慢性病管理總結(jié)
總結(jié)在一個時期、一個年度、一個階段對學(xué)習(xí)和工作生活等情況加以回顧和分析的一種書面材料，它可以促使我們思考，因此我們需要回頭歸納，寫一份總結(jié)了�？偨Y(jié)怎么寫才不會千篇一律呢？下面是小編精心整理的慢性病管理總結(jié)，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
慢性病管理總結(jié)1
防治慢性病 關(guān)鍵在自己
對于慢性病這一概念，之前都很模糊，聽了田本淳教授的講座之后，自己對慢性病的認(rèn)識加深加寬了許多。當(dāng)今社會，人們的生活方式多樣化，現(xiàn)代化，在這個精彩的世界接觸面越來約廣，幾乎無不能及，而隨之而來的高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等各種慢性病患者也越來越多，歸根結(jié)底，這些病都是我們每個人的日常生活中逐漸“積累”起來的，量變到質(zhì)變，所以，它本質(zhì)上可以說是一種“生活方式病”，關(guān)于健康，更準(zhǔn)確地說是關(guān)于慢性病的預(yù)防。
什么是慢性病，最科學(xué)的解釋是“慢性病又稱慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。主要以心腦血管疾病（高血壓、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾�。詺夤苎�、肺氣腫等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病，一旦防治不及時，會造成經(jīng)濟(jì)、生命等方面危害�！甭圆〉奈：χ饕窃斐赡X、心、腎等重要臟器的損害，易造成傷殘，影響勞動能力和生活質(zhì)量，且醫(yī)療費(fèi)用極其昂貴，增加了社會和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
在中國，主要的慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。我省死因排前3位的是心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病，與全國的'流行形勢大體一致。中國特色的四個慢性病風(fēng)險(xiǎn)因素：煙草使用、缺乏運(yùn)動、有害使用酒精以及不健康飲食全部高位運(yùn)行，全部與個人生活行為有關(guān)。有句俗話：“高血壓是萬病之源�！币虼耸紫纫龅筋A(yù)防和控制高血壓，在這方面，實(shí)行科學(xué)的生活方式和自我料理是預(yù)防和控制高血壓的有效方法。如安排好既有規(guī)律又富有活力的生活；自我控制精神情緒；適量運(yùn)動，健身強(qiáng)體；少吃鹽，合理飲食與營養(yǎng)；患病者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，堅(jiān)持長期合理用藥。而糖尿病是多因素引起的，應(yīng)采取綜合措施進(jìn)行預(yù)防：建立科學(xué)的生活方式，不吸煙，少飲酒，合理營養(yǎng)，經(jīng)常鍛煉；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，起居有規(guī)律，勞逸結(jié)合；保持心情舒暢，精神開朗；及早治療各類炎癥以及病毒感染。 人們最痛恨的癌癥其實(shí)也能有效預(yù)防的，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療是減少癌癥死亡的有效方法。
早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療是減少癌癥死亡的有效方法。 當(dāng)身體出現(xiàn)下列癥狀或體征時，應(yīng)及時到醫(yī)院作進(jìn)一步的檢查，以明確診 斷：異常腫塊，潰瘍不愈，痣疣增大，痰血嗆咳，食欲減退、上腹悶脹，大便出血、習(xí)慣改變，無痛血尿、排尿不暢，鼻塞鼻血、聲嘶頭痛，白帶增多、異常出血，食滯胸悶。 預(yù)防癌癥可以從以下幾點(diǎn)做起，首先要增強(qiáng)自我保健責(zé)任感，每天有飽滿的情緒和良好的心境；其次是 建立良好的生活方式，不吸煙、少飲酒；合理飲食，經(jīng)常鍛煉；另外，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療也是最關(guān)鍵的一步。 還有一種病是人們很容易忽視的，就是口腔疾病。最初中國人常見的七大口腔問題表現(xiàn)往往是白斑、紅斑，發(fā)展到一定程度才形成表面不平的潰瘍，所以發(fā)生于舌緣的潰瘍，要及早排除創(chuàng)傷性潰瘍或結(jié)核性潰瘍而作出診斷。牙齦、頰、腭等處粘膜也都能發(fā)生癌。頜骨內(nèi)有牙齒發(fā)生時的上皮殘留，這些上皮組織可形成上皮性腫瘤或囊腫，也能成為原發(fā)癌，這與身體其他處的骨不同。還有些口腔粘膜病是全身性疾病在口腔中的表現(xiàn)，例如貧血時的光禿舌、白血病時的牙齦增大、維生素B2缺乏時的地圖樣舌等。因此在口腔臨診時，應(yīng)把口腔視為探視全身狀態(tài)的一個窗口。最常見的口腔疾病是齲病和牙周疾病。為此我們需要做到以下幾方面即可及時有效地預(yù)防。養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，做到一生中不斷的、徹底地 清除牙菌斑； 堅(jiān)持早晚刷牙、飯后漱口的好習(xí)慣；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，遵循合理的進(jìn)糖原則；掌握對牙齦炎的自我察覺，早期進(jìn)行治療；不吸煙，少飲酒，維護(hù)口腔健康；定期進(jìn)行口腔檢查和潔治。
很多人每天都刷牙，但是卻沒有正確的刷牙步驟，正確的刷牙方法應(yīng)該是：將牙刷毛與牙面接觸，刷毛頂端指向冠方，然后沿牙面向牙齦輕微拂刷，類似咀嚼纖維性食物對牙面的摩擦動作。這種方法不僅能清潔牙面和刺激牙齦組織的血液循環(huán)還能增進(jìn)牙周組織健康。
另外貧血也是一種慢性病，這種病在兒童和多數(shù)年輕人中常見，主要原因也和平時飲食習(xí)慣息息相關(guān)。兒童挑食、偏食的現(xiàn)象仍部分存在，如有部分兒童人不吃芹菜，部分兒童不吃菠菜、水果，等等，長時間這樣下去，便因營養(yǎng)失衡而導(dǎo)致貧血。原因是食物中缺少鐵、維生素和蛋白質(zhì)等制造血的原料，所以兒童尤其要注意飲食多樣化。 近視也是一種常被忽視的慢性病，預(yù)防近視，要從娃娃抓起。養(yǎng)成做眼保健操的習(xí)慣是預(yù)防近視的好方法。除了注意用眼衛(wèi)生，還應(yīng)注意做好眼保健操；我們每天上課，讀書，寫字，看電腦，用手機(jī)都在用眼，為了使眼睛消除疲勞，應(yīng)該常做眼保健操。每天堅(jiān)持，動作要輕，穴位要準(zhǔn)，力量要適度�；佳鄄r可以停做，一旦眼睛好了，就要繼續(xù)堅(jiān)持做。另外還要保持手的清潔，以免指甲劃傷皮膚或臟手弄臟眼睛。相信長期這樣堅(jiān)持下去，就能有效預(yù)防近視。 良好的飲食習(xí)慣是各種慢性病預(yù)防的必備之道。葷素搭配，粗細(xì)搭配，拒絕高熱量、高脂肪、高糖食物及垃圾食品，多吃新鮮的蔬菜和水果，少鹽少油，戒煙控酒等等，這樣才有可能不得病、少得病、晚得病。
總而言之，健康靠自己。
慢性病管理總結(jié)2
新興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病自我管理小組工作總結(jié) 為了加強(qiáng)社區(qū)慢性病患者的指導(dǎo)，引導(dǎo)社區(qū)居民提高慢性病管理意識，提升慢性病患者和高危人群自我管理能力，按照《魏都區(qū)創(chuàng)建慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作實(shí)施方案》，結(jié)合我社區(qū)實(shí)際，在轄區(qū)內(nèi)開展“慢病自我管理小組”活動，現(xiàn)將活動總結(jié)如下：
一、基本情況
我社區(qū)中心按照上級要求，在20xx年成立了3個慢病自我管理小組，成員70余人，各小組每年開展活動6次，共計(jì)18次，組員不僅學(xué)習(xí)了慢性病防治知識和技能，健康狀況也有了不同程度的改善。
二、工作成效
1、統(tǒng)一思想，高度重視
魏都區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項(xiàng)工作，制定了《魏都區(qū)慢性病患者自我管理小組實(shí)施方案》，將具體活動目標(biāo)及活動步驟等做了明確要求，我中心成立領(lǐng)導(dǎo)小組，具體分工落實(shí)到責(zé)任人，從根本上保障了轄區(qū)內(nèi)慢性病自我管理小組活動的順利進(jìn)行。
