醫(yī)院工作制度

時間：2024-08-16 14:23:58 工作制度我要投稿

醫(yī)院工作制度【熱門】

　　在現(xiàn)實社會中，人們運用到制度的場合不斷增多，制度就是在人類社會當(dāng)中人們行為的準(zhǔn)則。那么你真正懂得怎么制定制度嗎？以下是小編精心整理的醫(yī)院工作制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

醫(yī)院工作制度【熱門】

醫(yī)院工作制度1

　　一、救死扶傷，實行社會主義的人道主義，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。

　　二、尊重病人的`人格與權(quán)利，對待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都一視同仁。

　　三、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。

　　四、廉潔奉公，自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。

　　五、為病人保守醫(yī)密，實行保護(hù)醫(yī)療，不泄露病人的隱私和秘密。

　　六、互學(xué)互敬，團(tuán)結(jié)協(xié)作，正確處理同行同事間的關(guān)系。

　　七、嚴(yán)謹(jǐn)求實，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，不斷更新知識，提高技術(shù)水平。

　　社區(qū)醫(yī)院工作制度

　　一、文明行醫(yī)、禮貌待人、尊重病人人格，絕不與病人爭吵。

　　二、不購銷假冒偽劣藥品，確保群眾用藥安全有效。

　　三、不推諉病人，保證做到首診負(fù)責(zé)制。

　　四、工作人員實行“亮牌、亮號”上崗。

　　五、嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，不亂收費。

　　六、提供建立家庭病床，聯(lián)系住院轉(zhuǎn)院，代請出診、會診。

　　社區(qū)醫(yī)院工作制度

　　一、嚴(yán)格遵守社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)

　　程，主動深入社區(qū)開展工作。

　　二、衣帽整潔，持證上崗，態(tài)度和藹，語言文明，耐心周到，

　　對服務(wù)對象一視同仁，熱情負(fù)責(zé)，遵守醫(yī)德。

　　三、做病人知心朋友，為患者及家庭排憂解難，為他們保守

　　隱私和秘密。

　　四、杜絕偽劣藥品，不開大處方、人情方、不開搭車藥，不

　　開假醫(yī)療證明。

　　五、負(fù)責(zé)做好社區(qū)急危重病人的雙向轉(zhuǎn)診及會診工作。

　　六、不得接受病人及其家屬的紅包、禮品和吃請。

　　七、遵紀(jì)守法，不假借出診、巡診之便干私活。

　　八、保持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)外的清潔、衛(wèi)生。

　　九、實行２４小時應(yīng)診制度。

　　十、愛崗敬業(yè)，盡職盡責(zé)，分工合作，精誠團(tuán)結(jié)。

醫(yī)院工作制度2

　　一、每季度召開1次工會委員會會議，會議資料主要討論決定貫徹執(zhí)行會員代表大會和上級工會有關(guān)決定及工會工作總結(jié)和計劃等。

　　二、每半年召開一次工會經(jīng)費小組會，討論工會經(jīng)費預(yù)算，決算及財務(wù)支出情景，并對工會經(jīng)費實行監(jiān)督。

　　三、每年召開1次女職工委員會會議，傳達(dá)貫徹工會及上級女工委員會有關(guān)決議，制訂女工工作總結(jié)和計劃等。

　　四、每半年召開一次工會民主生活會;參加人員為院工會委員。主要資料匯報思想工作，評議干部，開展批評與自我批評，溝通關(guān)系，增強團(tuán)結(jié)。

　　五、職工休養(yǎng)，根據(jù)上級有關(guān)規(guī)定及醫(yī)院實際情景辦理。原則上先安排勞動模范、先進(jìn)工作者、院先進(jìn)個人。

　　六、主動關(guān)心職工、職工因病住院或在家休養(yǎng)，職工家庭糾紛或鄰里糾紛，職工思想苦悶，職工家屬病故，必須進(jìn)行家訪慰問或談心，必要時給予職工困難補助。

醫(yī)院工作制度3

　　1.由護(hù)士全面負(fù)責(zé)各科室保潔管理工作，醫(yī)生、護(hù)士協(xié)助護(hù)士長搞好診室保潔管理工作。

　　2.護(hù)士要全面指導(dǎo)、檢查督促護(hù)理人員及工勤人員認(rèn)真做好“三化”(物品放置規(guī)格化、工作制度化、操作程序化)管理工作，定時檢查了解落實情況。

　　4.各科室陳設(shè)規(guī)范，各種物品、器材、藥品定點、定位、定班、定人負(fù)責(zé)。

　　5.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，切實落實對各室、走廊、廁所等消毒6.保潔人員切實履行崗位責(zé)任制，認(rèn)真負(fù)責(zé)保潔雜勤管理，達(dá)到保潔要求：

　　(1)地面及樓梯踏步清潔衛(wèi)生，無雜屑、無痰跡、無煙蒂、無明顯灰塵和其它廢棄物。

　　(2)墻面保持清潔，無灰塵、無污跡、無蜘蛛網(wǎng)、無亂張貼。

　　(3)門窗(玻璃)清潔明亮、無斑跡、無污點、無積塵。

　　(4)衛(wèi)生間地面、隔斷、墻壁清潔干凈無跡，無臭味、無蒼蠅、無積垢，地漏、馬桶及水池下水不因保潔不凈產(chǎn)生堵塞;手紙簍內(nèi)容物不外溢;洗手池、臺面、鏡面干燥無污跡。

　　(5)外部環(huán)境地面樓頂及平臺無雜屑、無痰跡、無煙蒂、無垃圾死角;下水道、發(fā)現(xiàn)堵溢及時向甲方報修;綠化區(qū)內(nèi)無塑料袋、快餐盒、香煙盒及煙蒂等各種廢棄物;灰箱外無垃圾、無污水溢流、基本無蒼蠅。

　　(6)承包區(qū)域內(nèi)物品設(shè)施表面無灰塵、無污跡，物品排放整齊。

　　(7)所有垃圾按規(guī)定收集、包裝、消毒、處理并做好各種臺帳。

　　(8)廁所設(shè)專人負(fù)責(zé)打掃、消毒。

醫(yī)院工作制度4

　　體溫在7.5度以上及危重病員每隔四小時測次。一般病員每天早晨及卜午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。新入院病員測血土體重一次(七歲以下小兒酌情免測血壓)。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。

　　2、病員入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級，并作出標(biāo)記。

　　特別護(hù)理：病情危重，需隨時進(jìn)行搶救的病員。

　　排專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化：備齊急救器材、藥品，隨時準(zhǔn)備急救;制定護(hù)理計劃，并預(yù)防并發(fā)癥，及時準(zhǔn)確地填寫特護(hù)記錄。

　　一級護(hù)理：重癥病員、大手術(shù)后及需嚴(yán)格臥床何處的病員。

　　臥床休息，生活上給予周密照顧，必須要制定護(hù)理計劃和做護(hù)理記錄;密切觀察病情變化，每天三于分鐘巡視一次;認(rèn)真做好晨、晚間護(hù)理;根據(jù)病情更換體位、擦澡、洗頭，預(yù)

　　防井發(fā)癥。

　　二級護(hù)理：病情較重、生活不能完全自理的`病員，適應(yīng)地做室內(nèi)活動，生活上給子必要協(xié)助;注意觀察病情變化，每一至兩小時巡視一次。

　　三級護(hù)理：一般病員在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下生活自理;注意觀察病情，據(jù)病情參加些室內(nèi)、外活動。

　　附：死亡病員料理事項

　　1、經(jīng)醫(yī)師檢查證實死亡的病員可以進(jìn)行尸體料理。

　　2、醫(yī)師填寫死亡通知單，即送往院處，由住處通知死者家屬或單位。

　　3、需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。如家和單位不在，應(yīng)交由護(hù)士長保存。

　　4、在當(dāng)班護(hù)士要用棉花塞好死者之日、鼻、肛門、陰道等，如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好使兩眼閉合。

　　5、整理病室，拆走床單、褲褥等物，通風(fēng)換氣床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理。

　　6、整理病案，完成護(hù)理記錄。

醫(yī)院工作制度5

　　為了加強我院醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師定期考核管理辦法》并結(jié)合本院實際，特制定本制度。

　　一、考核對象

　　依法在本院注冊滿一年，20xx年8月1日至20xx年7月31日未進(jìn)行定期

　　考核的執(zhí)業(yè)注冊醫(yī)師。

　　二、考核時間

　　本次考核周期為20xx年8月1日至20xx年7月31日。

　　三、考核程序

　　考核程序分“一般”和“簡易”兩種形式，實施方案詳見附件。

　　四、考核內(nèi)容

　　醫(yī)師定期考核包括業(yè)務(wù)水平測評、工作成績和職業(yè)道德評定。業(yè)務(wù)水平、工作成績由醫(yī)教科、各科科主任協(xié)同負(fù)責(zé)，職業(yè)道德評定由辦公室負(fù)責(zé)，考核委員會最終審定考核結(jié)果。

　　1、業(yè)務(wù)水平測評包括醫(yī)師掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章和應(yīng)用本專業(yè)的基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能解決實際問題的能力以及學(xué)習(xí)和掌握新理論、新知識、新技術(shù)和新方法的能力。

　　2、工作成績評定包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中，遵守有關(guān)規(guī)定和要求，一定階段完成工作的數(shù)量、質(zhì)量和政府指令性工作的情況，如服從醫(yī)院及科室工作安排完成本職工作，根據(jù)政府指令參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件的搶救、衛(wèi)生下鄉(xiāng)以及其它工作。

　　3、職業(yè)道德評定包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)中堅持救死扶傷，以病人為中心，以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、團(tuán)結(jié)協(xié)作、依法執(zhí)業(yè)狀況等。

　　五、考核機構(gòu)

