菌培養(yǎng)。

　　6、嚴(yán)禁存放雜物，載物架應(yīng)由不易吸潮、表面光潔、易清潔的材料制成。

　　7、每日清潔地面、桌面、載物架二次，清潔用具專用。

　　8、無菌物品應(yīng)存放于距離地面20cm、離天花板50

　　cm、離墻5

　　cm儲物架上。

　　回收組工作制度

　　1、進入污染區(qū)應(yīng)二次更衣、換鞋。

　　2、回收物品時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，避免錯誤收回。

　　3、回收的物品應(yīng)根據(jù)污染程度及種類進行分類，選擇合適的清洗方法，保證清洗質(zhì)量。

　　4、認(rèn)真做好清洗機的保養(yǎng)工作，每日啟動清洗機前，先檢查腔體內(nèi)濾網(wǎng)是否清潔，如有污穢，應(yīng)予清洗，檢查酶清洗劑、潤滑油的量是否夠用，及時添加。

　　5、配制有效氯消毒液，每周更換二次，每天測試濃度一次并記錄。如濃度降低，應(yīng)及時更換。保持室內(nèi)物品放置有序，清潔、整齊，每日用消毒液擦洗桌面、地面二次。

　　6、認(rèn)真做好室內(nèi)衛(wèi)生清潔工作，每晚空氣消毒一小時并記錄。

　　工作人員自身防護制度

　　1、回收清洗物品時，應(yīng)穿防水圍裙、戴橡膠手套、口罩、帽子、防水袖套，如有污染應(yīng)及時更換，必要時戴防護鏡、穿雨鞋。脫掉手套后應(yīng)立即洗手。

　　2、皮膚表面一旦染有血液、其它體液、各種消毒液及酶，應(yīng)立即用清水徹底清洗。

　　3、如被利器刺傷，應(yīng)按醫(yī)務(wù)人員利器傷防護條例處理。

　　4、使用滅菌器時，應(yīng)注意防止?fàn)C傷，操作時防止爆炸燃燒。

　　5、使用環(huán)氧乙烷滅菌器時，應(yīng)保持空氣流通，防止中毒，燃燒爆炸事故，并定期檢測環(huán)境中氣體濃度，防止職業(yè)損害。

　　6、加強工作人員防護教育，防止各類意外事故發(fā)生。

消毒供應(yīng)室制度5

　　1、工作人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌規(guī)程。

　　2、回收的`醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污、洗滌、包裝、滅菌;感染癥病人用過的器材和物品，先消毒、再清洗、滅菌;如有特殊感染患者用過的物品必須先滅菌再作為常規(guī)物品進入洗滌程序。

　　3、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進行消毒滅菌。

　　4、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。

　　5、接觸血液、體液和被污染的物品后，用清潔劑、流動水認(rèn)真洗手，時間不少于10-15秒鐘。

　　6、地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔，當(dāng)有血跡、體液等污染時，應(yīng)及時以含氯消毒劑拖洗。拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈，再涼干.

消毒供應(yīng)室制度6

　　一、供應(yīng)室護士長職責(zé)

　　1、在護理部領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)全院工作計劃制定本室工作計劃并組織實施。

　　2、合理配備人力，安排各崗人員的工作。

　　3、制定各級人員工作細(xì)則并定期修正。

　　4、制定供應(yīng)室各項規(guī)章制度與各項技術(shù)操作規(guī)程。

　　5、定期對本室人員進行考核。

　　6、計劃并參與業(yè)務(wù)研究，提高服務(wù)質(zhì)量。

　　7、定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，解決業(yè)務(wù)疑難問題。

　　8、督促檢查各項醫(yī)療物品領(lǐng)取、供應(yīng)、清點與消耗情況。

　　9、督促檢查無菌物品的質(zhì)量控制與各項監(jiān)測制度的落實。

　　10、監(jiān)督本室環(huán)境清潔與安全。

　　11、定期征求各科室意見，改進工作，為一線服務(wù)。

　　二、供應(yīng)室護士職責(zé)

　　1、在護士長和主管護師指導(dǎo)下進行工作，協(xié)助管理本室業(yè)務(wù)。

　　2、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好醫(yī)療器械的裝配、清洗、準(zhǔn)備和包裝等工作，積極開展技術(shù)革新，提高工作質(zhì)量，減少差錯事故發(fā)生。

