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欺詐騙保行為自查自糾工作情況匯報(bào)（精選12篇）
在各個(gè)領(lǐng)域，我們接觸到匯報(bào)的場(chǎng)景越來(lái)越多，匯報(bào)可以是任務(wù)開(kāi)始前，也可以是任務(wù)結(jié)束之后進(jìn)行的，每個(gè)階段的匯報(bào)重點(diǎn)不一樣，你有了解過(guò)匯報(bào)要怎么寫(xiě)嗎？下面是小編幫大家整理的欺詐騙保行為自查自糾工作情況匯報(bào)，歡迎大家分享。
欺詐騙保行為自查自糾工作情況匯報(bào) 1
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進(jìn)行了自查工作，對(duì)照檢查內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報(bào)告如下：
一、提高對(duì)醫(yī)保工作重要性的認(rèn)識(shí)
首先，我院全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)；其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識(shí)；堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)單位的良好形象。
二、存在問(wèn)題
1、串換藥品收費(fèi)：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；
2、住院病人存在開(kāi)出無(wú)適應(yīng)癥的'藥物；
3、住院病人開(kāi)具口服藥時(shí)超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4、門(mén)診購(gòu)藥存在使用他人醫(yī)保卡的現(xiàn)象，并有一家開(kāi)多種藥品的情況；
三、整改措施
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，嚴(yán)格自查自糾杜絕串換收費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱(chēng)和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
欺詐騙保行為自查自糾工作情況匯報(bào) 2
一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專(zhuān)項(xiàng)治理推進(jìn)情況：
�。ㄒ唬┣袑�(shí)提高站位。制定印發(fā)《20XX年全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案》成立XX區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專(zhuān)項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確工作目標(biāo)、工作重點(diǎn)、實(shí)施步驟、工作要求，狠抓專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)落實(shí)，全力保障基金安全。
�。ǘ┳ズ谩稐l例》集中宣傳月。全面開(kāi)展《條例》集中宣傳月活動(dòng)，舉辦全區(qū)《條例》學(xué)習(xí)培訓(xùn)、“兩定管理辦法”培訓(xùn)會(huì)，全方位、多層次貼近基層宣傳《條例》，發(fā)放宣傳材料11650份，營(yíng)造出全社會(huì)關(guān)注并自覺(jué)維護(hù)醫(yī)�；鸢踩牧己梅諊�。
�。ㄈ⿵�(qiáng)化稽核監(jiān)管。按照20XX年檢查要求，召開(kāi)兩定機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查部署會(huì)，制定檢查計(jì)劃、統(tǒng)一檢查標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)調(diào)檢查紀(jì)律。統(tǒng)籌局機(jī)關(guān)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)力量，抽調(diào)人員組成5個(gè)檢查組，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查，并將檢查結(jié)果納入年終考核。
截至目前，已完成141家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋，暫停醫(yī)保結(jié)算關(guān)系11家，追回、拒付、核減違規(guī)醫(yī)保基金225.43萬(wàn)元。
二、專(zhuān)項(xiàng)檢查工作開(kāi)展情況
�。ㄒ唬叭佟逼墼p騙保問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治情況。要求全區(qū)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在“假病人、假病情、假票據(jù)”欺詐騙保行為對(duì)醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行全面自查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題立行立改。5月底前家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開(kāi)展了“假病人、假病情、假票據(jù)”自查自糾工作并上報(bào)了工作報(bào)告，自查均尚無(wú)“三假”欺詐騙保問(wèn)題發(fā)生，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)檢查未發(fā)現(xiàn)“三假”情況。
�。ǘ⿲⒂嗅t(yī)療事故糾紛醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)專(zhuān)題整治情況。按照要求，積極對(duì)接區(qū)司法局、衛(wèi)健委、法院三個(gè)部門(mén)提供20xx年2月醫(yī)保局成立以來(lái)全區(qū)涉及醫(yī)療糾紛調(diào)解或醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于醫(yī)療糾紛損害責(zé)任糾紛人員的基本信息，經(jīng)比對(duì)，XX區(qū)無(wú)將有醫(yī)療事故糾紛醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)情況。
�。ㄈ╅_(kāi)展違規(guī)問(wèn)題處理清零。摸排自查XX區(qū)醫(yī)保局自成立以來(lái)截止20xx年12月31日查處的31件違規(guī)問(wèn)題涉及金額252.98萬(wàn)元均已處理到位，實(shí)現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題處理見(jiàn)底清零。
�。ㄋ模╅_(kāi)展欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌基金專(zhuān)項(xiàng)整治工作。依托市醫(yī)保局提供門(mén)診疑似數(shù)據(jù)，聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局、市市場(chǎng)監(jiān)管局黃山高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)分局，通過(guò)調(diào)閱診療記錄、核對(duì)藥品進(jìn)銷(xiāo)存、電話回訪、走訪參保群眾、問(wèn)詢(xún)當(dāng)事人等方式對(duì)篩查疑似數(shù)據(jù)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)核查。通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診結(jié)算時(shí)存在自立收費(fèi)項(xiàng)目、藥品實(shí)際庫(kù)存與系統(tǒng)庫(kù)存不一致等問(wèn)題，下一步將責(zé)令限時(shí)整改，并跟蹤問(wèn)效。
三、建立健全醫(yī)�；鸨O(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制
�。ㄒ唬┙⒙�(lián)席會(huì)議制度。印發(fā)《XX區(qū)人民政府辦公室關(guān)于建立XX區(qū)醫(yī)療保障聯(lián)席會(huì)議制度的'通知》，進(jìn)一步加強(qiáng)全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管，強(qiáng)化部門(mén)協(xié)調(diào)配合，形成基金監(jiān)管合力，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，有效防范和化解基金風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)參保人員合法權(quán)益。
�。ǘ┙ⅰ搬t(yī)保專(zhuān)員”駐點(diǎn)巡查機(jī)制。聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于建立“醫(yī)保專(zhuān)員”駐點(diǎn)工作制度的通知》，將醫(yī)保窗口前移，對(duì)口駐點(diǎn)提供醫(yī)保政策講解咨詢(xún)、開(kāi)展事中指導(dǎo)、醫(yī)保基金使用監(jiān)管，搜集定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)建議，開(kāi)展“醫(yī)保專(zhuān)員”駐點(diǎn)月巡查。
�。ㄈ┩晟漆t(yī)保社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。實(shí)施社會(huì)監(jiān)督員制度，聘請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居社區(qū)等行業(yè)的代表共27人為區(qū)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員，發(fā)揮其廣泛的群眾代表性、扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)功底，共同構(gòu)建基金安全防線。
�。ㄋ模┩七M(jìn)醫(yī)�！熬W(wǎng)格化”管理。印發(fā)《XX區(qū)醫(yī)療保障網(wǎng)格化管理實(shí)施方案》，征集各鎮(zhèn)街、村社區(qū)網(wǎng)格員名單，統(tǒng)一部署，組織網(wǎng)格負(fù)責(zé)人、網(wǎng)格管理員、網(wǎng)格員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，逐步建成縱向到底、橫向到邊、上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療保障網(wǎng)格。
四、下一步工作打算
一是切實(shí)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要牢固樹(shù)立維護(hù)基金安全主體意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)保政策、規(guī)定的學(xué)習(xí)，提升業(yè)務(wù)能力，杜絕麻痹思想，切實(shí)維護(hù)基金安全。