　　我院成立本院醫(yī)師定期考核委員會，下設(shè)醫(yī)師定期考核辦公室，制定醫(yī)師定期考核工作制度和實施方案，負(fù)責(zé)本院醫(yī)師定期考核的'組織、檢查、指導(dǎo)和考核結(jié)果評定，并向委托的衛(wèi)生行政部門報告考核工作情況及醫(yī)師考核結(jié)果。

　　六、考核原則

　　堅持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開原則。

　　七、考核結(jié)果

　　考核結(jié)果分為合格和不合格。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中任何一項不能通過評定或測評的，即為不合格。

醫(yī)院工作制度6

　　為進(jìn)一步提高醫(yī)院對院內(nèi)外突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)能力和醫(yī)療救援的質(zhì)量和水平，有效預(yù)防、及時控制和消除突發(fā)事件的危害，避免和減少人員傷亡，努力提供快速、有序、有效、安全的醫(yī)療急救服務(wù)，切實保障人民群眾身體健康和生命、財產(chǎn)安全，結(jié)合醫(yī)院實際，現(xiàn)對應(yīng)急管理作如下要求。

　　一、醫(yī)院突發(fā)事件定義

　　本文件所稱突發(fā)事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會及醫(yī)院公眾健康、環(huán)境安全及正常醫(yī)療秩序嚴(yán)重?fù)p害的'重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒、醫(yī)院感染爆發(fā)流行、核素泄漏、重大醫(yī)療事故、水、電、醫(yī)療設(shè)施等的質(zhì)量事故、水災(zāi)、火災(zāi)、臺風(fēng)、地震、戰(zhàn)爭、動亂、恐怖事件及其他嚴(yán)重影響公眾健康、環(huán)境安全及正常醫(yī)療秩序的事件。

　　二、成立醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急管理小組

　　組長：卞立琴

　　副組長：錢中林

　　組員：孫衛(wèi)國、衛(wèi)金金、溫福敏、劉曉梅、李三超

　　三、醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急管理小組職責(zé)

　　1．不定期召開應(yīng)急管理小組會議，對醫(yī)院應(yīng)急管理工作進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，并提出改進(jìn)建議。

　　2．對突發(fā)事件的應(yīng)急處置和醫(yī)療救援工作實行規(guī)范管理，做到常備不懈，及時有效。

　　3．對事發(fā)現(xiàn)場傷亡情況和事態(tài)發(fā)展作出快速、準(zhǔn)確的評估，及時了解掌握事故的原因、特征、規(guī)律、醫(yī)療救援資源、地理交通狀況等信息。

　　4．在事發(fā)現(xiàn)場或臨時指定地點設(shè)立臨時指揮部，組長（總指揮）負(fù)責(zé)組織、部署突發(fā)事件的現(xiàn)場應(yīng)急處置和醫(yī)療救援工作，組長不在時，根據(jù)突發(fā)事件原因由分管院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任總指揮，副組長按各自行政分工協(xié)助總指揮負(fù)責(zé)所分管部門的應(yīng)急和醫(yī)療救援工作，指揮、調(diào)遣院內(nèi)各科室醫(yī)療救援力量和應(yīng)急處置、搶險維修人員，本小組中

醫(yī)院工作制度7

　　一、醫(yī)務(wù)人員上班時要衣帽整齊。認(rèn)真完成口腔科布置的工作任務(wù)。

　　二、診療處置工作前后均應(yīng)流動水洗手，必要時用1000mg／L含氯消毒液浸泡，無菌操作時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

　　三、無菌器械容器，敷料缸，持物鉗等，要定期消毒滅菌，消毒液要定期更換，體溫計用后要用1：30金星消毒液泡洗，注射做到一人一針筒。

　　四、定期檢查無菌物品是否過期，用過的.物品與未用過的物品應(yīng)嚴(yán)格分開并須有明顯的標(biāo)志。

　　五、治療室設(shè)專人管理，保持清潔整齊，衛(wèi)生用品專用，標(biāo)記明確。

　　六、治療車上的物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。換藥車上用物定期更換和滅菌，每周總消毒一次�？谇豢蒲辣P、拔牙、補牙器械、牙鉆頭、正畸病人用物一人一用一消毒。持物鉗、滅菌容器每天消毒一次。

　　七、治療室應(yīng)每天通風(fēng)換氣，用消毒液擦拭物品和拖地，用紫外線作空氣消毒二次，每次30分鐘以上。或用消毒液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次，定期空氣培養(yǎng)，并記錄消毒效果。

　　八、一次性醫(yī)療物品使用后現(xiàn)場毀形、浸泡消毒后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理。

　　九、科室垃圾實施袋裝封閉式每日運送至醫(yī)院堆放醫(yī)療廢棄物地點。普通廢物裝入黑色垃圾袋送垃圾場，需焚燒的醫(yī)療廢物裝入黃色垃圾袋送至集中收集處。

醫(yī)院工作制度8

　　1.未經(jīng)院部同意，不得隨意拆卸和移動計算機；嚴(yán)禁隨意拆卸計算機上的任何接口；嚴(yán)禁擅自修改計算機系統(tǒng)設(shè)置。

　　2.各科室應(yīng)指派專人負(fù)責(zé)管理，憑院部簽發(fā)的上崗證使用微機。管理人員變動時需與院部聯(lián)系，由院部更換密碼，由信息科對新任管理人員進(jìn)行上網(wǎng)所需的各種培訓(xùn)。

　　3.凡上機操作者，均應(yīng)接受院內(nèi)計算機的使用培訓(xùn)，或在本科室具有院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上機合格者的指導(dǎo)下使用微機；上機操作者應(yīng)嚴(yán)格按要求進(jìn)行操作，不得做任

　　何與工作無關(guān)的操作。

　　4.未經(jīng)院部允許，不得使用其他軟件；嚴(yán)禁使用游戲軟件和有毒軟盤；杜絕未經(jīng)審批的外源磁盤上機。

　　5.網(wǎng)絡(luò)設(shè)備（微機或打印機等）出現(xiàn)故障時，應(yīng)保持現(xiàn)場并及時與信息科聯(lián)系，嚴(yán)禁擅自盲目處理，以免造成更大的損壞。（院辦電話號碼：8836信息科電話號碼：8802）

　　6.違反操作規(guī)定，造成人為損壞，由責(zé)任人和使用者賠償所造成損失的全部金額，并按院規(guī)院紀(jì)處理。

　　7.使用計算機，嚴(yán)禁“黃毒”，嚴(yán)防“病毒”；注意防毒軟件的升級，數(shù)據(jù)資料常備份，防患于未然。

　　8.做好安全管理工作，數(shù)據(jù)保密；安全用電，防火、防雷、防水；愛護(hù)微機，防塵、防震、防盜，保持微機處于良好的工作狀態(tài)。

　　9.嚴(yán)禁吸煙；嚴(yán)禁使用電熱器具；不得存放各種易爆、放射性物品；配備防盜、防火、防雷等安全防范設(shè)施，人人都會使用安全防范設(shè)施。

　　10.加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)培訓(xùn)，做到行為規(guī)范，忠于職守；嚴(yán)禁有違背道德規(guī)范的事情發(fā)生，樹立良好的工作作風(fēng)，積極維護(hù)醫(yī)院形象。

　　11.注意節(jié)約電、紙、電話、磁盤、磁鼓等用品的消耗。

　　12.本制度適用于院內(nèi)計算機管理系統(tǒng)及部分科室的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

　　醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的人員職責(zé)

　　系統(tǒng)管理人員負(fù)責(zé)監(jiān)控全院網(wǎng)絡(luò)工作情況，及時處理網(wǎng)絡(luò)中所遇到的問題，重大問題和難以解決的問題要及時上報，并請有關(guān)部門給予指導(dǎo)和解決。

　　1.網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理人員職責(zé)

　　(1)系統(tǒng)管理人員負(fù)責(zé)注冊用戶、設(shè)置口令、授予權(quán)限，并適時加以修改，以便增強系統(tǒng)的保密程度；

　　(2)對網(wǎng)絡(luò)和系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)視并適時協(xié)調(diào)管理；

　　(3)對系統(tǒng)設(shè)備經(jīng)常檢測和維修，防微杜漸，保證網(wǎng)絡(luò)和系統(tǒng)設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)；

　　(4)堅持經(jīng)常到站點巡視，了解各站點的人員、設(shè)備、系統(tǒng)應(yīng)用等改正情況，以便適時進(jìn)行調(diào)整和維護(hù)。

　　2.網(wǎng)絡(luò)中心職責(zé)

　　(1)負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)維護(hù)工作，對全院網(wǎng)絡(luò)情況實施監(jiān)控，隨時解決網(wǎng)絡(luò)中出現(xiàn)的各種情況，并在適當(dāng)時候，根據(jù)醫(yī)院的需求，對網(wǎng)絡(luò)實施改造和更新；

　　(2)負(fù)責(zé)新上網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)試，參與制定啟用計劃，并指導(dǎo)應(yīng)用；

　　(3)負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)計算機的安裝、調(diào)試、保養(yǎng)和維修工作；

　　(4)負(fù)責(zé)對醫(yī)療信息、設(shè)備資料及消耗材料進(jìn)行管理，使之充分發(fā)揮作用；

　　(5)負(fù)責(zé)全院人員計算機知識，系統(tǒng)應(yīng)用的培訓(xùn)指導(dǎo)工作，使全院人員都能正確地利用計算機進(jìn)行工作；

　　(6)設(shè)置數(shù)據(jù)庫管理員，保證數(shù)據(jù)庫24小時正常工作，做好數(shù)據(jù)月、周、日備份工作，備份介質(zhì)由專人登記、歸檔、保管，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確無誤；

