重大活動(dòng)醫(yī)療保障總結(jié)范文（通用8篇）
經(jīng)歷了有意義的活動(dòng)后，這次活動(dòng)讓你有什么啟發(fā)呢？是不是該好好總結(jié)總結(jié)呢？但是活動(dòng)總結(jié)有什么要求呢？以下是小編整理的重大活動(dòng)醫(yī)療保障總結(jié)范文（通用8篇），僅供參考，希望能夠幫助到大家。
重大活動(dòng)醫(yī)療保障總結(jié)1
一、所開展的主要工作
�。ㄒ唬┩瓿陕毮軇澽D(zhuǎn)，加快角色轉(zhuǎn)化
按照市機(jī)構(gòu)改革工作總體部署，市發(fā)改委的醫(yī)藥價(jià)費(fèi)管理職能和市衛(wèi)健委的藥品采購(gòu)職能劃轉(zhuǎn)到我局。職能劃轉(zhuǎn)到科里后，科里嚴(yán)格對(duì)市發(fā)改委掌管的醫(yī)藥價(jià)費(fèi)文件資料進(jìn)行了接收，對(duì)劃轉(zhuǎn)的職能認(rèn)真地學(xué)習(xí)研究，明確審批權(quán)限和管轄范圍，進(jìn)一步理清工作思路，為下一步科學(xué)管理醫(yī)藥價(jià)費(fèi)和做好藥品采購(gòu)工作及指導(dǎo)各縣區(qū)及醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作奠定了良好的基礎(chǔ)。代太治和周麗敏這兩名同志到科里工作后，積極適應(yīng)新的工作環(huán)境，加快熟悉自身職責(zé)和科里工作職能，在工作中始終做到價(jià)費(fèi)及藥品采購(gòu)工作與醫(yī)�；鹬Ц都皡⒈Ｈ藛T承受能力通盤考慮，兼顧“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價(jià)”四醫(yī)聯(lián)動(dòng)因素，較快地完成了角色轉(zhuǎn)換。
（二）理順垂直管理體系，建立順暢的管理體制
省市縣醫(yī)保局相繼成立后，我科就價(jià)費(fèi)管理、藥品采購(gòu)、異地就醫(yī)等醫(yī)藥服務(wù)相關(guān)職能與省價(jià)采處和醫(yī)藥服務(wù)管理處及各縣醫(yī)保、本級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了對(duì)接和溝通，對(duì)相關(guān)職責(zé)進(jìn)行了明確，指定了負(fù)責(zé)人，建立了微信業(yè)務(wù)群，明確上下聯(lián)系方式，促進(jìn)了科學(xué)有效地管理。
�。ㄈ┞男凶陨砺氊�(zé)，高效辦理本職業(yè)務(wù)
本級(jí)職能重要，自身職責(zé)重大，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人民群眾的切身利益息息相關(guān)，容不得半點(diǎn)馬虎。認(rèn)真履行職責(zé)，高標(biāo)準(zhǔn)地完成工作任務(wù)。一是下發(fā)了《關(guān)于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送相關(guān)信息數(shù)據(jù)的通知》，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信息數(shù)據(jù)的收集、報(bào)送工作進(jìn)行了安排部署和細(xì)化，整理歸檔一批系統(tǒng)完善的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，為價(jià)費(fèi)、藥采、醫(yī)保的科學(xué)化管理提供了有力抓手。二是按省局要求申請(qǐng)上報(bào)了我市新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。三是跟蹤我市跟進(jìn)國(guó)家4+7藥品集中帶量采購(gòu)運(yùn)行后25種藥品價(jià)格的管理工作，確保價(jià)格政策的貫徹執(zhí)行，使人民群眾用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。四是及時(shí)答復(fù)市長(zhǎng)熱線及群眾的價(jià)費(fèi)咨詢事宜，為群眾答疑釋惑。上半年以來，共答復(fù)市長(zhǎng)熱線政策咨詢6起，群眾價(jià)費(fèi)咨詢10人次，均給予滿意的解答。五是按照《河北省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革數(shù)據(jù)調(diào)查通知》，組織各醫(yī)院填報(bào)醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)數(shù)據(jù)，向省局上報(bào)了各醫(yī)院20xx年和20xx年收入情況、耗材收入情況，為年底調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格做準(zhǔn)備。
�。ㄋ模┩苿�(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，把更多救命、救急的好藥納入醫(yī)保。一是完善制度體系。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)合”原則，大力推行以總額控制為基礎(chǔ)，按病種、按人均基金支出定額、按人頭等多種方式相結(jié)合的醫(yī)保支付方式改革。健全了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理制度，完善了醫(yī)保付費(fèi)總額控制辦法、與總額控制相適應(yīng)的考核評(píng)價(jià)體系，嚴(yán)格執(zhí)行超定額風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，全面提高醫(yī)�；鹗褂眯�。二是確定總額控制指標(biāo)。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)能力等情況，結(jié)合人次均醫(yī)保基金支出、轉(zhuǎn)院率等指標(biāo)，合理核定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度總額指標(biāo)，并按月進(jìn)行月度分解定額結(jié)算。三是制定年度醫(yī)保支付管控標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格按照“年終決算、超支分擔(dān)、結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)”原則，對(duì)各醫(yī)院20xx年總額控制情況進(jìn)行決算，研究制定20xx年醫(yī)保支付管控標(biāo)準(zhǔn),設(shè)定統(tǒng)籌內(nèi)住院率、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、百元醫(yī)療收入耗材占比等考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，并在定點(diǎn)協(xié)議中進(jìn)行了明確；單獨(dú)確定考核指標(biāo)，防止醫(yī)院年終推諉、拒收病人。四是協(xié)同推進(jìn)醫(yī)聯(lián)（共）體建設(shè)。出臺(tái)了《關(guān)于鼓勵(lì)支持城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、實(shí)行醫(yī)�；鸢慈祟^打包支付的實(shí)施方案（試行）》，按照醫(yī)�；稹翱傤~控制、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”原則，根據(jù)參保人籌資金額，預(yù)留調(diào)劑金、風(fēng)險(xiǎn)金、大病保險(xiǎn)基金、意外傷害保險(xiǎn)基金等補(bǔ)充醫(yī)�；鸷�，按月按人頭打包支付給醫(yī)聯(lián)體單位，積極推動(dòng)市中醫(yī)院、雙灤區(qū)人民醫(yī)院、營(yíng)子區(qū)第六人民醫(yī)院、灤平縣醫(yī)院、隆化縣中醫(yī)院、隆化縣醫(yī)院及15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
�。ㄎ澹┩晟平y(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度，推動(dòng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。一是夯實(shí)參保擴(kuò)面工作基礎(chǔ)。在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開設(shè)稅務(wù)繳費(fèi)窗口，建立協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，確保征管體制改革期間征繳工作不受影響。通過優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)流程，延長(zhǎng)參保繳費(fèi)期延長(zhǎng)等舉措，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民穩(wěn)定參保。截至目前，全市城鄉(xiāng)居民參保292.74萬(wàn)人，參保率保持在96%以上，其中建檔立卡貧困人口參保率達(dá)到100%。二是調(diào)整完善政策體系。出臺(tái)了《進(jìn)一步調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)政策措施的通知》，將城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由60元提高至75元，起付線標(biāo)準(zhǔn)下降到城鄉(xiāng)居民人均收入的50%,報(bào)銷比例提高至60%，進(jìn)一步減輕大病保險(xiǎn)和困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。