二是加大宣傳力度，營(yíng)造良好氛圍。持續(xù)加大對(duì)打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理工作的宣傳力度，督促醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)知，合理就醫(yī)、購(gòu)藥，主動(dòng)參與到基金監(jiān)管工作中，發(fā)揮群眾監(jiān)督作用。
三是持續(xù)加強(qiáng)基金監(jiān)管力度，確保基金運(yùn)行安全。醫(yī)�；鸬陌踩�(wěn)定關(guān)系廣大參保群眾切身利益和社會(huì)和諧穩(wěn)定，我局將持續(xù)加大監(jiān)督檢查力度，提升監(jiān)管效能，確保全區(qū)醫(yī)�；鹌椒�(wěn)運(yùn)行。
欺詐騙保行為自查自糾工作情況匯報(bào) 3
根據(jù)淮北市醫(yī)療保障局淮醫(yī)保字秘〔20XX〕3號(hào)《關(guān)于印發(fā)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案的通知》的總體部署，XX區(qū)醫(yī)療保障局認(rèn)真組織、精心安排，強(qiáng)化主體監(jiān)管，實(shí)施“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，扎實(shí)有效的開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理工作，現(xiàn)將專(zhuān)項(xiàng)治理工作開(kāi)展情況匯報(bào)如下：
一、專(zhuān)項(xiàng)治理工作開(kāi)展情況
�。ㄒ唬└叨戎匾�，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理作為一項(xiàng)政治任務(wù)，區(qū)委區(qū)政府高度重視，成立了分管區(qū)長(zhǎng)為組長(zhǎng)，醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、公安等部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員的專(zhuān)項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，4月10日制定下發(fā)了《XX區(qū)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理工作實(shí)施方案》，召開(kāi)了專(zhuān)項(xiàng)治理工作啟動(dòng)會(huì)議，日常工作采取“日督查、周調(diào)度、月小結(jié)”，切實(shí)履行基金監(jiān)管主體責(zé)任，從維護(hù)廣大人民群眾利益出發(fā)，組織開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理工作，嚴(yán)格按要求完成檢查任務(wù)。對(duì)專(zhuān)項(xiàng)治理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，做到不掩飾、不回避、不推諉、不護(hù)短，嚴(yán)格依法辦事、按規(guī)定程序處理。
�。ǘ﹨f(xié)調(diào)配合，形成合力。按照市局統(tǒng)一部署，區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合市局XX稽查組，深入轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取地毯式、全覆蓋稽查，從入院記錄、病歷審核、系統(tǒng)比對(duì)、現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)等方面逐項(xiàng)檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)能整改的現(xiàn)場(chǎng)整改，一時(shí)無(wú)法整改的限期整改，對(duì)有違規(guī)行為的民生醫(yī)院、礦工總院石臺(tái)分院等8家醫(yī)療單位，對(duì)照協(xié)議給予了相應(yīng)處罰；同時(shí)，積極與衛(wèi)健、公安、食藥等部門(mén)協(xié)作，按照各自職責(zé)，強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管，互通信息，形成基金監(jiān)管合力，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。
�。ㄈ┘訌�(qiáng)宣傳，營(yíng)造氛圍。為深入貫徹落實(shí)黨中央國(guó)務(wù)院的決策部署，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀好醫(yī)保基金監(jiān)管的法律法規(guī)和政策措施，強(qiáng)化醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識(shí)，推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作，根據(jù)《淮北市打擊欺詐騙保集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案》（淮醫(yī)保秘〔20XX〕4號(hào)）的要求，結(jié)合4月份開(kāi)展的宣傳月活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)保領(lǐng)域政策法規(guī)宣傳，掀起學(xué)法用法高潮，營(yíng)造遵紀(jì)守法氛圍，樹(shù)立監(jiān)督執(zhí)法權(quán)威，保障群眾合法權(quán)益。重點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)保監(jiān)督管理政策“六進(jìn)”（進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)科室、進(jìn)病房、進(jìn)藥店、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)）宣傳活動(dòng)，圍繞“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”主題，深入基層全面宣傳打擊欺詐騙保的政策規(guī)定。同時(shí)，在候診大廳、社區(qū)服務(wù)站以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）以及群眾聚集區(qū)等公共場(chǎng)所，通過(guò)在醒目位置設(shè)置活動(dòng)公示欄、擺放宣傳版面、懸掛條幅、張貼公告、倡議書(shū)以及發(fā)放宣傳折頁(yè)、制作墻報(bào)（板報(bào)）等形式，全區(qū)共印發(fā)宣傳海報(bào)2000份、宣傳折頁(yè)4000份、明白紙20000張，確保轄區(qū)內(nèi)專(zhuān)題宣傳“多渠道、無(wú)死角、全覆蓋”。
�。ㄋ模┩f(xié)作、聯(lián)合執(zhí)法。按照市委市政府統(tǒng)一部署，區(qū)醫(yī)保局積極配合市聯(lián)合檢查組對(duì)本轄區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)抽查工作的同時(shí)，區(qū)醫(yī)保局牽頭，聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局成立了XX區(qū)打擊欺詐騙保聯(lián)合檢查組，集中一個(gè)月的時(shí)間，對(duì)轄區(qū)內(nèi)52家定點(diǎn)醫(yī)藥零售店進(jìn)行了全覆蓋檢查，重點(diǎn)檢查藥店是否明碼標(biāo)價(jià)、是否根據(jù)協(xié)議規(guī)定，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供處方外配和非處方藥等零售服務(wù)。藥品、器械和醫(yī)用材料經(jīng)營(yíng)是否符合監(jiān)管部門(mén)相關(guān)質(zhì)量管理規(guī)范，是否實(shí)時(shí)上傳醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)相關(guān)原始數(shù)據(jù)，并保證上傳數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性。是否為非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算。是否以任何名義在店內(nèi)擺放、銷(xiāo)售其他物品（如各類(lèi)生活日用品）。是否留存參保人員社會(huì)保障卡等憑證。是否嚴(yán)格執(zhí)行藥品購(gòu)、銷(xiāo)、存管理制度，保存真實(shí)完整的藥品購(gòu)進(jìn)和使用記錄，并建立真實(shí)、完整、準(zhǔn)確的購(gòu)銷(xiāo)存臺(tái)賬和藥品調(diào)撥記錄等十三項(xiàng)內(nèi)容，通過(guò)聯(lián)合執(zhí)法，進(jìn)一步規(guī)范了藥店經(jīng)營(yíng)管理行為。從聯(lián)合執(zhí)法檢查看，轄區(qū)定點(diǎn)藥店總體上經(jīng)營(yíng)規(guī)范、執(zhí)行協(xié)議較好，尚無(wú)明顯違規(guī)行為；檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題主要存在部分藥店執(zhí)業(yè)醫(yī)師營(yíng)業(yè)時(shí)間不在崗、藥品擺放混亂、進(jìn)貨驗(yàn)收記錄不齊全、個(gè)別藥房連鎖店分店定點(diǎn)目錄上沒(méi)有但可以刷卡（如礦山集地區(qū)敬賢堂藥房）；對(duì)于存在問(wèn)題的'藥店檢查中給予現(xiàn)場(chǎng)指正和整改。
二、下步工作
�。ㄒ唬�、剖析總結(jié)，完善制度。專(zhuān)項(xiàng)治理結(jié)束后，要全面總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要認(rèn)真剖析，分析原因，找準(zhǔn)癥結(jié)，舉一反三，堵塞漏洞，完善管理制度，建立長(zhǎng)效機(jī)制，確保醫(yī)保基金安全。
�。ǘ⒔ü芙Y(jié)合、強(qiáng)化監(jiān)管責(zé)任。根據(jù)職能劃轉(zhuǎn)，目前區(qū)級(jí)醫(yī)療生育保險(xiǎn)管理服務(wù)中心人員正在招考準(zhǔn)備中，通過(guò)組建一支區(qū)級(jí)業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、政治素質(zhì)高的監(jiān)管隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管日�；�、常態(tài)化，確保省、市醫(yī)保局布置的任務(wù)如期完成。
�。ㄈ�、強(qiáng)組織、早謀劃，確�；I資到位。按照省、市城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案，對(duì)醫(yī)保籌資工作早動(dòng)員、早宣傳，使廣大居民了解新的醫(yī)保政策、確保參保比率，為全區(qū)人民謀福祉。
欺詐騙保行為自查自糾工作情況匯報(bào) 4
根據(jù)《省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)XX省20XX年打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案的通知》（X醫(yī)保發(fā)〔20XX〕10號(hào)）安排，我局在全市范圍內(nèi)認(rèn)真組織開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理工作，現(xiàn)將工作完成情況及下一步工作打算報(bào)告如下：