　　3、負(fù)責(zé)制作、保管與供應(yīng)各種醫(yī)療器材和敷料。

　　4、包裝各種器材時，必須檢查是否完好適用，如有破損或需增補，應(yīng)與時修理或補充，做好登記，并向護士長報告。

　　5、協(xié)助計劃、討論與參與工作的改進。

　　6、協(xié)助監(jiān)督環(huán)境清潔與安全。

　　7、負(fù)責(zé)供應(yīng)室無菌物品的質(zhì)量控制與各項監(jiān)測工作。

　　8、負(fù)責(zé)各工作區(qū)之間的協(xié)調(diào)與聯(lián)系。

　　回收室工作職責(zé)

　　1、負(fù)責(zé)全院使用后的污染器械的回收，注意核對數(shù)量并登記。

　　2、負(fù)責(zé)布類的浸泡消毒、清洗與晾曬。

　　3、與清洗人員一起查對所回收的物品數(shù)量。

　　4、負(fù)責(zé)全院各科消毒包的'收取。

　　5、負(fù)責(zé)每日去污區(qū)空氣消毒一次并記錄。

　　6、保持工作臺面的清潔、整齊。

　　清洗室工作職責(zé)

　　1、負(fù)責(zé)清點并清洗所有回收的器械。

　　2、每天更換消毒液，負(fù)責(zé)臟包布的清點。

　　3、包裝人員一起查對各科消毒包數(shù)量并登記，注意標(biāo)簽不能脫落。

　　4、保持去污區(qū)工作臺面的清潔、整齊。

　　5、負(fù)責(zé)回收發(fā)放箱的清潔消毒工作。

　　包裝室工作職責(zé)

　　1、與發(fā)班核對發(fā)放物品數(shù)量，并做好登記。

　　2、負(fù)責(zé)全院無菌物品、一次性物品的發(fā)放，注意核對滅菌有效期，保持送物箱的清潔。

　　3、每天下午將各科滅菌后的無菌包發(fā)放到所屬科室，發(fā)包前要檢查滅菌包的質(zhì)量和數(shù)量，特別注意包外標(biāo)簽不脫落，丟失包要負(fù)責(zé)查找。

　　4、負(fù)責(zé)敷料、棉球的裝罐，注意滅菌日期并打開透氣孔。

　　5、送物回科室后與發(fā)物班再次對發(fā)放的物品數(shù)量進行查對。

　　6、負(fù)責(zé)清潔區(qū)紫外線空氣消毒并做好登記。

　　7、保持清潔區(qū)的清潔衛(wèi)生、整齊、負(fù)責(zé)門與電源的關(guān)閉。

　　8、整理各種包布備用，準(zhǔn)備當(dāng)天必需用物〔縫合針、穿刺針等〕。

　　9、負(fù)責(zé)各種穿刺包、器械包的包裝，注意滅菌有、失效日期的檢查。

　　滅菌室工作職責(zé)

　　1、負(fù)責(zé)滅菌工作時的裝、卸載與各種滅菌包的高壓蒸氣滅菌工作。

　　2、負(fù)責(zé)高壓蒸氣滅菌的維護保養(yǎng)。

　　3、負(fù)責(zé)本室物質(zhì)的保管。

　　4、負(fù)責(zé)滅菌間的環(huán)境整理。

　　5、負(fù)責(zé)滅菌的監(jiān)測工作并做好記錄在案

　　發(fā)放室工作職責(zé)

　　1、每日檢查無菌物品的消毒有效期。

　　2、儲存與保管，無菌物品消毒出爐后，按滅菌日期的先后順序擺放整齊〔位置從左→右〕，取出物品時從左→右，從前→后的順序取用。

　　3、每日負(fù)責(zé)檢查每個無菌包質(zhì)量，檢查合格后方可發(fā)放到使用科室或進入無菌間存放。

　　4、負(fù)責(zé)發(fā)放無菌物品，認(rèn)真執(zhí)行查對制度〔物品名稱、數(shù)量、有效期〕，過期包和不嚴(yán)密的無菌包嚴(yán)禁發(fā)出。如有疑問查對清楚后再執(zhí)行，防止發(fā)生差錯。

