- 相關(guān)推薦
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案（通用12篇）
為了確保工作或事情有序地進行，通常會被要求事先制定方案，方案一般包括指導思想、主要目標、工作重點、實施步驟、政策措施、具體要求等項目。方案的格式和要求是什么樣的呢？下面是小編精心整理的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案，希望對大家有所幫助。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案 1
為進一步加強對臨床醫(yī)技科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的監(jiān)督考核、動態(tài)監(jiān)管和科學評價，建立健全并深化落實系統(tǒng)、規(guī)范的醫(yī)療質(zhì)量指標控制體系和評價辦法，不斷提升醫(yī)院規(guī)范化和科學化管理水平，在《醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定的基礎(chǔ)上制定本方案。
一、目的
�。ㄒ唬┙①|(zhì)量與安全管理的長效管理和考核機制，實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的持續(xù)改進，逐步形成醫(yī)院質(zhì)量文化。
�。ǘ└鶕�(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全監(jiān)控指標，加強對重點部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量與安全監(jiān)督與評價，不斷提升質(zhì)量與安全管理水平。
�。ㄈ┙①|(zhì)量與安全管理的院科兩級管理體系，加強科室間溝通協(xié)作，實現(xiàn)質(zhì)量與安全管理信息的有效傳遞。
�。ㄋ模┒酱俑骺剖裔t(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理小組認真履行崗位職責，全面落實醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標。
二、xx縣人民醫(yī)院質(zhì)量與安全管理指標體系
醫(yī)院質(zhì)量與安全管理指標體系，是系統(tǒng)的評價醫(yī)院質(zhì)量與安全管理水平的重要依據(jù)。通過對醫(yī)院質(zhì)量與安全相關(guān)指標的收集、統(tǒng)計和分析，充分運用統(tǒng)計數(shù)據(jù)、統(tǒng)計指標等規(guī)范的質(zhì)量管理手段，全面掌控我院各相關(guān)臨床醫(yī)技科室、護理單元的質(zhì)量與安全管理和實施情況，實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量與安全的科學化管理和持續(xù)改進。
三、綜合質(zhì)量目標管理考核體系
實施綜合質(zhì)量目標管理，是狠抓醫(yī)院自身建設(shè)，規(guī)范醫(yī)院管理，實現(xiàn)質(zhì)量與安全指標體系與科室規(guī)范管理有效結(jié)合，切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的重要手段，是切實落實“三好一滿意”活動的有力舉措。
我院的綜合質(zhì)量目標管理考核體系本著實事求是、合理規(guī)范、操作性強、便于考核評價和橫向比較的原則設(shè)計。
�。ㄒ唬┡R床醫(yī)技科室、護理單元綜合質(zhì)量考核體系滿分100分，由科室管理與服務(wù)質(zhì)量、質(zhì)量指標三方面內(nèi)容組成。
（二）考核指標分三檔賦分，醫(yī)院下達的相關(guān)質(zhì)量與安全指標計為二檔，上浮一定比例計為一檔，下降一定比例計為三檔。賦分比例為：一檔100%、二檔80%、三檔60%。必須達到的指標不分檔，按照一檔計分；一票否決指標不賦予分值，其他相關(guān)內(nèi)容另外設(shè)立加分指標。
�。ㄈ┲攸c部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)與薄弱環(huán)節(jié)：作為我院質(zhì)量與安全管理的重點監(jiān)控內(nèi)容，在綜合質(zhì)量管理考核中執(zhí)行更加嚴格的考核標準。
1.重點部門：麻醉科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學科、急診科、內(nèi)鏡室、血液凈化、產(chǎn)房、新生兒監(jiān)護室、供應(yīng)室、感染/肝病科。
2.關(guān)鍵環(huán)節(jié)：
2.1急診綠色通道的管理；
2.2急、危重癥及跌倒壓瘡等患者的管理；
2.3毒、麻、精藥品管理；
2.4檢驗標本的采集以及危急值報告登記管理；
2.5影像檢查中患者安全和隱私的防護管理；
2.6醫(yī)療、護理核心制度落實；
2.7患者十大安全目標的管理；
2.8手術(shù)前后的護理管理；
2.9入院（轉(zhuǎn)科）護理；
2.10出院護理；
2.11健康教育；
2.12護理查對落實；
2.13各種管道的管理，如呼吸機、泌尿道插管、動靜脈插管、引流管等；
2.14手術(shù)切口的管理；
2.15手衛(wèi)生管理；
2.16抗菌藥物應(yīng)用管理；
2.17多重耐藥菌管理；
3.薄弱環(huán)節(jié)
3.1節(jié)假日及夜間值班的質(zhì)量與安全管理；
3.2低年資工作人員的質(zhì)量與安全管理；
3.3特殊情況下（緊急搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等）的質(zhì)量與安全管理。
四、考核及獎勵辦法
（一）考核
1.月度考核：各相關(guān)職能部門根據(jù)職責分工，每月按照《xx縣人民醫(yī)院綜合質(zhì)量管理考核體系》進行檢查考核，考核成績和考核具體情況，于每月10日前將各臨床醫(yī)技科室、護理單元的`最終考核成績報財務(wù)科，實現(xiàn)考核成績與各科室、護理單元獎金掛鉤。
2.季度考核：各相關(guān)職能部門根據(jù)《xx縣人民醫(yī)院質(zhì)量與安全指標體系》和《xx縣人民醫(yī)院綜合質(zhì)量管理考核體系》，隨機抽取相應(yīng)的質(zhì)量指標，每季度組織一次全院范圍的專項質(zhì)量考核，考核成績計入當月綜合質(zhì)量管理考核成績。
3.日�？己耍焊飨嚓P(guān)職能部門不定期根據(jù)醫(yī)院一段時期內(nèi)的工作重點，隨機開展對臨床醫(yī)技科室及護理單元的抽查工作，被查科室成績計入當月本科室綜合質(zhì)量管理考核成績。
4.滿意度調(diào)查：將滿意度調(diào)查與綜合質(zhì)量管理考核工作有機結(jié)合，出院患者滿意率是考核科室和護理單元醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一項重要標準，滿分為10分，折算公式為：患者滿意率（%）×10。
�。ǘ┓答�
1.每月各相關(guān)職能部門組織召開質(zhì)量管理專題會：分析本月質(zhì)量指標值，查找問題；并將本月各相關(guān)職能部門的檢查考核情況向院領(lǐng)導匯報，對存在的質(zhì)量與安全問題，由相關(guān)職能部門負責整改，并對整改情況進行追蹤；
2.每季度召開醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會會議，研究分析全院的質(zhì)量與安全問題，探討解決方案，實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量與安全持續(xù)改進。
3.質(zhì)量檢查與考核結(jié)果在醫(yī)院辦公網(wǎng)上公布，對發(fā)現(xiàn)的亮點、存在的缺陷、不良事件等在月會通報。
4.每季度由各相關(guān)職能部門匯總質(zhì)量與安全管理情況，出一期簡報。
�。ㄈ┆剳娃k法
1.臨床醫(yī)技科室、護理單元綜合質(zhì)量檢查與考核成績作為科主任、護士長考核的重要依據(jù)。
2.臨床醫(yī)技科室、護理單元按照月度考核成績計算獎金系數(shù)。
（1）臨床醫(yī)技科室、護理單元考核成績在95分（含95分）以上者，獎金系數(shù)為1。
（2）臨床醫(yī)技科室、護理單元考核成績低于95分者，獎金系數(shù)為考核成績95%。
（3）當該月有質(zhì)控辦組織的檢查時，臨床醫(yī)技科室、護理單元月度考核成績計算公式為：
月度考核成績=質(zhì)控辦檢查成績×60%＋日�？己顺煽儭�40%。
4.一票否決項目僅否決所在欄目的分值。
5.年終設(shè)置質(zhì)量與安全管理獎，對醫(yī)院質(zhì)量目標完成好并且質(zhì)量與考核成績前三名的科室、護理單元進行獎勵，獎勵辦法視年度質(zhì)量與安全管理情況另行規(guī)定。
6.質(zhì)量檢查考核結(jié)果年度排名后三位的科室、護理單元，取消其先進科室評選資格，同時取消科主任、護士長先進個人評選資格。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案 2
為切實加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平，保證醫(yī)療安全，更好地為廣大患者服務(wù)，特制定本方案。
一、指導思想
以病人為中心，創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)；以改革為動力，倡導競爭、敬業(yè)、進取精神；以人才培養(yǎng)為根本，努力提高全員素質(zhì)；以質(zhì)量治理為核心，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量；以安全治理為重點，切實保障醫(yī)療安全；以目標治理為主線，強化治理力度。努力完成各項醫(yī)療工作和任務(wù)。
二、目標與任務(wù)
�。ㄒ唬┰簝�(nèi)感染管理
加強院內(nèi)感染知識宣教和培訓，強化院內(nèi)感染意識，成立院感控制機構(gòu)，完善科室工作措施，認真落實消毒隔離制度，嚴格無菌操作規(guī)程。以“治療室、換藥室、手術(shù)室”為突破口，抓好重點部門的管理。規(guī)范抗生素的合理使用。
�。ǘ┽t(yī)療安全管理
各醫(yī)療機構(gòu)要成立以院長為首的醫(yī)療安全工作領(lǐng)導小組，急診急救工作領(lǐng)導小組，充分發(fā)揮醫(yī)療安全領(lǐng)導小組的職能，認真落實各項規(guī)章制度和崗位職責，嚴格各項技術(shù)操作規(guī)程。認真開展醫(yī)療安全知識宣教，深入學習崗位差錯評定標準和衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，嚴格落實差錯事故登記上報制度。及時完善各種醫(yī)療文書，履行各項簽字手續(xù)，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人管理。堅持會診制度，認真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，發(fā)揮遠程診療系統(tǒng)作用，積極開展遠程會診。加強醫(yī)療行風建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、認真負責的工作作風，切實改善服務(wù)態(tài)度，加強醫(yī)患溝通，避免醫(yī)患糾紛。
�。ㄈ┽t(yī)療質(zhì)量管理
不斷完善質(zhì)量控制體系，細化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標準，實行質(zhì)量與效益掛鉤的管理模式。建立健全質(zhì)控職能，加大督導檢查力度。組建質(zhì)控辦，進一步加強醫(yī)療質(zhì)量控制工作，做到分工明確，責任到人，各質(zhì)控辦要定期或不定期對各科室進行檢查指導，定期召開例會，匯總檢查結(jié)果，找出問題，及時整改。進一步加強醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫，努力提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。定期組織醫(yī)務(wù)人員認真學習門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規(guī)范化書寫，不斷增強質(zhì)量意識，切實提高醫(yī)療文書質(zhì)量。及時督導住院醫(yī)師按時完成各種醫(yī)療文書的書寫，24小時內(nèi)完成入院記錄，8小時內(nèi)完成首次病程記錄�；颊叱鲈汉蟛v應(yīng)在一個工作日內(nèi)完成。切實注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實性。抓好住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，成立醫(yī)院病案管理小組，搞好病案歸檔工作，積極開展優(yōu)質(zhì)病歷評選活動。
