淺析外來(lái)器械和植入物規(guī)范化管理論文

　　摘要：目的：優(yōu)化流程在供應(yīng)室外來(lái)器械和植入物規(guī)范化管理中的應(yīng)用研究。方法：２０１４年１０月～２０１６年２月，供應(yīng)室外來(lái)器械１００包，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)處理，觀察組實(shí)施優(yōu)化流程與規(guī)范化管理。結(jié)果：觀察組的清洗合理率９６．００％高于對(duì)照組８４．００％（Ｐ＜０．０５）；觀察組器械損失率低于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）；觀察組濕包率與提前放行率均優(yōu)于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論：供應(yīng)室外來(lái)器械和植入物規(guī)范化管理中優(yōu)化流程，可降低醫(yī)院感染率，降低器械損失率，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。

　　關(guān)鍵詞：優(yōu)化流程；供應(yīng)室；外來(lái)器械；規(guī)范化管理

　　隨著手術(shù)器械與植入物應(yīng)用量的增加，處理方法與管理手段方面需得到相應(yīng)的改善與提高。本文研究了優(yōu)化流程在供應(yīng)室外來(lái)器械和植入物規(guī)范化管理中的應(yīng)用觀察，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

　　１資料與方法

　　１．１臨床資料

　�。玻埃保茨辏保霸隆�２０１６年２月，供應(yīng)室外來(lái)器械１００包，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各５０包。觀察組中空器械１０包，軸節(jié)器械９包，平面器械１１包，顯微器械１０包、螺釘１０包；對(duì)照組中空器械１１包，軸節(jié)器械１０包，平面器械１２包，顯微器械１１包、螺釘６包。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)處理，觀察組實(shí)施優(yōu)化流程與規(guī)范化管理，觀察組與對(duì)照組供應(yīng)室外來(lái)器械種類比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

　�。保�２方法

　　對(duì)照組采用常規(guī)處理，觀察組實(shí)施優(yōu)化流程與規(guī)范化管理，具體內(nèi)容如下：

　�。保�２．１術(shù)前驗(yàn)收

　　供應(yīng)室由專門負(fù)責(zé)的護(hù)士對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行專業(yè)的檢查、驗(yàn)收，嚴(yán)格保證進(jìn)入手術(shù)室的器械質(zhì)量。所有供應(yīng)室外來(lái)器械均需要細(xì)致的檢查，對(duì)于器械清洗質(zhì)量與器械材質(zhì)及功能質(zhì)量必須保證達(dá)標(biāo)，如若器械清洗質(zhì)量未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，需要對(duì)其再次清洗，清洗后予以潤(rùn)滑保養(yǎng)，消毒烘干［１］，直至器械清洗質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)為止，檢查清洗功能完好，選擇合適的包裝材料按規(guī)范包裝，要求器械包的體積不超過(guò)３０ｃｍ×３０ｃｍ×５０ｃｍ，重量在７ｋｇ以內(nèi)。這是由于器械包的體積過(guò)大或質(zhì)量過(guò)重，極易導(dǎo)致濕包現(xiàn)象，因此需要進(jìn)行合理的拆分。如若遇到無(wú)法拆分的器械包，需選擇超大超重滅菌程序，并嚴(yán)格檢查滅菌參數(shù)［２］。擇期手術(shù)保證植入器械在手術(shù)前１ｄ報(bào)告給供應(yīng)室，急診手術(shù)需提前３ｈ器械送達(dá)供應(yīng)室，確保供應(yīng)室的檢測(cè)時(shí)間以及滅菌效果。

　�。保�２．２術(shù)中管理

　　手術(shù)室由專門護(hù)士對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的手術(shù)包進(jìn)行核對(duì)，包括核對(duì)手術(shù)包的有效期、包裝的完整程度、標(biāo)識(shí)清楚與否，生物及化學(xué)監(jiān)測(cè)是否合格。提前放行的器械包需有護(hù)士長(zhǎng)的簽字并詳細(xì)登記。手術(shù)完成后，所使用的器械需采用鹽水進(jìn)行清洗，以達(dá)到減少微生物滋生的目的；沒(méi)有使用的器械，需覆蓋無(wú)菌布；手術(shù)過(guò)程中，不再使用的器械，需要及時(shí)收回，防止混雜。所有器械在使用前、使用過(guò)程中及其使用后，均需要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行拆洗、清潔、消毒［３］。