　　(7)采取嚴(yán)格的保密措施，防止非法用戶入侵，防止病毒傳播；

　　(8)根據(jù)醫(yī)院的特點，適時開發(fā)新的應(yīng)用系統(tǒng)，以滿足醫(yī)院信息的要求，擴(kuò)展網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用范圍。

　　3.系統(tǒng)維護(hù)人員職責(zé)

　　(1)公共字典維護(hù)人員職責(zé)

　　①了解公共字典庫在系統(tǒng)應(yīng)用中的作用、相互關(guān)系及目前使用情況；

　�、谡_掌握公共字典庫的創(chuàng)建、維護(hù)及各種參數(shù)的作用；

　　③對公共字典進(jìn)行監(jiān)控和管理，防止擅自修改字典庫；

　�、芗皶r調(diào)整公共字典庫的內(nèi)容，確保系統(tǒng)的正常運行，對出現(xiàn)的問題能夠及時加以處理。

　　(2)系統(tǒng)字典庫維護(hù)人員職責(zé)

　　系統(tǒng)字典是系統(tǒng)本身定義的、相對固定的數(shù)據(jù)。系統(tǒng)字典庫的維護(hù)人員要保證系統(tǒng)字典的完整性，不要隨意修改。確實需要對系統(tǒng)字典進(jìn)行修改時，要全面考慮其作用以及與其他表的相互關(guān)系，在保證不影響其應(yīng)用的前提下進(jìn)行修改。

　　(3)藥品字典庫維護(hù)人員職責(zé)

　�、倭私馑幤纷值鋷煸谙到y(tǒng)中的作用、地位、使用情況及藥品字典庫與其他字典庫的關(guān)聯(lián)關(guān)系；

　�、谡_掌握藥品管理的規(guī)則，合理地創(chuàng)建藥品字典庫，使各系統(tǒng)之間協(xié)調(diào)一致，正常有序地運行；

　�、蹖λ幤纷值鋷爝M(jìn)行監(jiān)控，對出現(xiàn)的異常情況及時予以排除，及時對藥品字典庫的內(nèi)容進(jìn)行更新，以滿足各子系統(tǒng)的應(yīng)用；

　�、芊e累藥品字典庫的維護(hù)經(jīng)驗，加強藥品字典庫的維護(hù)，確保優(yōu)質(zhì)高效地為臨床服務(wù)。

　　(4)價表字典庫維護(hù)人員職責(zé)

　�、倭私鈨r表字典庫在全院醫(yī)療信息中的中堅作用、地位、使用情況及字典庫變化引起的連鎖反應(yīng)；

　�、诟鶕�(jù)國家物價局有關(guān)文件，合理創(chuàng)建價表字典庫，使醫(yī)院收費合理、清楚；

　�、奂皶r對價表字典庫進(jìn)行監(jiān)測和維護(hù)，處理收費項目的漏費、交計費等情況，努力使得醫(yī)療費用準(zhǔn)確收取

　　④對價表字典庫的更新要考慮周全，確保各系統(tǒng)正常運行的情況下進(jìn)行運作，同時把改變情況通報有關(guān)人員，并做記錄歸檔。

　　(5)監(jiān)控人員職責(zé)

　　收費管理監(jiān)控人員職責(zé):

　�、儇�(fù)責(zé)監(jiān)控門診收費處、住院收費處規(guī)章制度落實情況；

　�、谪�(fù)責(zé)監(jiān)控價表項目是否符合當(dāng)?shù)厥召M標(biāo)準(zhǔn)，新增項目是否有嚴(yán)格的申報審批手續(xù)，以及會計項目分類、核算項目分類歸類的準(zhǔn)確性；

　�、圬�(fù)責(zé)監(jiān)控收費費別、身份、體系合同單位及收費項目等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性，發(fā)票打印是否標(biāo)準(zhǔn)，項目歸類是否準(zhǔn)確，底聯(lián)發(fā)票保存是否按照財務(wù)制度要求執(zhí)行；

　�、茇�(fù)責(zé)監(jiān)控預(yù)交金錄入的及時性、準(zhǔn)確性，監(jiān)控病人醫(yī)療過程的.預(yù)交金使用情況，按規(guī)定及時進(jìn)行摧款，防止病人欠費、逃費，嚴(yán)格執(zhí)行獎罰規(guī)定，對有欠費、逃費病人的科室予以處罰；

　�、葚�(fù)責(zé)監(jiān)控收費結(jié)帳人員執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)減免費、費別修改審批權(quán)限及減免額度的情況；

　�、迏⑴c門診收費和住院收費的日結(jié)、月結(jié)工作，監(jiān)控日結(jié)帳與醫(yī)療會計現(xiàn)金交接工作；監(jiān)控核對會計轉(zhuǎn)記帳數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性；參與監(jiān)控成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性。

　　⑹藥品管理監(jiān)控人員職責(zé): ①負(fù)責(zé)監(jiān)控全院藥品采購的入庫上賬，藥品發(fā)放的出庫上賬及各藥房藥品請領(lǐng)的入庫上賬等數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時性；

　�、谪�(fù)責(zé)監(jiān)控門診藥房、住院藥房、藥庫規(guī)章制度落實情況，要求門診藥房必須核對處方與計算機處方信息后方可發(fā)藥；要求住院藥房嚴(yán)格按計算機醫(yī)囑擺藥；

　�、蹍⑴c門診藥房、住院藥房、藥庫的日結(jié)和月結(jié)工作，嚴(yán)格審核匯總數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。每月底憑各點月結(jié)報表庫存數(shù)進(jìn)行清點庫工作，做到賬物相符；

　�、鼙O(jiān)督藥庫及各藥房月底盤點工作，要求做到賬物相符，并與藥劑科主任經(jīng)常抽查。

　�、酸t(yī)療質(zhì)量監(jiān)控人員職責(zé)：

　�、儇�(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督所有醫(yī)療信息工作站的業(yè)務(wù)工作，如門診掛號、住院登記、入出轉(zhuǎn)院、數(shù)據(jù)錄入、護(hù)士工作站、差錯與事故、病案編目、病案流通、綜合查詢等系統(tǒng)；

　　②負(fù)責(zé)監(jiān)控門診就診病人、住院病人的費別、體系單位等病人基本信息的準(zhǔn)確性；確保診斷、入院時間、入院科室等醫(yī)療信息的準(zhǔn)確性；監(jiān)控住院病人入科時間、等級護(hù)理、病情狀態(tài)等數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；監(jiān)控病人入出轉(zhuǎn)院情況，確保流動日報的準(zhǔn)確性；監(jiān)控醫(yī)技科室工作量錄入的準(zhǔn)確性；監(jiān)控手術(shù)例數(shù)與大、中、小手術(shù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；

　�、圬�(fù)責(zé)制定本院醫(yī)療質(zhì)量等級標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控數(shù)據(jù)分析結(jié)果的質(zhì)量和可靠性，并用于指導(dǎo)科室工作。

　　網(wǎng)絡(luò)安全管理制度與規(guī)則

　　1.網(wǎng)絡(luò)安全管理制度

　　(1)計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用，應(yīng)遵守國家有關(guān)計算機管理規(guī)定參照執(zhí)行；

　　(2)計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實行安全等級保護(hù)和用戶使用權(quán)限控制；安全等級和用戶使用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)以及用戶口令密碼的分配、設(shè)置由計算機中心專人負(fù)責(zé)制定和實施；

　　(3)計算機中心機房應(yīng)當(dāng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)定；

　　(4)在計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)設(shè)施附近實施的維修、改造及其他活動，必須提前通知信息科一邊做好有關(guān)數(shù)據(jù)備份，不得危害計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全。如無法避免而影響計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)設(shè)施安全的作業(yè)，須事先通知計算機中心，經(jīng)信息科負(fù)責(zé)人和主管院長同意并采取相應(yīng)的保護(hù)措施后，方可實施作業(yè)；

　　(5)計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的使用單位和個人，都必須遵守計算機安全使用規(guī)則，以及有關(guān)的操作規(guī)程和規(guī)定制度。對計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中發(fā)生的問題，有關(guān)使用單位負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向計算機室有關(guān)工程技術(shù)人員報告；

　　(6)對計算機病毒和危害網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全的其他有害數(shù)據(jù)信息的防范工作，由計算機中心負(fù)責(zé)處理，其他人員不得擅自處理；

　　(7)所有上網(wǎng)計算機絕對禁止進(jìn)行國際聯(lián)網(wǎng)或與院外其他公共網(wǎng)絡(luò)直接連接。

　　2.網(wǎng)絡(luò)安全管理規(guī)則

　　(1)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全管理包括系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全管理和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備設(shè)施安全管理；

　　(2)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理和維護(hù)，建立健全計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)各種管理制度和日常工作制度，如：值班制度、維護(hù)制度、數(shù)據(jù)備份制度、工作移交制度、登記制度、設(shè)備管理制度等，以確保工作有序進(jìn)行，網(wǎng)絡(luò)運行安全穩(wěn)定；

　　(3)設(shè)立系統(tǒng)管理員，負(fù)責(zé)注冊用戶，設(shè)置口令，授予權(quán)限，對網(wǎng)絡(luò)和系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)控。重點對系統(tǒng)軟件進(jìn)行調(diào)試，并協(xié)調(diào)實施。同時，負(fù)責(zé)對系統(tǒng)設(shè)備進(jìn)行常規(guī)檢測和維護(hù)，保證設(shè)備處于良好功能狀態(tài)；

　　(4)設(shè)立數(shù)據(jù)庫管理員，負(fù)責(zé)用戶的應(yīng)用程序管理、數(shù)據(jù)庫維護(hù)及日常數(shù)據(jù)備份。每周、每月必須進(jìn)行一次全備份，每日進(jìn)行一次日志備份，數(shù)據(jù)和文檔及