2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高技能
為了提高慢性病自我管理小組組長及組員的自我管理技能，是慢性病患者獲得健康知識，逐步實(shí)現(xiàn)自我管理，建立有效的健康生活方式，我社區(qū)中心專門組織組長、技術(shù)指
導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，為此項(xiàng)工作順利開展奠定了良好的基礎(chǔ)。
我社區(qū)中心加強(qiáng)對自我管理小組的情況進(jìn)行摸底，掌握成員的基本情況和管理需要，針對掌握的情況制定慢性病自我管理小組工作計(jì)劃及活動安排，在活動中對小組組員存在的問題積極進(jìn)行糾正，對正確的.健康教育知識進(jìn)行講解，并對小組組員進(jìn)行基本身體指標(biāo)測量及健康狀況和自信心測評。
三、存在問題
1、慢性病患者參與自我管理小組的主動性不夠，自我管理意識未形成濃厚的氛圍。
2、自我管理小組活動形式多以講座、集體討論為主，形式較為單一，未能調(diào)動參與的積極性。
3、我社區(qū)中心知道醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平、組織能力、知道水平有差異，在實(shí)際開展活動中不能深入指導(dǎo)到位，造成自我管理小組成員參與的積極性不夠。
四、下步工作安排
進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育工作，加大宣傳力度，提高覆蓋率，增加參與人員的數(shù)量，擴(kuò)大自我管理小組活動開展的范圍，不斷深化健康自我管理工作，使其產(chǎn)生良好的社會效應(yīng)，同時要不斷的豐富小組活動的內(nèi)容、形式，拓展工作內(nèi)涵，搭建更活躍的工作平臺，讓慢病自我管理小組更具生命力。
慢性病管理總結(jié)3
基本公共衛(wèi)生慢性病（高血壓、2型糖尿�。┕芾矸⻊�(wù)項(xiàng)目開展以來。根據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會議精神總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生提示改革為重點(diǎn)，著力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強(qiáng)慢性病服務(wù)項(xiàng)目管理與規(guī)范管理。現(xiàn)將開展情況總結(jié)如下：
一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案
以基本公共衛(wèi)生慢性病（高血壓、2型糖尿�。┗颊吖芾矸⻊�(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)方案，結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際情況確定具體項(xiàng)目目標(biāo)，對轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病等患者為管理人群，在門診和各衛(wèi)生院工作中以65歲以上老年人體檢為契機(jī)，對高血壓、2型糖尿病患者進(jìn)行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制定了高血壓、2型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實(shí)行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表，填表書寫要規(guī)范、完整，明確了公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目的各項(xiàng)職責(zé)。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作，將轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報(bào)工作，力爭我院公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目建檔率、規(guī)范管理率達(dá)到上級要求。
二、培養(yǎng)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目管理人員
為了使我院公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目工作順利實(shí)施，今年舉辦了兩次慢性�。ǜ哐獕骸�2型糖尿�。┲R講座，，之后接受廣大群眾咨詢達(dá)20xx多人次，用《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕骸�2型糖尿�。┗颊吖芾矸⻊�(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)方案的具體管理和規(guī)范管理要求，指導(dǎo)我院公共衛(wèi)生服務(wù)人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握疾病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸檔工作要領(lǐng)，工作中一定要按要求認(rèn)真填寫信息表格，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)目標(biāo)管理服務(wù)人群，做到及時發(fā)現(xiàn)患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪。
同時，要求各級公共衛(wèi)生人員每月按時上報(bào)各類疾病患者本月的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計(jì)病人數(shù)，并按實(shí)施方案要求定期管理，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭危害，教育目標(biāo)人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病造成的影響，指導(dǎo)目標(biāo)人群倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙戒酒，適量運(yùn)動，心理平衡”的健康生活方式，重點(diǎn)干預(yù)35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、2型糖尿病的`發(fā)生，同時指導(dǎo)高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按各個患者的實(shí)際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)及時就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，督導(dǎo)門診和村醫(yī)為轄區(qū)內(nèi)慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到規(guī)范管理。
三、全鄉(xiāng)具體工作開展情況
20xx年，按縣衛(wèi)生局慢性病管理服務(wù)要求，開展慢性病管理服務(wù)項(xiàng)目，衛(wèi)生院及全鄉(xiāng)24個村委8個村醫(yī)全面開展慢性�。ǜ哐獕骸�2型糖尿�。┖Y查評估建檔工作，落實(shí)公共衛(wèi)生管理工作人員6人，全鄉(xiāng)登記35歲以上高血壓患者（）人，免費(fèi)體檢訪視（）人，管理率100%。全鄉(xiāng)登記（）歲以上糖尿病患者（）人，沒免費(fèi)體檢訪視（）人，管理率100%。
四、待完善的問題和建議