（四）護理質(zhì)量管理
建立護理治理機構(gòu)，加強護理隊伍建設(shè)。護理部在分管院長的領(lǐng)導下獨立開展全院的護理工作。制定切實可行的護理工作計劃，定期督導落實，不斷提高護理質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗，對護理工作中出現(xiàn)的問題加以整改。進一步規(guī)范各種護理文書，根據(jù)具體疾病制定出合理的護理方案。以多種形式加強護理人員的培訓，包括到上級醫(yī)院輪訓學習，每月開展業(yè)務(wù)學習以及“三基”考試。嚴格遵守護理操作規(guī)程，嚴懲護理差錯，護理責任人應(yīng)嚴格把關(guān)，勤檢查，重督導，竭力避免因護理失誤引起的醫(yī)療糾紛。
（五）醫(yī)技質(zhì)量管理
加強業(yè)務(wù)學習，積累經(jīng)驗，不斷提高診斷水平。利用現(xiàn)有設(shè)備，搞好設(shè)備維護及保養(yǎng)，充分發(fā)揮每臺設(shè)備的使用價值。醫(yī)技科室要與臨床科室搞好協(xié)作關(guān)系，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。化驗室要積極接受新知識、新技術(shù)，各醫(yī)療機構(gòu)要認真做好各種檢查工作的登記、報表工作。
�。┥罨瘶�(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
持續(xù)加強《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》宣傳工作，加強醫(yī)療機構(gòu)投訴管理，規(guī)范投訴處理程序，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方合法權(quán)益，維護正常醫(yī)療秩序，從源頭上強化醫(yī)療糾紛預防處置，充分利用醫(yī)療糾紛人民調(diào)解，完善醫(yī)療糾紛多元化解機制。提高醫(yī)患的溝通能力。
�。ㄆ撸┮�(guī)范服務(wù)行為，嚴肅查處各種過度醫(yī)療
嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和標準，嚴格掌握住院指征和手術(shù)指征，堅持開展“三合理”督導檢查。尊重患者權(quán)利，重視人文關(guān)懷。嚴防過度檢查、過度用藥情況發(fā)生，持續(xù)強化醫(yī)務(wù)人員的'職業(yè)道德教育，嚴格執(zhí)行《西安市衛(wèi)生局醫(yī)務(wù)人員十條禁令》和“醫(yī)患雙方拒絕收受回扣紅包協(xié)議書”。
三、工作要求
（一）高度重視，明確職責。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，是醫(yī)院管理的核心。狠抓醫(yī)療質(zhì)量安全全面提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的首要任務(wù)。各單位要制定醫(yī)院質(zhì)量管理實施方案，成立領(lǐng)導小組，明確責任分工。要有主要領(lǐng)導親自抓分管領(lǐng)導具體抓的工作理念，強化制度管理，規(guī)范醫(yī)療行為，規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量。不斷提高診療水平，杜絕醫(yī)療差錯事故，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
�。ǘ┘訌姸綄В瑖栏癃剳�。各醫(yī)療機構(gòu)要建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度、量化考核指標，定期對醫(yī)療質(zhì)量管理工作進行督導檢查，將檢查結(jié)果與績效分配，與職稱晉升掛鉤，對出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量不良事件的部門和個人取消評優(yōu)評先和職稱晉升的資格。局每年組織醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組專家對各單位醫(yī)療質(zhì)量管理工作開展情況進行全面評估檢查，對存在問題的單位進行通報批評。
�。ㄈ┛偨Y(jié)經(jīng)驗，鞏固提升。各單位要總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理工作中的亮點和經(jīng)驗，做好宣傳報道，醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組要定期召開全系統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理會議，評價質(zhì)量的管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗。進一步強化醫(yī)療質(zhì)量核心制度，不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理理念，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理各項工作落到實處。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案 3
根據(jù)《關(guān)于加強二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)23號）《關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核的指導意見（試行）》（國衛(wèi)辦基層9號）《關(guān)于印發(fā)廣西推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案的通知》（桂政辦發(fā)102號）《梧州市緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)2021年重點任務(wù)清單具體工作任務(wù)安排表》和《關(guān)于加強蒙山縣本級事業(yè)單位績效工資總量核定管理工作的通知》（蒙人社字31號）等要求，為進一步落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務(wù)，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，發(fā)揮縣域醫(yī)共體中的龍頭作用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和效率，確�；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范提供，廣大居民獲得安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按照縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化原則，轉(zhuǎn)變運行機制，提高工作效率，明確功能定位，推進我縣分級診療制度建設(shè)�，F(xiàn)制定我縣公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核實施方案。
一、目標和原則
�。ㄒ唬┕ぷ髂繕�。
建立健全醫(yī)療機構(gòu)績效考核機制，落實二級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位、持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力和改進服務(wù)質(zhì)量，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時，進一步發(fā)揮績效考核導向作用，以醫(yī)共體建設(shè)評判為抓手，引導醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉基層，推進分級診療制度建設(shè)。我縣4家二級公立醫(yī)院、9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和78家行政村衛(wèi)生室納入績效考核，評估結(jié)果與醫(yī)改相關(guān)資金、醫(yī)共體醫(yī)保支付、醫(yī)院等級評審、評優(yōu)評先、績效工資總量核定等掛鉤。
�。ǘ┗驹瓌t
1.堅持頂層設(shè)計，加強屬地管理。我縣按照屬地化管理原則，堅持中西醫(yī)并重，結(jié)合經(jīng)濟社會發(fā)展、基層衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀等，科學合理設(shè)置指標的權(quán)重和標準，提升績效考核的精準性。
2.堅持公益性導向，強化激勵約束。堅持公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性質(zhì)，發(fā)揮績效考核的'激勵和約束作用，通過建立健全公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的考核機制，促進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策落地見效。
3.堅持信息化支撐，確保真實客觀。充分發(fā)揮信息化技術(shù)在績效考核中的支撐作用，關(guān)鍵數(shù)據(jù)從衛(wèi)生健康統(tǒng)計、衛(wèi)生財務(wù)統(tǒng)計、中醫(yī)醫(yī)療管理統(tǒng)計、病案首頁及醫(yī)療保障系統(tǒng)等數(shù)據(jù)庫中提取，保證數(shù)據(jù)信息自動生成，確�？己私Y(jié)果真實客觀。
二、績效考核主體和對象
�。ㄒ唬┛己酥黧w。由縣衛(wèi)生健康局組織開展我縣的二級公立醫(yī)院績效考核，醫(yī)共體總院負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責村衛(wèi)生室的考核工作。在績效考核過程中吸納社會公眾、患者代表等參與滿意度調(diào)查。
�。ǘ┛己藢ο蟆？冃Э己藢ο笫俏铱h政府舉辦的4家二級公立醫(yī)院、9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和78家行政村衛(wèi)生室。
三、績效考核指標體系
�。ㄒ唬┐逍l(wèi)生室績效考核。指標體系由綜合管理、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和滿意度評價等4個方面20項指標構(gòu)成，其中根據(jù)工作實際，可適當增補相關(guān)績效考核指標。
1.綜合管理。具體考核機構(gòu)內(nèi)部管理、信息管理、財務(wù)管理和醫(yī)保管理，政策宣傳和信息上報，計生藥具藥品服務(wù)。
2.公共衛(wèi)生服務(wù)。具體考核國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展的數(shù)量和質(zhì)量，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理等工作。
3.基本醫(yī)療服務(wù)。具體考核醫(yī)療工作服務(wù)數(shù)量、醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范用藥、醫(yī)療安全等，提供的康復指導、護理服務(wù)，危急重初步現(xiàn)場急救與轉(zhuǎn)診服務(wù)，傳染病或疑似病人的轉(zhuǎn)診等。
4.滿意度評價。采用日常性督查、上級抽查、群眾參與評價相結(jié)合。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核。指標體系由服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展和滿意度評價等4個方面30項指標構(gòu)成，其中部分指標作為國家衛(wèi)生健康委監(jiān)測指標，適當增補相關(guān)績效考核指標。
1.服務(wù)提供。重點評價基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位、服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量與安全。通過基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等指標考核功能定位情況；通過人員負荷指標考核醫(yī)療資源利用效率；通過合理用藥、院內(nèi)感染等指標考核基層醫(yī)療質(zhì)量與安全。
