臨床醫(yī)學(xué)論文
在日常學(xué)習(xí)、工作生活中，大家都經(jīng)常看到論文的身影吧，論文是討論某種問(wèn)題或研究某種問(wèn)題的文章。你知道論文怎樣寫才規(guī)范嗎？下面是小編幫大家整理的臨床醫(yī)學(xué)論文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
臨床醫(yī)學(xué)論文1
1醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程的必要性
在醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程，有著迫切需要和實(shí)際意義。我校生物技術(shù)專業(yè)自招生之初就開設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)課程。生物技術(shù)專業(yè)有了臨床醫(yī)學(xué)的指引，人才培養(yǎng)基礎(chǔ)更加扎實(shí)，方向更加明確。同時(shí)，具有一定臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的生物醫(yī)學(xué)人才，能夠更好地將自身優(yōu)勢(shì)輻射到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)上，為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供新視野，開拓新思路，注入新的活力。醫(yī)學(xué)生物技術(shù)已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展中發(fā)揮了革命性的作用，如基因工程藥物和疫苗、單抗導(dǎo)向藥物、人工血液代用品等已廣泛應(yīng)用于癌癥、傳染性疾病和一些遺傳性疾病治療。同時(shí)，許多臨床新問(wèn)題、老難題，也越來(lái)越多地依賴于生物技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)疾病的基因定位、組織工程、干細(xì)胞研究方面也都取得了重要成果。顯然，醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程既是生物技術(shù)學(xué)科發(fā)展的需要，也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。
2醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀和問(wèn)題
2.1課程體系和教學(xué)內(nèi)容完全照搬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育
課程體系和教學(xué)內(nèi)容是培養(yǎng)目標(biāo)的直接反映，是培養(yǎng)人才素質(zhì)、提高教學(xué)質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程體系和教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)該緊貼生物技術(shù)專業(yè)實(shí)際需求，有針對(duì)性地進(jìn)行設(shè)置。然而，目前大部分醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程體系和教學(xué)內(nèi)容完全照搬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育，將內(nèi)科、外科、�？平虒W(xué)內(nèi)容按照病因、臨床表現(xiàn)、病理、診斷、治療、預(yù)防等毫無(wú)取舍地灌輸給學(xué)生，呈現(xiàn)教師教學(xué)無(wú)特色、無(wú)重點(diǎn)、無(wú)思路，學(xué)生學(xué)習(xí)無(wú)方向、無(wú)興趣的狀態(tài)。這與學(xué)科設(shè)置初衷和社會(huì)人才需求脫節(jié)，不能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新能力，沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果。
2.2課程目標(biāo)不明確，考核要求不嚴(yán)格
目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對(duì)生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不夠重視，沒(méi)有真正意識(shí)到臨床醫(yī)學(xué)對(duì)該專業(yè)學(xué)生今后發(fā)展的重要意義。醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程目標(biāo)應(yīng)該是：使學(xué)生具有一定臨床思維，了解臨床醫(yī)學(xué)前沿和需要，并能在醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床需求中找到生物技術(shù)的落腳點(diǎn)、發(fā)力點(diǎn)，運(yùn)用所掌握的生物技術(shù)理論知識(shí)和技能，從事相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)研究、技術(shù)開發(fā)，最終為醫(yī)學(xué)問(wèn)題的解決開辟新思路、提供新方法。但是目前醫(yī)學(xué)院校對(duì)于生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程目標(biāo)認(rèn)識(shí)比較模糊，在教學(xué)過(guò)程中需要學(xué)生掌握哪些內(nèi)容、掌握到什么程度沒(méi)有一個(gè)明確的標(biāo)準(zhǔn)。考核過(guò)程較為敷衍，甚至沒(méi)有考核，使臨床醫(yī)學(xué)課程開設(shè)存在“雞肋化”的危險(xiǎn)。
3醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容
醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)，在強(qiáng)調(diào)基本素質(zhì)共性的基礎(chǔ)上，應(yīng)該有不同的培養(yǎng)類型和專業(yè)方向。醫(yī)學(xué)生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容必須體現(xiàn)職業(yè)生涯發(fā)展目標(biāo)，尊重學(xué)生多樣性選擇。目前的教學(xué)內(nèi)容和課程體系不能完全符合專業(yè)發(fā)展和人才培養(yǎng)需要，不能完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，不能完全考慮到多樣化、個(gè)性化、專業(yè)化，因此有必要對(duì)醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革。
3.1緊貼實(shí)際，重點(diǎn)突出
臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，在課程設(shè)置上除了要整體介紹臨床醫(yī)學(xué)概況外，重點(diǎn)是要篩選出能夠體現(xiàn)生物技術(shù)學(xué)科發(fā)展價(jià)值以及與生物技術(shù)知識(shí)有交集的內(nèi)容，體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)生物技術(shù)特色和資源優(yōu)勢(shì)，如臨床診斷的新方法，基因診斷、基因治療技術(shù)在腫瘤及其他疾病中的應(yīng)用等；而疾病的臨床表現(xiàn)、物理診斷及常規(guī)治療方法等內(nèi)容應(yīng)該淡化。這樣才會(huì)貼近生物技術(shù)專業(yè)實(shí)際，更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，避免浪費(fèi)學(xué)生有限的精力。
3.2以臨床問(wèn)題為向?qū)В耘R床難點(diǎn)為突破
醫(yī)學(xué)生物技術(shù)發(fā)展動(dòng)力就是臨床問(wèn)題。醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的發(fā)展已為我們解決了一個(gè)又一個(gè)醫(yī)學(xué)難題，開辟了新思路，提供了新方法，已有很多成熟的、新興的生物技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。因此，應(yīng)將目前臨床上亟待解決的問(wèn)題和需要突破的難點(diǎn)貫穿在教學(xué)中，引起學(xué)生的思考和學(xué)習(xí)興趣，從而更好地把生物技術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合起來(lái)。
3.3著眼前沿，廣泛涉獵
生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容需要不斷更新和發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)的最前沿往往與生物技術(shù)的發(fā)展密不可分，因此要把臨床醫(yī)學(xué)中最新的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)引入教學(xué)中，讓學(xué)生體會(huì)醫(yī)學(xué)生物技術(shù)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要性，增強(qiáng)榮譽(yù)感和使命感。同時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)展的案例也是很好的教學(xué)事例，讓學(xué)生了解前輩們是如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，并推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)向前發(fā)展的。但也要照顧到醫(yī)學(xué)發(fā)展的冷門分支，給學(xué)生拾遺補(bǔ)缺的機(jī)會(huì)，在大家忽視的老問(wèn)題上做出新文章。
4醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式
生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式應(yīng)該有別于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，要更加突出多樣性、靈活性和自主性，最大限度調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，將課程的作用發(fā)揮到最大化。
4.1課堂教學(xué)與課外教學(xué)相結(jié)合，選修和必修相結(jié)合
壓縮課堂教學(xué)時(shí)數(shù)，將教學(xué)主戰(zhàn)場(chǎng)放在課外，把更多的時(shí)間交給學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。增加選修課數(shù)量，鼓勵(lì)學(xué)生選擇自己感興趣的方向進(jìn)行探索。生物技術(shù)專業(yè)將來(lái)不從事臨床醫(yī)療工作，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)應(yīng)該是有重點(diǎn)和有取舍的，這個(gè)選擇權(quán)不應(yīng)掌握在教師手中，而應(yīng)留給學(xué)生。讓學(xué)生在課外通過(guò)文獻(xiàn)查閱、學(xué)術(shù)會(huì)議、網(wǎng)絡(luò)交流等多種形式，學(xué)習(xí)對(duì)未來(lái)職業(yè)發(fā)展有幫助的醫(yī)學(xué)知識(shí)。
4.2大師進(jìn)講堂，將導(dǎo)師范圍擴(kuò)展至臨床學(xué)科
師資隊(duì)伍建設(shè)是實(shí)踐教學(xué)體系改革的關(guān)鍵。目前生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)師資結(jié)構(gòu)中，中級(jí)職稱教師比例偏高，真正的大師偏少。應(yīng)該把臨床醫(yī)學(xué)的“大腕”請(qǐng)進(jìn)講堂，因?yàn)樯锛夹g(shù)專業(yè)的導(dǎo)師往往更重視具體的新技術(shù)、新方法，而對(duì)臨床醫(yī)學(xué)前沿需求知之甚少，缺少宏觀思路和頂層設(shè)計(jì)。這些可由臨床導(dǎo)師很好地補(bǔ)充，他們?cè)R床數(shù)十年，對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展、治療的難點(diǎn)要點(diǎn)有更全面、深入的認(rèn)識(shí)。要鼓勵(lì)學(xué)生參與到臨床導(dǎo)師的科研課題及科技創(chuàng)新活動(dòng)中，使其不僅對(duì)原有理論知識(shí)和技術(shù)有更清晰的認(rèn)識(shí)，還鍛煉了臨床科研思維能力；使學(xué)生能更準(zhǔn)確地把握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的脈搏，找到自己感興趣、能鉆研、有出路的研究方向，對(duì)未來(lái)職業(yè)發(fā)展進(jìn)行合理的規(guī)劃。
4.3啟發(fā)為主，傳授為輔
生物技術(shù)專業(yè)學(xué)生將來(lái)主要從事科研工作，應(yīng)該是臨床醫(yī)生的益友良師。其臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不應(yīng)以傳授方式為主，而應(yīng)采取引導(dǎo)、啟發(fā)的方式，加入討論及案例教學(xué)，讓學(xué)生自己思考問(wèn)題，用專業(yè)特長(zhǎng)來(lái)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。強(qiáng)化學(xué)生創(chuàng)新思維和綜合能力培養(yǎng)，在教學(xué)環(huán)節(jié)中啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和自由學(xué)習(xí)。在教學(xué)方法和教學(xué)手段改革中，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際、基礎(chǔ)聯(lián)系臨床的教學(xué)理念，強(qiáng)調(diào)教學(xué)過(guò)程的“四結(jié)合”：密切結(jié)合科研，密切結(jié)合臨床，密切結(jié)合實(shí)踐，密切結(jié)合新進(jìn)展。
4.4考核評(píng)價(jià)與教學(xué)目的相統(tǒng)一
考核指標(biāo)的科學(xué)性、合理性是教學(xué)目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。長(zhǎng)期以來(lái)，各醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程多采用以試卷考試為主的考核評(píng)價(jià)體系，無(wú)法體現(xiàn)該專業(yè)注重分析、注重實(shí)踐和注重創(chuàng)新的特點(diǎn)，不利于學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。對(duì)于生物技術(shù)專業(yè)而言，臨床醫(yī)學(xué)課程考核應(yīng)采用多種方式，如討論、綜述撰寫、案例分析、參加和完成導(dǎo)師科研課題等，考核內(nèi)容應(yīng)重思維、輕內(nèi)容，重分析、輕解決。這將有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)創(chuàng)新思維�？傊�，醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門傳統(tǒng)的學(xué)科，生物技術(shù)是一門新興的學(xué)科，在生物技術(shù)專業(yè)開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程，是在傳統(tǒng)學(xué)科與新興學(xué)科之間架起了互相溝通的橋梁，高質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)必將推動(dòng)生物技術(shù)專業(yè)學(xué)生整體水平的提升。兩者有機(jī)結(jié)合，將有利于培養(yǎng)接地氣、思路清晰、視野開闊、能力出眾的醫(yī)學(xué)生物技術(shù)專業(yè)人才。
臨床醫(yī)學(xué)論文2
1資料與方法
1.1一般資料
該組患兒30例，均為我院收治的髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位患兒，其中男22例，女8例，4～16歲，平均12.5歲。致傷原因：17例為交通事故傷，8例為墜落傷，5例為壓砸傷。左側(cè)17例，右側(cè)13例。髖臼骨折分類：前柱骨折1例，前后柱骨折5例，后柱骨折5例，后壁骨折10例，后柱加后壁骨折7例，橫形骨折2例。髖關(guān)節(jié)脫位的類型：后脫位17例，中心脫位7例，前脫位6例。受傷至手術(shù)時(shí)間6～32d，平均9.4d。
1.2方法
1.2.1急診處理
患兒入院后，均行骨盆前后位和患髖正位X線檢查，首先處理合并傷，急診在硬膜外麻醉下或靜脈麻醉下行手法復(fù)位，24例髖關(guān)節(jié)前后脫位者復(fù)位成功，1周后進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素，留置導(dǎo)尿。4例復(fù)位不良，先行骨牽引，然后5～7d后行髖臼骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。2例髖關(guān)節(jié)復(fù)位失敗者，即刻行開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
1.2手術(shù)方法
該組患兒在連硬外麻醉下行進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，合并下肢骨折患兒先切開復(fù)位內(nèi)固定，再行髖臼手術(shù)。手術(shù)取健側(cè)45°臥位，采用K-L后側(cè)切口入路。顯露髖關(guān)節(jié)和髖臼后壁后，探查關(guān)節(jié)腔，清理血腫，將粉碎的小骨片及軟骨碎片摘除，觀察髖臼后緣骨折塊的大小、方向，處理骨折斷面后復(fù)位。骨折塊的固定因骨折的類型及具體情況而選擇合適的內(nèi)固定物。固定方法：重建鋼板固定16例，重建鋼板加螺絲釘固定9例，螺絲釘和拉力釘固定3例，股骨頭骨折用可吸收螺釘固定2例。術(shù)中注意傷肢保持屈膝位，有利于坐骨神經(jīng)牽開保護(hù)，避免損傷。檢查髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動(dòng)度良好，防止內(nèi)固定物穿過(guò)關(guān)節(jié)面進(jìn)入髖臼內(nèi)，用生理鹽水沖洗切口，縫合修補(bǔ)破裂關(guān)節(jié)囊及外旋肌肉群，縫合皮下組織及皮膚。術(shù)后均骨牽引4～6周，同時(shí)適當(dāng)行膝髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，8～10周扶拐下床行不負(fù)重的功能鍛煉，3個(gè)月后逐步負(fù)重至完全負(fù)重，圍術(shù)期常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
1.3療效評(píng)定
采用髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后Sanders功能評(píng)分，滿分60分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。對(duì)治療前后的疼痛、行走、功能、運(yùn)動(dòng)肌力量、日�；顒�(dòng)能力及X線表現(xiàn)6項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定，每個(gè)單項(xiàng)評(píng)分滿分為10分[1]。⑴優(yōu)：步態(tài)正常，疼痛消失、關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到正常范圍的75%，X片無(wú)明顯關(guān)節(jié)或輕度關(guān)節(jié)間隙狹窄及硬化；⑵良：步態(tài)正常，疼痛輕微，關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到正常范圍的50%，X片示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化、有骨贅形成；⑶可：輕度跛行，中度疼痛，或關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于正常范圍的50%，X片可見(jiàn)明顯的關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄及骨贅形成；⑷差：跛行及疼痛明顯，關(guān)節(jié)僵硬并伴有明顯畸形，X線所見(jiàn)有明顯關(guān)節(jié)炎改變。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩樣本t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