全面做好醫(yī)療救助對(duì)象的參保資助救助、門診救助、一般住院救助、重特大疾病救助等醫(yī)療救助政策，確保困難群眾及時(shí)便利享受基本醫(yī)療權(quán)益。同時(shí)進(jìn)一步完善了醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)出院即時(shí)結(jié)算。截止目前，全市累計(jì)為6.59萬(wàn)人次落實(shí)大病保險(xiǎn)待遇1.63億元；全市享受意外傷害待遇1.6萬(wàn)人次，支出基金0.81億元。三是有序擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。在完善省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，按照國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行了升級(jí)改造，為納入國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供接口數(shù)據(jù)。截止目前，全市城鄉(xiāng)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)達(dá)到60家（新增9家），每個(gè)縣（市、區(qū)）至少有1家跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域就醫(yī)結(jié)算“一卡通”；通過異地就醫(yī)平臺(tái)，全市累計(jì)為1.04萬(wàn)人次落實(shí)醫(yī)療保障待遇0.88億元。
（六）加強(qiáng)民心工程建設(shè)，把31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報(bào)銷范圍
31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報(bào)銷范圍列為新局成立后首要抓好的重點(diǎn)民心工程，成立了推進(jìn)落實(shí)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施、督導(dǎo)檢查工作。制定下發(fā)了《推進(jìn)落實(shí)方案》，明確了目標(biāo)要求及完成時(shí)限，牽頭領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室和責(zé)任人。出臺(tái)了抗癌藥特殊門診管控辦法，完成了系信息系統(tǒng)改造，組織召開了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作部署會(huì)議。4月1日，已正式將31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報(bào)銷范圍，患者門診就醫(yī)，只要符合相關(guān)規(guī)定就可按比例報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用，并實(shí)現(xiàn)門診特殊病費(fèi)用報(bào)銷系統(tǒng)即時(shí)結(jié)算。截至到目前，已確定10家特藥門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，辦理特藥審批439人，為4689人次報(bào)銷醫(yī)保基金2535.6萬(wàn)元。
二、明年工作謀劃
�。ㄒ唬┟芮嘘P(guān)注取消耗材加成醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整后價(jià)格機(jī)制運(yùn)行情況，加強(qiáng)跟蹤管理，確保價(jià)格秩序穩(wěn)定。
（二）加強(qiáng)對(duì)各縣區(qū)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作力度，強(qiáng)化醫(yī)藥價(jià)費(fèi)動(dòng)態(tài)管理。
�。ㄈ├^續(xù)跟蹤我市跟進(jìn)國(guó)家4+7藥品集中帶量采購(gòu)運(yùn)行、藥品價(jià)格的管理工作，促進(jìn)帶量采購(gòu)工作平穩(wěn)運(yùn)行。
�。ㄋ模⿵�(qiáng)化為群眾服務(wù)的意識(shí)，積極為群眾答復(fù)和解決群眾醫(yī)藥價(jià)費(fèi)方面的問題，提升我局的公信力。
重大活動(dòng)醫(yī)療保障總結(jié)2
為了鞏固拓展我市醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，市醫(yī)保局按照上級(jí)部門部署和要求，真抓實(shí)干、扎實(shí)、穩(wěn)步、有序推進(jìn)各項(xiàng)工作，現(xiàn)將鞏固拓展以來保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作總結(jié)如下：
一、主要工作
(一)做好資助參保工作,確保貧困人口應(yīng)保盡保。
農(nóng)村建檔立卡貧困人口、特困供養(yǎng)人員、低保戶等困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行全額資助,建檔立卡貧困人口等資助參保所需資金由市財(cái)政全額代繳。完善醫(yī)保扶貧信息數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)管理，加強(qiáng)與衛(wèi)健、扶貧、民政等部門溝通協(xié)調(diào)，定期交換、比對(duì)、核實(shí)數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。對(duì)動(dòng)態(tài)調(diào)整的建檔立卡貧困人口，逐村、逐戶、逐人、逐項(xiàng)摸清底數(shù)，做到即認(rèn)定、即參保，做到不漏一戶、不漏一人、不漏一項(xiàng)，切實(shí)做到精準(zhǔn)識(shí)別、精準(zhǔn)保障。
(二)全面落實(shí)醫(yī)保扶貧政策，確保貧困人口應(yīng)享盡享。
2021年，繼續(xù)穩(wěn)妥做好貧困人口綜合醫(yī)療保障“351”“180”政策。規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)，建檔立卡貧困人口市內(nèi)住院時(shí)無需交納押金，出院時(shí)只需支付個(gè)人自付部分，確保待遇及時(shí)享受。2021年1-10月，市建檔立卡貧困人口就醫(yī)94944人次(住院5523人次，門診89421人次)，醫(yī)療總費(fèi)用共計(jì)11824.49萬(wàn)元(住院7038.60萬(wàn)元，門診4785.89萬(wàn)元)，其中基本醫(yī)保資金支付7190.44萬(wàn)元(住院4281.88萬(wàn)元，門診2908.56萬(wàn)元)，大病保險(xiǎn)資金支付972.15萬(wàn)元(住院588.59萬(wàn)元，門診383.56萬(wàn)元)，醫(yī)療救助資金支付1984.71萬(wàn)元(住院1192.46萬(wàn)元，門診792.25萬(wàn)元)，“351”xxx兜底資金支付282.68萬(wàn)元(住院222.10萬(wàn)元，門診60.58萬(wàn)元)，慢病補(bǔ)充保障“180”資金支付288.38萬(wàn)元，貧困人口醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)補(bǔ)比例達(dá)90.65%。最大程度解決了困難群眾因病致貧、因病返貧問題。
(三)簡(jiǎn)化辦理程序，確保貧困人口辦理慢性病卡“應(yīng)辦盡辦”。
繼續(xù)做好貧困人口“慢性病”的鑒定發(fā)證工作，加大摸排力度，確保符合xxx條件的貧困人口人手一證，及時(shí)享受慢性病報(bào)銷待遇。對(duì)需要新辦卡的、或已辦卡需要新增病種的貧困人口，簡(jiǎn)化申報(bào)評(píng)審程序，加快辦卡進(jìn)度。并對(duì)不符合辦卡條件的發(fā)放告知書，寫清不符合辦卡的理由，使其知曉理解。
(四)加強(qiáng)政策宣傳，確保貧困人口醫(yī)保扶貧政策“應(yīng)知盡知”。
進(jìn)一步加強(qiáng)各級(jí)政策培訓(xùn)，切實(shí)提高政策解讀能力。通過在xx網(wǎng)站以及在村委會(huì)張貼公告、進(jìn)村入戶等方式開展對(duì)政策的宣傳解讀;在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子屏幕滾動(dòng)播放、上墻公示等多種方式，及時(shí)向參保人員宣傳醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)相關(guān)政策和辦理流程，切實(shí)提高政策知曉率。印制3萬(wàn)多份貧困人口政策宣傳折頁(yè)，全部發(fā)放到每個(gè)建檔立卡貧困戶、村衛(wèi)生室及村(居)委。
二、存在問題
根據(jù)上級(jí)部門鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接實(shí)施意見，貧困人口政策將有較大調(diào)整：
(一)參保政策調(diào)整。
醫(yī)療救助基金對(duì)特困人員個(gè)人繳費(fèi)給予全額資助，對(duì)低保對(duì)象給予90%定額資助。過渡期內(nèi)，對(duì)返貧致貧人口給予80%定額資助，脫貧不穩(wěn)定和納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)的給予50%定額資助。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的穩(wěn)定脫貧人口不再享受參保資助政策。