一、專(zhuān)項(xiàng)治理工作開(kāi)展情況
�。ㄒ唬└叨戎匾暎慕M織
認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省打擊欺詐騙保工作部署，切實(shí)提高政治站位，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了局主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市局統(tǒng)籌安排，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，同時(shí)壓實(shí)各區(qū)（市、縣）醫(yī)保局工作責(zé)任，確保全市專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)順利開(kāi)展。
專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，結(jié)合我市實(shí)際，我局分別制定了《XX市開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金“再行動(dòng)”加快形成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制工作方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔20XX〕1號(hào)）、《XX市20XX年打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔20XX〕7號(hào)），對(duì)打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的主題目的、組織機(jī)構(gòu)、時(shí)間安排、內(nèi)容要點(diǎn)、行動(dòng)方式等作了具體安排，確保工作有抓手，任務(wù)有分工，及時(shí)召開(kāi)工作調(diào)度會(huì)對(duì)開(kāi)展打擊欺詐騙保工作進(jìn)行動(dòng)員部署，狠抓落實(shí)。
�。ǘ┒啻氩⑴e，扎實(shí)推進(jìn)
一是加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)。4月，牽頭承辦XX省醫(yī)療保障局與XX市政府聯(lián)合舉辦的“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng)啟動(dòng)儀式。制定了《XX市開(kāi)展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（筑醫(yī)保發(fā)〔20XX〕5號(hào)），圍繞宣傳活動(dòng)主題，突出宣傳重點(diǎn)，有計(jì)劃、有步驟地在全市開(kāi)展了形式多樣、內(nèi)容豐富的'“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)，積極營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注并自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍�；顒�(dòng)期間共發(fā)放宣傳折頁(yè)3萬(wàn)余份、張貼宣傳海報(bào)2萬(wàn)余份，制作宣傳橫幅200余條，組織11起集中宣傳活動(dòng)，制作展板160余個(gè)，出動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)宣傳人員400余人次，現(xiàn)場(chǎng)接受群眾咨詢(xún)達(dá)5萬(wàn)余人，組織警示教育3次，政策宣講5次。豐富宣傳載體，通過(guò)電視、報(bào)紙、電臺(tái)、微信公眾號(hào)等實(shí)時(shí)推送打擊欺詐騙保相關(guān)新聞，在城市軌道交通、部分城市廣場(chǎng)、樓宇、經(jīng)辦窗口、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)電子顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳片。
二是強(qiáng)化醫(yī)�；鸨O(jiān)管的主體責(zé)任。5月印發(fā)了《XX市醫(yī)療保障局關(guān)于在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理自查自糾工作的通知（筑醫(yī)保發(fā)〔20XX〕9號(hào)）。組織全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)逐條對(duì)照打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理重點(diǎn)就2018以來(lái)醫(yī)�；鹗褂们闆r開(kāi)展全面自查，建立問(wèn)題臺(tái)賬，明確整改時(shí)限，筑牢基金監(jiān)管第一道防線。同時(shí)強(qiáng)化自查結(jié)果的運(yùn)用，對(duì)自查主動(dòng)報(bào)告問(wèn)題的從寬處理，自查整改不到位的重點(diǎn)查處。期間，全市兩定機(jī)構(gòu)依據(jù)自查出的問(wèn)題，申請(qǐng)退回基金40余萬(wàn)元。
三是嚴(yán)厲查處欺詐騙保行為。通過(guò)構(gòu)建兩定機(jī)構(gòu)全面自查、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常檢查全覆蓋、行政部門(mén)按不低于10%比例抽查、飛行檢查多層次的醫(yī)保監(jiān)管檢查制度，持續(xù)保持醫(yī)�；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。20XX年1-8月，共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1475家，檢查覆蓋率達(dá)99%以上，處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)570家（其中暫停定點(diǎn)資格12家）；檢查定點(diǎn)藥店1735家，檢查覆蓋率100%，處理定點(diǎn)藥店149家（其中暫停定點(diǎn)資格14家、取消定點(diǎn)資格5家），全市共追回醫(yī)保資金930.95萬(wàn)元（其中基金本金374.07萬(wàn)元，違約處罰金55.87萬(wàn)元）。
四是強(qiáng)化聯(lián)合執(zhí)法，開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域掃黑除惡斗爭(zhēng)。針對(duì)群眾反映的醫(yī)療保障領(lǐng)域掃黑除惡舉報(bào)案件，與市衛(wèi)生健康局組成聯(lián)合調(diào)查組進(jìn)駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查，查明事實(shí)，嚴(yán)肅處理相關(guān)違規(guī)行為。
五是廣泛應(yīng)用大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管方式，推進(jìn)監(jiān)管端口前移。積極運(yùn)用大數(shù)據(jù)手段加強(qiáng)醫(yī)�；鸨O(jiān)管，目前已在全市醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)升級(jí)設(shè)置了16個(gè)分析維度開(kāi)展數(shù)據(jù)分析，1-8月，通過(guò)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行智能審核，共查找疑點(diǎn)數(shù)據(jù)32001條，審核疑點(diǎn)數(shù)據(jù)11855條，實(shí)現(xiàn)違規(guī)違約扣款197萬(wàn)余元，有效維護(hù)了醫(yī)�；鸢踩�。
�。ㄈ┙∪t(yī)保基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制
一是完善舉市區(qū)兩級(jí)報(bào)投訴制度，落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)措施。5月5日-7日連續(xù)在市主流媒體發(fā)布《關(guān)于在全市開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)的公告》。公布了打擊內(nèi)容和醫(yī)療保障行政部門(mén)舉報(bào)投訴電話，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督的作用，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全。為鼓勵(lì)社會(huì)各界舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)�；鹦袨�，8月2日向社會(huì)公布了《XX市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則（實(shí)行）》，明確了欺詐騙保行為范圍及舉報(bào)辦法、具體標(biāo)準(zhǔn)及查辦時(shí)限、申領(lǐng)審批流程及信息保密要求等有關(guān)內(nèi)容，確保群眾易理解、易操作、易兌現(xiàn)。
二是創(chuàng)新監(jiān)管方式，提升監(jiān)管能力。充分發(fā)揮第三方力量在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管工作中的作用，在全省首建市本級(jí)統(tǒng)一調(diào)度的醫(yī)保專(zhuān)家?guī)�，聘�?qǐng)醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、財(cái)務(wù)和物價(jià)等198名專(zhuān)家入庫(kù)，有效緩解當(dāng)前監(jiān)管力量不足、專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺的問(wèn)題。制定了《XX市醫(yī)療保障專(zhuān)家?guī)焓褂霉芾硪?guī)定（試行）》規(guī)范專(zhuān)家的使用管理，充分發(fā)揮專(zhuān)家作用。專(zhuān)家?guī)旖⒁詠?lái)，已依托專(zhuān)家對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展12起隨機(jī)抽查和2起合理性診療行為的技術(shù)評(píng)判。
三是規(guī)范執(zhí)法檢查行為，推動(dòng)監(jiān)管體系建設(shè)。健全行政執(zhí)法監(jiān)管體系，加大對(duì)執(zhí)法人員教育培訓(xùn)力度，積極對(duì)接法制部門(mén)完成局機(jī)關(guān)和參公直屬單位執(zhí)法人員執(zhí)法證件的申領(lǐng)換證工作。進(jìn)一步健全監(jiān)管工作體系，做好醫(yī)療保障基金監(jiān)管事權(quán)職責(zé)劃分，規(guī)范全市醫(yī)療保障行政執(zhí)法和經(jīng)辦稽核行為，組織起草了《XX市醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》和《XX市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核檢查業(yè)務(wù)規(guī)范（試行）》，初步理順行政監(jiān)管與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的關(guān)系，促進(jìn)行政監(jiān)管和經(jīng)辦管理相對(duì)獨(dú)立又相互補(bǔ)充，形成合力。建立了欺詐騙保要情報(bào)告制度，明確了要情報(bào)告的內(nèi)容、方式和時(shí)限，已向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)送要情2起。