公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目通過一年的實(shí)施，全鄉(xiāng)慢性病工作取得了一些成績，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強(qiáng)，存在不夠重視的情況，另外部分村醫(yī)責(zé)任心不強(qiáng)，不能按要求開展管理工作，不按時篩查上報(bào)工作開展情況，沒有充分發(fā)揮村醫(yī)在村級的實(shí)際作用。因此，這就需要衛(wèi)生院加強(qiáng)對村醫(yī)的培訓(xùn)工作，明確工作目標(biāo)和此項(xiàng)工作的重要認(rèn)識，改變服務(wù)意識，增強(qiáng)防病能力，增強(qiáng)公共衛(wèi)生人員責(zé)任心，加大健康教育力度，達(dá)到以防為主，防治結(jié)合，指導(dǎo)和幫助慢性病患者醫(yī)療、康復(fù)，減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會和諧發(fā)展。
慢性病管理總結(jié)4
為了貫徹落實(shí)霞浦縣衛(wèi)生局、霞浦縣《霞浦縣20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃》（霞衛(wèi)基婦（20xx）5號）文件精神，我院精心組織部署，加強(qiáng)慢性病預(yù)防控制力度，充分履行慢性病預(yù)防控制職能，保障了轄區(qū)居民身體健康和生命安全�，F(xiàn)對我院慢性病管理工作做如下總結(jié)：
一、認(rèn)真落實(shí)慢病防制指導(dǎo)思想
20xx年我院慢病工作在衛(wèi)生局具體指導(dǎo)下深入社會，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點(diǎn)，結(jié)合控?zé)�、控酒、飲食、心理干預(yù)等措施，積極開展健康宣教與促進(jìn)，降低人群主要危險(xiǎn)因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。
二、結(jié)合我院《醫(yī)院管理制度》，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)
醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持以病人為中心，以服務(wù)對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問題。不斷完善服務(wù)內(nèi)容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把《醫(yī)院管理制度》，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)
醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持以病人為中心，以服務(wù)對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問題。不斷完善服務(wù)內(nèi)容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡量大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把《醫(yī)務(wù)人員工作手冊》落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)工作中，進(jìn)一步恪守服務(wù)宗旨，增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立全新基層衛(wèi)生服務(wù)中心文明新形象。
三、慢病防制的內(nèi)容及措施1、強(qiáng)化慢病防制網(wǎng)絡(luò)工作
1、為了加大信息工作力度，提高信息數(shù)量和質(zhì)量，提升醫(yī)院整體形象，推進(jìn)慢病防制的規(guī)范。成立慢病工作小組設(shè)專兼職人員。從分管領(lǐng)導(dǎo)到各個科室，再到各個村衛(wèi)生室，宣傳員深入各村各戶積極落實(shí)慢病防制工作的計(jì)劃，開展各項(xiàng)慢病防制工作。形成了一個上下貫徹、快速互動的信息采集網(wǎng)絡(luò)，盡力促進(jìn)全年信息工作目標(biāo)任務(wù)的完成。
2、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫(yī)療費(fèi)用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經(jīng)濟(jì)能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫(yī)療需求之間構(gòu)成了矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟(jì)的服務(wù)，而預(yù)防保健和健康教育是最佳投入效益的`干預(yù)，加強(qiáng)慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。而基層衛(wèi)生院慢病管理是農(nóng)村醫(yī)療優(yōu)勢的一個突出體現(xiàn)。由于基層醫(yī)療距農(nóng)民近，就醫(yī)方便、快捷，醫(yī)患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫(yī)療保健知識，對一些疾病好回訪，易跟蹤，基層衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生室慢病管理對農(nóng)村居民生命質(zhì)量的提高至關(guān)重要。
3、定期開展自查工作，及時糾察批漏
我院定期開展自查工作，嚴(yán)格按照區(qū)疾控中心的要求，對慢病各項(xiàng)工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時針對上半年考核中存在的問題，我們認(rèn)真分析，積極改正。
4、定期宣傳、培訓(xùn)慢病知識
針對不同階段居民健康狀況、熱點(diǎn)咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預(yù)防知識健康講座，向廣大居民傳遞高血壓病、糖尿病及其他慢病的防治知識，帶領(lǐng)著居民群眾，對高血壓及其他慢性病認(rèn)識的誤區(qū)和盲區(qū)，給任重而道遠(yuǎn)的社區(qū)預(yù)防保健工作打下了堅(jiān)實(shí)的根基，同時一定程度上解決了居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫(yī)患之間、社區(qū)和群眾之間的連心橋，為居民的健康撐起了保護(hù)傘。
5、截止12月20日，共建立慢性病檔案2739份，其中高血壓2101份，糖尿病638份，并對其進(jìn)行分類管理，逐級隨訪。
四、工作體會，存在的問題、打算
20xx年我鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病防制工作取得顯著成績，這要?dú)w功于每位醫(yī)務(wù)人員（包括各村鄉(xiāng)醫(yī)）共同努力協(xié)調(diào)。在改善各村居民健康知識，健康行為的同時提高醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)，從而推廣到整個分水鎮(zhèn)。
但也存在不足之處，內(nèi)部制度化、規(guī)范化管理還有待加強(qiáng)，各村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)有待整體提高，高血壓、糖尿病宣傳培訓(xùn)活動有待進(jìn)一步拓展。在今后的工作中，我們將以十六大精神為指導(dǎo)，進(jìn)一步探索科學(xué)規(guī)范管理的新機(jī)制，進(jìn)一步拓展慢性病預(yù)防控制服務(wù)的新功能，加強(qiáng)基層醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)，努力開創(chuàng)慢性病預(yù)防控制工作的新局面。
慢性病管理總結(jié)5
根據(jù)《基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕骸�2型糖尿病、重癥精神�。┗颊吖芾矸⻊�(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》的精神，結(jié)合本轄區(qū)實(shí)際，我中心制定了《慢性病患者管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》并成立了慢性病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