　　時歸檔，備份介質(zhì)應(yīng)由專人負(fù)責(zé)登記、保管；

　　(5)對服務(wù)器必須采取嚴(yán)格的保密防護(hù)措施，防止非法用戶侵入。系統(tǒng)的保密設(shè)備及密碼、密鑰、技術(shù)資料等必須指定專人保管，設(shè)專用庫房或?qū)９翊娣��？截惢蛘呓栌蒙婷茌d體必須按同等密級文件確定權(quán)限，履行審批手續(xù)，嚴(yán)禁擅自拷貝或者借用；

　　(6)系統(tǒng)應(yīng)有切實可行的可靠性措施，關(guān)鍵設(shè)備需有備件，出現(xiàn)故障應(yīng)能夠及時恢復(fù)，確保系統(tǒng)不間斷運行

　　(7)所有進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)使用的軟盤，必須經(jīng)過嚴(yán)格殺毒處理，對造成“病毒”蔓延的有關(guān)人員，應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)條款給予行政和經(jīng)濟(jì)處罰；

　　(8)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)所有設(shè)備的配置、安裝、調(diào)試必須指定專人負(fù)責(zé)，其他人員不得隨意拆卸和移動；

　　(9)所有上網(wǎng)操作人員必須嚴(yán)格遵守計算機及其相關(guān)設(shè)備的操作規(guī)程，禁止無關(guān)人員在工作站上進(jìn)行系統(tǒng)操作；

　　(10)保持機房的清潔衛(wèi)生，并做好防塵、防火、防水、防觸電、防輻射、防雷擊等安全防護(hù)工作；

　　(11)計算機工程技術(shù)人員有權(quán)監(jiān)督和制止一切違反安全管理的行為。

　　3.網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)督制度

　　計算機室對計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全保護(hù)工作行使下列監(jiān)督職權(quán)：

　　(1)監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全保護(hù)工作；

　　(2)查處危害計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全的違規(guī)行為；

　　(3)計算機工程技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全隱患時，可立即采取各種有效措施予以消除；

　　(4)計算機工程技術(shù)人員在緊急情況下，可以主涉及計算機網(wǎng)絡(luò)安全的特定事項采取特殊措施進(jìn)行防范；

　　(5)履行計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全保護(hù)工作的其他監(jiān)督職責(zé)。

　　4.網(wǎng)絡(luò)技術(shù)管理規(guī)則

　　(1)計算機工程技術(shù)人員是網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)技術(shù)管理的直接責(zé)任者，應(yīng)為滿足系統(tǒng)功能要求和用戶需求而對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行操作和維護(hù)的全部活動進(jìn)行管理；

　　(2)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中種類設(shè)備的配置，由系統(tǒng)負(fù)責(zé)人提出規(guī)劃和計劃，報醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組審批后實施。系統(tǒng)硬件設(shè)備的購買、使用、保管、登記、報廢等，均按醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)定執(zhí)行；

　　(3)系統(tǒng)軟件在交付用戶使用前，計算機工程技術(shù)人員必須嚴(yán)格按照功能要求全面調(diào)試，達(dá)到系統(tǒng)功能要求后交用戶使用；

　　(4)計算機工程技術(shù)人員實行分工負(fù)責(zé)制。

　　6.數(shù)據(jù)質(zhì)量分析評價制度

　　(1)統(tǒng)計室負(fù)責(zé)每月定期在醫(yī)務(wù)統(tǒng)計子系統(tǒng)中完成月統(tǒng)計工作，保證院領(lǐng)導(dǎo)及時查詢醫(yī)院醫(yī)療工作效率、效益及質(zhì)量；

　　(2)完成統(tǒng)計分析和統(tǒng)計簡報，將統(tǒng)計分析結(jié)果及時提供給醫(yī)療管理部門和院領(lǐng)導(dǎo)；

　　(3)院領(lǐng)導(dǎo)不定期地在全院周會上用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)進(jìn)行講評，講評內(nèi)容包括全院醫(yī)療工作效率、效益和工作質(zhì)量指標(biāo)完成情況、醫(yī)療費收入、病種管理等情況。

　　7.網(wǎng)絡(luò)工作站管理制度

　　(1)各工作站一律不配軟驅(qū)和光驅(qū)，避免因病毒傳播造成數(shù)據(jù)丟失或網(wǎng)絡(luò)癱瘓；

　　(2)嚴(yán)格按照計算機操作使用規(guī)程進(jìn)行操作。操作中必須做到細(xì)致認(rèn)真、快速準(zhǔn)確，及時完成各項錄入工作

　　(3)經(jīng)常保持各種網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施整潔，認(rèn)真做好網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的日清月檢，使網(wǎng)絡(luò)設(shè)備始終處于良好的工作狀態(tài)；

　　(4)加強設(shè)備定位定人管理，責(zé)任到人，并簽定管理責(zé)任書；未經(jīng)計算機工程技術(shù)人員允許，不得隨意挪動、拆卸和外借；

　　(5)機房內(nèi)嚴(yán)禁存放易燃、易爆、易腐蝕及強磁性物品；遇有臨時停電及雷電天氣，應(yīng)采取保護(hù)措施，避免發(fā)生意外；機房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙、進(jìn)食、會客、大聲喧嘩；嚴(yán)禁無關(guān)人員上機操作或進(jìn)行其他影響網(wǎng)絡(luò)正常運行的工作；

　　(6)做好工作紀(jì)錄，嚴(yán)格交接班制度，工作中遇到的問題要及時妥善報告和處理。

醫(yī)院工作制度9

　　1、清潔：用流動水沖洗30S，滴干。

　　2、浸泡：500mg/l有效氯消毒液20xxml浸泡30分鐘。

　　3、漂洗：在流動水下漂洗后，滴干。

　　4、干燥：放置在托架上直至晾干。

　　5、包裝：用紙塑袋進(jìn)行包裝。

　　6、消毒：高壓蒸汽滅菌。

醫(yī)院工作制度10

　　一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度

　�。ㄒ唬┽t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室調(diào)查研究制度

　　1．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部要經(jīng)常深入所分管的科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗。及時發(fā)現(xiàn)、糾正存在的問題，堅持持續(xù)改進(jìn)。

　　2．深入科室，圍繞患者安全，重點了解醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、后勤保障以及服務(wù)質(zhì)量、患者生活等工作。征求科室及各類人員對醫(yī)院管理工作（包括醫(yī)院長遠(yuǎn)規(guī)劃和近期目標(biāo)）的意見和建議，表揚好人好事，改進(jìn)工作。

　　3．院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)實踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會診、危重患者的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動等。

　　（二）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部行政查房制度

　　1．醫(yī)院院長至少每月主持一次行政查房，各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加，深入到一線科室，重點檢查醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)、后勤保障及科室管理等方面的工作情況，聽取患者和臨床科室職工的意見和要求，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

　　2．行政查房前，相關(guān)職能科室要到基層了解情況，聽取意見反映，作好準(zhǔn)備。每次查房要確定主題，圍繞主題展開。

　　3．認(rèn)真做好行政查房記錄，相關(guān)科室必須限期給予答復(fù)和反饋，并在下一次查房時作匯報。

　�。ㄈ╊I(lǐng)導(dǎo)班子集體專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作制度

　　1．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體至少每季度召開一次專題會議，評估在保持醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

　　2．緊密圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重點與目標(biāo)，對存在的不良事件與缺陷，要從管理的體系、運行機制與制度程序中提出有針對性的整改意見，形成良好的醫(yī)院質(zhì)量與安全文化氛圍。

　　3．每季度至少召開一次有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體參加的“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理”全院專題工作會議，以及不同層次多種形式的工作會議。

　　二、會議制度

　　1．院務(wù)會：由院長主持，院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、院務(wù)會成員和有關(guān)人員參加。每2周一次，傳達(dá)上級指示，研究和安排工作。

　　2．院周會：由正／副院長主持，科主任（負(fù)責(zé)人）、護(hù)士長及各科負(fù)責(zé)人參加。每2周一次，傳達(dá)上級指示，小結(jié)上周工作，布置本周工作。

　　3．科主任會：由正／副院長主持，科（室）主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學(xué)等工作情況。

　　4．科周會：由科室正／副主任主持，病房、門診負(fù)責(zé)醫(yī)師等和護(hù)士長參加。每周一次，傳達(dá)上級指示，研究和安排本周工作。

　　5．科務(wù)會：由科室正／副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)和布置工作。

　　6．護(hù)士長例會：由護(hù)理部正／副主任或正／副總護(hù)士長主持，各科室、病區(qū)護(hù)士長參加。至少每2周一次，總結(jié)上周護(hù)理工作，布置本周護(hù)理工作。

　　7．門診例會：由醫(yī)務(wù)科或門診部正／副主任主持，所有在門診工作的各科負(fù)責(zé)人及護(hù)士長參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、患者就診以及門、急診管理等有關(guān)問題，協(xié)調(diào)各科工作。

　　8．晨會：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長主持，全病房人員參加。每晨上班15分鐘內(nèi)召開，進(jìn)行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問題，布置當(dāng)日工作。

　　9．住院患者座談會：由病房護(hù)士長或指定專人召開，患者代表參加。醫(yī)院每季度一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院患者及家屬的意見，相互溝通，增進(jìn)了解和信任，改進(jìn)工作。

　　10．醫(yī)、護(hù)、技聯(lián)席會議：由業(yè)務(wù)院長主持，相關(guān)職能管理與醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科（室）主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報診療服務(wù)流程中存在的缺陷，提出整改與協(xié)調(diào)的意見與措施。 11．黨政聯(lián)席會：由院長主持，院黨政領(lǐng)導(dǎo)參加，每季度一次，討論、研究重大事項、重要項目、重要干部任免和大額度資金的使用。