所有患兒手術(shù)順利，術(shù)中出血約400～800mL，傷口一期愈合。經(jīng)手術(shù)治療后，在疼痛、行走、功能、運(yùn)動(dòng)肌力量、日�；顒�(dòng)能力及X線表現(xiàn)顯著提高，與術(shù)前相比，P<0.05，見(jiàn)表1。術(shù)后隨訪6個(gè)月～5年，優(yōu)16例，良10例，中4例。術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)節(jié)間隙變窄、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例，異位骨化1例，無(wú)醫(yī)源性損傷發(fā)生，無(wú)感染及死亡患兒。
3討論
髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位是一種嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，主要由壓砸、撞擠、碾軋、高處墜落等暴力強(qiáng)、機(jī)制復(fù)雜的創(chuàng)傷所致，若治療不當(dāng)，可引起髖關(guān)節(jié)功能障礙、股骨頭壞死及創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎[2]。該類骨折發(fā)生后，骨折塊被向后脫位的股骨頭擠壓入臀肌肌腹中，造成髖臼后壁大的骨缺損，使髖關(guān)節(jié)極不穩(wěn)定，股骨頭可再次脫位。因此，對(duì)于該類骨折大多數(shù)臨床工作者主張積極的手術(shù)治療。手術(shù)治療的最大優(yōu)點(diǎn)就是直視下最大限度地使骨折復(fù)位固定，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的完整性及穩(wěn)定性，利于早期功能鍛煉，避免并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究中30例患兒在急診復(fù)位后進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后療效良好，其疼痛、行走、功能、運(yùn)動(dòng)肌力量、日�；顒�(dòng)能力及X線表現(xiàn)與術(shù)前相比得到顯著提高，P<0.05。這提示切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)有利于髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位患兒獲得解剖復(fù)位，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
臨床醫(yī)學(xué)論文3
【論文關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫(kù)；發(fā)展?fàn)顩r筆者深入調(diào)研了建國(guó)以來(lái)我國(guó)有關(guān)中醫(yī)藥科技成果4個(gè)重要數(shù)據(jù)來(lái)源，分別是國(guó)家科技部研制發(fā)布的“國(guó)家科技成果網(wǎng)”（NAST）、國(guó)家中醫(yī)藥管理局主持編撰的《中國(guó)中醫(yī)藥科技成果獲獎(jiǎng)項(xiàng)目集錦》、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所開發(fā)的“全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫(kù)”，以及最近開發(fā)的建國(guó)以來(lái)“全國(guó)中醫(yī)藥科技成果平臺(tái)”。這4個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立發(fā)展情況如下。
1 國(guó)家科技成果網(wǎng)1.1 國(guó)家科技成果網(wǎng)概況NAST是由國(guó)家科技部創(chuàng)建的以科技成果查詢?yōu)橹鞯拇笮蜋?quán)威性科技網(wǎng)，已收錄1978－20xx年全國(guó)各地區(qū)、各行業(yè)經(jīng)省、市、部委等一級(jí)科技成果管理機(jī)構(gòu)所認(rèn)定的科技成果約12萬(wàn)項(xiàng)，庫(kù)容量以每年3～5萬(wàn)項(xiàng)的數(shù)量增加，充分保證了成果的時(shí)效性。同時(shí)提供方便、快捷的免費(fèi)上網(wǎng)查詢，還可進(jìn)行全國(guó)科研單位、上網(wǎng)科技網(wǎng)站查詢，發(fā)布科技成果供求信息等。此網(wǎng)站登記在案的中醫(yī)藥科技成果共有近萬(wàn)項(xiàng)。
1.2 國(guó)家科技成果網(wǎng)的板塊設(shè)置NAST網(wǎng)的成果總庫(kù)中，分為新技術(shù)、新品種、新產(chǎn)品、初期階段、中期階段、成熟應(yīng)用階段、科技人才庫(kù)和單位庫(kù)等板塊。各板塊所能搜索到的字段包括：成果名稱、所屬年份、成果類別、所屬高新技術(shù)領(lǐng)域、成果應(yīng)用行業(yè)、轉(zhuǎn)讓范圍、推廣形式、成果水平、計(jì)劃類別、所處階段、成果體現(xiàn)形式等32個(gè)字段，較完備地體現(xiàn)了成果各類項(xiàng)目的基本信息屬性，從外部和內(nèi)部對(duì)成果信息進(jìn)行描述，是我國(guó)收錄信息完備數(shù)據(jù)量豐富的權(quán)威性最高的成果收集單位。
2 《中國(guó)中醫(yī)藥科技成果獲獎(jiǎng)項(xiàng)目集錦》以電子文檔形式存儲(chǔ)數(shù)據(jù)資料的《中國(guó)中醫(yī)藥科技成果獲獎(jiǎng)項(xiàng)目集錦》收編了1978－1999年獲得部級(jí)以上獎(jiǎng)勵(lì)的科技成果708項(xiàng)。其收編范圍涵蓋了國(guó)家及各部、委、局；收編獎(jiǎng)別網(wǎng)羅了國(guó)家自然科學(xué)獎(jiǎng)、國(guó)家發(fā)明獎(jiǎng)、國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)及衛(wèi)生部、國(guó)家教委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、總后衛(wèi)生部、國(guó)家新聞出版總署、鐵道部等設(shè)立的中醫(yī)藥科技獎(jiǎng)勵(lì)，是中醫(yī)藥類成果獲獎(jiǎng)信息最全的一本獲獎(jiǎng)項(xiàng)目集成。
3 全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫(kù)3.1 全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫(kù)基本概況全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫(kù)由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所于1999年研制而成，由于各種問(wèn)題而未公開發(fā)行。該成果數(shù)據(jù)庫(kù)光盤將1949－1999年在醫(yī)藥領(lǐng)域獲得重大國(guó)家級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)的4 033項(xiàng)科技成果收錄在案。
全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫(kù)根據(jù)檢索瀏覽需要，共設(shè)置了順序號(hào)、中文項(xiàng)目名、單位郵編、協(xié)作單位、任務(wù)來(lái)源、性質(zhì)分類、行業(yè)分類、申報(bào)單位、鑒定部門、鑒定形式、獲獎(jiǎng)等級(jí)、水平、特征詞、主題詞、類型、關(guān)鍵詞、分類號(hào)、獲獎(jiǎng)名稱、摘要等23個(gè)字段。
3.2 全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫(kù)的缺點(diǎn)3.2.1 系統(tǒng)落后由于該數(shù)據(jù)光盤開發(fā)于1999年，使用的數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)語(yǔ)言相對(duì)落后，導(dǎo)致系統(tǒng)開發(fā)的界面不夠友好，系統(tǒng)的穩(wěn)定性也不穩(wěn)定。另外，操作和瀏覽功能設(shè)計(jì)的也不夠人性化，檢索界面所展示的信息含量少而單調(diào)，醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)l整理因此交互性比較差，不能被用戶便利地使用。
3.2.2 字段屬性設(shè)置針對(duì)性不強(qiáng)全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫(kù)記錄的內(nèi)容側(cè)重于科研課題項(xiàng)目的介紹，未以科技成果為主線設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)，對(duì)科研項(xiàng)目所產(chǎn)生的科技成果數(shù)、產(chǎn)生的科技成果名稱以及大量與科技成果相關(guān)的字段屬性均未明確設(shè)置。
3.2.3 數(shù)據(jù)范圍不合理該系統(tǒng)記錄的是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的科研項(xiàng)目，因此包含了與中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)不相關(guān)的大量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科技成果；另外，該庫(kù)只記錄了獲獎(jiǎng)的科研項(xiàng)目，而大量未獲獎(jiǎng)的但較有記錄價(jià)值的科技成果被遺漏了。
3.2.4 未推廣利用科技成果數(shù)據(jù)庫(kù)的建立是為了盡快將先進(jìn)、成熟的衛(wèi)生科技成果進(jìn)行擴(kuò)散和推廣，提高醫(yī)學(xué)科研效益，而全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫(kù)許多成果由于種種原因在開發(fā)后被束之高閣，沒(méi)有被廣泛推廣和應(yīng)用。
4 全國(guó)中醫(yī)藥科技成果發(fā)布平臺(tái)中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)旨在滿足兩方面的需求，一個(gè)是字段的設(shè)置上既要充分滿足科研課題本身的基本屬性，又要全面而系統(tǒng)地反映科技成果的具體內(nèi)容；第二是希望通過(guò)科技成果庫(kù)的構(gòu)建，能夠較全面地摸清中醫(yī)藥科研的總體情況。基于此目的，“全國(guó)中醫(yī)藥科技成果發(fā)布平臺(tái)”收錄了建國(guó)以來(lái)來(lái)自全國(guó)32個(gè)省市自治區(qū)直轄市的成果8 105個(gè)�！爸嗅t(yī)藥科技成果發(fā)布平臺(tái)”利用原有的工作基礎(chǔ)，采集了4個(gè)不同數(shù)據(jù)來(lái)源的中醫(yī)藥成果，整合了不同的數(shù)據(jù)內(nèi)容，設(shè)計(jì)了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)，建立了中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫(kù)，并保證中醫(yī)藥科技成果發(fā)布系統(tǒng)的長(zhǎng)期穩(wěn)定與發(fā)展。
各類中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫(kù)的建立都對(duì)成果信息進(jìn)行了全面的梳理和信息整合，為用戶提供了良好的多功能、多途徑檢索查詢及數(shù)據(jù)的在線分析統(tǒng)計(jì)，為科技成果轉(zhuǎn)化和推廣應(yīng)用提供了資源管理和應(yīng)用基礎(chǔ)，為中醫(yī)藥科技成果的投入產(chǎn)出評(píng)價(jià)體系及成果管理政策提供了一些具體的數(shù)據(jù)支持。
臨床醫(yī)學(xué)論文4
一、口腔修復(fù)美學(xué)中應(yīng)注意的幾問(wèn)題
�。ㄒ唬┤斯ぱ赖慕Y(jié)構(gòu)形態(tài)選擇
每名患者的性別，身份，年齡等各方面的不相同，致使患者所需要的人工牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu)也是不盡相同的，因此在選擇人工牙齒的時(shí)候要符合患者實(shí)際。
女性之美，美在嫻雅與溫柔，所謂陰柔之美，便是如此，因此年輕女性在選擇義齒上需注意：
1、選擇圓鈍、貝殼狀的人工牙冠
2、按對(duì)稱、均衡、勻稱的值角度進(jìn)行排列
3、所有的角度呈圓弧狀，體現(xiàn)女性圓潤(rùn)之美
男性患者，在選擇人工牙時(shí)要全面體現(xiàn)男性的特征，男性之美，美在力量與韌性，因此在選擇時(shí)人工牙冠的形態(tài)要表現(xiàn)出男子特有的大氣、剛毅的特征。
1、選擇棱角分明、體現(xiàn)剛毅性格的人工牙冠
2、排列時(shí)中切牙平直，側(cè)切牙內(nèi)轉(zhuǎn)，尖牙外轉(zhuǎn)，覆蓋少量側(cè)切牙，突出中切牙，展現(xiàn)男性特征
3、所有的角度明顯，體現(xiàn)男性剛毅之美
老年患者是選擇義齒的重要群體，在選擇人工牙時(shí)，需借助打磨，調(diào)整，修改等措施達(dá)到體現(xiàn)老年人經(jīng)歷滄桑的形態(tài)：
1、選擇切端磨損痕跡的人工牙冠
2、排列時(shí)人工牙的頸端呈尖型，暴露牙根部，鄰面接觸以面為主
�。ǘ┤斯ぱ例X的顏色
自然生成的牙齒有淺白、淺黃和淡黃色等幾個(gè)類別，并且具有良好的光澤，在制作烤瓷冠牙或選擇成品人工牙時(shí)為了體現(xiàn)美學(xué)目標(biāo)，不僅要盡量貼近天然牙的色澤，還要根據(jù)患者口腔基礎(chǔ)條件和皮膚色澤等客觀因素進(jìn)行匹配。
�。ㄈ┣把佬迯�(fù)的自然美
人體自然美包括各個(gè)器官的功能性良好，形態(tài)和諧完美，其中容貌最能體現(xiàn)美的特征，而牙齒處在頭面部的正中位置，前牙更是在啟唇即現(xiàn)，是體現(xiàn)個(gè)人魅力的起點(diǎn)。前牙修復(fù)的美學(xué)目標(biāo)包括對(duì)稱、均衡的排列；單顆牙齒的形態(tài)比例以及色澤的協(xié)調(diào)；與鄰近牙齒比例、色澤的協(xié)調(diào)一致，大小統(tǒng)一；中切牙和側(cè)切牙距頜平面上相差的距離符合患者年齡特征；所以在前牙修復(fù)中應(yīng)用的美學(xué)修復(fù)才能在中切牙體現(xiàn)患者年齡，側(cè)切牙表現(xiàn)患者性別，尖牙體現(xiàn)患者性格，最大化的接近美學(xué)目標(biāo)，滿足患者需要。
二、特殊情況下改善前牙美觀的修復(fù)方法
�。ㄒ唬┣把莱霈F(xiàn)不規(guī)則間隙的處理
若牙齒之間出現(xiàn)了間隙，不僅破壞牙列的連續(xù)性，還影響面容的美觀。牙齒的間隙出現(xiàn)較多的是在上頜中切牙，其大小不一，若間隙小于2毫米，則可直接用烤瓷冠修復(fù)；若間隙大于4毫米，則需要通過(guò)正畸牽拉，將較大的間隙分散到中切牙遠(yuǎn)中變成3個(gè)較小的間隙，減少牙體組織的磨除后再進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)，但修復(fù)時(shí)由于有自然間隙，修復(fù)后牙冠會(huì)比正常的牙冠稍大，所以選色時(shí)應(yīng)該注意選擇明度較低、色調(diào)較暗的顏色，有錢是在頸部，可以加深顏色造成視覺(jué)上的錯(cuò)覺(jué)，在視覺(jué)上達(dá)到美觀的效果。
�。ǘ┣把廊笔У奶幚�
前牙缺失反關(guān)系主要是由于下頜覆蓋到上頜而發(fā)生的病情，由于下頜骨發(fā)育過(guò)度，上唇出現(xiàn)凹陷，使得發(fā)育完成之后，嚴(yán)重影響視覺(jué)效果，造成美觀缺損，而成年人發(fā)生該情況之后，矯治過(guò)來(lái)的可能性也大大減小，但是如果發(fā)生該情況之后，又同時(shí)伴隨著有前牙缺失的情況，這使得在恢復(fù)部分前牙牙列位置時(shí)，采用對(duì)雙牙列進(jìn)行修復(fù)，不但可以逐步增加唇側(cè)部位的豐滿度，使得整體美感上升，但是在此過(guò)程中，需盡最大可能避免維持反關(guān)系的排列情況。
（三）變色牙的治療
變色牙不僅影響牙齒美觀，而且對(duì)身體非常不利，臨床上常見(jiàn)的變色牙可分為外來(lái)著色和本身著色及牙髓病變引起的變色，外來(lái)著色乃指在牙釉質(zhì)以及露出的牙本質(zhì)表面，因?yàn)檠拦�、色素的沉積而引起牙齒變色；本身著色主要有四環(huán)素牙、斑釉癥和牙釉質(zhì)發(fā)育不全等。牙齒受創(chuàng)傷、撞擊而造成牙髓壞死或作過(guò)根管治療后皆可能造成淡灰至深褐色的變色。
對(duì)于染色較淺的四環(huán)素變色牙齒，以及牙齒基礎(chǔ)比較好的人群適用于漂白治療法，患者佩戴接觸牙齒的全牙列軟塑料套，放置專用藥水，連續(xù)1-2個(gè)療程的夜間佩戴，全口牙齒可以同時(shí)治療；對(duì)于染色比較深，或者釉質(zhì)缺的患者，可采用光固化樹脂覆蓋法進(jìn)行治療。此法按照患者牙齒的顏色選擇色澤接近的復(fù)合樹脂，經(jīng)過(guò)光固化的處理，使其覆蓋在變色牙齒的牙體表面；此外目前評(píng)價(jià)最好的要屬陶瓷粘貼牙面的方法，瓷貼面是使用烤瓷技術(shù)制作的一層薄的瓷面，通過(guò)處理黏貼在牙面商，遮蓋變色牙齒，達(dá)到美觀、實(shí)用的效果。而且陶瓷粘貼牙面的堅(jiān)硬度適中，色澤與真牙接近，形態(tài)逼真，堅(jiān)固耐用，被覆蓋牙齒磨改較少，保存牙體組織多。瓷貼面在實(shí)用性以及美學(xué)目的上具有絕對(duì)性的優(yōu)勢(shì)，這項(xiàng)技術(shù)的出現(xiàn)，也是口腔美學(xué)修復(fù)的一大進(jìn)步。
在口腔修復(fù)中美學(xué)修復(fù)的應(yīng)用，不僅使得修復(fù)結(jié)果符合患者的性別、年齡、身份、氣質(zhì)等特定要求，也使得修復(fù)體達(dá)到自然、逼真的效果，帶給人以美的感受。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，以及現(xiàn)代人審美標(biāo)準(zhǔn)的變化，美學(xué)修復(fù)也在隨潮而動(dòng)，不斷的發(fā)現(xiàn)和研制，因此要解決口腔修復(fù)中所涉及的美學(xué)問(wèn)題，一定要使用新工藝有機(jī)結(jié)合美學(xué)原理來(lái)進(jìn)行。
臨床醫(yī)學(xué)論文5
1資料與方法
1.1一般資料20xx年4月——20xx年3月我科住院及門診肝炎肝纖維化患者110例。其中男性84例，女性26例，年齡最小25歲，最大68歲，平均年齡44.5歲，發(fā)病時(shí)間最短2年，最長(zhǎng)20年。所有患者均屬肝硬化代償期，均未出現(xiàn)肝性腦病、消化道出血和腹水。所有患者均符合20xx年全國(guó)傳染病與寄生蟲學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2方法隨機(jī)將110例患者分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組56例，男性44例，女性12例，中度纖維化50例，重度纖維化6例。觀察組54例，男性40例，女性14例，中度纖維化46例，重度纖維化8例。對(duì)照組予口服阿德福韋酯，每次10mg，每天一次，療程為2年。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服扶正化淤膠囊，每天3次，每次5粒。療程2年。
1.3觀察指標(biāo)所有患者在治療前后及治療期間，都定時(shí)進(jìn)行肝功能檢測(cè)和肝纖維化指標(biāo)檢測(cè)。
2結(jié)果
2.1對(duì)照組與治療組療效對(duì)比
經(jīng)過(guò)2年的治療后，兩組肝功能和肝纖維化指標(biāo)在治療前無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組與對(duì)照組在肝功能和肝纖維化指標(biāo)上比較有顯著差異（P＜0.05）。
2.2不良反應(yīng)治療開始時(shí)對(duì)照組有3例，觀察組有1例，出現(xiàn)惡心、氣脹等消化道癥狀，繼續(xù)治療后耐受。治療期間未發(fā)現(xiàn)由于阿德福韋酯引起腎毒性。
3討論
肝臟遭到各種致病原侵襲時(shí)，引起肝臟損害與炎癥反應(yīng)，肝組織免疫系統(tǒng)同時(shí)被激活，進(jìn)行組織修復(fù)。肝纖維化是指這種組織修復(fù)過(guò)程、過(guò)度及失控時(shí)，肝組織內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度增生與異常沉積所致肝臟結(jié)構(gòu)和肝功能異常改變的一種病理過(guò)程。輕者稱為肝纖維化，重者使肝小葉結(jié)構(gòu)改建，假小葉及結(jié)節(jié)，成為肝硬化。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)慢性病毒性肝炎一般都伴有程度不等的肝纖維化，因?yàn)椴《镜某掷m(xù)性存在，反復(fù)或持續(xù)的炎癥浸潤(rùn)，無(wú)疑是對(duì)肝細(xì)胞的一個(gè)損傷，可導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)發(fā)生炎癥、壞死等病理變化，致使肝臟持續(xù)不斷的纖維增生而逐漸形成肝纖維化。所以抗病毒治療是肝炎肝纖維化治療的所不可或缺的，因?yàn)榭共《局委熆梢匝泳彶∏檫M(jìn)展，改善肝功能。