二、下一步工作打算
�。ㄒ唬┩七M(jìn)打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)升級(jí)。
采取隨機(jī)抽查、交叉檢查、智能監(jiān)控、第三方協(xié)查等方式，繼續(xù)加大專(zhuān)項(xiàng)治理督查檢查力度，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，曝光一批性質(zhì)惡劣、社會(huì)影響較大的典型案件，形成震懾。
(二)推進(jìn)綜合監(jiān)管，促進(jìn)部門(mén)聯(lián)動(dòng)
積極爭(zhēng)取衛(wèi)生健康、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)支持，籌劃建立多部門(mén)參與的打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議制度，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)�；鸨O(jiān)管的協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和重大案件查處等工作。
�。ㄈ┩七M(jìn)智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，健全基金安全防控機(jī)制
推進(jìn)XX市智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能監(jiān)控維度，推動(dòng)基金監(jiān)測(cè)預(yù)警和使用效益評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建設(shè)。
�。ㄋ模┩七M(jìn)監(jiān)管方式創(chuàng)新和誠(chéng)信體系建設(shè)工作
積極嘗試引入信息技術(shù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方力量，參與基金監(jiān)管工作，充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持作用提高案件查辦時(shí)效；積極構(gòu)建基金監(jiān)管信用評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，推動(dòng)將欺詐騙保行為納入我市信用管理體系，加大聯(lián)合懲戒力度。
欺詐騙保行為自查自糾工作情況匯報(bào) 5
根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)療保障局自治區(qū)衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)<寧夏醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案>的通知》和吳忠市醫(yī)保局關(guān)于開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理工作的安排要求，區(qū)醫(yī)保局合同衛(wèi)健局及時(shí)召開(kāi)專(zhuān)項(xiàng)治理部署會(huì)議，細(xì)化工作方案、明確責(zé)任分工，組織開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理，在自查自糾階段取得了一定成效�，F(xiàn)就我區(qū)自查自糾工作情況報(bào)告如下。
一、基本情況
醫(yī)保基金是人民群眾的“保命錢(qián)”，我們始終把維護(hù)醫(yī)�；鸢踩�，打擊欺詐騙保行為作為首要工作來(lái)抓。按照自治區(qū)、吳
忠市醫(yī)保局關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)�；鹦袨閷�(zhuān)項(xiàng)治理工作要求，局黨組高度重視，及時(shí)進(jìn)行安排部署，制定專(zhuān)項(xiàng)治理方案，成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確工作時(shí)間表和路線圖，通過(guò)督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查自糾、抽查、復(fù)查等工作，不斷增強(qiáng)規(guī)范使用醫(yī)�；鸸ぷ鞯闹匾浴�
二、主要做法
（一）安排部署，開(kāi)展政策培訓(xùn)。組織各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展政策培訓(xùn)解讀，督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照自查自糾情況匯總表和指標(biāo)釋義，結(jié)合實(shí)際情況，認(rèn)真自查，積極整改，并按要求時(shí)間上報(bào)自查報(bào)告。
�。ǘ┟鞔_任務(wù)，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)。通過(guò)制定專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案，明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)照指標(biāo)要求，逐步有效開(kāi)展自查自糾工作，力爭(zhēng)在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障基金安全上有提升和改善。
�。ㄈ┙⑴_(tái)賬，督促整改落實(shí)。根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查反饋的問(wèn)題，及時(shí)梳理匯總，建立問(wèn)題臺(tái)賬，明確整改措施，督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐一整改落實(shí)，確保專(zhuān)項(xiàng)治理工作取得實(shí)效。
三、存在問(wèn)題
按照專(zhuān)項(xiàng)治理工作相關(guān)要求，轄區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照自查工作重點(diǎn)內(nèi)容，自查發(fā)現(xiàn)存在不合理收費(fèi)、串換收費(fèi)、不規(guī)范診療等問(wèn)題累計(jì)1048例，涉及總費(fèi)用61503.63元。但仍存在重視度不夠、自查自糾方式單一、整改落實(shí)不到位等問(wèn)題。
四、下一步工作打算
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)管理，切實(shí)維護(hù)基金安全。醫(yī)療保障基金事關(guān)參保群眾的切身利益，必須把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)。結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金專(zhuān)項(xiàng)治理工作，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查上報(bào)的問(wèn)題，責(zé)令整改，并追回違規(guī)費(fèi)用。同時(shí)加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策引導(dǎo)和經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高打擊欺詐騙保行為力度，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。
（二）對(duì)賬銷(xiāo)號(hào)，確保整改落實(shí)到位。根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾反饋的`問(wèn)題，建立問(wèn)題臺(tái)賬，完善相關(guān)資料，整檔歸案，積極配合自治區(qū)、吳忠市交叉檢查、抽查等工作，同時(shí)堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，創(chuàng)新工作措施，逐步推進(jìn)，對(duì)賬銷(xiāo)號(hào)，確保整改工作落實(shí)到位，切實(shí)將醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作抓細(xì)抓實(shí)抓出成效。
（三）健全機(jī)制，規(guī)范基金監(jiān)管措施。結(jié)合專(zhuān)項(xiàng)治理工作，對(duì)于查出違法違規(guī)行為性質(zhì)惡劣，情節(jié)嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會(huì)將相關(guān)問(wèn)題線索移交同級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)；對(duì)于整改不到位的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子及有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。同時(shí)加強(qiáng)部門(mén)間聯(lián)合執(zhí)法檢查，并充分應(yīng)用智能審核監(jiān)控系統(tǒng)，形成多渠道、全覆蓋監(jiān)管合力，不斷健全機(jī)制，規(guī)范醫(yī)�；鸨O(jiān)管措施，做到基金監(jiān)管工作制度化、常態(tài)化。
欺詐騙保行為自查自糾工作情況匯報(bào) 6
20xx年，在醫(yī)保局的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)合同書(shū)》。經(jīng)以院長(zhǎng)曉李為刀為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，20xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行�，F(xiàn)我院對(duì)醫(yī)療單位是否存在欺詐騙保等違規(guī)事件進(jìn)行全面自查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題積極整改，現(xiàn)將自查整改情況報(bào)告如下：
一、組織醫(yī)保相關(guān)政策文件傳達(dá)學(xué)習(xí)。
根據(jù)醫(yī)院要求，結(jié)合6月份醫(yī)保工作，院長(zhǎng)我愛(ài)兩只船組織、醫(yī)保辦公室、醫(yī)療科室、外宣科室、行政科室集中深刻學(xué)習(xí)，針對(duì)有關(guān)其詐騙報(bào)的問(wèn)題深度解讀，講解相
關(guān)醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)�；鸨I刷的問(wèn)題、醫(yī)�；鸬陌踩褂玫膯�(wèn)題提供有效保障。