　　三、請示報告制度

　　凡有下列情況，必須及時向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請示或者報告：

　　1．當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重危及醫(yī)療質(zhì)量與安全的事件時。

　　2．有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的患者時。

　　3．有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時。

　　4．將要實施緊急搶救生命的手術(shù)而患者的親屬不在時。

　　5．發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時。

　　6．收治涉及法律和政治敏感人員以及有自殺跡象的患者時。

　　7．購買貴重醫(yī)療器械或重大經(jīng)濟(jì)開支報批時。

　　8．需增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時。

　　9．工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務(wù)時。

　　10．參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，接收來院進(jìn)修人員等。

　　11．國內(nèi)、外學(xué)者來院訪問、交流，開展臨床診療活動時。

　　四、醫(yī)院總值班制度

　　1．醫(yī)院總值班由院級領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時事宜，及時傳達(dá)、處理上級指示和緊急通知，簽收重要文件，承接未辦事項，檢查夜間各崗位工作人員的工作情況等。

　　2．三級醫(yī)院及二級甲等醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療（救治危重患者）工作量需要，可在夜間及節(jié)假日增設(shè)醫(yī)療總值班，由醫(yī)療管理職能部門及臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人員參加。

　　3。協(xié)調(diào)處理有關(guān)會診、搶救問題，掌握轉(zhuǎn)院患者的情況，了解轉(zhuǎn)診原因，根據(jù)規(guī)定做出決定，做好記錄，交班時報醫(yī)療管理部門和業(yè)務(wù)副院長。

　　4．醫(yī)院要確定總值班人員的職責(zé)與權(quán)限�？傊蛋嗳藛T應(yīng)當(dāng)做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開崗位。

　　五、衛(wèi)生工作制度

　　1．把愛國衛(wèi)生運動列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運動委員會或小組，每季度至少召開一次會議。

　　2．為服務(wù)人群提供衛(wèi)生與健康宣傳教育服務(wù)，提高衛(wèi)生與健康意識，增進(jìn)服務(wù)人群的身體健康素質(zhì)。

　　3．認(rèn)真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個人衛(wèi)生，切實貫徹飲食衛(wèi)生“五、四"制，認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。

　　4．醫(yī)療廢棄物的管理應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染管理原則。

　　5．堅持突擊與日常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度。

　　6．認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結(jié)果。

　　7．有計劃地植草、種樹，美化環(huán)境。

　　8．認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國家規(guī)定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進(jìn)行無害化處理。

　　六、病歷管理制度

　　1．醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強病歷管理，嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

　　2．醫(yī)院必須設(shè)置專門部門或者配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)全院病案（門診、急診、住院）的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為所有患者建立并保存病歷。

　　3．有適宜的病歷編號系統(tǒng)，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。

　　4．醫(yī)師要嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定書寫病歷，醫(yī)院要加強病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理持續(xù)改進(jìn)提供支持。

　　5．患者出院時，由醫(yī)師按照規(guī)定的格式填寫首頁后，由病案管理人員在出院后24至48小時內(nèi)回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對回收的病歷進(jìn)行任何形式的修改，同時要做好疾病與手術(shù)名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，按編號排列后上架存檔。急診死亡患者的病歷由醫(yī)院保管。

　　6．除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者病歷。借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)當(dāng)妥善保管和愛護(hù)借用的病歷，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借。院外單位借閱人持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準(zhǔn)，可以摘錄病史。

　　7．有病歷安全管理制度、設(shè)施與具體措施到位，病歷封存，或提供病歷復(fù)印服務(wù)應(yīng)當(dāng)符定；應(yīng)當(dāng)配備專門場所供相關(guān)部門人員查詢、摘錄相關(guān)病歷。。

　　8．本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。

　　9．住院病歷原則上應(yīng)當(dāng)永久保存，門診病歷至少保存15年，住院病歷至少保存30年，涉及患者個人隱私的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國統(tǒng)計法》予以保密。

　　10．二級甲等及以上醫(yī)院專門從事住院病歷管理的人員與醫(yī)院病床位比不得少于1：50；專門從事門診病歷管理的人員與醫(yī)院日均門診量的比不得少于1：300。

　　七、醫(yī)療統(tǒng)計制度

　　1．醫(yī)院必須建立和健全登記、統(tǒng)計制度。

　　2．各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。

　　2。1臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報患者流動日報。

　　2。2門診各科應(yīng)當(dāng)填寫好患者流動情況和門診登記。 2。3醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)做好各項工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。

　　3．醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計，至少應(yīng)當(dāng)包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次

　　數(shù)、平均住院天數(shù)、患者疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥，以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。 4．醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)統(tǒng)計資料，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)工作。

　　5．統(tǒng)計員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后，上報衛(wèi)生行政部門。

　　6．醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步做到通過醫(yī)院信息HIS系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計工作。

　　7．按照《統(tǒng)計法》對院內(nèi)數(shù)據(jù)資料做好保密工作。

　　八、醫(yī)學(xué)圖書館／室管理制度

　　1．醫(yī)學(xué)圖書館／室是醫(yī)院的文獻(xiàn)信息中心，是為醫(yī)療、教學(xué)、科研和管理服務(wù)的專業(yè)技術(shù)性機構(gòu)，是醫(yī)院信息化的重要組成部分。醫(yī)院圖書館／室的建設(shè)和發(fā)展應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展相適應(yīng)。

　　2．三級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立與醫(yī)院規(guī)模等級相適應(yīng)的圖書館／室，圖書館／室應(yīng)當(dāng)在科研主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下實行館長負(fù)責(zé)制。

　　3．根據(jù)醫(yī)院臨床、教學(xué)、科研和管理的需要，有計劃地組織對信息需求進(jìn)行論證與評估，依據(jù)本地區(qū)或系統(tǒng)內(nèi)文獻(xiàn)資源布局情況，制訂本館／室的'文獻(xiàn)信息資源建設(shè)方案，有計劃、有重點地收集國內(nèi)外各種醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的文獻(xiàn)，形成具有本館特色的館藏體系。

　　4．樹立“以人為本”、“讀者第一，服務(wù)至上"的宗旨，健全服務(wù)體系，開展多層次多種方式的讀者服務(wù)工作，提高圖書館／室文獻(xiàn)信息資源的利用率。

　　5．建立健全各項規(guī)章制度，制定業(yè)務(wù)工作規(guī)范，注重工作數(shù)量、效果的統(tǒng)計和積累，做好館內(nèi)各種數(shù)據(jù)備份及各項館藏統(tǒng)計工作。

　　6．圖書館／室工作人員應(yīng)當(dāng)熱愛圖書館事業(yè)，恪守職業(yè)道德，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，具有7．圖書館／室應(yīng)當(dāng)有固定的館舍，正常運行和持續(xù)發(fā)展所必需的經(jīng)費列入醫(yī)院預(yù)算。

　　九、進(jìn)修工作管理制度

　　1．進(jìn)修工作由醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定要求及實際能力統(tǒng)一計劃、安排。

　　2．醫(yī)院要有專人負(fù)責(zé)進(jìn)修工作，認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)修工作的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握進(jìn)修人員條件。各科要選派有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)修人員。帶教者應(yīng)當(dāng)根據(jù)進(jìn)修人員具體情況擬定計劃，定期檢查，努力完成。

　　3．進(jìn)修人員要遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，不得自行調(diào)換進(jìn)修科目，不得隨意延長學(xué)習(xí)時間，進(jìn)修期間不安排探親假。

　　4．醫(yī)療、護(hù)理科目進(jìn)修人員應(yīng)當(dāng)是在選送醫(yī)院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理醫(yī)師）與注冊護(hù)師。進(jìn)修人員的普通處方權(quán)，由指導(dǎo)醫(yī)師提出，并經(jīng)科主任同意，報請醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)授權(quán)，進(jìn)修結(jié)束自動終止。

　　5．進(jìn)修人員須在上級醫(yī)師（護(hù)師）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)，不得獨立執(zhí)業(yè)，不得獨立出具診斷證明及診斷報告。

　　6．進(jìn)修人員書寫的各類醫(yī)療、護(hù)理記錄文件，需經(jīng)指導(dǎo)醫(yī)師（護(hù)師）簽名確認(rèn)。

　　7．醫(yī)療、護(hù)理管理部門領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常了解進(jìn)修人員思想情況，關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活，定期召開座談會，征求意見，改進(jìn)工作。

　　8．進(jìn)修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻(xiàn)者應(yīng)當(dāng)給予表揚。醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯誤者，由醫(yī)院提出意見后，連同材料和本人一起送回原單位處理。

　　9．進(jìn)修期滿，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做好進(jìn)修人員的考核和鑒定工作，并辦理離院手續(xù)。

　　十、患者入院、出院工作管理制度

　　1．醫(yī)院有各種各類疾病的收住院治療的標(biāo)準(zhǔn)、制度或程序。由本院具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師通過病情診斷決定住院。

　　2．醫(yī)師要依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源（人力、技術(shù)、設(shè)備等）承受能力來決定是否收住院，還是及時轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院診療。

　　3．每一個患者從門診／或急診到收入院的過程都有完整的記錄，應(yīng)當(dāng)都包含有明確的住院日、入院時的患者身體狀態(tài)，精神狀況的評價，向患者說明，取得理解與同意。

　　4．醫(yī)院有急危重癥及預(yù)約手術(shù)患者優(yōu)先收住的具體規(guī)定及辦法，各病區(qū)保持1至2張急診床位。

　　5．對于需收住重癥監(jiān)護(hù)病房的，應(yīng)當(dāng)明確地向患者及其家屬告知收住的理由、預(yù)期效果及費用，取得理解與同意，患者運送途中要保障其安全。