　　5、負(fù)責(zé)發(fā)放一次性物品，與護士長一起做好查對工作并登記。

　　6、登記每天發(fā)出的無菌物品數(shù)量與各科領(lǐng)取的一次性物品數(shù)量。

　　7、每天負(fù)責(zé)檢查物品的洗滌、包裝質(zhì)量檢查并登記。

　　8、負(fù)責(zé)無菌區(qū)紫外線空氣并登記簽名。

　　9、經(jīng)常與各班人員聯(lián)系，視具體情況，隨時調(diào)整各類無菌物品的周轉(zhuǎn)數(shù)。

消毒供應(yīng)室制度7

　　醫(yī)院消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度

　　一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部(88)衛(wèi)醫(yī)字第6號《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)》。

　　二、布局合理,分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)劃分清楚,區(qū)域間有實際屏障,路線及人流物流由污到潔,強制通過,不得逆行。

　　三、各種物品車有“污”“潔”標(biāo)記,專車專用,分區(qū)存放。發(fā)放無菌物品的車用后用1:200施康i號消毒液擦拭后,方能進入無菌區(qū),收污染物品的車,每次用后用1:200施康i號消毒液擦拭。

　　四、無菌物品儲存柜,每日用含250-500mp/l施康i號消毒液擦拭一次。

　　五、各種包布(治療包、器械包等包布)一用一洗一更換,保證無缺損。

　　六、嚴(yán)格檢驗滅菌后成品的.包裝和外觀質(zhì)量,滅菌合格物品有明顯的滅菌標(biāo)志和日期、專人專柜存放,在有效期內(nèi)發(fā)放。

　　七、無菌物品一律存放于無菌室,注明名稱、滅菌日期、有效期(霉季5天,其它10天)

　　八、用儲槽或特制滅菌盤存放塑料和空針進行滅菌,放入壓力蒸汽滅菌鍋,先打開篩孔的藥板。

　　九、每日一次做滅菌設(shè)備檢查,每晨一次做b--d試驗,將b--d試紙歸檔備查。

　　十、每批物品滅菌處理完成后,按流水號登記入冊,記錄滅菌物品包的種類數(shù)量滅菌溫度作用時間和滅菌日期與操作者等,并將溫度時間記錄紙歸檔備查。

　　十一、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測措施,每月一次,對空氣,無菌物品、物表、消毒液,手等進行細(xì)菌檢測,資料歸檔備查,每周一次對消毒液濃度進行測試。

　　十二、一次性使用無菌醫(yī)療用品拆除外包裝后移入無菌物品存放間,嚴(yán)格質(zhì)量檢查,不得有包裝破損、失效、霉變,不潔凈的產(chǎn)品發(fā)放到使用科室,執(zhí)行一對一發(fā)放回收制度。

　　十三、輸液器注射器由使用科室毀形,供應(yīng)室統(tǒng)一回收處理。

消毒供應(yīng)室制度8

　　一、供應(yīng)工作人員熟練掌握各種器械、物品的清潔消毒，滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及各種操作規(guī)程。

　　二、負(fù)責(zé)全院各科室無菌器械、物品、敷料的供應(yīng)工作。供應(yīng)的醫(yī)療器械做到及時、準(zhǔn)確、適用和絕對無菌。

　　三、備齊和儲備一定數(shù)量的消毒器械和敷料，保證周轉(zhuǎn)和處于備用狀態(tài)。

　　四、每日上午下收下送，重點科室每日下收下送2次。根據(jù)各科工作需要，提供消毒物品。

　　五、科室自備包裝的各種敷料桶、換藥等治療器材應(yīng)注明科別及消毒日期，按規(guī)定時間送供應(yīng)室消毒。消毒后消毒員負(fù)責(zé)關(guān)閉貯槽側(cè)孔并放在固定位置。

　　六、所供敷料應(yīng)符合臨床要求，包布、治療巾、洞巾保持清潔無損。

　　七、各種治療巾應(yīng)注明名稱、消毒時間或有效日期。包內(nèi)各種物品須認(rèn)真核對，不得有誤或遺漏。每日嚴(yán)格檢查，凡消毒物品失效或接近失效期，須重新消毒保存。