(二)報(bào)銷政策調(diào)整。
省醫(yī)保局聯(lián)合省民政廳、省財(cái)政廳、省鄉(xiāng)村振興局等部門下發(fā)《省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》，方案中明確全面清理不可持續(xù)的存量過度保障政策，發(fā)揮三重保障制度對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口的梯次減負(fù)作用。由原先的“351”“180”過渡到三重保障，即基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助進(jìn)行醫(yī)療保障。從省里的方案來看，脫貧人口中低保對(duì)象、特困人員等，大病保險(xiǎn)起付線降低50%，從1.5萬(wàn)元降到7500元，分段支付比例提高了5個(gè)百分點(diǎn)，綜合報(bào)補(bǔ)比例較高。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的穩(wěn)定脫貧人口報(bào)銷比例降低。
三、下一步工作安排
(一)加強(qiáng)信息比對(duì)，確保脫貧人口應(yīng)保盡保。市醫(yī)保中心每周比對(duì)系統(tǒng)中參保數(shù)據(jù)，分類別將人員名單發(fā)到各鎮(zhèn)街，督促參保進(jìn)度。
(二)培訓(xùn)醫(yī)保報(bào)銷政策�！妒徐柟掏卣贯t(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興實(shí)施方案》近期下發(fā)，方案xxx后我局將及時(shí)組織業(yè)務(wù)骨干對(duì)鎮(zhèn)街醫(yī)保、扶貧干部進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)實(shí)施方案中涉及大家關(guān)心的醫(yī)保報(bào)銷政策進(jìn)行詳細(xì)講解。
(三)及時(shí)將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人自付費(fèi)用仍然較高的人員信息，反饋鄉(xiāng)村振興、民政等部門，及時(shí)預(yù)警可能存在的致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)符合因病致困救助條件的，思想?yún)R報(bào)范文依申請(qǐng)按規(guī)定實(shí)施救助。
重大活動(dòng)醫(yī)療保障總結(jié)3
一、20xx年工作開展情況
�。ㄒ唬┚慕M織，穩(wěn)步推進(jìn)居民醫(yī)保工作。一是組織到位，全面部署參保繳費(fèi)工作，確保工作平穩(wěn)、有序開展；深層次、廣角度、全方位開展宣傳活動(dòng)，引導(dǎo)居民積極參保，努力實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保全覆蓋。二是重落實(shí)，流程優(yōu)化強(qiáng)對(duì)接，積極與區(qū)衛(wèi)健、民政部門橫向聯(lián)系，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，防止出現(xiàn)漏保、錯(cuò)�，F(xiàn)象。三是通過集中培訓(xùn)與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方式，及時(shí)對(duì)全區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人開展城鄉(xiāng)居民參保業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高工作效率、提升服務(wù)水平。四是全面推行“網(wǎng)上辦、現(xiàn)場(chǎng)辦、暖心辦”，尤其做好學(xué)生、老年人、特困群體、新生兒等特殊人群的參保工作，積極指導(dǎo)居民及時(shí)完成參保，確保做到應(yīng)保盡保。
截至目前，全區(qū)居民參保共人，參保任務(wù)完成率88.5%，預(yù)計(jì)能夠超額完成0人年度目標(biāo)任務(wù)。
�。ǘ﹦�(chuàng)新方式，提高醫(yī)療救助工作成效。一是加強(qiáng)與住建、民政、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位溝通協(xié)調(diào)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析預(yù)警功能審查把關(guān)，提高申請(qǐng)救助對(duì)象信息核查的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。二是簡(jiǎn)化申請(qǐng)、審核、審批和發(fā)放流程，避免重復(fù)多次遞交材料，及時(shí)完成救助資金發(fā)放，減輕申請(qǐng)家庭醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。三是堅(jiān)持應(yīng)助盡助，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，定期開展救助工作檢查督促，發(fā)現(xiàn)問題限期整改到位。定期開展救助檔案“回頭看”工作，實(shí)時(shí)掌握救助臺(tái)賬、救助資金社會(huì)化發(fā)放情況。四是強(qiáng)化統(tǒng)籌推進(jìn)，兜牢保障底線，將各項(xiàng)工作做實(shí)做細(xì)，做到見底見效全覆蓋。目前全區(qū)共救助363人次，完成救助資金發(fā)放xxx萬(wàn)元。
�。ㄈ⿵V泛宣傳，加大基金監(jiān)管力度。一是嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。結(jié)合新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育，以太和縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保為鏡鑒，開展1年區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作，目前已完成17家一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和323家定點(diǎn)零售藥店的全覆蓋檢查。開展“雙隨機(jī)、一公開”檢查工作，隨機(jī)抽取并完成對(duì)32家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)存在問題的機(jī)構(gòu)分別予以責(zé)令整改和報(bào)市醫(yī)保中心給予扣減違規(guī)經(jīng)費(fèi)，共約談和責(zé)令整改藥店15家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家，退還本金并扣減五倍違規(guī)金額6家共計(jì)8.7元。二是開展1年慢性病門診違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作，核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)17家，檢查認(rèn)定有超病情需要超量開藥等違規(guī)行為醫(yī)療機(jī)構(gòu)16家，合計(jì)違規(guī)情況條，違規(guī)金額41.3元，有效規(guī)范了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病門診開藥行為。三是全面宣傳貫徹醫(yī)�！稐l例》。組織開展了以“宣傳貫徹條例、加強(qiáng)基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動(dòng)。線上線下同步宣傳醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī)，利用微信公眾號(hào)、公交車宣傳欄、火車站和戶外大屏等，集中展示打擊欺詐騙保成果，擴(kuò)大宣傳面。
�。ㄋ模┌l(fā)揮零售藥店窗口作用，做好疫情防控工作。一是全面扎實(shí)做好“兩節(jié)”期間及重點(diǎn)時(shí)段疫情防控工作，對(duì)轄區(qū)藥店疫情防控工作全面督查，實(shí)行發(fā)熱、咳嗽、腹瀉類藥處方管理和實(shí)名登記。二是推進(jìn)做好定點(diǎn)零售藥店疫苗接種工作，要求各零售藥店組織員工及時(shí)接種和報(bào)送疫苗接種信息表，并做好向顧客的宣傳工作。截至6月底，藥店工作人員疫苗按“應(yīng)接盡接”，接種率已達(dá)0%，目前正在推進(jìn)加強(qiáng)針接種工作。
二、存在的問題
（一）申請(qǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助家庭財(cái)產(chǎn)、收入核查準(zhǔn)確性有待提高。一是少數(shù)申請(qǐng)救助家庭存在故意隱瞞家庭真實(shí)財(cái)產(chǎn)和收入的現(xiàn)象。二是醫(yī)療救助申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)報(bào)告不夠精準(zhǔn)，目前我局對(duì)申請(qǐng)人的財(cái)產(chǎn)信息核對(duì)主要依據(jù)民政局對(duì)申請(qǐng)家庭進(jìn)行的家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)報(bào)告，無法準(zhǔn)確核實(shí)家庭安置房、存款、有價(jià)證券等真實(shí)財(cái)產(chǎn)收入情況。