2.綜合管理。重點評價經(jīng)濟管理、信息管理和協(xié)同服務(wù)。通過經(jīng)濟管理指標考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支結(jié)構(gòu)的合理性；通過信息管理指標考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各項服務(wù)信息化功能實現(xiàn)情況；通過雙向轉(zhuǎn)診、一體化管理考核協(xié)同服務(wù)情況。
3.可持續(xù)發(fā)展。重點評價人力配置和人員結(jié)構(gòu)情況。通過人力配置指標考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展?jié)摿Γ煌ㄟ^人員結(jié)構(gòu)指標考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人力資源配置合理性。
4.滿意度評價。重點評價患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度�；颊邼M意度是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)社會效益的重要體現(xiàn)；醫(yī)務(wù)人員滿意度是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供高質(zhì)量基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要保障。
（三）二級公立醫(yī)院績效考核。指標體系由醫(yī)改綜合工作和醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等6方面30個指標，其中部分指標作為國家衛(wèi)生健康委監(jiān)測指標，適當增補黨的建設(shè)相關(guān)績效考核指標。
1.醫(yī)改綜合工作。通過現(xiàn)代醫(yī)院管理和疫情防控等進行日常工作評價、醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設(shè)評價分級診療制度建設(shè)，參與國家公立醫(yī)院績效考核及政府指令性工作評價以獎代補工作。
2.醫(yī)療質(zhì)量。通過出院患者三級手術(shù)占比、手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、基本藥物配備使用、平均住院日等指標，考核監(jiān)測醫(yī)院功能定位、質(zhì)量安全、合理用藥和醫(yī)療服務(wù)。
3.運營效率。通過考核收支結(jié)構(gòu)指標間接反映政府落實辦醫(yī)責任情況和醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)合理性，推動實現(xiàn)收支平衡、略有結(jié)余，有效體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的目標。通過考核門診和住院患者次均費用變化，衡量醫(yī)院主動控制費用不合理增長等情況。
4.持續(xù)發(fā)展。通過人才結(jié)構(gòu)指標考核醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定性，通過科研成果臨床轉(zhuǎn)化指標考核醫(yī)院創(chuàng)新支撐能力。通過學科建設(shè)指標考核醫(yī)院引領(lǐng)發(fā)展和�？颇芰Φ惹闆r。
5.滿意度評價。通過考核患者和醫(yī)務(wù)人員的滿意度，了解患者和醫(yī)務(wù)人員需求，增強患者就醫(yī)體驗及醫(yī)務(wù)人員獲得感。
6.黨的建設(shè)。實行黨委領(lǐng)導下的院長負責制，實施黨支部標準化建設(shè)，加強黨風廉政建設(shè)。
四、績效考核程序
績效考核工作原則上按年度進行。職工考核由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按有關(guān)規(guī)定自行開展。
（一）績效考核準備。確定考核實施機構(gòu)和考核人員，明確考核程序和工作安排。加強對考核人員和考核對象的培訓，掌握績效考核的基本內(nèi)容和方式方法。
�。ǘ┽t(yī)療機構(gòu)自評。醫(yī)療機構(gòu)按照績效考核要求定期開展自查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時改進，形成自查報告，并提交至考核實施機構(gòu)。
（三）績效考核實施。主要運用信息技術(shù)采集客觀數(shù)據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場核查、專題訪談及問卷調(diào)查等方式，依據(jù)績效考核指標體系和標準進行綜合分析，形成考核結(jié)論。
（四）績效考核反饋與改進。考核結(jié)果要向醫(yī)療機構(gòu)進行反饋，對存在的問題提出改進意見和建議，并在一定范圍內(nèi)公開。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)考核結(jié)果進行改進，改進情況作為下一年度績效考核的重要內(nèi)容。
（五）考核結(jié)果等次評定。結(jié)果等次按各級醫(yī)療機構(gòu)三個類別分別評定。根據(jù)各單位考核得分情況，確定一等、二等、三等等次比例。對因工作成效突出，獲得國家、自治區(qū)肯定性批示或創(chuàng)造在全國、全區(qū)范圍內(nèi)影響巨大的先進經(jīng)驗的單位，經(jīng)專門程序認定后，考評結(jié)果直接確定為一等等次。凡在法人機構(gòu)管理、政府指令性任務(wù)、行業(yè)管理、黨的建設(shè)等方面出現(xiàn)較大問題，造成不良后果和影響的，考評結(jié)果直接評定三等等次。
五、組織實施
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。縣衛(wèi)生健康局會同相關(guān)部門統(tǒng)籌推進我縣公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核工作。
�。ǘ┘訌娭误w系建設(shè)。加強數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，做好年度衛(wèi)生健康統(tǒng)計報表、衛(wèi)生財務(wù)報表、病案首頁、醫(yī)保系統(tǒng)等相關(guān)系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，確�？己藬�(shù)據(jù)客觀真實。
�。ㄈ┳龊每偨Y(jié)宣傳工作。開展績效考核相關(guān)政策培訓，健全內(nèi)部績效考核機制，堅持科學考核。做好政策解讀，及時回應(yīng)社會關(guān)切，大力宣傳典型經(jīng)驗和做法，營造良好輿論環(huán)境。
�。ㄋ模⿵娀己私Y(jié)果應(yīng)用�？h衛(wèi)生健康局要強化對績效考核結(jié)果的應(yīng)用，主動將考核結(jié)果通報同級有關(guān)部門，供相關(guān)部門在制定財政補助、醫(yī)�；鹬Ц丁⑿匠晁降日�，以及醫(yī)療機構(gòu)負責人聘任的參考。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案 4
醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是不斷完善、持續(xù)改進的過程。為嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標準，加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價和持續(xù)改進機制，提高醫(yī)療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院的核心競爭力，特制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案。
一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，制定醫(yī)院質(zhì)量管理方案，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理作出評估，制定改進措施。院長是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人。醫(yī)教科、護理部、院感科、門診辦等職能部門行使醫(yī)療質(zhì)量管理的指導、檢查、考核、監(jiān)督職能，并向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會提出評價和改進措施。
科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和考核。科室主任是科室質(zhì)量管理的第一責任人。
醫(yī)院實行醫(yī)療質(zhì)量管理“全員參與”、“全過程質(zhì)控”制度，每一位職工既是醫(yī)療質(zhì)量管理的執(zhí)行者，又是醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督者。
醫(yī)院實行醫(yī)療質(zhì)量管理責任追究制。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理的`內(nèi)容
1.認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血管理制度、知情同意制度等，有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。
2.加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)(危重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作等)、重點部門和重要崗位(急診、手術(shù)室、內(nèi)鏡室、ICU、產(chǎn)房、新生兒病房、供應(yīng)室等)的管理。
3.加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。
4.加強全員培訓，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
三、醫(yī)療質(zhì)量管理的措施和方法
(一)醫(yī)療技術(shù)的管理
醫(yī)院實行新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入制度。開展的醫(yī)療技術(shù)必須是執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。每年年初由擬開展的科室到醫(yī)教科申報，初步審核后，報請院學術(shù)委員會審定批準后方能實施。任何科室和個人不得應(yīng)用未經(jīng)批準或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的技術(shù)。
(二)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理
1.醫(yī)教科、護理部、門診部等職能部門實行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核。每月一次基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量檢查，每季度組織一次由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會參加的全面醫(yī)療質(zhì)量檢查。
2.科室質(zhì)量管理小組應(yīng)制定科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進方案，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進行檢查，并作好記錄和科室內(nèi)考核。
3.醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進行考核，并進行全院通報。針對不同情況實行反饋制度和督辦制度，對個別現(xiàn)象實行反饋制度，而對普遍現(xiàn)象和較嚴重的問題實行督辦制度，要求科室主任限期整改。
四、醫(yī)療質(zhì)量的評價和改進
