委托法院鑒定傷殘申請書

時(shí)間：2023-10-23 17:10:06 委托法院鑒定傷殘申請書我要投稿

委托法院鑒定傷殘申請書

　　傷、殘鑒定是指傷后傷殘程度鑒定。傷、殘鑒定的范圍包括交通事故傷殘、工傷事故傷殘、意外傷害傷殘、打架斗毆傷殘。以下是小編精心整理的委托法院鑒定傷殘申請書（精選11篇），歡迎閱讀與收藏。

　　委托法院鑒定傷殘申請書1

___________勞動(dòng)能力鑒定委員會：

　　申請人：_________________，男，__________年__________月__________日生，______族，農(nóng)民，聯(lián)系電話：______________。

　　請求事項(xiàng)：_________________請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人的傷殘等級、出院后的護(hù)理人數(shù)、護(hù)理天數(shù)、后期營養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)與理由：申請人_________________機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱腦挫裂傷。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今經(jīng)常頭疼、頭暈無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級進(jìn)行鑒定，以便確定傷殘賠償金，請貴院安排鑒定事宜。

　　此致

___________勞動(dòng)能力鑒定委員會

　　申請人（簽字）：____

　　________年____月____日

　　委托法院鑒定傷殘申請書2

___________勞動(dòng)能力鑒定委員會：

　　申請事項(xiàng)：

　　傷殘等級鑒定

　　事實(shí)與理由：

　　貴院依法受理的。申請人與______、______等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)特申請貴院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)對申請人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級（賠償指數(shù)）進(jìn)行鑒定。

　　此致

___________勞動(dòng)能力鑒定委員會

　　申請人（簽字）：____

　　________年____月____日

　　委托法院鑒定傷殘申請書3

____勞動(dòng)能力鑒定委員會：

　　申請人：___________，男，漢族，20____年____月____日生，家住____，身份證號碼____，系__________工傷職工，聯(lián)系電話：____

　　申請事項(xiàng)：

　　傷殘等級鑒定

　　申請事由：

　　申請人____年____月____日在____工作層采煤機(jī)尾卸冷卻水管時(shí)，被鐵絲回彈打傷左眼，經(jīng)黔西南州人民醫(yī)院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結(jié)膜裂傷，2，結(jié)膜多發(fā)異物留存，3，視神經(jīng)挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩(wěn)定，現(xiàn)已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動(dòng)能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。

　　申請人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認(rèn)定決定書》晴人社工傷認(rèn)定字（20______）070號）認(rèn)定為工傷，特向黔西南州勞動(dòng)能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護(hù)申請人的合法權(quán)益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！

　　此致

____勞動(dòng)能力鑒定委員會

　　申請人（簽字）：____

　　________年____月____日

　　委托法院鑒定傷殘申請書4

______市人力資源和社會保障局：

　　申請人：______，____年___月__日出生，民族____，住______________，身份證：_________，聯(lián)系電話：__________。

　　被申請人：_________公司，地址：________________________

　　法定代表人：______，職務(wù)：_____________

　　請求事項(xiàng)：

　　請求依法認(rèn)定申請人____年___月__日受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人是______公司職工，于________年____月簽訂勞動(dòng)合同（建立勞動(dòng)關(guān)系），在____崗位工作。在____年____月____日上班時(shí)間，在________________________（地點(diǎn)）發(fā)生________工作事故，致使申請人____部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在____市____醫(yī)院治療，診斷為____，現(xiàn)已住院治療____個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)____元。

　　據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

　　此致

_____市人力資源和社會保障局

　　申請人（簽字）：____

　　________年____月____日

　　委托法院鑒定傷殘申請書5

____________勞動(dòng)能力鑒定委員會：

　　申請人：____________

　　被申請人：____________

　　法定代表人：____________

　　地址：________________

　　請求事項(xiàng)：

　　請求依法對申請人的傷殘等級進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人系與被申請人簽訂勞動(dòng)合同，由被申請人派遣到________集團(tuán)有限公司從事____________工作。20____年____月____日申請人在上班時(shí)間，在工作過程中，工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，被申請人積極為申請人進(jìn)行治療，現(xiàn)治療已終結(jié)。據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請貴單位對王________的傷殘等級進(jìn)行鑒定。望批準(zhǔn)。

　　此致

____________勞動(dòng)能力鑒定委員會

　　申請人（簽字）：____

　　________年____月____日

　　委托法院鑒定傷殘申請書6

_____省勞動(dòng)能力鑒定委員會：

　　我公司員工____________；性別：___________；身份證號：_______________________。于20____年_____月____日因工負(fù)傷，經(jīng)治療終結(jié)后20____年____月____日到_____州勞動(dòng)能力鑒定委員會進(jìn)行鑒定，綜合評定結(jié)果為傷殘____級。經(jīng)我公司了解，患者現(xiàn)在恢復(fù)很好，和正常人沒區(qū)別且正常工作，所以我公司對這次鑒定結(jié)果不認(rèn)可，特向________省勞動(dòng)能力鑒定委員會申請對____________的勞動(dòng)能力重新鑒定，望批準(zhǔn)！