　　6．危重癥患者轉(zhuǎn)院前應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬告知轉(zhuǎn)院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解與同意，有轉(zhuǎn)院記錄，并與上級醫(yī)院取得聯(lián)系，必要時可派醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。

　　7．患者出院應(yīng)當(dāng)由本科的主治醫(yī)師或上級醫(yī)師查房決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)依結(jié)帳單發(fā)給出院證、出院小結(jié)等文件，并清點收回患者住院期間所用醫(yī)院的物品。

　　8．醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情為出院患者提供必要的服藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的注意事項等健康指導(dǎo)。效果、出院帶藥、出院的注意事項以及康復(fù)指導(dǎo)等。

　　9．逐步做到由負(fù)責(zé)治療患者的醫(yī)師或上級醫(yī)師進(jìn)行首次出院隨訪，通過病歷記錄向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)介紹診療情況，以保持服務(wù)連貫性。

　　10．病情不宜出院而患者或家屬要求自動出院者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)加以勸阻，充分說明可能造成的不良后果，如說服無效者應(yīng)當(dāng)報請病房主管醫(yī)師（科主任）批準(zhǔn)，由患者或其家屬在病歷中簽署相關(guān)知情文件后辦理出院手續(xù)，方可離院。經(jīng)主治醫(yī)師通知出院而不出院者，通知所在單位或有關(guān)部門接回或送回。

　　十一、住院處工作制度

　　1．出入院患者統(tǒng)一由住院處辦理手續(xù)。病房無空床不得預(yù)辦住院手續(xù)。

　　2．患者憑醫(yī)師開具的住院證、門急診病歷、醫(yī)療保險證等到住院處辦理手續(xù)，自費患者按規(guī)定預(yù)交住院費，住院處再通知病區(qū)。危重患者可先住院后補辦手續(xù)。

　　3．患者住院應(yīng)當(dāng)?shù)怯浧渎?lián)系人的姓名、住址、電話號碼、身份證號等病歷首頁欄目，進(jìn)行必要的衛(wèi)生處理。醫(yī)務(wù)人員要主動、熱情地接待住院患者，介紹住院須知及病房有關(guān)制度。

　　4．住院處應(yīng)當(dāng)每日與病區(qū)聯(lián)系，了解病床使用及周轉(zhuǎn)情況。

　　5．對一時不能入院的患者要耐心解釋，請其等床住院。

　　6．患者辦理出院手續(xù)，一般于出院前一日由病區(qū)將住院醫(yī)囑全部送至住院處進(jìn)行核算，開具結(jié)帳單及明細(xì)清單。患者或家屬來住院處結(jié)清后，將結(jié)帳單拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。 7．醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在醒目位置公示住院收費標(biāo)準(zhǔn)，并應(yīng)當(dāng)采用多種形式主動征求出院患者對醫(yī)院服務(wù)的意見及改進(jìn)建議。

醫(yī)院工作制度11

　　一、凡機關(guān)行政職能科室中層干部都要參與行政總值班。如因特殊情況不能參與者，要經(jīng)行政院長簽字批準(zhǔn)，報辦公室備案。

　　二、值班人員必須堅守工作崗位，不得擅自離崗；不準(zhǔn)回家或到院外就餐。如因查崗暫時離開，必須在值班室門上貼有留言，告知去向，標(biāo)明聯(lián)系方式。值班期間，要認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好上情下達(dá)和下情上達(dá)工作，緊急重要事項要及時報告主管領(lǐng)導(dǎo)，并按領(lǐng)導(dǎo)的指示意見認(rèn)真辦理。要認(rèn)真規(guī)范填寫值班記錄，做到不漏項。

　　三、嚴(yán)格交接班制度，做到不漏崗，不脫崗，不空檔。交班時應(yīng)面對面進(jìn)行交班，當(dāng)班的事務(wù)原則上要處理完畢，做到不拖拉、不推諉；確未處理完畢的事情，要向接班的同志認(rèn)真交接，并做好交接班記錄。

　　四、總值班在凌晨1—4點必須履行夜間查崗職責(zé)，節(jié)假日、雙休日上午8：00和下午上班時間各查一次，并做好查崗記錄。除此之外，還要多次巡視辦公樓，并對非正常工作時間進(jìn)入行政樓的.人員進(jìn)行登記。

　　五、值班人員要愛護(hù)值班室內(nèi)物品，嚴(yán)禁在值班室內(nèi)酗酒、聚餐、打牌、聊天、留宿其他人員。交接班前要徹底打掃室內(nèi)衛(wèi)生，并當(dāng)面交接室內(nèi)物品。

　　六、對突發(fā)性、緊急性重大事項，必須立即向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，并認(rèn)真積極地協(xié)助主管領(lǐng)導(dǎo)做好各方面的工作。否則，后果自負(fù)。

　　七、值班人員對一切涉及醫(yī)院機密的特殊、重大信息要嚴(yán)格保密。

　　八、節(jié)假日值班實行院領(lǐng)導(dǎo)帶班制度。值班人員要與帶班領(lǐng)導(dǎo)保持聯(lián)系，帶班領(lǐng)導(dǎo)有事外出也應(yīng)告知值班人員自己的去向和聯(lián)系方式。

　　九、如遇特殊情況需要調(diào)班者，必須提前認(rèn)真做好調(diào)班事宜，原則上自行安排調(diào)整，但必須經(jīng)行政院長簽字同意，并將調(diào)班情況及時告知帶班領(lǐng)導(dǎo)及院辦公室備案。否則，出現(xiàn)的責(zé)任后果自負(fù)。

　　十、值班人員要提高警惕，防止意外事件的發(fā)生，確保公私財產(chǎn)安全。

　　十一：考核細(xì)則

　　1、無故不參加總值班者扣5分；未經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)私自換班、調(diào)班及未到辦公室備案者扣3分。不能堅守工作崗位，擅自離崗者扣5分；總值班期間，遇有緊急事項未能向主管領(lǐng)導(dǎo)及時匯報或匯報后未按領(lǐng)導(dǎo)指示使及時處理者扣5分，造成后果的要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

　　2、值班期間，值班記錄填寫不規(guī)范，出現(xiàn)漏項者扣2分；對非正常工作時間出入辦公樓的人員未進(jìn)行登記的扣1分；夜間、雙休日和節(jié)假日沒有按規(guī)定巡視查崗者扣5分；在值班室內(nèi)酗酒、聚餐、打牌、聊天、留宿其他人員者，出現(xiàn)一次扣2分；不打掃室內(nèi)衛(wèi)生者扣1分；必須堅持面對面交班，值班室物品出現(xiàn)丟失、損壞者，接班人員發(fā)現(xiàn)指出，由上一個班次人員賠償；如接班人員沒有發(fā)現(xiàn)，則有當(dāng)班人員賠償。

　　3、值班期間，若出現(xiàn)辦公樓因未上鎖而致物品被盜，承擔(dān)50%的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

　　備注：每分值折合人民幣10元。

醫(yī)院工作制度12

　　一、護(hù)理部工作制度

　　(一)在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作的組織和管理。

　　(二)負(fù)責(zé)組織制定護(hù)理工作計劃和制度，嚴(yán)格護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和無菌技術(shù)，促進(jìn)全院護(hù)理質(zhì)量的提高。

　　(三)做好經(jīng)常性的醫(yī)療差錯和事故的防范工作，保證醫(yī)療護(hù)理工作的安全，對護(hù)理差錯或事故及時調(diào)查了解，認(rèn)真進(jìn)行討論并提出處理意見。

　　(四)負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核，加強護(hù)理技術(shù)管理，開展護(hù)理工作的科研和技術(shù)革新，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。

　　(五)督促科室護(hù)士長，搞好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適安全、工作有序的要求，對病人進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護(hù)理，合理控制陪護(hù)，積極創(chuàng)造條件，使病房設(shè)置規(guī)范化。

　　(六)定期對各科常備藥品、器械物品的領(lǐng)取及無菌消毒隔離等情況進(jìn)行檢查。

　　二、護(hù)理值班制度

　　(一)值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長安排，對病員進(jìn)行護(hù)理工作。

　　(二)值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。

　　(三)交班報告應(yīng)由交班護(hù)士填寫，要求字跡清楚，內(nèi)容簡明扼要，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，有連貫性。

　　(四)晨間交班時，由夜班護(hù)士重點報告危重病員或新病員病情診斷以及護(hù)理有關(guān)事項。

　　(五)早晚交班時，日班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班簿，了解病員動態(tài)，然后由護(hù)士長或主管護(hù)師陪同日夜班重點巡視病員作床前交班。交班者應(yīng)給下一班做好必須用品的準(zhǔn)備。

　　(六)交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應(yīng)立即查明，接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯、事故或物品丟失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

　　三、差錯事故登記報告處理制度

　　(一)各科室均應(yīng)建立差錯事故登記本，及時登記所發(fā)生的差錯事故的經(jīng)過、原因、后果。護(hù)士長經(jīng)常檢查，定期組織討論，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)。

　　(二)發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故后應(yīng)立即采取補救措施，盡可能減輕病人痛苦或不良后果，并應(yīng)立即向科主任、上級醫(yī)師或護(hù)士長報告，同時應(yīng)報告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)，對重大事故、應(yīng)做好善后工作。

　　(三)發(fā)生事故差錯的有關(guān)各種記錄、化驗及造成事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定、研究之用。

　　(四)發(fā)生差錯和事故，科內(nèi)應(yīng)及時組織討論、分析原因，分清性質(zhì)，明確責(zé)任，及時報告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，24小時內(nèi)交書面報告。

　　(五)對已發(fā)生的差錯事故根據(jù)情況，應(yīng)嚴(yán)肅處理給予處罰。對發(fā)生差錯事故的部門或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或其他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)從重給予處罰。