　　八、所有一次性用品均應(yīng)把好質(zhì)量關(guān)，做好抽樣檢測，并定期下科了解使用情況，保證臨床使用方便及確保安全。

　　九、嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品儲存區(qū)。無菌物品與污染物品不得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。

　　十、對所有的物品器材應(yīng)建立賬目登記、制度。專人負(fù)責(zé)、定期清點。

　　十一、定期深入臨床各科檢查常備無菌物品質(zhì)量、數(shù)量、征求意見，及時改進工作。

　　十二、每日工作完畢整理室內(nèi)衛(wèi)生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面及工作臺面。每周五大掃除1次，保持工作間清潔整齊，物品放置有序。

　　十三、每日紫外線照射空氣消毒1次，每月空氣培養(yǎng)1次。

　　(一)消毒供應(yīng)中心查對制度

　　1、回收物品時，認(rèn)真查對用物的名稱，數(shù)量，包裝容器的完整性以及包內(nèi)器材的品名，規(guī)格，數(shù)量，性能是否符合要求，確保準(zhǔn)確無誤并登記。

　　2、配置各種消毒液，清洗液時，認(rèn)真查對原液品名，規(guī)格，有效濃度，應(yīng)配置的方法，應(yīng)配置的濃度和注意事項等。

　　3、包裝重要和特殊搶救物品時，必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名，規(guī)格，數(shù)量，性能，清潔度，包裝材料的清潔度，完整性，使用的合理性及包外的名稱標(biāo)簽，化學(xué)指示膠帶(標(biāo)簽)，滅菌日期，有效期，雙方簽名等是否完善，正確，包的體積，重量，嚴(yán)密性是否符合要求。搶救包，手術(shù)器械包必須經(jīng)過二人核對并簽名后能封包。

　　4、消毒滅菌員與質(zhì)量檢測員共同查對，即裝鍋前：查數(shù)量，查規(guī)格，查裝載方法，查滅菌方式。裝鍋后：查壓力，查溫度，查時間，查濃度。下鍋時：檢查有無濕包，破損包，查化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測包中化學(xué)指示劑變色是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，在滅菌記錄本上雙簽名。

　　5、發(fā)放消毒或滅菌物品時，認(rèn)真查對包名稱，數(shù)量，滅菌，日期，有效期，化學(xué)指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度，完整性，嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。缺認(rèn)無誤后，方可發(fā)放并登記。

　　(二)消毒供應(yīng)室安全管理制度

　　1、消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識，掌握防火，防暴知識，能正確使用滅火器材。各班下班前必須關(guān)閉水，電，氣和設(shè)備等開關(guān)。

　　2、各種消毒鍋等機電設(shè)備均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好日常保養(yǎng)維護，嚴(yán)防事故的發(fā)生。

　　4、壓力蒸汽滅菌器必須專人負(fù)責(zé)，持證上崗，每臺滅菌器應(yīng)有年檢合格證。

　　5、低溫滅菌器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，滅菌前檢查物品包裝是否符合要求，關(guān)嚴(yán)柜門，防止氣體泄露。取放物品時應(yīng)戴口罩和手套。

　　6、作區(qū)域禁止吸煙，易燃物品遠(yuǎn)離火源，保持消防通道的暢通。

　　(三)消毒供應(yīng)室消毒隔離制度

　　1、消毒供應(yīng)中心布局應(yīng)按去污區(qū)。檢查包裝及滅菌區(qū)。無菌物品存放區(qū)。辦公生活區(qū)，嚴(yán)格劃分；路線采取強制通過的方式，不準(zhǔn)逆行，各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來回穿梭。

　　2、工作人員必須著裝整潔。換鞋入室，按要求洗手。

　　3、嚴(yán)格劃分去污區(qū)。檢查包裝及滅菌區(qū)。無菌物品存放區(qū)，三區(qū)標(biāo)志醒目，非滅菌物品不得與滅菌物品混放。滅菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上。

　　4、分別設(shè)置污染。清潔。滅菌物品的發(fā)放窗口和通道，不得交叉。回收的污染物品均應(yīng)經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)清洗流程后再包裝滅菌。