阿德福韋酯是一種新的抗乙型肝炎病毒(HBV)藥物，也是繼拉米夫定后的另一種口服抗HBV藥。阿德福韋酯屬單磷酸腺苷磷酸核苷酸類似物，是阿德福韋的前藥，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制HBV多聚酶，并中止HBVDNA鏈的延長(zhǎng)。阿德福韋酯發(fā)生耐藥變異較少，只要血清病毒長(zhǎng)期維持在很低的復(fù)制水平，就有可能較長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定控制病情。阿德福韋酯與拉米規(guī)定不交叉耐藥，主要作為拉米夫定耐藥的“補(bǔ)救藥”，對(duì)拉米夫定耐藥的患者與初治的患者同樣有效。中醫(yī)認(rèn)為瘀血阻滯是肝炎肝纖維化的主要病機(jī)之一。所以中醫(yī)在治療肝炎肝纖維化時(shí)多強(qiáng)調(diào)活血化淤的應(yīng)用。扶正化瘀膠囊組成有丹參、發(fā)酵蟲草菌粉、桃仁、松花粉、絞股藍(lán)、五味子，主要起到活血祛瘀，益精養(yǎng)肝的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明扶正化瘀膠囊可以增強(qiáng)免疫作用，同時(shí)可以保護(hù)肝細(xì)胞，達(dá)到抗肝纖維化的作用。
本文臨床觀察表明觀察組與對(duì)照組在肝功能和肝纖維化指標(biāo)上比較有顯著差異（P＜0.05），即阿德福韋酯聯(lián)合扶正化淤膠囊治療肝炎肝纖維化方面優(yōu)于單純使用阿德福韋酯。分析原因主要是扶正化淤膠囊所起到的抗肝纖維化的作用。所以利用阿德福韋酯聯(lián)合阿德福韋酯治療肝炎肝纖維化，可以針對(duì)病因治療，改善肝血流，提高肝細(xì)胞的再生能力，延緩或阻止肝纖維化的發(fā)生與發(fā)展，值得在臨床上推廣。
臨床醫(yī)學(xué)論文6
【摘要】本文介紹了醫(yī)院數(shù)字化與信息化建設(shè)直接推動(dòng)著臨床醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展與壯大。闡述了醫(yī)學(xué)工程發(fā)展中的新思維、新理念、新技術(shù)，揭示了當(dāng)前科學(xué)發(fā)展觀在新形勢(shì)下對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程變革與發(fā)展的強(qiáng)大指導(dǎo)作用。醫(yī)學(xué)工程的變革必須要解放思想、實(shí)事求是、與時(shí)俱進(jìn)。更新醫(yī)務(wù)工作者知識(shí)結(jié)構(gòu)，明確醫(yī)學(xué)工程師地位與職責(zé)已是當(dāng)務(wù)之急。不斷開發(fā)新產(chǎn)品、研發(fā)新設(shè)備以及進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)、教、研科學(xué)水平都體現(xiàn)出臨床工程的新的需要。臨床醫(yī)學(xué)工程的進(jìn)步不僅推動(dòng)了人類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而且使人類醫(yī)學(xué)資源共享，資源整合，為提升人類衛(wèi)生健康狀況和數(shù)字化醫(yī)學(xué)工程保障體系的建立與完善發(fā)揮重要作用。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)工程 變革 發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)工程（ClinicalEngineering）學(xué)科是應(yīng)用工程理論、技術(shù)、醫(yī)工結(jié)合的方法研究和解決醫(yī)院中有關(guān)儀器設(shè)備、醫(yī)療器械、應(yīng)用軟件和醫(yī)用耗材的技術(shù)管理與應(yīng)用、工程技術(shù)支持、安全、有效和質(zhì)量保證、與臨床共同開展應(yīng)用研究等方面的新興的交叉學(xué)科。臨床醫(yī)學(xué)工程已經(jīng)與醫(yī)療、護(hù)理、臨床藥學(xué)并列為現(xiàn)代醫(yī)院的四大支柱，是醫(yī)療質(zhì)量、安全和效率的必要技術(shù)保障。
1、醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)推動(dòng)醫(yī)學(xué)工程的變革與發(fā)展1.1 數(shù)字化醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院是我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的新趨勢(shì)，數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)是醫(yī)院業(yè)務(wù)軟件、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)所組成的三位一體的綜合信息系統(tǒng)，數(shù)字化醫(yī)院工程有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源整合、流程優(yōu)化，降低運(yùn)行成本，提高服務(wù)質(zhì)量、工作效率和管理水平。
數(shù)字化醫(yī)院簡(jiǎn)單講就是利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將病人的診療信息、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息與醫(yī)院管理信息等進(jìn)行最有效的收集、儲(chǔ)存、傳輸與整合，并納入整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保健數(shù)據(jù)庫(kù)的醫(yī)院，使醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象由“有病求醫(yī)”的患者擴(kuò)展到整個(gè)社會(huì)。患者在世界上任何一個(gè)地方，只要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)接入，就可輕松查詢個(gè)人健康檔案、向醫(yī)生進(jìn)行健康咨詢等；需要到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，可以在家中掛號(hào)或預(yù)約醫(yī)生。狹義數(shù)字化醫(yī)院指利用計(jì)算機(jī)和數(shù)字通信網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)語(yǔ)音、圖像、文字、數(shù)據(jù)、圖表等信息的'數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、閱讀、復(fù)制、處理、檢索和傳輸。即數(shù)字化和醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)學(xué)影像和通信系統(tǒng)【2】 （PACS）和辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（OA）。其特征：無(wú)紙化、無(wú)膠片化、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)化。廣義數(shù)字化醫(yī)院是基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展，應(yīng)用計(jì)算機(jī)、通訊、多媒體、網(wǎng)絡(luò)等其他信息技術(shù)，突破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的時(shí)空限制，實(shí)現(xiàn)疾病的預(yù)防、保健、診療、護(hù)理等業(yè)務(wù)管理和行政管理自動(dòng)化數(shù)字化運(yùn)作。實(shí)現(xiàn)全面的數(shù)字化、即聯(lián)機(jī)業(yè)務(wù)處理系統(tǒng) （OLTP）、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）、聯(lián)機(jī)分析處理系統(tǒng)（OLAP）互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)（Intranet/Internet）、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)（Tele medicine）、智能樓宇管理系統(tǒng)。其特征：全網(wǎng)絡(luò)（多系統(tǒng)全面高性能網(wǎng)絡(luò)化）、全方位（醫(yī)教研諸方面）、全關(guān)聯(lián)（醫(yī)院、社會(huì)、銀行、社區(qū)、家庭全面關(guān)聯(lián)）。
數(shù)字化醫(yī)院并不是像有些人講的離我們還很遙遠(yuǎn)，其實(shí)數(shù)字化醫(yī)院是可以實(shí)現(xiàn)的，而且在美國(guó)、歐洲或亞洲的一些國(guó)家，數(shù)字化醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)入了實(shí)質(zhì)性的階段；國(guó)內(nèi)的數(shù)字化醫(yī)院也正在開展，如“軍字一號(hào)”工程的推廣應(yīng)用。有專家預(yù)測(cè)今后的5～10年是數(shù)字化醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展時(shí)期。
1.2 醫(yī)院信息化建設(shè)人類跨入21世紀(jì)，社會(huì)正在由工業(yè)化向信息化過(guò)渡，信息化的應(yīng)用推動(dòng)了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，同時(shí)也使人們的生產(chǎn)方式和生活方式發(fā)生了深刻的變化。醫(yī)院信息化建設(shè)正是適應(yīng)時(shí)代潮流，促使醫(yī)療活動(dòng)和服務(wù)活動(dòng)從形式到內(nèi)容上發(fā)生結(jié)構(gòu)性的變化，競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)、市場(chǎng)結(jié)構(gòu)、醫(yī)療行業(yè)結(jié)構(gòu)、醫(yī)院結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)流程和管理模式等也隨之發(fā)生革命性的變革。由于信息技術(shù)的發(fā)展無(wú)止境，醫(yī)院的信息化建設(shè)也不存在終極目標(biāo)。醫(yī)院的信息化建設(shè)是過(guò)程，數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院信息化建設(shè)的目標(biāo)和結(jié)果。醫(yī)院數(shù)字化實(shí)施是全方位的，每個(gè)醫(yī)院將根據(jù)自身需要抓重點(diǎn)、分層次、分階段的推進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化，提高信息技術(shù)的利用率。
我國(guó)數(shù)字化醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)主要表現(xiàn)在以下方面：多數(shù)醫(yī)院建成高速網(wǎng)絡(luò)；建立了有相當(dāng)數(shù)據(jù)處理能力的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了掛號(hào)、收費(fèi)、藥劑、住院結(jié)算、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、放射信息系統(tǒng)（RIS）；建立了Internet網(wǎng)站，檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；遠(yuǎn)程會(huì)診及遠(yuǎn)程教育開展應(yīng)用建立了地區(qū)級(jí)的醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
1.3醫(yī)院數(shù)字化儀器和裝備在醫(yī)院放射、放療、核醫(yī)學(xué)科和生化測(cè)量室等多學(xué)科廣泛使用的數(shù)字化儀器和裝備已經(jīng)被定義為醫(yī)院的核心裝備，其中包括這些儀器裝備本身的大量嵌入式醫(yī)學(xué)軟件在內(nèi)構(gòu)成高技術(shù)產(chǎn)業(yè)群。從發(fā)展趨勢(shì)看，現(xiàn)代數(shù)字醫(yī)療核心裝備中軟件所占的價(jià)值比例已經(jīng)超過(guò)硬件，充分體現(xiàn)了信息革命給產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)帶來(lái)的變化【3】。把醫(yī)院內(nèi)對(duì)病人采集的影像信息、生化信息、電子病歷等信息源，和醫(yī)院的收費(fèi)管理系統(tǒng)，質(zhì)量保證體系一起，與患者進(jìn)入醫(yī)院之后醫(yī)生為他們?cè)O(shè)計(jì)的流程捆綁，建立起醫(yī)患之間信息及時(shí)溝通的渠道是醫(yī)院現(xiàn)代化、建立以人為本管理模式的重要標(biāo)志。
1.4電子病歷系統(tǒng)電子病歷并不是簡(jiǎn)單地將傳統(tǒng)的紙張病歷進(jìn)行電子化，而是反映了患者整個(gè)的醫(yī)療過(guò)程，儲(chǔ)存了患者全部的醫(yī)療信息，包括病史、各種檢驗(yàn)檢查結(jié)果和影像資料，是對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息及其相關(guān)處理過(guò)程綜合化的體現(xiàn)。它的發(fā)展方向是實(shí)現(xiàn)患者一生的全電子病歷，這需要全社會(huì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息互連。
由于醫(yī)療數(shù)據(jù)的特殊性，參照國(guó)外的立法，要使電子病歷完全取代紙張病歷，電子病歷系統(tǒng)必須符合3個(gè)原則【4】，即真實(shí)性、可讀性和保存性。真實(shí)性是指必須明確電子病歷制作人的責(zé)任，防止任何故意或過(guò)失地對(duì)病歷進(jìn)行錄入、修改、替換、刪除的行為；可讀性是必須使電子病歷能在任何環(huán)境下可用肉眼閱讀，既能在各種計(jì)算機(jī)終端上顯示，也可以進(jìn)行紙張打�。槐４嫘允侵冈诜钜�(guī)定的期限內(nèi)，必須有效地保存數(shù)據(jù)，即使在地震、火災(zāi)等自然災(zāi)難情況下都能進(jìn)行數(shù)據(jù)復(fù)原。在國(guó)內(nèi)，法律上尚沒(méi)有明文規(guī)定病歷電子化的合法性，電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展尚處于初級(jí)階段，目前國(guó)內(nèi)電子病歷系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化錄入很不完善，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。電子病歷的結(jié)構(gòu)化非常重要，它不僅是海量病歷數(shù)據(jù)查詢和知識(shí)挖掘的必要條件，還是進(jìn)行醫(yī)療智能決策的前提。如在醫(yī)囑錄入時(shí)自動(dòng)進(jìn)行藥物沖突及合理性判斷，可以有效避免醫(yī)療過(guò)失的產(chǎn)生。
1.5應(yīng)用空間通過(guò)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間搭建信息共享平臺(tái)，建設(shè)醫(yī)療資源交互數(shù)據(jù)系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)城市和農(nóng)村之間、大城市和中小城市、大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院資源共享，改善衛(wèi)生資源配置效率。通過(guò)搭建公共健康監(jiān)測(cè)和指揮平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)重大疾病預(yù)防控制、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和對(duì)大范圍人群健康狀態(tài)的評(píng)估與監(jiān)控。通過(guò)建設(shè)公共健康教育資訊服務(wù)中心，可以利用網(wǎng)絡(luò)與信息技術(shù)開展廣覆蓋的全民健康教育，這將有助于增進(jìn)居民健康知識(shí)，選擇健康生活方式。
綜上所述臨床醫(yī)學(xué)工程的變革與發(fā)展推動(dòng)著醫(yī)院現(xiàn)代化、管理自動(dòng)化、臨床數(shù)字化、診療信息化的進(jìn)程，使疾病診斷與治療、康復(fù)理療與保健向人工智能化方向發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)工程的進(jìn)步不僅推動(dòng)了人類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而且使人類醫(yī)學(xué)資源共享，資源整合，為提升人類衛(wèi)生健康狀況和數(shù)字化醫(yī)學(xué)工程保障體系的建立與完善發(fā)揮重要作用。
臨床醫(yī)學(xué)論文7
摘要：目的：探討PBL結(jié)合CBS教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：以我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)20xx級(jí)兩個(gè)班級(jí)共82名學(xué)生為研究對(duì)象，根據(jù)回顧性分析原則，依據(jù)隨機(jī)法進(jìn)行分組，其中選擇一個(gè)班級(jí)為研究組—40名學(xué)生，即：實(shí)施“PBL聯(lián)合CBS”教學(xué)模式在免疫學(xué)教學(xué)中；剩余一個(gè)班級(jí)為對(duì)照組—42名學(xué)生，即：沿用原有教學(xué)模式在免疫學(xué)教學(xué)中。學(xué)期末通過(guò)自制的“教學(xué)情況調(diào)查量表”、以及“理論及實(shí)踐考核”對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核。
結(jié)果：研究組對(duì)選用教材滿意率95。00%，教學(xué)內(nèi)容滿意度97。50%，教學(xué)形式滿意度97。50%；均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0。05）；經(jīng)過(guò)考核后，研究組學(xué)生理論考核評(píng)價(jià)（41。8±7。5）分，實(shí)踐能力考核評(píng)價(jià)（43。3±5。5）分，優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0。05）。結(jié)論：在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)免疫學(xué)教學(xué)中引入PBL結(jié)合CBS教學(xué)模式，可較好的提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)亦可教學(xué)相長(zhǎng)，有益于教師的能力與素養(yǎng)提升。
關(guān)鍵詞：免疫學(xué)；PBL模式；CBS模式；效果
隨著現(xiàn)今社會(huì)的不斷發(fā)展，免疫學(xué)課程的內(nèi)涵發(fā)生了較大的發(fā)展，相應(yīng)的教學(xué)理論、模式以及內(nèi)容也發(fā)生了較大的變化，如何更好的培養(yǎng)復(fù)合型專業(yè)人才以適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)的需求[1]，是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)院校需要思考的問(wèn)題之一。因此，本教研室通過(guò)查閱近年來(lái)國(guó)內(nèi)外教學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)，在免疫學(xué)的教學(xué)中引入“問(wèn)題式教學(xué)與典型案例相結(jié)合（PBL聯(lián)合CBS）”的教學(xué)模式以更好的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，現(xiàn)匯報(bào)如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象。選擇我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)20xx級(jí)兩個(gè)班級(jí)共82名學(xué)生為研究對(duì)象。
1.2研究分組。根據(jù)研究的回顧性分析原則，依據(jù)隨機(jī)法進(jìn)行分組，其中選擇一個(gè)班級(jí)為研究組—40名學(xué)生，即：實(shí)施“PBL聯(lián)合CBS”教學(xué)模式在免疫學(xué)教學(xué)中；剩余一個(gè)班級(jí)為對(duì)照組—42名學(xué)生，即：沿用原有教學(xué)模式在免疫學(xué)教學(xué)中。
