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骨關節(jié)知識講座課件
人的關節(jié)一旦失去關節(jié)軟骨的保護，就會引發(fā)各種骨關節(jié)疾病。數(shù)據(jù)表明，40歲以后，大多人開始出現(xiàn)骨關節(jié)疾病；到了60歲，骨關節(jié)疾病人群達到50％；而到了70歲，比例將超過85％。以下是小編整理的骨關節(jié)知識講座課件，歡迎閱讀。
1、什么是關節(jié)？
骨與骨之間連接的地方稱為關節(jié)，能活動的叫“活動關節(jié)”，不能活動的叫“不動關節(jié)”。通常我們所說的關節(jié)是主要指活動關節(jié)，如四肢的肩、肘、指、髖、膝等關節(jié)。
2、關節(jié)是由哪些結(jié)構組成的？
關節(jié)由關節(jié)囊、關節(jié)面和關節(jié)腔構成。關節(jié)囊包圍在關節(jié)外面，關節(jié)內(nèi)的光滑骨面稱為關節(jié)面，關節(jié)內(nèi)的空腔部分為關節(jié)腔。正常時，關節(jié)腔內(nèi)有少量液體，即關節(jié)滑液，以減少關節(jié)運動時摩擦。關節(jié)有病時，可使關節(jié)腔內(nèi)液體增多，形成關節(jié)積液和腫大。
關節(jié)周圍有許多肌肉附著，當肌肉收縮時，可作伸、屈、外展、內(nèi)收以及環(huán)轉(zhuǎn)等運動。
3、什么是關節(jié)面？
關節(jié)面是關節(jié)內(nèi)骨與骨的接觸面。其中關節(jié)凸面為關節(jié)頭，關節(jié)面凹者為關節(jié)窩。關節(jié)面上覆蓋有關節(jié)軟骨，它光滑、富有彈性，可減少運動的摩擦，并能緩沖震蕩。
4、關節(jié)滑液有哪些成分？
關節(jié)滑液是存在于關節(jié)腔內(nèi)的一種液態(tài)物質(zhì)，主要成分有：水、蛋白多糖、粘多糖、血清蛋白等，由關節(jié)囊內(nèi)層滑膜分泌和吸收，形成新陳代謝的動態(tài)平衡。它的重要功能除了在關節(jié)運動時起潤滑作用外，還能提供軟骨的營養(yǎng)物質(zhì)，維持軟骨新陳代謝的平衡。
5、軟骨的構造是怎樣的？
軟骨是人體內(nèi)一種很特異的組織，軟骨內(nèi)的細胞成分只占其體積的5—10%。其余90%以上是由軟骨基質(zhì)構成。軟骨基質(zhì)中60—70%是水，它的主要構架是由膠元纖維放射狀排列，形成的一個拱形網(wǎng)狀結(jié)構。這樣的結(jié)構使整個軟骨能均勻的共同分擔某一點受到的壓力，極為有效地降低壓強，避免軟骨局部承受過大的壓強而造成軟骨損傷。充填這個拱形構架空間的是一種粘稠的膠凍樣物質(zhì)，叫蛋白多糖，蛋白多糖具有很強的親水性，富有彈性，支持膠原纖維組成的軟骨。
6、關節(jié)軟骨的主要成分是什么？
有軟骨細胞和軟骨基質(zhì)。
軟骨基質(zhì)的主要成分為水分、蛋白多糖和膠原纖維，其他成分包括脂肪、蛋白質(zhì)、糖蛋白和無機鹽等。其中水占70%，膠元纖維占15—20%，蛋白多糖占10%，膠元纖維的主要成分是膠原旦白。蛋白多糖是由粘多糖（聚氨基葡萄糖）和核心蛋白結(jié)合而成。
目前認為膠原旦白、氨糖、粘多糖是軟骨的主要構成原料，又稱軟骨的營養(yǎng)物質(zhì)。
7、軟骨細胞的代謝周期是多長時間？
軟骨細胞的代謝周期是120天，所以軟骨的修復與再生往往需要120天的周期，因此，關節(jié)疾病的康復也以120天為一個周期。有句老話：傷筋動骨100天，指的就是這個意思。
8、關節(jié)軟骨是如何獲得營養(yǎng)物的？
關節(jié)軟骨不含血管、淋巴管和神經(jīng)，所以它沒有感覺也沒有血液供應。高倍顯微鏡下發(fā)現(xiàn)，軟骨表面有無數(shù)個六個納米大小的微孔，這就是軟骨新陳代謝的通道。關節(jié)活動時，軟骨不斷受到擠壓，通過這種擠壓和軟骨本身的彈性使軟骨完成新陳代謝。其營養(yǎng)由表面覆蓋的滑液和關節(jié)滑膜層血管滲透獲得。
9、關節(jié)軟骨有什么特點？
關節(jié)軟骨有3個特點：
�。�1）具有彈性：能承受負荷和吸收震蕩，減輕運動時的震蕩和沖擊。