　　特此申請！

　　此致

____省勞動(dòng)能力鑒定委員會

　　申請人（簽字）：____

　　________年____月____日

　　委托法院鑒定傷殘申請書7

____________勞動(dòng)能力鑒定委員會：

　　申請人：______，__年__月__日出生，漢族，現(xiàn)住________________________

　　被申請人：______，__年__月__日出生，漢族，現(xiàn)住________________________

　　申請事項(xiàng)：

　　對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　因被申請人訴申請人身損害賠償一案，申請人不服____區(qū)人民法院的一審判決，現(xiàn)已提出上訴。在一審審理中被申請人提交法庭____市法醫(yī)鑒定中心法檢字第____號《法醫(yī)學(xué)鑒定書》，該鑒定依據(jù)被申訴人髖關(guān)節(jié)功能重度障礙這一傷情，比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級》之規(guī)定，將被申請人的傷殘程度定為六級。申請人認(rèn)為，本案被申請人的傷情是由于申請人在道路上行走時(shí)與我相撞而造成的，應(yīng)屬交通事故，其評殘依法應(yīng)按照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》之規(guī)定來進(jìn)行。根據(jù)該規(guī)定，被申請人的傷情應(yīng)屬或級傷殘。因此，現(xiàn)申請人根據(jù)我國《民事訴訟法》的'相關(guān)規(guī)定，向貴院申請對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定，以維護(hù)我的合法權(quán)益及法律的公正。

　　此致

_______勞動(dòng)能力鑒定委員會

　　申請人（簽字）：____

　　________年____月____日

　　委托法院鑒定傷殘申請書8

____________勞動(dòng)能力鑒定委員會：

　　申請人：________________

　　法定代表人：________________

　　地址：________________

　　請求事項(xiàng)：

　　請求仲裁機(jī)構(gòu)對________的傷殘等級進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　王______系申請人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。20______年________月________日上班時(shí)間，王______因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為王______的進(jìn)行治療。王______于20________年________月________日自行委托廣東________司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實(shí)上王______在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí)，不應(yīng)由申請人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。

　　據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請仲裁機(jī)構(gòu)對王______的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

　　此致

_____________勞動(dòng)爭議仲裁委員會

　　申請人：___________（簽字并按手�。�

　　20____年____月____日

　　委托法院鑒定傷殘申請書9

　　申請人：________________有限公司

　　法定代表人：________________

　　地址：________________

　　請求事項(xiàng)：

　　請求仲裁機(jī)構(gòu)對_______的傷殘等級進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　_______系申請人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。________年____月____日上班時(shí)間，_______因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為____________進(jìn)行治療。______于________年____月____日自行委托廣東_______________司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實(shí)上______在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí)，不應(yīng)由申請人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。

　　據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請仲裁機(jī)構(gòu)對________的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

　　此致

_______________區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會

　　申請人：________________

　　________年____月____日

　　委托法院鑒定傷殘申請書10

　　申請人：__________有限公司，法定代表人：_________________，地址：__________________________

　　被申請人：_________，男，____年___月___日出生，身份證號碼：_________________，住址：_________________。

　　申請事項(xiàng)：

　　申請對被申請人_______________所受工傷進(jìn)行復(fù)查鑒定。

　　事實(shí)及理由：

　　被申請人_______________在申請人________________有限公司處任職拋光工。_____年_____月_____日15時(shí)，_______________在工作過程中，不慎被產(chǎn)品割傷左手拇指。事發(fā)后在中山市東鳳醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)院診斷為左拇指不全離斷傷。_____年_____月_____日中山市人力資源和社會保障局認(rèn)定_______________本次事故傷害為工傷。_____年_____月_____日中山市勞動(dòng)能力鑒定委員會出具《勞動(dòng)能力鑒定書》【中勞鑒(_____年)號】，以“左拇指不全離斷傷術(shù)后，已拆克氏針，指尖關(guān)節(jié)功能喪失”為由鑒定為七級傷殘。申請人認(rèn)為：_________________國家gb/t16180-_____年《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》第g條關(guān)于七級傷殘的規(guī)定：_________________17)一拇指指間關(guān)節(jié)畸形，功能完全喪失。而事實(shí)上，申請人也對被申請人的受傷部位進(jìn)行實(shí)際驗(yàn)證過，被申請人僅僅是左手拇指的指間功能喪失，拇指根部的依然可以正�；顒�(dòng)。根據(jù)第i條關(guān)于九級傷殘的規(guī)定：_________________18)一拇指指間關(guān)節(jié)功能喪失。

　　本次事故所受之傷應(yīng)認(rèn)定為九級傷殘。故此，懇請貴委對本次鑒定進(jìn)行復(fù)查，并作出公正的鑒定結(jié)論。

　　此致

中山市勞動(dòng)能力鑒定委員會

　　申請人：________________有限公司

　　日期：_________________

　　委托法院鑒定傷殘申請書11

____________勞動(dòng)能力鑒定委員會：

　　申請人：________________，男，漢族，________年______月______日生，家住________________________________，身份證號碼：________________________，系___________________________工傷職工，聯(lián)系電話：________________________________

　　申請事項(xiàng)：

　　傷殘等級鑒定

　　申請事由：

　　申請人____________年____________月____________日在____________工作層采煤機(jī)尾卸冷卻水管時(shí)，被鐵絲回彈打傷左眼，經(jīng)_________人民醫(yī)院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：

　　1，球結(jié)膜裂傷；

　　2，結(jié)膜多發(fā)異物留存；

　　3，視神經(jīng)挫傷，為工傷。

　　申請人傷情基本穩(wěn)定，現(xiàn)已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動(dòng)能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。

　　申請人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認(rèn)定決定書》___工傷認(rèn)定字（20_________）070號）認(rèn)定為工傷，特向黔西南州勞動(dòng)能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護(hù)申請人的合法權(quán)益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！

　　此致

____________勞動(dòng)能力鑒定委員會

　　申請人：___________（簽字并按手�。�

　　____年____月____日

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