　�。保�２．３有效追溯

　　采用專管專用的方式對(duì)器械進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容諸如植入物的條碼、器械合格標(biāo)志，滅菌的爐號(hào)爐次，化學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果等，并將副本貼于手術(shù)單上，負(fù)責(zé)人需對(duì)手術(shù)單上的副本進(jìn)行簽字確認(rèn)�？勺匪莨芾響�(yīng)用于外來(lái)器械中，需要對(duì)器械的詳細(xì)信息、器械相關(guān)消毒設(shè)備、消毒的具體日期、相關(guān)操作人員以及具體操作等信息，并將其粘貼于手術(shù)護(hù)理記錄中。當(dāng)發(fā)現(xiàn)不合格的滅菌物品時(shí)，需及時(shí)追溯該器械的詳細(xì)記錄；在器械的整個(gè)使用過(guò)程中，需嚴(yán)格進(jìn)行檢查，并按時(shí)隨訪使用該器械的患者，對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題，需及時(shí)進(jìn)行糾正。

　�。保�２．４跟臺(tái)管理

　　由于外來(lái)器械的品種較多，需要護(hù)理操作人員及時(shí)的學(xué)習(xí)相關(guān)器械的管理方法與使用方法。醫(yī)院設(shè)置一系列的培訓(xùn)、考核機(jī)制，保證使用該器械的人員具備相應(yīng)的知識(shí)與水平。手術(shù)過(guò)程中，業(yè)務(wù)人員可以對(duì)手術(shù)進(jìn)行觀摩，協(xié)助、指導(dǎo)相關(guān)人員使用手術(shù)器械。

　�。保�２．５質(zhì)量評(píng)價(jià)

　　檢查所有的器械的清潔度，其檢查工具可使用放大鏡進(jìn)行，各類器械需按照其相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，例如中空器械、軸節(jié)器械、平面器械、顯微器械以及螺釘?shù)龋郏矗荩黄餍登鍧嵍鹊木唧w檢查標(biāo)準(zhǔn)包括器械表面的清潔程度是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)、污垢與血漬情況等，器械的關(guān)節(jié)以及齒槽處是否存在生銹情況、污濁有無(wú)等。清潔度標(biāo)準(zhǔn)中，如若有一項(xiàng)不合格，則視為該器械的清洗不合格，需重新清洗的同時(shí)，也要追究相關(guān)人員的責(zé)任。

　�。保�３觀察指標(biāo)及療效判定

　　觀察比較兩組器械的清洗合格率、損失率和器械包濕包率以及提前放行率情況。１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究應(yīng)用ＳＰＳＳ１９．０統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（ｘ±ｓ）表示，組間比較采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，組間比較進(jìn)行χ２檢驗(yàn)，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　２結(jié)果

　�。玻�１兩組器械清洗合格率以及損失率比較由表２可知，觀察組與對(duì)照組在濕包率與提前放行率方面比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５），兩組比較差異具有顯著性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　３討論

　　手術(shù)過(guò)程中的基本要求是術(shù)中操作與器械的無(wú)菌操作，有效降低了患者在手術(shù)后的感染率。隨著手術(shù)器械與植入物應(yīng)用量的增加，此類器械的應(yīng)用安全也得到了更大的重視。由于部分供應(yīng)室外來(lái)器械與醫(yī)院自備的器械差別較大，流動(dòng)性較大，因此回收清潔時(shí)，會(huì)存在一系列的問(wèn)題，處理方法與管理手段方面需得到相應(yīng)的改善與提高。外來(lái)手術(shù)器械和植入物能夠有效降低醫(yī)院的資本投入，但相應(yīng)的這些器械的流動(dòng)性顯著提高，醫(yī)院間的`交叉感染率也相應(yīng)提高［５］。由于部分醫(yī)院對(duì)外來(lái)器械的消毒、滅菌處理的不夠妥當(dāng)，為達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，器械清洗的合格率較低，損失率較高，對(duì)患者的影響也較大。規(guī)范外來(lái)器械的管理，可有效改善醫(yī)院的感染率。本文采用術(shù)前驗(yàn)收、術(shù)中管理、有效追溯、跟臺(tái)管理、質(zhì)量評(píng)價(jià)５種方法對(duì)供應(yīng)室外來(lái)器械的流程優(yōu)化與植入物規(guī)范化管理提供了有效的手段。研究顯示，采用優(yōu)化流程與規(guī)范化管理的觀察組其清洗合理率高達(dá)９６．００％，而常規(guī)處理的對(duì)照組僅為８４．００％，兩組比較觀察組好于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）；兩組器械損失率比較，觀察組顯著低于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）；觀察組的濕包率與提前放行率均優(yōu)于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５），兩組比較差異具有顯著性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　綜上所述，優(yōu)化流程在供應(yīng)室外來(lái)器械和植入物規(guī)范化管理中的應(yīng)用能夠有效降低醫(yī)院感染率的發(fā)生，且器械的損失率較低，提升手術(shù)安全指數(shù)的同時(shí)，有助于促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。

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