二、結(jié)合欺詐騙保的有關(guān)規(guī)定自查情況
1、針對(duì)住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問(wèn)題自查。
我院進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的內(nèi)部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對(duì)新入院病人及在院病人進(jìn)行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的.要求，檢查病人的在院情況以及對(duì)病人身份進(jìn)行審核，通過(guò)此次內(nèi)部檢查，我院內(nèi)部在接診治療患者過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)：
1）偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)�；鸬男袨�；
2）將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為；
3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買(mǎi)倒賣(mài)非法牟利的行為；
2、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財(cái)務(wù)科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫(kù)單、發(fā)票等對(duì)院內(nèi)的所有醫(yī)保相關(guān)的財(cái)務(wù)、藥劑等進(jìn)行了核對(duì)檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：
1）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù)，騙取醫(yī)�；鸬模�
2）為參保人員提供虛假的發(fā)票；
3）將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
4）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；
5）為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；
6）掛名住院的；
7）串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)�；鹬С龅�。
以上是我院按照區(qū)醫(yī)保處的工作部署，結(jié)合此次欺詐騙保問(wèn)題開(kāi)展的院內(nèi)醫(yī)保工作自查情況，通過(guò)此次自查工作，讓我院更加認(rèn)識(shí)到了醫(yī)保資金合理合法合規(guī)使用的重要性，以及加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)保監(jiān)督、管理的必要性。在接下來(lái)的工作中，我院會(huì)加大醫(yī)保政策的宣傳力度，加強(qiáng)溝通、積極匯報(bào)，嚴(yán)格自查，加強(qiáng)對(duì)濰坊市區(qū)相關(guān)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，以為人民健康、醫(yī)�；鸢踩叨蓉�(fù)責(zé)的態(tài)度，提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化監(jiān)管力度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療與醫(yī)保相關(guān)工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅(jiān)決杜絕一切欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全。
欺詐騙保行為自查自糾工作情況匯報(bào) 7
我局按照區(qū)醫(yī)保局等單位聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<20xx年開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案>的通知》（寧醫(yī)保發(fā)〔20xx〕53號(hào)）和市醫(yī)保局等單位聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<中衛(wèi)市開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案>的通知》（衛(wèi)醫(yī)保發(fā)〔20xx〕16號(hào)）文件精神要求，我局高度重視，精心籌備，結(jié)合實(shí)際，開(kāi)展了中寧縣20xx年打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理工作，具體情況如下：
一、總體情況
自4月份打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，我們通過(guò)廣泛宣傳、不定時(shí)不定點(diǎn)“雙隨機(jī)”核檢查、完善進(jìn)銷(xiāo)存系統(tǒng)、安裝人臉識(shí)別系統(tǒng)、進(jìn)行責(zé)任約談、暫停醫(yī)保資格、下發(fā)督查通報(bào)和核處罰通知書(shū)等方式規(guī)范行業(yè)行為，并嚴(yán)格按照《協(xié)議》進(jìn)行監(jiān)督管理。
截止目前，對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（公立醫(yī)院16家，民營(yíng)醫(yī)院10家，診所14家，定零售藥店96家）已實(shí)現(xiàn)全覆蓋稽核檢查，并對(duì)11家醫(yī)療機(jī)構(gòu)及40家零售藥店進(jìn)行稽核反饋問(wèn)題“回頭看”。此次稽核處罰公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)14家，追回基金38231.15元；處罰民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家，追回基金43681.89元；處罰零售藥店56家，追回基金46673.5元；處罰診所1家，追回基金500元。此次追回基金共計(jì)128586.54元，對(duì)3家民營(yíng)醫(yī)院及1家零售藥店暫停醫(yī)保服務(wù)并限期整改；下發(fā)兩次督查通報(bào)并對(duì)重點(diǎn)違規(guī)的16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)及23家零售藥店進(jìn)行了通報(bào)批評(píng)；對(duì)10家重點(diǎn)違規(guī)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行了集體約談。
二、主要做法
�。ㄒ唬└叨戎匾曋苊懿渴�
自接到區(qū)、市醫(yī)保局下發(fā)的文件后，我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，迅速召集全局人員和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人傳達(dá)上級(jí)文件精神，將此項(xiàng)工作納入年度醫(yī)保綜合治理目標(biāo)管理考核，確保工作真正落到實(shí)處。召開(kāi)了中寧縣20xx年打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理工作暨醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議簽訂會(huì)議，簽訂《協(xié)議》，下發(fā)專(zhuān)項(xiàng)治理工作方案，明確治理目標(biāo)、治理重點(diǎn)及治理步驟，并提出工作要求。成立了打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)縣公安局、財(cái)政局、審計(jì)局等六部門(mén)，形成合力共同推進(jìn)治理工作廣泛深入開(kāi)展。
�。ǘ┳プ≈攸c(diǎn)逐步規(guī)范
在專(zhuān)項(xiàng)治理的自查自糾階段，我局分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，邀請(qǐng)了縣、中醫(yī)醫(yī)院專(zhuān)家及稽查人員成立督查組先后6次對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行“雙隨機(jī)”突擊檢查。針對(duì)定點(diǎn)零售藥店主要檢查進(jìn)打擊欺詐騙�；顒�(dòng)的宣傳、進(jìn)銷(xiāo)存系統(tǒng)的建立完善、購(gòu)藥清單明細(xì)的提供、是否擺放生活生活用品、食品及化妝品等并誘導(dǎo)參保人購(gòu)買(mǎi)并兌換現(xiàn)金；針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)檢查分解收費(fèi)、掛床住院、不合理診療、非實(shí)名就診報(bào)銷(xiāo)及其他違法違規(guī)行為；針對(duì)醫(yī)保醫(yī)師，重點(diǎn)查處無(wú)診斷用藥、開(kāi)大處方、過(guò)度給藥等違規(guī)行為；針對(duì)參保人重點(diǎn)查處偽造虛假票據(jù)報(bào)銷(xiāo)、冒名就醫(yī)及使用社�？ǖ刃袨�。
在持續(xù)不斷地督查中，各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在行業(yè)規(guī)范上有了明顯進(jìn)步，能夠自覺(jué)履行《協(xié)議》，對(duì)維護(hù)醫(yī)保基金安全的重要性有了更高的認(rèn)識(shí)。
�。ㄈ半p隨機(jī)”檢查全覆蓋
加強(qiáng)醫(yī)�；鸨O(jiān)管是我局當(dāng)前及今后工作的重中之重，通過(guò)斷堵漏洞、強(qiáng)監(jiān)管、重懲處、嚴(yán)震懾，才能不斷提高醫(yī)�；鹗褂霉芾淼陌踩�、有效性。在今年的打擊欺詐騙保的專(zhuān)項(xiàng)治理工作中，縣醫(yī)保局改變以往對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采取半年或年終集中稽核督查的方式，不再事先發(fā)文通知。為了能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，強(qiáng)化監(jiān)督管理效果，縣醫(yī)保局創(chuàng)新實(shí)地督查方式，采取不定點(diǎn)不定時(shí)“雙隨機(jī)”檢查，先后對(duì)零售藥店、民營(yíng)醫(yī)院及公立醫(yī)院進(jìn)行全覆蓋檢查。
�。ㄋ模⿲�(zhuān)家助力成效顯著
目前縣醫(yī)保局懂醫(yī)專(zhuān)業(yè)人員整體較少，專(zhuān)門(mén)稽核監(jiān)管人員老化，稽核檢查時(shí)對(duì)病歷等方面檢查難以做到專(zhuān)業(yè)性的'檢查。所以，在今年的專(zhuān)項(xiàng)治理工作中，邀請(qǐng)了縣人民醫(yī)院及中醫(yī)醫(yī)院專(zhuān)家與我局稽查人員共同組建專(zhuān)門(mén)的監(jiān)管隊(duì)伍，進(jìn)行實(shí)地督查，專(zhuān)家主要審核病歷、查看用藥等不規(guī)范醫(yī)療行為。