（二）醫(yī)保監(jiān)督稽查力量較弱。區(qū)醫(yī)保局承擔(dān)全區(qū)一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理工作。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的不斷擴(kuò)大，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不斷增加，醫(yī)保監(jiān)督管理工作任務(wù)日益繁重，每年僅打擊欺詐騙保工作就需要對(duì)全區(qū)0多家監(jiān)管對(duì)象開展全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查、日常檢查、專項(xiàng)巡查等工作。且隨著欺詐騙保行為更多的轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)化、集團(tuán)化、規(guī)�；�、信息化、隱蔽化，調(diào)查取證更加困難，對(duì)監(jiān)管隊(duì)伍的專業(yè)性提出了更高要求。另外醫(yī)保日常檢查已納入“雙隨機(jī)、一公開”管理，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查工作提出了更加規(guī)范的要求。目前區(qū)醫(yī)保局僅有在編人員4名，醫(yī)保監(jiān)督稽查力量嚴(yán)重不足。
三、20xx年工作計(jì)劃安排
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保完成2年參保任務(wù)。一是充分利用各種宣傳方式，根據(jù)不同類型的參保群體制定有針對(duì)、有計(jì)劃的宣傳政策，加大宣傳力度，營(yíng)造良好的宣傳氛圍，提高居民醫(yī)保政策的知曉度，調(diào)動(dòng)居民的積極性和主動(dòng)性。在參保期間做好居民醫(yī)保參保組織實(shí)施工作，發(fā)揮各相關(guān)單位合力，確保做到應(yīng)參盡參，不漏保，推動(dòng)我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作平穩(wěn)、有序開展。
�。ǘ⿵�(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。一是加強(qiáng)培訓(xùn)，采取集中培訓(xùn)與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方式，對(duì)各街鎮(zhèn)開發(fā)區(qū)、社區(qū)經(jīng)辦人員開展培訓(xùn)，全面提升業(yè)務(wù)水平。二是加強(qiáng)醫(yī)療救助工作效能建設(shè)，落實(shí)首問責(zé)任制、實(shí)施限時(shí)辦結(jié)制、實(shí)施服務(wù)事項(xiàng)公開制、實(shí)行服務(wù)承諾制，健全服務(wù)機(jī)制、優(yōu)化經(jīng)辦流程、規(guī)范服務(wù)行為，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作質(zhì)效。
�。ㄈ┘哟蟊O(jiān)管力度，加固基金安全防線。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，強(qiáng)化醫(yī)保局、街道、社區(qū)“三級(jí)聯(lián)動(dòng)”，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，重點(diǎn)打擊定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三假”等嚴(yán)重欺詐騙保問題。進(jìn)一步加強(qiáng)部門溝通、協(xié)作，構(gòu)建醫(yī)保、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門聯(lián)合監(jiān)管工作機(jī)制，及時(shí)協(xié)調(diào)解決醫(yī)保基金監(jiān)管工作中的重大問題，實(shí)行聯(lián)合懲戒，推動(dòng)形成不敢騙、不能騙、不想騙的良好局面。
（四）加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)，增強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍整體素質(zhì)。在做好對(duì)各街鎮(zhèn)開發(fā)區(qū)、社區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人員培訓(xùn)的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)保局隊(duì)伍建設(shè)，落實(shí)每周進(jìn)行兩次政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升工作能力，確保醫(yī)療保障工有序推進(jìn)。
區(qū)醫(yī)保局將緊緊圍繞省第十一次黨代會(huì)、市第十二次黨代會(huì)、區(qū)第五次黨代會(huì)提出的目標(biāo)任務(wù)，真抓實(shí)干，努力實(shí)現(xiàn)打造“老工業(yè)基地產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型示范區(qū)、老城區(qū)更新改造示范區(qū)，早日成為高質(zhì)量發(fā)展‘千億區(qū)’”目標(biāo)而不懈奮斗。
重大活動(dòng)醫(yī)療保障總結(jié)4
我院根據(jù)鐵路局職工家屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的規(guī)定,認(rèn)真開展工作，作出了一定的成效，但也存在一定的不足，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核內(nèi)容，總結(jié)如下：
一、醫(yī)療保險(xiǎn)組織管理：
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄，意見箱，導(dǎo)醫(yī)圖及醫(yī)保政策主要內(nèi)容。公布了常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，按時(shí)參加醫(yī)保培訓(xùn)，有特殊材料、職工家屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批記錄。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況：
1-11月份，我院共接收鐵路職工住院病人760余人次，消耗鐵路統(tǒng)籌基金335萬(wàn)元，平均每月萬(wàn)元，比略有下降。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的46%左右，合理檢查，合理用藥，基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，嚴(yán)格控制慢性病用藥及檢查項(xiàng)目。在今年五月份醫(yī)保中心給我院下發(fā)了醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)警通報(bào)，我院立即采取措施加強(qiáng)門診慢性病管理及住院病人的管理，控制藥物的不合理應(yīng)用，停用部分活血化瘀藥品及抗生素。每次醫(yī)保檢查扣款均下發(fā)通報(bào)落實(shí)到科室或個(gè)人。先后扣款四次，共計(jì)3700多元，涉及4個(gè)科室，三個(gè)個(gè)人。對(duì)門診慢性病處方每月檢查，及時(shí)糾正不合理用藥。通過加強(qiáng)管理，使醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)得到控制，一至三季度統(tǒng)籌基金清算月平均逐月下降，三季度統(tǒng)籌基金降到月均萬(wàn)元。
ct、彩超等大型檢查陽(yáng)性率達(dá)60%以上。
科室及醫(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時(shí)解決。
住院處統(tǒng)一保管ic卡，病區(qū)統(tǒng)一保管醫(yī)保手冊(cè);實(shí)行三級(jí)核對(duì)患者金額身份制度，嚴(yán)格核對(duì)ic卡及醫(yī)保手冊(cè)，嚴(yán)防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生，一年來沒有發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況的發(fā)生。
三、醫(yī)療服務(wù)管理：
有門診慢性病專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷歸檔保存，門診處方由要放按照醫(yī)保要求妥善保管。
對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。
對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
今年6-7月份，醫(yī)院先后為101人，150人次辦理慢性病審批手續(xù)，在8月份結(jié)束了1700多人的鐵路職工體檢工作。
四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算：
嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年11月份，醫(yī)院按照社保處的要求，及時(shí)更新醫(yī)�；居盟帞�(shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。
重大活動(dòng)醫(yī)療保障總結(jié)5
20xx年，我店在社保處的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)保定點(diǎn)藥店法律法規(guī)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店工作的管理，規(guī)范其操作行為，努力保障參保人員的合法權(quán)益，在有效遏制違規(guī)現(xiàn)象等方面帶了好頭�，F(xiàn)將年度執(zhí)行情況總結(jié)如下：
一、在店堂內(nèi)醒目處懸掛“醫(yī)療定點(diǎn)零售藥店”標(biāo)牌和江蘇省醫(yī)療零售企業(yè)統(tǒng)一“綠十字”標(biāo)識(shí)。在店堂內(nèi)顯著位置懸掛統(tǒng)一制作的“醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳框”，設(shè)立了醫(yī)保意見箱和投訴箱，公布了醫(yī)保監(jiān)督電話。
二、在店堂顯著位置懸掛《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》以及從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)證明。
三、我店已通過省藥監(jiān)局《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范GSP》認(rèn)證，并按要求建立健全了藥品質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了質(zhì)量管理制度以及各類管理人員、營(yíng)業(yè)人員的繼續(xù)教育制度和定期健康檢查制度，并建立與此相配套的檔案資料。
四、努力改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，藥師（質(zhì)量負(fù)責(zé)人）堅(jiān)持在職在崗，為群眾選藥、購(gòu)藥提供健康咨詢服務(wù)，營(yíng)業(yè)人員儀表端莊，熱情接待顧客，讓他們買到安全、放心的藥品，使醫(yī)保定點(diǎn)藥店成為面向社會(huì)的.文明窗口。
五、自覺遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風(fēng)，規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)經(jīng)營(yíng)行為，全年未發(fā)生違紀(jì)違法經(jīng)營(yíng)現(xiàn)象。
六、我藥店未向任何單位和個(gè)人提供經(jīng)營(yíng)柜臺(tái)、發(fā)票。那些銷售處方藥時(shí)憑處方銷售，且經(jīng)本店藥師審核后方可調(diào)配和銷售，同時(shí)審核、調(diào)配、銷售人員均在處方上簽字，處方按規(guī)定保存?zhèn)洳椤?/p>
七、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市藥品銷售價(jià)格，參保人員購(gòu)藥時(shí)，無論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。
八、尊重和服從市社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時(shí)出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會(huì)議，并及時(shí)將上級(jí)精神貫徹傳達(dá)到每一個(gè)員工，保證會(huì)議精神的落實(shí)。
綜上所述，20xx年，我店在市社保處的正確領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督下，醫(yī)保定點(diǎn)工作取得一點(diǎn)成績(jī)，但距要求還須繼續(xù)認(rèn)真做好。20xx年，我店將不辜負(fù)上級(jí)的希望，抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。
重大活動(dòng)醫(yī)療保障總結(jié)6
為了進(jìn)一步加強(qiáng)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理，健全和完善管理制度，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)性行為，保證參保職工的合法權(quán)益，根據(jù)《昌吉州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店管理辦法》，近年來我市積極采取各種措施，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理。
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保監(jiān)督管理到位。
我局定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，日常管理和重點(diǎn)檢查考核相結(jié)合，每年定期考核成立由于藥監(jiān)、社保、審計(jì)、財(cái)政等部門參與的考核領(lǐng)導(dǎo)小組，由我局主要領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，對(duì)主要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)管，日常工作由我局勞動(dòng)保障監(jiān)察的大隊(duì)負(fù)責(zé)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行服務(wù)協(xié)議情況、社會(huì)保險(xiǎn)繳納、用工情況進(jìn)行綜合性的監(jiān)督檢查。建立了比較完善的管理和監(jiān)管機(jī)構(gòu)，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理到位。
二、多種形式加強(qiáng)監(jiān)管，保障基金安全。
一是不定期的召開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)并學(xué)習(xí)州市關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的相關(guān)政策；
二是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格實(shí)行準(zhǔn)入制。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，確定審批程序和規(guī)則，嚴(yán)格按照審批條件確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，凡是具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照政策規(guī)定嚴(yán)格界定執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。
三是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“考核制”。采取日�？己撕投ㄆ诳己讼嘟Y(jié)合，定期深入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查相關(guān)規(guī)定執(zhí)行情況，及時(shí)糾正違規(guī)行為，限期整改問題。
三、不斷加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理、提高服務(wù)質(zhì)量。
我市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極通過各種措施不斷提高服務(wù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度，在合理用藥、合理檢查、合理治療，能夠嚴(yán)格審核醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)，杜絕“掛名住院”行為的發(fā)生。我市定點(diǎn)醫(yī)院能不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量安全意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為。制定了《控制社會(huì)保險(xiǎn)住院費(fèi)用管理規(guī)定》，對(duì)于超標(biāo)的科室進(jìn)行處罰，嚴(yán)格控制各項(xiàng)指標(biāo)。市中醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保政策制定了《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理措施》及“關(guān)于慢性病的有關(guān)規(guī)定”，嚴(yán)格執(zhí)行，保證各項(xiàng)指標(biāo)在控制范圍之內(nèi)。各定點(diǎn)醫(yī)院動(dòng)能嚴(yán)格按照《自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，對(duì)住院患者施行一日清單制。各類費(fèi)用中檢查費(fèi)用的比例下降，住院費(fèi)用自費(fèi)費(fèi)用呈下降趨勢(shì)，醫(yī)保患者門診和出院帶藥都能嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行。目錄內(nèi)藥品備藥率和使用率均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)指標(biāo)控制在約定范圍內(nèi)。醫(yī)療服務(wù)水平逐步提高，轉(zhuǎn)院率呈下降趨勢(shì)。