1.3教學(xué)模式。對(duì)照組教學(xué)模式：原有教學(xué)模式，即：教學(xué)過(guò)程中針對(duì)教學(xué)內(nèi)容講授，課后布置相關(guān)內(nèi)容復(fù)習(xí)以及作業(yè)。研究組教學(xué)模式[2，3]：該教學(xué)模式重視教師與學(xué)生之間的互動(dòng)，首先，由授課教師針對(duì)近期即將講授的免疫學(xué)中的知識(shí)點(diǎn)選擇臨床相關(guān)病例進(jìn)行舉例，所選病不僅應(yīng)具有一定的啟發(fā)性與針對(duì)性，還用具有影像學(xué)資料以及實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)輔助資料，以助于學(xué)生理解與掌握，可使其根據(jù)已學(xué)知識(shí)對(duì)于未學(xué)知識(shí)進(jìn)行推理的臨床思維能力的培養(yǎng)，其次，在即將進(jìn)行授課之前1—2周告知學(xué)生查找相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，多以病例與思考討論的形式發(fā)給學(xué)生以便其進(jìn)行明晰所要講解的內(nèi)容，由學(xué)生自由組建討論組，通過(guò)課前查閱、課中討論、課后回饋的形式對(duì)于知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行預(yù)習(xí)與復(fù)習(xí)，完成知識(shí)的積累，在上課的過(guò)程中，教師擔(dān)任引導(dǎo)者身份，以病例引入知識(shí)點(diǎn)，并圍繞病例提出問(wèn)題引起思考與討論，根據(jù)病例中的相關(guān)資料進(jìn)行再分析，注重以學(xué)生為主體的課堂模式，進(jìn)行各個(gè)小組依次發(fā)言的形式，最后由授課教師進(jìn)行總結(jié)，形成較好的師生互動(dòng)模式。
1.4觀察內(nèi)容。評(píng)定教師授課情況：在學(xué)期末，通過(guò)自制“教學(xué)情況調(diào)查量表”由學(xué)生進(jìn)行滿意、基本滿意與不滿意的評(píng)定，內(nèi)容涉及教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式等方面，進(jìn)而計(jì)算滿意率。評(píng)定學(xué)生學(xué)習(xí)情況：學(xué)期末，通過(guò)自制的“理論及實(shí)踐考核”對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，其中由免疫學(xué)教研室進(jìn)行出卷及考核，總分100分，包括兩項(xiàng)各50分。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)措施。本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18。0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理與分析，以P<0。05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生教學(xué)情況調(diào)查分析。與對(duì)照組比較，研究組對(duì)選用教材、教學(xué)內(nèi)容以及形式上的評(píng)定滿意率均升高明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0。05）。
2.2兩組學(xué)生理論與實(shí)踐能力比較。與對(duì)照組比較，研究組的理論與實(shí)踐能力考核均升高明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0。05）。
3討論
免疫學(xué)屬于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之一，其教學(xué)目的不僅包括教授免疫學(xué)理論與技能，更涵蓋臨床思維模式的培養(yǎng)，但由于該門學(xué)科內(nèi)容較多，相對(duì)較為枯燥，以致于在教學(xué)過(guò)程中遇到較大難題，近年來(lái)，針對(duì)醫(yī)學(xué)生在免疫學(xué)教學(xué)課存在的學(xué)習(xí)積極性不高，動(dòng)手能力較差等問(wèn)題，有針對(duì)性的展開了一系列改革，將PBL聯(lián)合CBS引入到免疫學(xué)教學(xué)改革之中[4]，該教學(xué)模式核心是以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，以學(xué)生進(jìn)行講解病例，并盡量使其與免疫學(xué)中的知識(shí)點(diǎn)或者疑難點(diǎn)進(jìn)行相契合，對(duì)此展開討論[5]，而在教學(xué)過(guò)程中由經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師給出范圍，進(jìn)行如“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床診治”等專題講座，并引入到教學(xué)之中，使之在對(duì)于資料的收集過(guò)程中，完成思考與討論，以小組匯報(bào)的形式進(jìn)行演講，從而更有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[6]，從而更有利于學(xué)生掌握免疫學(xué)的相關(guān)知識(shí)與技能。
同時(shí)，我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中盡可能邀請(qǐng)我市在免疫學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)中建樹頗多的教授與專家參加課堂教學(xué)，不僅可對(duì)于其理論知識(shí)進(jìn)行講解，也可較大程度上開闊學(xué)生視野，提升其學(xué)習(xí)興趣，本研究中研究組的兩個(gè)班級(jí)，在實(shí)施該教學(xué)模式過(guò)程中，與對(duì)照組比較，研究組對(duì)選用教材、教學(xué)內(nèi)容以及形式上的評(píng)定滿意率均升高明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0。05）。可見(jiàn)，在免疫學(xué)教學(xué)中引入PBL聯(lián)合CBS教學(xué)模式，可較好的提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)亦可教學(xué)相長(zhǎng)，有益于教師的能力與素養(yǎng)提升。
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臨床醫(yī)學(xué)論文8
1臨床骨科患者的感染
1.1骨科治療
骨科患者由于外傷、神經(jīng)受損、腫瘤、截肢等各種軟組織性問(wèn)題，在治療中常常會(huì)出現(xiàn)感染，為了防止出現(xiàn)手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后的感染問(wèn)題，應(yīng)在術(shù)前分析手術(shù)的難易程度，確定手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、傷口引流情況、抗生素使用效果等進(jìn)行試驗(yàn)。提高醫(yī)生和護(hù)士對(duì)于患者病情的掌握情況，及時(shí)調(diào)查分析，制定合理的巡查，完成患者病情數(shù)據(jù)的更新記錄，制定術(shù)后抗感染效果跟蹤調(diào)查分析，有效的完成術(shù)后治療。
1.2骨科感染發(fā)病感染情況
采用合理的骨科感染位置的傷口治療，完善皮膚軟組織、泌尿系統(tǒng)、上呼吸道、胃腸感染系統(tǒng)的治療管理，提高對(duì)骨科感染數(shù)據(jù)的分析。對(duì)骨外科手術(shù)中的感染問(wèn)題進(jìn)行研究，統(tǒng)計(jì)分析表明，截肢手術(shù)中的感染發(fā)病率較高，其次是外傷手術(shù)后可能出現(xiàn)的感染率高。外傷手術(shù)后會(huì)造成開放性的術(shù)后感染，直接影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果。所以應(yīng)制定有效的術(shù)后感染清理治療，提高術(shù)后的骨科感染問(wèn)題分析。
1.3骨外科手術(shù)后的感染因素
針對(duì)手術(shù)后的骨外科感染情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，急診患者的感染情況較普通的術(shù)后感染比例高，在抗生素使用相同的情況下，急診患者的感染比例明顯降低。隨著骨外科手術(shù)后的時(shí)間的逐步延長(zhǎng)，感染比例逐步增加。分析骨外科患者的感染比例情況，對(duì)控制患者的骨科感染具有幫助�？梢苑乐钩霈F(xiàn)一系列的感染問(wèn)題，加強(qiáng)手術(shù)后的傷口治療，對(duì)術(shù)后的防感染問(wèn)題進(jìn)行治療，降低骨科患者的術(shù)后感染比例。在各類骨外科手術(shù)的感染問(wèn)題中，截肢手術(shù)后期的受感染比例較高，可以達(dá)到手術(shù)治療比例的50％左右，合理分析手術(shù)后的傷口恢復(fù)情況，制定機(jī)體免疫力控制管理，防止患者在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)免疫功能下降的問(wèn)題，有效防止感染源的發(fā)展。另外，骨外傷手術(shù)的治病失敗率比例較高，其中開放性的外傷手術(shù)感染比例較重，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的閉合性外傷問(wèn)題。這與傷口的感染程度、感染大小、感染后的出血量和機(jī)體的應(yīng)激能力均有關(guān)系，影響患者機(jī)體的各項(xiàng)機(jī)能逐步下降，直接影響患者的手術(shù)治療。對(duì)患者的神經(jīng)肌肉的軟組織進(jìn)行治療，防止出現(xiàn)術(shù)后治療感染問(wèn)題。及時(shí)清理手術(shù)中的各種感染部位，提高手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，努力達(dá)到國(guó)際手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)治療中需要對(duì)抗生素的用量進(jìn)行分析，制定定時(shí)給藥、定量給藥、定次給藥的診斷治療，逐步改善患者的骨科感染問(wèn)題。提高患者手術(shù)期間的治療過(guò)程，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者感染比率問(wèn)題的有效分析。提前進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的治療分析，完善患者的骨科感染治療。
2手術(shù)的感染情況監(jiān)控
采用手術(shù)與術(shù)后感染發(fā)展情況同時(shí)監(jiān)控的方法，制定術(shù)后感染檢測(cè)方法，記錄臨床上受感染的患者，對(duì)患者的感染比例進(jìn)行分析，完善手術(shù)的治療監(jiān)控。在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)急性骨科患者的感染情況進(jìn)行有效的治療，加深對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)管理，逐步完善手術(shù)中麻醉、傷口引流以及其他手術(shù)后的相關(guān)感染問(wèn)題治療。
3結(jié)語(yǔ)
綜上所述，通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)上的骨科患者的感染問(wèn)題分析和治療，完善臨床患者感染情況的分析，實(shí)現(xiàn)有效的骨科監(jiān)控，可提高臨床醫(yī)學(xué)骨科患者的治療效果。
臨床醫(yī)學(xué)論文9
臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)，培養(yǎng)具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本理論、知識(shí)和技能，具有較高綜合素質(zhì)、較強(qiáng)實(shí)踐能力的應(yīng)用型高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。為了實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，必須改變重理論教學(xué)、輕實(shí)踐教學(xué)、重基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)、輕臨床技能訓(xùn)練的現(xiàn)象。重視和加強(qiáng)實(shí)習(xí)實(shí)踐環(huán)節(jié)，按照臨床崗位基本技能、專業(yè)技能的不同目標(biāo)設(shè)置實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，逐步增加實(shí)習(xí)實(shí)踐占總教學(xué)時(shí)間的比例。我們堅(jiān)持繼承與創(chuàng)新，在廣泛吸收國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系改革的經(jīng)驗(yàn)、成果的基礎(chǔ)上，探索臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系。
一、臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)實(shí)踐中存在的問(wèn)題
1.1缺乏溝通能力臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)生與病人或家屬之間的溝通，互相作用的結(jié)果，良好的溝通是保證診療計(jì)劃順利進(jìn)行的前提，尤其是在目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，因?yàn)閭�(gè)人的理解，文化層次、生活背景的不同，溝通成為重要的課題，稍不慎言都將導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛。絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生一是存在“怕”的心理，缺乏自信心，不敢面對(duì)病人，其二是“不知如何與人談話”，尤其是在兒科，多數(shù)患兒不能正確表達(dá)，家長(zhǎng)又非常焦慮，當(dāng)不擅長(zhǎng)應(yīng)用兒童的語(yǔ)言與患兒交流，而與家人解釋病情時(shí)，便難以取得他們的信任，這就需要更多時(shí)間來(lái)解釋。
1.2缺乏奉獻(xiàn)敬業(yè)精神醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是幫助病人解除疾苦，日夜不停的工作性質(zhì)使作息時(shí)間無(wú)規(guī)律，甚至常常犧牲節(jié)假日時(shí)間，而工作強(qiáng)度大，勞動(dòng)報(bào)酬相對(duì)較少的現(xiàn)狀與目前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)日益深化的社會(huì)觀念相沖突，造成醫(yī)護(hù)人員的心理失衡。尤其當(dāng)代許多醫(yī)學(xué)生都是獨(dú)生子女，在備受享受的環(huán)境下長(zhǎng)大，缺少艱苦的磨練。在臨床實(shí)踐中醫(yī)學(xué)生對(duì)于所承擔(dān)的醫(yī)療工作是最基本的，所管床位的醫(yī)療工作常不可能在規(guī)定的上班時(shí)間里完成，每時(shí)每刻病情的變化，診療措施的實(shí)施，搶救工作難以用時(shí)間概念來(lái)確定。學(xué)生們對(duì)于工作的熱情缺乏，計(jì)較工作時(shí)間，在其工作及職業(yè)的需要與自己的空閑時(shí)間中難以平衡，而超強(qiáng)度的連續(xù)搶救及值班、手術(shù)后加班，無(wú)論是體力和主觀上都難以適應(yīng)。對(duì)病人就是一切。
1.3輕視醫(yī)德醫(yī)德是醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德，行醫(yī)以德為本，救死扶傷，治病救人其職業(yè)的特殊性對(duì)醫(yī)學(xué)生道德素質(zhì)的要求高于其他學(xué)科。由于其服務(wù)的對(duì)象是身體和心理需要幫助的人，因此，體現(xiàn)以人為本，人性化服務(wù)是宗旨。而醫(yī)學(xué)生對(duì)于此理念的概念模糊，注重技術(shù)，只埋頭學(xué)習(xí)掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技術(shù)，當(dāng)面對(duì)患兒家長(zhǎng)時(shí)，態(tài)度較生硬，詢問(wèn)病史時(shí)缺乏關(guān)切的口吻，機(jī)械性追問(wèn)患兒家長(zhǎng)癥狀，以及羅列套用書本上能出現(xiàn)的模式化的癥狀，讓患兒家長(zhǎng)有不平等的感覺(jué)，因此難以取得第一手資料，容易遺漏重要的信息。在實(shí)施檢查和操作時(shí)，缺乏保護(hù)性的措施，如天冷時(shí)捂熱聽(tīng)診器再聽(tīng)診，檢查時(shí)隨時(shí)關(guān)注患兒的反應(yīng)，努力減少不必要的刺激和痛苦。醫(yī)學(xué)生在臨床考核中普遍扣分是缺乏保護(hù)措施，將患兒作為單純的治療對(duì)象，而忽略了作為人的本質(zhì)。
二、對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)實(shí)踐中存在問(wèn)題的相應(yīng)對(duì)策
2.1加強(qiáng)人文教育現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的生理模式向生理――心理――社會(huì)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變�！搬t(yī)乃仁術(shù)”是醫(yī)學(xué)先輩們對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神最本質(zhì)的概括。目前大學(xué)課程中主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的教育，在哲學(xué)、心理學(xué)、論理學(xué)等方面的培養(yǎng)還是相當(dāng)膚淺，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)的本科醫(yī)學(xué)教育全球最低要求提出：“敬業(yè)精神合倫理行為是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心”，職業(yè)道德、態(tài)度、行為、倫理同醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能一樣是保證畢業(yè)生具備基本要求所規(guī)定的核心能力及基本素質(zhì)之一。醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的醫(yī)務(wù)人員，他們現(xiàn)在所接受的教育將直接影響合決定他們將來(lái)會(huì)成為一個(gè)怎樣的人。首先培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)高，具有高尚的人格力量合人文精神的人。通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行人文社會(huì)科學(xué)的教育，提高學(xué)生的文化品味，審美情趣，人文素養(yǎng)合科學(xué)素質(zhì)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)研究的對(duì)象是“人”，醫(yī)學(xué)教育的核心要“以人為本”。
2.2加強(qiáng)臨床思維培養(yǎng)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式對(duì)于短時(shí)間內(nèi)能增加知識(shí)，但已造成了對(duì)知識(shí)接受的被動(dòng)合不積極的狀態(tài)，使醫(yī)學(xué)生的臨床知識(shí)和臨床技能隨著時(shí)間流逝而很快忘記。學(xué)校在進(jìn)行基課教學(xué)時(shí)，由于醫(yī)學(xué)理論知識(shí)涉及的領(lǐng)域廣泛，記憶內(nèi)容多，概念性強(qiáng)，應(yīng)在教學(xué)時(shí)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)循序貫通，多問(wèn)“為什么”挖掘其內(nèi)在聯(lián)系。在臨床課的教學(xué)中貫穿問(wèn)題教學(xué)，剖析一個(gè)問(wèn)題從各個(gè)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)串通在一起，如在講哮喘時(shí)，不是單一的從病因到發(fā)病機(jī)理，而是從其臨床表現(xiàn)及處理的原則中反饋其病理生理、解剖及免疫學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，使其融貫在一起。在課堂教學(xué)中，通常強(qiáng)調(diào)共性問(wèn)題，培養(yǎng)縱向思維，而臨床上往往出現(xiàn)某些個(gè)性問(wèn)題，因此還要學(xué)會(huì)橫向思維，逐漸培養(yǎng)學(xué)生形成正確的思維模式。另則要培養(yǎng)勤思維的良好習(xí)慣，注重條理性，強(qiáng)調(diào)課堂教學(xué)中引入互動(dòng)教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。
2.3加強(qiáng)臨床基本能力的培養(yǎng)臨床技能的培訓(xùn)需要大量實(shí)際操作的訓(xùn)練。目前的醫(yī)療狀況要求醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)時(shí)有一定的操作技能概念，因此在學(xué)校學(xué)習(xí)的后期臨床課教學(xué)時(shí)，開展仿真教學(xué)，情景模擬教學(xué)，在模擬病人身上反復(fù)進(jìn)行正規(guī)化的訓(xùn)練。在每項(xiàng)操作前，教師要結(jié)合具體例子講解該操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，交待可能發(fā)生的意外及應(yīng)急處理的方法，學(xué)生身臨其境，領(lǐng)會(huì)各項(xiàng)操作的具體要求，準(zhǔn)確熟練地掌握各項(xiàng)操作過(guò)程，通過(guò)圖片、錄像、VCD等資料方式多渠道反復(fù)強(qiáng)化意識(shí)。