在慢性病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組的帶領(lǐng)下，我村衛(wèi)生室對本轄區(qū)內(nèi)原發(fā)性高血壓和2型糖尿病、重癥精神病進(jìn)行了篩查工作，對已確診的原發(fā)性高血壓患者、2型糖尿病及重癥精神病患者納入了規(guī)范管理，現(xiàn)將一年來工作總結(jié)匯總?cè)缦拢?/p>
一、認(rèn)真落實(shí)慢病防治指導(dǎo)思想
20xx年我衛(wèi)生室大力開展以高血壓、糖尿病、重癥精神病為重點(diǎn)的慢病防治工作，并結(jié)合控?zé)�、控酒、飲食、心理干預(yù)等措施，積極開展健康宣教與促進(jìn)，并開展了分別以高血壓、糖尿病為重點(diǎn)的科普講座以及健康知識講座，對已確診的高血壓、糖尿病患者以以及高危人群進(jìn)行隨診、隨訪工作并指導(dǎo)患者的用藥情況，詳細(xì)了解患者的患病情況以及病情的發(fā)展請況。做到最大程度的降低人群主要危險(xiǎn)因素，有效地控制轄區(qū)慢病的.發(fā)病率和死亡率。
二、高血壓、2型糖尿病重癥精神病人的管理
對我村高血壓患者和2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，每年進(jìn)行四次定期隨訪，并進(jìn)行一次全面體格檢查，每次隨訪進(jìn)行面對面訪視，詢問病情及用藥情況，使隨訪率達(dá)到100%。并在飲食用藥運(yùn)動心理等生活習(xí)慣方面進(jìn)行指導(dǎo)。對重癥精神病患者建檔配合專 業(yè)機(jī)構(gòu)人士給重癥精神病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)，并進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)。
我村已建立高血壓病患者管理127人，管理率85%。年內(nèi)規(guī)范化管理高血壓病人19人，規(guī)范化管理率達(dá)90%.第四季度隨訪工作結(jié)束，匯總顯示規(guī)范化管理
高血壓病人血壓達(dá)標(biāo)127人。血壓達(dá)標(biāo)率為95%對轄區(qū)成年人進(jìn)行血糖篩查年內(nèi)共有2型糖尿病患者30人，已建立糖尿病患者管理卡30人，管理率100%
年內(nèi)規(guī)范化管理糖尿病人3人，規(guī)范化管理率達(dá)100%。第四季度隨訪工作結(jié)束，匯總顯示，規(guī)范化管理糖尿病人血糖控制達(dá)標(biāo)27人，血糖達(dá)標(biāo)率為95%。
我村管理重癥精神病4人，全部登記，并建立、建全重性精神疾病患者檔案和網(wǎng)絡(luò)登記，無一例漏登管理病人，精神病排查登記率100%每年對例精神病病人隨訪4次以上，我們采取上門隨訪和電話隨訪兩種形式，全面掌握全鎮(zhèn)精神病患者的基本情況。配合專業(yè)機(jī)構(gòu)人士上門給重癥精神病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)，有效地提高了病人的服藥依從性，加強(qiáng)了對患者病情的控制，獲得了患者及家屬的好評。
三、來年慢病工作打算
繼續(xù)落實(shí)開展首診測血壓制度，做到發(fā)現(xiàn)慢性病患者及時建檔、建卡，按要求進(jìn)行隨訪工作，對慢性病患者進(jìn)行健康教育，進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，促使其血壓、血糖達(dá)標(biāo)。
慢性病管理總結(jié)6
根據(jù)《徐州市慢性病自我管理小組實(shí)施方案》及創(chuàng)建“全國慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)”工作要求，20xx年我鎮(zhèn)將開展慢性病自我管理小組活動，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際工作要求，特制定今年慢性病自我管理小組活動計(jì)劃。
一、 工作目標(biāo)
1、 以慢性病自我管理小組為載體，把高血壓、糖尿病等慢性病納入管理，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)建立社區(qū)自我管理小組。
2、 通過健康教育與健康促進(jìn)，使慢性病患者獲得健康知識，逐步
實(shí)現(xiàn)自我管理，促進(jìn)群眾建立有效的健康生活方式，預(yù)防高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)生及控制，延緩其并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的.生活質(zhì)量。
二、 工作安排
1、 選取村按照各村組推薦的原則，擬成立5個慢性病自我管理小組。
2、成立慢性病自我管理小組
以確診高血壓、糖尿病患者為選取對象，發(fā)出邀請信，每個小組至少15名組員，可按照條件許可適當(dāng)增加人員，由醫(yī)院負(fù)責(zé)組織成立。每個小組設(shè)立組長2名，要求具備一定的文化程度、組織能力和樂于助人的奉獻(xiàn)精神。醫(yī)院落實(shí)一名技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)生，負(fù)責(zé)對小組的工作指導(dǎo)。
3、開展患者自我管理小組活動
每個自我管理小組每年至少開展活動6次，原則上每2月一次，每次一小時左右�；顒觾�(nèi)容以高血壓、糖尿病等自我管理的基礎(chǔ)知識、基本技能（指導(dǎo)手冊、指南）等為主，活動以醫(yī)院專業(yè)人員就活動內(nèi)容向自我管理小組進(jìn)行培訓(xùn)。每次活動前由組長張貼本次活動內(nèi)容和時間安排，組員通過活動中相互交流討論，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員服務(wù)，使自我管理逐步得到實(shí)施，活動結(jié)束后對組員進(jìn)行健康狀況及自信心測評。
三、 工作要求
1、 每次活動后做好活動登記；活動過程中的指導(dǎo)資料、問卷調(diào)查資料，組員個人資料、影像資料等要注意收集、整理、歸檔
2、 及時按照上級要求認(rèn)真制定下一年度工作計(jì)劃，并報(bào)縣疾控中心。
四、 考核
1、 依據(jù)：由上級制定的工作考核為標(biāo)準(zhǔn)。 方法：自查（計(jì)劃執(zhí)行情況）、問卷調(diào)查（知識與行為）、訪談或座談。
2、 內(nèi)容：年度工作計(jì)劃、各小組活動計(jì)劃完成情況；個人健康狀況評價(jià)（培訓(xùn)前、培訓(xùn)后）；參與率、用藥規(guī)范率、空置率（前后數(shù)據(jù)對比）等。
慢性病管理總結(jié)7
一、組織健全
根據(jù)新區(qū)要求陸凌居委建立市民健康自我管理小組，由健康教育干部擔(dān)任組織者，一起實(shí)施健康自我管理工作�！敖】凳侨巳姘l(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸�！�，這是千真萬確的真理。通過開展多種形式的活動，達(dá)到積極倡導(dǎo)和促進(jìn)居民掌握科學(xué)健康知識和健康生活方式，不斷提高居民的健康素質(zhì)。
二、主要工作
16位組員每月一次開展活動，全年共11次。組員之間交流個人行動計(jì)劃執(zhí)行情況，同時組織健康知識拓展培訓(xùn)及核心知識點(diǎn)鞏固復(fù)訓(xùn)活動。
自主性健康促進(jìn)活動，包括組織健身活動（健步走、打乒乓等）、健康生活方式技能展示（健康菜肴等）以及健康社區(qū)志愿者服務(wù)（控?zé)焺駥?dǎo)、愛衛(wèi)義務(wù)勞動）等活動。同時要組織好“1傳10”健康促進(jìn)傳播活動，鼓勵組員通過家庭以及社區(qū)等途徑，向周邊人群集聚傳播知識與技能，每人每年傳播對象不少于10人。大力宣傳健康生活方式：戒煙、戒酒、限鹽等。為組員樹立信心，鼓勵他們要積極參加社區(qū)醫(yī)生對健康知識的.培訓(xùn)指導(dǎo)。鼓勵組員相互勉勵，認(rèn)真學(xué)習(xí)各種知識技能來維護(hù)健康。同時也提高了自身的健康素養(yǎng)，增進(jìn)了自身的健康素質(zhì)。
三、成果成效
健康自我管理小組以自我學(xué)習(xí)管理為主，每周一次測量血壓，與醫(yī)生一起制訂個人行為干預(yù)計(jì)劃、開展互相交流等多種形式，與組員互相學(xué)習(xí)、取長補(bǔ)短、控制血壓、限制食鹽量。經(jīng)過近一年的實(shí)踐，健康自我管理小組取得了顯著的效果，16名組員在自我管理方法的幫助下，提高信心，過上健康、幸福的生活。