從目前稽核反饋情況看，相較與專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)之前，各協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在行業(yè)規(guī)范上有了明顯進(jìn)步。
1.協(xié)議零售藥店情況
縣醫(yī)保局始終堅(jiān)持嚴(yán)打與引導(dǎo)相結(jié)合，常態(tài)化開(kāi)展稽核督查，不斷將打擊欺詐騙保工作引向深入。定點(diǎn)零售藥店的經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范水平有了極大的提升，不僅能從思想上統(tǒng)一到打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理上來(lái)，而且從行動(dòng)上積極配合醫(yī)保局開(kāi)展工作。建立完善進(jìn)銷(xiāo)存系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了入庫(kù)、成列檢查、銷(xiāo)售出庫(kù)等環(huán)節(jié)的全程信息化管理，有效地避免串刷藥品問(wèn)題發(fā)生；規(guī)范購(gòu)藥管理，提供購(gòu)藥微機(jī)小票能夠真實(shí)記載所購(gòu)藥品名稱(chēng)、單價(jià)、數(shù)量、總金額、余額等信息，保障了參保人購(gòu)藥的知情權(quán)；加強(qiáng)了藥師隊(duì)伍的建設(shè)完善，執(zhí)行營(yíng)業(yè)時(shí)間藥師在崗制度，為患者提供安全的購(gòu)藥服務(wù)，指導(dǎo)患者科學(xué)合理用藥。
2.協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況
協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本能夠按照因病施治原則和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管控指標(biāo)的要求，為參保人提供診斷治療。完善病歷書(shū)寫(xiě)，及時(shí)為參保人員建立病歷，并妥善保存?zhèn)洳椋粐?yán)把住院標(biāo)準(zhǔn)，尤其民營(yíng)醫(yī)院試安裝人臉識(shí)別系統(tǒng)以后，落實(shí)打卡簽到，住院期間病人在院率高，入院把關(guān)較前有所好轉(zhuǎn)；按照《協(xié)議》要求做好診療服務(wù)、費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保醫(yī)師管理等工作，及時(shí)認(rèn)真審核上報(bào)醫(yī)保醫(yī)師資格證件、基本信息和相關(guān)資料；建立藥品的進(jìn)銷(xiāo)存管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)藥品全程信息化管理；積極主動(dòng)作為，各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)歷次稽核發(fā)現(xiàn)反饋的問(wèn)題能做到主動(dòng)對(duì)標(biāo)、立行立改并長(zhǎng)期堅(jiān)持。
三、嚴(yán)肅懲處形成震懾
對(duì)于核中出現(xiàn)的具體問(wèn)題，縣醫(yī)保局對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行集體約談，同時(shí)根據(jù)《協(xié)議》規(guī)定對(duì)具體行為進(jìn)行處罰，下發(fā)稽核處罰決定書(shū)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題嚴(yán)肅處理，對(duì)涉嫌違紀(jì)違法的，移交紀(jì)檢監(jiān)察或司法機(jī)關(guān)，努力構(gòu)建起“不敢違、不能違、不愿違”的管理機(jī)制。
四、下一步工作方向
成績(jī)和進(jìn)步是看得見(jiàn)的，我們需要做的是繼續(xù)在薄弱環(huán)節(jié)加大力度，通過(guò)督查發(fā)現(xiàn)協(xié)議零售藥店藥師脫崗、串換藥品，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)意識(shí)不強(qiáng)、不規(guī)范診療問(wèn)仍然存在。下一步，縣醫(yī)保局將持續(xù)出重拳、出硬招、打硬仗，堅(jiān)決打好欺詐騙保“殲滅戰(zhàn)”，不斷健全完善醫(yī)�；鸨O(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，依法依規(guī)加強(qiáng)監(jiān)管，不折不扣落實(shí)醫(yī)保惠民政策。
（一）堅(jiān)持嚴(yán)打與引導(dǎo)相結(jié)合。在“雙隨機(jī)”稽核督查的基礎(chǔ)上，繼續(xù)嚴(yán)格按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，常態(tài)化開(kāi)展稽核督查，并對(duì)之前稽核反饋問(wèn)題進(jìn)行“回頭看”，不斷將打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理工作引向深入。同時(shí)，將切實(shí)做好引導(dǎo)工作，通過(guò)利益引導(dǎo)、誠(chéng)信監(jiān)管、宣傳教育，促進(jìn)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)行業(yè)自律，從源頭上避免欺詐騙保行為的發(fā)生。
�。ǘ﹫�(jiān)持內(nèi)力和外力相結(jié)合。當(dāng)前，縣醫(yī)保局成立不到一年，醫(yī)保監(jiān)管力量較為薄弱，一方面，將會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)稽核監(jiān)管人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高稽核監(jiān)管業(yè)務(wù)水平，另一方面，邀請(qǐng)醫(yī)院專(zhuān)家組建專(zhuān)門(mén)的監(jiān)管隊(duì)伍繼續(xù)采取不定時(shí)不定點(diǎn)“雙隨機(jī)”方式進(jìn)行稽核檢查。加強(qiáng)與衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)督、紀(jì)委監(jiān)委、公安、審計(jì)等部門(mén)的協(xié)作，形成綜合監(jiān)管，加大震懾力度，倒逼醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平、全面規(guī)范醫(yī)療行為、切實(shí)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾的健康需求。
�。ㄈ﹫�(jiān)持治標(biāo)與治本相結(jié)合。發(fā)揮好舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度的作用，充分利用社會(huì)公眾參與監(jiān)督，運(yùn)用好人臉識(shí)別新技術(shù)，嚴(yán)把監(jiān)管前端關(guān)口。緊盯歷次反饋的問(wèn)題，督促各相關(guān)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)認(rèn)真整改、按期整改，確保整改到位。對(duì)整改不認(rèn)真、敷衍了事的協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，要按照協(xié)議規(guī)定，頂格處罰；對(duì)屢教不改、屢禁不止的，該淘汰的淘汰，該取消醫(yī)保定點(diǎn)資格的取消資格，始終保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)。
欺詐騙保行為自查自糾工作情況匯報(bào) 8
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進(jìn)行了自查工作，對(duì)照檢查內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報(bào)告如下：
一、提高對(duì)醫(yī)保工作重要性的認(rèn)識(shí)
首先，我院全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)；其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識(shí)；堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的.發(fā)生，打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)單位的良好形象。
二、存在問(wèn)題
1.串換藥品收費(fèi)：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；
2.住院病人存在開(kāi)出無(wú)適應(yīng)癥的藥物；
3.住院病人開(kāi)具口服藥時(shí)超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4.門(mén)診購(gòu)藥存在使用他人醫(yī)�？ǖ默F(xiàn)象，并有一家開(kāi)多種藥品的情況；
三、整改措施
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，嚴(yán)格自查自糾杜絕串換收費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱(chēng)和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
欺詐騙保行為自查自糾工作情況匯報(bào) 9
一、20xx年度基金監(jiān)管工作開(kāi)展情況
�。ㄒ唬┧脑路莞鶕�(jù)省局《海南省打擊欺詐騙保重點(diǎn)治理領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治實(shí)施方案》的文件精神和東方局《東方市打擊欺詐騙保重點(diǎn)治理領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治實(shí)施方案》開(kāi)展4-8月份的檢查活動(dòng)，檢查方式以醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查和抽查為主。
�。ǘ┌嗽路莞鶕�(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好20xx年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的'通知》的文件精神和東方局《東方市醫(yī)療保障局打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金檢查工作的方案》對(duì)全市有開(kāi)展業(yè)務(wù)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查活動(dòng)，檢查方式以醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查和實(shí)地抽查為主。
本次檢查違規(guī)處理情況：對(duì)高排村衛(wèi)生室、旦場(chǎng)村衛(wèi)生室、老歐村衛(wèi)生室等3家村級(jí)衛(wèi)生室決定關(guān)停結(jié)算處理。對(duì)市人民醫(yī)院等6家違規(guī)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)拒付回退金額共9907元。