三、結(jié)語(yǔ)
該文探討了我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)實(shí)踐中存在的多個(gè)方面的主要問(wèn)題，針對(duì)這幾個(gè)方面，提出了具有針對(duì)性的對(duì)策，進(jìn)一步豐富臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)實(shí)踐的研究?jī)?nèi)容，然而臨床實(shí)踐是一個(gè)系統(tǒng)的工程，包括教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)管理、教學(xué)資源、教學(xué)過(guò)程等的有機(jī)整合，更深入的臨床實(shí)踐教學(xué)研究，如臨床實(shí)踐教學(xué)的教育與測(cè)量、教學(xué)方法的有效性評(píng)估等有待更進(jìn)一步的探討。
臨床醫(yī)學(xué)論文10
摘要：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的課程思政應(yīng)著眼于國(guó)家和社會(huì)需要、職業(yè)發(fā)展、個(gè)人綜合素質(zhì)三個(gè)層面。思政元素融入專業(yè)教學(xué)的方式，可結(jié)合專業(yè)教學(xué)的目標(biāo)性、時(shí)間性、交互性特征，采用畫龍點(diǎn)睛式、案例穿插式、討論辨析式、言行示范式等。教師運(yùn)用思政元素時(shí)，重在一個(gè)“融”字，引導(dǎo)學(xué)生從“知道”向“體道”“悟道”轉(zhuǎn)化。
關(guān)鍵詞：課程思政；思政元素；臨床醫(yī)學(xué)
一、臨床醫(yī)學(xué)課程思政的育人方向
教育部《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》（簡(jiǎn)稱《綱要》）為教師履行培德鑄魂和思想政治教育職責(zé)提供了基本遵循和著力方向。對(duì)醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程，《綱要》作了專門說(shuō)明：“要在課程教學(xué)中注重加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，著力培養(yǎng)學(xué)生‘敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆’的醫(yī)者精神，注重加強(qiáng)醫(yī)者仁心教育，在培養(yǎng)精湛醫(yī)術(shù)的同時(shí)，教育引導(dǎo)學(xué)生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，尊重患者，善于溝通，提升綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)，提升依法應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力，做黨和人民信賴的好醫(yī)生。”［1］因此，臨床醫(yī)學(xué)課程思政應(yīng)著眼于國(guó)家和社會(huì)、職業(yè)發(fā)展、個(gè)人綜合素質(zhì)三個(gè)層面。
�。ㄒ唬﹪�(guó)家和社會(huì)層面
加強(qiáng)愛(ài)黨、愛(ài)國(guó)、愛(ài)社會(huì)主義教育和理想信念教育，教育學(xué)生把愛(ài)國(guó)與愛(ài)自己的專業(yè)相結(jié)合，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，用行動(dòng)助力“健康中國(guó)”建設(shè)。2020年，肆虐全球的肺炎疫情暴發(fā)，我國(guó)醫(yī)護(hù)人員用頑強(qiáng)的毅力同時(shí)間賽跑、與病魔較量，投身到保衛(wèi)全國(guó)人民健康的疫情防控阻擊戰(zhàn)之中；我國(guó)的醫(yī)學(xué)科研工作者發(fā)揚(yáng)堅(jiān)韌不拔的精神，潛心研究，歷經(jīng)千百次試驗(yàn)，攻克疫苗難關(guān)，支撐他們的就是家國(guó)情懷和對(duì)社會(huì)的責(zé)任感。這場(chǎng)疫情大考是愛(ài)黨、愛(ài)國(guó)、愛(ài)社會(huì)主義和堅(jiān)定“四個(gè)自信”的最佳教材。專業(yè)課教師不僅要講具體的學(xué)科知識(shí)，還要講每一代醫(yī)學(xué)人的使命和任務(wù)，啟發(fā)學(xué)生盡早把奉獻(xiàn)國(guó)家和社會(huì)的遠(yuǎn)大理想落實(shí)到求真知、愛(ài)專業(yè)和關(guān)愛(ài)病人的具體行動(dòng)中，用實(shí)際行動(dòng)奉獻(xiàn)“健康中國(guó)”大業(yè)。
（二）職業(yè)發(fā)展層面
2020年9月8日，在全國(guó)抗擊肺炎疫情表彰大會(huì)上，說(shuō)：“在這場(chǎng)同嚴(yán)重疫情的殊死較量中，中國(guó)人民和中華民族以敢于斗爭(zhēng)、敢于勝利的大無(wú)畏氣概，鑄就了生命至上、舉國(guó)同心、舍生忘死、尊重科學(xué)、命運(yùn)與共的偉大抗疫精神�！保�2］這種抗疫精神正是醫(yī)生職業(yè)精神的核心。（1）牢記“生命至上”的大醫(yī)精神�！吧辽稀笔侵袊�(guó)人民深厚的仁愛(ài)傳統(tǒng)，更是對(duì)醫(yī)者最基本的要求。培育學(xué)生“生命至上”的大醫(yī)精神是教師的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。（2）葆有舍生忘死的奉獻(xiàn)精神�！搬t(yī)者仁心”“醫(yī)乃仁術(shù)”，醫(yī)生的職責(zé)就是用自己的知識(shí)和技能救死扶傷、治病救人。教師應(yīng)幫助學(xué)生養(yǎng)成奉獻(xiàn)精神，鼓勵(lì)學(xué)生不要被困難嚇倒，為患者服務(wù)，為人類健康奉獻(xiàn)。（3）堅(jiān)持尊重科學(xué)的創(chuàng)新精神。醫(yī)學(xué)的生命力在于創(chuàng)新。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，仍有許多關(guān)于生命和疾病的奧秘尚待揭曉和闡明。教師在教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)中，圍繞知識(shí)點(diǎn)，要講述醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中的科學(xué)創(chuàng)新故事，在情境熏陶中，培育學(xué)生求真務(wù)實(shí)和勇于創(chuàng)新的精神。（4）秉承命運(yùn)與共的團(tuán)結(jié)精神。近年來(lái)，新型傳染病不斷發(fā)生，人類面臨著傳染性疾病帶來(lái)的生存危機(jī)。醫(yī)者應(yīng)秉持人類命運(yùn)共同體理念，堅(jiān)持多邊主義、團(tuán)結(jié)合作各方，攜手應(yīng)對(duì)各種疾病困擾，維護(hù)全球公共衛(wèi)生安全，方不負(fù)醫(yī)者使命。
�。ㄈ﹤�(gè)人綜合素質(zhì)層面
專業(yè)課教師在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生患者照護(hù)和終身學(xué)習(xí)等核心能力的同時(shí)，還應(yīng)注重其個(gè)人綜合素質(zhì)的培育。主要包括：（1）思維能力訓(xùn)練。醫(yī)學(xué)人應(yīng)對(duì)急難問(wèn)題的意識(shí)和能力非常關(guān)鍵。教師要善于在講解疾病的發(fā)病特征、臨床指標(biāo)、病情發(fā)生發(fā)展機(jī)制等方面知識(shí)時(shí)，有意識(shí)地訓(xùn)練學(xué)生的科學(xué)思維、辯證思維、系統(tǒng)思維，幫助學(xué)生提高駕馭復(fù)雜局面、處理復(fù)雜問(wèn)題的本領(lǐng)。教育學(xué)生多方搜集相關(guān)信息和資料，并透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)、通過(guò)局部看整體、透過(guò)個(gè)性找共性，掌握和運(yùn)用普遍聯(lián)系、發(fā)展變化、對(duì)立統(tǒng)一等規(guī)律去觀察和解決問(wèn)題。（2）醫(yī)德、醫(yī)學(xué)倫理教育。醫(yī)生是百姓健康所系和性命相托，面對(duì)的是人的生命，教師的課程思政要注意加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)及醫(yī)學(xué)倫理教育，告訴學(xué)生高尚的醫(yī)德操守、規(guī)范的醫(yī)學(xué)倫理是醫(yī)者品性的表現(xiàn)，是對(duì)患者權(quán)益的保護(hù)和人格的尊重，也是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生秩序的維護(hù)；還需結(jié)合專業(yè)知識(shí)、具體案例，告訴學(xué)生該領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)規(guī)范、職業(yè)道德、倫理約束等，要學(xué)生加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（3）人際溝通能力和跨專業(yè)協(xié)作能力培養(yǎng)。將復(fù)雜的病情向病人及其家屬清楚地介紹，制定良好的溝通治療方案，并取得對(duì)方的理解配合，至為重要。與團(tuán)隊(duì)成員、業(yè)界及社會(huì)各界的交往與溝通同樣是取得良好工作效果的關(guān)鍵。所謂的InterpersonalandCommunicationSkills不只是技能技巧，還是醫(yī)者必備的能力與素質(zhì)：，必須有意識(shí)地學(xué)習(xí)和修煉始得［3］。（4）生命教育。教育學(xué)生熱愛(ài)生活、珍愛(ài)生命、關(guān)愛(ài)患者、向善向上等。
二、思政元素融入臨床醫(yī)學(xué)課程的要求
課程思政的目的，是把黨的立德樹人根本要求以潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的方式，隱性滲入專業(yè)教學(xué)中，二者的結(jié)合，重在一個(gè)“融”字。融合不當(dāng)，就不僅難收育人之功，還會(huì)影響專業(yè)教學(xué)效果。筆者認(rèn)為，專業(yè)課教師在課程中融入思政元素時(shí)，要注意以下幾個(gè)方面。
（一）“自然”要有高度
課程思政元素的導(dǎo)入應(yīng)自然而不生硬。教師在專業(yè)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的傳授進(jìn)程中，應(yīng)該將思政元素“信手拈來(lái)”，讓富有思政味道的故事或道理“水到渠成”地淌出，于不知不覺(jué)中傳導(dǎo)給學(xué)生。如在講解“神經(jīng)系統(tǒng)退變導(dǎo)致的疾病”后，要于自然轉(zhuǎn)折中告訴學(xué)生，由于腦或脊髓的神經(jīng)元或膠質(zhì)細(xì)胞丟失所導(dǎo)致的帕金森病、阿爾茲海默病、亨廷頓病、肌萎縮側(cè)索硬化癥等仍困擾著人類、折磨著病人，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的世界級(jí)難題。這樣很自然地就把醫(yī)學(xué)生的研究興趣、奮斗目標(biāo)提了上來(lái)。相反，如果在專業(yè)課教學(xué)過(guò)程中生搬硬套地“強(qiáng)行植入”思政元素，則容易造成內(nèi)容割裂，打斷專業(yè)知識(shí)講授的連貫性，讓學(xué)生有突兀和牽強(qiáng)之感。例如：“肝臟和膽囊相互依存的關(guān)系和工作機(jī)理”的授課內(nèi)容非常容易讓學(xué)生聯(lián)想到“肝膽相照”的道理，但一位教師在講解此部分內(nèi)容時(shí)卻引用了勾踐“臥薪嘗膽”的故事。雖然其用意是啟發(fā)學(xué)生奮發(fā)圖強(qiáng)，但知識(shí)點(diǎn)與思政教育間的聯(lián)系卻很突兀，有強(qiáng)行植入之感，自然影響教育效果。“自然”需要教師根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)、思政教育的方向和學(xué)生情況等靈活把握。情況不同，同一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，可以有多個(gè)思政教育方向。如在“泌尿系統(tǒng)”講解腎臟的功能和腎移植之后，可以從四個(gè)方面導(dǎo)入思政教育：第一，關(guān)愛(ài)學(xué)生角度，教育青年人要珍愛(ài)生命，不要為了一時(shí)虛榮而賣 腎買手機(jī)等；第二，學(xué)科發(fā)展角度，延伸講述我國(guó)器官捐獻(xiàn)的現(xiàn)狀、規(guī)定以及自己在這方面的思考和主張；第三，從促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展層面，呼吁社會(huì)盡快完善相關(guān)立法工作；第四，從職業(yè)倫理角度，教育學(xué)生尊重器官捐獻(xiàn)者。無(wú)論從哪個(gè)角度導(dǎo)入，教師要做到“自然”，只有在課程設(shè)計(jì)中提前布局，有針對(duì)性地備課和授課，才能收到潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的育人效果。
�。ǘ皽�(zhǔn)確”而有精度
專業(yè)知識(shí)與思政元素鏈接要精準(zhǔn)，要“在最恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，以最恰當(dāng)?shù)姆绞骄珳?zhǔn)切入，以起到錦上添花和潤(rùn)物無(wú)聲的作用”［4］。如“骨”一節(jié)中，若課程設(shè)計(jì)是要對(duì)學(xué)生進(jìn)行敢于面對(duì)困難、敢啃硬骨頭的科學(xué)精神教育，教師就要把“骨組織是人體最堅(jiān)硬的組織之一”以及這種硬度對(duì)人體的重要性講出來(lái)，然后再向外延伸，勉勵(lì)學(xué)生向魯迅先生學(xué)習(xí)，向抗日烽火中的“硬骨頭六連”學(xué)習(xí)，只有敢于接受各種考驗(yàn)，才能成就精彩人生［5］57-59。這樣，用“硬度”把有形的硬骨頭與無(wú)形的硬精神“焊接”起來(lái)，以順利實(shí)現(xiàn)育人目標(biāo)。如果“焊接”錯(cuò)位，就會(huì)空耗時(shí)間和精力，而且干擾專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)。如一位教師在講到“牽涉性疼痛”時(shí)，引用了“‘頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳’，對(duì)嗎”這一思政元素，可他啟發(fā)思考的落腳點(diǎn)卻放在了培養(yǎng)學(xué)生奉獻(xiàn)、關(guān)心病人上，就顯得很生硬，缺乏精度，如果放在培養(yǎng)學(xué)生由表及里的辯證思維訓(xùn)練上，就更精準(zhǔn)，也更自然。所以，教師應(yīng)找準(zhǔn)知識(shí)目標(biāo)與課程思政的“鏈接點(diǎn)”，以無(wú)縫對(duì)接和有機(jī)互融的方式，在知識(shí)點(diǎn)與思政教育間建立精準(zhǔn)的內(nèi)在契合關(guān)系。
�。ㄈ凹皶r(shí)”要適度
“及時(shí)”體現(xiàn)在兩個(gè)方面。一是指教師可隨時(shí)利用現(xiàn)實(shí)生活中一些定性、定論的例子進(jìn)行思想點(diǎn)撥和啟發(fā)。不過(guò)宜適度，畢竟專業(yè)課不是思政課，不能全面發(fā)揮。二是必須把握好時(shí)機(jī)和節(jié)點(diǎn)，要能在學(xué)生最需要時(shí)及時(shí)“點(diǎn)火”———于最深情處撥動(dòng)心弦。如在講授“腦萎縮和老年癡呆癥”時(shí)，可以引述公益廣告“就算忘了全世界，也不會(huì)忘記你”的故事，及時(shí)撥動(dòng)學(xué)生關(guān)愛(ài)父母、關(guān)愛(ài)老人的情愫［5］29；在講授“牙和舌”知識(shí)時(shí)，可以及時(shí)用“滿齒不存，舌頭猶在”的古語(yǔ)，啟發(fā)學(xué)生思考“柔軟”和“剛強(qiáng)”的辯證關(guān)系［5］13-14；在講授“醫(yī)學(xué)上通過(guò)針灸疏通經(jīng)脈治療一些耳疾”時(shí)，要及時(shí)讓學(xué)生感悟中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在人類發(fā)展史上的貢獻(xiàn)，從而堅(jiān)定文化自信，等等�？傊處煹膯⒌弦皶r(shí)、適度，力爭(zhēng)收到育人育心的最佳效果。
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在教育的過(guò)程中，教師要做到施之情、導(dǎo)之行，用愛(ài)和真情傳授知識(shí)，進(jìn)行有溫度的師生對(duì)話。如在講到“青光眼、白內(nèi)障”時(shí)，告訴學(xué)生“眼睛是心靈的窗戶”，從眼睛可以讀出一個(gè)人的修養(yǎng)，建議學(xué)生少玩手機(jī)游戲，正確用眼，保護(hù)好自己的眼睛，讓學(xué)生感受到愛(ài)的溫度。當(dāng)然，教師還可以給學(xué)生講2015年全國(guó)“最美醫(yī)生”、2018年“感動(dòng)中原”十大年度人物之一的著名眼科專家張效房醫(yī)生在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院從事眼科工作73年，99歲仍然堅(jiān)守在為師、為醫(yī)的第一線的事跡。講好身邊故事，也是一種用情的教育。
三、思政元素融入臨床醫(yī)學(xué)課程的方式
專業(yè)課教師以什么樣的方式將思政教育的內(nèi)容滲透到學(xué)生內(nèi)心，直接關(guān)系到課程思政的效果。思政元素融入臨床醫(yī)學(xué)課程較適宜和較常用的方式主要有：畫龍點(diǎn)睛式、案例穿插式、討論辨析式、言行示范式。
（一）畫龍點(diǎn)睛式
“系統(tǒng)解剖學(xué)”是大一新生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校接觸的第一門臨床基礎(chǔ)學(xué)科，是聯(lián)系臨床的橋梁。它的典型特點(diǎn)是：名詞多、內(nèi)容多，極其重要卻又相對(duì)難學(xué)。針對(duì)這些特點(diǎn)，教師不僅要做好知識(shí)傳授，還要在關(guān)鍵處進(jìn)行思政教育，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，打好醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。如在講完“骨連接”后，教師可及時(shí)穿插一句“每一塊骨都是一個(gè)獨(dú)立的器官，只有通過(guò)‘骨連接’把它們連接到一起才能最大程度發(fā)揮其支持、運(yùn)動(dòng)以及保護(hù)的作用”［5］5，進(jìn)而教育學(xué)生不要沉迷于虛擬世界，網(wǎng)絡(luò)時(shí)代也要走出“宅”狀態(tài)，放下網(wǎng)絡(luò)游戲，與身邊的同學(xué)、朋友、老師建立有效“連接”，以增加生活與學(xué)習(xí)活力。再如，在講完“協(xié)同肌”知識(shí)點(diǎn)后，教師可結(jié)合我國(guó)舉國(guó)同心、共抗疫情的偉大成就，幫助學(xué)生理解“四個(gè)自信”，點(diǎn)燃“團(tuán)結(jié)就是力量”的家國(guó)情懷，讓學(xué)生悟出我們團(tuán)結(jié)協(xié)作就是在為組織和社會(huì)做貢獻(xiàn)［5］8-9�？傊爱孆堻c(diǎn)睛”就是要用簡(jiǎn)短的表達(dá)，讓學(xué)生既學(xué)到專業(yè)知識(shí)，又明白一些道理。
（二）案例穿插式
任何一門學(xué)科都有一部曲折前進(jìn)的發(fā)展史，它本身就是課程思政的最佳素材。為幫助學(xué)生理解和接受學(xué)科知識(shí)，并從中悟出人生哲理，教師可以穿插人們對(duì)人體醫(yī)學(xué)的探索過(guò)程、某疾病治療的曲折發(fā)展和未來(lái)趨勢(shì)，以及科研工作者的艱辛探索和貢獻(xiàn)等。這方面的思政元素非常多，如湯飛凡與沙眼病原體的故事、屠呦呦發(fā)現(xiàn)青蒿素的情節(jié)、鐘南山抗擊SARS和肺炎的事跡等等。每一個(gè)故事，都滲透著主人公的愛(ài)國(guó)、擔(dān)當(dāng)、勇毅、堅(jiān)韌等品質(zhì)，都是對(duì)學(xué)生的最好教育；每一個(gè)故事，都能夠激發(fā)起學(xué)生奉獻(xiàn)醫(yī)學(xué)的情愫、科學(xué)探索的精神�？傊�，案例穿插的目的，是讓學(xué)生在“存入”知識(shí)的同時(shí)，記住故事，在咀嚼、反思故事之間，品味道理，體悟價(jià)值，形塑人格。
（三）討論辨析式
一些包含專業(yè)倫理、醫(yī)學(xué)倫理、道德法則等的知識(shí)點(diǎn)，道理比較抽象，直接傳輸往往效果不明顯，教師在講解時(shí)可以采用討論辨析式，多方調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性。如在講授人體實(shí)驗(yàn)、器官移植、試管嬰兒、基因編輯、藥品實(shí)驗(yàn)等知識(shí)點(diǎn)時(shí)，可以引用國(guó)內(nèi)外曾經(jīng)發(fā)生的一些相關(guān)醫(yī)學(xué)案例，讓學(xué)生在辯駁討論中逐漸明白醫(yī)學(xué)倫理，幫助學(xué)生養(yǎng)成遵紀(jì)守法的職業(yè)品格和行為道德。