希望我們的工作組通過健康自我管理方法的實(shí)踐，使之更加成熟、更實(shí)用、更有效，為社區(qū)居民們的健康和幸福發(fā)揮更大作用。
慢性病管理總結(jié)8
為加強(qiáng)社區(qū)慢性病患者的指導(dǎo)，引導(dǎo)社區(qū)居民提高慢性病管理意識，提升慢性病患者和高危人群自我管理能力，按照《黃陂區(qū)創(chuàng)建慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作實(shí)施方案》，結(jié)合我街實(shí)際，在全街開展“慢性病自我管理小組”試點(diǎn)活動，現(xiàn)將活動總結(jié)如下：
一、 基本情況
我街按照實(shí)施方案要求，在20xx年李橋村試點(diǎn)慢病患者自我管理小組的經(jīng)驗(yàn)下，于20xx年相繼成立了17個慢性病患者我管理小組，成員180余人，各小組每年開展活動6次，共計(jì)102次，組員不僅學(xué)習(xí)了慢性病防治知識和技能，健康狀況也有了不同程度的改善。
二、 工作成效
1、 統(tǒng)一思想，高度重視
黃陂區(qū)衛(wèi)計(jì)委和區(qū)疾控中心高度重視此項(xiàng)工作，制定了《黃陂區(qū)慢性病患者自我管理小組實(shí)施方案》，將具體活動目標(biāo)及活動步驟等做了明確要求，我院成立工作專班，具體分工具體落實(shí)到責(zé)任科室、責(zé)任人，從根本上保障了我街慢性病自我管理小組活動的順利進(jìn)行。
2、 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高技能
為提高慢性病自我管理小組組長及組員的自我管理技能，使慢性病患者獲得健康知識，逐步實(shí)現(xiàn)自我管理，建立有效的健康生活方式，我街專門組織組長、技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)生到上級參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，為此項(xiàng)工作的順利開展奠定了良好的基礎(chǔ)。
3、 合理安排，科學(xué)指導(dǎo)
我院切實(shí)加強(qiáng)對自我管理小組組員的情況進(jìn)行摸底、了解，掌握組員的基本情況和管理需要，針對掌握的情況制定慢性病自我管理小組工作計(jì)劃及活動安排，在活動中對小組組員存在的問題積極進(jìn)行糾正，對正確的健康知識進(jìn)行講解，并對小組組員進(jìn)行基本身體指標(biāo)測量及健康狀況和自信心測評。
三、 存在問題
1、 慢性病患者參與自我管理小組活動的主動性不夠，自我管理意識未在全街形成濃厚的氛圍。
2、 自我管理小組活動形式多以為講座、集體討論等為主，形式較單一，未能調(diào)動參與的積極性。
3、 我院指導(dǎo)醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平、組織能力、指導(dǎo)水平有差異，在實(shí)際開展活動中不能深入指導(dǎo)到位，造成自我管理小組成員參與的積極性不夠。
四、 下一步建議
進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育工作，加大宣傳力度，提高覆蓋率，增加參與人員的數(shù)量，擴(kuò)大自我管理小組活動開展的`范圍，不斷深化健康自我管理工作，使其產(chǎn)生良好的社會效應(yīng)。同時要不斷的豐富的小組活動的內(nèi)容、形式，拓展工作內(nèi)涵，搭建更為活躍的工作平臺，讓慢性病自我管理小組具有更強(qiáng)的生命力！
慢性病管理總結(jié)9
基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕骸�2型糖尿�。┕芾矸⻊�(wù)項(xiàng)目開展以來。根據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會議精神總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生提示改革為重點(diǎn)，著力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強(qiáng)慢性病服務(wù)項(xiàng)目管理與規(guī)范管理�，F(xiàn)將開展情況總結(jié)如下：
一、 制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案
以基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕骸�2型糖尿�。┗颊吖芾矸⻊�(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)方案，結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際情況確定具體項(xiàng)目目標(biāo)，對轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病等患者為管理人群，在門診和各衛(wèi)生院工作中以65歲以上老年人體檢為契機(jī)，對高血壓、2型糖尿病患者進(jìn)行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制定了高血壓、2型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實(shí)行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表，填表書寫要規(guī)范、完整，明確了公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目的各項(xiàng)職責(zé)。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作，將轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報(bào)工作，力爭我院公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目建檔率、規(guī)范管理率達(dá)到上級要求。
二、 培養(yǎng)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目管理人員
為了使我院公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目工作順利實(shí)施，今年舉辦了
兩次慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┲R講座，，之后接受廣大群眾咨詢達(dá)20xx多人次，用《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕骸�2型糖尿病）患者管理服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)方案的具體管理和規(guī)范管理要求，指導(dǎo)我院公共衛(wèi)生服務(wù)人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握疾病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸檔工作要領(lǐng)，工作中一定要按要求認(rèn)真填寫信息表格，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)目標(biāo)管理服務(wù)人群，做到及時發(fā)現(xiàn)患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，同時，要求各級公共衛(wèi)生人員每月按時上報(bào)各類疾病患者本月的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計(jì)病人數(shù)，并按實(shí)施方案要求定期管理，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭危害，教育目標(biāo)人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病造成的影響，指導(dǎo)目標(biāo)人群倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙戒酒，適量運(yùn)動，心理平衡”的健康生活方式，重點(diǎn)干預(yù)35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時指導(dǎo)高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按各個患者的實(shí)際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)及時就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，督導(dǎo)門診和村醫(yī)為轄區(qū)內(nèi)慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到規(guī)范管理。