（2）不含血管、淋巴管和神經(jīng)：其營養(yǎng)由表面覆蓋的滑液和關節(jié)滑膜層血管滲透獲得。
�。�3）表面光滑：軟骨間的摩擦系數(shù)通常小于0。002，比兩個冰面之間摩擦系數(shù)還要小3倍。
10、關節(jié)軟骨有哪些功能？
�、俪惺芰W負荷：關節(jié)軟骨能將作用力均勻分布，使承重面擴大。這樣，不但能最大限度地承受力學負荷，還能保護關節(jié)軟骨不易損傷。
②潤滑作用：關節(jié)軟骨非常光滑，關節(jié)運動時不易磨損，并且，活動靈活、自如。在關節(jié)滑膜有病變時，如類風濕性關節(jié)炎等，滑液分泌異常，失去正常的潤滑作用，影響關節(jié)功能及關節(jié)軟骨的營養(yǎng)。
�、哿Φ奈眨喝嗽谝簧袕氖潞芏鄤×一顒佣粨p傷關節(jié)，原因之一就是關節(jié)軟骨有力的吸收作用。
關節(jié)軟骨不但光滑，還有彈性，能夠最大限度地吸收、緩沖應力作用。關節(jié)軟骨損傷后力的吸收作用降低，關節(jié)損傷、退變會進行性加重。
11、 什么是退行性骨關節(jié)炎？
退行性骨關節(jié)炎是一組具有不同病因?qū)W但卻有相似的生物學、形態(tài)學及臨床特征的疾病。疾病的整個過程不僅影響到關節(jié)軟骨，還涉及整個關節(jié)，包括軟骨下骨、韌帶、關節(jié)囊、滑膜及關節(jié)周圍肌肉。
退行性骨關節(jié)炎是一種慢性關節(jié)病，也被稱為骨性關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎等。
12、退行性骨關節(jié)炎病理改變的特點
退行性骨關節(jié)炎的病變核心是軟骨損傷。該病的第一征象是膠原纖維支架的分離。破損軟骨承受應力的能力下降，導致軟骨下骨承受相對較多的應力而發(fā)生微骨折。修復后的骨組織失去正常的彈性，引發(fā)關節(jié)軟骨的進一步損傷。
13、退行性骨關節(jié)炎生化改變的特點
骨關節(jié)炎其原發(fā)性生化改變表現(xiàn)為，軟骨基質(zhì)蛋白多糖生物合成和分解異常，軟骨細胞不能合成正常的透明質(zhì)酸和氨基葡萄糖，導致關節(jié)軟骨局部軟化、失去彈性、磨損及結(jié)構破壞。繼發(fā)反應有超氧化物自由基、膠原酶和磷脂酶的激活，進一步導致軟骨的損傷并引發(fā)關節(jié)相鄰骨骼的骨關節(jié)炎癥反應。
14、為什么把骨性關節(jié)炎稱為“不死的癌癥”
據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，骨關節(jié)疾病在全球50歲以上的人口中的發(fā)病率為50%，在55歲以上的人群發(fā)病率為80%。據(jù)有關機構統(tǒng)計，骨關節(jié)疾病成為缺血性心臟病后導致工作能力喪失的第二疾病。鑒于此，WHO將骨關節(jié)疾病與心腦血管疾病以及癌癥并列為威脅人類健康的“三大殺手之一”， 因此人們又把骨性關節(jié)炎稱為“不死的癌癥”
15、退行性骨關節(jié)炎是怎么造成的？
退行性骨關節(jié)炎大多于50歲前后發(fā)病，是由于內(nèi)、外因素的共同作用導致軟骨受損所致。當人體慚趨老化，或因創(chuàng)傷或疾病，關節(jié)軟骨出現(xiàn)退化，逐漸出現(xiàn)斷裂、失去彈性，隨之發(fā)生裂縫、糜爛與潰瘍，使軟骨表面呈毛刷狀，粗糙不堪。不光滑的軟骨面相互摩擦，使軟骨損毀更進一步加重。這時關節(jié)軟骨的完整性就遭到破壞。關節(jié)軟骨基質(zhì)分解和合成失調(diào)造成軟骨的進一步破壞，軟骨下骨板由于缺乏軟骨的保護，局部受到異常的壓力而發(fā)生代償性增生（骨刺形成），即產(chǎn)生了骨關節(jié)炎。
16、為什么說關節(jié)疾病是“痛在關節(jié)，病在軟骨”？
軟骨“退化”的結(jié)果就是人體合成軟骨的能力下降了，“丟失”的結(jié)果使軟骨變薄，失去了彈性，而退化的主要原因是當人的年齡超過30歲時，體內(nèi)合成膠原蛋白及氨糖的功能下降，軟骨中膠原蛋白及氨糖含量就會越來越少，而氨糖是合成軟骨的核心物質(zhì)，如得不到外界的及時補充就會導致粘多糖與膠原的流失，要想改善骨關節(jié)疾病就必須及時補充膠原蛋白及氨糖以修復軟骨。
17、退行性骨關節(jié)炎有幾種？