四、加強(qiáng)慢性病審批管理
一是嚴(yán)格掌握城鎮(zhèn)職工門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)。各定點(diǎn)醫(yī)院成立鑒定領(lǐng)導(dǎo)小組，由副主任醫(yī)師以上人員參與，確認(rèn)慢性病病種、審批認(rèn)定病種時(shí)間及各項(xiàng)相關(guān)檢查項(xiàng)目，認(rèn)真做好門診慢性病年審鑒定服務(wù)工作；
二是對(duì)編造病歷、夸大病情，提供假化驗(yàn)單以及在檢查時(shí)作弊等行為一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要嚴(yán)格進(jìn)行查處，并取消其慢性病待遇資格；
三是慢性病鑒定實(shí)行公示制度。對(duì)所有慢性病患者鑒定結(jié)果實(shí)行公示制度，接受群眾監(jiān)督。
五、存在的問題
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店成為慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店后，處方不規(guī)范。
2、職業(yè)藥師數(shù)量較少，多數(shù)定點(diǎn)藥店只有一名執(zhí)業(yè)藥師，不能保障營(yíng)業(yè)時(shí)間在崗，對(duì)于患者指導(dǎo)合理購(gòu)藥、用藥方面做得不夠。
今后我們還要進(jìn)一步加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督檢查管理力度，堅(jiān)決打擊各種違規(guī)行為，確保我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康發(fā)展。
重大活動(dòng)醫(yī)療保障總結(jié)7
一、基金征繳情況
截止目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)x.x萬(wàn)人，統(tǒng)籌基金收入xxxx.xx萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支出xxxx.xx萬(wàn)元，個(gè)人賬戶收入xxxx.xx萬(wàn)元，支出xxxx.xx萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余x.xx億元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)xx.x萬(wàn)人，統(tǒng)籌基金收入x.xx億元，統(tǒng)籌基金支出x.xx億元，累計(jì)結(jié)余x.x億元。醫(yī)保局加大政策宣傳力度，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿，規(guī)范基金征繳，做到應(yīng)保盡保。
二、加強(qiáng)基金監(jiān)管，保障運(yùn)行質(zhì)量
醫(yī)保局全面強(qiáng)化基金內(nèi)控工作，基金征繳、待遇支付、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)保病人就醫(yī)就診實(shí)現(xiàn)信息化、系統(tǒng)化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏，確保了基金安全運(yùn)行。
xxxx年以來xx市醫(yī)保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結(jié)束，現(xiàn)開展第二階段全面排查、抽查復(fù)查階段，上級(jí)醫(yī)保部門將依據(jù)全面排查整治進(jìn)展情況，采取交叉檢查方式對(duì)各地排查整治情況進(jìn)行抽查復(fù)查。
xx市醫(yī)保局深入開展醫(yī)療保障基金保用監(jiān)督管理?xiàng)l例的學(xué)習(xí)與宣傳工作，使醫(yī)保工作人員和兩定機(jī)構(gòu)學(xué)法、知法、懂法，遵守法律條例。
xxxx年x月以來，xx市紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保局、衛(wèi)健局、市場(chǎng)監(jiān)管局、公安局集中開展為期二個(gè)月的整治騙取醫(yī)�；饘ｍ�(xiàng)和行動(dòng)，第一階段自查自糾已經(jīng)結(jié)束。專項(xiàng)檢查人員現(xiàn)在進(jìn)入全面檢查階段。
三、全面落實(shí)醫(yī)保政策，提高醫(yī)療保障水平
1.異地就醫(yī)直接結(jié)算工作
穩(wěn)步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。凡是符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)備案及結(jié)算，做到轉(zhuǎn)一個(gè)、登一個(gè)、結(jié)一個(gè)。讓群眾少跑腿，讓信息多跑路，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，參保群眾的滿意度進(jìn)一步提高，已基本實(shí)現(xiàn)異地住院就醫(yī)結(jié)算全國(guó)聯(lián)網(wǎng)。
2.貧困人口慢性病、重癥工作
為切實(shí)減輕貧困家庭就醫(yī)負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)保扶貧政策落到實(shí)處，我局對(duì)建檔立卡貧困人口開設(shè)綠色通道，設(shè)立慢性病認(rèn)定工作窗口，做到隨來隨受理，對(duì)符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時(shí)認(rèn)定。截至目前，共認(rèn)定建檔立卡貧困人員慢性病人xxxx（普通慢性病xxxx人、重癥xxx人），并發(fā)放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》；門診兩�。ǜ哐獕�、糖尿�。﹛x人。共提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療待遇xxxx人次、提高醫(yī)療待遇xxx.xx萬(wàn)元，其中：基本醫(yī)保提高待遇xxxx人次、提高待遇xxx.x萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)提高待遇xxx人次、提高待遇xx.x萬(wàn)元，醫(yī)療救助xxx人次、救助金額xx.xx萬(wàn)元。
3.嚴(yán)格落實(shí)藥品集中采購(gòu)政策
積極落實(shí)國(guó)家?guī)Я俊帶量中標(biāo)藥品采購(gòu)工作，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)行為；督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)回款；監(jiān)督配送企業(yè)及時(shí)配送，確保中標(biāo)藥品能及時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)上架銷售；保障患者能及時(shí)購(gòu)買中標(biāo)藥品，減輕患者負(fù)擔(dān)。截止目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在x省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)約xxxx.xx萬(wàn)元藥品。
重大活動(dòng)醫(yī)療保障總結(jié)8
xxxx年，x區(qū)醫(yī)保局在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格按照市醫(yī)保局總體部署，圍繞和服務(wù)國(guó)際化營(yíng)商環(huán)境建設(shè)年中心工作，努力做好惠民利民、依法治理、改革創(chuàng)新、服務(wù)大局四篇文章，不斷增強(qiáng)人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感。現(xiàn)將xxxx年工作開展情況及xxxx年工作思路報(bào)告如下：
一、xxxx年工作開展情況