三、全鄉(xiāng)具體工作開展情況
20xx年，按縣衛(wèi)生局慢性病管理服務(wù)要求，開展慢性病
管理服務(wù)項(xiàng)目，衛(wèi)生院及全鄉(xiāng)24個村委8個村醫(yī)全面開展慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┖Y查評估建檔工作，落實(shí)公共衛(wèi)生管理工作人員6人，全鄉(xiāng)登記35歲以上高血壓患者（ ）人，免費(fèi)體檢訪視（ ）人，管理率100%。全鄉(xiāng)登記（ ）歲以上糖尿病患者（）人，沒免費(fèi)體檢訪視（）人，管理率100%。
四、 待完善的問題和建議
公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目通過一年的實(shí)施，全鄉(xiāng)慢性病工作取得了一些成績，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強(qiáng)，存在不夠重視的'情況，三是部分村醫(yī)責(zé)任心不強(qiáng)，不能按要求開展管理工作，不按時篩查上報(bào)工作開展情況，沒有充分發(fā)揮村醫(yī)在村級的實(shí)際作用。因此，這就需要衛(wèi)生院加強(qiáng)對村醫(yī)的培訓(xùn)工作，明確工作目標(biāo)和此項(xiàng)工作的重要認(rèn)識，改變服務(wù)意識，增強(qiáng)防病能力，增強(qiáng)公共衛(wèi)生人員責(zé)任心，加大健康教育力度，達(dá)到以防為主，防治結(jié)合，指導(dǎo)和幫助慢性病患者醫(yī)療、康復(fù)，減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會和諧發(fā)展。
慢性病管理總結(jié)10
一、 制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案：對轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病進(jìn)行篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實(shí)行一人一病一檔案，、每個檔案中有個人信息表、健康體檢表。填表書寫要規(guī)范完整，各種輔助檢查單附貼體檢表后，力爭將慢病的健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達(dá)到上級要求。
二、 培訓(xùn)村級基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目管理人員為了使全鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目順利實(shí)施，由我院郭大夫培訓(xùn)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人，舉辦了慢性病管理工作培訓(xùn)活動，參加培訓(xùn)者30余人。實(shí)施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭、對社會的危害，教育目標(biāo)人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少兩個疾病的發(fā)生。指導(dǎo)目標(biāo)人群倡導(dǎo)“合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動、心理平衡的健康生活方式，重點(diǎn)干預(yù)35歲以上正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲和預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，并指導(dǎo)慢病患者規(guī)范用藥，按各個患者的實(shí)際情況決定防治措施。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)及時就診，做好危機(jī)患者的轉(zhuǎn)診工作，做好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動隨訪工作。實(shí)行一人一年一次健康體檢，四次隨訪并給予康復(fù)錯施指導(dǎo)，從而使慢性病到達(dá)規(guī)范管理。
三、 全鎮(zhèn)具體的工作開展結(jié)果：20xx年按照上級要求，開展慢性病管理服務(wù)項(xiàng)目。截止6月底，35歲以上人員首診測血壓數(shù)是2484人，高危人群數(shù)是489人，高血壓登記數(shù)是1736人，納入規(guī)范管理數(shù)是1559人，參加體檢的人數(shù)是259人，控制率達(dá)到85%，糖尿病登記數(shù)是246人，納入規(guī)范管理數(shù)是233人，參加體檢的人數(shù)是40人，控制率達(dá)到86%。對以上人員建立了個人管理檔案，并按期進(jìn)行隨訪。
四、 全鎮(zhèn)防治慢性病工作取得了一些成效，但是還存在著一部分群眾的.健康意識不強(qiáng)，還一時改變不了舊的生活習(xí)慣，加之部分人不夠重視，所以需要我們加大健康教育宣傳力度，達(dá)到預(yù)防為主，防治結(jié)合。幫助慢性病患者醫(yī)療、康復(fù)、減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會和諧發(fā)展。
慢性病管理總結(jié)11
武山縣城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病項(xiàng)目培訓(xùn)班總結(jié)
為進(jìn)一步加強(qiáng)我轄區(qū)慢性病防治工作，有效預(yù)防和控制慢性病，20xx年9月5日，中心特邀武山縣高血壓防治中心委員會主任、縣醫(yī)院院長賈雙保，委員會委員縣中醫(yī)院內(nèi)科主任李余勝及康復(fù)科主任許俊明，護(hù)士長楊紅云對中心所有醫(yī)護(hù)人員、慢病管理人員、轄區(qū)各村村醫(yī)進(jìn)行了培訓(xùn)，本次培訓(xùn)班共培訓(xùn)相關(guān)人員50人。
此次培訓(xùn)的內(nèi)容是高血壓的防治及社區(qū)管理。首先由賈院長進(jìn)行了高血壓病的培訓(xùn)，賈院長經(jīng)過2個多小時的講座，深入淺出、詳細(xì)、系統(tǒng)的.講解了高血壓的診斷，治療及管理，會上，各位參會人員認(rèn)真聽講，做著筆記，接著大家與李余勝主任就高血壓的治療進(jìn)行了互動，李主任對提出的問題做了詳細(xì)解答，最后
由中心汪意順主任做了慢病防治管理培訓(xùn)，對慢病項(xiàng)目相關(guān)目標(biāo)進(jìn)行了講解，同時對慢病病人從篩查、診斷、登記、治療、隨訪管理到轉(zhuǎn)診整個程序做了詳細(xì)、系統(tǒng)的講解，強(qiáng)調(diào)了慢病防治工作的重要性，要求社區(qū)工作人員提高認(rèn)識、增強(qiáng)責(zé)任心。
通過此次培訓(xùn)，極大提高了我中心醫(yī)護(hù)人員及村醫(yī)的專業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)了對慢性病防控緊迫性的認(rèn)識，規(guī)范了社區(qū)慢病工作的
管理，對促進(jìn)基層落實(shí)慢性病預(yù)防控制工作起到了良好的作用。
20xx年9月5日
慢性病管理總結(jié)12
一、組織健全
根據(jù)XXXX的通知的指導(dǎo)意見，成立了“慢性病自我管理小組”，實(shí)施患者的自我管理工作，通過開展多種形式的活動，達(dá)到積極倡導(dǎo)和促進(jìn)居民掌握科學(xué)健康知識和健康生活方式，不斷提高居民的健康素質(zhì)。
二、主要工作
1、招募經(jīng)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的慢性病患者組員15-20人并發(fā)放邀請函，由組員簽名后回收歸檔，最終確定了16名慢性病患者為我們的組員，最大的74歲，最小的48歲。