（四）言行示范式
實(shí)驗(yàn)室教育、床旁教育對(duì)醫(yī)學(xué)生的影響非常強(qiáng)。帶教教師的一言一行對(duì)學(xué)生的影響有時(shí)是終生的。所以，在尸體解剖時(shí)，要讓學(xué)生尊重大體老師，教師自己就要帶頭向大體老師致敬，在解剖和講授過(guò)程中要神情莊重、肅穆。在臨床實(shí)踐教學(xué)中，要重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神。如利用查房培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力；通過(guò)病例討論培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與決策能力；通過(guò)體格檢查、換藥等醫(yī)療活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和敬業(yè)精神等［6］。當(dāng)然，課堂教育中，教師要著力打造“沉浸式”“互動(dòng)式”“情景式”思政氛圍，以“‘青言青語(yǔ)’新鮮表達(dá)讓黨史‘活’起來(lái)，讓思政‘趣’起來(lái)，讓信念‘燃’起來(lái)，充分調(diào)動(dòng)廣大青年大學(xué)生的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，激發(fā)愛(ài)黨愛(ài)國(guó)情懷”［7］�？傊n程思政的目標(biāo)，就是要使學(xué)生在接收知識(shí)信息的同時(shí)，受到思想政治教育的浸潤(rùn)或熏陶，并使二者在學(xué)生內(nèi)心建立起互融共生的關(guān)系。站在中華民族偉大復(fù)興的新時(shí)代方位上，我們每一位教師都肩負(fù)著“立德”和“樹人”的雙重使命，無(wú)論醫(yī)學(xué)還是其他任何學(xué)科的專業(yè)課教師，都應(yīng)堅(jiān)守自己的職責(zé)，精心設(shè)計(jì)育人道路上的每一個(gè)環(huán)節(jié)，在工作和日常交流中，不僅能讓學(xué)生把“籃子”裝滿，還要引導(dǎo)學(xué)生從“知道”向“體道”“悟道”轉(zhuǎn)化，進(jìn)而將“心燈”點(diǎn)亮，讓知識(shí)之花與思想之光共生互動(dòng)。
臨床醫(yī)學(xué)論文11
1淺析原因
1.1專業(yè)設(shè)置缺陷
目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)的本科教育幾乎很少涉及到溝通能力或技巧方面的專業(yè)，缺乏專門的指導(dǎo)、教育、培訓(xùn)等，也無(wú)從考核、評(píng)估這方面能力，因此無(wú)論是學(xué)校還是帶教老師，都缺乏這方面知識(shí)培養(yǎng)的重視。最后至醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后走進(jìn)工作崗位的那天，才發(fā)現(xiàn)自身缺乏溝通技巧和人際交往能力，造成日后醫(yī)患溝通障礙、關(guān)系緊張，這也是人們常說(shuō)的“高分低能”現(xiàn)象。
1.2醫(yī)療現(xiàn)狀的不允許
由于患者的維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，媒體對(duì)醫(yī)療歪曲報(bào)道等影響，臨床醫(yī)護(hù)為避免醫(yī)療糾紛，減少不必要的麻煩，許多病史的采集、知情同意等多方面的溝通都親力親為；且由于醫(yī)療資源分配不均及臨床任務(wù)繁重，使得部分醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作，沒(méi)有足夠的時(shí)間指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生如何進(jìn)行溝通，這些因素都大大減少了臨床實(shí)習(xí)生與患者溝通的機(jī)會(huì)，這也是國(guó)內(nèi)培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生時(shí)往往容易忽略的環(huán)節(jié)。
1.3實(shí)習(xí)生本身的因素
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求及醫(yī)療效果期望值不斷升高，甚至許多患者將醫(yī)療定義為服務(wù)的一種，要求醫(yī)院為其提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，拒絕配合一線醫(yī)師及臨床實(shí)習(xí)生的診療工作。這種情況往往使學(xué)生產(chǎn)生恐懼心理，不愿意再與患者接觸、變得消極，對(duì)鍛煉自身溝通能力需求的積極性也受到影響，出現(xiàn)對(duì)溝通能力的培養(yǎng)的渴望不高的現(xiàn)象，甚至逃避鍛煉這方面的能力。
2應(yīng)對(duì)策略
（1）建議增設(shè)關(guān)于溝通能力或技巧相關(guān)專業(yè)，或盡量多的開展這方面相關(guān)的講座、實(shí)踐培訓(xùn)等，從理論方面、從學(xué)校及醫(yī)院方面加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生溝通能力培養(yǎng)的重視。
（2）參考其他專業(yè)的培訓(xùn)模式，如護(hù)理專業(yè)的溝通能力的培訓(xùn)，注重溝通能力細(xì)節(jié)的訓(xùn)練，學(xué)習(xí)從外表與衣著、動(dòng)作與表情、語(yǔ)言與語(yǔ)氣、如何傾聽(tīng)與表達(dá)等多方面建立與患者的溝通和信任，以提高自身的溝通能力，減少糾紛，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系打下了良好的基礎(chǔ)[5]。
�。�3）增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感，強(qiáng)化對(duì)待病患誠(chéng)信、尊重、同情、耐心的責(zé)任意識(shí)，提高自身對(duì)患者的病情、檢查結(jié)果、治療方案等情況的分析能力，增強(qiáng)自信。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生增加自行查房次數(shù)，加強(qiáng)對(duì)患者的熟悉，樹立醫(yī)學(xué)生理論扎實(shí)、技術(shù)精湛的形象，以取得患者更多的理解和信任，使溝通更容易、順暢。
�。�4）針對(duì)中西醫(yī)臨床實(shí)習(xí)生而言，宣傳中醫(yī)觀點(diǎn)，與患者溝通祖國(guó)中醫(yī)的精粹，注重患者的整體論治，從疾病、身心、精神等方面融匯中西醫(yī)精華治療疾病，不僅能取得患者的配合，還能提高治療的效果，從而提高自身的溝通能力和技巧。
3總結(jié)
通過(guò)對(duì)目前國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)學(xué)生溝通能力培訓(xùn)現(xiàn)狀的分析、提出針對(duì)性應(yīng)對(duì)策略，對(duì)提高中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生溝通能力的培養(yǎng)的重視有重要意義。醫(yī)患之間的溝通不僅是中西醫(yī)臨床大學(xué)生的必修課，還應(yīng)是廣大本科生的一項(xiàng)必修課，是進(jìn)入社會(huì)前必須掌握的一種綜合能力和技能。隨著現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的不斷深入，在培養(yǎng)中西醫(yī)臨床實(shí)習(xí)生時(shí)，不僅需要對(duì)醫(yī)療技術(shù)的提高的重視，尚應(yīng)對(duì)醫(yī)患溝通能力的重視及培訓(xùn)，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，以應(yīng)對(duì)日后的醫(yī)療工作，并真正達(dá)到實(shí)習(xí)全面發(fā)展的目的。
臨床醫(yī)學(xué)論文12
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的 科學(xué) ,培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才,離不開第一線的臨床教學(xué)。臨床教學(xué)的目的是為了完成醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學(xué)生基本操作技能、基本臨床知識(shí)及基本臨床思維能力,其中思維能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。
醫(yī)學(xué)思維 方法 是作為醫(yī)學(xué)主體的工作人員在某一時(shí)期內(nèi)認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)對(duì)象、 研究 和處理醫(yī)學(xué)問(wèn)題起主導(dǎo)作用的思維模式［1］。由于醫(yī)學(xué)生在臨床教學(xué)階段對(duì)一般的臨床技能訓(xùn)練如詢問(wèn)病史、體格檢查、基本操作及規(guī)章制度等均有著極大的參與熱情，因此我們更要重視對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床思維的訓(xùn)練，采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL）、臨床模擬教學(xué)等方法，使學(xué)生具備較強(qiáng)的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力，這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。
1 許多實(shí)習(xí)生在剛進(jìn)入臨床時(shí)臨床思維存在的問(wèn)題
1.1 片面思維
一些學(xué)生在進(jìn)行病案分析時(shí)，不能全面細(xì)致地針對(duì)病史、體格檢查進(jìn)行分析，過(guò)分看重輔助檢查的結(jié)果，從而忽視系統(tǒng)分析，考慮問(wèn)題局限、片面。
1.2 簡(jiǎn)化思維
一些學(xué)生單純依靠先進(jìn)的檢查手段，不進(jìn)行復(fù)雜的思維活動(dòng)，盲目相信某些先進(jìn)檢查方法提供的數(shù)據(jù)或圖像，直接得出疾病的診斷結(jié)果， 影響 診斷的準(zhǔn)確性［2］。
1.3 表面思維
把現(xiàn)象當(dāng)作本質(zhì)，不能透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，不能運(yùn)用醫(yī)學(xué)的基本 理論 ，對(duì)各種現(xiàn)象進(jìn)行全面的分析，使臨床癥狀體征表面化，缺乏綜合判斷的能力。
1.4 印象思維
有些學(xué)生憑直觀印象，對(duì)符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣，對(duì)資料進(jìn)行任意取舍，把一些支持自己論點(diǎn)的資料作為判斷疾病的主要依據(jù)，而把一些不支持自己臨床判斷的資料任意刪去，做出片面的診斷，制訂出不完整或者不正確的 治療 方案［2］。
2 如何正確地對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床思維的訓(xùn)練和培養(yǎng)，使他們具備分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及獨(dú)立工作的能力是臨床教學(xué)的關(guān)鍵
2.1 強(qiáng)調(diào)客觀的、實(shí)踐與理論相統(tǒng)一的原則
醫(yī)生通過(guò)自己的感覺(jué)器官觀察以及使用先進(jìn)儀器觀察，都要遵循反映事物本來(lái)面目的客觀性原則。癥狀、體征以及輔助檢查結(jié)果是醫(yī)生進(jìn)行臨床分析的基礎(chǔ)，不能僅僅依賴醫(yī)生主觀的診斷來(lái)片面解釋臨床表現(xiàn)，更不能為了維持“診斷”而對(duì)患者的客觀表現(xiàn)視而不見(jiàn)，這樣勢(shì)必造成誤診、漏診。因此在實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)過(guò)程中，要強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持客觀的原則，尊重病人實(shí)際情況，尊重疾病 發(fā)展 的客觀 規(guī)律 ，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行理性思維。
臨床診療工作同其他認(rèn)識(shí)事物規(guī)律一樣，有一個(gè)實(shí)踐-認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐-再認(rèn)識(shí)的過(guò)程，臨床思維要貫穿于臨床診治疾病行為的始終。在臨床教學(xué)中要注意有意識(shí)地培養(yǎng)實(shí)習(xí)生多接觸病人，收集臨床資料，然后進(jìn)行分析，在分析中發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題，去了解、去收集資料，這樣對(duì)疾病就又有了新的認(rèn)識(shí)，這種反復(fù)的過(guò)程，使認(rèn)識(shí)深化，更貼近疾病的本質(zhì)。
2.2 醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的訓(xùn)練
2.2.1 變縱向思維為橫向思維
醫(yī)學(xué)生結(jié)束了理論課 學(xué)習(xí) ，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，此時(shí)已具備有一定的專業(yè)理論知識(shí)，對(duì)某一疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有了初步的認(rèn)識(shí)，并對(duì)某一輔助檢查方法的原理、操作方法、結(jié)果分析也有所了解，但此時(shí)學(xué)生尚處在一個(gè)縱向思維狀態(tài)。在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，實(shí)習(xí)生所面對(duì)的將不是一個(gè)“疾病”，而是一個(gè)“病人”，一個(gè)有著不同主述、不同體征的病人，此時(shí)帶教老師的任務(wù)是幫助學(xué)生如何對(duì)這些癥狀、體征進(jìn)行分析，得出相應(yīng)的診斷及處理方案，這是一個(gè)橫向的思維過(guò)程。由此可引出若干與鑒別診斷相關(guān)的疾病，當(dāng)然也包括學(xué)生在課堂上未學(xué)過(guò)的知識(shí)，教師可以通過(guò)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行閱讀相關(guān)的 參考 文獻(xiàn) ，來(lái)增強(qiáng)學(xué)生的自學(xué)能力及理論與實(shí)際相聯(lián)系的能力。
2.2.2 加強(qiáng)床邊教學(xué)
臨床帶教老師查房時(shí)應(yīng)針對(duì)病人，給實(shí)習(xí)生講解病人存在的健康 問(wèn)題 ，尤其要重視用系統(tǒng)化整體觀綜合 分析 ，不能停留在更改醫(yī)囑、對(duì)癥處理。對(duì)給予的處理不僅要讓學(xué)生知其然，還要知其所以然，不能讓實(shí)習(xí)生只當(dāng)觀察員、記錄員，應(yīng)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生養(yǎng)成獨(dú)立思考、分析問(wèn)題的習(xí)慣，并注意 理論 知識(shí)與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，以提高實(shí)習(xí)效果。
2.2.3 應(yīng)用
基于問(wèn)題的學(xué)習(xí) （problem-based learning,PBL）,重視醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng) 臨床教學(xué)中，指導(dǎo)教師可以啟發(fā)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)自己不明白的問(wèn)題，并不急于回答，而是通過(guò)組織學(xué)生自行查閱書籍、 文獻(xiàn) 或通過(guò) 網(wǎng)絡(luò) 尋找答案，或者通過(guò)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生一起討論來(lái)解決問(wèn)題。這種教學(xué) 方法 可以彌補(bǔ)臨床實(shí)習(xí)時(shí)間短、所見(jiàn)病種少的缺憾，更重要的是增強(qiáng)了學(xué)生的自學(xué)能力，并從中獲得自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、自己解決問(wèn)題的能力。實(shí)踐證明，PBL教學(xué)學(xué)生在知識(shí)的學(xué)習(xí)和積累與傳統(tǒng)教學(xué)方法沒(méi)有差異，但是在臨床能力上明顯比傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生能力強(qiáng)［3］。
2.2.4 開展臨床模擬教學(xué)
秉承理論與實(shí)際操作能力并重的教學(xué)理念，打破以往以學(xué)科為中心的臨床思維和技能的分離訓(xùn)練方式，重新組合臨床技能訓(xùn)練 內(nèi)容 ，將標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）、局部功能模擬教學(xué)模型、急救高級(jí)模擬人等模擬教學(xué)方法和器具整合應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)中，使學(xué)生的理論知識(shí)、操作技能、集體協(xié)作和領(lǐng)導(dǎo)能力等綜合素質(zhì)都得到了進(jìn)一步的提高，填補(bǔ)臨床技能教學(xué)的不足［4］。
2.2.5 重視培養(yǎng)學(xué)生樹立無(wú)私奉獻(xiàn)的精神
醫(yī)生以德為本，這是古今中外的道德。要培養(yǎng)學(xué)生高尚的道德，帶教老師應(yīng)為醫(yī)學(xué)生的表率，要使學(xué)生懂得，如果選擇了醫(yī)生這一職業(yè)，就必須把它當(dāng)作獻(xiàn)身的事業(yè)，而不能當(dāng)成謀生手段，要經(jīng)常啟發(fā)學(xué)生設(shè)身處地替病人著想，使其急病人所急，痛病人所痛，一切為病人，只有全心全意為病人服務(wù)，才能贏得病人的信賴，獲得第一手臨床資料，做出符合病人實(shí)際情況的診斷，制訂出合理的 治療 方案。
2.2.6 建議早期接觸臨床
通過(guò)早期接觸臨床，使得醫(yī)學(xué)生從一入學(xué)就能對(duì)醫(yī)學(xué) 研究 、醫(yī)療服務(wù)，乃至醫(yī)學(xué)職業(yè)有一個(gè)全面而深刻的認(rèn)識(shí)，讓學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)、在實(shí)踐中感悟，激發(fā)學(xué)生熱愛(ài)醫(yī)學(xué)事業(yè)、獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的精神。同時(shí)讓學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)以及 醫(yī)院 醫(yī)療服務(wù)有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)，為日后形成良好的臨床思維能力奠定基礎(chǔ)。
總之，每個(gè)醫(yī)學(xué)生均要經(jīng)歷臨床實(shí)習(xí)階段，此階段更是實(shí)習(xí)生理論與實(shí)踐結(jié)合的關(guān)鍵時(shí)期，期間臨床思維的建立是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。因此，臨床帶教老師正確的言傳身教，認(rèn)真地對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床思維的訓(xùn)練和培養(yǎng)，使他們具備分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及獨(dú)立工作的能力是保證整個(gè)醫(yī)學(xué) 教育 成功的一個(gè)不容忽視的環(huán)節(jié)，應(yīng)不斷加強(qiáng)和完善。
【 參考 文獻(xiàn)】
1 馬金耀,王琳琳,袁園.醫(yī)學(xué)生臨床思維方法的培養(yǎng). 中國(guó) 校外教育理論,20xx,6.
2 王海平,林常清.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng).醫(yī)學(xué)教育探索,20xx,5(9):869-870.
3 梁宏軍，吳多芬，李曉輝,等.以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)模式在內(nèi)外 科學(xué) 消化系統(tǒng)疾病整合教學(xué)中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)教育雜志,20xx,3:68-69.
4 蔡巧玲，胡大一. 醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用.中華內(nèi)科雜志，20xx，45:357-358.