監(jiān)測與評價是持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進、增強實施效果的重要途徑，通過監(jiān)測與評價，可以及時發(fā)現(xiàn)和解決實施持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進過程中存在的問題，對持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進的科學性、合理性和有效性進行驗證。相關(guān)職能部門應(yīng)對醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題進行分析與評價，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會每季召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出具體的改進措施。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案 5
一、目的
通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃�，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。
二、目標：
醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重中之重，必須納入常規(guī)管理、首要管理。要逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確、職責權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量盡快達到國家二級甲等醫(yī)院水平。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織：
1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織
醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負責，醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。
各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系
成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務(wù)科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。
各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。
3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關(guān)事務(wù)和管理工作。
四、健全規(guī)章制度：
1、強調(diào)執(zhí)行以“十八項醫(yī)療核心制度”為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查
�。�1）首診負責制度；⑵病歷書寫制度及規(guī)范；⑶危急重癥搶救制度；⑷三級醫(yī)師負責制；⑸查房制度；⑹術(shù)前討論及手術(shù)審批制度；⑺醫(yī)囑制度；⑻會診制度；⑼值班及交班制度；⑽危重、疑難病例及死亡病例討論制度；⑾醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度；⑿傳染病登記及報告制度；⒀業(yè)務(wù)學習制度；⒁查對制度等醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。
�。�2）、職能部門定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。
�。�3）、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜間查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
�。�4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
�。�5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每周對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。
3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。
�。�1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應(yīng)改進的.事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結(jié)。
�。�2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。
�。�3）、醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢
查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋�？剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。
�。�4）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。
五、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。
制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、年度考核、勞動聘用等掛鉤，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案 6
為進一步加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進我院醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量不斷提升，根據(jù)市衛(wèi)計委《關(guān)于印發(fā)全市醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓工作方案的通知》要求，經(jīng)院長辦公會研究，決定從現(xiàn)在起開展為期三個月的“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動”�；顒臃桨溉缦拢�
一、活動目的
以“提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全”為主題，以加強核心制度落實、完善院、科兩級質(zhì)量管理組織、落實患者安全目標、防范醫(yī)療糾紛為著力點，全面查找重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)，制定落實整改措施；全面加強醫(yī)療質(zhì)量管控，促進全院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全水平全面提升。
二、活動內(nèi)容和安排
本次“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動”的時間集中安排在3月-6月上旬。
1.宣傳發(fā)動階段：3月1日—3月10日
（1）召開全院臨床、護理、醫(yī)技人員大會，宣布《醫(yī)院2017年“醫(yī)療質(zhì)量安全百日專項整頓”活動方案》，各臨床、醫(yī)技科室高度重視，形成良好氛圍，保障活動有序進行。
�。�2）醫(yī)院網(wǎng)站及宣傳欄宣傳《醫(yī)院2017年“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動”實施方案》。
�。�3）各科室組織全體工作人員認真學習并領(lǐng)會活動方案。
2.自查、學習培訓階段：3月10日—4月10日
各臨床、醫(yī)技科室結(jié)合科室工作實際，全面排查醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作方面存在的突出問題、薄弱環(huán)節(jié)以及安全隱患。重點做好以下幾個方面的自查工作：
�。�1）完善質(zhì)控體系，質(zhì)控工作常態(tài)化。完善科室醫(yī)療（護理）質(zhì)量控制小組，每月科室醫(yī)療小組必須進行醫(yī)療質(zhì)量控制活動，確定每月2次業(yè)務(wù)學習和病例討論的時間。
�。�2）落實核心制度，規(guī)范診療行為。各科室組織學習18項醫(yī)療安全核心制度、2017年患者十大安全目標、本科室常見疾病《診療指南》、《技術(shù)操作規(guī)范》，并在工作中嚴格遵照執(zhí)行�？剖叶�、三線聽班制度的落實、交接班制度和請示匯報制度的落實。危急值報告及處理。
�。�3）強化急危重癥管理，暢通綠色通道。對急危重癥病人管理，必須制定明確的程序和措施，樹立并落實完善檢查、急癥急查、重癥重查、立即檢查的思維意識，定期組織應(yīng)急預案演練，特別是預防和救治肺栓塞的預案和猝死搶救的演練，醫(yī)技科室重點加強心肺復蘇培訓與考核；各部門加強急救綠色通道的協(xié)調(diào)，保證綠色通道的暢通和救治及時。
（4）圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作等方面管理。尤其是加強手術(shù)安全核對制度的執(zhí)行，提高對術(shù)后并發(fā)癥防范。
�。�5）加強病情評估與溝通，防范醫(yī)療風險。及時全面對急診、住院病人進行評估，掌握病人的生命體征和目前的主要問題，分析存在的風險性和可能出現(xiàn)的危險性。尊重病人及其家屬，及時有效的與患者家屬進行溝通交流，多傾聽患方的意見建議，耐心解答患方的問題。通過良好的溝通，有效提高服務(wù)質(zhì)量，及時化解醫(yī)患矛盾和糾紛，增強病人對醫(yī)務(wù)人員的信任和理解。
�。�6）規(guī)范臨床用藥管理，促進合理用藥。規(guī)范臨床用藥，嚴把用藥指征�？刂扑幤肥褂茫訌娍咕幬锸褂霉芾�，建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的.安全管理制度。
�。�7）落實醫(yī)院感染制度、規(guī)范及流程，防止醫(yī)院感染事件發(fā)生。落實醫(yī)院感染制度、規(guī)范及流程，尤其是消毒隔離制度；進一步規(guī)范各項診療技術(shù)操作，遵守無菌操作規(guī)程；加強重點科室、重點部門和重點操作的安全風險管理工作；加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理；加大一次性醫(yī)療用品、復用診療器械、物品的管理。
�。�8）嚴格落實醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度及處理流程。落實醫(yī)療安全（不良）事件報告制度，實行相應(yīng)的獎懲措施，各科室對發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件要認真組織討論，分析發(fā)生的原因，從中汲取教訓。各臨床、醫(yī)技科室把醫(yī)療質(zhì)量與安全自查發(fā)現(xiàn)的問題梳理分類，建立臺賬，并報告相應(yīng)的職能科室。醫(yī)務(wù)處、護理部、門診部、院感科結(jié)合核心制度、肺栓塞、急危重癥、醫(yī)院感染、患者十大安全目標、不良事件、圍手術(shù)期管理等方面組織不同形式的培訓、討論、匯報、比賽、演練，促使科室分析問題，提高安全意識。
3.督導檢查、整改提高階段：4月11日—5月11日
�。�1）問題整改：臨床、醫(yī)技科室根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與安全自查發(fā)現(xiàn)的問題臺賬逐項整改。
�。�2）醫(yī)務(wù)處、護理部、院感科、門診部督導檢查：組織相關(guān)人員對全院各臨床、醫(yī)技科室進行醫(yī)療質(zhì)量和科室規(guī)范化管理進行全面的檢查，把發(fā)現(xiàn)的問題與科室自查問題臺賬一并作為整改的內(nèi)容，督導科室規(guī)范整改。醫(yī)務(wù)處、護理部、院感科、門診部根據(jù)問題導向，對重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人員專項檢查、重點督導整改。醫(yī)務(wù)處、護理部重點對核心制度落實、肺栓塞預防診療流程、急危重癥處理、圍手術(shù)期管理、指南共識的學習落實、患者十大安全目標、不良事件、病情評估、醫(yī)患溝通、多學科會診、抗菌藥物合理使用等方面督導整改。門診部重點對120、急診急救、急診綠色通道、危急值管理、醫(yī)技科室應(yīng)急預案、心肺復蘇演練、就醫(yī)流程優(yōu)化、門診安全措施等方面督導整改。院感科重點對手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生兒室、內(nèi)鏡室等進行重點檢查、督促整改。