2、定期組織開展活動。由組長授課，醫(yī)生現(xiàn)場指導(dǎo)；每次活動組員簽到，測量血壓記錄在冊；四期課程培訓(xùn)完成后，組員制定個人計(jì)劃并經(jīng)醫(yī)生評定后開始執(zhí)行。
3、活動分為每兩個月1次，每次活動或交流個人行動計(jì)劃或由醫(yī)生給予適當(dāng)?shù)腵指導(dǎo)，評價(jià)結(jié)果記錄在冊，并且根據(jù)小組的整體情況開展各類健康促進(jìn)或。
4、最后根據(jù)血壓測量記錄和判定標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)生一對一的進(jìn)行診斷和建議，完成對全體組員全年的血壓控制情況進(jìn)行評估。
5、對全年的小組活動及工作資料進(jìn)行總結(jié)歸整。
三、成果成效
慢性病自我管理小組以自我學(xué)習(xí)管理為主，每周一次測量血壓，與醫(yī)生一起制訂個人行為干預(yù)計(jì)劃、開展互相交流等多種形式，與組員互相學(xué)習(xí)、取長補(bǔ)短、控制血壓。經(jīng)過近一年的實(shí)踐，慢性病自我管理小組取得了顯著的效果，16名組員中，現(xiàn)在87%的高血壓患者血壓得到了穩(wěn)定。
通過“慢性病自我管理小組”的活動，大家對高血壓的認(rèn)識提高了許多，堅(jiān)持服用適合自己的藥物；積極運(yùn)動，參加鍛煉，多吃蔬菜，少吃葷菜，最重要的還是保持心情樂觀。
慢性病管理總結(jié)13
海門市四甲鎮(zhèn)衛(wèi)生院《慢性病防治知識》培訓(xùn)總結(jié)
20xx年9月12日海門市衛(wèi)生局召開海門市慢病防控示范區(qū)創(chuàng)建推進(jìn)暨慢病防治知識培訓(xùn)會，按照此次會議要求，我院及時將會議精神進(jìn)行了傳達(dá)，并對我鎮(zhèn)全體鄉(xiāng)村醫(yī)生和我院全體防保人員進(jìn)行了慢病防治知識培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，取得了一定的成效，現(xiàn)總結(jié)如下：
高度重視，周密安排
在市衛(wèi)生局召開專題培訓(xùn)會后，我院高度重視，迅速行動，于20xx年9月24日在我院三樓會議室召開了全體鄉(xiāng)村醫(yī)生和公衛(wèi)人員專題會，并按照市局相關(guān)文件要求和下發(fā)的培訓(xùn)資料，進(jìn)行了慢病防治知識的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
準(zhǔn)確領(lǐng)會會議精神，扎實(shí)做好全鎮(zhèn)慢病防控工作
充分發(fā)揮現(xiàn)有的村衛(wèi)生室資源，面向社區(qū)人群，提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、護(hù)理、健教等全方位的服務(wù)。采用家庭訪視、家庭病床、上門咨詢等形式，向老年人、慢病病人、殘疾人等重點(diǎn)目標(biāo)人群提供慢病防治服務(wù)。廣泛開展健康教育活動，健康教育是慢性病防治的重要策略,各村衛(wèi)生室要有針對性地開展健康教育,提高人群的健康意識。衛(wèi)生院要指導(dǎo)社區(qū)開展健康教育活動，針對重點(diǎn)人群,利用健康處方、健康咨詢、講座、影視等各種形式,普及健康知識。開展社區(qū)動員,調(diào)動社區(qū)組織、單位、家庭、個人參與慢性病防治的積極性。要因地制宜地利用社區(qū)各種資源,保障社區(qū)慢性病防治工作的開展。
做好社區(qū)診斷,明確社區(qū)主要健康問題,對各類人群分類指導(dǎo),采取綜合干預(yù)措施。發(fā)揮志愿服務(wù)在社區(qū)慢病防治中的作用,倡導(dǎo)社區(qū)成員互幫互助。
制定并全面實(shí)施慢性病防治優(yōu)先項(xiàng)目,開展疾病人群、高危人群和普通人群分類健康管理。要根據(jù)疾病規(guī)律,制定相應(yīng)的干預(yù)策略和措施,發(fā)揮村衛(wèi)生室、家庭和個人在三級預(yù)防中的作用。對于疾病人群要開展規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的病人診治和疾病管理;針對高危人群,選擇、評估適宜的篩選方法,提高早期發(fā)現(xiàn)水平,針對吸煙、酣酒、肥胖、高血壓、不合理飲食和靜坐習(xí)慣等危險(xiǎn)因素采取干預(yù)措施,減少疾病發(fā)生或延緩疾病進(jìn)程;對普通人群開展多種形式的健康教育,提高自我保健的'能力,掌握形成健康行為的技能,幫助形成并維持健康的生活方式。
培訓(xùn)結(jié)束后，對參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行了培訓(xùn)測試，對普遍做錯的試題進(jìn)行了集中講解，直到全部理解為止。
海門市四甲鎮(zhèn)衛(wèi)生院 20xx年9月25日
慢性病管理總結(jié)14
為進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)慢性病患者的指導(dǎo)，引導(dǎo)社區(qū)居民提高慢性病管理意識，提升慢性病患者和高危人群自我管理能力，根據(jù)《上虞區(qū)慢性病患者自我管理工作實(shí)施方案》的文件精神要求，我院結(jié)合實(shí)際，在上浦鎮(zhèn)開展“慢性病自我管理小組”試點(diǎn)工作，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：
一、 基本情況
我鎮(zhèn)按照實(shí)施方案要求，于20xx年10月，首先選擇大善小塢村、東山村為慢病患者自我管理小組試點(diǎn)村，成立了2個慢性病患者自我管理小組，各小組共開展活動6次，各組員不僅學(xué)習(xí)了慢性病防治知識和技能，健康狀況也有了不同程度的改善。
二、 工作成效
1、 統(tǒng)一思想，高度重視
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項(xiàng)工作，制定了《上浦鎮(zhèn)慢性病患者自我管理工作實(shí)施方案》，將具體活動目標(biāo)及活動步驟等做了明確要求，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，具體分工具體落實(shí)到責(zé)任科室、責(zé)任人，從根本上保障了我鎮(zhèn)慢性病自我管理小組活動的順利進(jìn)行。
2、 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高技能
為提高慢性病自我管理小組組長及組員的自我管理技能，使慢性病患者獲得健康知識，逐步實(shí)現(xiàn)自我管理，建立有效的健康生活方式，我院專門組織組長、技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)生到上級參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，為此項(xiàng)工作
的順利開展奠定了良好的基礎(chǔ)。
3、 合理安排，科學(xué)指導(dǎo)
我院切實(shí)加強(qiáng)對自我管理小組組員的情況進(jìn)行摸底、了解，掌握組員的基本情況和管理需要，針對掌握的情況制定慢性病自我管理小組工作計(jì)劃及活動安排，在活動中對小組組員存在的問題積極進(jìn)行糾正，對正確的健康知識進(jìn)行講解，并對小組組員進(jìn)行基本身體指標(biāo)測量及健康狀況和自信心測評。
三、 存在問題
1、 慢性病患者參與自我管理小組活動的主動性不夠，自我管理意識未在全鎮(zhèn)形成濃厚的氛圍。
2、 自我管理小組活動形式多以為講座、集體討論等為主，形式較單一，未能調(diào)動參與的積極性。
四、 下一步建議
進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育工作，加大宣傳力度，提高覆蓋率，增加參與人員的'數(shù)量，擴(kuò)大自我管理小組活動開展的范圍，不斷深化健康自我管理工作，使其產(chǎn)生良好的社會效應(yīng)。同時要不斷的豐富的小組活動的內(nèi)容、形式，拓展工作內(nèi)涵，搭建更為活躍的工作平臺，讓慢性病自我管理小組具有更強(qiáng)的生命力！
上浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院
慢性病管理總結(jié)15