可分為原發(fā)性和繼發(fā)性骨關節(jié)炎兩大類，原發(fā)性主要為關節(jié)軟骨的退行性老化病變，隨著年齡的增長而日漸加重，軟骨老化是正常的生理演變，但可以在遺傳的基礎上因人而異，有的發(fā)生較早，比較快速，也有的發(fā)生較晚，較緩慢，一般病情進展與疲勞過度及關節(jié)負擔過重有關。
繼發(fā)性骨關節(jié)炎即先有其它疾病如先天性發(fā)育異常、外傷、骨骼的缺血壞死、下肢不等長及畸形等，而逐漸導致關節(jié)軟骨的病變。
18、骨關節(jié)炎的高發(fā)人群有哪些？
一是老年人發(fā)病率高。年齡是最明顯的危險因素之一，骨關節(jié)炎的發(fā)病率均隨年齡增大而增長。
二是女性患者多。特別是絕經(jīng)后婦女發(fā)病率更高，總體上說女性患骨關節(jié)炎的幾率是男性的兩倍，一般50歲以上女性就較多見了。
三是肥胖者易患骨關節(jié)炎。研究發(fā)現(xiàn)，每增加5公斤體重，該病發(fā)生率增加40%。減肥可以降低發(fā)生率。因此，50歲以上的肥胖女性，膝關節(jié)骨關節(jié)炎發(fā)病率是很高的。
四是過度運動者。大運動量造成的關節(jié)損傷也是引起骨性關節(jié)炎的一個重要因素，如關節(jié)周圍的韌帶損傷、關節(jié)內(nèi)骨折等。一些慣用姿勢、工作時不注意休息、長期反復使用某些關節(jié)，也是致病的原因之一。
此外，基因改變、種族因素、關節(jié)軟骨營養(yǎng)障礙、代謝異常、神經(jīng)性異常及關節(jié)的生物力學環(huán)境改變等，均可引發(fā)骨關節(jié)炎。
19、為什么肥胖人容易患骨關節(jié)炎？
肥胖、超重會給關節(jié)帶來更大的負荷及壓力，容易造成關節(jié)軟骨的損傷，因此肥胖及超重者骨性關節(jié)炎的發(fā)病率比正常體重者為高。
20、退行性骨關節(jié)炎與性別有關系嗎？
性別與骨關節(jié)炎的發(fā)生也密切相關，女性在絕經(jīng)前其骨關節(jié)炎的發(fā)生與男性相似，但到絕經(jīng)期以后，女性骨關節(jié)炎的發(fā)生率明顯高于男性。
21、自由基對軟骨有什么影響？
現(xiàn)已表明，過多的自由基對軟骨中細胞及基質(zhì)的代謝均有影響。自由基可抑制軟骨細胞的增殖，減少軟骨細胞膠原的合成；自由基可抑制軟骨基質(zhì)蛋白多糖的合成，促進基質(zhì)中蛋白多糖的降解；自由基抑制蛋白多糖的合成，使引起軟骨細胞退變。因此骨關節(jié)炎需要抗氧化治療。
22、藥物對關節(jié)有什么影響？
全身或局部使用化學藥物，傷害了軟骨細胞的生命力和代謝活動性。
關節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇，產(chǎn)生合成活動大大降低，持續(xù)時間從數(shù)小時至一周或更長時間。當全身使用皮質(zhì)類固醇，免疫抑制劑，同樣引起合成代謝降低，糖蛋白（PG）喪失，而導致骨性關節(jié)炎的發(fā)生。
23、人體合成氨糖能力和年齡有什么關系？
人體合成氨糖能力和年齡是一種負相關的關系。人體合成氨糖能力最強的年齡是在18—25歲，超過30歲以后急速下降。45歲的中年人氨糖的合成能力是25歲時的18%；到60歲時僅為25歲時的3%。年齡越大，合成能力越差，70歲以后基本停止合成。因此中老年人應盡早補充氨糖。
24、多大年齡應該補充氨糖及膠原蛋白？
由于絕大多數(shù)人在30歲以后氨糖自身合成的能力開始下降，40歲以后明顯下降，從40—50歲起就堅持補充軟骨的必需營養(yǎng)物—氨糖和膠原旦白是明智有效的方法。
25、為什么說關節(jié)軟骨決定關節(jié)壽命？
人在一生中要不斷地運動。運動產(chǎn)生的力會作用到關節(jié)，如果關節(jié)得不到保護，必然會造成一定的損傷。是什么對關節(jié)起保護作用呢？答案是：關節(jié)軟骨，即關節(jié)表面那層2～7毫米厚、光滑又有彈性的物質(zhì)。所以說，關節(jié)軟骨決定了關節(jié)壽命。