4.持續(xù)改進、鞏固總結(jié)階段：5月12日—6月10日
�。�1）建章立制，形成長效機制。加強教育培訓，著力增強醫(yī)護人員的醫(yī)療安全意識和風險防范意識，重點培訓學習核心制度、指南共識，強化“三基”訓練、加強安全教育和風險管理，不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平，營造人人重視醫(yī)療安全、人人落實醫(yī)療安全的良好安全文化氛圍�？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組每月分析討論工作中存在的問題，并及時整改。醫(yī)務(wù)處、護理部、院感科、門診部等職能科室把醫(yī)療質(zhì)量安全月活動的經(jīng)驗、成果、存在問題、合理化建議等，梳理成冊，提出改進的制度與規(guī)范。堅決糾正有章不循、執(zhí)章不嚴、各行其事的不良習氣，真正把制度落到實處，通過制度的建立和落實，實現(xiàn)管理制度化，質(zhì)量標準化，工作程序化、操作規(guī)范化、監(jiān)督經(jīng)�；纬刹粩嗵岣哚t(yī)療質(zhì)量，保障患者安全的長效機制。
�。�2）履行監(jiān)管責任，加大監(jiān)管力度。職能科室要切實履行監(jiān)管職責，指導科室做好醫(yī)療安全管理和風險防范各項工作。建立醫(yī)療安全責任追究機制，加大監(jiān)管工作力度，對于疏于醫(yī)療安全管理、存在重大醫(yī)療安全隱患，或者發(fā)生重大醫(yī)療安全事件的科室和相關(guān)人員，要進行嚴肅處理，并從重追究相關(guān)失職人員的責任。
�。�3）對在“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動”活動中表現(xiàn)突出的科室及個人進行表彰獎勵；對不積極參與活動，不認真自查、整改的科室和個人按照《醫(yī)院獎懲條例》給予處罰。
三、活動要求
目前我院醫(yī)療服務(wù)總量呈現(xiàn)逐年快速增長的趨勢，醫(yī)療服務(wù)效率不斷提升。同時，醫(yī)療安全風險隱患也隨之增加。要充分認識做好醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的重要性，切實增強責任感與緊迫感�？浦魅巫鳛榭剖裔t(yī)療安全管理工作的第一責任人，具體負責本科室“醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療活動月（安全月）”方案的實施，要理順工作機制，周密安排、精心部署，切實做好此次“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動的開展，認真組織學習相關(guān)的活動文件、醫(yī)療核心制度、法律法規(guī)、本科診療常規(guī)和技術(shù)常規(guī)，要求科室全員參與，不能流于形式。
通過深入開展該活動，做到強化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全意識到位；規(guī)章制度落實、規(guī)范化操作到位；質(zhì)量監(jiān)管部門監(jiān)督作用到位；獎懲措施落實到位。全面提升我院醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案 7
為了滿足廣大人民群眾日益提高的醫(yī)療需求，提高醫(yī)院的醫(yī)療管理水平，防止醫(yī)療事故的發(fā)生，特制定舊店中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案。
一、醫(yī)療方面
醫(yī)療文書書寫規(guī)范：格式及內(nèi)容嚴格按省《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的要求書寫，采取院科兩級督導檢查的方法，每周至少抽查1次。
1、門診病歷書寫要求：
(1)內(nèi)容包括：一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史；體格檢查部分要有四測，各種陽性體征及必要的陰性體征，診斷及治療，處理意見等。對符合住院指征，而病人或家屬拒絕住院治療者，應(yīng)在門診病歷中注明拒絕住院。
(2)接診醫(yī)師應(yīng)按要求及時完成，對急、危、重病人亦可先辦理住院手續(xù)，后完成門診病歷，時間不超過6小時。發(fā)現(xiàn)不符合上述要求的扣5元/份。
2、門診處方書寫要求
(1)字跡清楚
(2)地址詳細到鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、村
(3)涂改要簽名，涂改2處以上的處方作廢
(4)藥名劑量及用法準確無誤
(5)須有sig并清楚無連筆
(6)靜脈滴注縮寫統(tǒng)一為ivdrip，不含上述要求扣2元/份。
3、入院記錄書寫要求
(1)內(nèi)容包括：一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家庭史、體格檢查、專科檢查、實驗室及其它輔助檢查、初步診斷等，修正診斷及補充診斷應(yīng)在確診之日用紅筆寫于病歷的左下角，寫明日期并簽字。格式按照《醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求》。不合上述要求扣2元/份。
(2)入院記錄應(yīng)在病人入院24小時內(nèi)由住院醫(yī)師(實習醫(yī)師不得書寫)完成，危重病人及手術(shù)病人應(yīng)即刻完成。不合上述要求扣5元/份。
(3)病人出院后應(yīng)在1周內(nèi)將病歷完整上交科主任，逾期不交者扣2元/份，無故丟失病歷，主管醫(yī)師扣罰50元/份。
4、病程記錄書寫要求
(1)首次病程記錄應(yīng)按《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的要求及格式由住院醫(yī)師(實習醫(yī)師不得書寫)完成，不得缺項，漏項(尤其是不要漏掉鑒別診斷)。夜班收住院病人超過3個以上者，如遇手術(shù)、搶救病人等情況，可允許推遲完成時間。否則應(yīng)在病人入院6小時內(nèi)完成。但危重病人不論任何情況，均應(yīng)即可完成，并隨時記錄病情變化。對于夜班收住的未完成的病歷，夜班醫(yī)生應(yīng)向科主任或主管醫(yī)師交班，由有關(guān)醫(yī)師在次日完成，缺項、漏項每份扣2元，不按時完成每份扣5元。
(2)病人入院24小時內(nèi)須由主治醫(yī)師查房意見，并標明XXX主治醫(yī)師(或主任)查房記錄，內(nèi)容包括病情分析，查體陽性體征，須完善的輔助檢查及鑒別診斷等，主治醫(yī)師或主任應(yīng)在審查后用紅筆簽字，不合上述要求扣5元。
(3)一般病人病程記錄應(yīng)1－2天記錄1次，危重病人應(yīng)隨時記錄，不合要求扣2元。
(4)病人出院時的'病程記錄，應(yīng)以小結(jié)的形式寫出，不合要求扣2元。
5、實驗室及其它輔助檢查，病人住院時間超過24小時者，要求三大常規(guī)及其它必要的輔助檢查項目齊全，并與醫(yī)囑相符合。不合要求扣2元。
6、危重及死亡病例要有病例討論記錄，重大手術(shù)及新開展手術(shù)要有術(shù)前討論記錄，術(shù)前小結(jié)應(yīng)在術(shù)前完成，術(shù)后記錄、手術(shù)記錄應(yīng)在6小時內(nèi)完成，拆線記錄應(yīng)在拆線后即刻完成。不合上述要求每項扣5元。
7、臨床各科室間應(yīng)建立會診制度，會診醫(yī)師應(yīng)具備主治以上職稱或高年資住院醫(yī)師，將會診意見記于病歷。
8、急危重病人搶救：
對急危重病人應(yīng)簽訂搶救承諾書，將有可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥與病人家屬講明，取得家屬的支持和理解，搶救病人時，全科醫(yī)生應(yīng)通力協(xié)作，邊搶救邊向病人家屬交待病情，及時記錄病情變化。病人死亡后應(yīng)盡快完善各種病歷文書的書寫，包括搶救記錄，死亡記錄及死亡討論等，缺項或記錄不全者扣5元。
值班醫(yī)師規(guī)范：
采取定期不定期抽查的辦法實行院、科兩極考核。
1、值班醫(yī)師應(yīng)穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。
2、值班醫(yī)師不得以任何理由離開工作場所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等)，除需在病房處理病人外，應(yīng)在門診接診病人，中午不得到值班室睡覺，晚上睡覺時間不得早于9點，違者扣10元。
3、值班醫(yī)師應(yīng)嚴格交接班制度，接班后應(yīng)巡視病房并記錄，對病人的一切醫(yī)療措施要在診察病人的前提下進行，違者罰款5元。
4、值班醫(yī)師應(yīng)在交班時詳細交待病人的病情變化，不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經(jīng)科主任批準，違者罰款5元。
5、值班醫(yī)師對住院病人進行的處理必須及時做好記錄，說明原因及療效，違者罰款2元。
6、值班醫(yī)師對病人發(fā)生的病情變化要及時恰當處理，不得以任何理由推諉病人，違者罰款5元。
7、收觀察要有觀察病歷，無或內(nèi)容不全者扣2元，觀察病人不能超過3天，違者扣5元。
8、各科搶救病人，組織急癥手術(shù)、抽調(diào)人員應(yīng)無條件參加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構(gòu)成醫(yī)療事故按有關(guān)規(guī)定處理。
二、藥房、藥庫
1、藥品管理：妥善保管藥品，防止藥品受潮、發(fā)霉及過期、失效，如因藥品管理人員失職致大批藥品報廢，由藥品管理人員包賠損失。
2、配方發(fā)藥：藥劑
人員應(yīng)細心、迅速、準確，配方藥物嚴格執(zhí)行核查制度，發(fā)藥與復核人員實行雙簽字，如檢查無雙簽字處方，每張罰款1元；如因發(fā)錯藥致醫(yī)療事故及不良影響者，根據(jù)賠償額的10％個人負擔。
3、毒性藥品管理：嚴格實施五專管理，天天做日銷，保證帳物相符，如帳物不符給予20元罰款，并限期追查藥品去向。
4、藥房劃價力求準確，誤差不大于0.1元，劃價不準確，每份處方罰款0.1元。
5、藥庫：嚴格藥品進貨渠道，層層把關(guān)，嚴防偽劣藥品進入，如發(fā)現(xiàn)偽劣藥品，當事人負擔藥品款的10％。
三、護理方面
護理文書書寫規(guī)范：格式及內(nèi)容嚴格按省《醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》的要求書寫，采取院科兩級督導檢查的方法，每周至少抽查1次。
1、表格書寫包括：體溫單、醫(yī)囑單、特護記錄、交班報告。
2、醫(yī)德醫(yī)風：按護士素質(zhì)要求、病人的滿意度檢查。
3、病房管理：看是否符合達標要求，如急救物品管理、消毒隔離等。
4、基礎(chǔ)護理：特護、一級護理、晨晚間護理及分級護理標準。
5、查治療室工作：無菌操作、醫(yī)囑查對、三查七對及一人一針一管執(zhí)行率。
以上發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定者罰款5－10元。
值班護士規(guī)范：
采取定期不定期抽查的辦法實行院、科兩極考核。
1、值班護士應(yīng)穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。
2、值班護士不得以任何理由離開工作場所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等)，中午不得到值班室睡覺，晚上睡覺時間不得早于9點，違者扣10元。
3、值班護士應(yīng)嚴格交接班制度，危重病人應(yīng)床頭交接班，對分級護理病人按規(guī)定時間巡視病房，并做好記錄，當班完成，違者罰款5元。
4、值班護士不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經(jīng)科主任批準，違者罰款5元。
5、值班護士不得帶孩子，干私活，違者罰款5元。
6、各科搶救病人，組織急癥手術(shù)、抽調(diào)人員應(yīng)無條件參加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構(gòu)成醫(yī)療事故按有關(guān)規(guī)定處理。
四、醫(yī)技科室
1、對醫(yī)療設(shè)備專人負責，定期保養(yǎng)，及時維護，保證機器正常工作。對于故意損害機器或責任心不到位致機器損害的，根據(jù)損害價值賠償。