基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿病）管理服務(wù)項(xiàng)目自開展以來，根據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會議精神的總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為重點(diǎn)，著力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，同時根據(jù)“保亭縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案”，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化要求。使基本公共衛(wèi)生慢性病管理服務(wù)項(xiàng)目工作走向有序開展，現(xiàn)將開展情況總結(jié)如下：
一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)工作計(jì)劃
以“保亭縣基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕骸�2型糖尿�。�、老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案”為藍(lán)本，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，確定具體的項(xiàng)目目標(biāo)，對轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病。各行政村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)對本村高血壓、2型糖尿病患者進(jìn)行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、2型糖尿病篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病患者實(shí)行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表、每次隨訪記錄表。填表書寫要規(guī)范、完整、各種醫(yī)學(xué)檢查單附貼隨訪表后，明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目的職責(zé)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)培訓(xùn)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上
報(bào)工作，力爭我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達(dá)到上級要求。
二、培訓(xùn)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目管理人員
為了使我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目順利實(shí)施，由衛(wèi)生院組織人員培訓(xùn)轄區(qū)內(nèi)各衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目管理人員，于今年在鎮(zhèn)衛(wèi)生院二樓會議室，舉辦了慢性�。ǜ哐獕骸�2型糖尿�。┕芾砉ぷ鬟M(jìn)行了培訓(xùn)，參加培訓(xùn)25余人。用“保亭縣基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┕芾矸⻊�(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案”的管理要求，指導(dǎo)各村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生管理服務(wù)人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握高血壓、2型糖尿病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸擋工作要領(lǐng)，工作中一定按要求認(rèn)真填寫各種信息表格，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)目標(biāo)管理服務(wù)人群，做到及時發(fā)現(xiàn)患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，同時，要求各村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生管理人員每月底上報(bào)本村慢性病患者的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計(jì)患病人數(shù)，并按實(shí)施方案要求定期隨訪，幫助患者及家屬了解高血壓、2型糖尿病、對個人，對家庭的危害，教育目標(biāo)人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病的發(fā)生和給個人、家庭造成的影響，指導(dǎo)目標(biāo)人群及老年人倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙限酒，適量運(yùn)動，心理平衡”的健康生活方式。重點(diǎn)干預(yù)35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時指導(dǎo)高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按各個患者的實(shí)際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些
異常時應(yīng)及時就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，作好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動隨訪工作，為本村的慢性病病人建立管理擋案，實(shí)行每人一年一次的`一般體格檢查，四次隨訪并給予康復(fù)措施指導(dǎo)，從而使慢性病管理達(dá)到規(guī)范管理。
三、全鎮(zhèn)具體的工作開展結(jié)果
20xx年度，按縣衛(wèi)生局要求，開展慢性病管理服務(wù)項(xiàng)目，全鎮(zhèn)10個行政村衛(wèi)生室，全面開展了慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┕芾淼暮Y查評估建檔工作，落實(shí)公共衛(wèi)生管理工作人員10人，全鎮(zhèn)全年共估算高血壓患者人，查出高血壓疾病患
者256人，建檔管理214人，完成率83%。估算Ⅱ型糖尿病患者人，查出Ⅱ型糖尿病患者20人，建檔管理11人，完成率55%。估算65歲以上老年人人，建檔管理人，完成率%。對查出的慢性病患者都建立了個人管理檔案，并按期進(jìn)行了隨訪，及時納入規(guī)范管理。通過縣疾控中心對我鎮(zhèn)進(jìn)行了慢性病管理工作督導(dǎo)、考核，從而使公共衛(wèi)生慢性病管理服務(wù)工作走上了程序化，使我鎮(zhèn)的高血壓及糖尿病患者健康管理率大大提高。
四、待完善的問題和建議
公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目通過一年的實(shí)施，全鎮(zhèn)防治慢性病管理工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強(qiáng)，還一時改變不了過去舊的生活習(xí)慣，加之部分村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員不夠重視，不能按要求開展管理工作，不按時上報(bào)月工作報(bào)表。因此，這就需要對村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人和公共衛(wèi)生管理服務(wù)
人員進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，明確工作目標(biāo)和此項(xiàng)工作重要性的認(rèn)識，改變服務(wù)意識，增強(qiáng)防病能力，增強(qiáng)公共衛(wèi)生人員責(zé)任心，加大健康教育力度，達(dá)到以防為主，防治結(jié)合。
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