（一）民生為本，提高醫(yī)療保障水平。一是加強(qiáng)部門協(xié)作，抓好醫(yī)保籌資。加強(qiáng)與相關(guān)區(qū)級(jí)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）協(xié)作，全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民籌資工作，全面落實(shí)免收重特大疾病參保費(fèi)用、降低大病互助補(bǔ)充保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率等降費(fèi)減負(fù)惠民政策。二是強(qiáng)化救助托底，抓好醫(yī)保扶貧。認(rèn)真落實(shí)扶貧攻堅(jiān)三年行動(dòng)計(jì)劃，積極開展兩不愁、三保障回頭看，醫(yī)療救助待遇一卡通發(fā)放于x月順利實(shí)施，城鄉(xiāng)困難群眾在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)費(fèi)用救助比例達(dá)xx.xx%。三是做到精準(zhǔn)施策，抓好待遇落實(shí)。積極落實(shí)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、互助補(bǔ)充、重特大疾病保險(xiǎn)待遇，認(rèn)真貫徹落實(shí)藥品、耗材零加價(jià)惠民政策，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，切實(shí)提高參保群眾醫(yī)保待遇水平。x-xx月，全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為xxxxxx人；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)xxxxxx人，參保率達(dá)xx%以上；共有xxxxxxx人次享受城職醫(yī)保待遇xxxxx.xx萬(wàn)元；xxxxxx人次享受城居醫(yī)保待遇xxxxx.xx萬(wàn)元；xxxx人次享受生育保險(xiǎn)待遇xxxx.xx萬(wàn)元，xxxx人次享受長(zhǎng)照險(xiǎn)待遇xxx.xx萬(wàn)元；xxxx人次享受醫(yī)療救助待遇xxx.xx萬(wàn)元。
�。ǘ┓⻊�(wù)為先，提升醫(yī)保服務(wù)能力。一是理清職能邊界，夯實(shí)部門職責(zé)。主動(dòng)與涉改部門對(duì)接，做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用征繳、工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)及藥品價(jià)格等職能職責(zé)劃轉(zhuǎn)，以區(qū)政府名義出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障工作的實(shí)施意見》，夯實(shí)部門職責(zé)，確保醫(yī)�；菝窆こ添樌七M(jìn)。二是推進(jìn)異地聯(lián)網(wǎng)，方便群眾就醫(yī)。我區(qū)已實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋，開通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)藥店和診所擴(kuò)大至xxx家，共有異地參保人員xxxx名在我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用xx.xx萬(wàn)元，xxxxx人次在我區(qū)定點(diǎn)藥店刷卡個(gè)人賬戶xxx.xx萬(wàn)元。三是搭建便民平臺(tái)，提升服務(wù)水平。整合醫(yī)保內(nèi)部資源，實(shí)現(xiàn)基本、大病、補(bǔ)充、救助一站式服務(wù)、一窗口辦理；深化醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上通辦服務(wù)模式，目前，已有異地就醫(yī)備案、個(gè)體醫(yī)療退休、新生兒參保、個(gè)帳返還等xx項(xiàng)業(yè)務(wù)通過x醫(yī)保微信平臺(tái)辦理，并與天府市民云x專區(qū)對(duì)接，已有xxx余人通過微信平臺(tái)申請(qǐng)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。
�。ㄈ┍O(jiān)管為主，確保基金安全有效。一是構(gòu)建監(jiān)控體系，強(qiáng)化內(nèi)控管理。研究制定了《稽核管理工作規(guī)程》和《審核管理辦法》，構(gòu)建以區(qū)級(jí)醫(yī)保部門為主導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)保協(xié)管力量聯(lián)動(dòng)、相關(guān)區(qū)級(jí)部門互動(dòng)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)強(qiáng)化履約、第三方專家評(píng)審、媒體監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督員為補(bǔ)充的醫(yī)保監(jiān)督體系，打造三崗定責(zé)、三權(quán)分離、一窗進(jìn)出審核內(nèi)控體系，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。二是建立監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)施精準(zhǔn)稽核。開發(fā)醫(yī)保智能預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)銷存、結(jié)算、總控等運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控分析，建立醫(yī)保審核、稽核聯(lián)動(dòng)機(jī)制，按月對(duì)比分析異常數(shù)據(jù)，為醫(yī)保監(jiān)管方向提供準(zhǔn)確指引。三是加大檢查力度，嚴(yán)格協(xié)議管理。建立打擊騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金聯(lián)席會(huì)議機(jī)制，科學(xué)實(shí)施醫(yī)保總額預(yù)算管理，深入推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)師管理，按照日常巡查輻射全域，專項(xiàng)檢查重點(diǎn)稽核思路，開展打擊欺詐騙保集中宣傳月及基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況、醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理、醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治、門診血液透析專項(xiàng)檢查等專項(xiàng)行動(dòng)，確保醫(yī)保監(jiān)管全天候、全覆蓋、常態(tài)化，全年共追回違規(guī)金額xx.xx萬(wàn)元，扣減保證金xx.xx萬(wàn)元，中止定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議x家，對(duì)xxx人次存在違反服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保醫(yī)師給予扣分處理，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家/次。
（四）改革為重，引領(lǐng)醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展。一是扎實(shí)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)與使用試點(diǎn)。按照國(guó)家、省、市對(duì)x+x國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作要求，成立工作推進(jìn)小組，制定工作方案，按月細(xì)化工作任務(wù)，全面收集、及時(shí)協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中存在的問題。轄區(qū)xx家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已完成中選藥品采購(gòu)xx.xx萬(wàn)盒，占中選藥品采購(gòu)總量的xxx.xx%。二是深入推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。在全市率先建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估人員管理x+x+x制度體系，依托微信公眾號(hào)搭建長(zhǎng)照險(xiǎn)論壇評(píng)估人員學(xué)習(xí)、交流平臺(tái)，切實(shí)夯實(shí)隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范評(píng)估行為，提升評(píng)估水平。
二、經(jīng)驗(yàn)做法及亮點(diǎn)
�。ㄒ唬┩七M(jìn)金x大港區(qū)醫(yī)保協(xié)同發(fā)展。一是設(shè)立大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)、異地就醫(yī)備案、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務(wù)大港區(qū)通存通兌。二是搭建大港區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換中心，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)事項(xiàng)影像受理資料、醫(yī)保審核數(shù)據(jù)等高效傳輸和即時(shí)辦理，規(guī)范服務(wù)行為。三是建立大港區(qū)服務(wù)事項(xiàng)內(nèi)控管理制度，制定《大港區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)一窗辦理實(shí)施方案》，實(shí)施跨區(qū)域與本地業(yè)務(wù)事項(xiàng)同質(zhì)化管理，專柜管理跨區(qū)域業(yè)務(wù)檔案，嚴(yán)格做好業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控。四是建立三地醫(yī)保監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制，開展檢查內(nèi)容統(tǒng)一、檢查人員聯(lián)動(dòng)、檢查結(jié)果互認(rèn)的聯(lián)合監(jiān)管，組建大港區(qū)第三方專家?guī)�，建立專家抽調(diào)機(jī)制，解決第三方評(píng)審專家資源分布不均、技術(shù)差異和風(fēng)險(xiǎn)防控等問題。自三地簽訂醫(yī)保事業(yè)協(xié)同發(fā)展協(xié)議以來，已開展交叉檢查x家次，追回違約金額x.xx萬(wàn)元，扣減保證金x.x萬(wàn)元，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議x家；開展專家交叉評(píng)審x次，審減不合理費(fèi)用x.xx萬(wàn)元，扣減違約金xx.xx萬(wàn)元。