十一月份根據(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好20xx年我省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作的通知》的工作要求，我局重點(diǎn)針對(duì)8月份的檢查情況開(kāi)展對(duì)全市97開(kāi)展業(yè)務(wù)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)村衛(wèi)生室進(jìn)行全覆蓋檢查活動(dòng)，分4個(gè)檢查組開(kāi)展檢查工作，檢查內(nèi)容是村級(jí)衛(wèi)生室的是否按服務(wù)協(xié)議進(jìn)行服務(wù)，同時(shí)指導(dǎo)和規(guī)范其報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)。同時(shí)對(duì)東方市人民醫(yī)院等5家醫(yī)院進(jìn)行回頭看檢查。
本次檢查違規(guī)處理情況：對(duì)24家村衛(wèi)生室不按協(xié)議要求公示報(bào)銷(xiāo)情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指正和現(xiàn)場(chǎng)整改，在回頭看檢查市人民醫(yī)院等5家醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)有違規(guī)情況，共拒付回退金額共8303元。
20xx年度在專(zhuān)項(xiàng)檢查和常態(tài)監(jiān)查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)處方共799張，拒付回退金額共57009元。
二、20xx年度基金監(jiān)管工作開(kāi)展情況
�。ㄒ唬┧脑路莞鶕�(jù)省局《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于開(kāi)展20xx年“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)》開(kāi)展法律政策和獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)活動(dòng)，印發(fā)放海報(bào)1000張和舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)政策折頁(yè)30000份，加強(qiáng)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為和提高群眾維權(quán)法律意識(shí)。
�。ǘ┪逶路莞鶕�(jù)省局基金統(tǒng)收統(tǒng)支工作安排中興財(cái)光會(huì)計(jì)師事務(wù)所進(jìn)駐我局開(kāi)展基金使用審計(jì)工作，在我局人員的配合下對(duì)我市人民醫(yī)院、東方醫(yī)院、中醫(yī)院等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地檢查，目前中興財(cái)光會(huì)計(jì)師事務(wù)所還在審計(jì)工作中，未向我局反饋檢查（審計(jì)報(bào)告）情況。
（三）六月份根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于做好20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管統(tǒng)收統(tǒng)支審計(jì)工作的通知》文件精神，按照省醫(yī)保局印發(fā)《20xx年加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管持續(xù)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保工作實(shí)施方案》的通知要求，我局結(jié)合審計(jì)組的工作安排，對(duì)10家定點(diǎn)村級(jí)衛(wèi)生室進(jìn)行聯(lián)合檢查。
檢查情況：東方市感城鎮(zhèn)民興村衛(wèi)生室等10家，存在亂收費(fèi)行為、藥品加價(jià)銷(xiāo)售行為、虛假處方等行為。
整改措施：
1.東方市感城鎮(zhèn)陀烈村歐陽(yáng)智勇衛(wèi)生室：拒付20xx年10-12月申報(bào)金額共計(jì)15023元。（同時(shí)關(guān)停系統(tǒng)結(jié)算服務(wù)）
2.對(duì)東方市感城鎮(zhèn)不磨村李瓊琥衛(wèi)生室:拒付20xx年10-12月申報(bào)金額共計(jì)18998元。
3.東方市感城鎮(zhèn)陀頭村唐海東衛(wèi)生室：拒付20xx年10-12月申報(bào)金額共計(jì)10416元。
4.東方市感城鎮(zhèn)感北村衛(wèi)生室：拒付20xx年10-12月申報(bào)金額共計(jì)8453元。
5.東方市感城鎮(zhèn)感城村楊勇衛(wèi)生室：拒付20xx年10-12月申報(bào)金額共計(jì)6545元。
6.東方市感城鎮(zhèn)民興村衛(wèi)生室：拒付20xx年10-12月申報(bào)金額共計(jì)24994元。
7.東方市大田鎮(zhèn)短草村衛(wèi)生室：拒付20xx年10-12月申報(bào)金額共計(jì)2113元。
8.東方市大田鎮(zhèn)報(bào)白村邢美琪衛(wèi)生室：拒付20xx年11-12月申報(bào)金額共計(jì)1720元。
9.東方市大田鎮(zhèn)羅旺村吉桂燕衛(wèi)生室：拒付20xx年11-12月申報(bào)金額共計(jì)3724元。
10.東方市大田鎮(zhèn)報(bào)白村衛(wèi)生室：拒付20xx年11-12月申報(bào)金額共計(jì)4945元。
綜上十家違規(guī)衛(wèi)生室，已拒付違規(guī)金額總數(shù)96935元。6月13日我局聯(lián)合市社保中心、市衛(wèi)健委召開(kāi)東方市醫(yī)療保障工作會(huì)議向全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人通報(bào)10家衛(wèi)生室違規(guī)情況，要求各機(jī)構(gòu)以此為戒開(kāi)展自查自糾，規(guī)范基金使用行為。
欺詐騙保行為自查自糾工作情況匯報(bào) 10
xx月xx日下午，我區(qū)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，傳達(dá)貫徹全市打擊整治養(yǎng)老詐騙專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)會(huì)議精神，部署全區(qū)養(yǎng)老詐騙專(zhuān)項(xiàng)整治工作，區(qū)委常委、政法委書(shū)記xxx強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)意見(jiàn)：
一要提高政治站位，強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)
各地各部門(mén)要把打擊整治養(yǎng)老詐騙專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)作為落實(shí)上級(jí)黨委“提高效率、提升效能、提增效益”的重要行動(dòng)，扎實(shí)開(kāi)展打擊整治養(yǎng)老詐騙專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)工作，依法嚴(yán)懲養(yǎng)老詐騙違法犯罪。
二要明確工作目標(biāo)，強(qiáng)化工作舉措
區(qū)委政法委要迅速行動(dòng)起來(lái)，及時(shí)成立專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)工作專(zhuān)班，制定下發(fā)我區(qū)打擊整治養(yǎng)老詐騙專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案；各地各相關(guān)成員單位要根據(jù)各自的工作職責(zé)主動(dòng)開(kāi)展摸排，梳理養(yǎng)老詐騙領(lǐng)域發(fā)案情況及存在問(wèn)題，切實(shí)摸清風(fēng)險(xiǎn)隱患底數(shù)，確定相關(guān)機(jī)構(gòu)、企業(yè)等渉詐問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，建立風(fēng)險(xiǎn)管控清單；要強(qiáng)化信息共享，針對(duì)排查出來(lái)的問(wèn)題，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，確保該項(xiàng)工作有人抓、有人管、管到位。
三要落實(shí)工作要求，強(qiáng)化工作保障
各地各成員單位要迅速召開(kāi)動(dòng)員會(huì)進(jìn)行貫徹部署，結(jié)合實(shí)際，制定方案，加強(qiáng)信息報(bào)送、簡(jiǎn)報(bào)宣傳等工作，主動(dòng)擔(dān)當(dāng)作為，有詐反詐、有亂治亂，形成工作合力，確保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)取得預(yù)期成效。
會(huì)上，我區(qū)還傳達(dá)學(xué)習(xí)全市“四季競(jìng)賽、五大比拼”第一季度會(huì)議精神，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)開(kāi)展競(jìng)賽比拼的'重要性，深入分析存在的問(wèn)題，認(rèn)真研究整改意見(jiàn)，強(qiáng)化落實(shí)層級(jí)責(zé)任，進(jìn)一步推進(jìn)平安龍文建設(shè)和“四季競(jìng)賽、五大比拼”工作順利開(kāi)展。
欺詐騙保行為自查自糾工作情況匯報(bào) 11
今年以來(lái)，xx縣公安局針對(duì)電信網(wǎng)絡(luò)詐騙案件高發(fā)的現(xiàn)狀，集中精力，窮盡措施，把宣傳防范工作作為遏制詐騙案件高發(fā)的“源頭工程”，堅(jiān)持公安社會(huì)整體聯(lián)動(dòng)，推行網(wǎng)上網(wǎng)下集中宣傳，采取“二三四五”措施大力宣傳電信詐騙防范知識(shí)，形成了良好的輿論效應(yīng)和社會(huì)效果。
一、全面做好“二部署”，緊抓“指揮棒”。