　　5、下送車和下收車應(yīng)分開放置。分開使用。每天下送下收完畢回科室后應(yīng)對車輛進行清洗消毒處理。清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等嚴(yán)格按小區(qū)分開專用，不得交叉使用，不得污染環(huán)境和工作人員。

　　6、去污區(qū)所有回收人員必須遵循標(biāo)準(zhǔn)防護原則和操作流程。

　　7、去污區(qū)及手套室。敷料室。無菌物品存放區(qū)的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次。每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次。

　　供應(yīng)室消毒隔離規(guī)章制度

　　(一)供應(yīng)室工作人員必須有高度的責(zé)任心和無菌觀念。

　　(二)布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分明確，不交叉、不逆行，路線及人流、物流由污到潔，強行通過，不得逆行。

　　(三)滅菌物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用；過期后重新滅菌。

　　(四)特殊污染的物品、器械應(yīng)有標(biāo)志，并做特殊處理。

　　(五)下收下送車輛，潔污分開，每日清潔消毒，分區(qū)存放。

　　(六)室內(nèi)每日濕式清掃，紫外線照射1小時，每月做空氣培養(yǎng)。

　　(七)一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間，保存在無菌櫥內(nèi)。

　　(八)工作人員手及物體表面每月做一次細(xì)菌培養(yǎng)。

　　(九)嚴(yán)格掌握消毒規(guī)程及監(jiān)測制度。工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進行，并詳細(xì)記錄�；瘜W(xué)監(jiān)測應(yīng)每包進行并做好紀(jì)錄；生物監(jiān)測每季度一次，合格后方可使用。

　　(十)工作人員每年查體一次。

　　(十一)消毒員持證上崗。

　　消毒供應(yīng)室管理制度

　　1、應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理（包括外來醫(yī)療器械)及職業(yè)安全防護等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

　　2、應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品安全。

　　3、應(yīng)建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度，主動了解各科室專業(yè)特點、常見的醫(yī)院感染及原因，掌握專用器械、用品的結(jié)果、材質(zhì)特點和處理要點。對科室關(guān)于滅菌物品的意見有調(diào)查、有反饋，落實持續(xù)改進，并有記錄。

　　4、工作人員必須掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護等醫(yī)院個人預(yù)防和控制方面的知識。遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范。

　　5、周圍環(huán)境無污染。內(nèi)部布局合理，三區(qū)劃分清楚，路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。

　　6、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程所需要的設(shè)備和條件。

　　7、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，必須進行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，工藝監(jiān)測每鍋進行，化學(xué)監(jiān)測每包進行，每天滅菌前進行B-D試驗，生物監(jiān)測每周進行。

　　8、嚴(yán)格區(qū)分滅菌與未滅菌物品，定點放置。對各類無菌物品應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行檢查制度。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。一次性使用無菌醫(yī)療物品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒分區(qū)存放。

　　9、包裝間、無菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣應(yīng)達(dá)到Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。

　　10、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。特殊感染性疾病污染的器械應(yīng)先經(jīng)高水平消毒后再清洗。朊毒體感染病人用后的器械按照《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求處置。

　　11、器械、器具和物品清洗質(zhì)量，應(yīng)有明確的質(zhì)量管理和檢測措施：

　�。�1）日常監(jiān)測在檢查包裝時進行，應(yīng)目測和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。

　�。�2）定期抽查每月應(yīng)至少隨機抽查3個～5個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的.內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。

　　12、對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備一次性使用無菌醫(yī)療用品等進行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進入消毒供應(yīng)室。對消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質(zhì)量進行檢測；對自身工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。

　　消毒供應(yīng)室安全管理制度

　　1、消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識，掌握防火防暴知識，能正確使用滅火器材。各班下班前必須關(guān)閉水，電，氣和設(shè)備等開關(guān)。2、凡接觸污染的物品，尖銳的器械及刺激性的氣，液體，必須做好職業(yè)防護：隔離衣，口罩，手套，護目鏡等。處理破損玻璃器皿，銳利器械切忌徒手處理，以防刺傷。

　　3、清洗機，水處理機等各型機電設(shè)備均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好日常保養(yǎng)維護，嚴(yán)防事故的發(fā)生。