（二）推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)。作為全市首個(gè)醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保改革試點(diǎn)區(qū)縣，通過試點(diǎn)先行，確定了一個(gè)總額、結(jié)余留用、超支分擔(dān)、共同管理醫(yī)保總控改革工作思路，被x區(qū)委、區(qū)政府《x區(qū)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案（試行）》（青委發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）文件采納，將改革醫(yī)保支付方式作為醫(yī)療集體化改革重要運(yùn)行機(jī)制，也為x市醫(yī)共體建設(shè)積累了醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn)。
三、存在問題及困難
（一）醫(yī)保行政執(zhí)法問題：醫(yī)保行政執(zhí)法尚無具體流程和規(guī)范化執(zhí)法文書，建議市局盡快出臺(tái)醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關(guān)流程和文書模板并進(jìn)行培訓(xùn)。
�。ǘ⿺�(shù)據(jù)共享問題：由于數(shù)據(jù)向上集中，區(qū)縣自行建立的預(yù)警監(jiān)控分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源不夠及時(shí)、全面、準(zhǔn)確，不能自主運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析實(shí)現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)監(jiān)管。建議在市級(jí)層面建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)云空間，向區(qū)縣提供大數(shù)據(jù)查詢和使用接口。
�。ㄈ﹨^(qū)外醫(yī)療救助未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：目前醫(yī)療救助區(qū)外住院費(fèi)用仍采用參保群眾全額墊付手工結(jié)算方式，程序繁瑣、報(bào)費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，建議實(shí)行醫(yī)療救助全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，方便參保群眾。
�。ㄋ模╅T特期間住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題：參保人員反映在門特期間發(fā)生的住院費(fèi)用需全額墊付后到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，辦理過程不便捷，建議開通門特期間住院費(fèi)用醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
四、xxxx年重點(diǎn)工作安排
�。ㄒ唬┮苑⻊�(wù)大局為引領(lǐng)，立足保障促發(fā)展。一是深入推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)，強(qiáng)化照護(hù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管，引導(dǎo)照護(hù)機(jī)構(gòu)提能升級(jí)，逐步建立康養(yǎng)、醫(yī)療一體化機(jī)構(gòu)；有效釋放市場(chǎng)潛在需求，培育和發(fā)展照護(hù)市場(chǎng)，促進(jìn)照護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。二是貫徹落實(shí)市委十三屆五次全會(huì)精神支持東部新城五個(gè)未來之城建設(shè)二十條醫(yī)療保障政策措施，重點(diǎn)推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)崴僭鲂�，擴(kuò)大照護(hù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)范圍，助力營(yíng)造良好的營(yíng)商環(huán)境。三是下好緊密型醫(yī)共體建設(shè)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)這盤棋，按要求推進(jìn)按病組分值付費(fèi)方式改革，激發(fā)醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力水平整體提升。
（二）以基金安全為核心，立足發(fā)展促規(guī)范。一是推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域法治建設(shè)，理清協(xié)議、行政、司法醫(yī)保管理職能邊界并建立有效銜接機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)�；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。二是豐富醫(yī)保監(jiān)管手段，通過委托會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商保機(jī)構(gòu)，夯實(shí)社會(huì)監(jiān)督員和基層協(xié)管員隊(duì)伍等，建立橫到邊、縱到底的監(jiān)管體系，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。三是按照醫(yī)保智能監(jiān)控示范城市建設(shè)要求，完善智能監(jiān)控預(yù)警系統(tǒng)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能檢測(cè)維度，探索異地就醫(yī)監(jiān)管手段，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管關(guān)口前移、高效、精準(zhǔn)。
�。ㄈ┮詣�(chuàng)新理念為抓手，立足規(guī)范優(yōu)服務(wù)。一是以大醫(yī)保思維建立醫(yī)保+醫(yī)院協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，提升前端醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高后端醫(yī)療保障水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和醫(yī)保服務(wù)能力雙提升。二是圍繞x國(guó)際消費(fèi)中心建設(shè)推進(jìn)醫(yī)保聯(lián)盟戰(zhàn)略部署，樹立醫(yī)保+商保協(xié)同發(fā)展服務(wù)理念，大力推進(jìn)長(zhǎng)照險(xiǎn)商保委托經(jīng)辦，強(qiáng)化大病保險(xiǎn)商業(yè)化運(yùn)作，積極探索有效路徑實(shí)現(xiàn)深度合作。三是貫徹落實(shí)省委、市委一干多支、五區(qū)協(xié)同戰(zhàn)略，推動(dòng)成德眉資同城化發(fā)展和成巴協(xié)同發(fā)展，深化金x大港區(qū)醫(yī)保融合發(fā)展，加快推進(jìn)全域服務(wù)和全方位監(jiān)管。
�。ㄋ模┮蕴豳|(zhì)增效為目標(biāo)，立足服務(wù)惠民生。一是加強(qiáng)部門協(xié)作，確保xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率維持在xx%以上，圓滿完成扶貧攻堅(jiān)、待遇保障等民生工作目標(biāo)。二是提能升級(jí)醫(yī)保微信掌上經(jīng)辦平臺(tái)，逐步擴(kuò)大網(wǎng)上經(jīng)辦項(xiàng)目，做優(yōu)服務(wù)群眾最后一米。三是繼續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，進(jìn)一步擴(kuò)大個(gè)人賬戶異地直接結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍，為外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員就醫(yī)購(gòu)藥提供便利。
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