臨床醫(yī)學(xué)論文13
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取院20xx年6月～20xx年6月收治的48例腎損傷患者，其中45例男性患者、3例女性患者，年齡為18～62歲，平均年齡為39歲。發(fā)生部位：1例雙腎損傷，21例右腎損傷，26例左腎損傷。腎損傷類型：6例腎粉碎傷，9例腎裂傷，33例腎挫傷。在本組患者中有10例患者并發(fā)其他器官損傷。導(dǎo)致患者發(fā)生腎損傷的主要原因有車禍、踢傷、墜落傷、煤礦頂板塌方。本組患者均有血尿出現(xiàn)，其中有32例患者肉眼可見(jiàn)血尿，另外16例患者在鏡下可見(jiàn)血尿。有45例患者出現(xiàn)患側(cè)腰腹部疼痛，10例合并其他器官損傷的患者中有8例患者為腹腔損傷。有10例患者出現(xiàn)休克癥狀，9例患者有腹膜刺激癥狀。
1.2檢查及治療方法
在本組資料中有7例患者采用靜脈腎盂造影(IVU)檢查，其中有4例患者未見(jiàn)異常，有3例患者出現(xiàn)造影劑外溢，1例患者出現(xiàn)延遲顯影，1例患者外傷不顯影。對(duì)所有病例均行B超檢查，有36例患者傷情明確顯示，其中21例有輕度腎損傷，15例有重度損傷。另外根據(jù)患者病史和血尿診斷對(duì)傷腎未見(jiàn)異常的12例患者確診為輕度腎挫傷。對(duì)34例患者行CT檢查，均顯示腎損傷，其中有6例患者腎粉碎傷，9例患者腎裂傷，19例患者被摸下血腫，對(duì)9例懷疑有腹腔內(nèi)臟器損傷的患者行腹膜穿刺。治療方法：在本組患者中有34例患者行保守治療，14例患者行手術(shù)治療，其中有10例患者行腎切除術(shù)，3例患者行腎修補(bǔ)術(shù)，1例患者行腎部分切除術(shù)。在本組有并發(fā)傷的患者均給予相應(yīng)的手術(shù)或其他治療。
2結(jié)果
經(jīng)治療，本組患者有47例治愈，治愈率為98%，發(fā)生死亡的1例患者是由于其并發(fā)多臟器損傷以及頑固性休克患者。
3討論
腎損傷主要分位閉合性損傷和開放性損傷。閉合性損傷大多數(shù)是由于直接暴力和間接暴力所導(dǎo)致的，受傷部位一般是在腰腹部，按病理類型可將其分為：①輕度腎損傷：皮質(zhì)淺表裂傷或腎實(shí)質(zhì)損傷。②重度腎損傷：橫斷碎裂或腎實(shí)質(zhì)深度裂傷。③輸尿管腎盂連接部位損傷。④腎蒂損傷：部分或全部腎蒂或腎段血管斷裂，或動(dòng)脈內(nèi)膜斷裂血栓。
患者的臨床表現(xiàn)由于其損傷病理類型的不同也會(huì)呈現(xiàn)不同。依靠影像學(xué)檢查以及臨床患者體征均可將閉合性損傷檢查出來(lái)。若患者是懷疑為腎損傷，則可通過(guò)CT、腎動(dòng)脈造影、IVU、B超等影像學(xué)檢查對(duì)患者腎損傷的程度進(jìn)行確診。由于B超具有無(wú)創(chuàng)傷、快捷的優(yōu)點(diǎn)，故能夠?qū)Υ蟛糠滞鈧颊叩牟“Y做篩選診斷。對(duì)本組48例患者均行B超檢查，陽(yáng)性率為75%。B超檢查能夠較理想的對(duì)患者的腹膜后病變以及腎損傷形態(tài)進(jìn)行觀察，能夠從不同斷面的對(duì)微細(xì)變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，特別是在重度腎損傷中，能夠非常可靠、快捷、方便的對(duì)腎損傷進(jìn)行分型，因此值得在臨床中推廣使用。CT對(duì)于腎損傷的分類診斷較為準(zhǔn)確，能夠?qū)⒏共颗K器受傷情況及腎周血腫范圍進(jìn)行清晰顯示。在本組資料中有34例患者行CT檢查，均能準(zhǔn)確的顯示腎臟損傷。CT是一種能夠一次檢查即將腹部受傷情況及程度、合并傷情況檢查出，并且安全迅速的檢查方法。IVU檢查具有能夠?qū)﹄p腎功能及有無(wú)尿外滲情況同時(shí)了解的優(yōu)點(diǎn)，但是對(duì)于傷勢(shì)重并休克的患者，IVU的檢查就會(huì)受限。
在臨床對(duì)腎損傷進(jìn)行治療中需要根據(jù)患者的傷情及致傷原因采用正確及時(shí)的處理，同時(shí)要積極治療并發(fā)傷。對(duì)于大部分的閉合性損傷患者均是采取保守治療，但需要對(duì)患者的生命體征、血尿的變化、血常規(guī)、腹部包塊進(jìn)行密切注意，并需要及時(shí)對(duì)血容量進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)要積極進(jìn)行抗感染對(duì)癥治療。在采取保守治療的同時(shí)需要對(duì)患者病情進(jìn)行觀察以便能及時(shí)的行手術(shù)治療。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腎損傷并腹腔臟器破裂則需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療。在進(jìn)行腎損傷手術(shù)治療時(shí)一般需要先對(duì)腎蒂進(jìn)行控制，再對(duì)腎臟的情況進(jìn)行探查，若患者在術(shù)前明確診斷不是腎蒂損傷或腎粉碎傷則可以直接進(jìn)行探查，若在探查過(guò)程中有明顯的出血?jiǎng)t需要先將腎蒂控制后再對(duì)腎臟進(jìn)行處理。手術(shù)應(yīng)當(dāng)遵循的原則是：保證患者的生命得到挽救的前提下盡可能對(duì)整腎進(jìn)行保留。一般情況下應(yīng)當(dāng)對(duì)腎蒂傷和腎破裂傷行手術(shù)治療，對(duì)于單純腎破裂傷則需要盡可能的行修補(bǔ)術(shù)或部分切除術(shù)，如果對(duì)患者進(jìn)行探查發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的腎損傷則應(yīng)當(dāng)對(duì)其行腎切除術(shù)。
臨床醫(yī)學(xué)論文14
第1篇：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位畢業(yè)考試的內(nèi)容和方法
實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)位制度的一項(xiàng)重大改革，是為加速臨床醫(yī)學(xué)高層次專門人才培養(yǎng)，提高臨床醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平而設(shè)置的學(xué)位制度，其宗旨是以培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師為目標(biāo)，注重臨床能力的培養(yǎng)，要求研究生在系統(tǒng)掌握本學(xué)科的理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行多學(xué)科輪轉(zhuǎn)，加強(qiáng)臨床綜合能力水平的培養(yǎng)。我國(guó)自1998年授予臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作啟動(dòng)以來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)工作發(fā)展迅速，培養(yǎng)了大批復(fù)合型、應(yīng)用型高層次臨床醫(yī)學(xué)專門人才，為醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)輸送了優(yōu)秀的臨床醫(yī)師。
臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合學(xué)科，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的質(zhì)量控制和保障體系包括：切實(shí)可行的培養(yǎng)方案；完善的培養(yǎng)過(guò)程和質(zhì)量監(jiān)控體系及健全的臨床能力考核評(píng)估體系。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生來(lái)說(shuō)，沒(méi)有培養(yǎng)過(guò)程的質(zhì)量管理，就沒(méi)有真正的培養(yǎng)質(zhì)量；同樣，沒(méi)有健全完善的臨床能力考核評(píng)估體系，就沒(méi)有培養(yǎng)質(zhì)量的反饋與監(jiān)督。因此，科學(xué)的臨床能力考核評(píng)估體系是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的基礎(chǔ)和保障，也是研究生培養(yǎng)管理規(guī)范化過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。我院自開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作以來(lái)，經(jīng)過(guò)逐步探索，建立了對(duì)臨床培養(yǎng)和考核具有指導(dǎo)作用的評(píng)估體系。尤其是在嚴(yán)把出口方面，建立了實(shí)踐性、科學(xué)性較強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式。
1建立完善的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試管理制度
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試作為一種實(shí)踐性的考試模式，是檢驗(yàn)研究生是否達(dá)到培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的最后一環(huán)。因此，考試模式必須符合培養(yǎng)應(yīng)用型人才的需要，體現(xiàn)臨床各學(xué)科和專業(yè)的培養(yǎng)特色和優(yōu)勢(shì)。完善、合理的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試制度是保證和促進(jìn)培養(yǎng)質(zhì)量的有效手段氣
2建立健全的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試組織機(jī)構(gòu)
建立健全的組織機(jī)構(gòu)是保證考核質(zhì)量的關(guān)鍵。我院建立了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)具體領(lǐng)導(dǎo)和組織研究生畢業(yè)考試工作。成立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生考核專家組，具體負(fù)責(zé)臨床畢業(yè)考核。成立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試督導(dǎo)組，負(fù)責(zé)檢查、監(jiān)督考試的流程，保證各工作環(huán)節(jié)做到有章可循，確�？荚囘^(guò)程的嚴(yán)密性，考核的公平性。健全的組織機(jī)構(gòu)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試質(zhì)量提供了組織保證。
3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試的內(nèi)容和方法
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的畢業(yè)考試是衡量研究生臨床診療水平和臨床技能操作的重要方法，也是衡量臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，為了客觀反映我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力培養(yǎng)情況，我們組織專家制訂了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試方案》，具體明確了考核應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)、考核具體內(nèi)容和程序、考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等。同時(shí)，我院充分利用臨床技能訓(xùn)練中心優(yōu)勢(shì)，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人考試，采用客觀結(jié)構(gòu)化考試方法，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床思維能力及臨床實(shí)踐能力進(jìn)行綜合考核。具體考核辦法如下。
3.1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試內(nèi)容
畢業(yè)考試內(nèi)容包括對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)水平、臨床思維能力、臨床實(shí)踐能力和醫(yī)學(xué)專業(yè)外語(yǔ)的考核。各項(xiàng)考核指標(biāo)注重客觀反映學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識(shí)掌握水平、臨床基本技能掌握熟練程度、臨床疾病思維分析能力的深度和廣度。
3.2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試方法
為了確�？荚嚱Y(jié)構(gòu)的合理性、考試形式的全面性、考試方法的先進(jìn)性，我院專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試采取筆試和客觀結(jié)構(gòu)化考試(OSCE)相結(jié)合的方式。
3.2.1筆試
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生強(qiáng)調(diào)臨床綜合能力的培養(yǎng)，即臨床醫(yī)療能力全面性、實(shí)踐性的培養(yǎng)，因此要求研究生在二級(jí)學(xué)科內(nèi)輪轉(zhuǎn)。考核以各專業(yè)應(yīng)掌握的內(nèi)容和要求命題，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)外語(yǔ)的考核。
3.2.2客觀結(jié)構(gòu)化考試(OSCE)
我們?cè)诮⒖陀^、有效、公平的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式方面進(jìn)行了不懈的探索。為達(dá)到考核效果的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化，我們采取了客觀結(jié)構(gòu)化考試方式，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)檢驗(yàn)實(shí)際臨床能力。
我院擁有國(guó)內(nèi)一流的多功能臨床技能模擬訓(xùn)練中心。目前，中心可開展的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目包括診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、眼科學(xué)、急診急救醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)及各種穿刺技術(shù)、無(wú)菌術(shù)、外科基本操作技術(shù)等。此外，還購(gòu)置了國(guó)際先進(jìn)的高級(jí)模擬人、電腦分娩演示模型，并配備監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等教學(xué)模型，有效地滿足了學(xué)院內(nèi)醫(yī)學(xué)生臨床技能教學(xué)和訓(xùn)練要求。模擬訓(xùn)練中心為高質(zhì)量地完成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試，提供了可靠的保障。
在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試中，利用臨床技能訓(xùn)練中心的考核項(xiàng)目包括兩部分：臨床思維能力考站和臨床實(shí)踐能力考站。在臨床技能訓(xùn)練中心設(shè)立了臨床多站考試中心，臨床思維能力考站即在臨床多站考試中心舉行。根據(jù)不同專業(yè)設(shè)置考場(chǎng)，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬臨床疾病考核研究生，內(nèi)容包括但不限于考核問(wèn)診、查體、疾病診斷、鑒別診斷以及治療方案的理論根據(jù)，輔助檢查結(jié)果的分析與判讀，病情變化處理原則及預(yù)后判斷�？己诵〗M就該病廣泛進(jìn)行提問(wèn)，由學(xué)生回答。著重考核研究生對(duì)基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識(shí)掌握的廣度和深度，臨床病例的處理能力以及對(duì)相關(guān)學(xué)科發(fā)展動(dòng)向的了解程度。考試由專家和標(biāo)準(zhǔn)化病人共同進(jìn)行評(píng)分，判斷該名研究生是否達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)所要求的臨床工作水平。
臨床實(shí)踐能力考站即利用訓(xùn)練中心內(nèi)的各種模擬教具，進(jìn)行心肺聽(tīng)診、腹部觸診、各種穿刺、心肺復(fù)蘇等考核，考查學(xué)生臨床技能操作的水平。在考核過(guò)程中，以學(xué)生分組抽簽的方式進(jìn)行，每名考生考核心肺聽(tīng)診、穿刺等2~3種技術(shù)操作。在考場(chǎng)操作時(shí)，以穿刺為例，不僅要敘述穿刺的過(guò)程，還要回答專家提出的圍繞該操作的相關(guān)問(wèn)題，由專家給予評(píng)分。經(jīng)匯總專家評(píng)分后，得出總成績(jī)。
我院通過(guò)利用臨床技能模擬訓(xùn)練中心，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床綜合能力考核，推進(jìn)了考試方法改革，探索了規(guī)范化管理下的研究生考試新模式，強(qiáng)化了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能的培養(yǎng)，有效地把利于臨床實(shí)踐的原則貫穿于人才培養(yǎng)的全過(guò)程。
4開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試工作的體會(huì)
在建立完善專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式的探索過(guò)程中，通過(guò)應(yīng)用臨床技能模擬訓(xùn)練中心等現(xiàn)代化培養(yǎng)手段和客觀結(jié)構(gòu)化考試等考核方法，專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量得到有效的保障。在今后的工作中，我院將繼續(xù)深化專業(yè)學(xué)位研究生課程改革，注重質(zhì)量培養(yǎng)，進(jìn)一步建立符合臨床實(shí)際的研究生培養(yǎng)評(píng)估體系，為推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才，付出不懈的努力。
第2篇：大學(xué)畢業(yè)臨床醫(yī)學(xué)的培育要求
美國(guó)醫(yī)科大學(xué)協(xié)會(huì)（AAMC)為解決醫(yī)師的基本教育和準(zhǔn)備醫(yī)學(xué)升學(xué)預(yù)備教育問(wèn)題，1984年設(shè)立了審議委員會(huì)，并發(fā)表了GPEP報(bào)告書（21世紀(jì)的醫(yī)師形象）另外，英國(guó)醫(yī)學(xué)評(píng)議會(huì)（GeneralMedicalCouncil)每隔10年就發(fā)表一次有關(guān)畢業(yè)前醫(yī)學(xué)教育的建議書，并舉辦有關(guān)畢業(yè)前醫(yī)學(xué)教育課程的報(bào)告。1993年川崎醫(yī)科大學(xué)綜合臨床醫(yī)學(xué)在其建議書“Tomorrowsdoctor”中明確闡述了醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前應(yīng)該掌握的知識(shí)、技能和態(tài)度1997年21世紀(jì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)療懇談會(huì)的第123次報(bào)告的主要內(nèi)容是：培育21世紀(jì)的維護(hù)人類生命和健康的醫(yī)療人才及護(hù)理人才的職責(zé)和大學(xué)附屬醫(yī)院的職責(zé)。
一、對(duì)未來(lái)臨床醫(yī)學(xué)教育的要求
1.作為醫(yī)師最基本的教育目的就是使全體人員能夠掌握基本的知識(shí)、技能，對(duì)價(jià)值觀和學(xué)習(xí)態(tài)度有正確的認(rèn)識(shí)識(shí)應(yīng)把技能、價(jià)值觀和態(tài)度和教育放在重要位置，具體就是;①必須限定應(yīng)記憶的知識(shí)量；②明確畢業(yè)時(shí)應(yīng)掌握的知識(shí)和技能水平；③根據(jù)醫(yī)療環(huán)境的變化改革教育內(nèi)容；④不限于疾病的治療，預(yù)防和增強(qiáng)健康的教育內(nèi)容也十分重要。
2.自身學(xué)習(xí)能力的獲得醫(yī)師們己經(jīng)懂得利用學(xué)生時(shí)代學(xué)過(guò)的知識(shí)并不重要，關(guān)鍵需要在學(xué)生時(shí)獲得學(xué)習(xí)的能力。因此，①為區(qū)分學(xué)生的自學(xué)能力強(qiáng)弱而應(yīng)采取評(píng)分制度；②為學(xué)生自身設(shè)立學(xué)習(xí)目標(biāo)，獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)生自學(xué)，并提供自學(xué)的時(shí)間；③嚴(yán)格控制授課時(shí)間，適當(dāng)減少被動(dòng)授課時(shí)間；④學(xué)生應(yīng)積極地進(jìn)行自學(xué)，給學(xué)生創(chuàng)造獨(dú)立解決問(wèn)題的機(jī)會(huì)；⑤減少學(xué)生知識(shí)水平測(cè)試，更多地測(cè)試學(xué)生解決問(wèn)題的能力；⑥開始利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行信息科學(xué)的教育。
3.臨床教育對(duì)醫(yī)學(xué)生成才的早期臨床教育應(yīng)注意以下幾點(diǎn);①學(xué)生應(yīng)正確對(duì)待臨床上所掌握的知識(shí)、技能、價(jià)值觀和態(tài)度；②大學(xué)附屬醫(yī)院因不能進(jìn)行一切科目的實(shí)習(xí)，所以必須制定好基礎(chǔ)學(xué)習(xí)計(jì)劃；③指導(dǎo)實(shí)習(xí)的醫(yī)師應(yīng)做好適當(dāng)?shù)陌才藕捅ＷC學(xué)生足夠的實(shí)習(xí)時(shí)間；④正確評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床能力，對(duì)其結(jié)果做反饋總結(jié)；⑤實(shí)習(xí)是成為醫(yī)師最基本的學(xué)習(xí)步驟，是做專科醫(yī)師的準(zhǔn)備階段；?為提高解決臨床問(wèn)題的能力，應(yīng)進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的綜合教育。
4提高教師參與教學(xué)活動(dòng)的積極性具體內(nèi)容是：①校長(zhǎng)應(yīng)對(duì)教學(xué)活動(dòng)做出總體的規(guī)劃（規(guī)定其責(zé)任和權(quán)限）偽做出教育預(yù)算（限定教育經(jīng)費(fèi)）；③規(guī)定該教師的教育內(nèi)容，使之與學(xué)生有充分的接觸；④教師應(yīng)掌握基本臨床技能的教育，應(yīng)舉辦學(xué)習(xí)教育法等內(nèi)容的教師研修會(huì)；⑤教師應(yīng)積極支持學(xué)生的成長(zhǎng)活動(dòng)；⑥參加教育活動(dòng)是大學(xué)教師的職責(zé)，學(xué)校對(duì)教師的貢獻(xiàn)給予必要的獎(jiǎng)勵(lì).