縣局始終將電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作來(lái)抓，專(zhuān)題部署，全警動(dòng)員，研究對(duì)策，集中一月時(shí)間，在全縣范圍內(nèi)廣泛開(kāi)展電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳工作。一是網(wǎng)下總動(dòng)員。x月x日，縣局召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，安排部署電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳活動(dòng)，印發(fā)了《xx縣公安局開(kāi)展電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳工作方案》，明確了工作目標(biāo)，細(xì)化了工作任務(wù)，確定了方法步驟。要求各所隊(duì)要提高認(rèn)識(shí)，集中精力，迅速行動(dòng)，采取有效措施，切實(shí)維護(hù)電信網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)秩序，堅(jiān)決維護(hù)人民群眾財(cái)產(chǎn)和合法權(quán)益。同時(shí)，組織全縣各銀行業(yè)、金融機(jī)構(gòu)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)代表、社區(qū)負(fù)責(zé)人進(jìn)行座談，積極聽(tīng)取各單位對(duì)防范電信網(wǎng)絡(luò)詐騙工作的意見(jiàn)和建議，建立全縣聯(lián)動(dòng)機(jī)制，有力推動(dòng)電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳工作。二是網(wǎng)上總部署。大力推動(dòng)xx微公安團(tuán)隊(duì)建設(shè)，做大做強(qiáng)“xx網(wǎng)上公安”、微信、微博等新型媒體平臺(tái)，積極借助其媒介宣傳作用，及時(shí)發(fā)布電信網(wǎng)絡(luò)詐騙警示宣傳片、“致全縣廣大人民群眾的公開(kāi)信”、48種常見(jiàn)電信詐騙手法、“防詐騙寶典”等內(nèi)容，讓群眾足不出戶就可以增長(zhǎng)防范知識(shí)。在公安新媒體的基礎(chǔ)上，積極邀請(qǐng)“微xx”、“愛(ài)xx”、xx電視臺(tái)走進(jìn)警營(yíng)，建立聯(lián)席會(huì)議制度，共同促進(jìn)公安宣傳工作。
二、提醒群眾“三是否”，看緊“錢(qián)袋子”。
銀行自助服務(wù)終端操作簡(jiǎn)單、交易便捷，易被違法犯罪人員所利用，成為電信網(wǎng)絡(luò)詐騙的“發(fā)案地”。xx縣公安局集思廣益，突出重點(diǎn)，圍繞全縣銀行自助服務(wù)終端，想辦法、出點(diǎn)子，精心制作“三是否”安全提示，并張貼于銀行自動(dòng)取款機(jī)旁，提醒群眾加強(qiáng)安全防范，避免財(cái)產(chǎn)受損。一是匯款前請(qǐng)?jiān)俅未_認(rèn)是否給陌生人匯款。提醒群眾在匯款前一定要提高警惕，加強(qiáng)防范，以電話詢(xún)問(wèn)、親友告知、視頻聊天等多種形式，認(rèn)真核對(duì)匯款對(duì)象身份，確認(rèn)無(wú)誤后在操作匯款，以防陌生人冒充親友實(shí)施詐騙。對(duì)因確需給陌生人匯款時(shí)，更要慎之又慎，反復(fù)確認(rèn)，謹(jǐn)防受騙受損。二是是否可能遭遇上當(dāng)受騙。提醒群眾在匯款時(shí)要保持清醒狀態(tài)，時(shí)刻樹(shù)立憂患意識(shí)、防范意識(shí)，特別對(duì)大額、異地匯款要謹(jǐn)慎處理，對(duì)匯款的目的、用途、對(duì)象要再三思考，是否會(huì)上當(dāng)受騙，防患于未然。三是年齡較大群眾是否和家人商量。特別是中老年人群，新事物接觸較少、抵御誘惑較差、防范意識(shí)較弱，更要加大工作力度，提醒其在匯款前務(wù)必要與家人事先商量，積極做好溝通交流，切勿因情緒急躁、利益熏心、冒充親人詐騙等多種形式被騙，造成不必要的損失。
三、組織全員“四宣傳”，緊繃“防范弦”。
針對(duì)電信詐騙案件多發(fā)、手段翻新的現(xiàn)狀，xx縣公安局結(jié)合工作實(shí)際，周密部署，主動(dòng)作為，擴(kuò)大宣傳，切實(shí)加強(qiáng)電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳工作，增強(qiáng)群眾防范意識(shí)，有效預(yù)防案件發(fā)生，減少群眾財(cái)產(chǎn)損失。一是以點(diǎn)宣傳�？h局在縣城xx廣場(chǎng)集中開(kāi)展了電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳活動(dòng)，設(shè)立宣傳點(diǎn)，擺放宣傳展板，舉行聲勢(shì)浩大的“萬(wàn)人簽名”儀式，向過(guò)往群眾發(fā)放宣傳資料，現(xiàn)場(chǎng)接受群眾咨詢(xún)，并在重點(diǎn)街道、重要部位懸掛橫幅，利用多家商家LED顯示屏播放“防范電信網(wǎng)絡(luò)詐騙三步法”動(dòng)畫(huà)視頻宣傳片，贏得了縣委、縣政府的高度肯定和全縣周?chē)罕姷膹V泛好評(píng)。各所隊(duì)利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)集會(huì)時(shí)機(jī)，向廣大群眾通報(bào)典型案事例，發(fā)放宣傳資料，傳授防詐騙知識(shí)，開(kāi)展全方位、多形式的宣傳活動(dòng)，積極構(gòu)筑防范電信詐騙犯罪的堅(jiān)固防線。二是以會(huì)宣傳。各所隊(duì)堅(jiān)持“精力有限，民力無(wú)窮”的工作思路，嚴(yán)格按照縣局總體部署，多次召開(kāi)轄區(qū)輔警、校園安全、銀行金融網(wǎng)點(diǎn)安全等會(huì)議，廣泛發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，積極參與到電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳中，真正了解電信詐騙案件的作案手段、識(shí)別方法、補(bǔ)救措施，切實(shí)提升群眾的安全防范意識(shí)，積極營(yíng)造全民參與、全民宣傳的良好氛圍。三是以崗宣傳。以工作崗位為主陣地，在派出所、車(chē)管所、戶政大廳、出入境大廳等窗口單位，采取懸掛橫幅、設(shè)立展板、音箱宣傳、發(fā)放資料等多種形式，向前來(lái)辦事的群眾大力宣傳電信網(wǎng)絡(luò)詐騙的安全防范知識(shí)，認(rèn)真解答群眾的疑難問(wèn)題，切實(shí)提升人民群眾知曉率和滿意率。四是以媒宣傳。建立縣局“xx網(wǎng)上公安”、微信、微博主平臺(tái)，派出所微信、轄區(qū)治安聯(lián)防微信群子平臺(tái)，精心制作防范宣傳片，以動(dòng)漫視頻和語(yǔ)音宣傳的`形式，積極向轄區(qū)輔警、“紅袖標(biāo)”、治安積極分子、群眾生動(dòng)地宣傳了防范電信網(wǎng)絡(luò)詐騙的有關(guān)知識(shí)，定期發(fā)布溫馨防范提示，有效提升了工作效能。
四、要求銀行“五必問(wèn)”，筑牢“鐵籬笆”。
及時(shí)組織民警深入全縣銀行金融單位，通報(bào)電信網(wǎng)絡(luò)詐騙的手段和特點(diǎn)，加強(qiáng)銀行柜面工作人員防詐騙專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，制作“五必問(wèn)”桌牌放置于醒目位置，時(shí)刻提醒銀行工作人員和廣大群眾，增強(qiáng)安全防范意識(shí)。積極建立聯(lián)動(dòng)防范機(jī)制，切實(shí)推動(dòng)警企合作，筑牢金融單位防范“鐵籬笆”。一是轉(zhuǎn)賬匯款目的必問(wèn)。凡是轉(zhuǎn)賬匯款人員，要求銀行工作人員要熱情詢(xún)問(wèn)，及時(shí)掌握轉(zhuǎn)賬匯款目的，主動(dòng)溫馨提示，切實(shí)增強(qiáng)群眾的安全防范意識(shí)。二是大額轉(zhuǎn)賬匯款必問(wèn)。當(dāng)群眾辦理大額轉(zhuǎn)賬匯款時(shí)，銀行工作人員一定要引起高度警覺(jué)，耐心詢(xún)問(wèn)轉(zhuǎn)賬匯款用途，讓群眾反復(fù)確認(rèn)后再予以辦理業(yè)務(wù)，防止群眾受騙上當(dāng)。三是異地轉(zhuǎn)賬匯款必問(wèn)。對(duì)辦理異地轉(zhuǎn)賬匯款人員，要求銀行工作人員要留心留意，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)轉(zhuǎn)賬匯款流向，認(rèn)真填寫(xiě)轉(zhuǎn)賬匯款詳單，防止群眾財(cái)產(chǎn)損失。四是轉(zhuǎn)賬匯款對(duì)象認(rèn)識(shí)與否必問(wèn)。要求銀行工作人員對(duì)辦理大額、異地轉(zhuǎn)賬匯款業(yè)務(wù)的群眾，要再三詢(xún)問(wèn)是否認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)賬匯款對(duì)象，確認(rèn)無(wú)誤后再予以辦理業(yè)務(wù)，防止落入詐騙圈套。五是形色匆匆、攜帶大量現(xiàn)金可能受騙人員必問(wèn)。對(duì)形色匆匆、攜帶大量現(xiàn)金辦理業(yè)務(wù)的群眾，要求銀行工作人員必須詢(xún)問(wèn)，對(duì)不聽(tīng)勸阻、不愿配合的，要快速向公安機(jī)關(guān)報(bào)警，堅(jiān)決把好最后一道屏障防范關(guān)。
欺詐騙保行為自查自糾工作情況匯報(bào) 12
為宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人員法制意識(shí)，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注并自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的.良好氛圍，我縣多措并舉，深入開(kāi)展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)。
一是高度重視，迅速行動(dòng)。
xx縣為把宣傳活動(dòng)落到實(shí)處，達(dá)到宣傳目的，制定了我縣20xx年“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)方案，并安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)。4月25日，組織公安、財(cái)政、人社等7個(gè)部門(mén)的分管領(lǐng)導(dǎo)和全縣23家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和33個(gè)定點(diǎn)零售藥店，召開(kāi)了xx縣“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)推進(jìn)會(huì)，對(duì)全縣宣傳工作做了進(jìn)一步的安排和部署。
二是內(nèi)容豐富，形式多樣。
此次宣傳月活動(dòng)主要從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管相關(guān)法律、法規(guī)及政策解讀；
欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為投訴舉報(bào)渠道和獎(jiǎng)勵(lì)辦法；
欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案例和先進(jìn)事跡；
基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理、繳費(fèi)方式、就醫(yī)流程和費(fèi)用支付等方面，通過(guò)制作展板、懸掛橫幅、張貼海報(bào)、發(fā)放資料、播放宣傳動(dòng)畫(huà)等豐富多彩的宣傳形式進(jìn)行宣傳。
三是突出重點(diǎn)，效果良好。
以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店為主要宣傳場(chǎng)所，以打擊欺詐騙保為宣傳重點(diǎn)，在xxx政務(wù)服務(wù)大廳擺放宣傳展板，在村衛(wèi)生室懸掛橫幅、張貼海報(bào)、發(fā)放宣傳折頁(yè)，并在xx電視臺(tái)公益宣傳時(shí)間段進(jìn)行動(dòng)畫(huà)宣傳，為進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人員法制意識(shí)，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全創(chuàng)造了良好氛圍。
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