　　(六)護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析事故差錯發(fā)生的原因，并提出防范措施。

　　四、護(hù)理文件書寫制度

　　(一)護(hù)理文件要嚴(yán)格按規(guī)定填寫，要用鋼筆書寫、文字簡練、應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄病情，記錄整潔無涂改，外文或藥名要寫全名或按規(guī)定縮寫。

　　(二)病人住院期間，護(hù)理文件要定點存放、病歷各種表格要排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失。

　　(三)病人出院或死亡，應(yīng)記錄出院或死亡時間，按規(guī)定整理好病歷由病案室保管。

　　(四)病房交班報告本，須保存一年以上以備查閱。

　　五、分級護(hù)理制度

　　傷病員入院后，由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級，下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理等級分為特別護(hù)理及一、二、三級護(hù)理，并分別設(shè)統(tǒng)一的標(biāo)記，在傷病員一覽表和床頭牌上顯示，傷病員住院期間，應(yīng)根據(jù)病情變化，及時更改護(hù)理等級。

　　(一)特別護(hù)理

　　l、指征：

　�、俨∏橹匚＃S時可能出現(xiàn)病情變化需要搶救者。

　�、诓∏閺�(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)、復(fù)合傷等需監(jiān)護(hù)者。

　�、嗷杳浴⑿菘�、大面積燒傷等重危病人。

　　2、要求：

　　①設(shè)特別護(hù)理小組，實行24小時監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化。

　　②根據(jù)病情配備搶救器材及藥品，能及時配合搶救。

　�、壑朴喿o(hù)理計劃，書寫護(hù)理病案，認(rèn)真填寫各種護(hù)理記錄。

　�、苷_落實各項治療護(hù)理措施，保證各輸液、引流管道通暢。

　�、菡J(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，按規(guī)定做好皮膚、口腔及會陰護(hù)理，防止并發(fā)癥和褥瘡發(fā)生。

　　(二)一級護(hù)理

　　1、指征：

　�、俨∏槲Ｖ兀杞^對臥床休息，生活不能自理者;

　�、谔卮笫中g(shù)后七天內(nèi)，各種大手術(shù)后1—3天：

　　③高熱、腎衰、糖尿病與酸中毒、各種內(nèi)出血、外傷及極度衰弱者。

　　2、要求：

　�、賴�(yán)密觀察病情變化，每15-30分鐘巡視一次，每四小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓。

　�、谥贫ㄗo(hù)理計劃，按時詳細(xì)填寫護(hù)理病程記錄。

　�、嗉訌娀A(chǔ)護(hù)理，做好口腔護(hù)理，督促病人經(jīng)常翻身。

　�、苌钌辖o予周密照顧，按時喂飯、服藥、送便器。

　�、菡J(rèn)真做好心理護(hù)理，鼓勵病人進(jìn)食、加強營養(yǎng)。

　　(三)二級護(hù)理

　　1、指征：

　�、俨≈仄陂g急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定，但生活不能自理者。

　�、谀昀象w弱或慢性病患者，不宜過多活動者。

　�、嗌仆ㄊ中g(shù)后或特殊治療病人。

　　2、要求：

　�、僮⒁庥^察病情，觀察特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)及效果，每1-2小時巡視一次。

　�、诟鶕�(jù)病情可在床上或床邊進(jìn)行輕度活動。

　�、釒椭∪俗龊贸客黹g護(hù)理，如洗腳、刷牙、洗臉等，并鼓勵病人多翻身。

　�、茚槍Σ煌膊�，做好衛(wèi)生宣傳教育。

　　(四)三級護(hù)理

　　1、指征：

　　①一般慢性病、輕癥、術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段的病人，正常孕婦等。

　�、诟鞣N疾病術(shù)后恢復(fù)期病人。

　�、勰芟麓不顒�，生活自理者。

　　2、要求：

　　①每日巡視二次，掌握病人病情及思想情況，注意病人飲食及休息。

　　②每日測體溫，脈搏，呼吸二次。

　　③督促遵守院規(guī)，做好衛(wèi)生宣教。

　　六、責(zé)任護(hù)理制度

　　(一)責(zé)任護(hù)士由護(hù)理專業(yè)水平較高的護(hù)理人員擔(dān)任，并帶領(lǐng)一組輔助護(hù)士共同組成責(zé)任護(hù)理小組，對一定床位的病人負(fù)責(zé)全面護(hù)理。

　　(二)護(hù)士長是實施責(zé)任制護(hù)理的具體領(lǐng)導(dǎo)者與組織者。其職能是抓好行政、技術(shù)和各級護(hù)理人員的管理丁作。

　　(三)責(zé)任護(hù)士在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，對所管床位的病人實行八小時在班，二十四小時負(fù)責(zé)。做好入院介紹，闡明白己的職責(zé)。對所負(fù)責(zé)床位病人病史、飲食、生活等作全面了解，制定護(hù)理計劃，參與醫(yī)師查房，了解對護(hù)理的.要求，有效地預(yù)防各種并發(fā)癥，做好恢復(fù)期病人的功能護(hù)理及飲食護(hù)理，進(jìn)行衛(wèi)生宣教，辦理病人出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院。及時寫好護(hù)理小結(jié)。

　　(四)輔助護(hù)士在責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)下，完成日常的治療、護(hù)理工作和必要的護(hù)理記錄，嚴(yán)格交接班制度。責(zé)任護(hù)士不在班時，輔助護(hù)士應(yīng)對分管的床位病人全面負(fù)責(zé)，執(zhí)行護(hù)理計劃。

　　七、病房管理制度

　　(一)醫(yī)務(wù)人員

　　1、定期向病員宣講衛(wèi)生知識，做好病員思想、生活管理等工作。

　　2、保持病房整潔、舒適，肅靜、安全、避免噪音，做到走路輕、操作輕、說話輕。

　　3、病區(qū)床單位的陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位擺放整齊并固定位置，未經(jīng)同意不得任意搬動。

　　4、保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)，每日至少清掃一次，每周大清掃一次。

　　5、醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服、工作帽、著裝整齊，必要時帶口罩，病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。

　　6、病員被服、用具、按基數(shù)配給病員，出院時清點收回。

　　7、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)，保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理。建立帳目、定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

　　8、定期召開病人座談會，征求意見，改進(jìn)病房工作。

　　9、病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)生查房時不接私人電話，病人不得離開病房。

　　(二)住院病人

　　1、住院病人應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和管理，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，服從檢查、治療和護(hù)理，安心休養(yǎng)。

　　2、住院病人應(yīng)遵守醫(yī)院作息時間，在查房、診療時間內(nèi)不得擅自離開病房。

　　3、住院病人飲食要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，院外送進(jìn)的食物，須經(jīng)醫(yī)生或護(hù)士同意方可交給病人。

　　4、住院病人及其家屬不得自行邀請院外醫(yī)生診治，不得指名要藥或強求不必要的檢查治療，也不得隨意到院外購藥應(yīng)用。

　　5、住院病人不得在醫(yī)護(hù)辦公室逗留、閑談，不得翻閱病歷及其他有關(guān)醫(yī)療記錄，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可不得進(jìn)入診療場所。

　　6、住院病人不得隨意外出或在院外住宿，否則按自動出院處理。查房和治療時不得離開床位。

　　7、住院病人應(yīng)注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常保持病房內(nèi)外整齊清潔和安靜。

　　8、住院病人除攜帶少量必須生活用品外，不得帶入其他物品，貴重物品應(yīng)自行妥善保管。

　　9、住院病人不得亂串病房或自行換床位。非探視時間，不準(zhǔn)會客。

　　10、住院病人可隨時對醫(yī)院工作提出意見，幫助醫(yī)院改進(jìn)工作。

　　11、病人如不遵守以上規(guī)定，院方應(yīng)予以勸阻教育，必要時通知其家屬或工作單位協(xié)助處理。

　　八、探視陪伴制度

　　(一)探視病人應(yīng)嚴(yán)格遵守探視時間。每次探視不得超過兩人。

　　(二)學(xué)齡前兒童不得帶入病房，傳染病人一般不得探視和陪伴。搶救病人的探視應(yīng)服從治療需要，危重病入禁止探視。

　　(三)陪伴應(yīng)保持病房整潔、安靜、不準(zhǔn)吸煙和隨地吐痰。

　　(四)探視和陪護(hù)人員必須遵守院規(guī)，聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄。遇查房或進(jìn)行診療工作時，陪護(hù)應(yīng)退出病房，不得談?wù)撚械K病員健康事宜。不得私自將病員帶出院外。

　　(五)探陪人員要愛護(hù)醫(yī)院公物，節(jié)約水電。凡損壞醫(yī)院設(shè)施、物品者應(yīng)照章賠償。

　　(六)探視和陪護(hù)人員只準(zhǔn)到所探視和陪護(hù)的病房，不得亂竄其它病房。

　　九、病人轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度

　　(一)醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對診斷或治療有困難的病員，由科內(nèi)討論或科主任提出，經(jīng)業(yè)務(wù)院長同意，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可轉(zhuǎn)院。

　　(二)病員病情較重，如估計途中可能加重病情或死亡者、應(yīng)待病情穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院或途中需治療時應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。

　　(三)病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)生下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科。

　　(四)轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處備案。

　　十、病人出入院制度

　　(一)入院管理

　　1、病人住院，須持本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的住院證辦理入院手續(xù)。

　　2、病人住院后，病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備床位及用物，對急診手術(shù)或危重病人，須立即做好搶救的一切準(zhǔn)備工作。

　　3、病人進(jìn)入病房，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好交接工作，并主動熱情接待病人，向病人介紹住院規(guī)則和有關(guān)事項，協(xié)助病人熟悉環(huán)境，主動了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，及時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。