2、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，保證檢驗檢查結(jié)果正確。對玩忽職守致報告結(jié)果不正確者，每發(fā)現(xiàn)一次罰款20元。
認真填寫報告單及登記，對原始材料妥善保管，對出示虛假報告或遺漏原始材料所致糾紛，每份罰當事人20元。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案 8
醫(yī)院病案質(zhì)量管理方案
病案系所有醫(yī)療護理文件的總稱，是傷病員病情演變和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動的真實記錄，也是醫(yī)療、教學與科研工作的重要資料。病案具有較高的法律效應(yīng)，是處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療鑒定和涉法案件的關(guān)鍵證據(jù)之一，也是醫(yī)保、商業(yè)保險、新農(nóng)合報銷和有關(guān)理賠方面的的重要憑據(jù)和用人單位錄用工作人員、傷殘評估、病休證明的依據(jù)。病案質(zhì)量反映了醫(yī)院管理、醫(yī)療規(guī)章制度落實、醫(yī)療技術(shù)和科研水平，體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，是醫(yī)院進行醫(yī)療質(zhì)量管理、保障醫(yī)療安全的重要手段。認真抓好病案書寫質(zhì)量，能有力促進醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)整體水平的提高，因此，醫(yī)院歷來重視病案書寫質(zhì)量，并制訂如下管理方案。
一、強化病案質(zhì)量管理委員會職能
負責研究和探索醫(yī)院病案管理工作，定期組織檢查、分析病案現(xiàn)狀，及時發(fā)現(xiàn)病案質(zhì)量或管理工作問題，提出改進和處理意見，報院首長批準后組織實施。
二、病案質(zhì)量實行三級監(jiān)控制度
1、自查：經(jīng)治醫(yī)師認真書寫每一份病案，做到及時、真實、準確、規(guī)范、完整、簡潔地反映診療全過程。病案歸檔前，認真對照規(guī)范要求進行自查。
2、科查：上級醫(yī)師必須對下級醫(yī)師的`病案進行審修、指導，并逐級簽名。主治醫(yī)師、（副）主任醫(yī)師利用查房、教學及對病案首頁簽名時，應(yīng)逐級檢查病案書寫質(zhì)量。各科室應(yīng)每月召開病案質(zhì)量分析會，重點對危重癥、疑難病、重大手術(shù)、療效差、住院時間長的病例進行分析討論，并及時召開死亡病例討論會。
3、院查：醫(yī)務(wù)處定期不定期組織對在院病例進行抽機抽查和點評。醫(yī)院質(zhì)控小組定期對歸檔病案進行抽查和評分。病案質(zhì)量管理委員會負責終末質(zhì)控。每年醫(yī)務(wù)處會同質(zhì)控室、病案質(zhì)量管理委員會，組織舉辦1-2次病案評展。
三、病案書寫堅持從嚴要求
1、病案書寫參照下發(fā)的規(guī)范格式執(zhí)行，各醫(yī)技科室報告單按制式報告單格式書寫。
2、各級醫(yī)務(wù)人員要養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、嚴格的標準要求、嚴肅認真的態(tài)度，對待每位傷病員，書寫好每份病歷。
四、病案質(zhì)量評定實行單項否決制
對影響病案質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和項目實行單項否決制。
�。ㄒ唬┓泊嬖谝韵轮饕毕葜徽撸v質(zhì)量直接降為乙級
1、病案首頁醫(yī)療信息未填寫，或缺項、錯項達三項（含三項）以上。
2、首次病程記錄無診斷依據(jù)、鑒別診斷、擬診分析；無診療計劃或診療計劃有原則性錯誤。
3、入院記錄及病程記錄內(nèi)容嚴重缺乏或失實，導致診斷缺乏依據(jù)。
4、缺對診斷、治療起決定性作用的輔助檢查或報告單。
5、重大、疑難手術(shù)、本院新開展的手術(shù)、術(shù)前未定式手術(shù)無術(shù)前討論（急診手術(shù)除外）。
6、無三級檢診或超過規(guī)定時間（一周）；疑難、危重癥入院或大手術(shù)、疑難手術(shù)術(shù)后48小時內(nèi)無科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄。
7、缺出院記錄；死亡病人缺死亡前的搶救記錄；缺死亡記錄或死亡病例討論。
8、缺整頁病歷記錄造成病歷不完整；有不符合規(guī)范要求的涂改、補貼；錯別字、病句多、影響準確表達語意，不能通讀。
（二）凡出現(xiàn)以下重大缺陷之一者，病歷質(zhì)量直接降為丙級病歷
1、存在兩項以上乙級病歷的單項否決所列缺陷。
2、誤診、誤治，延誤搶救，導致不良后果。
3、遺漏重要診斷及治療，導致不良后果。
4、重要操作失誤者。
5、按規(guī)范要求應(yīng)有知情同意書而缺如。
6、重要病案內(nèi)容缺如：缺入院記錄、住院病歷、首次病程記錄、現(xiàn)病史、體格檢查、手術(shù)記錄單、麻醉記錄單、護理文件等之一者。
7、病歷丟失、篡改病歷或在病歷中仿他人或替他人簽名。
五、強化病案書寫的培訓與指導
1、凡新來院的住院醫(yī)師（含聘用醫(yī)師）、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師（含研究生），均須進行病案書寫規(guī)范的崗前培訓，經(jīng)考核合格后才予上崗。
2、住院醫(yī)師（1年以下）和進修醫(yī)師前半年每月必須書寫大病歷1份，由科室逐月登記，注明患者姓名、住院號和書寫醫(yī)師姓名。
3、實習醫(yī)師可在帶教醫(yī)師指導下書寫一般病程記錄，不得書寫入院記錄、首次病程記錄、主任查房記錄、手術(shù)相關(guān)記錄、臨床病例討論記錄、搶救和死亡記錄等重要內(nèi)容，不得與患方簽署任何知情同意書。
4、實習醫(yī)師在臨床科實習期間，每月至少寫大病歷4份；書寫的大病歷不作為存檔的正式病案資料。
六、嚴格獎懲制度
1、加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理
�。�1）加強對住院病人診療全過程的質(zhì)量監(jiān)控。凡未按要求監(jiān)控者，每份病歷扣科室考評分5分。
�。�2）嚴格終末質(zhì)量管理。所有出院病歷上級醫(yī)生必須嚴格把關(guān)，未符合要求者，按考評細則進行扣分。
（3）嚴格落實各項醫(yī)療規(guī)章制度和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，狠抓醫(yī)療缺陷控制。質(zhì)控室抽查或機關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療缺陷，屬一般醫(yī)療缺陷1例扣當事人50元，并扣科室考評分10分；屬嚴重醫(yī)療缺陷扣當事人200元，并扣科室考評分20分。造成醫(yī)療糾紛，按糾紛處理細則處理。
（4）加強對急重癥患者的質(zhì)控管理。科室出現(xiàn)危急重癥病人必須上報醫(yī)務(wù)處，搶救時必須有主治醫(yī)生（含）以上人員在場指導同時報醫(yī)療總值班，違者每例次扣科室考評分5分。
�。�5）加強對圍手術(shù)期病人的環(huán)節(jié)質(zhì)控。重大或新開展的手術(shù)必須進行術(shù)前討論，報醫(yī)務(wù)處審批同意后，方可進行；術(shù)后24小時內(nèi)必須有主治醫(yī)生（含）以上人員查房并審閱手術(shù)記錄和查房記錄。違者扣科室考評分5分。
（6）各科室每月組織一次醫(yī)療質(zhì)量分析會，制定質(zhì)量管理與改進措施，并有專門登記本進行記錄。臨床科室抽查當月8份以上病歷（主要為一級護理、疑難危重癥、大手術(shù)、死亡及出現(xiàn)醫(yī)療爭議的病歷），重點討論分析病案質(zhì)量及診療質(zhì)量。醫(yī)技科室應(yīng)征詢臨床科室意見，并討論分析質(zhì)控措施、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、科間協(xié)作等。未落實或分析內(nèi)涵欠缺，扣科室考評分10分。
2、對輔助檢查診斷較疑難、結(jié)果不確定或與病情不符者，醫(yī)技科值班人員應(yīng)及時報告科室領(lǐng)導，必要時組織科內(nèi)討論，并將分析結(jié)果及時反饋臨床科。違者，每例次扣當事人50-100元，并扣考評分5分。
3、確保麻醉質(zhì)量和安全。麻醉科要嚴格落實術(shù)前病情熟悉和術(shù)后訪視；重大、疑難危重癥、多學科協(xié)作和新開展的手術(shù)，麻醉醫(yī)護人員應(yīng)安排業(yè)務(wù)骨干；更改術(shù)前已確定的麻醉方式應(yīng)征得手術(shù)者同意。違者，每例次扣考評分5分。
4、醫(yī)療文書管理有關(guān)規(guī)定
（1）體檢作弊或出具假證明者，扣當事人200元，情節(jié)嚴重者扣當事人當月獎金。
（2）不得在各種病歷、診斷證明（或死亡證明）、申請單、檢查報告單或處方上冒充上級醫(yī)生簽名。違者，住院醫(yī)生、轉(zhuǎn)科醫(yī)生、聘用制醫(yī)生扣50元；實習、進修醫(yī)生停止實習或進修。
�。�3）處方、出具給患者的各種醫(yī)療文書（病情摘要、診斷證明、死亡證明等）書寫合格率要求達到100%。每下降1%扣科室10分；不符合規(guī)范的每張扣當事人30元，并扣科室考評分5分；上級檢查中，發(fā)現(xiàn)一張不合格扣當事人100元，并扣科室考評分各10分。
�。�4）輔助檢查申請單或報告單不規(guī)范或過于簡單，有缺漏項者，每份扣當事人30元，并扣科室考評分5分。
�。�5）未按要求及時出具危重癥通知單、死亡通知單并于12小時內(nèi)上報醫(yī)務(wù)處的，每例次扣經(jīng)治醫(yī)生50元，扣考評分5分。
�。�6）醫(yī)院組織抽查在院病歷或歸檔病歷，質(zhì)量評分<85分，每份扣200元，并扣科室考評分10分；評分<75分，每份扣400元，并扣科室考評分20分；克隆病歷每份扣考評分5分，并扣經(jīng)治醫(yī)生50元。
�。�7）上級抽查病歷，出現(xiàn)一份乙級病歷，扣科室考評分20分，扣經(jīng)治醫(yī)師400元，上級醫(yī)師200元，科主任100元；出現(xiàn)一份丙級病歷，扣科室考評分100分，經(jīng)治醫(yī)生扣除當月獎金，上級醫(yī)師、科主任、醫(yī)療助理員、醫(yī)務(wù)處主任、醫(yī)療副院長分別扣當月獎金的50%、30%、20%、10%、5%。
�。�8）醫(yī)院或上級組織病案質(zhì)量檢查評比，排名前三名獎勵200元。全年病歷考評獲優(yōu)秀者，獎勵300元。
本方案自下發(fā)之日開始實行，解釋權(quán)歸醫(yī)院醫(yī)務(wù)處。原醫(yī)院實行的書寫要求如有與本方案矛盾的，按新方案實行。本方案執(zhí)行過程中如有問題，請各科室及時收集報醫(yī)務(wù)處。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案 9
為守護醫(yī)療質(zhì)量安全底線，進一步規(guī)范醫(yī)療秩序，打擊和整治醫(yī)療詐騙、虛假宣傳、亂收費、騙保等醫(yī)療亂象，凈化行業(yè)環(huán)境，促進醫(yī)療行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展，切實維護人民群眾健康權(quán)益，制定本方案。
一、行動目標
通過開展專項整治行動，嚴厲打擊損害人民群眾切身利益的違法違規(guī)行為，整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序，指導醫(yī)療機構(gòu)健康有序發(fā)展，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，探索建立健全醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管長效機制，切實保障人民群眾健康權(quán)益。
二、行動范圍
各級各類醫(yī)療機構(gòu)。
三、重點任務(wù)
�。ㄒ唬﹪绤柎驌舾黝愡`法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。依法嚴厲打擊醫(yī)師出租、出借、轉(zhuǎn)讓《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。醫(yī)療機構(gòu)買賣、轉(zhuǎn)讓、租借《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，超出登記范圍開展診療活動，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作、出具虛假證明文件、制售假藥、以醫(yī)療名義推廣銷售所謂“保健”相關(guān)用品等違法違規(guī)行為。全面深入排查線索，重點檢查健康體檢、醫(yī)療美容、生殖（不孕不育）、泌尿、皮膚（性傳播疾病）、婦產(chǎn)、腫瘤、眼科等社會辦醫(yī)活躍的領(lǐng)域以及違規(guī)開展免疫細胞治療、干細胞臨床研究和治療等行為。嚴厲打擊以虛假診斷、夸大病情或療效、利用“醫(yī)托”等方式，欺騙、誘使、強迫患者接受診療和消費等違法違規(guī)行為。依法依規(guī)嚴肅懲治非法獲取和買賣器官、角膜等人體組織器官的行為。