以上是世界各地培養(yǎng)、教育臨床醫(yī)師的共同點(diǎn)。據(jù)此，最近日本就醫(yī)學(xué)教育等項(xiàng)目做了具體的分析研討。
二、基本的知識(shí)、技能、價(jià)值觀、態(tài)度的教育
全體學(xué)生均應(yīng)正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待臨床方面的知識(shí)、技能、價(jià)值觀、態(tài)度之間的關(guān)系，基礎(chǔ)醫(yī)療和�？漆t(yī)療之間相互交匯，而且都包含有基本的臨床能力的養(yǎng)成。
1.基本臨床能力的教育
(1)基本的臨床技能教育
�、俳哟颊�、查體、POS是最基本的技能，是醫(yī)師每日必用的重要能力。日本醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)部在教學(xué)中，問(wèn)診和查體是必不可少的教育項(xiàng)目，問(wèn)診課時(shí)達(dá)1小時(shí)。醫(yī)師不僅要寫好病歷，而且要建立良好醫(yī)患關(guān)系，要實(shí)行醫(yī)療會(huì)面（medicalinterviewT)教育。查體不僅是�？崎T診的診察法，各科門診都要把查體放在重要的位置。歐美諸國(guó)教給學(xué)生如何醫(yī)療會(huì)面和查體等技術(shù)，并確定其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，特別是確定評(píng)價(jià)實(shí)際技能的方法，稱之為OSCE(客觀的臨床能力試驗(yàn)）己廣泛普及川崎醫(yī)科大學(xué)從15年前即進(jìn)行醫(yī)療會(huì)面、查體的教育，評(píng)價(jià)法是進(jìn)行考試約5年前引進(jìn)OSCE，學(xué)生非常熱衷于實(shí)習(xí)，之后又進(jìn)行復(fù)習(xí)和實(shí)際技能考試，收效很大，并影響了其他大學(xué)�，F(xiàn)采用OSCE法的己有數(shù)十所大學(xué)，并有增加之勢(shì)。日本醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)就此主辦了“基本臨床技能教育法培訓(xùn)班”，共舉辦兩次，約有60所大學(xué)的教師參加，以致實(shí)施OSCE的大學(xué)在不斷增加。
�、诨镜呐R床檢查手段（尿檢、便檢等）
�、刍镜奶幹谩⒉僮鳎ú裳�、注射、罩衣技術(shù)、心肺復(fù)蘇法等）與此有關(guān)的教育從現(xiàn)在起試行，但系統(tǒng)建立臨床實(shí)習(xí)的情況并不多。
(2)行為科學(xué)所謂行為科學(xué)，就是指治療時(shí)考慮的生物醫(yī)學(xué)以外的研究課題的科學(xué)，包含著非常廣泛的內(nèi)容。包括：信息交流.醫(yī)學(xué)人類學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等。(3)臨床流行病學(xué)以臨床流行病學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，也就是不依賴直覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)，而是基于臨床研究的事實(shí)來(lái)進(jìn)行醫(yī)療方法的教育，并要掌握此方法。即使在農(nóng)村，也要憑借互聯(lián)網(wǎng)（internet)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢索，批判性地閱讀文獻(xiàn)，仔細(xì)琢磨其是否適用于臨床日本此項(xiàng)教育剛剛開始，而且只有數(shù)所大學(xué)開展，并要在各式各樣的團(tuán)體中展開，今后期待著廣泛普及。
2.臨床見(jiàn)習(xí)醫(yī)生日本的床邊臨床實(shí)習(xí)時(shí)，單獨(dú)實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)較多，但實(shí)習(xí)時(shí)間不充足文部省1991年使大學(xué)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)大綱化，并進(jìn)行大學(xué)各種機(jī)制的改革授課時(shí)間削減，而臨床實(shí)習(xí)時(shí)間大幅增加的學(xué)校增多。BSL(床邊學(xué)習(xí)，bedsidelearning)6年級(jí)學(xué)生中1學(xué)期的實(shí)習(xí)增至2學(xué)期，5年級(jí)生從4月開始進(jìn)行1年實(shí)習(xí)的學(xué)校增多，而實(shí)習(xí)內(nèi)容不僅為參觀學(xué)習(xí)，還增加了作為臨床見(jiàn)習(xí)，參加醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)的聯(lián)合醫(yī)療形式另外，每一個(gè)學(xué)科的實(shí)習(xí)時(shí)間延至2周，使之成為真正的臨床實(shí)習(xí)歐美諸國(guó)在學(xué)生完成其見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的實(shí)習(xí)中，大幅增加在內(nèi)、外、兒、婦產(chǎn)、綜合治療等必要科室的實(shí)習(xí)時(shí)間，每人實(shí)習(xí)4~8周，并且實(shí)行其他科室實(shí)習(xí)的選擇實(shí)習(xí)制度。
3.專門性的教育日本臨床實(shí)習(xí)著眼于各專門學(xué)科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，對(duì)各專門學(xué)科的專業(yè)都要進(jìn)行某種程度的教育。但只在大學(xué)醫(yī)院內(nèi)并不能進(jìn)行廣泛的實(shí)習(xí)，因此必須在地段內(nèi)行首次監(jiān)護(hù)（primarycare)實(shí)習(xí)。日本國(guó)內(nèi)的首次監(jiān)護(hù)多數(shù)被誤認(rèn)為是進(jìn)行基本醫(yī)療的教育等，但實(shí)際首次醫(yī)療具有專門性，且對(duì)未來(lái)進(jìn)入老齡化社會(huì)來(lái)說(shuō)尤為重要。首次監(jiān)護(hù)是指;①對(duì)患者個(gè)人的關(guān)懷；②對(duì)家族關(guān)懷；③地段關(guān)懷。
所謂對(duì)患者個(gè)人的關(guān)懷包括;①軀體疾病的廣范圍診治；②全身醫(yī)療③對(duì)軀體癥狀采取具體對(duì)策；④以人類醫(yī)療學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)，以患者為中心的醫(yī)療；⑤進(jìn)行專門性健康檢查等。對(duì)家族的關(guān)懷包括：①家族全體人員的健康管理；②家族人員的整體調(diào)查；③家族性生命周期的改善；④家族性問(wèn)題的專門研究隨著21世紀(jì)高齡化社會(huì)的到來(lái)，特別是社區(qū)性疾病治療尤為重要。包括：①家庭治療；②地區(qū)資源的利用、聯(lián)合醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療；②地區(qū)性疾病的診斷等。
因此首次(監(jiān)護(hù)）醫(yī)療的專門性就是作為醫(yī)師不但能對(duì)一般疾病進(jìn)行診斷、治療，而且對(duì)待老年患者必須考慮其治療后的福利問(wèn)題，包括提高患者的QOL，提供較好的醫(yī)療和福利，以確保其安心養(yǎng)病，另方面應(yīng)盡力早期發(fā)現(xiàn)疾病，進(jìn)行健康教育和預(yù)防接種等。
由此可見(jiàn)，社區(qū)的醫(yī)學(xué)教育是不可缺少的，為此歐美等國(guó)作為畢業(yè)前教育實(shí)行^8周社區(qū)家庭醫(yī)生的實(shí)習(xí)。日本某些大學(xué)有望在暑假實(shí)行家庭醫(yī)生實(shí)習(xí)，川崎醫(yī)科大學(xué)在3年前就對(duì)6年級(jí)全體學(xué)生進(jìn)行3天的社區(qū)性家庭醫(yī)生實(shí)習(xí)。自治醫(yī)科大學(xué)也于暑假施行全體學(xué)生的地區(qū)性醫(yī)療實(shí)習(xí)，但這僅是少數(shù)院校，今后將會(huì)有更多的大學(xué)設(shè)立家庭醫(yī)生實(shí)習(xí)的必修課程
4.教師研修會(huì)最近調(diào)查顯示，在日本，醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)部召開教員研修會(huì)的大學(xué)中，私立大學(xué)29所中有28所，國(guó)立大學(xué)中占57%，今后將會(huì)有越來(lái)越多的教員研修會(huì)頻繁召開，以增強(qiáng)教員的變革意識(shí)，促使醫(yī)學(xué)教育更加進(jìn)步。
第3篇：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)的闡述
20xx年6月13日上午，四川大學(xué)華西醫(yī)院首批臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)典禮在老八教333教室舉行，石應(yīng)康院長(zhǎng)、萬(wàn)學(xué)紅副院長(zhǎng)、李正赤副書記參加了畢業(yè)典禮。71名醫(yī)學(xué)生被授予臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)博士學(xué)位證書。
石應(yīng)康院長(zhǎng)祝賀同學(xué)們?cè)诎四甑臅r(shí)間里，完成了緊湊的課程安排獲得了博士學(xué)位，希望他們不斷挑戰(zhàn)自我，尋找人生存在的價(jià)值。當(dāng)背景音樂(lè)響起電影《畢業(yè)生》主題曲時(shí)，同學(xué)逐個(gè)上臺(tái)，從石應(yīng)康院長(zhǎng)手中領(lǐng)過(guò)沉甸甸的學(xué)位證書。
20xx年華西臨床醫(yī)學(xué)院開始招收八年制學(xué)生，并從180名七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)新生中，選拔出100名綜合素質(zhì)優(yōu)秀的學(xué)生，其中80名成為八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，另20名進(jìn)入八年制口腔專業(yè)學(xué)生。中途有5人因?qū)W習(xí)壓力和興趣等原因，選擇退出、淘汰分流或降級(jí)。還有4人因在國(guó)外進(jìn)修、論文還未發(fā)表等因素，推遲申請(qǐng)畢業(yè)證和學(xué)位證。順利拿到博士學(xué)位的有71人中，目前已有23人留在華西醫(yī)院，8人到了華西第二醫(yī)院，還有的從事科研，出國(guó)或去其他大型醫(yī)院從醫(yī)等就業(yè)途徑。
目前，在華西臨床醫(yī)院有兩種方法可以成為八年制學(xué)生：①通過(guò)高考，填報(bào)志愿考上八年制醫(yī)學(xué)生；②川大內(nèi)有6個(gè)試點(diǎn)學(xué)院，允許綜合素質(zhì)優(yōu)秀的學(xué)生在大學(xué)二年級(jí)下期提出申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)考核后可在大三時(shí)轉(zhuǎn)入八年制學(xué)習(xí)。
20xx年4月在北京召開了"中國(guó)醫(yī)學(xué)教育學(xué)制與學(xué)位改革座談會(huì)"，會(huì)議認(rèn)為，“八年制醫(yī)學(xué)教育符合21世紀(jì)高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)作為今后醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重點(diǎn)"。由此掀開了我國(guó)長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育嶄新的一頁(yè)。由于華西醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)良傳統(tǒng)和近十余年來(lái)在醫(yī)學(xué)教育改革中做出的卓越貢獻(xiàn)，四川大學(xué)與復(fù)旦大學(xué)、華中科技大學(xué)、中山大學(xué)、中南大學(xué)等5所綜合性大學(xué)成為獲教育部、國(guó)務(wù)院學(xué)位辦公室批準(zhǔn)的首批試辦八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)。
四川大學(xué)高度重視八年制醫(yī)學(xué)教育改革，由校長(zhǎng)謝和平院士親自擔(dān)任"八年制工作領(lǐng)導(dǎo)小組"組長(zhǎng)，以"特色、示范、創(chuàng)一流"作為專業(yè)辦學(xué)目標(biāo)，從經(jīng)費(fèi)、師資培養(yǎng)、教學(xué)資源開發(fā)等多個(gè)方面給予了極大的支持，提出要以八年制醫(yī)學(xué)教育改革為契機(jī)，在師資培養(yǎng)、分配制度、課程設(shè)計(jì)、教學(xué)管理、教材建設(shè)等諸多方面進(jìn)行大膽的探索，成為全校教學(xué)創(chuàng)新與改革的"試驗(yàn)田"。學(xué)院、醫(yī)院黨政一把手、歷屆分管教學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)，無(wú)不將八年制醫(yī)學(xué)教育作為重中之重，首屆八年制從招生到畢業(yè)，每一步成長(zhǎng)，每一個(gè)細(xì)小的安排，都凝聚著醫(yī)學(xué)院諸多教師的心血。
八年制學(xué)生能力突出，如在近三屆全國(guó)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽中，川大是全國(guó)唯一連續(xù)位列全國(guó)前5名的學(xué)校，而八年制學(xué)生均為參賽主力隊(duì)員，除了扎實(shí)的臨床操作技能，其心理素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)合作、應(yīng)變能力、頑強(qiáng)意志給評(píng)委留下了深刻印象。
臨床醫(yī)學(xué)論文15
1資料與方法
1.1一般資料
本文選擇我院急救中心住院部20xx年7月~20xx年1月間的232例患心血管病者，其中，男性146例，女性86例；年齡36~78歲，平均年齡61.4歲。在232例心血管病患者中，含有不穩(wěn)定型心絞痛150例，非ST段抬高心肌梗死26例，急性ST段抬高心肌梗死56例。
1.2方法
1.2.1分組和服藥的方法
將232例患者分為兩組，一組110例，單獨(dú)服用阿司匹林，每次服用劑量為100mg，每日1次，連續(xù)服用14天；二組122例，聯(lián)合用藥，除了跟第一組同樣的阿司匹林服用方法劑量外，每天加服氯毗格雷75mg，連續(xù)服用14天。
1.2.2血小板聚集率的檢測(cè)
嚴(yán)格要求病人按上述服藥方法服藥，連續(xù)口服14天后，服用最后1劑藥劑后2~3個(gè)小時(shí)內(nèi)抽取患者空腹靜脈血2.7ml，用凝血抗凝瓶留取，輕輕顛倒混勻，立刻送檢，按照要求操作，保證在3小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
阿司匹林抵抗即用0.5mmol／L花生四烯酸為誘導(dǎo)劑檢測(cè)的電阻抗結(jié)果>0Ω，阿司匹林有反應(yīng)即檢測(cè)結(jié)果大于0Ω。氯吡格雷抵抗即用10mol／L二磷酸腺苷為誘導(dǎo)劑檢測(cè)電阻抗結(jié)果大于10Ω，氯吡格雷有反應(yīng)即檢測(cè)結(jié)果小于或等于10Ω。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
在檢測(cè)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)上，運(yùn)用SPSS11.5軟件包處理，兩個(gè)組建的分析比較采用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
在花生四烯酸作為誘導(dǎo)劑檢測(cè)的232例心血管病患者中，僅有12例患者的電阻抗結(jié)果大于0Ω（4.5±2.8），存在阿司匹林抵抗，其余220例患者均對(duì)阿司匹林敏感，最終得到阿司匹林的抵抗發(fā)生率為5.1%。
3討論
由于阿司匹林的抗血小板作用在所有患者的臨床運(yùn)用效果上并不一致，在接受阿司匹林治療的患者中，仍然會(huì)有缺血性時(shí)間發(fā)生，也就是阿司匹林抵抗。近年來(lái)，大多數(shù)學(xué)者提倡采用光學(xué)法測(cè)定血小板聚集率的方法對(duì)阿司匹林抵抗進(jìn)行診斷，但是此方法的操作較為復(fù)雜，重復(fù)性差，容易發(fā)生血小板體外激活。
因此，本文闡述了一種全新的，全血電阻抗法測(cè)定血小板聚集的方法。為了了解阿司匹林抵抗的發(fā)生情況以及臨床特征，本研究觀察了阿司匹林抵抗發(fā)生的情況，發(fā)生率為5.1%。
阿司匹林抵抗現(xiàn)象不僅僅存在于健康的人群，同樣也存在于各種基本患者之中，這些與阿司匹林抵抗原定義產(chǎn)生分析的結(jié)果，可能是因?yàn)楦鞯貙?duì)阿司匹林抵抗定義的不同，以及在試驗(yàn)中對(duì)血小板功能測(cè)定的具體操作差異。在具體的臨床工作中，如果病患在已經(jīng)接受了阿司匹林治療后，仍發(fā)生了缺血性心血管病狀，臨床醫(yī)生應(yīng)該首先懷疑是否存在阿司匹林抵抗。
同時(shí)，對(duì)那些具備阿司匹林抵抗特征的高�；颊邞�(yīng)該注意檢測(cè)患者是否存在阿司匹林抵抗。對(duì)于存在有氯吡格雷抵抗的患者可以采用二磷酸腺苷受體拮抗劑。
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