　　4、護(hù)送危重病人入院時應(yīng)保證安全、注意保暖、輸液病人或用氧者要防止途中中斷，對外傷骨折病人注意保持體位，盡量減少病人的痛苦。

　　5、病人入院后應(yīng)及時通知負(fù)責(zé)醫(yī)師檢查病人，及時執(zhí)行醫(yī)囑，制定責(zé)任制護(hù)理計劃。

　　(二)出院管理

　　1、病員出院，須由經(jīng)治醫(yī)師提出，經(jīng)上級醫(yī)師或科主任同意，方可辦理。

　　2、病員出院，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)于出院前一日下醫(yī)囑，填寫“出院通知單”，護(hù)士長辦理出院手續(xù)，提交住院處。

　　3、病員出院時，應(yīng)交清公物，辦理醫(yī)療費用結(jié)算手續(xù)后方能出院，其用過的物品，要進(jìn)行終末處理。

　　4、對病情不宜出院而病員本人或家屬要求出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如說服無效應(yīng)由病員或其家屬簽署有關(guān)手續(xù)后，方能辦理出院。

　　5、對診斷明確而又無須在本院繼續(xù)治療的一般慢性病患，應(yīng)作出院處理。

　　十一、治療室工作制度

　　(一)治療護(hù)士必須穿工作服，戴工作帽及口罩，操作前應(yīng)洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做到一人一針一管。

　　(二)器械、藥品應(yīng)分類定位放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚，麻醉的藥品、醫(yī)療用毒性藥品及貴重藥品應(yīng)加鎖保管，交接班時要認(rèn)真核對。

　　(三)室內(nèi)應(yīng)分清潔區(qū)、污染區(qū)，無菌物品與有菌物品應(yīng)分別放在固定位置，治療完畢用過的物品清洗干凈，放在指定的位置。

　　(四)定期檢查各種治療包及無菌物品的失效期，超過失效期應(yīng)重新消毒、滅菌，無菌持物鉗(鑷) 及其浸泡液和容器，敷料罐，碘酒和酒精瓶等每周高壓消毒或更換l-2次，器械消毒液應(yīng)每天更換一次，用酒精作浸泡液時，應(yīng)保持75%的濃度。

　　(五)室內(nèi)保持整潔，每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報告單留存?zhèn)洳椤?/p>

　　十二、換藥室工作制度

　　(一)換藥室須有專人負(fù)責(zé)，操作者穿工作服、戴工作帽及口罩，換藥前后應(yīng)洗手。

　　(二)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，換藥時做到一人一碗(盤)、二鉗、一份無菌物品，先換清潔傷口，后換感染傷口，特殊感染傷口不得在換藥室換藥。

　　(三)每次換藥完畢，敷料分類倒入污物桶，用過的器械和換藥碗分別泡入消毒液中。

　　(四)室內(nèi)無菌物品與有菌物品分別放在固定位置，無菌物品應(yīng)標(biāo)明失效期，過期或潮濕時應(yīng)重新消毒。

　　(五)開包后未用完的換藥碗、盤、鉗、鑷、敷料等每日消毒一次，放持物鉗(鑷)的無菌瓶、敷料罐、剪刀盤以及浸泡液每周消毒滅菌1-2次，啟封的外用無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林溶液)僅限當(dāng)日使用。

　　(六)室內(nèi)每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報告單留存?zhèn)洳椤?/p>

醫(yī)院工作制度13

　　我校在全校教室中安裝了紫外線消毒燈，其作用為發(fā)生傳染病和平時需要在教室中消毒時使用，為保證師生的安全，特制定使用制度：

　　一、紫外線消毒燈在社會或校園內(nèi)發(fā)生傳染性疾病時或其它需要空氣消毒時方可使用。

　　二、紫外線消毒燈由專人負(fù)責(zé)保管（總閘）和使用，責(zé)任和負(fù)責(zé)人為劉建玲老師，使用人（開閘）為xx，校醫(yī)龔莉莉老師為監(jiān)督。

　　三、紫外線消毒燈使用前應(yīng)報校領(lǐng)導(dǎo)或負(fù)責(zé)人，由校醫(yī)龔莉莉確定后方可使用。

　　四、紫外線消毒燈電源總閘的鑰匙由xx保管。

　　五、紫外線消毒燈需使用并經(jīng)批準(zhǔn)后，必須在晚上師生全部離校后方可進(jìn)行消毒，消毒后及時關(guān)閉并鎖好閘門。

　　六、周一到周五，每天消毒半小時，具體消毒時間為：晚上6：30——7：00，由當(dāng)天值晚班的保安負(fù)責(zé)，消毒前，巡視各個班級，確保每個活動室無人，用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。并鎖好各個活動室的'門以后才可以進(jìn)行消毒。消毒完畢再讓空氣流通30分鐘是安全有效的。并且仔細(xì)記錄好每天紫外線燈的開、關(guān)的具體時間。

　　七、管理負(fù)責(zé)人每天檢查紫外線消毒記錄情況，并定期檢查各個活動室的紫外線設(shè)備，及時更換紫外線消毒燈，紫外線燈管使用壽命一般在1000小時應(yīng)及時更換。

　　八、任何人不經(jīng)批準(zhǔn)，不準(zhǔn)使用消毒燈。

　　九、如發(fā)生安全事故，經(jīng)查實后，當(dāng)事人員負(fù)全責(zé)。

醫(yī)院工作制度14

　　我院是一所擁有床位598張，集內(nèi)、外、婦、兒等于一體的一所綜合性二級甲等醫(yī)院，醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量的一個重要組成部分，在保證醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量中起到了重要的作用。我院醫(yī)院感染管理科從93年成立以來，通過不斷的的持續(xù)改進(jìn)，強化醫(yī)院感染各環(huán)節(jié)的管理，使我院醫(yī)院感染管理工作水平逐步提高，在各級各類檢查中均獲好評。我們的工作體會是：

　　1加強領(lǐng)導(dǎo)，健全組織，保證醫(yī)院感染管理各項工作的落實

　　醫(yī)院感染管理工作，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量與安全，在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，我們健全組織，強化職能，成立了醫(yī)院感染管理委員會，由1名副院長任主任，部分職能科室、臨床大科主任共33人為委員，下設(shè)醫(yī)院感染管理科專、兼職人員8人，各科室成立質(zhì)控小組，形成了完整的三級管理體系，為實現(xiàn)管理目標(biāo)打下了基礎(chǔ)。醫(yī)院感染管理委員會每月召開一次例會，對全院各科的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行一次全面質(zhì)控、匯報質(zhì)控結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗，提出可行的改進(jìn)措施，院感科專職人員，對全院各科實行周質(zhì)控，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，各科質(zhì)控小組常規(guī)開展不定期質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)，同時院“質(zhì)控辦”將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院全面質(zhì)量管理，通過這些管理監(jiān)控的職能作用，落實了各項制度與計劃，保持院感工作持續(xù)改進(jìn)。

　　2抓好培訓(xùn)工作，提高廣大員工對院感管理工作的認(rèn)識，保證院感工作質(zhì)量

　　醫(yī)院感染管理工作涉及醫(yī)院行管、后勤、醫(yī)、藥、護(hù)、技等幾乎每名員工，醫(yī)院感染管理相關(guān)知識必須人人知曉，為提高知曉率，我們制定了相應(yīng)的`培訓(xùn)計劃，通過舉辦各類培訓(xùn)班、講座、編印《院感通訊》，派人外出學(xué)習(xí)等形式，對各科人員以及進(jìn)修、實習(xí)、新上崗人員等進(jìn)行培訓(xùn)和考試，使廣大員工充分認(rèn)識醫(yī)院感染管理工作的重要性，掌握控制醫(yī)院感染的基本知識與技能，保證醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量及各項制度的落實。

　　3健全各項制度，使醫(yī)院感染管理工作有章可循

　　根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《湖北省醫(yī)院感染管理評價標(biāo)準(zhǔn)》及《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，我們制定了各級人員職責(zé)，完善了各項管理制度，如消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)院感染監(jiān)測制度、醫(yī)院感染繼續(xù)教育制度等十項制度，成立了“合理使用抗感染藥物專家組”，使醫(yī)院感染管理工作有章可循，各項工作落到實處。

　　4把好消毒滅菌質(zhì)量關(guān)，做好預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)工作

　　醫(yī)院消毒滅菌工作，是醫(yī)院感染管理的重要一環(huán)，各科護(hù)士長是負(fù)責(zé)消毒滅菌工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)消毒工作的方法與環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，院感科負(fù)責(zé)監(jiān)控消毒滅菌終末質(zhì)量，保證滅菌物品合格率為100%。堅持環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對普通病區(qū)空氣、物表、手及消毒劑每季進(jìn)行一次監(jiān)測，對手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、ICU等特殊區(qū)域每月進(jìn)行一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，并對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析、評價、追蹤、反饋、處理與整改。每半年對各科紫外線燈管輻照強度進(jìn)行監(jiān)測，每根燈管都有照射時間，累計時間及強度監(jiān)測登記，及時更換新燈管，保證消毒效果，做好預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)工作。

　　5把好進(jìn)貨渠道關(guān)，保證一次醫(yī)療用品的質(zhì)量安全

　　物資供應(yīng)科必須嚴(yán)把貨物質(zhì)量關(guān)，每次采購的物品必須“三證”齊全，對每批次產(chǎn)品的消毒日期、出廠日期、有效期限、生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格等，保管人員建立專門的登記本，每批進(jìn)行登記。對輸液器、注射器進(jìn)行數(shù)量管理，對低價值的一次性用品進(jìn)行熱源監(jiān)測、無菌試驗抽檢，檢查合格方可向科室發(fā)放，檢查各科一次性使用醫(yī)療用品的保管是否符合要求，保證用品的安全，并監(jiān)督供應(yīng)室統(tǒng)一發(fā)放與回收，并有登記。