　　4、壓力蒸汽滅菌器必須專人負(fù)責(zé)，持證上崗，每臺滅菌器應(yīng)有年檢合格證。

　　5、低溫滅菌器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，滅菌前檢查物品包裝是否符合要求，關(guān)嚴(yán)柜門，防止氣體泄露。取放物品時應(yīng)戴口罩和手套；滿或空的氣體罐均應(yīng)專門放置，班班交接

　　6、搬運重物時，合理借助各種工具和請求協(xié)助，注意保持正確與適當(dāng)?shù)淖藙荨?/p>

　　7、工作區(qū)域禁止吸煙，易燃物品遠(yuǎn)離火源，保持消防通道的暢通。

　　供應(yīng)室消毒管理制度

　　1、供應(yīng)室工作人員必須按規(guī)定著裝、更鞋后方可入室。

　　2、嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，進入三區(qū)時應(yīng)按各區(qū)要求著裝。

　　3、嚴(yán)格按供應(yīng)室審核驗收標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行各類物品的下收、包裝、消毒、滅菌、發(fā)放流程，嚴(yán)格區(qū)分污染物品、無菌物品。

　　4、認(rèn)真執(zhí)行查對制度，所有器械物品要粘貼：滅菌日期、有效日期、三簽名，包布一用一清洗。

　　5、每個器械物品包內(nèi)必須放置化學(xué)指示卡，嚴(yán)格遵守消毒、滅菌原則，確保滅菌質(zhì)量。

　　6、認(rèn)真做好各項監(jiān)測工作，所有監(jiān)測結(jié)果應(yīng)有記錄并保留。

　　7、凡經(jīng)傳染病人使用過的器械，回收時裝入密封盒內(nèi)，并有特殊標(biāo)志，先浸泡于1－50～100的84消毒液中消毒后再清洗，下送物品車必須保持清潔干燥，與污車嚴(yán)格區(qū)分。

　　8、認(rèn)真執(zhí)行清潔制度，各區(qū)清潔用具要嚴(yán)格區(qū)分，固定放置。

　　洗滌組工作流程

　　進入污染區(qū)緩解間，按污染區(qū)要求著裝進入污染區(qū)，將物品分類、清點、檢查清潔度，操作程序。

　　1、沖洗：將器械器具和物品置于流動水下沖洗，初步除去污染物，污染嚴(yán)重或有油污的器械可用洗滌劑洗后再沖凈。

　　2、洗滌：沖洗后，將物品放入酶洗液中浸泡30分鐘后刷洗、擦洗，酶洗液濃度，按污染程度配制（酶液：水）：重度污染1：100，中度污染1：150，輕度污染：1：200。

　　3、漂洗：洗滌后，再用流動水沖洗或刷洗。

　　4、終未漂洗：漂洗后用軟化水或蒸餾水沖洗，然后干燥。

　　器械除銹：有銹跡的器具放入除銹劑中浸泡30分鐘（除銹劑可用原液或按說明書配制每周更換）→用毛刷刷洗→在常水、熱水、純凈水或蒸餾水中沖洗→放入潤滑劑（1：15-20）中浸泡1－2分鐘，反復(fù)打開軸節(jié)充分潤滑，然后干燥。

　　各類物品處理完畢，整理工作臺，按要求處理防護用品，關(guān)閉水、電開關(guān)，進入緩沖間洗手。

　　要求：1、負(fù)責(zé)污染區(qū)及緩沖間整潔，做到每班工作后清潔，負(fù)責(zé)各類物品補充。

　　2、所有浸泡、清洗器械必須完全打開軸節(jié)、內(nèi)外腔，按順序排列碼放。

　　3、嚴(yán)格區(qū)分污染、清潔沖洗池，物品、用具、手套等做到污潔明確。

　　4、多酶洗液浸泡液按比例配制，并根據(jù)使用情況更換。

　　5、分類接收臺及時用1：10084消毒液擦拭等待下一批物品的接收。

　　6、清洗間每天紫外線消毒2小時，并登記。

　　器械處理流程

　　回收→分類→清洗→漂洗（初洗、洗滌、終末漂洗）

　　消毒→檢查→包裝→滅菌→儲存→發(fā)放

　　包裝組工作流程

　　準(zhǔn)備包裝物品→對物品器械質(zhì)量檢查、裝配→選擇合適包裝→包內(nèi)放指示卡→外貼標(biāo)簽（上注明包名稱、滅菌期、失效期、打包者、檢查者、滅菌者）及指示膠帶→放入車內(nèi)待滅菌。