�。ǘ﹪绤柎驌翎t(yī)療騙保行為。開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理，查處醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的騙保行為。重點檢查通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院的行為；留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡的行為；虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)的行為；虛記、多記藥品、診療項目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用的行為；串換藥品、器械、診療項目等惡意騙取醫(yī)�；鸬男袨椤�
�。ㄈ﹪烂C查處發(fā)布違法醫(yī)療廣告和虛假信息的行為。重點查處未經(jīng)衛(wèi)生健康部門審查和違反《醫(yī)療廣告審查證明》規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告的行為。加強互聯(lián)網(wǎng)虛假醫(yī)療信息監(jiān)測，對醫(yī)院自建網(wǎng)站、公眾號等自媒體上發(fā)布的虛假醫(yī)療信息進行清理。加強日常監(jiān)督管理，將醫(yī)療機構(gòu)發(fā)布違法醫(yī)療廣告和虛假信息情況納入醫(yī)療機構(gòu)校驗管理，加大處罰力度。
（四）堅決查處不規(guī)范收費、亂收費、誘導消費和過度診療行為。加強對醫(yī)療機構(gòu)收費行為的`監(jiān)督檢查，依法查處拆分手術(shù)或檢驗檢查項目，未按照要求公示藥品、醫(yī)用材料及醫(yī)療服務(wù)價格，未按照項目和計價依據(jù)收費等行為。對違反診療常規(guī)，誘導醫(yī)療和過度醫(yī)療，特別是術(shù)中加價等嚴重違規(guī)行為，納入醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分和信用體系管理，并向社會公布。
四、責任分工
專項整治行動由衛(wèi)生健康部門牽頭，網(wǎng)信、發(fā)展改革、公安、市場監(jiān)管、醫(yī)保、中醫(yī)藥等部門參加。各部門職責分工如下：
衛(wèi)生健康部門（含中醫(yī)藥部門，下同）：會同各有關(guān)部門制訂專項整治行動方案，組織協(xié)調(diào)各部門開展工作。具體負責檢查醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診療行為及內(nèi)部管理，收集、整理群眾舉報線索并依職責轉(zhuǎn)交相關(guān)部門查辦，對專項行動取得的進展和成果進行宣傳。配合發(fā)展改革部門研究建立醫(yī)療亂象辦醫(yī)主體和相關(guān)責任人嚴重失信行為多部門聯(lián)合懲戒機制等。
網(wǎng)信部門：對相關(guān)主管部門研判定性后轉(zhuǎn)送的違法違規(guī)信息及時進行清理處置，關(guān)閉違法違規(guī)網(wǎng)站和賬號。
發(fā)展改革部門：研究建立醫(yī)療亂象辦醫(yī)主體和相關(guān)責任人嚴重失信行為多部門聯(lián)合懲戒機制等。
公安機關(guān)：按照行政執(zhí)法與刑事司法的銜接機制，對衛(wèi)生健康、網(wǎng)信、市場監(jiān)管等部門移送的涉嫌犯罪案件，依法立案偵查。
市場監(jiān)管部門：依法查處虛假宣傳、違法醫(yī)療廣告、亂收費和不正當價格行為。
醫(yī)保部門：對醫(yī)療亂象專項整治行動中發(fā)現(xiàn)的欺詐騙取醫(yī)�；鹦袨榈亩c醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)涉事人員依法依規(guī)、嚴肅處理。
藥品監(jiān)管部門：查處醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)責任人制售假藥相關(guān)行為。
五、實施步驟
專項整治活動時間為20xx年3月—2020年2月，分3個階段實施。
（一）自查和集中整治階段（20xx年3月—9月）。門診部、診所)覆蓋50%以上。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照本方案要求開展自查工作。各地結(jié)合本地區(qū)實際，確定多部門聯(lián)合工作機制，制訂并發(fā)布本地區(qū)實施方案，開展集中整治工作。集中整治范圍要實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院（含中醫(yī)院和婦幼保健院）全覆蓋，其他類型醫(yī)療機構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。
�。ǘz查評估階段（20xx年10月—2020年1月）。各地對本區(qū)域內(nèi)專項整治工作情況進行總結(jié)和評估。國家衛(wèi)生健康委會同各相關(guān)部門組織開展對部分地區(qū)和領(lǐng)域進行檢查和評估，對于工作落實不力的及時糾偏，督促整改并嚴肅問責。
�。ㄈ┛偨Y(jié)交流階段（2020年2月）。各省級衛(wèi)生健康部門將本區(qū)域?qū)ｍ椪涡袆涌偨Y(jié)報送國家衛(wèi)生健康委。各省級相關(guān)部門將本部門工作總結(jié)報國務(wù)院主管部門并抄報國家衛(wèi)生健康委。國家衛(wèi)生健康委會同相關(guān)部門適時組織召開全國會議，對專項整治行動情況進行總結(jié)。
六、工作要求
（一）加強領(lǐng)導，完善工作機制。各地要充分認識整治醫(yī)療亂象對于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、保障人民群眾健康權(quán)益的重要意義。各有關(guān)單位要主動作為，加強領(lǐng)導，建立省級多部門聯(lián)合協(xié)作機制，細化措施，明確分工，發(fā)揮合力，保障行動的順利開展。各地各部門要層層落實責任，建立問責機制，對存在不認真履行職責、失職、瀆職等行為的主管部門和工作人員依法嚴厲問責。
（二）嚴格執(zhí)法，保持高壓態(tài)勢。各地要充分發(fā)揮多部門聯(lián)合執(zhí)法的優(yōu)勢，組織精干力量，采取有力措施，認真調(diào)查核實，對整治過程中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為要依法依規(guī)堅決打擊，建立案件臺賬，做到有案必查、違法必究，曝光一批典型違法違規(guī)案件，清理整頓一批管理不規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu)。各地要充分發(fā)揮社會監(jiān)督的作用，在舉報熱線、網(wǎng)絡(luò)平臺、微信公眾號等平臺基礎(chǔ)上設(shè)立醫(yī)療亂象監(jiān)督舉報專線和專用通道并向社會公布，廣泛征集線索，保持高壓態(tài)勢，發(fā)揮震懾作用，確保專項行動取得實效。
�。ㄈ⿵V泛宣傳，加強輿論引導。各省級衛(wèi)生健康部門要廣泛開展專項行動宣傳，邀請新聞媒體結(jié)合典型案例處理等，開展跟蹤式報道，通過新聞媒體、官方網(wǎng)站、新媒體平臺等渠道，對重點案例查處情況進行曝光，對損害人民群眾切身利益的違法違規(guī)分子進行輿論震懾。大力宣傳衛(wèi)生健康部門凈化行業(yè)環(huán)境，促進行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展的有力舉措，為專項行動順利開展營造良好的輿論氛圍。
�。ㄋ模吮炯嬷�，健全長效機制。各地要針對醫(yī)療亂象整治發(fā)現(xiàn)的共性問題，進一步完善制度設(shè)計，為強化醫(yī)療監(jiān)管提供強有力的法制支撐。創(chuàng)新監(jiān)管手段，貫徹落實《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導意見》，推進醫(yī)療機構(gòu)切實落實主體責任。積極推動行業(yè)自律，充分發(fā)揮行業(yè)學（協(xié)）會等社會組織的作用。探索建立醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)社會監(jiān)督制度。強化政府監(jiān)管責任，建立部門之間溝通協(xié)調(diào)、聯(lián)合抽查執(zhí)法、信息共享、多部門聯(lián)合懲戒等具有長效性、穩(wěn)定性和約束力的工作機制，推動醫(yī)療監(jiān)管長效機制建設(shè)，加強社會辦醫(yī)監(jiān)管，兜住醫(yī)療質(zhì)量安全網(wǎng)底，堅守醫(yī)療質(zhì)量安全底線。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案 10
一、督導目的
進一步落實《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)和《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》等文件規(guī)定，加強和規(guī)范醫(yī)院感染管理，查找醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理存在的問題，有針對性的采取措施，標本兼治，持續(xù)改進，不斷提高全縣醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理能力和水平。
二、督導范圍
縣直醫(yī)療機構(gòu)和70%以上基層醫(yī)療機構(gòu)（包括各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個體醫(yī)療機構(gòu)）。
三、督導時間
20xx年3月21日至4月1日，具體督導行程安排由督導組提前與各醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系。
四、督導方式
本次督導檢查由縣衛(wèi)生計生局負責制定實施方案，縣衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局配合實施。根據(jù)工作需要，縣衛(wèi)生計生局成立本次督導檢查工作專班，負責本次督導工作，組成人員名單如下：
組長：縣衛(wèi)生計生局副局長
副組長：縣衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局局長
成員：縣衛(wèi)生計生局醫(yī)政醫(yī)管股負責人
縣衛(wèi)生計生局醫(yī)政醫(yī)管股工作人員
縣衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局副局長
縣衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督股股長
縣人民醫(yī)院院感辦主任
縣婦幼保健院院感辦主任
五、督導內(nèi)容
本次督導將嚴格按照《省縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量評價標準》進行督導檢查，具體督導內(nèi)容詳見附件。
六、有關(guān)要求
（一）提高認識，強化領(lǐng)導。各醫(yī)療機構(gòu)要進一步提高對此次督導工作重要性的`認識，嚴格對照標準，制定自查自糾方案，并認真組織落實。縣衛(wèi)生計生局督導結(jié)束后，督查情況將在全縣范圍內(nèi)進行通報。
�。ǘ┩怀鲋攸c，務(wù)實實效。各醫(yī)療機構(gòu)要認真剖析存在的突出問題，查找薄弱環(huán)節(jié)，要認真總結(jié)醫(yī)院感染管理工作中的經(jīng)驗和不足，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，切實提升醫(yī)院感染管理能力與水平。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案 11
為加快發(fā)展老年醫(yī)療護理服務(wù)，探索創(chuàng)新多元化老年醫(yī)療護理服務(wù)模式，積累老年醫(yī)療護理服務(wù)的體制等方面的有益經(jīng)驗，發(fā)揮典型示范帶動作用，以點帶面推動老年醫(yī)療護理服務(wù)快速發(fā)展，特制定本方案。