到了老化期，關節(jié)軟骨細胞的生化代謝出現(xiàn)問題，合成能力下降，蛋白多糖數(shù)量減少；原來存在的蛋白多糖的長鏈網(wǎng)狀結(jié)構由于長期受力磨損，也在斷裂丟失，關節(jié)軟骨就失去彈性，也失去了對關節(jié)的保護作用。當軟骨失去彈性，軟骨結(jié)構已被破壞時，關節(jié)所承受的作用力直接作用到軟骨下面的骨頭上，而不能得到緩沖。這樣大的作用力會使關節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動受限的癥狀，也就導致了骨關節(jié)炎的發(fā)生。
26、骨關節(jié)炎有哪些病變？
骨關節(jié)炎是關節(jié)炎這一大類關節(jié)疾病中的一種，它是發(fā)病率最高的一種關節(jié)炎。骨關節(jié)炎的發(fā)生是由于關節(jié)的軟骨退化改變，慢慢地，關節(jié)軟骨發(fā)黃、變得粗糙，隨后，軟骨會出現(xiàn)裂隙、軟化、變薄和丟失，嚴重時會大面積剝落，失去對關節(jié)的保護作用。同時產(chǎn)生骨刺、關節(jié)畸形等骨關節(jié)炎的癥狀。
27、骨關節(jié)炎的主要癥狀有哪些？
�、� 疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導致功能障礙的主要原因。特點為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動以后，休息可以緩解。隨著病情進展，關節(jié)活動可因疼痛而受限，甚至休息時也可發(fā)生疼痛，在睡眠時患者可能疼醒。
⑵ 晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風濕關節(jié)炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關節(jié)靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般，稍活動即可緩解。上述情況多見于老年人、下肢關節(jié)。
�、� 其他癥狀：隨著病情進展，可出現(xiàn)關節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、負重時疼痛加重。由于關節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關節(jié)囊收縮以及骨刺等引起機械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙。
28、骨關節(jié)炎的疼痛特點是什么？
患病初期疼痛等癥狀偶爾發(fā)生，可以忍受。隨著病情發(fā)展到中、后期，疼痛會持續(xù)發(fā)生，感覺如針扎或者被撕裂一樣，病人難以忍受。
疼痛多在活動時發(fā)生，膝、髖關節(jié)患病時，經(jīng)常伴有走路跛行，一瘸一拐。在上樓時為減少疼痛，不得不艱難地拽著扶手上樓，下樓時疼痛則更加明顯；下蹲或負重時疼痛加劇，休息后會有所緩解。晚期嚴重時，休息時也會疼痛，甚至在夜間被痛醒。
29、骨關節(jié)炎為什么會出現(xiàn)“晨僵”癥狀？
早晨起床時，患病關節(jié)如膝、髖、手或脊柱等有僵硬發(fā)緊感，不聽使喚，行動不便，需要揉一會關節(jié)，活動一段時間后才逐漸緩解，這種表現(xiàn)被稱為“晨僵”。
出現(xiàn)晨僵的原因就在于睡眠或運動減少時，水腫液蓄積在炎性組織，使關節(jié)周圍組織腫脹所致。病人活動后，隨著肌肉的收縮，水腫液被淋巴管和小靜脈吸收，晨僵也隨之緩解。因此，只要受累關節(jié)活動減少或維持在同一位置較長時間，白天也可出現(xiàn)關節(jié)發(fā)僵。
30、膝關節(jié)為什么會“彈響”？
膝關節(jié)彈響是關節(jié)活動時周圍肌腱滑動產(chǎn)生的聲音，醫(yī)學上叫“彈響膝”。膝關節(jié)屈伸和旋轉(zhuǎn)運動時關節(jié)發(fā)出聲音和震動稱為彈響膝，關節(jié)發(fā)出彈響常提示關節(jié)組成的某些部位發(fā)生變化。單純的關節(jié)彈響沒有任何痛苦，不需進行治療，對人體也沒有太大影響。做為某種膝關節(jié)疾病的一個癥狀而出現(xiàn)彈響，則應以治療原發(fā)病為主。
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