　　質(zhì)量要求：

　　1、仔細(xì)檢查各類物品是否干凈、干燥、潤滑劑適中，注意齒縫和軸節(jié)處清潔。

　　2、根據(jù)器械的不同功能，檢查其性能及完整性：

　　有軸節(jié)的器械（鑷、鉗等）：檢查關(guān)節(jié)的活動性和齒瑣的松緊度

　　有齒的器械：檢查器械尖端咬合功能和咬齒情況，齒兩側(cè)對合是否整齊

　　刀刃器械：檢查其銳利性、若有鈍或卷刃情況，立即更換

　　有螺絲器械：檢查其完整性、固定性，防止螺絲松動、滑脫

　　針頭：針?biāo)▋?nèi)清潔無污、針尖銳利、無鉤、斜面適中、針梗無彎、無銹、銜接牢固

　　玻璃類：清晰透明、無雜質(zhì)、無血跡、無油質(zhì)（不掛珠）、無裂痕破損

　　橡膠類：有彈性和韌性、無粘連與裂痕

　　3、包裝完畢，清潔整理工作臺、設(shè)備、用物。

　　4、每天對包裝間紫外線消毒2小時，并登記。

　　消毒滅菌組工作流程

　　清潔檢查設(shè)備→打開各水、電源開關(guān)→檢查包裝物品體積、重量、完整性、有效日期的粘貼→選擇滅菌方式→裝爐滅菌→滅菌完畢→關(guān)閉水、電開頭→整理相關(guān)用物車輛定點放置。

　　要求：

　　1、每月定期對爐門密封圈涂油保養(yǎng)。

　　2、每天一次空爐的BD測試。

　　3、每周一次進行生物測試并記錄，測試結(jié)果不正常立即進行反饋追蹤并進行補救。

　　4、檢查所有的物品包合格后方可入爐滅菌（標(biāo)簽、名稱、指示膠帶、科室、有效期、簽名），對科臨床科室待滅菌物品，不符合要求一律返回科室，拒絕滅菌。

　　5、急診加班滅菌完畢的手術(shù)器械，立即發(fā)回手術(shù)室保證使用。

　　6、與下收、下送人員接收清潔物品，發(fā)放無菌滅菌包時，必須雙方清點。

　　無菌物品發(fā)放組工作流程

　　按無菌隔離要求著裝（更衣、戴圓帽、換鞋）→入無菌室→檢查無菌物品有效期、清點基數(shù)→無菌物品的出爐、檢測、上架、發(fā)放→補充無菌基數(shù)→下班前打開消毒機開關(guān)。

　　要求：

　　1、發(fā)放無菌包時，必須與下送人員雙方清點、記錄簽名、確保無誤。

　　2、無菌物品按滅菌日期先后順序發(fā)放，并嚴(yán)格查對。

　　3、不發(fā)放過期包、濕包、落地包。

　　4、無菌物品存放于離地20cm以上，離天花板50cm以上，離墻5cm以上的物架上。

　　5、無菌物品定點、定量放置、標(biāo)簽清晰。

　　6、一次性無菌物品拆除外包裝后方可入無菌區(qū)。

　　7、每月對無菌室進行物表、工作人員手、空氣監(jiān)測，各項指標(biāo)符合要求。

　　8、負(fù)責(zé)無菌區(qū)及緩沖間整潔，車輛、無菌架及物品定點順序放置，補充準(zhǔn)備各類物品。

　　人員分工

　　為了做好供應(yīng)室的護理質(zhì)量管理，防止醫(yī)院感染和交叉感染的發(fā)生，因人員的變更，現(xiàn)將質(zhì)量控制小組成員進行調(diào)整，小組各成員必須嚴(yán)格按《消毒滅菌規(guī)范要求》進行監(jiān)督檢查，以確保消毒滅菌物品的安全使用，現(xiàn)分工如下：

　　質(zhì)量控制小組：組長：方平霞

　　成員：章麗珍（質(zhì)控護士）

　　汪衛(wèi)紅（監(jiān)控護士）