一、目標
經(jīng)過試點，探索形成可復制可推廣的老年醫(yī)療護理服務(wù)的地方經(jīng)驗和典型做法。發(fā)展老年醫(yī)療護理服務(wù)的機制體制不斷完善，多元化者年醫(yī)療護理服務(wù)模式日益成熟，差異性和多層次的老年醫(yī)療護理服務(wù)供給顯著增加，有利于發(fā)展老年醫(yī)療護理服務(wù)的政策措施逐步健全。
二、任務(wù)
�。ㄒ唬┰黾犹峁├夏赆t(yī)療護理服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)和床位數(shù)量。
根據(jù)人口老齡化情況和老年人醫(yī)療護理服務(wù)實際需求，結(jié)合服務(wù)體系規(guī)劃和設(shè)置規(guī)劃要求，引導醫(yī)院轉(zhuǎn)型，增加護理院（站）和護理中心的數(shù)平。鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)需要設(shè)首和增加提供老年醫(yī)療護理服務(wù)的床位。
�。ǘ┘訌娎夏赆t(yī)療護理從業(yè)人員培養(yǎng)培訓。
要按照《老年護理專業(yè)培訓大綱》《醫(yī)療護理員培訓大綱》要求，因地制宜開展老年醫(yī)療護理從業(yè)人員培訓工作。增加老年護理專業(yè)護士數(shù)量，擴大護理員隊伍提高者年醫(yī)療護理從業(yè)人員專業(yè)能力和服務(wù)技能。支持具備一定條件的醫(yī)療機構(gòu)、行業(yè)學會、職業(yè)培訓機構(gòu)等與基層醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)者院等進行合作，提供相關(guān)培訓。
�。ㄈ┰黾佣鄬哟卫夏赆t(yī)療護理服務(wù)供給。
要根據(jù)老年人疾病特點、自理能力和醫(yī)療護理需求，指導醫(yī)療機構(gòu)按照功能定位，按需分類為老年人提供多層次的機構(gòu)護理、社區(qū)和居家醫(yī)療護理服務(wù)。重點醫(yī)院為急難危重的老年患者提供醫(yī)療護理服務(wù)，基層醫(yī)療機構(gòu)主要為病情穩(wěn)定或需要長期護理的老年人提供常見病、多發(fā)病醫(yī)療護理服務(wù)。鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)積極為老年人提供社區(qū)和居家醫(yī)療護理服務(wù)。
�。ㄋ模﹦�(chuàng)新多元化老年醫(yī)療護理服務(wù)模式。
要積極探索創(chuàng)新多元化老年醫(yī)療護理服務(wù)模式，支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”和延伸護理服務(wù)，將機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療護理服務(wù)拓展到社區(qū)和居家。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)通過簽約方式為就近的老年人提供上門醫(yī)療護理服務(wù)。有條件的基層醫(yī)療機構(gòu)探索設(shè)置日間護理中心、“呼叫中心”或家庭病床，為老年人提供日間護理和上門護理服務(wù)。鼓勵發(fā)展社區(qū)嵌入式老年護理服務(wù)機構(gòu)，為老年人提供專業(yè)、便捷的醫(yī)療護理服務(wù)。
�。ㄎ澹╅_展老年人居家醫(yī)療護理服務(wù)試點。
要推動落實《關(guān)于加強老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》要求，積極開展老年人居家醫(yī)療護理服務(wù)試點工作。結(jié)合實際確定符臺條件的.試點機構(gòu)率先開展居家醫(yī)療護理服務(wù)，并公布機構(gòu)名單。試點機構(gòu)可通過”互聯(lián)網(wǎng)+”、家庭病床、上門巡診等方式為行動不便的老年人等提供專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)。有條件的試點機構(gòu)要探索在為慢性病老年患者開具出院醫(yī)囑和康復指導建議時，明確其出院后常用的居家醫(yī)療護理服務(wù)項目和頻次等，方便居家老年患者。
�。┨剿魍晟评夏赆t(yī)療護理服務(wù)價格和支付機制。要結(jié)合實際探索建立老年醫(yī)療護理服務(wù)發(fā)展的價格和支付方式。積極協(xié)調(diào)，聚焦者年醫(yī)療護理服務(wù)領(lǐng)域，充分發(fā)揮保險、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約、長期護理保險、商業(yè)保險等合力。為開展老年醫(yī)療護理服務(wù)試點工作提供有力支撐。
三、要求
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。結(jié)合實際制定方案并認真組織實施。相關(guān)部門和醫(yī)療機構(gòu)要高度重視老年醫(yī)療護理服務(wù)工作，加強組織領(lǐng)導，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方力量，確保工作取得實效。
（二）積極創(chuàng)新。按照老年醫(yī)療護理服務(wù)試點方案要求，積極探索創(chuàng)新，積累有益經(jīng)驗，完善機制政策。重點在完善老年醫(yī)療護理服務(wù)體系，創(chuàng)新多元化服務(wù)模式，提高從業(yè)人員服務(wù)能力，開展居家醫(yī)療護理服務(wù)，健全價格支付等方面形成好的做法和典型經(jīng)驗，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。
（三）注重質(zhì)量安全。加強老年醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量安全監(jiān)管，將提供老年醫(yī)療護理服務(wù)的機構(gòu)納入質(zhì)量控制監(jiān)測體系，定期予以指導評估。要建立健全老年醫(yī)療護理服務(wù)相關(guān)體系，完善服務(wù)規(guī)范。提高服務(wù)質(zhì)早。要積極防控和有效應(yīng)對風險，切實保障醫(yī)患安全。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案 12
一、護理服務(wù)對象
對符合高齡老人醫(yī)療護理計劃試點條件的老人，經(jīng)老年醫(yī)療護理需求評估后，達到輕度（限孤老）、中度、重度的，為老年醫(yī)療護理的服務(wù)對象（以下簡稱"服務(wù)對象"）。
二、護理服務(wù)時間和頻次
由醫(yī)�；鹬Ц兜睦夏赆t(yī)療護理服務(wù)的時間和頻次按具體文件執(zhí)行。
三、護理服務(wù)流程。
區(qū)（縣）醫(yī)保中心將服務(wù)對象的信息通過信息系統(tǒng)通知相關(guān)護理服務(wù)機構(gòu)，護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)在5個工作日內(nèi)制定護理計劃，安排護理服務(wù)。
�。ㄒ唬┲贫ㄗo理計劃護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)根據(jù)評估報告、評估結(jié)果，按照老年醫(yī)療護理服務(wù)醫(yī)保支付的有關(guān)規(guī)定，由執(zhí)業(yè)護士初步制定老年醫(yī)療護理服務(wù)計劃，并指定護理服務(wù)人員入戶向服務(wù)對象或家屬征詢意見，首次上門征詢意見的護理人員必須為執(zhí)業(yè)護士；護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立護理質(zhì)量控制小組，護理質(zhì)量控制小組對護理服務(wù)計劃進行集體討論，結(jié)合入戶征詢意見，修正并確定護理服務(wù)計劃。護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)將護理計劃、上門征詢意見的.護理服務(wù)人員代碼等信息錄入信息系統(tǒng)。
�。ǘ┌才抛o理服務(wù)護理服務(wù)機構(gòu)在確定護理計劃后，安排護理服務(wù)人員按照護理計劃實施護理服務(wù)，并由服務(wù)對象、家屬或關(guān)系人簽字認可。原則上對同一。服務(wù)對象，護理服務(wù)人員應(yīng)相對固定。
四、護理訪護和服務(wù)確認
服務(wù)對象在接受護理服務(wù)后，護理服務(wù)人員應(yīng)如實填寫護理記錄。護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)定期安排工作經(jīng)驗豐富的護理服務(wù)人員上門或電話訪護，詢問服務(wù)對象，并由服務(wù)對象確認服務(wù)時間、服務(wù)內(nèi)容等相關(guān)信息。護理服務(wù)機構(gòu)按月（白然月，下同）匯總形成老年醫(yī)療護理服務(wù)確認報告，并于次月1日至7日期間向所在區(qū)（縣）醫(yī)保中心提交。訪護人員還應(yīng)依據(jù)護理服務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等項目客觀記錄訪護評價報告，并錄入信息系統(tǒng)。
五、護理評價結(jié)果處理
護理服務(wù)機構(gòu)組織質(zhì)量控制小組，按照老年醫(yī)療護理服務(wù)標準等有關(guān)要求，對護理計劃的執(zhí)行情況以及訪護評價結(jié)果進行考核。對考核為不合格的，應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施。
六、護理計劃的變更
經(jīng)狀態(tài)評估，服務(wù)對象的護理需求等級有變化的，區(qū)（縣）醫(yī)保中心應(yīng)通知相應(yīng)的護理服務(wù)機構(gòu)，護理服務(wù)機構(gòu)參照相關(guān)流程重新制定新的護理計劃，安排護理服務(wù)人員提供服務(wù)。服務(wù)對象因病情或身體機能發(fā)生輕微變化、未經(jīng)狀態(tài)評估，或經(jīng)狀態(tài)評估后護理需求等級未發(fā)生變化，須調(diào)整原護理計劃確定的護理內(nèi)容，護理服務(wù)人員應(yīng)及時向護理服務(wù)機構(gòu)提出，護理質(zhì)量控制小組經(jīng)審核確認后，將護理計劃變更并錄入信息系統(tǒng)，護理服務(wù)人員按變更后的護理計劃提供護理服務(wù)。
七、護理服務(wù)中止
服務(wù)對象因患病住院、外出等原因，需中止護理服務(wù)的，應(yīng)及時書面報告護理服務(wù)機構(gòu)；如服務(wù)對象末主動說明的，護理服務(wù)人員發(fā)現(xiàn)后，應(yīng)及時通知其書面報告服務(wù)機構(gòu)，由服務(wù)機構(gòu)在信息系統(tǒng)錄入停止服務(wù)信息，區(qū)人力資源社會保障局（區(qū)醫(yī)保辦）經(jīng)審核后中止支付相關(guān)費用。評估有效期內(nèi)中止原因消除的，服務(wù)對象可向原護理服務(wù)機構(gòu)申請恢復服務(wù)，服務(wù)機構(gòu)征得所在區(qū)（縣）醫(yī)保辦同意后恢復結(jié)算。評估有效期屆滿時正因住院中止護理服務(wù)的，出院后仍需護理服務(wù)，應(yīng)參照《高齡老人醫(yī)療護理需求評估管理規(guī)范（試行》中期末評估的有關(guān)要求，重新申請評估。中止護理服務(wù)不影響評估有效期。
八、護理服務(wù)終止
服務(wù)對象死亡的，到外省市、國外定居的，主動拒絕提出終止服務(wù)的，或其評估有效期屆滿后未按要求提出期末評估的，其高齡老人醫(yī)療護理服務(wù)醫(yī)保支付待遇終止。
【醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案】相關(guān)文章：
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案【精選】06-03
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案(精華)06-01
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案[合集]06-02
【優(yōu)】醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案06-03
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案大全【5篇】06-01